הפרעת אישיות גבולית (BPD) היא מצב בריאות הנפש כרוני המשפיע על כ 1.6% מהאוכלוסייה הכללית, אם כי כמה הערכות מצביעות על שכיחות עשויה להיות גבוהה יותר כאשר כולל מצגות תת-קליניות.מאופיות על ידי חוסר יציבות במערכות יחסים בין-אישיות, דימוי עצמי, ומשפיעים, BPD מלווה לעתים קרובות על ידי שינוי אימפולסיביות מסומנים שמתחילים בשלב מוקדם של אמפתיה, מופיע במגוון של הקשרים הסטטמטיים בין ההפרעות והפרעות קשות לתופעות לוואי (D) והפרעות אלו הן לעתים קרובות הן חמורות ביותר של תופעות לוואי (אופטימיות והפרעות גורמות לשני תופעות לוואי: 2DFD) הן קשות ביותר:

מאמר זה מספק מחקר סמכותי, מבוסס מחקר של חוסר יציבות ויחסים ב BPD. זה מכסה את ההגדרות הקליניות, מנגנונים בסיסיים, את האופי המחזורי של הסימפטומים האלה, אפשרויות טיפול מבוססות ראיות, אסטרטגיות התמודדות מעשיות, והדרכה למשפחה וחברים. על ידי קבלת תמונה ברורה יותר של איך אימפולסיביות מניעה יחסים כאוס - וכיצד מערכות יחסים מצוקת תגובות אימפולסיביות - יהיו מנוסים טוב יותר עם אתגרים אלה.

Defining Impulsivity in the Context of BPD

אימפולסיביות היא מבנה רב פנים המתייחס נטייה לפעול במהירות ללא מחשבה נאותה, לעתים קרובות בתגובה לגירוי פנימי או חיצוני מיידי.ב- BPD, אימפולסיביות הולכת מעבר מדי פעם ספונטנית; היא הופכת לתבנית רשלנית בנפרד, אשר מייצרת לעיתים קרובות מצוקה משמעותית ופגיעה פונקציונלית.

המונחים: Impulsivity in BPD

  • (FLT:0) אימפולסיביות: חליל 1 (Sunph 1), הוצאות בלתי מתוכננות sprees, הימורים, או ביצוע רכישות גדולות כי תקציבים או להוביל חוב.
  • שימוש באלכוהול:0 (בשיתוף:0) שימוש באלכוהול, בקנאביס, במריצים או בסמים אחרים כדי לרסן כאב רגשי או להגביר רגשות חיוביים, לעתים קרובות מובילים להתמכרות.
  • (FLT:0) אימפולסיביות מינית: FLT:1 , לעסוק בסקס לא מוגן, שותפים מרובים, או מפגשים מיניים בסיכון גבוה אשר מגבירים את הסיכון של STIs או הריון.
  • (ב) ,0) אימפולסיביות הקשורות למניעה: חליל 1 (Binge) אכילת פרקים, טיהור התנהגויות, או אכילה מגבילה המונעת רגשית.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (בקיצור:0) אימפולסיביות בין-אישית: FLT:1) סיום מוחלט של מערכות יחסים, הפסקת עבודה, העברה לעיר חדשה, או קבלת החלטות אחרות ללא התחשבות בהשלכות ארוכות טווח.

מחסומים נוירוביולוגיים של אימפולסיביות ב BPD

מחקר באמצעות הדמיה של התחדשות מגנטית פונקציונלית (fMRI) זיהה כמה אזורים במוח המעורבים באימפולסיביות בקרב אנשים עם BPD. ⁇ טרום-פוסטנטלית, במיוחד אזורי קואונטלי ו- ventmedial, אחראי על שליטה אימפולסיבית, קבלת החלטות, וקביעת תגובות רגשיות מסוימות.

חוסר יכולת: תבניות הליבה ודינמיקה

חוסר יציבות ביחסים ב- BPD מאופיין על ידי דפוס של קשרים אינטנסיביים, כאוטיים ונווטים עם אחרים.הקריטריון DSM-5 מתאר "תבנית של יחסים בין-אישיים לא יציבים ואינטנסיביים המאופיינים בשינוי בין קיצוניות של אידיאליזציה ודהורציה" תופעה זו, המכונה לעתים קרובות "מתפצל", כוללת ראיית אנשים, כולל שותפים רומנטיים, בני משפחה, מטפלים, כמו כל אדם טוב או רע יכול לשבור תחושה דרמטית.

פחד מכישלון ותפקידו

בלב חוסר יציבות במערכת יחסים ב BPD הוא פחד עז של נטישה, בין אם אמיתי או דמיוני. אנשים יכולים ללכת למגוון גדול כדי להימנע מלהישאר לבד - כולל דבק, מתחנן, או לעסוק במאמצים הפראגנטיים לשמור על קשר. באופן פרדלי, הפחד הזה יכול לגרום התנהגויות כי לדחוף אחרים.

אידיאליזציה ו-Devaluation Cycle

שלב האידיאליזציה, הידוע גם כ"תקופה של הומונים", מסומן על ידי הערצה אינטנסיבית, אינטימיות, ומיזוג רגשי.שותפים עשויים להרגיש מוערכים ומחוברים באופן יוצא דופן, אך ברגע שמצטיירת קלה – תגובה מאוחרת לטקסט, תוכנית מתבטלת, או דעה שונה – שלב הדהור מתחיל עכשיו כחסר, אנוכי, או לא ראוי לתחושה זו, גם כן, גורם ליציבות קשה למזגן.

גורמים נוספים

  • (FLT:0) דיפרנסיי סומך על אחרים: ⁇ 1 (ב) בשל חוויות קודמות של חוסר ערך או התעללות, אנשים עם BPD לעתים קרובות נכנסים יחסים מחכים לבגידה, אשר צבע את התפיסות שלהם ואת התגובות שלהם.
  • (FLT:0) דיסלקציה רגשית: 1) תגובות רגשיות לטריגרים קטנים יכולות להוביל להתפרצויות, לחשי בכי, או נסיגה, יצירת מרחק במערכות יחסים.
  • (הפסקה:0) הפרעות אי-הידיות: 1) תחושה מפותחת גרועה של העצמי יכולה להוביל להתמכרות מופרזת של שותפים לזהות ולאימות, תוך הפעלת לחץ עצום על מערכת היחסים.
  • (ב) התגלמותו של ה"ג'רוני: 1) תחושות של ריק פנימי עלולות לגרום לניסיונות נואשים להרגיש נרגשים או מחוברים, לפעמים באמצעות פעולות אימפולסיביות שפוגעות במערכות יחסים.

מעגל ויסודי: כיצד חוסר יכולת לדלק יחסים

חוסר יציבות ומערכת יחסים אינם תחומים נפרדים; הם מזינים אחד לשני בלולאה חוזרת.הבנת מחזור זה הוא קריטי עבור שבירתו.

שקול את התרחיש האופייני הזה: אדם עם BPD מרגיש גל של חרדה ששותף שלהם מושך משם.במקום לשבת עם החרדה והתקשורת, הם שולחים באופן בלתי נמנע סדרה של טקסטים כועסים, לשבור את היחסים, או לעסוק בהתנהגות פזיזה כמו בן זוג, מרגיש תקף או מבולבל, מגיב על ידי נסיגה נוספת או סיום מערכת היחסים נואשת.

התנהגויות אימפולסיביות גם פוגעות ישירות במערכת יחסים פיגומים.חוסר אחריות פיננסית יכול להוביל לטיעונים על כסף.שימוש בסובסטנס יכול לגרום להבטחות שבורות וסיטואציות לא בטוחות.אימפולסיביות מינית יכולה להציג חוסר נאמנות, קנאה או חששות בריאותיות.כל אחד מקבצי פעולה אימפולסיביים הרחק באמון וביציבות שמערכות יחסים דורשות לשגשג.

מנקודת מבט קלינית, החוקרים במכון הלאומי לבריאות הנפש הדגישו כי אימפולסיביות ב BPD משרתת לעיתים קרובות פונקציה: היא מספקת הקלה מיידית מכאב רגשי בלתי נסבל.תפקוד זה של בידוד רגשות פירושו שהתנהגות בלתי פתירה אינה רק פזיזה; היא מנגנון התמודדות נואש.עד שאנשים לומדים דרכים בריאות לסבול מצוקה, המחזור יימשך.

גורמים תחת אחריות אשר מגבירים את חוסר האימפולסיביות ואת חוסר היכולת

כמה תכונות ליבה של BPD לתרום לעוצמה ולעקשנות של חוסר אימפולסיביות וחוסר יציבות ביחסים.הכרה בגורמים אלה הבסיסיים מסייע להפליג את ההתנהגות והתכנון של הטיפול.

דיפלוזיה רגשית

דיסלקציה רגשית היא חוסר היכולת לשנות תגובות רגשיות לרמה המתאימה למצב.אנשים עם BPD חווים לעתים קרובות רגשות שהם אינטנסיביים יותר, ארוכים יותר, וקשה יותר לשלוט מאשר אלה ללא הפרעה.רגישות מוגברת זו היא לחשוב שיש שורשים ביולוגיים, אולי מקושרים למערכת דיסלקטיבית רגישה.כאשר רגשות מגיעים לרמות מכריעות, היכולת להתמוטטות החלטות רציונליות, מה שהופך פעולות אימפולסיביות יותר, עלולות לפאניקה מלאה, כלומר, לסכסוכים רגשיים, לפאניקה, לפאניקה, לסכסוכים רגשיים, לכדי פאניקה מלאה.

המונחים: environmental

לפי המודל הביו-חברתי של מרשה קוהן, BPD נובע משילוב של פגיעות ביולוגית וסביבת מעצימה – אחד שבו חוויותיו הרגשיות של האדם מפוטרות, נענשות, או טריוויאליות. שגדלו בהקשר לא חוקי מלמד אנשים שהרגשות שלהם שגויים או מבישים, ושהם חייבים להסתמך על התנהגויות קיצוניות כדי לענות על הצרכים שלהם.

זהות

הפרעת זהות ב- BPD באה לידי ביטוי כדימוי עצמי בלתי יציב או תחושה של העצמי.זה עשוי לכלול שינויים פתאומיים במטרות, ערכים, שאיפות קריירה, או אפילו נטייה מינית.כאשר אדם חסר מצפן פנימי יציב, הם נוטים ללוות זהות מאחרים - לתפעל את הדעות, האינטרסים, וסגנונות של אלה הם קרובים להתנהגות דמוית אבטיחות זו יכולים לגרום ליחסים בין אם הם גורמים לבלבול עצמי, כי הם גם כן, ולא משנים את הרגשות האישיים של חוסר יציבות, אלא אם הם, אלא אם כן, אלא את המצב, אלא אם כן, אלא את המצבים, אלא את אותם באופן דרמטי, אלא את הרגשות, אלא את הרגשות, אלא את הרגשות, אלא אם כן, אלא את הרגשות, אלא את הרגשות, אלא את הרגשות, אלא את הרגשות, אלא את הרגשות, אלא את הרגשות, אלא את אותם, אם כן, אם כן, אלא את אותם, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן,

היסטוריה של טראומה

מחקרים רבים תיעדו מתאם חזק בין BPD לבין חוויות טראומטיות, במיוחד התעללות בילדות (פיזית, רגשית, מינית) והזנחה.טראומה משנה התפתחות המוח, במיוחד באזורים המעורבים בזיהוי איומים ושליטה באימפולס.זה גם מעצב אמונות ליבה על עצמי ואחרים (למשל, "אני רע", "אנשים לא יכולים להיות אמינים") אלה ראשוניים מונעים טראומה כדי לפרש או לרמזים מעורפלים, ולכן הם גורמים לא חוקיים לטיפולים.

גישה מבוססת ראיות

טיפול יעיל עבור BPD יכול להפחית באופן דרמטי את האימפולסיביות ולשפר את יציבות היחסים.הגישה המעמיקה ביותר מומלצת נרחב היא דיאלקטי התנהגות טיפול (DBT), שפותחה במיוחד עבור BPD על ידי Marsha Linehan בשנות ה-90. שיטות אחרות, כגון טיפול מבוסס על מנטליזציה (MBT) ו- Transference-Focuse Psychotherapy (TFP), יש גם תמיכה אמפירית חזקה.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

DBT הוא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי המדגיש את הפיתוח של ארבעה מודולים של מיומנות הליבה: תשומת לב, סובלנות מצוקה, רגולציה רגש ויעילות בין-אישית.באמצעות טיפול פרטני, אימון קבוצתי, אימון טלפוני וצוות ייעוץ מטפל, לקוחות לומדים להחליף פעולות אימפולסיביות עם בחירות מכוונת.לדוגמה, מיומנות "STOP" (עצור, לקחת צעד אחורה, תשומת לב), עוזר ליצור אימפולסיבי בין אם הוא צריך באופן ישיר את האפקטיביות של אדם, למשל, כיצד להגיב על ידי אימון עצמי, כדי לא יציב, כדי לומר, כיצד להגיב באופן ישיר, כיצד טיפול בין-אישי, לבין טיפול בין-אישי, לבין התנהגות.

מחקר על DBT מראה הפחתה משמעותית של פגיעה עצמית, ניסיונות התאבדות, אשפוזים והתנהגויות אימפולסיביות.יתר על כן, לקוחות רבים מדווחים על שיפור שביעות רצון מערכת היחסים ופחות כאוס בין-אישי.

טיפול מבוסס מנטאליזציה (MBT)

MBT, שפותחה על ידי פיטר פונגיה ו Anthony Bateman, מתמקדת בסיוע לאנשים לפתח את היכולת ללמנטליזציה - כלומר, להבין את המצבים הנפשיים שלהם ואחרים (מחשבות, רגשות, כוונות) כנהגים של התנהגות.אימפולסיביות ומערכת יחסים חוסר יציבות נובעת לעתים קרובות מהתמוטטות במנטיקה תחת לחץ.

תרופות

אין תרופה שאושרה במיוחד עבור BPD, אבל פסיכיאטרים לפעמים לרשום נוגדי דיכאון (SSRIs), ייצוב מצב הרוח (למשל, lamotrigine), או אנטי-פסיכוטיים אטיים (למשל, olanzapine) כדי לכוון סימפטומים ספציפיים. לדוגמה, SSRIs עשוי לעזור עם דיכאון וחרדה כי דחפים לא אימפולסיביים, בעוד מצב רוח יכול להפחית את הטיפול לא סביר, הוא בדרך כלל לא טיפול תרופתי.

אסטרטגיות הפעלה מעשיות עבור אנשים עם BPD

בנוסף לטיפול פורמלי, אנשים עם BPD יכולים לאמץ פרקטיקות יומיומיות שמחזקות את השליטה האימפולסית ואת יציבות היחסים.אסטרטגיות אלה יעילות ביותר כאשר הם מתרגלים באופן עקבי, במיוחד ברגעים רגועים, כך שהמיומנויות נגישות במהלך המשברים.

  • (ב) [הפסקה]: [הפסקה]: [ב] כאשר מתעוררת אימפולס – בין אם להוציא כסף, לשלוח טקסט זועם או פגיעה עצמית – שימוש בשלושה נשימות עמוקות לפחות.
  • (ב) [ה]: [ה], [ה],] [ה], [ה],] [ה], [ה]], [ה],] [ה]]]ה'], [ה']'[ה']']'[ה']'[ה']'[דרושה] [ה'], [לֹה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'[ה']], [ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']],], [ה'[ה'], [ה']]], [ה']]]]]]]]]]]]]]]]], [ה'[ה'[ה'], [ה'[ה'[ה'], [ה'[ה'[ה'[ה'], [ה'[ה']], [ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']]]]'[ה'[ה'[ה'[ה
  • (FLT:0) מיומנויות סובלנות מתח: 1.10LT:1 מיומנות DBT "TIPP" (Temperature, Intense פעילות גופנית, נשימה מאומצת, רגיעה שרירים) יכול להפחית במהירות את ההתעוררות הרגשית. Splashing מים קרים על הפנים או עושה דקה של זקיצות קפיצה יכול קצר-circuit שרשרת אימפולסיבי.
  • [העיקרון]: [ה], [ה],] [ה], [ה],], [ה],], [ה], [ה],], [ה],], [ה],], [ה'], [ה'], [ה'ולכן],], [ה'], [ה'],], [ה']'והוא] לא עשה את תקופת המתנה של 24 שעות או יותר.
  • [ה]התקשורת הממושכת: [ה] במקום לפעול על דחפים להאשים או לסגת, לפרקטיקה המציינת צריכה להשתמש במפורש בהצהרות "אני": "אני מרגיש מפוחד שאתה מושך.
  • [ה]הבנה תוכנית משבר: 1.10.10.1 עבודה עם מטפל כדי ליצור תוכנית בכתב למה לעשות כאשר הדחפים מרגישים מכריעים.מנעו מגעים תומכים, הסחות דעת ומספרי חירום.
  • קבוצת תמיכה:0 (Join a Support Groups: FLT:1 Groups like those המוצעים על ידי הברית הלאומית על מחלות נפש (NAMI) או השיתוף האנונימי מספק מרחב בטוח לחלוק מאבקים ולקבל אימות ללא שיפוט.

תומך אחד עם BPD

בני משפחה ושותפים ממלאים תפקיד מכריע במסע ההתאוששות של מישהו עם BPD. עם זאת, חוסר יציבות ביחסים וחוסר האופטימיות יכולים לקחת מחיר על המטפלים גם כן.חשוב באותה מידה שתומכים ילמדו את עצמם, להציב גבולות ותרגול טיפול עצמי.

הבנה ואמפתיה

למידה על המציאות הרגשית של BPD יכולה להפוך את האופן שבו התומכים תופסים התנהגויות קשות.כאשר אדם אהוב מתנער או מקבל החלטה אימפולסיבית פתאומית, זה לעתים רחוקות התקפה אישית; אלא, זה ביטוי של מצוקה פנימית מדהימה. אימות רגשות - אומר דברים כמו "אני יכול לראות שאתה באמת מוטרד עכשיו" מבלי להסכים בהכרח עם ההתנהגות - עוזרות לסכסוכים דיסקליים ולבנות אמון לאומי עבור חינוך חופשי (A) פתרונות אימונים ללא גבולות.

קביעת גבולות בריאים

אמפתיה אינה מתכוונת להתעללות, לניקוז פיננסי או למשברים קבועים.הקלים הם הכרחיים לרווחת שני הצדדים: "אני שמח להקשיב, אבל אני לא יכול ללוות אותך כסף כאשר אתה מגזם", או "אם אתה צועק עלי, אני מסיים את השיחה וניתן לדבר כאשר אתה רגוע."

טיפול ללא שליטה

התומכים יכולים לעודד בעדינות את יקיריהם לחפש או להמשיך בטיפול, אך הם אינם יכולים לכפות שינוי.סיוע בלוגיסטיקה, כגון מציאת ספק DBT או מתן תחבורה, הוא מועיל.עם זאת, מנסה לשלוט בהחלטות טיפול לעתים קרובות backfires, חיזוק רגשות של חוסר כוח. עמדה מועילה היא: "אני כאן כדי לתמוך בך; אני מאמין שאתה יכול לקבל יותר טוב עם העזרה הנכונה".

לטפל בעצמך

טיפול עבור מישהו עם BPD הוא מאתגר.שותפים רבים ובני משפחה מדווחים רמות גבוהות של מתח, חרדה ואפילו דיכאון. חיוני לשמור על קשרים חברתיים משלך, תחביבים, ותמיכה בבריאות הנפש.טיפול פרטני או קבוצת תמיכה למשפחות (כגון תוכנית המשפחה למשפחה של NAMI) יכול לספק כלים ולהפחית את בידוד.

מסקנה

חוסר אימפולסיביות וחוסר יציבות במערכת יחסים ב BPD אינם סימנים של חולשה מוסרית או מניפולציה מכוונת. הם ביטויים של יחסי תערובת מורכבים בין פגיעות ביולוגית, דיסלקציה רגשית, חוויות טראומטיות, וסביבות לא יסולא בפז.אבל הפרוגנוזה עבור BPD היא רחוקה מחוסר תקווה.עם טיפול מבוסס ראיות נאות - במיוחד DBT ו- MBT - בעיקר אנשים חווים הפחתה משמעותית של סימפטומים ושיפור איכות החיים, אסטרטגיות רגשיות, חמלה עצמית, יכולות לשבור מחזורים, ולקדם את מחזורים.

עבור אלה החיים עם BPD, הדרך ליציבות כרוכה למידה לעצור לפני משחק, בניית תחושה יציבה של העצמי, וטיפוח יחסים שיכולים לעמוד בגלי הרגש הבלתי נמנעים.עבור יקירים, המסע הוא אחד ממאזן אמפתיה עם גבולות, סבלנות עם טיפול עצמי. על ידי טיפוח הבנה עמוקה יותר של החוויה הפנימית של BPD, אנו יכולים להחליף את השיפוט עם תמיכה ו כאוס עם שינוי הוא אפשרי - ועם כלים מתאימים ולהגיע לחיים יציבים יותר.