טראומה משנה באופן יסודי כיצד אדם תופס את העולם, מנהל מתח, ומתייחס לאחרים.הנתונים אפידמיולוגיים מארגון הבריאות העולמי מעידים כי יותר מ -70% מהפרטים יחוו אירוע טראומטי משמעותי בחייהם, אך רק תת-קבוצה מפתחת החלטות כרוניות לאחר טראומה (PTSD) או תגובות טראומה מורכבות.

הבנת המוח של מתח טראומטי

טיפול יעיל מתחיל בהבנה מוצקה של איך טראומה משפיעה על המוח והגוף. כאשר אדם נתקל באיום, מערכת העצבים הסימפתטית מפעילה קערה של הורמוני מתח שנועדו להישרדות - קרב, טיסה או להקפיא. עבור רוב האנשים, תגובה חריפה זו פותרת ברגע שהסיכון עובר.בטראומה, עם זאת, מערכת העצבים יכולה להיות תקועה במצב של התראה גבוהה.

דיסלקציה נוירוביולוגית זו פירושה שטראומה אינה רק זיכרון רע המאוחסן במוח; זהו מצב פיזיולוגי המקודד בגוף ובמערכת העצבים.זאת הסיבה שטיפול בדיבור לבד אינו מספיק, ומדוע התערבויות המבוססות על הגוף וחשיפה הפכו כה משמעותיות בתחום. מטפל חייב לעזור למערכת העצבים של הלקוח ללמוד, ברמה עמוקה, כי הסכנה נמצאת בעבר וברגע הבטוח הנוכחי.

חלון סובלנות

החוקר ד"ר דנ סיגל, הרעיון של "חלון הסובלנות" מספק מסגרת שימושית להבנת המטרה של טיפול בטראומה.זה מתאר את האזור האופטימלי של עוררות שבו אדם יכול לתפקד ביעילות, לחשוב בבהירות, ולנהל את הרגשות שלהם.טראומה מגבילה את החלון הזה, מה שגורם לאנשים להתנדנדנדנדנדנדנד בקלות לתוך מטרות היפרarous (anxyty, זעם, היפרביגי) או ראיית שיער מפואר (למשל, גישה רגשית) באמצעות טיפולית, גישה רגשית, גישה רגשית, היא הקלה).

המונחים: ⁇

הנחיות תרגול קליניות של האגודה הפסיכולוגית האמריקאית, האגודה הבינלאומית ללימודי מתח טראומטיים, ומחלקת ארצות הברית לענייני ותיקים באופן עקבי תומכים במערכת ליבה של טיפולים עבור PTSD.טיפולים אלה נחשבים "שורה ראשונה" בגלל הגוף החזק של ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) תומכים ביעילות שלהם.הם חולקים מרכיבים פעילים, כולל חינוך פסיכו-חינוך על טבע הטראומה, צורה של חשיפה לזיכרונות או לזיכרון קוגניטיבי, או להדריך מחדש.

טיפול קוגניטיבי-פוקראי (TF-CBT)

TF-CBT נשאר תקן הטיפול בילדים ומתבגרים שנחשפו לטראומה. שפותחה על ידי ג'ודית כהן, אנתוני מנראינו ואסתר דלינגר, טיפול מובנה, קצר טווח (12-25 מפגשים) משלב טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות עם מערכות משפחתיות תמיכה.המודל הוא לעתים קרובות מסכמת על ידי ®PRACTICE: Psychoחינוך, מיומנויות הורות, הקלה, תפקוד, הפעלות, הפעלות קוגניטיבית, מפגשים, אימון קוגניטיבי, ועיבוד, אימון קוגניטיבי, אימון קוגניטיבי, ועיבוד, אימון קוגניטיבי, ריפוי.

רכיב הנרטיב הטראומה הוא חזק במיוחד.הילד מונחה בהדרגה על מנת לספר את החוויה הטראומטית שלו, שילוב פרטים חושיים, מחשבות ורגשות.תהליך זה מאפשר לזיכרון להיות מאוחסן באופן פחות נאיבי, מאורגן יותר.אנליזה של 21 RCTs מצאו גדלים גדולים עבור TF-CBT בצמצום הסימפטומים PTSD בהשוואה לתנאי בקרה.

תנועת העין Desensitization and Reprocessing (EMDR)

EMDR, שפותחה על ידי פרנקין שפירו, מבוססת על מודל עיבוד מידע הסתגלותי (AIP), אשר טוען כי זיכרונות טראומה מאוחסנים בצורת עצמאית, לא מעובדת.הם "נזן בזמן" גירוי דו-צדדי (תנועות עיניים, עקיצות או טונס) נחשב לעסוק בזיכרון עבודה ולאפשר את הקשר של זיכרונות טראומטיים עם מידע יותר הסתגלות, הנעים מזיכרון רגשי, באופן מפורש, לזיכרון רגשי.

(ה-EMDR בנוי על שמונה שלבים: היסטוריה של נטילת, הכנה, הערכה, ציות, התקנה, סריקות גוף, סגירה, והערכה מחדש; זה לא רק על תנועות עיניים; זוהי גישה אינטגרטיבית שמושכת מידע פסיכודינמי, קוגניטיבי-התנהגותי, ועקרונות מוכווני גוף-עצמים (A 2018-אנליזה) ב-F:0Journal of Clinical MedicineFirdexiFDR, נמצא ב-PT) כטיפול בינלאומי-PTDR (מרפאים) ו-PT2 (מרפאים) כטיפול יעיל יותר).

טיפול חשיפה ממושך (PE)

(הופנה מהדף אדנה פוה, מטרות ישירות למניעת התנהגות ו קוגניטיבית, שהיא הנהג העיקרי של תחזוקה סימפטום PTSD.הלוגיקה משכנעת: אם אדם נמנע מכל הקשור לטראומה, הם לעולם לא לומדים שהזיכרון אינו מסוכן וכי העולם בטוח יותר ממה שהוא מרגיש.המטפלים את הלקוח באמצעות שני סוגים של חשיפה: FLT:0in vivoFLTreavetrated:1 (מוכיחים) כי הם בטוחים מפני טראומה (מסוגים) והימנעות מטראומה (מסוגים)

תקן PE מורכב מ 8-15 מפגשים.הטיפול פעיל, מתעמת, ודורש רמה גבוהה של מוטיבציה.עם זאת, הוא מייצר כמה מהגדלים הגדולים ביותר של ההשפעה בספרות הטראומה, עם שיעורי התגובה החל מ 60% עד 80% בניסויים קליניים.ההסתגלות המודרנית מדגישה את "לימודי הלמידה הפנימית" תיאוריה המתמקדת במתן הנחיות סותרות ישירות את התחזיות המבוססות על הפחד של הלקוח (למשל, "אני חושב על טיפול קליני").

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) לטראומה מורכבת

עבור אנשים עם היסטוריה מורכבת של טראומה, במיוחד אלה מעורבים התעללות בילדות או הזנחה, dysregulation רגש הוא לעתים קרובות התכונה המרכזית debilitating. טיפולים ממוקדים טראומה סטנדרטית יכול לפעמים להיות מערער על האוכלוסייה הזאת, המוביל לשיעורי ירידה גבוהה. DBT, שנוצר על ידי Marsha Linehan, לפני בטיחות וייצוב על ידי הוראה מיומנויות קונקרטיות בארבעה מודולים: מודעות, סובלנות, רגש, רגולציה, ואפקטיביות בין-אישית של טיפול פסיכולוגי עם ה"טיפולים של שינוי מצב הרוחי.

בעוד שתקן DBT אינו מעבד באופן ישיר זיכרונות טראומה, המבנה שלו מאפשר תוספת של פרוטוקולים ממוקדים טראומה ברגע שהלקוח השיג יציבות. מלאני הארד ועמיתיו מאוניברסיטת וושינגטון פיתחו פרוטוקול ספציפי המשלב DBT עם חשיפה ממושכת (DBT+PE) ניסוי אקראי על ידי Harned (2014) הראה כי הוספת חשיפה ממוקדת טראומה לזהב DBT מופחת באופן משמעותי בתסמינים של נשים אובדניות וחרדה עצמית מורכבת ללא מצגת "מכופת" סטנדרטית" (DBT) של נשים.

תגובה ⁇ וטראומה-Sensitive Somatic Approaches

ניכוי מתח מבוסס קידוד (MBSR) ו- ⁇ - Based Cognitive Therapy (MBCT) הותאים ל-PTSD. גישות אלה מלמדות מודעות לא שיפוטית לרגע הנוכחי, אשר יכול להתמודד עם ההימנעות וההתמרנות המשותפת בטראומה.על ידי למידה להתבונן בחוויות פנימיות מבלי להגיב, לקוחות יכולים לפתח מערכת יחסים שונה לזיכרונות שלהם - אחד של התבוננות ולא זיהוי.

חשוב לציין כי מדיטציה מסורתית יכולה לעורר פלאשבקים או דיסוציאציה אצל כמה ניצולים עם PTSD חמור. "טיפולים רגישים" הם הכרחיים.אלה מדגישים טכניקות קרקעיות (עיניים פתוחות, התמקדות צלילים חיצוניים), משךי תרגול קצרים, ובחירה מוחלטת על פני האם לעסוק בסריקות גוף. כאשר מועברים בבטחה, מודעות יכולה לשפר מודעות הדדית ולעזור ללקוחות לסבול את הרגשות העזים שעולים במהלך עיבוד טראומה.

מודלים יעילים ומקרי חירום

מעבר ל- 5 הליבה, כמה טיפולים אחרים פיתחו בסיס ראיות קפדני או מייצגים שינוי משמעותי כיצד טראומה מובנת ו מטופלים. אלה מציעים חלופות עבור לקוחות שאינם מגיבים לטיפולים ראשונים או אשר חוזרים עם אוריינטציה תיאורטית אחרת.

טיפול קוגניטיבי (CPT)

CPT הוא טיפול קוגניטיבי 12-session שמטרתו "נקודות טריק" - אמונות קשיחות, רשלנות הנובעות מהטראומה.לעתים קרובות אלה נופלים לנושאים של בטיחות, אמון, כוח / שליטה, הערכה ואינטימיות.חשבונות כתובים וגליונות עבודה משמשים כדי לעזור ללקוח לזהות ולאתגר אמונות מעוות אלה.CPT הוא יעיל כמו PEPT והפצת מערכת VA יכול להיות מועבר באופן נרחב עבור פורמטים בודדים, מה שהופך אותו לפורמטים יעילים עבור קבוצה יעילה.

המונחים: pmatic Experiencing (SE)

מפותח על ידי פיטר לוין, SE היא גישה מכוונת גוף המתמקדת ב שאריות פיזיולוגיות של טראומה.ההנחה היא כי בני אדם, כמו חיות בר, יש יכולת מולדת לשחרר את אנרגיית ההישרדות המנוסחת במהלך איום.עם זאת, בני אדם לעתים קרובות להתגבר על תהליך זה, משאיר את האנרגיה לכודה במערכת העצבים. SE משתמש כמו titration ו- pendulation - מעקב אחר תחושות בגוף תוך כדי לנוע בעדינות בין תגובה כרונית לתסמינים, במיוחד עבור טיפול פסיכולוגי פחות מחוספסת (RCT) הוא חסר השפעה.

מערכות משפחתיות פנימיות (IFS)

IFS מציע מודל לא-פתולוגי, מבוסס חלקי, אשר צובר תמיכה אמפירית משמעותית ותמיכה אמפירית.זה טוען כי טראומה גורמת לחלק מהנפש (למשל, מגינים, מכבי אש, גלות) לקחת על תפקידים קיצוניים. Anexile) עשוי לשאת את הכאב הגלום של התעללות בילדות, בעוד "חמלה זהב" עשוי לעסוק במניעה או התנהגות ממכרת של טיפול פסיכולוגי, כדי לשחזר את תחושת לחץ הלבבות, כלומר, טיפול פסיכולוגי, "טיפול ישיר" (C) ל" (Ricial) יכול להוביל ל-" (Ric Therapy) ל-" (Ricial) ל-"טיפול ב- 8) ל-"מכוון ל-" (Ric Therapy) ל-Crap to Respons to Respons to Repression) ל-Crap to Responspons to Respons to Respons to Respons to Healings to Respons to Repression) כדי לשחזר את הכאב, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, כדי לשחזר את הכאב של טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, "טיפול ב-"מסוגל-" (R.Fine) יכול לשאת את הכאב של טיפול ב-"

פסיכותרפיה פסיכותרפיה

טיפול מונע פסיכוזה-סיפאאלי מייצג שינוי פרדיגמטי בטיפול בטראומה שעלול לטפל במגבלות של טיפולים מילוליים טהורים.טיפול MDMA-אסד, אשר השלים לאחרונה שלב 3 ניסויים קליניים, יוצר מצב נוירוכימי ייחודי המאופיין על ידי אוקסיטוצין מוגבר, תגובה מופחתת ב- Amygdala, וקישוריות רגשית מוגברת.בהגדרה מבוקרת, זה מאפשר ללקוח לשחזר זיכרונות טראומטיים עם תחושה של בעיות נפשיות לעתים קרובות, אך לא ניתן טיפול פסיכולוגיות (אך) אך ורק עבור טיפול פסיכולוגיות (אך הן מבטיחות) אך ורק עבור טיפול פסיכולוגיות (אך הן ניתנות) אך ורק לאחר מכן, אך ורק עבור טיפול פסיכולוגיות (אך הן ניתנות) אך ורק עבור טיפול פסיכולוגיות (אך הן ניתנות).

שיקולים מרכזיים לבחירת נתיב טיפול

בחירת טיפול אינה החלטה בגודל אחד לכל ההטבות, הבחירה הטובה ביותר תלויה במספר גורמים קריטיים, והערכה כנה של אלה יכולה לשפר באופן דרמטי את התוצאות.

מורכבות טראומה וצ'רוניקה

טראומה חד-משמעית בבגרות (למשל, תאונה או התקפה) יגיב בדרך כלל לפרוטוקול קצר טווח, מבוסס חשיפה כמו PE או EMDR. לעומת זאת, טראומה מורכבת שהחלה בילדות מוקדמת וכוללת הפרעה המצורפת (C-PTSD) לעתים קרובות דורש גישה ארוכה מדי, בשלב זה עבור C-PTSD, השלב הראשון חייב להתמקד במיומנויות הפעלה מהירה יותר ויותר (באמצעות טיפול נמרץ) או טיפול נמרץ (כלומר, טיפול תרופתי) לוקח טיפול אינטנסיבי.

תנאי אבטחה ובטיחות

נוכחות של הסתברות חריפה, שימוש בחומר פעיל הפרעת אכילה, או פסיכוזה חייב להיות נחשב בזהירות.במקרים רבים, תנאים אלה צריכים להיות המוקד העיקרי של טיפול בתחילה. ייצוב הפרעת שימוש בחומר או פגיעה עצמית חמורה הוא תנאי מוקדם לעיבוד טראומה בטוחה. גישה לא אינטגרטיבית, שבו המטפל מטפל טיפול עם מומחה לטיפוח פסיכיאטר או התמכרות, הוא לעתים קרובות הכרחי גם להעריך את חיי הלקוח קריטיים במקרה של טיפול מתמשך.

שם המחבר: Readiness and Therapeutic Alliance

אולי החיזוי החשוב ביותר של הצלחה בטיפול בטראומה הוא איכות הברית הטיפולית.אין פרוטוקול עובד אם הלקוח אינו מרגיש בטוח ומבין. חלק מהלקוחות עשויים להרגיש מגובשים על ידי העימות הישיר של PE, ועשויים להעדיף את הגישה הדחוף יותר, הקוגניטיבית של CPT או את המיקוד היחסי של IFS. Informed הסכמה והשגת החלטות משותפות הם צרכים אתיים.

מסקנה: הבטחת ההתאוששות

טראומה אינה חייבת להיות מאסר חיים.המוח והגוף יש יכולת עצומה לריפוי, איכות המכונה נוירופלסטיות.הטיפולים שנדונו כאן - TF-CBT, EMDR, PE, DBT, CPT, SE, ו- IFS - לספק משאבים מצוינים להחלמה, גישה מבוססת ראיות, טיפול נפשי להחלמה.