האתגרים של אבחון וטיפול פסיכוזה בחולים מבוגרים

הבנת המורכבות של פסיכותרפיה נוף בחולים זקנים

פסיכוזה בחולים מבוגרים מייצגת את אחד התרחישים הקליניים המאתגרים ביותר ברפואה גריאטרית ופסיכיאטריה. Psychosis אצל מבוגרים הוא נפוץ ויכול להיות קשה לטיפול, המשפיע על חלק משמעותי מאוכלוסיית ההזדקנות יש סיכון של 23% לתסמינים פסיכוטיים, אשר יכול לכלול הזיות, אשליות, חשיבה בלתי מאורגנת, הפרעות התנהגותיות.

האתגרים הקשורים אבחון וטיפול פסיכוזה בזקנים משתרעים הרבה מעבר לניהול סימפטום פשוט.פסיכוזה מאוחרת היא מצוקה לחולים ולמטפלים, לעתים קרובות קשה לאבחן ולטיפול ביעילות, וקשורה עם תחלואה מוגברת ותמותה. קשיים אלה נובעים מגורמים מרובים כולל הטבע הטרוגני של סימפטומים פסיכוטיים אצל מבוגרים, נוכחות של זיהומים רבים הקשורים לגיל, גיל הקשור לתסמינים פיזיולוגיים ותסמינים קשים אלה היא בעלת השפעות שליליות של תרופות.

מה מתאים את פסיכוזה באוכלוסיית הקשישים

פסיכוזה היא מצב בריאותי נפשי המאופיין על ידי ניתוק מהמציאות.תכונות פסיכוטיות כוללות נוכחות של אשליות, הזיות, חשיבה לא מאורגנת (סטיפה), התנהגות מוטורית לא מאורגנת באופן גס (כולל קטטוניה), או סימפטומים שליליים. בחולים קשישים, תסמינים אלה יכולים להתבטא בדרכים שונות ועשויים להיות שונים באופן משמעותי ממצגות אצל אנשים צעירים.

דלוסים במבוגרים לעתים קרובות לנקוט טפסים ספציפיים המשקפים את החששות הקשורים לגיל. Psychosis מתפתח לעתים קרובות בשלבים האמצעיים של AD, עם אשליות של גניבה, נאמנות, נטישה, ורדיפה להיות נפוץ במיוחד.אמונות אלה יכולות להיות מוחזקות היטב למרות ראיות להיפך, ועלול לגרום מצוקה משמעותית הן חולים והן המטפלים שלהם.

המצגת של פסיכוזה בחולים מבוגרים שונה מזה באוכלוסיות צעירות בכמה דרכים חשובות.התיאוריות לפסיכוזה בחיים מאוחרים שונות מפסיכוזה אצל אנשים צעירים, עם שכיחות גדולה יותר של גורמים משניים לפסיכוזה בקרב מבוגרים. הבחנה זו בין הגורמים העיקריים והמשניים הופכת חיונית בקביעת גישות טיפול מתאימות וחיזוי תוצאות.

הפרעות פסיכוטיות פסיכוטיות בשלהי החיים

הבנת ההבחנה בין הפרעות פסיכוטיות ראשוניות ומשניות היא יסודית לאבחון כראוי וטיפול בפסיכוזה בחולים מבוגרים.המונח הפרעות פסיכוטיות עיקריות מתאר תנאים שבהם הסימפטומים הפסיכוטיים הם המצגת הקלינית העיקרית של המחלה הפרעות פסיכוטיות ראשוניות כוללות מחלות לאורך ספקטרום הסכיזופרניה, הפרעת דיכאון גדולה (MDD), והפרעה דו קוטבית עם תכונות פסיכוטיות.

הפרעות פסיכוטיות ראשוניות בזקנים עשויות לייצג את המשך המחלה שהחלה מוקדם יותר בחיים או בתנאים חדשים.פסיכוזה מאוחרת, המוגדרת על ידי פרק פסיכוטי ראשון לאחר גיל 40, כוללת תנאים כגון סכיזופרניה מאוחרת והפרעת אשליות. מאוחר-מאוחר סכיזופרניה, הפרעה אשליותית, ודיכאון פסיכוטי יש מאפיינים קליניים ייחודיים המבחינים אותם מתנאים דומים בחולים צעירים יותר.

לעומת זאת, הפרעות פסיכוטיות משניות מייצגות שיעור גדול בהרבה של מקרים פסיכוזה אצל קשישים.המונח הפרעות פסיכוטיות משניות מתייחס למחלות שבהן פסיכוזה היא הסימפטום המשני או המשויך, לא התכונה הקלינית הליבה של ההפרעה.דוגמאות להפרעות פסיכוטיות משניות כולל delirium, הפרעות נוירוקוגניות, פסיכוזה עקב תרופות מרשם או תרופות מרשם, או פסיכוזה עקב הפרעות רפואיות או נוירולוגיות הזמינות מעידות על כך שמבוגרים הם כ- 60% מהמקרים.

הספקטרום הרחב של הגורמים

שקול את הסיבות הבאות לפסיכוזה של החיים מאוחר: הליריום, דמנציה, מחלה רפואית, תרופות, שימוש בחומר, הפרעות מצב רוח, סכיזופרניה והפרעות זיואליות. רשימה נרחבת זו מדגישה את המורכבות של אבחון שונה בחולים קשישים המציגים סימפטומים פסיכוטיים.

מחלות ניווניות ודמנציה

Dementia מייצג את אחד הגורמים הנפוצים ביותר של פסיכוזה בחולים מבוגרים. Dementia הוא אחד ההפרעות הנוירו-דיוניות הנפוצות ביותר בעולם, ו- 34-63 אחוזים של אנשים עם דמנציה יש סימפטומים פסיכוטיים.ה שכיחות משתנה בהתאם לסוג ובשלב של דמנציה, עם צורות מסוימות להיות יותר מקושרות עם תכונות פסיכוטיות מאשר אחרים.

מחלת אלצהיימר, הצורה הנפוצה ביותר של דמנציה, לעתים קרובות מציגה סימפטומים פסיכוטיים כמו התקדמות המחלה.ב AD, שכיחות DRP נע בין 10% - 75%, עם החציון של 41%. Recurrent הזיות נוכחות בדרך כלל ב 5% -15%, בדרך כלל מאוחר יותר במהלך המחלה, בעוד אשליות מתמשך נע בין 15% - 30%, אבל עשוי להגיע ל -50% במקרים חמורים של חולי אלצהיימר, לעתים קרובות הם נרדמים, הם נרדמים, הם חולדות, כי הם אלצהיימר או נרדמים, הם לעתים קרובות סכיזופרניה, הם אלצהיימר, הם נרדמים, כי הם לעתים קרובות חולדות, כי הם חולדות, כי הם חולדות, כי הם נרדמים נרדמים, כי הם לעתים קרובות חולדות, כי הם לעתים קרובות אלצהיימר, כי הם חולדות, כי הם אשליות חולדות נרדמים אלצהיימר, כי הם לעתים קרובות אלצהיימר, כי הם לעתים קרובות נרדמים עם נרדמים עם נרדמים עם נרדמים עם אשליות מתמשכת, כי הם לעתים קרובות אשליות מתמשכת, כאשר הם לעתים קרובות אשליות מתמשכת, כאשר הם לעתים קרובות אשליות אשליות אשליות מתמשכת, הם לעתים קרובות אשליות אשליות אלצהיימר חולדות כי הם לעתים

זה גם הוקם כי חולים עם דמנציה של מחלת פרקינסון (PDD) ו דמנציה גוף Lewy (LBD) יכולים לפתח סימפטומים פסיכוטיים באותו זמן כמו סימפטומים מוטוריים וקוגניטיביים. הזיות חזותיות אופייניות במיוחד לדמנציה גוף Lewy ועשויות להתרחש מוקדם במהלך המחלה. הזיות אלה הן לעתים קרובות מאוד מפורטות ומפורט, לעתים קרובות מעורבים אנשים או בעלי חיים.

מחקר מתפתח מצביע על כך שתסמינים פסיכוטיים עלולים אפילו להידרדר להפחתה קוגניטיבית במקרים מסוימים.העלייה בראיות מראה כי פסיכוזה של החיים מאוחר יכול להציג לפני הירידה הקוגניטיבית בסוגים אחרים של דמנציה, כגון בשלבים הפרודרום של מחלת אלצהיימר.זה מוצא יש השלכות חשובות עבור אסטרטגיות זיהוי מוקדם והתערבות.

מצבים רפואיים והפרעות מטאבוליות

מצבים רפואיים רבים יכולים לזרז סימפטומים פסיכוטיים בחולים מבוגרים.מחפשים תרופות או גורמים רפואיים לפסיכוזה מועיל, גם אם עודף הליריום אינו נוכח.העדיפות הראשונה בהערכה צריכה להיות הכרעה מחוץ לאלומיניום, המייצגת מצב בלבול חריף מלווה לעתים קרובות על ידי תכונות פסיכוטיות.

בדיקת מעבדה ממלאת תפקיד חשוב בזיהוי גורמים רפואיים הניתנים לטיפול.בהתאם להקשר הקליני, ברצונך למסך עבור מחלת בלוטת התריס, סוכרת, B12 מחסור, hyponatremia, ו dehydration.כל אחד מהתנאים האלה יכול לתרום לשינוי מצב נפשי ותסמינים פסיכוטיים, ורבים מהם ניתנים לטיפול פעם מזוהה.

גורמים רפואיים אחרים כוללים נגעים במוח, הפרעות בהתקפים, הפרעות שינה לא מטופלות קשות. הפרעות שינה כרוניות שאינן מטופלות עלולות לגרום לפסיכוזה, כפי שניתן ללקות במוח או הפרעות בהתקפים.

תרופות מותאמות פסיכוזה

תרופות מייצגות גורם משמעותי ולעתים קרובות להתעלם מתסמינים פסיכוטיים בחולים מבוגרים.אוכלוסיית ההזדקנות בדרך כלל נוטלת תרופות מרובות, הגדלת הסיכון לתופעות לוואי ואינטראקציות סמים. תרופות אנטי-פארקינסון ותרופות דופמיניות (למשל, ropinirole, pramipexole), יכול לעורר הזיות חזותיות אצל חלק מהחולים.

שימוש בחומרים, כולל תרופות לא חוקיות ותרופות מרשם, חייב להיחשב.בדוק מסך רעילות שתן כדי להעריך שימוש בחומר, אשר יכול לגרום פסיכוזה הן מ intoxication (למשל, אלכוהול, קנאביס, PCP /hallucinogens, inhalants) ונסיגה (למשל, אלכוהול, sedative-hypnotics) בעידן זה, אלכוהול, שימוש בסמים וניתן להשתמש בהם הם הנפוצים ביותר מתסמונת אלכוהול, במיוחד, במיוחד, הדורשת אלכוהול, ואלכוהול, במיוחד, ואלכוהול, טיפול רפואי, וצריכה, במיוחד, ואלכוהול, ואלכוהול, טיפול מיידי, טיפול, ואלכוהול, טיפול רפואי, טיפול, טיפול, טיפול, במיוחד, טיפול, ואלכוהול, טיפול.

האתגר האבחון: מדוע פסיכוזה בזקנים קשה לזהות

אבחון פסיכוזה בחולים מבוגרים מציג אתגרים רבים שיכולים להוביל לאבחון מעוכב או לא נכון.אבחון הפרעות פסיכוטיות בקרב מבוגרים יכול להיות קשה בהתחשב במספר החיסונים שיכולים לגרום לתסמינים פסיכוטיים בקרב אנשים פגיעים אלה.

overlapping סימפטומים ו Comorbidities

אחד האתגרים העיקריים באבחון פסיכוזה בחולים מבוגרים הוא החפיפה של סימפטומים פסיכוטיים עם תנאים הקשורים לגיל אחר.ירידה קוגניטיבית, ליקויים חושיים ובעיות בריאות גופניות יכול להסוות או לחקות סימפטומים פסיכוטיים, מה שהופך את זה קשה לקבוע את הסיבה הבסיסית. לדוגמה, מטופל עם אובדן שמיעה עשוי להיראות חווה הזיות ויזואליות כאשר הם למעשה מטעה צלילים סביבתיים, בדומה לפגיעות חזותיות שעלולות להוביל לגירויים של גירויים של ויזואליות.

מגבלות של קריטריונים אבחון המוצעים כוללות חוסר ספציפיות לתסמינים פסיכוטיים אצל אנשים עם דמנציה, חוסר הבחנה עקבית בין הסימפטומים, הכרה מאוחרת, ולא חשבונאות עבור דיכאון או תסיסה כי עשוי להיות הסימפטום העיקרי, מה שהופך את האבחנה מאתגר.הנוכחות של סימפטומים מרובים בו זמנית יכול לטשטש את התמונה הקלינית ולגרום לו קשה לזהות אילו סימפטומים הם ראשוניים ומשניים.

גדרות תקשורת ודיווח

חולים מבוגרים עשויים להיות פחות סביר לדווח על תסמינים פסיכוטיים מסיבות שונות.סטיגמה סביב מחלת נפש נשאר חזק במיוחד בקרב הדורות המבוגרים, מה שמוביל כמה חולים להסתיר או למזער את הסימפטומים שלהם.פחד להיות מוסד או לאבד עצמאות עשוי גם למנוע חולים מפירוק החוויות שלהם.בנוסף, פגיעה קוגניטיבית עלולה להגביל את היכולת של המטופל לתאר במדויק את הסימפטומים שלהם או לזהות אותם כאי נורמלי.

מטפלים ובני משפחה ממלאים תפקיד מכריע בזיהוי תסמינים פסיכוטיים, אך הם עשויים לא תמיד לזהות את החשיבות של התנהגויות מסוימות או אולי לייחס אותם להזדקנות רגילה.צעדים הנוכחיים המשמשים להערכת נטל הסימפטומים הפסיכוטיים אצל אנשים עם דמנציה עשויים להיות מוגבלים על ידי ההסתמכות על דוחות תצפיתיים של המטפלים שעשויים להציג הטיה בשל חוסר מודעות לתסמינים פסיכו-פסיכוטיים.

פיזור של חומר Chronic Shows

דפוס הזמן של סימפטום של הופעת סימפטום מספק רמזים אבחון חשובים אבל יכול להיות קשה לקבוע בחולים מבוגרים. Acute או subacute של סימפטומים עשוי להציע את התרחשות של delirium או של פסיכוזה מושרה בסמים. insidious על תחילת הסימפטומים עשוי להציע הפרעה פסיכוטית ראשונית, כגון הפרעת סכיזופרניה.עם זאת, קבלת זמן מדויק של התפתחות סימפטום עשוי להיות כאשר הם היו מאתגרים או לקויים רק כאשר הם חיים באופן קבוע.

הערכה של כלים ומגבלות

כלים שונים של הערכה פותחו כדי להעריך סימפטומים פסיכוטיים בחולים קשישים, במיוחד אלה עם דמנציה.שימושיים נפוצים להערכת סימפטומים של פסיכוזה בהקשר של דמנציה כוללים את אוניברסיטת קולומביה Scale עבור פסיכופתולוגיה באלצהיימר (CUSPAD), Pathology התנהגותית באלצהיימר (HAVE-AD) דירוג, Neuroפסיכולוגית ממציאי (NPI), N-N-PIICRICRICRICRICRICRICRI אלצהיימר (CE) אלצהיימר (CE) אלצהיימר (HCR) אלצהיימר (HCR-CEICR) אלצהיימר (HCR) אלצהיימר (HCR) אלצהיימר (HCR) אלצהיימר (HAVE-CECR) אלצהיימר (HAVE-CE) אלצהיימר (HCR) אלצהיימר (HAVE-CE) אלצהיימר (HAVE-CE) אלצהיימר (HAVE-CE) אלצהיימר (HAVE-CEI) אלצהיימר) אלצהיימר) אלצהיימר (HAVE-CDC) אלצהיימר (HAVE-CECR) אלצהיימר (HAVE-CCEI) אלצהיימר (HAVE-CCE) אלצהיימר (HAVE-CE) אלצהיימר (HAVE-CE) אלצהיימר (H

בעוד כלים אלה מספקים גישות סטנדרטיות להערכת, יש להם מגבלות.רבים נועדו בעיקר להעריך מגוון רחב של סימפטומים נוירו-פסיכיאטריים ולא להתמקד במיוחד בפסיכוזה.בנוסף, הם מסתמכים רבות על דוחות המטפלים, אשר עשויים לא לתפוס את מלוא היקף החוויות הפנימיות של המטופל.חוסר תובנה, במיוחד בדמנציה מתקדמת, מסבך את השימוש בגישות הערכה מבוססות ראיונות.

אסטרטגיות הערכה מקיפה לחיים מאוחרים

בהתחשב המורכבות של אבחון פסיכוזה בחולים קשישים, גישה שיטתית ומקיפה היא חיונית.הערכה זהירה לשלול delirium ודמנציה נדרשת לפני ביצוע אבחנה של מחשבה או הפרעה משפיעה. הערכה זו צריכה להמשיך ברצף הגיוני, החל עם התנאים החשים והטיפוליים ביותר.

הערכה ראשונה והיסטוריה

ההערכה מתחילה עם היסטוריה יסודית, שהושגה באופן אידיאלי הן מן המקורות החולה והן הקולקטיאליים כגון בני משפחה או מטפלים.ההיסטוריה צריכה לכלול את ההתחלה וההתקדמות של הסימפטומים, כל גורם ממריץ, היסטוריה של תרופות (כולל שינויים אחרונים), שימוש במהות, היסטוריה פסיכיאטרית בעבר, והיסטוריה משפחתית של מחלה נפשית או דמנציה.

הצעד הראשון בקביעת האטיולוגיה של פסיכוזה מאוחרת הוא לחפש סיבות בסיסיות של delirium. Delirium מייצג מצב חירום רפואי הדורש זיהוי וטיפול מהירים.תכונות מפתח של delirium כוללות התחלה חריפה, קורס מתפתל, חוסר קשב, ורמת שינוי של תודעה.

בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה

בדיקה גופנית מקיפה חיונית לזיהוי גורמים רפואיים פוטנציאליים של פסיכוזה.זה צריך לכלול סימנים חיוניים, בדיקה נוירולוגית, והערכה עבור סימנים של זיהום, הפרעה מטבולית, או מצבים רפואיים חמורים אחרים.במיוחד תשומת לב צריך להיות משולם סימנים של התייבשות, ליקויים תזונתיים, תופעות לוואי תרופות.

בדיקות מעבדה צריך להיות מונחה על ידי חשד קליני אבל בדרך כלל כולל ספירת דם מלאה, פאנל מטבולי מקיף, בדיקות בלוטת התריס, רמת ויטמין B12 ו urinalysis, בדיקות נוספות עשויות לכלול בדיקת רעילות שתן, תרבויות דם אם הזיהום חשוד, ובדיקות מיוחדות המבוססות על המצגת הקלינית. Neuroimaging, בדרך כלל עם CT או MRI, עשוי להיות מסומן כדי לשלול les מוח מבני, שבץ, או מצבים נוירולוגיים אחרים.

הערכה קוגניטיבית ופסיכולוגית

הערכה קוגניטיבית היא מרכיב קריטי של הערכת פסיכוזה בחולים מבוגרים.כלים של הקרנה קצרה כגון מבחן המדינה המיני-מנטאלי (MMSE) או הערכה קוגניטיבית של מונטריאול (MoCA) יכולים לספק הערכה ראשונית של תפקוד קוגניטיבי.עם זאת, בדיקות נוירו-פסיכולוגיות מקיפים יותר עשויים להיות הכרחיים לאפיין באופן מלא גירעון קוגניטיבי ומבדיל בין סוגים שונים של דמנציה.

לאחר שפסק את הגורמים לדיסיום ולרפואה / לרפואת דיכאון, הצעד הבא הוא להעריך את הדמנציה הבסיסית. הערכה זו צריכה להעריך תחומים קוגניטיביים מרובים כולל זיכרון, תשומת לב, תפקוד מנהלים, שפה, ואת יכולות מולאו-אופטימליות.תבנית של גירעון קוגניטיבי יכול לספק רמזים על etiology הבסיסית של סימפטומים פסיכוטיים.

הערכה פסיכיאטרית

הערכה פסיכיאטרית יסודית צריכה להעריך את האופי וחומרת הסימפטומים הפסיכוטיים, כולל התוכן והמאפיינים של כל אשליות או הזיות.ההערכה צריכה גם למסך עבור סימפטומים מצב הרוח, חרדה, ותנאים פסיכיאטריים אחרים שעשויים להתרחש עם או לתרום לתסמינים פסיכוטיים.תסמינים פסיכוטיים מאוחרים מאוחרים עשויים גם לגרום מגורם פסיכיאטרי (למשל סכיזופרניה, הפרעה אשליות, דיכאון, הפרעה דו קוטבית).

אתגרים וטיפול בחולים מבוגרים עם פסיכוזה

טיפול פסיכוזה בחולים מבוגרים דורש איזון עדין בין שליטה סימפטום לבין צמצום תופעות לוואי.השפע של גורמים אפשריים של פסיכוזה מאוחרת דורש אבחון מדויק, הערכת פרוגנוזה, וניהול קליני זהיר כי מבוגרים יש רגישות רבה יותר להשפעות השליליות של תרופות פסיכוטרופיות, במיוחד אנטי-פסיכוטיות.זה עלייה בפגיעות משינויים הקשורים לגיל ב- pharmacoetic ו- pharmasics, כמו גם תרופות מרובות.

הסיכונים של תרופות אנטי פסיכוטיות בזקנים

תרופות אנטי פסיכוטיות, בעוד לעתים קרובות הכרחיות לניהול סימפטומים פסיכוטיים חמורים, לשאת סיכונים משמעותיים בחולים מבוגרים.שיעור התחלואה והתמותה עבור פסיכוזה בסוף החיים הם גדולים משמעותית בהשוואה לאלה עבור פסיכוזה בקרב אנשים צעירים יותר.

ה- FDA פרסם אזהרות חזקות על השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות בחולים מבוגרים עם דמנציה.ה- FDA הוציא אזהרה קופסה שחורה על שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול בדמנציה.שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות מוגבל על ידי סיכון מוגבר לתופעות לוואי חמורות כולל אירועים מוחיים ומוות.אזהרות אלה חלות על הן טיפוסיות (הדור הראשון) והן על תרופות אנטי-פסיכוטיות (דור שני) ואנטי-שני) אנטי-שניות).

מחקרים הראו כי הסיכון לתמותה אינו מוגבל לאנטי-פסיכוטיות איתמטית.תרופות אנטי-פסיכוטיות לאמנה הן לפחות ככל הנראה כסוכנים הססגוניים כדי להגדיל את הסיכון למוות בקרב קשישים וסמים קונבנציונליים לא צריך לשמש להחליף סוכנים דלקתיים הופסקו בתגובה לאזהרת ה- FDA.זה מוצא השלכות חשובות עבור החלטות טיפול, כפי שהוא מרמז כי תמותה מוגברת היא השפעה המעמדית מאשר להיות תרופות ספציפיות יותר.

השפעות שליליות של אנטי-פסיכוטיות אצל מבוגרים

תופעות לוואי נפוצות אצל קשישים מאנטי-פסיכוטיות כוללות hypotension אורתוסטטית, sedation, תופעות לוואי אנטי-cholingergic, סימפטומים נוספיםpyramidal (רעון ונוקשות), ו dyskinesia tardive (lip smacking).כל אחד מתופעות הלוואי הללו יכול להיות השלכות חמורות בחולים קשישים.

hypotension Orthostatic מגביר את הסיכון של נפילות, אשר יכול להוביל שברים, פציעות ראש ואובדן עצמאות.סדר יכול להחמיר את התפקוד הקוגניטיבי ולהגדיל את הסיכון ליפול.אפקטים אנטיכוורגיים יכול לגרום בלבול, שימור זרני, עצירות, ואת הפה יבש.השימוש של אנטי-פסיכוטי טיפוסי מוביל לעתים קרובות לתסמינים חוץ-מסוגים או חורגניים הכוללים הפרעות, הפרעות עצביות, תופעות לוואי קשות, רפלקסים קשים, דיכאון, ירידה.

תופעות לוואי מטאבוליות מייצגות דאגה משמעותית נוספת.עלייה במשקל היא תוצאה משמעותית של סוכנים אנטי-פסיכוטיים. Olanzapine ו- קרישפין לגרום יותר עלייה במשקל מאשר סוכנים אנטי-פסיכוטיים אחרים. עלייה במשקל, יחד עם גובה בגלוקוז בדם ושומנים, יכול לתרום לתסמונת מטבולית ומחלות לב וכלי דם, תנאים שכבר נפוצים באוכלוסייה המבוגרת.

אוכלוסיות מסוימות של מטופלים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לתופעות לוואי.אנשים עם דמנציה גוף לוויני או דמנציה עקב מחלת פרקינסון יכולים להיות תגובות שליליות חמורות לתרופות אנטי פסיכוטיות.בנוסף לסיכון מוגבר לתחלואה ולתמותה, המצור הדופורגי המושרה על ידי רוב התרופות האנטי-פסיכוטיות מוביל להחמיר את הסימפטומים מוטוריים, עם LBD להיות רגיש במיוחד לאפקט זה.

בחירת תרופות אנטי פסיכוטיות

כאשר טיפול אנטי-פסיכוטי נחשב הכרחי, בחירה תרופות זהירה ו dosing הם קריטיים.מטופלים מבוגרים נמצאים בסיכון מוגבר של אירועים שליליים מתרופות אנטי-פסיכוטיות בגלל שינויים תרופתיים הקשורים לגיל ורוקדינמטיים כמו גם פוליפרטיות. תרופות יש להיות אינדיבידואלית להיסטוריה הקודמת של המטופל של שימוש אנטי-פסיכוטי, מצבים רפואיים, מצבים רפואיים, פוטנציאל אינטראקציות, תופעות לוואי אפשריות ותופעות אנטי-פסיכוטיות.

הרמה הגבוהה ביותר של ראיות תומכת ניצול amisulpride ו- שיתוק עבור פסיכוזה בחולים מבוגרים, למרות שיש כמה ראיות לשימוש של olanzapine ו risperidone באוכלוסייה זו. השימוש של קרישאזפין צריך להיות מוגבל בשל פרופיל ההשפעה המשמעותי שלה.למרות יעילותו במקרים טיפוליים, קרישפינים של סיכון של annutraosis בעייתי, במיוחד, לעשות את ההשפעות נוגדות דלקתיות, במיוחד.

העיקרון של "פלי ואט לאט" חשוב במיוחד כאשר יש צורך בבדיקת תרופות נגד פסיכוטיות לחולים מבוגרים. כדי להימנע מתופעות לוואי בחולה השברירי, המינון הראשון של אנטי-פסיכוטי עשוי להיות נמוך יותר מהמינון הטיפולי הרגיל; המינון יכול להיות מוגבר כמו צורך. ניטור רגיל עבור תופעות לוואי הוא חיוני, ואת המינון היעיל הנמוך ביותר צריך לשמש.

טיפולים מתעוררים מציעים תקווה חלופות בטוחות יותר.זרימת טיפולים כגון xanomeline-trospium Present Avenues for Treatment. theאחרונה הציגה תרופה pimavanserin, אגוניסטי ו antagonist של קולטן 5HT2A אשר חסר קולטן דופמין לחסום השפעות של אנטי-פסיכוטיות אחרות, הוא בהדרגה בשימוש על בסיס יעיל על ידי תופעות לוואי על פרופיל דלקתיות ותסמינים הקשורים לטיפול תרופתי ובטיחות.

משך הטיפול וההפצה

כאשר תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות, יש לקבוע את משך הקצר ביותר הנדרש. Taper צריך לנסות עבור כל המטופלים בתוך 4 חודשים של טיפול עם מעקב קרוב.ההערכה חוזרת רגילה חיונית כדי לקבוע אם הטיפול נמשך הוא הכרחי או אם הסימפטומים נפתרו או ניתן לנהל באמצעים אחרים.

תהליך של קליטת תרופות אנטי פסיכוטיות דורש מעקב זהיר.תסמינים עשויים לחזור במהלך הפחתת המינון, ניכוי מדבק איטי יותר או ייצוב זמני במינון נמוך יותר. עם זאת, הסיכונים של שימוש אנטי-פסיכוטי ארוך טווח לעתים קרובות עולים על היתרונות, מה שהופך את הניסיונות לפענוח מוקדם אפילו אם הם לא תמיד מצליחים.

גישות לא-פרמקולוגיות לניהול פסיכוזה בזקנים

התערבות לא תרופתית צריכה להיחשב גישות קו ראשון לניהול סימפטומים פסיכוטיים בחולים קשישים, במיוחד כאשר הסימפטומים אינם חמורים או מסוכנים. תרופות מסומנים רק כאתר נופש אחרון אם תוקפנות, עצבנות או תסמינים פסיכוטיים גורמים למצוקות חמורות או סיכון מיידי של פגיעה באינדיבידואל או אחרים.גישות אלה אינן נושאות סיכון של השפעות לוואי ולא יכולות להיות יעילות בפחתת נטל תסמינים ושיפור איכות החיים.

שינויים סביבתיים והתערבות התנהגותית

טיפולים פסיכו-סוציאאליים כגון תקשורת משמעותית בין אנשים עם דמנציה לבין המטפלים שלהם, לפשט את הסביבה החיה, ומשימות אופטימיזציה יכולות לעזור להפחית את ההשפעה השלילית של פסיכוזה. יצירת סביבה רגועה, מובנה עם שגרות עקביות יכול לעזור להפחית בלבול ועצבנות. הסרת גורמים פוטנציאליים לתסמינים פסיכוטיים, כגון מראות שעלולים להיות מפורשים או תוכניות טלוויזיה עם תוכן מטריד, יכול גם להיות מועיל.

השגת שגרת היומיום עבור המטופל, חשוב לאופטימיזציה של יעילות הטיפולית בקרב מטופלים עם הפרעות התנהגותיות הקשורות לדמנציה.פעילויות בנויות שהן משמעותיות ורלוונטיות לרמה הקוגניטיבית של המטופל יכול לספק מעורבות ולצמצם את הסבירות של הפרעות התנהגותיות. הבטחת שינה נאותה, תזונה, וייבוש ממלא תפקיד חשוב בניהול סימפטומים.

חינוך ותמיכה

מחנכים את המטפלים לגבי תסמינים פסיכוטיים ותשובות מתאימות הוא חיוני לניהול יעיל. Caregivers צריך להבין כי להתווכח עם אשליות או לנסות לשכנע את המטופל כי הזיות אינן באמת יעילות בדרך כלל ועשויות להגביר את הזעם. במקום זאת, מטפלים יכולים ללמוד לאמת את הרגשות של המטופל תוך הפניית תשומת לב בעדינות או מתן החלמה.

פסיכוזה קשורה לירידה קוגניטיבית מהירה יותר, נטל מטפל גבוה יותר, וסיכון גדול יותר של מיקום טיפול ארוך טווח.יש צורך בזיהוי מוקדם וטיפול עבור סימפטומים פסיכוטיים בדמנציה כדי להפחית את הנטל הסימפטום על חולים ומטפלים. מתן תמיכה המטפלים באמצעות חינוך, טיפול, וכן קבוצות תמיכה יכול לעזור להם לנהל את האתגרים של טיפול עבור מישהו עם סימפטומים פסיכוטיים ועשויים לעכב או למנוע את הפחתת הפחתת הפחתת.

התייחסות לגורמים

כאשר הסימפטומים הפסיכוטיים הם משניים לתנאים רפואיים, טיפול בגורם הבסיסי צריך להיות המוקד העיקרי.זה עשוי לכלול תיקון הפרעות מטבוליות, טיפול בזיהומים, התאמת תרופות שעשויות לתרום לתסמינים, או טיפול בפגיעות חושיות. לדוגמה, מתן סיוע שמיעה או ניתוח קטרקט עשוי להפחית את ההתנהגויות השגויות שתורמים לתסמינים פסיכוטיים.

ניהול כאב הוא שיקול חשוב נוסף, שכן כאב לא מבוקר יכול לתרום להפרעות הרגיז והתנהגותיות. הבטחת הכאב מוערך כראוי ולטפל בו, במיוחד בחולים עם יכולת מוגבלת לתקשר, לעתים יכול להפחית את הצורך בתרופות פסיכוטרופיות.

גישות pharmacological

כאשר תרופות אנטי פסיכוטיות אינן מתאימות או היו לא יעילים, גישות תרופתיות אחרות עשויות להיחשב.ראיות ממט-אנליטיקות מצביעות על יעילות צנועה עבור מעכבי cholinesterase, נוגדי דיכאון ואנטי-פסיכוטיות עבור פסיכוזה בדמנציה. בעוד הראיות חלופות אלה אינן חזקות כמו אנטי-פסיכוטיות, הן עשויות להציע פרופיל טוב יותר בסיכון בחולים מסוימים.

צ'וינטסטראז Inhibitors ו-Memantine

עבור חולים עם מחלת אלצהיימר או דמנציה אחרים, מעכבי צ'וינטסטראז (דופאזל, rivastigmine, galantamine) שנקבעו עבור סימפטומים קוגניטיביים עשויים גם להיות השפעות מועילות על הסימפטומים נוירו-פסיכיאטריים כולל פסיכוזה.

Memantine הוא לפעמים prescribed להפחית את רמות התוקפנות או הפסיכואנליזה ויש לו פחות סיכונים ותופעות לוואי מאשר תרופות אנטי פסיכוטיות. קולטן NMDA זה antagonist, שאושר עבור מחלה של אלצהיימר בינוני עד חמור, עשוי להציע גישה חלופית לניהול סימפטומים התנהגותיים עם פרופיל בטיחות נוח יותר מאשר אנטי-פסיכוטי.

נוגדי דיכאון

נוגדי דיכאון כגון סרטרליין, citalopram, mirtazapine ו trazodone הם prescribed נרחב עבור אנשים עם דמנציה לפתח שינויים במצב הרוח והתנהגות.יש כמה ראיות כי הם עשויים לעזור להפחית את הריגוש - במיוחד citalopram. עם זאת, נוגדי דיכאון אינם ללא סיכונים בחולים קשישים.

כאשר הסימפטומים הפסיכוטיים מתרחשים בהקשר של דיכאון או הפרעה דו קוטבית, טיפול בהפרעת מצב הרוח הבסיסית עם נוגדי דיכאון מתאימים או ייצוב מצב הרוח עשוי לפתור את הסימפטומים הפסיכוטיים ללא צורך בתרופות אנטי פסיכוטיות. עם זאת, ניטור זהיר הוא הכרחי כמו כמה תרופות נוגדות דיכאון יכול להחמיר תסמינים פסיכוטיות אצל אנשים רגישים.

חשיבות הטיפול הרב-תחומי

ניהול פסיכוזה בחולים מבוגרים דורש גישה מבוססת צוות הכוללת דיסציפלינות בריאותיות מרובות.פסיכיאטרים, גריאטריים, נוירולוגים, רופאים ראשוניים, אחיות, עובדים סוציאליים, רוקחים, ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות, כל אחד מהם מביא מומחיות ייחודית לטיפול בחולים מורכבים אלה.

פסיכיאטרים ופסיכיאטרים גריאטריים מספקים מומחיות מיוחדת באבחון וטיפול בתנאים פסיכיאטריים אצל מבוגרים יותר.הם יכולים לעזור להבדיל בין הגורמים העיקריים והמשניים של פסיכוזה וניהול תרופות כאשר טיפול תרופתי הוא הכרחי. Neurologist לתרום מומחיות בזיהוי וניהול מצבים נוירולוגיים שעשויים לתרום לתסמינים פסיכוטיים.

רופאים ראשוניים ממלאים תפקיד מכריע בטיפול, בניהול תחלואה רפואית, ומפקחים על תופעות לוואי של תרופות.אחיות מספקות הערכה מתמשכת, ניהול תרופות וחינוך משפחתי. עובדים סוציאליים מסייעים עם תיאום טיפול, חיבור משפחות עם משאבי קהילה, ולטפל בגורמים פסיכו-חברתיים שעלולים להשפיע על הטיפול.

תרופות רוקח יכול לסקור משטרים כדי לזהות אינטראקציות פוטנציאליות של תרופות או תרופות שעשויות לתרום לתסמינים פסיכוטיים.הם יכולים גם לספק הדרכה על מינון מתאים ניטור עבור חולים קשישים.

שיקולים מיוחדים להגדרות טיפול שונות

הגישה לאבחנה וטיפול בפסיכוזה בחולים מבוגרים עשויה להשתנות בהתאם להגדרת הטיפול.כל הגדרה מציגה אתגרים ייחודיים והזדמנויות להתערבות.

הגדרות קהילתיות וחיצוניות

בהגדרות קהילתיות, חולים מבוגרים עם תסמינים פסיכוטיים עשויים להיות מזוהים על ידי בני משפחה, אחיות בריאות ביתיות, או במהלך מינויים רפואיים שגרתיים.האתגר בהגדרות אלה הוא לעתים קרובות מקבל הערכה מקיפה, שכן חולים עשויים להיות בעלי גישה מוגבלת לשירותים מיוחדים.

התערבות מבוססת בית יכולה להיות יעילה במיוחד בהגדרות קהילתיות, שכן הם מאפשרים הערכה של הסביבה החיה בפועל של המטופל וזיהוי של גורמים סביבתיים שעשויים לתרום לתסמינים. חינוך משפחתי ותמיכה הם מרכיבים קריטיים של טיפול מבוסס הקהילה.

בית החולים והגדרות משרד החירום

חולים מבוגרים עם תסמינים פסיכוטיים חמורים עשויים להציג למחלקות חירום או להתקבל לבתי חולים.בהגדרות אלה, העדיפות היא זיהוי וטיפול בגורמים רפואיים חמורים של פסיכוזה, במיוחד הליריום.סביבת בית החולים עצמה יכולה להיות מרתיעה עבור חולים מבוגרים ועשויה להחמיר בלבול וזעם.

אסטרטגיות להפחית את הליריום ואת הפרעות התנהגות בחולים מבוגרים אשפוז כוללים שמירה על אוריינטציה של לילה, להבטיח שינה נאותה, צמצום הליכים מיותרים והפרעות, עידוד נוכחות משפחתית, ולהימנע ממגבלות פיזיות במידת האפשר. כאשר תרופות הן הכרחיות, יש להשתמש בהם באופן עסיסי למשך הקצר ביותר האפשרי.

מתקנים לטווח ארוך

בתי אבות ועזרה למתקני חיים לטיפול בחולים מבוגרים רבים עם תסמינים פסיכוטיים, במיוחד אלה עם דמנציה בשנת 2010, יותר מ - 3/4 של מבוגרים שקיבלו מרשם אנטי-פסיכוטי לא היו אבחנה פסיכיאטרית קלינית תועדו במהלך השנה.בנוסף, בקרב אלה שעשו הפרעה נפשית ו / או דמנציה מאובחנת, כמעט מחצית מהחולים הוותיקים ביותר היו דמנציה, ללא קשר לאזהרות של ה- FDA כי HIV גדל אצל אנשים עם דמנציה.

השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות בבתים הסיעודי היה דאגה משמעותית.בתי אבות משתמשים לעיתים בתרופות אלה כדי ליישב את התושבים שלהם.בשל בתים סיעודיים שהוחזקו, חלוקת תרופות אנטי פסיכוטיות פועלת כנוחות לצוות ולא לסייע לתושבים. מאמצי רגלטוריון התמקדו בצמצום השימוש הלא-פסיכוטי הלא הולם בבתים סיעודיים ובקידום גישות לא-פרו-פרמצבטיות לתסמינים התנהגותיים.

מתקנים לטווח ארוך מטופלים היטב ליישום התערבויות התנהגותיות מובנות ושינויים סביבתיים.אימון צוות בגישות טיפול ממוקדות אדם וטכניקות ניהול התנהגותיות יכול להפחית את הצורך בתרופות פסיכוטרופיות. ביקורות תרופות רגילות ויוזמות deprescribing הם אמצעי שיפור איכות חשוב בהגדרות אלה.

שיקולים אתיים בטיפול

הטיפול בפסיכוזה בחולים מבוגרים מעלה שיקולים אתיים חשובים, במיוחד בהסכמה מושכלת, אוטונומיה ואיכות החיים. מטופלים מבוגרים רבים עם תסמינים פסיכוטיים לקויים יכולת קבלת החלטות עקב דמנציה או הפרעות קוגניטיביות אחרות, העלאת שאלות לגבי מי צריך לקבל החלטות טיפול וכיצד לאזן את הבטיחות עם אוטונומיה.

כאשר חולים חסרי יכולת לקבל החלטות טיפול, מקבלי החלטות פונדקאית (בדרך כלל בני משפחה) חייבים להיות מעורבים.ספקי בריאות צריכים לעסוק בקבלת החלטות משותפת עם פונדקאים, לספק מידע ברור על הסיכונים והיתרונות של אפשרויות טיפול שונות.השאלות והערכים של המטופל צריכים להנחות קבלת החלטות בעת מכירה.

השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות בחולים עם דמנציה מציג אתגרים אתיים מסוימים בהתחשב ה- FDA אזהרות על תמותה מוגברת. מומלץ כי רושמים החלפת תרופות אנטי פסיכוטיות במשטר של מטופל גריאטרי עם פסיכוזה הקשורה לדמנציה לדון בסיכון לתמותה מוגברת עם המטופל, בני משפחה, ומטפלים אם אפשר.

איכות שיקולי החיים צריכה להיות מרכזית בהחלטות הטיפול.בעוד בטיחות היא חשובה, מגבילה יתר על המידה כי עדיפות בטיחות על חשבון האוטונומיה ואיכות החיים לא יכולה להתאים לערכי המטופל.מציאת האיזון הנכון דורש תקשורת מתמשכת עם חולים (כאשר ניתן) ומשפחות, כמו גם הערכה קבועה של מטרות וגישות.

כיוונים עתידיים במחקר וטיפול

פערים משמעותיים נשארים בהבנה של פסיכוזה בחולים מבוגרים וכיצד הטוב ביותר לטפל בו.מחקר הוא על פיתוח ובדיקה טיפולים יעילים ובטוחים עבור הפרעות פסיכוטיות מאוחרות.היתרונות והסיכונים של טיפולים אצל קשישים פשוט היו מופרכים ממחקרים מעורבים אוכלוסיות צעירות. כמו ה- FDA האחרון ותוצאות המחקר הזה, תרגול כזה יכול להיות מטעה, בהתחשב לצרכים הייחודיים והרגישים של אנשים מבוגרים במיוחד.

אזורים הדורשים מחקר נוסף כוללים הבנה טובה יותר של המנגנונים הנוירוביולוגיים הנמצאים בבסיסם של מצבים עצביים שונים, פיתוח טיפולים תרופתיים בטוחים ויעילים יותר, הערכה של התערבויות לא תרופתיות, וזיהוי של סממנים ביולוגיים שיכולים לסייע בגילוי מוקדם ואבחון. מחקרים ארוכי טווח בודקים את ההיסטוריה הטבעית של סימפטומים פסיכוטיים בחולים קשישים וגורמים שחיזוי הטיפול יהיה גם יקר.

טיפולים מתפתחים כגון pimavanserin ו xanomeline-trospium מייצגים התפתחויות מבטיחות, אבל מחקר נוסף נדרש כדי לבסס את יעילותם ובטיחותם באוכלוסיות שונות של מטופלים.חקר גישות תרופות מותאמות אישית, כולל בדיקות רוקחנומיות כדי לחזות תגובה תרופתית ותופעות לוואי, עשוי לעזור אופטימיזציה של טיפול עבור חולים בודדים.

התערבות מבוססת טכנולוגיה, כולל מציאות מדומה, טיפול במוזיקה וגישות חדשניות אחרות, מחייבת מחקר נוסף כטיפולים לא תרופתיים פוטנציאליים.מחקר להתערבות מטפל והשפעה שלהם על תוצאות המטופל הוא גם צורך, בהתחשב בתפקיד המכריע המטפלים משחקים בניהול סימפטומים פסיכוטיים בחולים מבוגרים.

אסטרטגיות מעשיות עבור ספקי בריאות

ספקי שירותי בריאות המטפלים בחולים מבוגרים עם תסמינים פסיכוטיים יכולים ליישם כמה אסטרטגיות מעשיות לשיפור אבחון ותוצאות הטיפול.אסטרטגיות אלה מדגישות הערכה שיטתית, שימוש עסיסי בתרופות, ושילוב של גישות לא תרופתיות.

פרוטוקול הערכה שיטתית

לפתח ולעקוב אחר פרוטוקול שיטתי להערכת תסמינים פסיכוטיים בחולים מבוגרים.זה צריך לכלול בדיקת תרופות מקיפה, הערכה עבור גורמים רפואיים, הערכה קוגניטיבית, והערכה פסיכיאטרית.שימוש בכלים סטנדרטיים של הערכה יכול לשפר את העקביות ואת יסודיות של הערכה.

מידע על collateral מבני משפחה או מטפלים בכל הזדמנות, שכן זה מספק ההקשר המכריע על הופעת סימפטום, התקדמות והשפעה על תפקוד. Document Baseline קוגניטיבי ומעמד פונקציונלי כדי להקל על זיהוי שינויים לאורך זמן.

עקרונות ניהול תרופות

כאשר תרופות אנטי פסיכוטיות הכרחיות, בצע את העקרונות האלה: להתחיל עם המינון היעיל הנמוך ביותר, להגדיל בהדרגה ככל הנדרש, לפקח מקרוב על תופעות לוואי, להשתמש למשך הקצר ביותר הנדרש, ולנסות קלט בתוך 4 חודשים כאשר מתאים. כי חולים מבוגרים רגישים תופעות לוואי, עמידה עשויה לשפר אם הם מקבלים תרופות במינון המספק יעילות טיפולית אבל יש פרופילים שליליות עדינה.

שקול את גורמי הסיכון הספציפיים של המטופל בעת בחירת תרופות.לדוגמה, להימנע מתרופות עם השפעות אנטי-cholinergic חזקות בחולים עם פגיעה קוגניטיבית, להימנע מתרופות המאריך את מרווח QT בחולים עם הפרעות התנהגות לב, ולהשתמש בזהירות קיצונית עם כל אנטי פסיכוטית בחולים עם דמנציה גוף Lewy או מחלת פרקינסון.

יישום פרוטוקולים קבועים ניטור הכוללים הערכה של יעילות, תופעות לוואי, סימנים חיוניים, משקל, פרמטרים מטבוליים והפרעות תנועה. השתמש בקנה מידה סטנדרטי כגון סולם התנועה הבלתי רצונית של Abnormal Involuntary (AIMS) כדי לפקח על dyskinesia tardive.

דגש על גישות לא-פרמקולוגיות

עדיפויות של התערבויות לא תרופתיות כגישות קו ראשון כאשר הסימפטומים אינם חמורים או מסוכנים. לעבוד עם מטפלי כיבוש, עובדים חברתיים, וחברים אחרים צוות ליישם שינויים סביבתיים, התערבויות התנהגותיות וחינוך מטפל.עד את יעילותן של התערבויות אלה לבנות ראיות לשימושם.

חינוך משפחות ומטפלים באסטרטגיות ניהול התנהגותיות, כולל טכניקות אימות, הפניה ושינויי איכות הסביבה.ספק חומרים ומשאבים בכתב כדי לתמוך ביישום מתמשך של אסטרטגיות אלה בבית.

תקשורת ותיעוד

לשמור על תקשורת ברורה עם מטופלים (כאשר ניתן), משפחות, וספקי בריאות אחרים המעורבים בטיפול של המטופל.לעד את ההגיון לקבלת החלטות טיפול, כולל מדוע תרופות אנטי-פסיכוטיות משמשות למרות הסיכונים שלהם, אילו חלופות נחשבו, ומה תוכנית ניטור נמצאת במקום.

כאשר הם בודקים תרופות אנטי-פסיכוטיות לחולים מבוגרים עם דמנציה, מתעדים כי הסיכונים (כולל תמותה מוגברת) נדונו עם המטופל או הפונדקאית מקבל החלטות, וכי ההחלטה להמשיך בטיפול התקבלה לאחר שיקול זהיר של חלופות.

משאבים ותמיכה בחולים ומשפחות

משפחות המטפלות בחולים מבוגרים עם תסמינים פסיכוטיים זקוקות לגישה למידע, לתמיכה ולמשאבים.ספקי הבריאות צריכים להכיר משאבים זמינים ומסוגלות לחבר משפחות עם שירותים מתאימים.

ארגונים לאומיים כגון איגוד האלצהיימר (NIH:0.25s: www.alz.orgirFLT:1) מספקים חינוך, קבוצות תמיכה ומשאבים למשפחות העוסקים בתסמינים התנהגותיים הקשורים לדמנציה.ההברית הלאומית על מחלות נפש (ראה:2https:2https: www.nami.orgFLT 3:3)) מציעה תמיכה וחינוך למשפחות שנפגעו על ידי מחלה נפשית, כולל הפרעות פסיכוטיות מאוחרת.

סוכנויות מקומיות על Aging יכול לחבר משפחות עם שירותי קהילה כולל טיפול, תוכניות יום מבוגר, שירותי בריאות בית, קבוצות תמיכה מטפל. שירותים אלה יכולים לעזור להפחית את נטל המטפל ולתמוך משפחות בשמירה על יקיריהם בבית למשך זמן רב ככל האפשר.

משאבים מקוונים ושירותי טל בריאות הרחיבו את הגישה למידע ותמיכה, במיוחד למשפחות באזורים כפריים או עם ניידות מוגבלת.עם זאת, ספקי הבריאות צריכים לעזור למשפחות להעריך את האיכות והאמינות של מידע מקוון, שכן לא כל המקורות מספקים הדרכה מדויקת או מבוססת ראיות.

מסקנה: גישה מקיפה לאתגרים מורכבים

האתגרים של אבחון וטיפול בפסיכוזה בחולים מבוגרים הם משמעותיים ורב פנים. תופעות פסיכוטיות הם בין הסימפטומים החמורים ביותר משבשי דמנציה מופיעים ב 30% עד 50% מהחולים.הם קשורים לאבולוציה גרועה יותר וסבל גדול לחולים ולמטפלים. הטיפולים הנוכחיים שלהם מקבלים תוצאות מוגבלות והם לא חופשיים מתופעות לוואי, אשר לפעמים הם חמורים.

הצלחה בניהול אתגרים אלה דורש גישה מקיפה שמתחילה עם הערכה מעמיקה כדי לזהות את הגורם הבסיסי של סימפטומים פסיכוטיים.ברוב המקרים, פסיכוזה בסוף החיים מתרחשת עקב מחלות רפואיות בסיסיות, תרופות או השפעות סמים לא חוקיות. חשוב עבור גורמים משניים של פסיכוזה להיות מזוהה ולטפל בו כדי להפחית סבל בקרב מבוגרים פגיעים.

הטיפול חייב להיות אינדיווידואל, תוך התחשבות באטיולוגיה הספציפית של הסימפטומים, התחלואה הרפואית של המטופל, רגישות לתרופות, מעמד פונקציונלי, ערכים אישיים והעדפות. גישות לא תרופתיות צריך להיות עדיפות כאשר ניתן, עם תרופות שמורות למצבים שבהם הסימפטומים חמורים, מסוכנים או חסרי אחריות להתערבויות אחרות.

כאשר תרופות אנטי פסיכוטיות הכרחיות, יש להשתמש בהן באופן עסיסי, במינון היעיל הנמוך ביותר, עם מעקב קפדני אחר תופעות לוואי, ולמשך הקצר ביותר האפשרי.הסיכון המשמעותי הקשור לתרופות אלה בחולים קשישים, במיוחד אלה עם דמנציה, דורשים הערכה מתמשכת של סיכון וניסיונות קבועים של מינון או הפסקת.

שיתוף פעולה רב תחומי הוא חיוני, שילוב המומחיות של רופאים, אחיות, רוקחים, עובדים חברתיים, מטפלים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות. מטפלים משפחתיים הם שותפים קריטיים בטיפול ודורשים חינוך, תמיכה וגישה למשאבים כדי לנהל ביעילות את האתגרים של טיפול עבור מישהו עם סימפטומים פסיכוטיים.

ככל שהאוכלוסייה שלנו ממשיכה להיות בת, מספר החולים המבוגרים שחווים סימפטומים פסיכוטיים יעלה ככל הנראה.המשך המחקר לטיפולים בטוחים ויעילים יותר, גישות אבחון טובות יותר, ומודלים חדשניים של טיפול הוא חיוני.מערכת הבריאות חייבת לאשר מראש ספקי הכשרה בפסיכיאטריה גריאטרית ולהבטיח משאבים נאותים להערכה וניהול של חולים מורכבים אלה.

על ידי שילוב הערכה מעמיקה של אבחון, שימוש עסיסי בתרופות, הדגש על התערבות לא תרופתית, שיתוף פעולה רב תחומית וטיפול ממוקד המטופל, ספקי שירותי הבריאות יכולים לשפר את התוצאות ואת איכות החיים עבור חולים מבוגרים חווים סימפטומים פסיכוטיים ומשפחותיהם. בעוד אתגרים משמעותיים נשארים, גישה מחושבת ומקיפה יכולה לעשות הבדל משמעותי בחייהם של אנשים פגיעים אלה.