Table of Contents

הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD) היא מצב בריאות נפשי מורכב המשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם, באופן יסודי לשנות את יכולתם לתפקד בחיי היומיום. בעוד פסיכותרפיה נשארת תקן הזהב לטיפול ב-PTSD, תרופות ממלאות תפקיד מכריע בניהול הסימפטומים, במיוחד כאשר טיפול לבד אינו מספיק או לא זמין, הבנת האפשרויות התרופות השונות, מנגנוני הפעולה שלהם, ואת היתרונות שלהם ויתרונותיהם בהתאמה הוא חיוני עבור כל אחד מהם טיפול מקיף כדי לבדוק את הספקטרום של תרופות אלה.

הבנה של PTSD ותפקיד התרופות

PTSD מתפתח לאחר חשיפה לאירועים טראומטיים ומאופיין על ידי זיכרונות פולשניים, התנהגויות הימנעות, שינויים שליליים בזיהוי מצב הרוח, ותגובה מוגברת של עוררות ותגובה. תרופות שנקבעו עבור פעילות PTSD על נוירוטרנסמיטורים המשפיעים על הפחד ואת מעגל החרדה של המוח כולל סרוטונין, אופסינפרין, חומצה gma-aminoyric (GABA), את המעגל amatory amatory יעיל ליצור תופעות לוואי עם תרופות נוגדות נשימה טובה יותר עם טיפול תרופתי, אם כי בדרך כלל, עם תופעות לוואי, עם טיפול תרופתי, אם כי הם בדרך כלל, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, אם כי הם בדרך כלל, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי מופעלת, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי מופעלת, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי מזיקהאמין, עם תופעות לוואי, בדרך כלל, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי מופעלת, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי מופעלת, עם טיפול תרופתי, עם תופעות לוואי מופעלת, לעתים קרובות, עם טיפול תרופתי, עם

2023 VA / DoD קליני תרגול מדריך (CPG) עבור PTSD ממליץ על פסיכותרפיות ספציפיות ממוקדת טראומה כטיפולים קו ראשון עבור PTSD over Pharmacotherapy. עם זאת, תרופות הן אופציה טיפול יעילה כאשר אלה טראומה ממוקדת טראומה הם לא זמין או סביר כאשר חולים מעדיפים תרופות PTSD.

תרופות שאושרו על ידי ה- FDA עבור PTSD

כיום, ישנם שני טיפולים תרופתיים שאושרו על ידי ה- FDA עבור PTSD - סרטרהלין ו paroxetine. אלה מעכבי סרוטונין reuptake reuptake (SSRIs) היו האפשרויות היחידות שאושרו במשך יותר משני עשורים, הדגשת פער משמעותי בחדשנות תרופות עבור מצב זה.אם אושר, שילוב של טיפול ברפרופורוזיסle ו-sertraline יהיה הראשון שאושר על ידי FDA עבור אפשרות דחוסה יותר מ -20 שנים.

המספר המוגבל של תרופות שאושרו על ידי ה- FDA משקף את האתגרים בפיתוח טיפולים יעילים עבור PTSD.ב . ב -16 השנים האחרונות, ה- FDA אישר רק שתי תרופות להפרעות חרדה (צורה מאוחרת של דוקססטין עבור הפרעת חרדה כללית וצורה ממושכת של הפסקת אש) ואף אחת עבור PTSD או OCD.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs מייצג את אבן הפינה של טיפול תרופתי עבור PTSD. תרופות אלה לעבוד על ידי הגדלת רמות הסרוטונין במוח, אשר מסייע לווסת מצב רוח, חרדה, ותגובה רגשית.ראיות עבור תרופות פוסט-טראומה הוא חזק ביותר עבור מעכבי סרוטונין סלקטינים ספציפיים (SSRIs)-sertraline (Zoloft) ו paroxetine (Paxil) ו מעכביקטין (Ricspe) ו-Ricopine) ו-Rin) או reupton (R) או reupton) או Rlin (Rin) או Rlin (R)) או Rlin (R)) phine) או Rlin (Rin).

Sertraline (Zoloft)

Sertraline הוא אחד משתי התרופות המאושרות על ידי ה- FDA במיוחד עבור טיפול PTSD. 2023 VA / DoD CPG ממליץ 2 SSRIs (sertraline ו paroxetine) כמו שיש ראיות אמפיריות החזקות ביותר לצמצום הסימפטומים PTSD בניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) באמצעות הערכות מאומתות מרפאה ובהתחשב בנזקים פוטנציאליים.

היתרונות של Sertraline

  • FDA שאושר במיוחד לטיפול ב-PTSD עם נתונים קליניים נרחבים
  • יעיל בצמצום הסימפטומים בכל שלושת מקבץ הסימפטומים של PTSD: מחקר מחדש, הימנעות, ו hyperarousalalalalalalalal
  • יכול לשפר את איכות השינה ולהקטין את הסיוטים
  • מסייע עם רגולציה רגשית ולהפחית מחשבות פולשניות
  • גם יעיל לטיפול בדיכאון והפרעות חרדה
  • בדרך כלל, עם פרופיל חיובי של תופעות לוואי בהשוואה לתרופות דיכאון מבוגרות
  • זמין בצורת גנרית, מה שהופך אותו יותר זול

חסרונות של Sertraline

  • יכול לקחת 4-6 שבועות או יותר כדי להבחין שיפורים משמעותיים בתסמינים
  • תופעות לוואי נפוצות כוללות בחילה, שלשולים, כאבי ראש ואינדודי שינה, במיוחד כאשר מתחילים טיפול
  • חוסר תפקוד מיני, כולל הליבידו מופחתת וקשיים בהשגת אורגזמה, משפיע על מטופלים רבים.
  • עלייה במשקל יכולה להתרחש עם שימוש ארוך טווח
  • סיכון לתסמיני משיכת סיכונים אם נפסק בפתאומיות
  • הם רק מובילים לשיעור תגובה של 37-62 אחוזים מהחולים הסובלים מ-PTSD, כלומר חולים רבים אינם מצליחים להשיג הקלה נאותה בסימפטומים.
  • נדרש מעקב זהיר כאשר נעשה שימוש בחולים צעירים בשל מחשבות אובדניות מוגברות

Paroxetine (Paxil)

Paroxetine הוא התרופה השנייה המאושרת על ידי ה- FDA עבור PTSD. של שני סוכני FDA- ו- EMA-approved לטיפול ב-PTSD, תמיכה חזקה זמינה עבור יעילות של paroxetine מאשר סרטרה. מחקרים הראו כי paroxetine היה יעיל משמעותית יותר מאשר סרטרליין ו פלוקסיטאין בהפחתה של חומרת באמצעות מודל קבוע של תופעות.

היתרונות של Paroxetine

  • FDA אושר עם בסיס ראיות חזק לטיפול ב-PTSD
  • עשוי להיות יעיל יותר מאשר SSRIs אחר עבור סימפטומים PTSD חמורים
  • הפחתה של הסימפטומים בכל תסמכי תסמינים PTSD
  • יעיל להפרעות חרדה ודיכאון
  • יכול לעזור להפחית התנהגויות אובדניות, אימפולסיביות ואגרסיביות
  • שיפור איכות החיים הכוללת ותפקוד פסיכו-חברתי

חסרונות של Paroxetine

  • Paxil נוטה לגרום ליותר תופעות לוואי מאשר SSRIs עבור אנשים רבים
  • סיכון גבוה יותר של עלייה במשקל בהשוואה ל-SSRIs אחרים
  • יותר סימפטומים של משיכת משיכת כאשר הם מפסיקים, הדורשים טייפ זהיר
  • תפקוד מיני הוא נפוץ
  • סדר ונפיחות עשויים להתרחש, במיוחד במינונים גבוהים יותר
  • מאי אינטראקציה עם תרופות אחרות יותר מאשר חלק אחר SSRIs
  • לוקח כמה שבועות כדי להשיג השפעות טיפוליות

SSRI בשימוש Off-Label

בעוד שרק סרטרליין ו paroxetine יש אישור FDA עבור PTSD, SSRIs אחרים הם prescribed מחוץ לדלבל. היו ראיות מספיקות להמליץ על או נגד 3 אחרים SSRIs: citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), ו פלוקסיטאין (Prozac) עם זאת, פלווקסטין הוכיח במחקרים קליניים והוא מומלץ על ידי כמה הנחיות טיפול.

Paroxetine, sertraline, venlafaxine, ו פלואוקססטין ניתן להשתמש גם כבחירה הראשונה של טיפול עבור שלושת הסימפטומים העיקריים הליבה.הבחירה בין תרופות אלה לעתים קרובות תלוי גורמים בודדים, פרופילים תופעות לוואי, ותשובות טיפול קודמות.

סרוטונין-נורפיןנדרין Reuptake Inhibitors (SNRIs)

SNRIs עובד על ידי הגדלת רמות של סרוטונין ו Norepinephrine במוח. תרופות נוגדות דיכאון כפולות אלה יכולות להיות יעילות במיוחד עבור חולים שלא הגיבו כראוי SSRIs לבד.

Venlafaxine (Effexor)

Venlafaxine (Effexor) פועל בעיקר כ מעכב הסרקוע סרוטונין במינונים נמוכים יותר וכ מעכב סרוטונין משולב ו- Norepinephrine במינון גבוה יותר.זה טיפול מומלץ מאוד עבור PTSD ב 2023 VA / Do CPG מבוסס על multi-site RCTs.

היתרונות של Venlafaxine

  • בסיס ראיות חזק תומך ביעילות שלו עבור PTSD
  • מנגנון כפול של פעולה עשוי להועיל לחולים שאינם מגיבים ל-SSRIs לבד
  • יעיל לטיפול בדיכאון וחרדה
  • ניתן לעזור במיוחד עבור סימפטומים PTSD חמורים מאוד
  • עשוי לספק אנרגיה ומוטיבציה מעבר לשיפור מצב הרוח
  • זמין ב-release ניסוח מורחב עבור מינון חד-משמעי

חסרונות של Venlafaxine

  • יכול לגרום ללחץ דם גבוה, במיוחד במינונים גבוהים יותר, הדורש מעקב
  • סימפטומים של משיכת שתן יכולים להיות חמורים אם הם הופסקים בפתאומיות
  • אולי לגרום להזיע מוגברת בפה יבש
  • תפקוד מיני דומה ל-SSRIs
  • נוזה וגסטרוסטרציה מעיים, במיוחד כאשר טיפול נמרץ
  • לא FDA מאושר במיוחד עבור PTSD (שימוש מחוץ לבל)
  • עלול לגרום להפרעות שינה או שינה אצל חלק מהחולים

SNRIs

2023 VA / DoD CPG מוצא ראיות מספיקות להמליץ על או נגד 2 אחרים SNRIs: desvenlafaxine (Pristiq) ו duloxetine (Cymbalta) בעוד תרופות אלה עשויים להיות prescribed עבור בפרקטיקה קלינית, במיוחד כאשר חולים יש תנאים מקבילים שעשויים ליהנות תרופות אלה, הבסיס הוא פחות חזק עבור venlafaxine.

אנטי-פסיכוטיות

תרופות אנטי-פסיכוטיות פסיכוטיות מותאמות לעיתים ל-PTSD, במיוחד עבור חולים עם סימפטומים חמורים או אלה שלא הגיבו כראוי לטיפולים ראשונים באינטרנט. תרופות אלה פועלות על מערכות נוירוטרנסמטר מרובות, כולל דופמין ו סרוטונין.

טיפול שילוב מתפתח: Brexpiprazole Plus Sertraline

אחד ההתפתחויות המבטיחות ביותר ב-PTSD-רפותרפיה הוא השילוב של brexpiprazole (אנטי-פסיכוטי אטי) עם סרטרליין. תרופה המשלבת את הפרעה אנטי פסיכוטית אנטי פסיכוטית נגד פסיכוטית (Ric brexpiprazole ואת סרוטונין מעכב סרטר מספק הקלה משמעותית של הפרעת פוסט טראומטית (SD) סימפטומים בשלב השני של sertradrtradationr.

בשבוע 10, השינוי הממוצע בציון CAPS-5 ממקריות היה -19.2 נקודות ב-brexpiprazole בתוספת קבוצה של סרטרליין ו- 13.6 נקודות ב-sertraline בתוספת קבוצת פלצבו.זה מייצג הבדל משמעותי קליני שיכול לשפר באופן משמעותי את התוצאות עבור חולים PTSD.

יתרונות אפשריים של שילוב

  • יעילות גבוהה בהשוואה לסרטרקלין לבד
  • טיפול בתסמינים המשתנים, שנמשכים עם monotherapy SSRI
  • שיפורים בתפקוד הפסיכו-חברתי מעבר להפחתה בסימפטומים
  • יכול להיות יעיל עבור חולים שלא הגיבו ל-SSRIs לבד
  • יכול לייצג את האפשרות טיפול שאושרה על ידי ה-FDA במשך יותר מ-20 שנה

חסרונות פוטנציאליים של שילוב

  • סיכון מוגבר לתופעות לוואי מנטילת שתי תרופות
  • עלייה במשקל ושינויים מטבוליים הקשורים אנטי-פסיכוטיים
  • פוטנציאל לנפיחות ואפקטים קוגניטיביים
  • עלויות גבוהות יותר בהשוואה ל-SSRI monotherapy
  • דרושים ניטור לתופעות לוואי מטבוליות
  • נתוני בטיחות לטווח ארוך עדיין מבוססים

תרופות אנטי-פסיכוטיות

תרופות אנטי פסיכוטיות פיזיולוגיות יעילות בטיפול בתסמינים הכוללים PTSD, במיוחד עבור ותיקים. Quetiapine ו topiramate להפחית באופן משמעותי את חומרת PTSD עבור ותיקים בהשוואה לפלסבו בכל התרופות הפעילות.בנוסף, olanzapine מתאים לטראומה אזרחית ותסמינים חמורים מאוד PTSD.

יתרונות אנטי-פסיכוטיים

  • יכול להפחית חרדה חמורה, עצבנות, היפרמריאלי
  • אולי יעזור עם מחשבות פולשניות, פלאשבקים וסיוטים
  • שימושי עבור חולים עם סימפטומים פסיכוטיים co-curring או חוסר יציבות מצב רוח חמור
  • יכול להיות יעיל כאשר SSRIs ו-SNRIs נכשלו
  • עשוי לספק נפיחות המסייעת הפרעות שינה
  • במיוחד מועיל עבור ותיקי קרב עם סימפטומים חמורים

חסרונות של אנטי-פסיכוטיות

  • סיכון משמעותי של עלייה במשקל ותסמונת מטבולית
  • יכול לגרום לנפיחות ולדימום קוגניטיבי שפוגע בתפקוד היומיומי
  • סיכון מוגבר לסוכרת ורמות כולסטרול
  • עלול לגרום הפרעות התנועה (למרות פחות נפוץ עם סוכנים איפיפיים)
  • נדרש ניטור קבוע של משקל, סוכר בדם, רמות שומנים
  • לא מומלץ כטיפול ראשון באינטרנט בשל פרופיל תופעות לוואי
  • בסיס ראיות מוגבל בהשוואה ל-SSRIs ו-SNRIs

תרופות לסימפטומים ספציפיים PTSD

פרזוסין לסיוטים

פרזוסין הוא קולטן אדמדן אלפא-1 שפותח במקור לטיפול בלחץ דם גבוה.זה צבר תשומת לב לפוטנציאל שלו להפחית סיוטים הקשורים לטראומה והפרעות שינה בחולים PTSD.התרופה עובדת על ידי חסימת קולטנים ופריפיןפרין במוח, אשר עשוי להפחית את עוצמתם ותדירות הסיוטים.

היתרונות של Prazosin

  • מטרות ספציפיות לסיוטים ולהפרעות שינה
  • יכול לשפר את איכות השינה מבלי לגרום לתלות
  • בדרך כלל, עם מינון מתאים
  • מאי להפחית את הסימפטומים היפר-arousal
  • ניתן להשתמש בשילוב עם תרופות PTSD אחרות
  • תרופות גנריות זולות

חסרונות פרזוסין

  • יכול לגרום סחרחורת אותוסטטית hypotension (דרופ בלחץ הדם על עמידה)
  • עלול לגרום לעייפות ולנפיחות
  • נדרש ניקוי המינון זהיר כדי למזער תופעות לוואי
  • ראיות ליעילות מעורבות במחקרים גדולים לאחרונה
  • לא יעיל לכל הסימפטומים של PTSD מעבר לסיוטים
  • דרושים ניטור לחץ דם

Beta-Blockers

חוסמי Beta, כגון propranol, משמשים בעיקר לטיפול בתנאים לב וכלי דם, אך נחקרו על ניהול הסימפטומים הפיזיים של חרדה הקשורה ל-PTSD. תרופות אלה חוסמות את ההשפעות של אדרנלין על הגוף, צמצום הביטויים הפיזיים של חרדה כמו פעימות לב מהירות, trembling, הזיעה.

היתרונות של Beta-Blockers

  • יעיל בהורדת הסימפטומים הפיזיים של חרדה כגון פעימות לב מהירה וטרמורים
  • יכול לעזור עם חרדה ביצועים ולחצים מצביים
  • בדרך כלל, עם כמה תופעות לוואי קוגניטיביות
  • פעילות מהירה לתסמיני חרדה חריפה
  • עשוי לעזור להפחית עוררות פיזיולוגית במהלך טיפול ממוקד טראומה
  • חוסר נאמנות לפוטנציאל של התעללות נמוכה

חסרונות Beta-Blockers

  • לא יעיל לתסמינים ליבה PTSD כמו מחשבות פולשניות או הימנעות
  • עלול לגרום לעייפות, לקיצוניות קרות, ולהקטין את סובלנות האימון
  • יכול להחמיר את אסטמה או מצבים נשימתיים אחרים
  • הסימפטומים מסיסים של סוכר בדם נמוך בחולים סוכרתיים
  • לא מומלץ לחולים עם בעיות לב מסוימות
  • ראיות מוגבלות לטיפול ב-PTSD לטווח ארוך
  • דרושים מרשם ובדיקות רפואיות

Benzodiazepines: A Cautionary Note

Benzodiazepines הם סוג של תרופות אנטי-anxiety הכוללות תרופות כמו alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), ו- tiazepam (Klonopin) בעוד תרופות אלה יכולים לספק הקלה מהירה מתסמיני חרדה חריפה, השימוש שלהם בטיפול PTSD הוא שנוי במחלוקת ובאופן כללי מרתיע על ידי הנחיות קליניות.

מדוע Benzodiazepines אינם מומלצים עבור PTSD

מחקרים מראים כי תרופות אלה אינן יעילות בטיפול ב-PTSD עצמו ויכולות להחמיר את הסימפטומים לאורך זמן.הנחיות לפרקטיקה קלינית ממליצים בדרך כלל נגד השימוש ב- benzodiazepines לטיפול ב-PTSD עקב מספר חששות:

  • סיכון גבוה של תלות פיזית ופסיכולוגית
  • פוטנציאל להתעללות, במיוחד בחולים עם שימוש בחומרים
  • כמה סימפטומים של משיכת הרגעה בעת הפסקת
  • מאי להפריע לפסיכותרפיה ממוקדת טראומה על ידי צמצום מעורבות רגשית
  • יכול לפגוע בזיכרון ובתפקוד הקוגניטיבי
  • קשורה בסיכון מוגבר של מנת יתר, במיוחד כאשר בשילוב עם אופיואידים או אלכוהול
  • אולי דווקא להחמיר את הסימפטומים של PTSD בטווח הארוך
  • סובלנות מתפתחת במהירות, הדורשת הגדלת המינון עבור אותה אפקט

בעוד benzodiazepines לפעמים להיות prescribed עבור ניהול לטווח קצר של חרדה חמורה או נדודי שינה בחולים PTSD, הם לא צריך להיחשב אופציה טיפול ראשוני צריך לשמש בזהירות קיצונית ניטור קרוב.

טיפול מתפתח וחקירות

MDMA-Assisted Therapy

אחת ההתפתחויות המבטיחות ביותר בטיפול ב-PTSD היא פסיכותרפיה MDMA-סמרוצה.מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) קיבלה בקשה חדשה לסמים (NDA) עבור קפסולות של אמצעomafetamine (MDMA) המיועד לשימוש בשילוב עם התערבות פסיכולוגית עבור אנשים עם הפרעת לחץ פוסט טראומטי (PTSD).

הגשת NDA כללה נתונים ממספר מחקרים, כולל 2 אקראיים, סמיות כפולה, מבוקרים פלצבו, שלב 3 ניסויים (MAPP1 ו- MAPP2), אשר העריכו את היעילות והבטיחות של MDMA בשימוש לצד התערבות פסיכולוגית בהשוואה לפלסבו עם טיפול באנשים שאובחנו עם PTSD חמור או מתון עד חמור, בהתאמה, שני המחקרים הכירו את נקודות הקצה הראשוניות והמשניות שלהם.

יתרונות אפשריים של MDMA-Assisted Therapy

  • ירידה מהירה משמעותית בסימפטומים בניסויים קליניים
  • יכול להיות יעיל עבור PTSD עמיד לטיפול
  • עובד סינרגי עם פסיכותרפיה כדי לשפר את העיבוד הטיפולי
  • מספר מוגבל של מפגשים הנדרשים (בדרך כלל 2-3 מפגשים MDMA)
  • השפעות עשויות להיות עמידות עם טיפול אינטגרציה תקין
  • יכול לעזור לחולים שלא הגיבו ל-SSRIs

שיקולים ומגבלות

  • דרושים הכשרה מיוחדת עבור המטפלים המטפלים בטיפול
  • יש לבצע בהגדרות קליניות מבוקרות עם ניטור נרחב
  • לא מתאים לחולים עם תנאים קרדיווסקולריים מסוימים
  • נתוני בטיחות לטווח ארוך עדיין נאספים
  • תהליך אישורים מתמשך
  • סביר להניח שיהיה יקר ולא זמין בהתחלה.
  • דורש רכיב פסיכותרפיה אינטנסיבי, לא רק תרופות

TSND-201 (Methylone)

Transcend Therapeutics הודיעה כי US מזון & מינהל סמים (FDA) העניקה את התפלגות הטיפול TSND-201 (methylone) לטיפול בהפרעת מתח פוסט-טראומטית (PTSD) כינוי זה משמעותי כי סימולציה דרך טיפול ניתנת אם ראיות קליניות ראשוניות מראות כי זה עשוי להפגין שיפור משמעותי על טיפול זמין.

הניסוי IMPACT-1 הראה TSND-201 שיפור משמעותי בתסמינים של PTSD, עם אפקטים מהירים, חזקים ועמידים בהשוואה לפלסבו. TSND-201 היה נסבל היטב, ללא הזיות או הפסקת עקב אירועים שליליים, אם כי כמה תופעות לוואי נפוצות דווחו.

תרופות נוספות

BNC210, מודולל Allosteric שלילי של קולטן acetylcholine α7 Nicotinic acetylcholine, קיבל את הכינוי המהיר של ה- FDA והוא נכנס לשלב III לאחר הפגין יעילות פוטנציאלית בהפחתה של הסימפטומים PTSD ללא תופעות לוואי sedative.בנוסף, השילוב של סרטרה ו-Rreprazole הראה הבטחה בשלב האחרון ו- III, להשגת סימפטומים משמעותיים בסימפטומים פסיכותרפיה, לעומת פסיכותרפיה.

גורמים המשפיעים על תגובת התרופות

לא כל המטופלים מגיבים באותה מידה לתרופות PTSD.הבנת הגורמים המשפיעים על התגובה לטיפול יכול לעזור לחולים ולרופאים לקבל החלטות מושכלות יותר לגבי בחירת תרופות וציפיות.

מטופלים בודדים

כל מטופל משתנה בתגובה וביכולת לסבול תרופה מסוימת ומינון, כך שתרופות חייבות להיות מותאמות לצרכים האישיים.מספר גורמים יכולים להשפיע על כמה טוב המטופל מגיב לתרופות PTSD:

  • חומרת ההרחבה:0 (Symptom חומרת: FLT:1 חולים עם תסמינים חמורים יותר עשויים לדרוש מינון גבוה יותר או טיפולים שילוב
  • (FLT:0) טירוף של טראומה: 1FLT:1rea- PTSD עשוי להגיב באופן שונה מאשר טראומה אזרחית
  • (FLT:0) זמן מאז טראומה: חולים עם זמן ארוך יותר מאז טראומה באינדקס היו בסיכון גבוה יותר להגיב מהר יותר לטיפול מאשר חולים עם זמן קצר יותר מאז טראומה באינדקס
  • תנאי ההרחבה:0 (להלן: 1) דיכאון, הפרעות חרדה ושימוש בחומרים יכולים להשפיע על תגובת הטיפול
  • (FLT:0) ניסויים קודמים של תרופות: 1 היסטוריה של תגובה תרופתית יכול להנחות החלטות טיפול עתידיות
  • גורמים גנטיים:0 (FLT:1 וריאציות אינדיבידואליות במטבוליזם סמים יכול להשפיע על יעילות ותופעות לוואי

טיפול משך ו Adherence

תועלת מטיפול SSRI תלויה במינון נאות ומשך הטיפול.מטופלים רבים להפסיק תרופות מוקדם, או בשל תופעות לוואי או כי הם לא שמים לב שיפורים מיידיים.עם זאת, תרופות נוגדות דיכאון בדרך כלל דורשות מספר שבועות כדי להגיע ליעילות מלאה, והטבות אופטימליות עשויות לא להיות ברורות עבור 8-12 שבועות או יותר.

טיפול לטווח ארוך הוא לעתים קרובות הכרחי עבור PTSD כרוני.יש ראיות כי מעל רבע מהחולים שחלפו לאחר הפסקת פלוקסיטטין לאחר עד 26 wk של טיפול, תמיכה המלצה כי הטיפול צריך להימשך לפחות שנה עבור PTSD כרוני.

שילוב ואסטרטגיות

כאשר תרופות באינטרנט ראשון לא לספק הקלה סימפטום נאותה, רופאים עשויים לשקול שילוב או אסטרטגיות הגדלת. עם זאת, בסיס הראיות עבור גישות אלה ב-PTSD מוגבל.

2023 VA / DoD CPG ממליץ לא על השימוש של כל תרופה בשילוב עם או כנספחים לפסיכותרפיה או תרופות אחרות לטיפול ב-PTSD. שלא כמו בטיפול MDD, אין ראיות לתמוך בשילוב של תרופות רוקחרפיות המומלצת עבור PTSD (סרטרליין, paroxetine, venfaxine) עם פסיכותרפיה עבור PTSD, ללא תמיכה של שימוש בתרופות לטיפול תרופתיות אחרות, כולל טיפול תרופתי לטיפול תרופתי לטיפול תרופתי לטיפול תרופתי לטיפול תרופתי לטיפול תרופתי לטיפול תרופתי אחר.

למרות ראיות מוגבלות, אסטרטגיות שילוב משמשים לעתים בפרקטיקה קלינית לחולים עם PTSD עמיד לטיפול או פרופילים סימפטומים ספציפיים.

  • הוספת אנטי פסיכוטית איתרפית ל-SSRI או SNRI לתסמינים היפרגרפיים או פולשניים
  • שילוב של פרגוזין עם נוגד דיכאון כדי לכוון סיוטים במיוחד
  • שימוש בייצוב מצב הרוח בחולים עם הפרעת דו קוטבית
  • הוספת תרופות שינה עבור נדודי שינה

כל גישה של שילוב צריך להיות במעקב בקפידה על יעילות ואינטראקציות פוטנציאליות של תרופות או תופעות לוואי של תוסף.

ניהול תופעות לוואי

תופעות לוואי הן סיבה נפוצה להפסקת תרופות בטיפול PTSD.הבנת תופעות לוואי פוטנציאליות ואסטרטגיות לניהול אותם יכול לשפר את דבקות הטיפול ואת התוצאות.

תופעות לוואי נפוצות ואסטרטגיות ניהול

(FLT:0) סקסאלי דיספונקציה: 1FLT:1 אחד תופעות הלוואי הנפוצות והמצוקה ביותר של SSRIs ו-SNRIs.דוגמה של יוצא מן הכלל תהיה בלתי נסבלת של תפקוד מיני או תופעות לוואי של גסטרון עקב ההשפעות של רמות סרוטונין מוגברות במערכת העצבים היקפית.

  • מחכה לראות אם תופעות הלוואי יפחתו לאורך זמן
  • הפחתה אם הסימפטומים מאפשרים
  • לעבור לדיכאון שונה עם פרופיל תופעות לוואי מיניות נמוכות
  • הוספת תרופות להפרעת תפקוד מינית
  • "חופשת סמים" (לא מומלץ לכל התרופות)

(FLT:0) השפעות מעיים:FLT:1 Nausea, שלשול, וחרדה הבטן הם נפוצים כאשר החל SSRIs. אלה בדרך כלל לשפר בתוך 1-2 שבועות. נטילת תרופות עם מזון, החל ממינונים נמוכים יותר, ועלייה במינון הדרגתית יכולה לעזור למזער את ההשפעות הללו.

(FLT:0)Weight שינויים: עלייה במשקל 1:1 יכול להתרחש עם תרופות PTSD רבות, במיוחד paroxetine ו אנטי-פסיכוטיות דלקתית. פעילות גופנית סדירה, שינויים תזונתיים, ניטור יכול לעזור לנהל משקל.

תרופות מסוימות יכולות לגרום נדודי שינה בעוד אחרים גורמים נפיחות.תזמון של תרופות (המחרה לעומת ערב) יכול לעזור אופטימיזציה של תרופות שינה.

(FLT:0) מעשי וחרדה: 1) חלק מהחולים חווים חרדה מוגברת או עצבנות כאשר מתחילים נוגדי דיכאון. החל במינונים נמוכים ולהגדיל בהדרגה יכול למזער את ההשפעה.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

ותיקים עם תחלואה של PTSD קשה יותר לטפל מאשר חולים שאינם veterans; יש להם ניסיון התאבדות גבוה יותר ודבקות טיפול גרוע יותר. ותיקי קרב עשויים לדרוש גישות טיפול שונות, עם כמה ראיות המרמזות כי בהשוואה ל-SSRIs, אנטי-פסיכוטיות אי-פיפיית עלולה להיחשב יותר עבור ותיקים כקבוצה מיוחדת.

מטופלים עם תנאי הדבקה

חריגים עשויים להתרחש עבור חולים המבוססים על ההיסטוריה האישית שלהם של תופעות לוואי, תגובה, תחלואה והעדפות אישיות.דוגמה של יוצא דופן תהיה מטופל עם PTSD ו co-curring bi קוטבי הפרעה, שבו נוגד דיכאון יכול לגרום לאי יציבות מצב רוח שניתן להפחית עם מצב רוח מייצב תרופות (כגון ליתיום או תרופה אנטי-אפילפטית) לפני prescrib SSRIs.

חולים עם הפרעות שימוש בחומרים מקבילים, כאב כרוני, פגיעה מוחית טראומטית, או מצבים פסיכיאטריים אחרים עשויים לדרוש גישות טיפול שונות ובחירת תרופות זהירה כדי לטפל בתנאים מרובים בו זמנית.

הריון ונקה

נשים בהריון או הנקה דורשות שיקול מיוחד בעת בדיקת תרופות PTSD.הסיכון של PTSD לא מטופל חייב להיות לשקול נגד סיכונים פוטנציאליים העובר המתפתח או תינוק הנקה.חלק SSRIs יש פרופילים בטיחות טובים יותר במהלך ההריון מאשר אחרים, והחלטות צריך להיות בשיתוף פעולה עם ספקי טיפול מיילדות.

תרופות עם טיפול פסיכולוגי

בעוד מאמר זה מתמקד באפשרויות תרופות, חשוב להדגיש כי תרופות עובד הכי טוב כאשר משולב עם פסיכותרפיה מבוססת ראיות.טראומה ממוקדת טראומה פסיכותרפיות כגון טיפול עיבוד קוגניטיבי (CPT), חשיפה ממושכת (PE), ותנועת העין Desensitization ו Reprocessing (EMDR) יש בסיס ראיות PTSD החזק ביותר לטיפול.

תרופות יכולות לעזור לייצב סימפטומים מספיק לחולים לעסוק ביעילות בטיפול ממוקד טראומה.זה יכול להפחית חרדה, לשפר את השינה ולשפר את הרגולציה הרגשית, יצירת בסיס לעבודה טיפולית.עם זאת, תרופות לבדן רק לעתים רחוקות מוביל להתאוששות מלאה מ-PTSD, ואת השילוב של תרופות ופסיכותרפיה בדרך כלל מייצר את התוצאות הטובות ביותר.

עבור חולים שאינם יכולים לגשת או לעסוק בפסיכותרפיה ממוקדת טראומה, תרופות עשויות להיות האפשרות הטיפולית העיקרית. במקרים אלה, אופטימיזציה של ניהול תרופות הופכת אפילו יותר קריטית.

מעקב אחר התקדמות הטיפול

ניהול תרופות PTSD יעיל דורש ניטור מתמשך והתאמה. חולים ומרפאות צריכים לעבוד יחד:

  • סימפטום מעקב שינויים באמצעות אמצעים סטנדרטיים
  • מעקב אחר תופעות לוואי והשפעתם על איכות החיים
  • שיפורים פונקציונליים בעבודה, במערכות יחסים ופעילויות יומיומיות
  • איכות השינה ותבניות
  • סקר למחשבות אובדניות, במיוחד כאשר מתחילים או משנים תרופות
  • מעקב אחר שימוש בחומרים, אשר יכול להפריע לטיפול
  • דבקות תרופות וחסמים לקחת תרופות כפי שנקבע

מינויים קבועים הם חיוניים, במיוחד בחודשים הראשונים של טיפול. התאמת מינון או סוג תרופות עשוי להיות נחוץ על בסיס תגובה וסובלנות.

מתי לשקול שינוי תרופות

ההחלטה על מנת לעבור תרופות היא החלטה קלינית חשובה.בדרך כלל, יש צורך בניסוי תרופתי להימשך לפחות 8-12 שבועות במינון מספיק לפני השלמת הטיפול, עם זאת, שינויים בתרופות עשויים להיות מוצדקים מוקדם יותר אם:

  • תופעות לוואי קשות או קשות מתרחשות
  • תגובות אלרגיות לפתח
  • אינטראקציות מסוכנות עם תרופות אחרות מזוהות
  • הסימפטומים להחמיר באופן משמעותי
  • מחשבות אובדניות מופיעות או מאיצה

אם תרופה מספקת תועלת חלקית אך הסימפטומים נשארים בעייתיים, אפשרויות כוללות הגדלת המינון (אם נסבל ובתוך טווחים המומלצים), הוספת תרופה מוגברת, או מעבר לשיעור תרופות אחר.

עתיד הפסיכותרפיה של PTSD

הנוף של טיפול תרופתי PTSD מתפתח.לאחר יותר משני עשורים ללא תרופות חדשות שאושרו על ידי ה- FDA, כמה טיפולים מבטיחים נמצאים בפיתוח.מחקר זה מספק תוצאות מבטיחות עבור תרופה שעשויה להיות אופציה חדשה חשובה עבור PTSD. טיפולים חדשים הם עדיפות גבוהה.כיום, ישנם שני טיפולים שאושרו על ידי ה- FDA עבור PTSD - סרטרליין ו paroxetine. הם מועילים עבור אנשים רבים, אבל לעתים קרובות הם עלולים להפחית את הטיפול בבעיות מזיקות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות עם בעיות פוטנציאליות.

טיפולים מתעוררים מתמקדים במנגנונים חדשים של פעולה, כולל תרופות שמכוונות מערכות נוירוטרנסמטר שונות, טיפולים מהירים שפועלים בתוך ימים ולא שבועות, וגישות פסיכותרפיה מווסדות תרופות המשלבות התערבות תרופתית ופסיכולוגית בדרכים חדשניות.

המחקר גם בוחן גישות רפואיות מותאמות אישית, באמצעות בדיקות גנטיות וסימנים ביולוגיים כדי לחזות אילו מטופלים יגיבו בצורה הטובה ביותר לתרופות ספציפיות.זה יכול לעזור להפחית את תהליך הניסוי והטרור שמאפיין כיום ניהול תרופות PTSD.

שיקולים מעשיים לחולים

שאלות לשאול את ספק הבריאות שלך

כאשר דנים באפשרויות התרופות ל-PTSD, המטופלים צריכים להרגיש מועצמת על מנת לשאול שאלות כגון:

  • למה אתה ממליץ על התרופה הספציפית הזו בשבילי?
  • מהם תופעות הלוואי הנפוצות ביותר וכיצד ניתן לנהל אותן?
  • כמה זמן ייקח לפני שאני מבחין בשיפורים?
  • מה לעשות אם אני חווה תופעות לוואי?
  • איך נדע אם התרופה עובדת?
  • מה הם החלופות אם התרופה לא עובדת?
  • האם ניתן לקחת תרופות אלה עם התרופות האחרות שלי?
  • מה עלי להימנע בעת נטילת התרופה (אלקוהול, מזונות מסוימים, פעילויות)?
  • כמה זמן אצטרך לקחת את התרופה?
  • מה התהליך להפסקת התרופה כאשר הגיע הזמן?

עלויות ושיקולי גישה

עלויות התרופות יכולות להיות מחסום משמעותי לטיפול בגרסאות ג'נריות של סרטרהלין, paroxetine ו-venlafaxine הן בדרך כלל סבירות, בעוד תרופות חדשות יותר וסמים שמות המותג יכולים להיות יקרים.

  • בדוק כיסוי ביטוח ועלויות תשלום לפני תחילת תרופה
  • שאל על חלופות גנריות כאשר זמין
  • הצעות לעזרה לחולים לתרופות יקרות
  • לשקול אפשרויות בית מרקחת לטווח ארוך
  • לדון בדאגות בעלות ישירות עם רושמים, אשר עשויים להיות מסוגלים להציע חלופות סבירות יותר

בניית מערכת תמיכה

ניהול תרופות הוא מוצלח יותר כאשר מטופלים יש תמיכה.זה יכול לכלול:

  • חברים או חברים שיכולים לעזור לפקח על הסימפטומים ותופעות לוואי
  • קבוצות תמיכה לאנשים עם PTSD
  • מגע קבוע עם ספקי בריאות הנפש
  • מומחי תמיכה Per שחיו עם PTSD
  • קהילות ומקורות מקוונים (שעשו שימוש זהירה ובשילוב עם טיפול מקצועי)

מסקנה: קבלת החלטות מובנות על תרופות PTSD

תרופות יכולות להיות כלי יקר בניהול סימפטומים PTSD, אבל זה לא פתרון בגודל אחד מתאים לכל. בסיס הראיות הנוכחי תומך SSRIs (במיוחד סרטרליין ו paroxetine) ואת SNRI venlafaxine כטיפול תרופתי ראשון באינטרנט.עם זאת, בהתחשב שיעור התגובה המוגבל, ברור כי טיפול SSRI אינו יעיל עבור כל המטופלים.

עבור חולים שאינם מגיבים כראוי לטיפולים באינטרנט הראשון, אפשרויות כוללות ניסיון תרופות שונות, אסטרטגיות הגדלת או טיפולים מתעוררים כיום בפיתוח.התוצאות המבטיחות משילוב טיפולים ותרכובות חדשניות מציעות תקווה לתוצאות משופרות בעתיד.

ניהול תרופות מוצלח דורש סבלנות, כמו יתרונות לעתים קרובות לקחת שבועות כדי להופיע, ולמצוא את התרופה הנכונה עשוי לכלול כמה משפט וטעייה. תקשורת פתוחה עם ספקי שירותי בריאות על סימפטומים, תופעות לוואי, מטרות טיפול הוא חיוני.מטופלים צריכים להיות משתתפים פעילים בהחלטות טיפול, במשקל היתרונות הפוטנציאליים והסיכונים של אפשרויות שונות בהתבסס על נסיבות הפרט שלהם, העדפות וערכים.

חשוב לזכור כי בעוד תרופות יכולות להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים של PTSD ולשפר את איכות החיים, זה עובד הכי טוב כחלק גישה טיפול מקיפה הכוללת פסיכותרפיה מבוססת ראיות, שינויים באורח החיים ותמיכה חברתית.לא תרופות יכול למחוק זיכרונות טראומטיים או להחליף את הריפוי שמגיע מטראומה עיבוד בטיפול, אבל התרופה הנכונה יכולה להפוך את תהליך הריפוי הזה נגיש יותר וניהול.

עבור כל מי שנאבק עם PTSD, מחפש עזרה מקצועית הוא הצעד הראשון המכריע של ספקי בריאות הנפש יכול לבצע הערכות מעמיקות, לדון אפשרויות טיפול, לפתח תוכניות טיפול מותאמות אישית שעשויות לכלול תרופות, פסיכותרפיה, או שניהם. עם טיפול הולם ותמיכה, התאוששות מ-PTSD היא אפשרית, ואנשים רבים ממשיכים לחיות חיים מספקים, משמעותיים.

למידע נוסף על אפשרויות טיפול ב-PTSD, בקר במרכז הלאומי של PTSDFLT:2 המכון הלאומי לבריאות הנפש (FLT:2 National Institute of Mental HealthBuildFLT 3:0) או המרכז הלאומי ל-PT-4 Americanc Association of PTSDFOVAFLT:5 משאבים אלה מספקים מידע מבוסס ראיות על PTSD ויכולים לעזור לחבר אנשים עם טיפול הולם.