הבנת OCD ותסמינים

הפרעת אובססיבית-כפיית (OCD) משפיעה על 1% עד 3% מאוכלוסיית העולם, מה שהופך אותו אחד התנאים הנפוצים יותר לבריאות הנפש.זה מאופיין במחשבות פולשניות, לא רצויות, תמונות או דחף - אובססיות - שגורם מצוקה משמעותית, והתנהגויות חוזרות ונשנות או מעשים נפשיים - כפייה - מבוצעת כדי לנטרל את המצוקות הנפוצות הללו, כולל פחדים של הספקות, על רקע סודיות, או על רקע לחץ דם, לעתים קרובות, או על גבי לחץ דם, או על התנהגות פשטנית, לחץ דם אגרסיבי, או לחץ דם, או לחץ דם, או לחץ דם, או על פני פשטני, או על פני פשטני, או על פני פשטני, או לחץ דם אגרסיבי.

OCD הוא הרבה יותר מאשר העדפה לסדר או ניקיון.זה יכול לפגוע בתפקוד היומיומי, במערכות יחסים ואיכות החיים. אבחון פורמלי על ידי מקצוע בריאות הנפש חיוני, כמו OCD יכול להיות טעות הפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה, או אפילו הפרעת אישיות אובססיבית-כפיית.חומרת הסימפטומים משתנה באופן נרחב, אבל עם שילוב הנכון של טיפולים - כולל תרופות ופסיכותרפיה - ניהול יעיל הוא הפרעת אישיות בלתי נסבל.

תפקיד התרופות בטיפול ב OCD

התרופה אינה תרופה ל OCD, אבל זה יכול להפחית באופן משמעותי חומרת סימפטום, מה שהופך את זה קל יותר לעסוק בטיפול ופעילויות יומיומיות.המטרה העיקרית היא לנרמל כימיה המוח, במיוחד מערכת הסרוטונין, אשר נחשב דיסלקציה ב OCD. Dysfunction in the cortico-striato-thal-al-sultical מעגלים, אשר כרוך serotonin, domind, dop, במיוחד, ו-Fure, יש לו טיפול תרופתי (טיפול יעיל ביותר) עם טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) ו-Factam) עם טיפול תרופתי (טיפול יעיל ביותר, בעיקר עם טיפול תרופתי (טיפול ב-Factal-Fure) עם טיפול תרופתי) הוא גם הוא טיפול תרופתי (טיפול יעיל ביותר) עם טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (טיפול יעיל ביותר) ו-Fure) עם טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (טיפול יעיל ביותר: טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) הוא גם הוא טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) הוא טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (טיפול ב-C2Factam) הוא טיפול תרופתי) הוא טיפול תרופתי (טיפול ב-Clipgnial-

כאשר התרופות מסומנים, זה בדרך כלל prescribed עבור לפחות 8-12 שבועות במינון מספיק לפני יעילות ניתן להעריך. אנשים רבים דורשים מינונים גבוהים יותר מאשר אלה המשמשים לדיכאון. מציאת התרופה הנכונה ו המינון הוא תהליך הדורש סבלנות, שיתוף פעולה הדוק עם ספק שירותי בריאות, ולעתים קרובות נכונות לנסות יותר מאופציה אחת.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs הם הטיפול הרוקחי הראשון של OCD. הם עובדים על ידי חסימת נטילת סרוטונין במוח, הגדלת הזמינות שלה ב cleft סינתטי, אשר משפר את הנוירוטרנסרציה סרוטונין ומסייע לווסת מצבי רוח וחרדה. SSRIs הם בדרך כלל מנוצלים היטב ויש להם פרופיל בטיחות נוח לעומת תרופות נוגדות דיכאון מבוגרות, מה שהופך אותם העדיפו עבור בחירה ראשונית ביותר חולים.

Common SSR Is Prerated for OCD

  • (FLT:0)פלווקסטין (Prozac): ibph1 פעמים prescribed במינונים גבוהים יותר (40-80 מ"ג / יום) עבור OCD.החצי החיים הארוך שלו (4-6 ימים, עם מטבוליט פעיל של עד 16 ימים) יכול להיות יתרון לחולים אשר לעתים מתגעגע מנה, כמו רמות התרופה נשאר יציב יחסית.
  • (FLT:0) sertraline (Zoloft): veF1 ,טוב-מעודכן עבור OCD, עם טווח מנה טיפוסי של 50-200 מ"ג / יום.זה לעתים קרובות נבחר לאיזון יעילותו וסובלנותו. Sertraline הוא בדרך כלל משקל-ניאוויבריבי ויש לו מחצית חיים בינוניים, מה שהופך אותו לאופציה תכליתית.
  • (FLT:0)Paroxetine (Paxil): ההרחבה יעילה ל OCD אבל עשויה להיות בעלת תופעות לוואי משמעותיות יותר, כולל עלייה במשקל, תפקוד מיני ואפקטים אנטי-cholinergic (דארי פה, עצירות) מנות החלות הן בדרך כלל 20 מ"ג, ממיס עד 60 מ"ג.זה יש מחצית חיים קצרה, אשר יכול להוביל לתסמינים אם הם מפספסים או להפסיק תרופות פתאומיות.
  • (FLT:0)Escitalopram (Lexaproroval): 1 ידוע עבור פרופיל תופעות הלוואי החיובי שלה ופחות אינטראקציות סמים בהשוואה citalopram.Doses בדרך כלל נע בין 10-30 מ"ג ליום, עם 30 מ"ג להיות המרבי למד עבור OCD.זה אופציה טובה לחולים רגישים לתופעות לוואי.
  • (FLT:0)פלובוקסמין (Luvox): ibph:1 (המוסמך במיוחד עבור OCD, עם מינונים של 100-300 מ"ג / יום.זה עשוי להיות יעיל במיוחד עבור ממדים מסוימים של תסמינים, כגון hoarding כפייתי או בדיקת טקסים.פלובוקסמין יש פוטנציאל יותר לאינטראקציות סמים באמצעות CYP1A2 ו- CYP3A4 אנזימים, הדורשים בדיקה זהירה של תרופות זהירה.

טיפול SSRI: מה לצפות

SSRIs בדרך כלל מתחילים במינון נמוך ולהגדיל בהדרגה למזער תופעות לוואי ראשוניות כמו בחילה, כאבי ראש, ג'ריקנות, או גסטרוסטרציה מעיים .זה יכול לקחת 4-8 שבועות כדי להבחין בכל שיפור באובססיות ו קומפולציה, ועד 12 שבועות כדי לראות אפקטים מלאים.חלק מהאנשים חווים עלייה זמנית בחרדה במהלך השבוע הראשון או שבועיים של טיפול, אשר ניתן לנהל על ידי החל ממין נמוך מאוד או באמצעות שימוש בתופעות לוואי קצרות (בדרך כלל) או ירידה של טיפול, אך לעתים קרובות, או ירידה של טיפול תרופתית תופעות לוואי (בדרך כלל, אך טיפוליות).

מדוע יש צורך לעתים קרובות בערכים גבוהים יותר

בניגוד לדיכאון, OCD דורש לעתים קרובות מינון גבוה יותר של SSRI עבור תגובה נאותה.לדוגמה, בעוד 20 מ"ג של פלוקסיטין עשוי להיות מספיק עבור הפרעת דיכאון גדולה, חולים רבים OCD צריכים 60-80 מ"ג.הבדל זה נחשב בגלל הצורך של מינון סרוטונין גדול יותר לקחת מצור כדי לשנות את המעגלים overactive ב OCD.

טריציקלי אנטידכאים: Clomipramine

Clomipramine (Anafranil) הוא נוגד דיכאון טריציקלי (TCA) עם ראיות חזקות עבור OCD ונחשב אופציה שנייה שורה לאחר ניסויים נאותים של שניים או יותר SSRIs. זה מעכב serotonin reuptake אבל יש גם השפעות על Norepinephrine ומערכות נוירוטרנסמטרנסמטרטרטרטרטרטרטרטרטרטרטרנסטרטרטראז' הוא שימושי במיוחד עבור אנשים שלא יכלו לסבול אותם.

עם זאת, TCAs יש פרופיל תופעות לוואי פחות נוח, כולל אפקטים אנטי-cholinergic (דארי פה, ראייה מטושטשת, עצירות), edation, עלייה במשקל, hypotension אורתוסטטית, ופוטנציאל לב arrhythmias. a Baseline אלקטרוקרדיגרמה (ECG) מומלץ לעתים קרובות לפני תחילת TCA, במיוחד מבוגרים או עם היסטוריה של מחלות לב של 50 גרם טיפול איטי (עד) עבור ירידה נמוכה (D) עבור רמות טיפול אלקטרונים) עבור ירידה נמוכה (D) ירידה נמוכה (D) ירידה של פחות מ- 50 גרם (D) עבור השפעות טיפול אלקטרונים) ירידה של פחות) עבור ירידה של פחות מ- 50 גרם (D-ידי טיפול אלקטרונים) הוא בדרך כלל) עבור ירידה של פחות טיפול אלקטרונים (ECG) הוא לעתים קרובות על ידי כמה פעמים על ידי ירידה של כמה פעמים על ידי ירידה של כמה פעמים על ידי טיפול איטי של עד 50-ידי טיפול איטי יותר ויותר (D) הוא לעתים קרובות על ידי טיפול אלקטרונים (D-ידי טיפול אלקטרונים (D-ידי טיפול אלקטרונים (ECG) הוא לעתים קרובות על ידי טיפול איטי יותר ויותר) הוא לעתים קרובות על ידי טיפול אלקטרונים) הוא לעתים קרובות על ידי ירידה של כמה פעמים

התקוממות אנטי-פסיכוטית

עבור חולים שיש להם תגובה לא שלמה SSRIs או קרישמפרמין, הוספת דור שני (atypical) אנטי-פסיכוטי יכול לספק יתרון נוסף.זה אסטרטגיה, המכונה הגדלת, נתמך על ידי ניסויים מבוקרים אקראיים ומשמשת בדרך כלל בפרקטיקה קלינית.

  • (FLT:0Risperidone (Risperdal): Dos of 0.5–3 מ"ג/Day משמשים בדרך כלל.יש לכך ראיות טובות לצמצום הסימפטומים של OCD כאשר הוסיפו ל-SSRI, במיוחד לחולים עם הפרעות פסיכוטיות.
  • (FLT:0)Aripiprazole (Abilify): החל מ-2-5 מ"ג ליום, זה יכול להיות יעיל עם סיכון נמוך יותר של תופעות לוואי מטבוליות בהשוואה לאנטי-פסיכוטיות אחרות.
  • (FLT:0)Olanzapine (Zyprexa): ההרחבה של 5-15 מ"ג / יום עשוי לשמש, אבל עלייה במשקל ותסמונת מטבולית הם חששות משמעותיים.
  • (FLT:0) Haloperidol (Haldol): אנדרפול: 1 הדור הראשון אנטי פסיכוטי משמש לעתים, אבל תופעות לוואי עודף-פירמול (כגון אקהזה, דיסטווניה ו dyskinesia tardive) נפוצים יותר עם שימוש ארוך טווח.

הגדלה נחשבת בדרך כלל לאחר 8-12 שבועות של מינון SSRI הולם.הסיכון של אנטי-פסיכוטי, כולל dyskinesia tardive, שינויים מטבוליים (עלייה במשקל, dyslipidemia, היפרגליקמיה), ונפיחות, יש לשקול נגד הטבות פוטנציאליות. ניטור קבוע של משקל, גלוקוז, ושפתיים הוא חיוני.

OCD

כ-40-60 אחוזים מהחולים עם OCD אינם מקבלים תגובה נאותה לטיפול ראשון מסוג SSRI. טיפול ב OCD הוא בדרך כלל מוגדר כחוסר שיפור משמעותי לאחר שני ניסויים נאותים יותר של טיפולים ראשונים (למשל, שני סוגים שונים של SSRIs במינונים נסבלים ביותר לפחות 12 שבועות כל אחד).

  • (ב) ,0) ,מכו על ידי קרישה (ב) או שיפור באנטי-פסיכוטי כפי שנדון לעיל.
  • (FLT:0) שילוב שני סוכנים כרומוזומיים של רצף 1 (FLT:1), כגון SSRI בתוספת קרישמיפרמין - אבל זה דורש מעקב זהיר עקב הסיכון לתסמונת סרוטונין.
  • (ב) ,0) סוכנים גלו-שותפים (FLT:1 , כמו memantine, N-acetylcysteine, או topiramate (ראה סעיף הבא).
  • (FLT:0) התערבות לא-רוקאית 1 (FLT:1 ), כגון גירוי מגנטי טרנסקורני (TMS) או גירוי מוחי עמוק (DBS), אשר עשוי להיחשב לאחר כישלונות מרובים של תרופות.

עבור חולים עם OCD חמור, התחדשות, הפניה לתכנית OCD מיוחדת עשויה להיות מועילה.

אפשרויות תרופות נוספות וקידום טיפולים

כאשר טיפולים סטנדרטיים נכשלים, תרופות אחרות עשויות להיחשב, לעתים קרובות בשימוש מחוץ לבל או מבוסס על ראיות מתפתחות.

SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)

Venlafaxine (Effexor XR) ו duloxetine (Cymbalta) יש כמה ראיות עבור OCD, אם כי פחות חזק מ SSRIs. הם עשויים להיות ניסו כאשר SSRIs אינם נסבלים או יעילים. Venlafaxine במינונים גבוהים יותר (225-300 מ"ג / יום) יכול לספק תועלת, אבל יש לו תסמונת קצרה וחצי חיים ומשמעותית הדורשת הדבקה זהה בדרך כלל חולה בדיכאון.

סוכני Glutamate

מחקרים מקיפים את dysregulation ב OCD, במיוחד במעגלים קורטיקו-סטריאטיים. תרופות שמכתיבות גלוטמט מראות מבטיחות כטיפולים נספחים:

  • (FLT:0)N-Acetylcysteine (NACRE): 1 תוספת over-the-counter כי מאמת את גלוטמאטה ויש לו השפעות נוגדות חמצון. חלק מהמחקרים מראים תועלת כטיפול נספח, במיוחד עבור התנהגויות כפייתיות כמו שיער מושך או איסוף עור, למרות תוצאות עבור OCD הן מורכבות 600-2400 מ"ג / יום.
  • (FLT:0) memantine (שם סדר): קולטן NMDA משמש מחלת אלצהיימר. Small Open-label and פלצבו מבוקר מחקרים מראים כי זה עשוי להפחית סימפטומים OCD כאשר הוא הוסיף ל- SSRI. דוס של 10 מ"ג / יום הם אופייניים, והוא בדרך כלל משוחרר היטב.
  • (FLT:0)Topiramate (Topamax): LT:1 , an Anticonvulsant המשפיע על גלוטמט ו GABA. זה עשוי לעזור עם סימפטומים אימפולסיביים, אבל תופעות לוואי כמו להאט קוגניטיבית, מציאת בעיות מציאת מילים, וירידה במשקל יכול להגביל את השימוש שלה.
  • (FLT:0)Riluzole (Riluek): ההרחבה 1 (A glutamate) מעכבת שחרור גלוטמט בשימוש ב-ALS, נחקרה ב OCD עם כמה תוצאות חיוביות בניסויים קטנים, אך זה יקר ודורש מעקב של אנזים כבדים.

תרופות אחרות

Benzodiazepines משמש לעתים קרובות לנהל חרדה חריפה אבל הם לא מומלץ כמו monotherapy עבור OCD בשל סיכון גבוה חוסר ראיות עבור יעילות לטווח ארוך. הם עשויים לשמש transiently במהלך השבועות הראשונים של טיפול SSRI כדי לנהל את החרדה הראשונית הדבקה. Buspirone ו pindol כבר נחקר כמו הגדלת סוכנים אבל הם לא הראשון טיפול ניסיוני, במקרים ניסיוניים, אבל עדיין טיפול פסיכולוגי הוא עדיין לא הוכח טיפול מוקדם, אבל הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול מוקדם של טיפול תרופתי הוא עדיין טיפול תרופתי הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול פסיכולוגי הוא עדיין טיפול תרופתי הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול מוקדם יותר, אבל הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול פסיכולוגי, אבל הוא עדיין טיפול מוקדם יותר, אבל הוא עדיין טיפול מוקדם.

ניהול תופעות לוואי

תופעות לוואי יכולות להיות מחסום מרכזי לדבקות ולהצלחה בטיפול.ניהול פרואקטיבי ו תקשורת פתוחה עם ספק הבריאות שלך הן מפתח.

  • (FLT:0 Nausea ו-Goltoltb מוטרד:FreaLT:1 נטילת תרופות עם מזון, החל במינון נמוך עוזר.ג'ינג'ר או ארוחות קטנות יכולים להפחית את אי הנוחות.
  • (FLT:0) תפקוד מיני:0 (FLT:1) זה נפוץ עם SSRIs ו קרישמיפרמין. אפשרויות כוללים הפחתה של המינון, הוספת bupropion (150-300 מ"ג / יום) או מעכב זרפוחיות 5 (למשל, sildenafil), או מעבר סוכן השפעה מינית פחות כמו mirazazine או לפני השימוש (שם).
  • (FLT:0Weight רווח: FLT:1 נפוץ יותר עם paroxetine ו קרישמפרמין אבל יכול להתרחש עם כל תרגיל רגיל SSRI, ייעוץ תזונתי, ניטור משקל מוקדם על יכול לעזור.עבור סוכן בעל משקל כמו פלווקסטאין או סרטרליין עשוי להיחשב.
  • (FLT:0) Insomnia או sedation:cioFLT:1 לוקח הפעלת SSRIs (fluoxetine, sertraline) בבוקר ועוד sedating אלה (paroxetine, fluvoxamine) בערב יכול להתאים לסובלנות.
  • (FLT:0)QTc להאריך: 1FLT:1 Citalopram במינונים מעל 40 מ"ג (20 מ"ג במבוגרים) היה קשור להארכת QTc, בעוד שלמדן יש סיכון נמוך יותר.

כל תופעות לוואי יש לדון עם ספק הבריאות שלך לפני ביצוע שינויים.הפסקת תרופות עלולה לגרום לתסמיני משיכת, במיוחד עם SSRIs ו venlafaxine. Tapering תחת פיקוח רפואי חיוני.עבור מידע בטיחות מפורט, ה-FLT:0 Mayo ClinicFLT:1 מציע הדרכה ידידותית לחולה.

עבודה עם ספק הבריאות שלך

ניהול תרופות מוצלח עבור OCD דורש מערכת יחסים שיתופית עם פסיכיאטר או מרשם מוסמך אחר. לצפות הערכה מעמיקה של ההיסטוריה הרפואית שלך, תרופות נוכחיות והיסטוריית המשפחה של מחלה נפשית יחד, אתה תבחר קו ראשון SSRI וקביעת לוח זמנים של מעקב קבוע.

זה עשוי לקחת כמה ניסויים כדי למצוא את התרופה האופטימלית.אל תרתיעו.שמור יומן סימפטום ולסמן שינויים באובססיות ובהנעה, כמו גם תופעות לוואי.להיות כנה לגבי קשיים עם דבקות או תופעות לוואי.ספקי בריאות יכולים להציע אסטרטגיות או אפשרויות חלופיות.בנוסף, בדיקת רוקחנטי (למשל, CYP450 genotyping) עשוי לעזור לחזות כמה מהר אתה מטבול תרופות, למרות שיש צורך במקרים מסוימים של שימוש ב-FD.

המונחים: Therapies and Lifestyle Considerations

תרופות פועלות בצורה הטובה ביותר כחלק מתוכנית טיפול מקיפה (CBT) פסיכותרפיה סטנדרטית זהב עבור OCD היא ⁇ :0Cognitive Behavioral Therapy (CBT)BuildFLT:1 עם FLT:2Exposure ו מניעת תגובה (ERP)Building: ERP כרוך בהדרגה והתמודדות עם מצבים מפחידים ללא ביצוע כפייה, אשר מפחיתה את החרדה לאורך זמן רב של חולים למצוא כי יש מספיק כדי להפחית את ה- ERP כדי להפוך את החרדה חשובה כדי להפחית את הפחתת החרדה.

גישות משלימות אחרות כוללות:

  • (FLT:0)Mindfulness ומדיטציה: 1 (FLT:1eurs כגון ירידה בלחץ מבוסס-נפש (MBSR) יכול לעזור לאנשים להתבונן באובססיות מבלי להגיב, להפחית את העוצמה של מחשבות פולשניות ואת הדחף לבצע כפייה.
  • קבוצות (FLT:0) ,Support Group: Connecting with Others שיש להם OCD מספק אימות, מפחית בידוד ומציע טיפים מעשיים לניהול סימפטומים.
  • (FLT:0) אקסצ'ינג ושינה: FLT:1 פעילות גופנית סדירה (לפחות 30 דקות רוב הימים) והיגיינה טובה לשינה טובה לשפר את הבריאות הנפשית הכוללת ויכולה להפחית את חומרת הסימפטום.
  • (FLT:0) Nutrition:0) , בעוד שאין דיאטה ספציפית מתייחסת ל OCD, הימנעות מקפאין מופרז ושמירה על רמת הסוכר בדם יציבה יכולה לעזור עם חרדה.

עבור אלה עם OCD עמיד לטיפול, התערבויות מתקדמות כגון FLT:0 רנסצמנט מגנטי transcranial מגנטי (TMS) veFLT:1 או גירוי עמוק במוח (DBS) ניתן לשקול.TMS הוא מאושר FDA עבור OCD ומטרות את כל האפשרויות המחוספסות של המוח ואת האזור מוטורי משלים.

מסקנה

OCD הוא מצב מאתגר, אבל אפשרויות תרופות יעילות קיימות ועזרו אינספור אנשים להשתלט על חייהם. SSRIs נשאר אבן הפינה של תרופות רוקנותרפיה, עם קרישמפרמין, הגדלת אנטי פסיכוטית, ו סוכנים גלוטמטגיים המספקים חלופות עבור אלה עם סימפטומים עמידים.המסע למציאת תרופות הנכונות דורש סבלנות, אבל עם הנחיה של ספק שירותי בריאות בעלי ערך ותמיכה של ראיות בינלאומיות, שיפור משמעותי, הוא כמו תמיכה משמעותית, כלומר, כלומר, עבור תרופות טיפול עצמי, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, לא ניתן לספק טיפול יעיל, כלומר, 1Fal-תועלת, הוא לספק, הוא לספק, עבור אפשרויות טיפול אחד, טיפול אמין, הוא לספק, הוא לספק, הוא לספק, כמו: 1.