הבנה של סוגים שונים של אנטי-דכאים: Ssris, Snris ועוד

מה הם האנטישמים וכיצד הם עוזרים?

תרופות מרשם נועדו במיוחד לטיפול בדיכאון, הפרעות חרדה, ותנאים בריאותיים נפשיים שונים אחרים.כלים טיפוליים חזקים אלה שינו טיפול רפואי נפשי מאז כניסתם בשנות החמישים, המציעים הקלה למיליוני אנשים ברחבי העולם נאבקים עם הפרעות מצב הרוח.

תרופות אלה פועלות על ידי השפעה על האיזון של נוירוטרנסמיטרים - שליחים כימיים במוח שמסדירים מצב רוח, רגשות, שינה, תיאבון ותפקוד קוגניטיבי. כאשר נוירוטרנסמיטרים אלה אינם מאוזנים, אנשים עשויים לחוות סימפטומים של דיכאון כגון עצב מתמשך, אובדן עניין בפעילויות, שינויים תיאבון או דפוסים, קושי, ריכוז ורגשות של חוסר תקווה.

נוירוטרנסמיטרים העיקריים שמתמקדים באנטי-רפואה כוללים סרוטונין, נורפין, ודופמין. כל אחד ממלא תפקיד ייחודי בבריאות הנפש: סרוטונין משפיע על מצב הרוח, השינה והאב התיאבון; ו- Norepinephrine משפיע על ערנות ואנרגיה; ודופמין מסדיר מוטיבציה והנאה.

חשוב להבין כי תרופות נוגדות דיכאון אינן "גלולות מאושרות" או תיקונים מהירים. הם בדרך כלל דורשים כמה שבועות להגיע ליעילות מלאה, והם עובדים הכי טוב בשילוב עם פסיכותרפיה, שינויים באורח החיים ותמיכה חברתית חזקה.המסע למציאת התרופה הנכונה דורש לעתים קרובות סבלנות, תקשורת פתוחה עם ספקי שירותי בריאות, ונכונות להתאים תוכניות טיפול לפי הצורך.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs): טיפול ראשון-Line

סרוטונין Reuptake Inhibitors, הידוע בכינוי SSRIs, מייצג את השיעור הנפוץ ביותר של תרופות נוגדות דיכאון ברפואה המודרנית. מאז כניסת פלווקסטין (Prozac) בשנת 1987, SSRIs הפך תקן הזהב לטיפול בדיכאון והפרעות חרדה עקב יעילותם ואפקט צד נוח יחסית בהשוואה לשיעורי דיכאון ישנים.

איך SSRI עובד

הפונקציה SSRIs על ידי חסימת החילוף (reuptake) של סרוטונין במוח.בדרך כלל, לאחר סרוטונין שוחרר מתא עצבי אחד ומעביר את אותו לאחר, הוא reabsorbed על ידי התא הראשון. SSRIs למנוע תהליך זה reuptake, ומאפשר סרוטונין להישאר בחלל בין תאי עצב (הסנטרופי) לתקופה ממושכת של רגולציה רגשית.

ההיבט "הסלקטיבי" של SSRIs מתייחס לפעולה ממוקדת שלהם על הובלת סרוטונין, עם השפעה מינימלית על מערכות נוירוטרנסמטרטרטרנסמטר אחרות.סלקטיביות זו תורמת לסובלנות משופרת שלהם בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון ישנות המשפיעות על מספר מערכות עצביות בו זמנית.

תרופות SSRI

תרופות SSRI קיימות, כל אחת מהן עם הבדלים עדינים בתכונות הרוקחולוגיות שלהם, מחצית החיים ותופעות לוואי פוטנציאליות:

• (FLT:0) פלואוקססטין (Prozac): ibph:1 (אחד הראשונים SSRIs שפותח, פלווקסטין יש מחצית חיים ארוכה, כלומר הוא נשאר בגוף יותר מאשר SSRIs. זה יכול להיות יתרון לצמצום הסימפטומים של הנסיגה אם המינון מפספס, אבל זה גם עשוי להאריך תופעות לוואי.
• (FLT:0)Sertraline (Zoloft): ההרחבה 1 פעמים שנקבעה לדיכאון, הפרעת פאניקה, הפרעת אובססיבית-כפיית (OCD), והפרעת הלחץ הפוסט-טראומטית (PTSD) יש מחצית חיים מתונה והוא בדרך כלל משוחרר היטב על פני אוכלוסיות מטופלים מגוונות.
• (FLT:0Citalopram (Celexa): ibph:1 ידוע כי יש פחות אינטראקציות סמים מאשר SSRIs אחרים, מה שהופך אותו אפשרות טובה לחולים נטילת תרופות מרובות.עם זאת, מינונים גבוהים יותר עשויים להשפיע על קצב הלב, כך ניטור המינון הוא חשוב.
• (FLT:0)Escitalopram (Lexaprove): 1:1 הוא פעיל של citalopram, escitalopram נחשב לעתים קרובות אחד SSRIs הסלקטיבי ביותר יעילות גבוהה הן דיכאון והן הפרעת חרדה כללית.
• (FLT:0)Paroxetine (Paxil): ibph1 יעיל עבור הפרעות חרדה שונות אבל יש לו מחצית חיים קצרה יותר, אשר עלול להוביל לתסמינים בולטים יותר של נסיגה אם הופסק בפתאומיות.
• (FLT:0)פלובוקסמין (Luvox): ibph:1 משמש בעיקר לטיפול ב OCD, אם כי זה יכול להיות יעיל גם לדיכאון וחרדה.

תנאים הקשורים ל-SSRIs

מעבר להפרעה מדכאת גדולה, SSRIs הם אישור FDA ומקובלים בדרך כלל עבור מצבים בריאותיים רבים, כולל:

• הפרעת חרדה כללית (GAD)
• הפרעת פאניקה
• הפרעת חרדה חברתית
• הפרעת אובססיבית (OCD)
• הפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD)
• הפרעת דיספורוזיס מוקדמת (PMDD)
• בוימיה nervosa

SSRIs עשוי גם להיות prescribed מחוץ ללחבל לתנאים כגון שפיכה מוקדמת, תסמונת כאב כרונית, ותסמינים מסוימים של menopause.

השפעות צד ושיקולים

בעוד שבדרך כלל נסבל היטב, SSRIs יכול לייצר תופעות לוואי, במיוחד בשבועות הראשונים של טיפול.אפקטי צד נפוצים כוללים בחילה, כאבי ראש, נדודי שינה או נפיחות, הפה יבש, הזיעה מוגברת, ותפקוד מיני (כולל ירידה בליבידו, קושי בהשגת אורגזמה, או תפקוד זקפה). רבים של תופעות הלוואי הללו פוחתים ככל שהגוף מתכוונן לתרופות.

תופעות לוואי מיניות ראויות תשומת לב מיוחדת כאשר הם משפיעים על אחוז משמעותי של משתמשים SSRI ויכולים להשפיע על דבקות הטיפול.מטופלים שחווים השפעות אלה צריכים לדון בהם בגלוי עם ספק הבריאות שלהם, שכן אסטרטגיות קיימות לניהול אותם, כולל התאמת מינון, החלפת תרופות או הוספת טיפולים משלימים.

דאגה נדירה אך רצינית עם SSRIs היא תסמונת סרוטונין, המתרחשת כאשר רמות הסרוטונין הופכות גבוהות באופן מסוכן.מצב זה יכול להתפתח כאשר SSRIs משולב עם תרופות אחרות של נזיגליקות או תוספי מזון.סימפטומים כוללים זעזוע, בלבול, קצב לב מהיר, לחץ דם גבוה, תלמידים מתואמים, קשיחות, ובמקרים חמורים, פרכוסים או אובדן של התודעה.

סרוטונין-נורפיןנדרין Reuptake Inhibitors (SNRIs): נוגדנים כפולים

סרוטונין-נורג'ין Reuptake Inhibitors (SNRIs) מייצג את השיעור השני הנפוץ ביותר של נוגדי דיכאון.כפי שמם מרמז, SNRIs עובד על שתי מערכות נוירוטרנסמיטר בו זמנית - סרוטונין ו Norepinephrine - מתן מנגנון כפול של פעולה שיכול להיות מועיל במיוחד עבור חולים מסוימים.

מכניזם מאחורי SNRIs

SNRIs חוסם את ההפחתה של סרוטונין וגם Norepinephrine, הגדלת הזמינות של נוירוטרנסמיטרים אלה במוח. בעוד סרוטונין משפיע בעיקר על מצב הרוח והחרדה, Norepinephrine ממלא תפקיד מכריע באנרגיה, ערנות, תשומת לב, ואת התגובה של הגוף. על ידי מיקוד הן מערכות, SNRIs עשוי להציע יתרונות עבור אנשים עם דיכאון בולט, עייפות נמוכה, או ריכוז.

הפעולה הכפולה של SNRIs גם עושה אותם יעילים לטיפול בתנאי כאב כרוניים, כמו מסלולים Norepinephrine מעורבים במודולציה כאב. הנכס הייחודי הזה הוביל לטיפולים חשובים עבור מצבים שבהם דיכאון וכאב coexist.

תרופות נפוצות

מספר SNRIs זמינים לשימוש קליני, כל אחד עם מאפיינים נפרדים:

• (FLT:0)Venlafaxine (Effexor XR): 1 של SNRIs הראשון שפותח, venlafaxine יעיל עבור דיכאון גדול, הפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדה חברתית, והפרעת פאניקה.במינונים נמוכים יותר, זה משפיע בעיקר על סרוטונין, בעוד מינונים גבוהים יותר לעסוק קוצר רוח של אוטופרין, כמו גם מעכב.
• (FLT:0)Duloxetine (Cymbalta): FLT 1 אישור לדיכאון, הפרעת חרדה כללית, נוירופתיה היקפית סוכרתית, פיברומיאלגיה, וכאבי musculoskeletal כרוני. הפעולה המאוזנת של Duloxetine על שני נוירוטרנסמיטורים הופכת אותו שימושי במיוחד כאשר coexexexists דיכאון עם כאב כרוני.
• (FLT:0)Desvenlafaxine (Pristiqrea): 1 המטבול הפעיל של venlafaxine, desvenlafaxine מציע יתרונות דומים עם אינטראקציות פוטנציאליות פחות תרופות מאז זה דורש פחות חילוף חומרים כבדים.
• (FLT:0) לומילאנדרן (Fetzima): ההרחבה הראשונה של SNRI עם פעולה מועדפת על נורפינפרין על סרוטונין, אשר עשוי לספק הטבות נוספות לאנרגיה ומוטיבציה בחולים מסוימים.
• (בקיצור:0) מיגרנה (Savella): ibella: veFLT:1 (האושר בעיקר לטיפול פיברומיאלגיה בארצות הברית, אם כי זה משמש לדיכאון במדינות אחרות.

כאשר SNRI עשוי להיות מועדף

ספקי שירותי בריאות עשויים להמליץ על SNRIs על SSRIs במספר מצבים.מטופלים שלא הגיבו כראוי לטיפול SSRI עשויים ליהנות מפעילות נוספת של Norepinephrine.אלה שחווים דיכאון עם עייפות משמעותית, אנרגיה נמוכה או קשיים קוגניטיביים עשויים למצוא SNRIs מועיל במיוחד בשל תפקידו של Norepinephrine בהתראה וריכוז.

SNRIs גם נבחר לעתים קרובות לחולים העוסקים הן בדיכאון והן בתנאי כאב כרוניים, כולל פיברומיאלגיה, נוירופתיה סוכרתית, כאבי גב כרוניים או אוסטאוארטיס.התכונות של SNRIs יכולות לטפל הן בהיבטים הרגשיים והן הפיזיים של תנאים אלה בו זמנית.

השפעות צד וניהול

SNRIs חולק תופעות לוואי רבות עם SSRIs, כולל בחילה, הפה יבש, סחרחורת, נדודי שינה, ותפקוד מיני.עם זאת, הרכיב Norepinephrine יכול להציג אפקטים נוספים כגון לחץ דם מוגבר, קצב לב גבוה, ולהגדיל את הזיעה. ניטור לחץ הדם הוא חשוב במיוחד כאשר החל או התאמת מנות SNRI, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם טרום-existing.

תסמונת דיסקנטינאור - תסרוקת של סימפטומים שיכולים להתרחש כאשר עוצרים נוגדי דיכאון באופן פתאומי - נקודות להיות בולט יותר עם SNRIs, במיוחד venlafaxine. הסימפטומים עשויים לכלול סחרחורת, בחילה, כאבי ראש, עצבנות, ותחושות המתוארות לעתים קרובות כמו "brain zaps" או זעזועים חשמליים.

Tricyclic Antidepressants (TCAs): הדור המבוגר

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs) היו בין הראשונים נוגדי דיכאון שנמצאו בשנות החמישים ונשארו הטיפול העיקרי בדיכאון במשך כמה עשורים. בעוד תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר החליפו בעיקר את TCAs כטיפולים ראשוניים בשל סובלנות טובה יותר, תרופות אלה נשארות אפשרויות ערך עבור מצבים ספציפיים ולהמשיך לשחק תפקיד חשוב בטיפול פסיכולוגי.

כיצד פועלים האנטימדיקים

TCAs שואבים את שמו מהמבנה הכימי של שלושתם.הם עובדים על ידי חסימת הסגידה של נוירוטרנסמיטרים מרובים, בעיקר סרוטונין ו Norepinephrine, אבל הם גם משפיעים על מערכות קולטנים אחרות כולל היסטמין, אצטילכולין, וקולטנים אלפא-adrenergic.מנגנון רחב זה של פעולות לתרום ליעילותם ולאפקטים שלהם יותר.

האופי הלא-סלקטיבי של TCAs הוא להשפיע על מספר מערכות מוח בו זמנית, אשר יכול להיות מועיל לדיכאון עמיד בפני טיפול, אבל גם מגביר את הסבירות של תופעות לוואי בהשוואה לתרופות אנטי-רפואה מודרניות יותרסלקטיביות.

Antidepressants

• (FLT:0)Amitriptyline (Elavil): אנדרל 1 ( 1) 1 של TCAs הנפוץ ביותר, יעיל עבור דיכאון וקבוע בדרך כלל מחוץ ללחמת כאב כרוני, מניעת מיגרנות, נדודי שינה בשל תכונותיו המותחות.
• (ב) ⁇ :0 (הופנה מהדף ⁇ ): מטבוליזם של צוק איתן עם פחות תופעות לוואי אנטי-כווניות, מה שהופך אותו נסבל יותר, במיוחד אצל מבוגרים.
• (ב) ⁇ :0 (Imipramine) (Tofranil): ⁇ FLT:1) ה-TCA הראשון שהתגלה, עדיין בשימוש בדיכאון וגם אישר עבור ילדות השינה (enuresis).
• (ב) [ה]הסברה: [ה]] [ה]] [ה]] יש פחות השפעה ופחות השפעות אנטי-כוונקורגיות מאשר TCAs אחרים, עם פעילות אנדרופין בולטת יותר.
• (ב) ⁇ :0 (Sinequan): שימוש בדיכאון וחרדה; במינונים נמוכים מאוד, זה גם prescribed עבור נדודי שינה.
• (FLT:0)Clomipramine (Anafranil): ibph:1 יעיל במיוחד עבור הפרעת אובססיבית-כפיית ונחשב לאחד ה- TCAs הירוי ביותר.

כאשר TCAs עדיין כתוב

למרות היותה תרופות מבוגרות יותר, TCAs עדיין רלוונטי קלינית במספר תרחישים.הם עשויים להיות prescribed כאשר חולים לא הגיבו תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר, שכן מנגנון הפעולה הרחב שלהם יכול להיות יעיל עבור דיכאון עמיד לטיפול. TCAs הם גם בעלי ערך לטיפול בדיכאון מלווה בכאב כרוני, עצב נוירופתי, או כאבי ראש.

חלק TCAs, במיוחד amitriptyline ו Nortriptyline, משמשים לעתים קרובות מחוץ לדלבל עבור ניהול כאב, כולל פיברומיאלגיה, נוירופתיה סוכרתית וכאבי ראש מתח שלהם לעשות כמה TCAs שימושיים לחולים עם דיכאון ושינה חמורה.

תופעות לוואי ושיקולי בטיחות

פעילות קולטן רחבה יותר של TCAs גורמת לפרופיל תופעות לוואי נרחב יותר בהשוואה ל- SSRIs ו-SNRIs. Anticholinergic אפקטים נפוצים במיוחד וכוללת פה יבש, ראייה מטושטשת, עצירות, שימור זרמי, ופגיעה קוגניטיבית.אפקטים אלה יכולים להיות בעייתיים במיוחד למבוגרים מבוגרים, להגדיל את הסיכון של נפילות, בלבול, וסיבוכים אחרים.

השפעות אנטיהיסטמין לגרום לנפיחות ועלייה במשקל, בעוד שמנע אלפא-אדורגי יכול להוביל ל hypotension אורתוסטטית (סחרחורת על עמידה) וסיכון מוגבר לנפילה.אפקטי לב הם דאגה משמעותית עם TCAs, שכן הם יכולים להשפיע על קצב הלב והתנהלות. מסיבה זו, TCAs הם מסוכנים במינון וצריכים ניטור זהיר בחולים עם בעיות לב או סיכון התאבדות.

בשל חששות בטיחות אלה, TCAs בדרך כלל דורש מינון זהיר יותר, קצבה הדרגתית, ולפעמים ניטור רמת הדם כדי להבטיח רמות טיפוליות מושגות ללא רעילות. ניטור אלקטרוקרדיגרם (ECG) עשוי להיות מומלץ, במיוחד בחולים מבוגרים או אלה עם היסטוריה לב.

Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs): Powerful but Complex

Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs) היה השיעור הראשון של נוגדי דיכאון שהתגלה, שהוצג בשנות החמישים.בעוד יעיל מאוד, במיוחד עבור דיכאון אטיפי ומקרים עמידים לטיפול, MAOIs משמש לעתים רחוקות כטיפולים קו ראשון בשל מגבלות תזונתיות, אינטראקציות סמים, ודאגות בטיחות.

מכניזם של MAOIs

MAOIs עובד שונה מתרופות נוגדות דיכאון אחרות.במקום לחסום reuptake נוירוטרנסמטר, הם מעכבים monoamine oxidase, אנזים האחראי על פירוק נוירוטרנסמיטרים כולל סרוטונין, Norepinephrine, ו דופמין. על ידי מניעת ההתמוטטות הזו, MAOIs מגביר את הזמינות של כימיקלים אלה המסדירים את מצב הרוח במוח.

ישנם שני סוגים של אנזים מונואמין oxidase: MAO-A, אשר בעיקר שוברים סרוטונין ו Norepinephrine, ו MAO-B, אשר בעיקר שוברים את דופמין. רוב נוגדי דיכאון MAOIs הם לא selective, מעכבים שני סוגים, למרות מעכבי MAO-Bors סלקטיביים קיימים בעיקר לטיפול במחלת פרקינסון.

תרופות MAOI

• (ב) [15] ⁇ (Nardil): ⁇ 1 (A non-selective, irreversible MAOI יעיל לדיכאון, במיוחד דיכאון אי-פיפטי עם תכונות כמו תיאבון מוגבר, שינה מוגזמת ורגישות דחייה.
• (ב) ⁇ :0) ⁇ (Parnate): ⁇ (הראשונה ל- MAOI, העדיף לעיתים בשל תכונותיה המתגשמות (ללא הסלמה) בהשוואה לפנולזין.
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0)Selegiline (Emsam): ההרחבה 1 זמינה ככתם transdermal, selegiline במינונים נמוכים יותר מעכבת MAO-B, שעלולה לדרוש פחות הגבלות תזונתיות, אם כי מינונים גבוהים יותר משפיעים הן על MAO-A ו MAO-B.

הגבלות תזונתיות וסיכון טירמין

האתגר המשמעותי ביותר בשימוש ב- MAOI כרוך במגבלות תזונתיות. MAOIs מעכב מונואמין oxidase לא רק במוח, אלא בכל הגוף, כולל במערכת העיכול.בדרך כלל, אנזים זה שובר את tyramine, תרכובת טבעית המתרחשת אצל מבוגרים, מותס, או מזונות מקלקלים. כאשר MAO מעכב, צריכת מזון עשירי tyramine יכול להוביל לספיציפי לחץ דם מסוכן, גורם עלול לגרום למשבר חירום רפואי.

מזונות שיש להימנע או מוגבל לחלוטין בעת נטילת MAOIs כוללים גבינה בגילאים, בשר מעובד או מעובד, מזונות מותסססס (sauerkraut, ich, רוטב סויה), טיוטת בירה, יין אדום, פירות פריים, ועופות מסוימים.מטופלים שלוקחים MAOIs חייבים לקבל חינוך יסודי על מגבלות תזונתיות ולבצע כרטיסי מידע המזהים את התרופות שלהם במקרה חירום.

אינטראקציות סמים

MAOIs יש אינטראקציות סמים נרחבות שיכולות להיות מסוכנות או אפילו מסכנות חיים.הם לא יכולים להיות משולבים עם SSRIs, SNRIs, טריציקלי תרופות, או רוב נוגדי דיכאון אחרים בשל הסיכון לתסמונת הסרוטונין.

תרופות רבות על-ידי מרשם הן גם התווית עם MAOIs, כולל decongestants, מדכאי שיעול המכילים dextromethorphan, ותרופות מסוימות לכאבים יש להתייעץ עם ספק הבריאות שלהם לפני נטילת תרופות חדשות, תוספת, או מוצר צמחי.

כאשר MAOIs יכול להיחשב

למרות המורכבות שלהם, MAOIs יכול להיות יעיל מאוד עבור תת-סוגים דיכאון ספציפיים. הם מועילים במיוחד עבור דיכאון אטיפי, מאופיין על ידי תגובת מצב רוח (Mood בוהק בתגובה לאירועים חיוביים), תיאבון מוגבר או עלייה במשקל, שינה מוגזמת, רגשות כבדים בזרועות או רגליים, רגישות לדחייה. MAOIs עשוי גם להיחשב לדיכאון עמיד לטיפול כאשר תרופות רבות אחרות נכשלו, והפרעות חרדה חברתית מסוימות.

נוגדי דיכאון אטיפיים: מכניזם ייחודי של פעולה

תרופות נוגדות דיכאון אטיפיות מייצגות קבוצה מגוונת של תרופות שאינן מתאימות באופן מסודר לשיעורי דיכאון העיקריים.כל אחד מהם יש מנגנון ייחודי של פעולה, המציע אפשרויות חלופיות לחולים שלא הגיבו או לא יכולים לסבול SSRIs, SNRIs, או תרופות נוגדות דיכאון קונבנציונליות אחרות.

(butrin, Zyban)

Bupropion בולט בין תרופות נוגדות דיכאון עבור המנגנון הייחודי שלה ופרופיל תופעות לוואי. בניגוד לרוב נוגדי דיכאון המשפיעים בעיקר על סרוטונין, bupropion עובד על ידי מעכב את ההפחתה של דופמין ו Norepinephrine. פעולה ייחודית זו הופכת אותו שימושי במיוחד עבור חולים חווים דיכאון עם עייפות בולטת, מוטיבציה נמוכה או קושי להתרכז.

אחד היתרונות המשמעותיים ביותר של Bupropion הוא חוסר תופעות לוואי מיניות, בעיה נפוצה עם SSRIs ו SNRIs. למעשה, bupropion הוא לעתים קרובות הוסיף תרופות נוגדות דיכאון אחרות במיוחד כדי למנוע את תופעות הלוואי המינית שלהם.זה גם פחות סיכוי לגרום עלייה במשקל ואף עשוי לקדם ירידה במשקל צנוע אצל חלק מהחולים.

Bupropion הוא FDA אושר לא רק עבור דיכאון, אלא גם עבור הפסקת עישון (משווק כמו Zyban) והפרעה עונתית השפעה.זה זמין בשחרור מיידי, מתמשך (SR), ונוסחאות מורחבות (XL), עם הגרסה המורחבת-release בדרך כלל העדיפו עבור מעשים חד-משמעיים ושיפור סובלנות.

הדאגה הבולטת ביותר עם bupropion היא סיכון מוגבר של ההתקפים, במיוחד במינונים גבוהים יותר או בחולים עם הפרעות אכילה, היסטוריה של ההתקפים, או תנאים כי מורידים את סף ההתקפים.אפקטים המשותפים כוללים נדודי שינה, עצבות, הפה יבש וכאב ראש.הטבע המתפקד של bupropion יכול להיות מועיל לאנרגיה אבל עלול להחמיר חרדה אצל חלק מהחולים.

מיראזפסין (Remeron)

מירטאזפין פועל באמצעות מנגנון שונה מאשר רוב נוגדי דיכאון.זה מסווג כמו an noradrenergic ו ספציפי של תרופות נוגדות דיכאון סירוטוני (NaSSA), חסימת מספר קולטנים סרוטונין ו adrenergic תוך שיפור אחרים.תוצאות אלה בהגדלת פעילות Norepinephrine ו-Serotonin בנתיבים ספציפיים במוח.

מיטאזפיין הוא בעל ערך מיוחד לחולים עם דיכאון מלווה נדודי שינה, תיאבון גרוע, או ירידה משמעותית במשקל. תכונות אנטיהיסטמין שלה לייצר sedation, מה שהופך אותו מועיל הפרעות שינה, אם כי זה לעתים קרובות בולט יותר במינונים נמוכים יותר. במינונים גבוהים יותר, ההשפעות noradrenergic הופכות בולטות יותר, פוטנציאל להפחית את הפחתת הפחתת הפחתת.

בניגוד ל- SSRIs ו-SNRIs, mirtazapine לעתים רחוקות גורם לתפקוד מיני או בחילה, מה שהופך אותו אלטרנטיבה טובה לחולים שחוו תופעות לוואי אלה עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות.עם זאת, תיאבון מוגבר ועלייה במשקל הם נפוצים, אשר יכול להיות בעייתי עבור חולים מסוימים אבל מועיל עבור אלה שאיבדו משקל עקב דיכאון.

תופעות לוואי אחרות כוללות דינמיות, סחרחורת, הפה יבש, ו עצירות. מיראזפין נלקח בדרך כלל במיטתו בשל תכונותיה המותחות.זה יכול להיות שימושי במיוחד אצל מבוגרים עם דיכאון ונדודי שינה, אם כי זהירות נדרשת בשל פוטנציאל נופל מנפיחות.

Trazodone (Desyrel)

Trazodone הוא antagonist ו reuptake מעכב (SARI) המשפיע על קולטני סרוטונין בדרכים מורכבות.בזמן שפותחה ואושרה במקור כתרופה דיכאון, זה עכשיו יותר נפוץ prescribed מחוץ ללחמניה נדודי שינה במינונים נמוכים יותר מאשר אלה המשמשים לדיכאון.

במינונים נוגדי דיכאון (בדרך כלל 150-600 מ"ג מדי יום), trazodone יכול להיות יעיל עבור דיכאון, אם כי זה פחות נפוץ למטרה זו היום בשל הזמינות של אפשרויות חדשות יותר. תכונות המחוספס שלה להפוך אותו שימושי במיוחד עבור חולים עם דיכאון ושינה חמורה נדודי שינה, או כנספח תרופות נוגדות דיכאון אחרים כאשר הפרעות שינה בולט.

תופעות לוואי נפוצות כוללות דינמיות, סחרחורת, הפה יבש, ואת hypotension אורתוסטטית.אפקט צד נדיר אך רציני הוא פריפאיזם (הזקפה ממושכת וכואב), הדורש תשומת לב רפואית מיידית.

Vortioxetine (Trintellix)

Vortioxetine הוא אחד התרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר, שאושר על ידי ה- FDA בשנת 2013 יש לו מנגנון רב-ממדי של פעולה, מתפקד כמודולטור סרוטונין ומריצים.זה מעכב serotonin reuptake תוך גם מתנהג כמו אגוניסטי או antagonist ב קולטני סרוטונין שונים.

מנגנון מורכב זה עשוי לספק הטבות לתסמינים קוגניטיביים הקשורים לדיכאון, כגון קושי להתרכז, בעיות זיכרון, וחשיבה איטית. מחקרים קליניים מציעים כי vortioxetine עשוי לשפר את התפקוד הקוגניטיבי בנוסף לתסמיני מצב הרוח, מה שהופך אותו לפוטנציאלי עבור חולים חווים קשיים קוגניטיביים משמעותיים.

Vortioxetine יש בדרך כלל פרופיל תופעות לוואי נוחים, עם בחילה להיות אפקט הצד הנפוץ ביותר, במיוחד כאשר החל טיפול. תופעות לוואי מיניות נראה נפוץ פחות מאשר עם SSRIs, למרות שהם עדיין יכולים להתרחש. התרופה היא בדרך כלל נסבל היטב, ניתן לקחת עם או ללא מזון.

וואנגזודונה (Viibryd)

Villazodone, שאושר בשנת 2011, מסווג כאגוניסטי חלקי סרוטונין ו מעכבי reuptake (SPARI) הוא משלב פעילות SSRI עם אגוניזם חלקי ב serotonin 5-HT1A קולטנים, אשר עשוי לספק באופן תיאורטית התחלה מהירה יותר של פעולה ואפקטי צד מופחתים, למרות היתרונות הקליניים על פני SSRI מסורתיים נותרים במחלוקת.

התרופה חייבת להיות נלקחת עם מזון כדי להבטיח ספיגה נאותה.אפקטים של צד משותף כוללים שלשולים, בחילה וסחרחורנות.כמו מערביטוקסטינה, vilazodone עשוי להיות שכיחות נמוכה יותר של תופעות לוואי מיניות בהשוואה ל- SSRIs המסורתית, אם כי תגובות בודדות משתנות.

כיצד נוגדנים פועלים במוח

המנגנונים שבאמצעותם תרופות נוגדות דיכאון מקלות על דיכאון מורכבים ולא מבינים לחלוטין, למרות עשרות שנים של מחקר.מרכזי ההסבר המסורתי על השערת המונואמין של דיכאון, אשר מרמז כי דיכאון נובע ממחסור בהפרעות עצביות כגון סרוטונין, Norepinephrine, ו דופמין. אנטידפרס עובדים על ידי הגדלת הזמינות של נוירוטרנסמיטרים אלה במוח.

עם זאת, הסבר זה הוא פשטני מדי אם דיכאון היה רק עניין של רמות נוירוטרנסמטר נמוכות, נוגדי דיכאון יעבדו מיד על העלאת רמות אלה. במקום זאת, רוב נוגדי דיכאון דורשים כמה שבועות כדי לייצר אפקטים טיפוליים, מה שמרמז על מנגנונים מורכבים יותר.

שינויים עצביים ומוח

המחקר הנוכחי מציע כי תרופות נוגדות דיכאון מקדם נוירופלסטיות - היכולת של המוח ליצור קשרים עצביים חדשים ולהתאים לשינוי.דיכאון קשורה עם נוירופלסטיות מופחתת, ירידה בנפח באזורים מסוימים במוח (במיוחד ההיפקמפוס), ונוירוגניזיות לקויות (היווצרות של נוירונים חדשים).

נוגדי דיכאון מופיעים כדי לשפר את הנוירופלסטיות באמצעות מספר מנגנונים.הם מגבירים את רמות של גורם נוירוטרופיק המוח (BDNF), חלבון התומך בהישרדות עצבית, צמיחה והפרדה. הם גם מקדמים נוירוגנטינזה ביפוקמפוס, אזור המוח חיוני לתקנה מצב הרוח ולזיכרון.שינויים במוח המבניים והתפקודיים הללו עשויים להסביר מדוע שינויים נוגדי דיכאון לוקחים שבועות לעבודה – הם פשוט לא מגבירים את רמות המוח.

התפקיד של Inflammation

מחקר מתפתח מדגיש את התפקיד של דלקת בדיכאון. אנשים רבים עם דיכאון להראות רמות גבוהות של סמנים דלקתיים, דלקת כרונית יכולה להשפיע על חילוף החומרים הנוירוטרנסמטר, להפחית את הנוירופלסטיות ולשנות את תפקוד המוח.חלק מהתרופות נוגדות דיכאון יש תכונות נוגדות דלקתיות שעשויות לתרום להשפעות הטיפוליות שלהם, הוספת שכבה נוספת להבנתנו כיצד תרופות אלה פועלות.

שינוי אישי בתגובה

אנשים מגיבים אחרת לדיכאון עקב וריאציות גנטיות המשפיעות על חילוף החומרים של תרופות, מערכות נוירוטרנסמטר, רגישות קולטן. זה רגישות גנטית מסביר מדוע אדם אחד יכול להגיב בצורה מצוינת לדיכאון מסוים בעוד שחוויות אחרות לא מועילות או תופעות לוואי בלתי נסבלות.בדיקות פרמקוגנטיות, המנתחות וריאציות גנטיות המשפיעות על התגובה של תרופות, זמין יותר ויותר כדי לעזור למתן תרופות נוגדות דיכאון, למרות שהתועלת הקלינית שלה ממשיכה להיות מעודדה.

תופעות לוואי נפוצות של אנטידכאנטים ואסטרטגיות ניהול

כל נוגדי דיכאון יכולים לגרום תופעות לוואי, למרות ההשפעות הספציפיות משתנות על ידי תרופות מחלקה וגורמי חולים בודדים.הבנת תופעות לוואי פוטנציאליות אסטרטגיות ניהול עוזר לחולים לקבל החלטות מושכלות ולהתמיד בטיפול כאשר תופעות לוואי ניתנות לניהול.

השפעות על המעי הגס

נוזה היא אחת מהתופעות הראשונות הנפוצות ביותר של SSRIs ו-SNRIs, המשפיעות על עד 25% מהחולים.זה קורה בדרך כלל כי קולטני סרוטונין קיימים בכל מערכת העיכול, לא רק במוח.החדשות הטובות הן שבדרך כלל פוחתת בחילה בשבועות הראשונים, כאשר הגוף מתאמת.

אסטרטגיות ניהול כוללות נטילת תרופות עם מזון (אלא אם כן באופן ספציפי התווית), החל עם מנה נמוכה יותר ולהגדיל בהדרגה, נטילת התרופה ב bedtime, או באמצעות תרופות נגד האנוזה באופן זמני. Diarrhea או עצירות יכול להתרחש גם, עם נוגדי דיכאון שונים יש השפעות שונות על תפקוד מעיים.

מין Dysfunction

תופעות לוואי מיניות הן בין תופעות הלוואי הנפוצות והמצוקה ביותר של נוגדי דיכאון, במיוחד SSRIs ו- SNRIs. אלה יכולים לכלול ירידה בליבידו, קושי בהשגת גירוי, התחממות או חוסר יכולת להשיג אורגזמה, ותפקוד זקפה אצל גברים. תופעות לוואי מיניות משפיע על 30-70% מהחולים נטילת SSRIs, אם כי שיעורי משתנים על ידי תרופות וגורמים בודדים.

השפעות אלה יכולות להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים ושביעות הרצון של מערכת היחסים, והם סיבה נפוצה להפסקת הטיפול.עם זאת, קיימות כמה אסטרטגיות ניהול.המתנה לראות אם תופעות הלוואי יורדות לאורך זמן עשויות לעזור, שכן חלק מהחולים חווים שיפור לאחר החודשים הראשונים.

מעבר לדיכאון עם שיעורי תפקוד מיני נמוך יותר, כגון bupropion או mirtazapine, הוא לעתים קרובות יעיל.הוספת bupropion ל- SSRI קיים או SNRI יכול לפעמים למנוע תופעות לוואי מיניות נגדיות. "חגים דריגים" - להפסיק תרופות למשך יום או יומיים לפני פעילות מינית צפויה - עשוי לעזור עם כמה תרופות נוגדות דיכאון קצרות יותר, אם כי גישה זו יש סיכון רפואי רק תחת פיקוח רפואי.

תרופות במיוחד עבור תפקוד מיני, כגון sildenafil (Viagra) עבור לקוי זקפה, עשוי להיות prescribed לצד נוגדי דיכאון. תקשורת פתוחה עם ספקי בריאות על תופעות לוואי מיניות הוא חיוני, כמו רבים מהחולים מהססים לדון חששות אלה אבל פתרונות יעילים לעתים קרובות קיים.

הפרעות שינה

נוגדי דיכאון יכולים להשפיע על שינה בדרכים שונות.חלק, במיוחד SSRIs ו bupropion, יכול לגרום נדודי שינה או שינה ללא מנוחה, בעוד אחרים כמו mirtazapine ו trazodone הם מתפתלים.התזמון של מינהל התרופות יכול לעזור לנהל את ההשפעות האלה - הפעלת תרופות צריך לקחת בבוקר, בעוד תרופות ממותרות הם טוב יותר נלקחים בזמן השינה.

אם נדודי שינה נמשכים, הוספת תרופה מותחת ב bedtime, לתרגל היגיינה טובה שינה, או מעבר לדיכאון אחר עשוי להיות נחוץ.

שינויים במשקל

עלייה במשקל היא דאגה נפוצה עם תרופות נוגדות דיכאון רבות, אם כי השפעות משתנות במידה ניכרת. מיראטאזפין וכמה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות קשורות במיוחד לעלייה במשקל, בעוד SSRIs יש השפעות משתנות - חולים מסוימים מאבדים משקל בהתחלה אבל עלולים לעלות במשקל עם שימוש ארוך טווח. Bupropion הוא פחות סיכוי לגרום לעלייה במשקל ועשוי לקדם ירידה במשקל צנוע.

מנגנוני עלייה במשקל כוללים תיאבון מוגבר, שינויים במטבוליזם, ושיפור מצב הרוח המוביל לאסטרטגיות אכילה מוגברת.ניהול כוללים מעקב משקל באופן קבוע, שמירה על תזונה בריאה שגרת פעילות גופנית, עבודה עם תזונאי, או מעבר לדיכאון פחות קשור לעלייה במשקל אם זה הופך בעייתי.

הגשמה והזדקנות

חלק מהחולים, במיוחד כאשר מתחילים SSRIs או SNRIs, חווים חרדה מוגברת, חוסר מנוחה או ריגוש - לעתים נקרא "תסמונת הפעלה" זה בדרך כלל קורה בשבועות הראשונים ולעתים קרובות פותר כמו הגוף להסתגל. החל עם מנה נמוכה גדל בהדרגה יכול למזער את ההשפעה הזאת.אם הפעלה היא חמורה או מתמשכת, מעבר לתרופות שונות עשוי להיות הכרחי.

רגשות

חלק מהחולים על נוגדי דיכאון, במיוחד SSRIs, מדווחים על תחושה רגשית "נפח" או "numb" - הפחתת עוצמת הרגשות החיוביים והשליליים כאחד, בעוד זה יכול להיות עדיפה על דיכאון חמור, כמה אנשים מוצאים את זה מרתיע או לעבור לדיכאון אחר, במיוחד אחד עם מנגנון שונה כמו bupropion, עשוי לעזור לשחזר טווח רגשי תוך שמירה על שליטה בדיכאון.

תסמונת דיסקנטיישן

באופן לא פתור תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד אלה עם מחצית חיים קצרים יותר כמו paroxetine ו venlafaxine, יכולים לגרום תסמונת הפסקת הריון. הסימפטומים כוללים סחרחורת, בחילה, כאבי ראש, עצבנות, סימפטומים דמויי שפעת, נדודי שינה, והפרעות חושיות המתוארות לעתים קרובות כ"תסמונת המוח".

תסמונת דיסקנטינאוציה מונעת על ידי קליטת תרופות נוגדות דיכאון בהדרגה תחת פיקוח רפואי ולא לעצור בפתאומיות. לוח הזמנים של הקלטת תלוי בתרופות ספציפיות, מינון, משך הטיפול, וגורמים בודדים.מטופלים לעולם לא צריכים להפסיק תרופות נוגדות דיכאון פתאום ללא ייעוץ ספק הבריאות שלהם.

בחירת האנטי-דכאון הנכון: גורמים לשקול

בחירת נוגד דיכאון המתאים ביותר הוא תהליך מותאם אישית הדורש שיקול זהיר של גורמים מרובים.אין נוגד דיכאון "טוב ביותר" יחיד - הבחירה האופטימלית תלויה במאפיינים של המטופל, פרופיל סימפטום, היסטוריה רפואית והעדפות.

פרופיל סימפטומי ודיכאון

הסימפטומים הספציפיים שחוויות מטופל יכולות להנחות את בחירת התרופות.עבור דיכאון עם חרדה בולטת, SSRIs או SNRIs הם לעתים קרובות בחירות קו ראשון.כאשר עייפות, אנרגיה נמוכה, וריכוז גרוע לשלוט, תרופות המשפיעות על Norepinephrine או dopamine (SNRIs, bupropion) עשוי להיות מועיל יותר. עבור דיכאון עם נדודי שינה ואבון גרוע, תרופות נוגדות דיכאון כמו mirtazine עשוי להיות מועיל במיוחד.

תכונות דיכאון אטיפיות כמו שינה מוגברת, תיאבון מוגבר, רגישות דחייה עשוי להגיב במיוחד MAOIs או bupropion.דיכאון עם תכונות פסיכוטיות בדרך כלל דורש טיפול בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אנטי פסיכוטיות.

תגובה קודמת

ניסיון העבר עם נוגדי דיכאון מספק מידע יקר ערך.אם המטופל הגיב בעבר היטב לתרופות מסוימות, זה לעתים קרובות הבחירה הראשונה עבור פרק חדש. ולהיפך, תרופות כי היו לא יעילים או גרמו תופעות לוואי בלתי נסבלות צריך להימנע בדרך כלל. היסטוריה משפחתית של תגובה נוגדת דיכאון יכול להיות גם אינפורמטיבי, כמו גורמים גנטיים להשפיע על התגובה.

מחויבויות רפואיות

מצבים רפואיים קוסמטיים המשפיעים באופן משמעותי על בחירת דיכאון.עבור חולים עם בעיות כאב כרוניות כגון פיברומיאלגיה או נוירופתיה, SNRIs (במיוחד duloxetine) מציעים יתרונות כפולים למצב הרוח וכאב.אלה עם מחלת לב וכלי דם עשויים להימנע מתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עקב תופעות לב.מטופלים עם הפרעות התקף יש להימנע מנפיחות עקב סיכון מוגבר.

מחלת Liver או כליות משפיעה על חילוף החומרים של התרופות ועשויה לדרוש התאמות מינון או בחירת תרופות שאינן מסתמכות במידה רבה על איברים אלה עבור חיסול. מבוגרים לעתים קרובות דורשים מנות נמוכות יותר ובחירה זהירה כדי למזער תופעות לוואי כגון נפיחות, בלבול, או נופל.

אינטראקציות תרופות

תרופות נוכחיות חייבות להיבדק עבור אינטראקציות פוטנציאליות.חלק מהתרופות נוגדות דיכאון אינטראקציה עם דליקים דם, תרופות כאב, תרופות פסיכיאטריות אחרות, או סמים עבור מצבים כרוניים. MAOIs יש פרופיל אינטראקציה נרחב ביותר, בעוד תרופות נוגדות דיכאון אחרות יש אינטראקציות מוגבלות אך עדיין חשוב לשקול.

תופעות לוואי פרופיל והעדפות המטופל

סדר העדיפויות של המטופל לגבי תופעות לוואי צריך להנחות בחירה. עבור אנשים פעילים מינית, הימנעות תרופות עם שיעורי תפקוד מיני גבוה עשוי להיות חשוב.מטופלים מודאגים על עלייה במשקל עשוי להעדיף כריתת משקל או תרופות אחרות פחות הקשורות לשינויים במשקל.אלה עם נדודי שינה עשויים ליהנות מתרופות נוגדות דיכאון, בעוד אחרים צריכים להישאר ערניים צריכים להימנע מהאפשרות seding.

עלויות וביטוח

שיקולים מעשיים כמו עלויות כיסוי ביטוח משפיעים על דבקות הטיפול.תרופות גנריות הן בדרך כלל יותר זול מאשר אפשרויות שם המותג. רוב SSRIs ותרופות נוגדות דיכאון רבות אחרות זמינים כנרגיות, מה שהופך אותם נגישים ליותר חולים. נוסחאות ביטוח עשויות להעדיף תרופות מסוימות, ואישור מוקדם עשוי להיות נדרש עבור אפשרויות חדשות או יקר יותר.

הריון ושיקולי הנקה

עבור נשים בהריון, תכנון הריון, או ההנקה, בטיחות התרופות היא אסון מוקדם יותר. דיכאון לא מטופל במהלך ההריון נושאת סיכונים עבור האם ותינוק, ולכן ההחלטה להשתמש נוגדי דיכאון כרוך במשקל יתרונות נגד סיכונים פוטנציאליים.חלק נוגדי דיכאון יש יותר נתונים בטיחות בהריון מאשר אחרים. SSRIs כמו סרטרון נחשבים לעתים קרובות בין האפשרויות הבטוחות יותר, אם כי כל התרופות דורשות טיפול קפדני בניתוח עם ספקי בריאות.

ציר הזמן של טיפול אנטי-דכאי: מה לצפות

הבנת קו הזמן האופייני של טיפול תרופתי מסייע להגדיר ציפיות מציאותיות ולעודד התמדה בשבועות הראשונים כאשר תופעות לוואי עלולות להתרחש לפני הופעת היתרונות.

שבועות ראשונים: החל טיפול

כאשר מתחילים נוגד דיכאון, תופעות לוואי מופיעים לעתים קרובות לפני היתרונות הטיפוליים.הראשון עד שבועיים עשוי להביא בחילה, כאבי ראש, חרדה מוגברת או תופעות לוואי אחרות כמו הגוף להסתגל התרופה.זה יכול להיות מרתיע, אבל רוב תופעות הלוואי הראשוניות מופחתות באופן משמעותי על ידי שבועות עד ארבעה.

חלק מהחולים שמים לב לשיפורים קלים בשינה, תיאבון או אנרגיה בתוך השבוע או שבועיים, אפילו לפני שמצב הרוח משתפר באופן משמעותי. שינויים מוקדמים אלה יכולים לעודד סימנים כי התרופה מתחילה לעבוד.

2-4 שבועות: תגובה מוקדמת

עד שבועות שניים עד ארבעה, מטופלים רבים מתחילים להבחין בשיפורי מצב הרוח, אם כי יתרונות מלאים בדרך כלל לא הופיעו.תופעות לוואי בדרך כלל פוחתות במהלך תקופה זו.זהו זמן קריטי להתמידות – הפסקת תרופות לפני זמן קצר עקב תגובה לא שלמה או מתמשכים תופעות לוואי עלולות למנוע הטבות טיפוליות מלאות.

4-8: תגובה רפואית

רוב החולים שיגיבו לדיכאון מראים שיפור משמעותי של שישה עד שמונה שבועות במינון מספיק. Mood, אנרגיה, ריכוז ותסמיני דיכאון אחרים צריכים להיות טובים יותר מבחינה מקצועית אם אין שיפור בשמונה שבועות במינון טיפולי, התרופות לא יכולות להיות יעילות עבור אותו אדם, שינויים בתוכנית הטיפול יש לדון.

שלב המשך: שמירה על שיפור

לאחר שדיכאון משתפר, המשך נוגדי דיכאון במשך לפחות שישה עד 12 חודשים מומלץ בדרך כלל למנוע הישנות. אנשים רבים מרגישים מתפתה להפסיק תרופות ברגע שהם מרגישים טוב יותר, אבל דיכאון לעתים קרובות חוזר אם הטיפול הופסק מוקדם מדי.

טיפול בתחזוקה: שיקולים ארוכי טווח

עבור אנשים עם דיכאון חוזר (פרקים מולדים), לטווח ארוך או אפילו טיפול תחזוקה בלתי מוגבל עשוי להיות מומלץ.ההחלטה על משך הטיפול צריך להיות אינדיבידואלית בהתבסס על גורמים כולל מספר פרקים קודמים, חומרת פרקים, נוכחות של סימפטומים של שאריות, והעדפות המטופל. חלק מהאנשים להפסיק בהצלחה תרופות נוגדות דיכאון לאחר פרק אחד ונשארים היטב, בעוד אחרים דורשים טיפול ארוך טווח כדי למנוע הישנות.

דיכאון טיפולי-Resistant: כאשר טיפול ראשון לא עובד

דיכאון עמיד לטיפול (TRD) מוגדר בדרך כלל כדיכאון שאינו מגיב כראוי לשני ניסויים נוגדי דיכאון שונים במינונים מתאימים ומשך. כ 30-40% מהאנשים עם דיכאון אינם מקבלים הפוגה עם הדיכאון הראשון שלהם, ואחוז משמעותי ממשיך להיות סימפטומים למרות ניסיונות טיפול מרובים.

אסטרטגיות לטיפול בדיכאון

קיימות גישות רבות לניהול דיכאון עמיד לטיפול.אופטימיזציה כרוכה בהבטחת נוגדן דיכאון הנוכחי הוא במינון מספיק ונשפט במשך זמן מספיק (בדרך כלל שמונה שבועות או יותר) לפעמים מה שנראה כהתנגדות לטיפול הוא למעשה לא מספיק מינון או משך ניסיון מספיק.

מעבר לדיכאון אחר, או באותה כיתה או לשיעור אחר עם מנגנון פעולה שונה, הוא בדרך כלל ניסה לעבור לתרופות עם מנגנון שונה עשוי להיות יותר סביר לעזור מאשר לעבור באותה כיתה.

הגדלת כוללת הוספת תרופה שנייה כדי להגביר את יעילותה של תרופות נוגדות דיכאון. אסטרטגיות הגדלת נפוצות כוללות הוספת נוגד דיכאון שני עם מנגנון משלים (כגון הוספת bupropion ל SSRI), הוספת תרופה אנטי פסיכוטית אנטי פסיכוטית (כגון aripiprazole, quetiapine, או brexpiprazole), ליתיום, או שילוב בלוטת התריסים אלה יכול להיות מאוד יעיל.

טיפול בשילוב משתמש בשני תרופות נוגדות דיכאון בו זמנית, כגון SSRI בתוספת bupropion או SSRI בתוספת mirtazapine.שילובים אלה מכוונים מספר מערכות נוירוטרנסמטרמיטר ויכול להיות יעיל יותר מאשר monotherapy עבור חלק מהחולים.

אפשרויות טיפול מתקדמות

עבור דיכאון עמיד לטיפול חמור, ניתן לשקול התערבות אינטנסיבית יותר.טיפול אלקטרו-אפילפסיה (ECT) נשאר אחד הטיפולים היעילים ביותר עבור דיכאון חמור, עמיד לטיפול, במיוחד כאשר נדרשת תגובה מהירה או כאשר דיכאון כולל תכונות פסיכוטיות או סיכון התאבדות חמור. ECT מודרני הוא בטוח ו נסבל היטב, אם כי זה דורש הרדמה ויכול לגרום לאפקטים זיכרון זמניים.

גירוי מגנטי טרנסצנטרי (TMS) משתמש הדופק מגנטי כדי לעורר אזורים במוח ספציפיים המעורבים ברגולציה מצב הרוח.זה אישור FDA עבור דיכאון עמיד לטיפול ולא דורש הרדמה או גורם לאפקטים הקוגניטיביים הקשורים לטיפול ECT.טיפול כרוך מפגשים יומיים במשך מספר שבועות.

Ketamine ו esketamine מייצגים אפשרויות טיפול חדשות יותר עבור דיכאון עמיד לטיפול.אספוטמין (ספרד), תרסיס נוסטל הנגזר מקטאמין, הוא FDA שאושר עבור דיכאון עמיד לטיפול ועובד דרך מנגנון שונה מאשר נוגדי דיכאון מסורתיים, מיקוד מערכת גלוטמאט.זה יכול לייצר אפקטים נוגדי דיכאון מהירים, לפעמים בתוך שעות או ימים, אם כי זה דורש ניהול במצב מעקב עם מערכת מעקב.

גירוי עצבי Vagus (VNS) כרוך השתלת כירורגית של מכשיר שממריץ את העצב הוואגוס, אשר יש לו קשרים לאזורי המוח המעורבים בתקנה מצב הרוח.זה אישור FDA עבור דיכאון עמיד לטיפול, אך הוא בדרך כלל שמור למקרים חמורים שלא הגיבו לטיפולים רבים אחרים.

החשיבות של טיפול מקיף

תרופות לבד הוא לעתים רחוקות מספיק לטיפול בדיכאון אופטימלי.פסיכותרפיה, במיוחד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT), טיפול בין-אישי (IPT), והפעלה התנהגותית, יש ראיות חזקות לטיפול בדיכאון ולמנוע הישנות.שלב תרופות עם פסיכותרפיה הוא לעתים קרובות יותר יעיל מאשר טיפול לבד.

גורמים בסגנון חיים משפיעים באופן משמעותי על דיכאון ותגובה לטיפול.פעילות גופנית סדירה יש השפעות נוגדות דיכאון דומות לתרופות עבור דיכאון מתון עד בינוני.איכות שינה, תזונה, ניהול מתח, חיבור חברתי, ושימוש בחומרים המשפיעים על מצב הרוח ועל תוצאות הטיפול.

אוכלוסייה מיוחדת: התאמת טיפול אנטי-דיכאון

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

דיכאון אצל מבוגרים דורש שיקול מיוחד עקב שינויים הקשורים לגיל במטבוליזם של תרופות, רגישות מוגברת לתופעות לוואי, שיעורי גבוה יותר של תחלואה רפואית, ופוליפארטיות ( נטילת תרופות מרובות). SSRIs ו- SNRIs הם בדרך כלל העדיפו על תרופות נוגדות דיכאון טריציקליים עקב סובלנות טובה יותר פרופילי בטיחות.

מנות החלות צריכות להיות נמוכות יותר מאשר אצל מבוגרים צעירים, עם אפקטים הדרגתיים של תופעות לוואי כמו sedation, בלבול, hypotension אורתוסטטית, וסיכון נופל דורש ניטור זהיר. תופעות אנטי-כיורגיות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליים יכול להיות בעייתי במיוחד אצל מבוגרים, שעלול לגרום או להחמיר את הפגיעה הקוגניטיבית.

אינטראקציות סמים נפוצות יותר אצל מבוגרים בשל בדיקת תרופות פוליפארטיות.טיפול במעקב על אינטראקציות הוא חיוני.דיכאון בקרב מבוגרים עשוי להציג באופן שונה, לפעמים עם סימפטומים פיזיים בולטים יותר, תלונות קוגניטיביות, או אדישות במקום עצב.

ילדים ומתבגרים

טיפול בדיכאון בילדים ובמתבגרים דורש מומחיות מיוחדת.ה-FDA אישר רק פלוקסיטין לדיכאון אצל ילדים בגילאי 8 ומעלה, ופלווקסטין ו-escitalopram עבור מתבגרים. תרופות נוגדות דיכאון אחרות עשויות לשמש ללא רבב כאשר מתאים.

אזהרה קופסה שחורה על תרופות נוגדות דיכאון עולה סיכון של חשיבה והתנהגות התאבדות אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים (עד גיל 24) במהלך הטיפול הראשוני.זה לא אומר שתרופות נוגדות דיכאון גורם להתאבדות - דיכאון לא מטופל עצמו יש סיכון התאבדות משמעותי. עם זאת, זה מדגיש את הצורך במעקב צמוד, במיוחד בשבועות הראשונים של טיפול או כאשר מנות משתנות.

טיפול פסיכולוגי, במיוחד קוגניטיבי-התנהגותי, מומלץ לעתים קרובות כטיפול קו ראשון בדיכאון מתון עד בינוני בצעירות, עם תרופות שנוספו לדיכאון בינוני עד חמור או כאשר פסיכותרפיה לבדה אינה מספיקה.שלב טיפול עם תרופות ופסיכותרפיה היא לעתים קרובות היעילה ביותר.

נשים בהריון ופוסט-חלקיות

דיכאון במהלך ההריון ופוסטפורום הוא נפוץ ויכול להיות השלכות חמורות הן עבור האם והן לתינוק אם לא מטופל. החלטות טיפול כרוכות בזהירות במשקל הסיכונים של דיכאון לא מטופל נגד סיכונים תרופתיים פוטנציאליים לעובר המתפתח או לתינוק הנקה.

לחלק מהתרופות נוגדות דיכאון יש יותר נתוני בטיחות בהריון מאשר אחרים.SSRIs, במיוחד סרטרהליין, נחשבים לעתים קרובות בין האפשרויות הבטוחות יותר, אם כי כל התרופות דורשות הערכה אישית של סיכון מתאים. Paroxetine קשורה עם מחלות לב והוא בדרך כלל נמנע בהריון כאשר אפשרי.

רוב נוגדי דיכאון הם מפוסקים בחלב השד בכמויות קטנות.עבור נשים רבות, היתרונות של טיפול תרופתי מתמשך בעוד ההנקה עולה על סיכונים פוטנציאליים, כמו דיכאון לאחר לידה לא מטופל יכול לפגוע באופן משמעותי הקשר בין אם- infant והתפתחות הילד. Sertraline ו paroxetine יש רמות נמוכות יחסית בחלב אם ולעתים קרובות מועדות להנקה.

החלטות לגבי שימוש באנטי-דיכאון במהלך ההריון והנקה צריכות לכלול שיתוף פעולה בין המטופל, פסיכיאטר, אובסטיאן, ורופאי ילדים, בהתחשב בנסיבות ובהעדפות אישיות.

התפקיד של פסיכותרפיה וסגנון החיים בטיפול בדיכאון

בעוד מאמר זה מתמקד בתרופות נוגדות דיכאון, חשוב להדגיש כי טיפול בדיכאון מקיף משתרע מעבר לתרופה.הגישה היעילה ביותר משלבת בדרך כלל תרופות עם פסיכותרפיה ושינויי אורח חיים.

עדויות מבוססות פסיכותרפיות

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) מסייע לחולים לזהות ולשנות דפוסי חשיבה שליליים והתנהגויות שתורמים לדיכאון.יש לו ראיות חזקות לטיפול בדיכאון ולמנוע הישנות, עם אפקטים דומים לדיכאון עבור דיכאון מתון עד בינוני מיומנויות CBT ניתן להשתמש זמן רב לאחר סיום הטיפול, מתן הטבות קבועות.

טיפול בין-אישי (IPT) מתמקד בשיפור היחסים הבין-אישיים ותפקוד חברתי, בהתייחסות לבעיות כמו צער, מעברי תפקידים, סכסוכים בין-אישיים ובודד חברתי שתורמים לדיכאון.פעילות התנהגותית מדגישה מעורבות מוגברת בפעילויות משמעותיות, מתגמלות כדי למנוע את הנסיגה וחוסר פעילות משותפים בדיכאון.

טיפול קוגניטיבי מבוסס קידוד (MBCT) משלב טיפול קוגניטיבי עם תרגולי מדיטציה של תשומת לב, והוא הראה הבטחה מיוחדת למניעת הישנות דיכאון.טיפול פסיכודינמי חוקר כיצד חוויות העבר ודפוסי לא מודע משפיעים על מצב הרוח הנוכחי וההתנהגות.

גורמים בסגנון חיים שמשפיעים על דיכאון

פעילות גופנית סדירה יש השפעות נוגדות דיכאון מתקדמות היטב.מחקרים מראים כי פעילות אירובית רגילה יכולה להיות יעילה כמו נוגדי דיכאון עבור דיכאון מתון עד בינוני, והוא משפר את ההשפעות של תרופות עבור דיכאון חמור יותר.אימון מגביר את אנדופלסטינים, מקדם נוירופלסטיות, מפחית דלקת, ומשפר את השינה - כל מועיל למצב הרוח.

איכות השינה משפיעה עמוקות על מצב הרוח, והפרעות שינה הן סימפטום והן גורם סיכון לדיכאון.שיפור היגיינה השינה - שמירה על לוחות זמנים של שינה עקביים, יצירת סביבת שינה שקטה, הגבלת זמן המסך לפני השינה, והימנעות מקפאין ואלכוהול - יכול להשפיע באופן משמעותי על הסימפטומים של דיכאון.

תזונה משפיעה על בריאות נפשית באמצעות מסלולים מרובים.דיאטות עשירות בפירות, ירקות, דגנים מלאים, חלבונים רזה, וחומצות שומן אומגה 3 (תזונה בסגנון רפואי-אטלנטי) קשורות לשיעורי דיכאון נמוכים יותר.

הקשר החברתי הוא יסודי לבריאות הנפש.דיכאון מוביל לעתים קרובות לנסיגה חברתית, אשר מחמירה את הסימפטומים.לשמור על קשרים חברתיים, מחפש תמיכה מחברים ומשפחה, להצטרף לקבוצות תמיכה, ומעורבות בפעילויות קהילתיות כל תמיכה התאוששות.

ניהול מתח באמצעות טכניקות כמו מדיטציה, יוגה, תרגילי נשימה עמוקה, ורגיעה שרירים מתקדמת יכול להפחית את הסימפטומים דיכאון ולשפר את השימוש הכללי של רווחה. סובסטנס, במיוחד אלכוהול וסמים פנאי, יכול להחמיר את הדיכאון ולהפריע ליעילות נוגדת דיכאון, מה שהופך את החומר להשתמש בהפחתת או להפסיק מרכיב חשוב של טיפול.

מעקב אחר טיפול ועבודה עם ספקי שירותי בריאות

טיפול תרופתי מוצלח דורש שיתוף פעולה מתמשך בין מטופלים לספקי שירותי בריאות. ניטור רגיל מבטיח יעילות הטיפול, מנהל תופעות לוואי, ומתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך.

מה לדבר על פגישות מעקב

חולים צריכים לבוא מוכנים לדון בשינויים בתסמינים, תוך התעלמות מהשיפורים במצב הרוח, באנרגיה, בשינה, תיאבון, ריכוז ועניין בפעילויות. מעקב אחר הסימפטומים באמצעות יומן מצב רוח או סולם דירוג דיכאון יכול לספק מידע אובייקטיבי על תגובת הטיפול.

תופעות לוואי צריך להיות דיווח בכנות, כולל חומרתם והשפעה על תפקוד יומיומי.אפקטים רבים של צד יכול להיות מנוהל באמצעות התאמות מינון, שינויים תזמון או אסטרטגיות אחרות, אבל רק אם ספק הבריאות יודע עליהם.

יש לדון בדבקות תרופתית באופן גלוי.אם נטילת תרופות כפי שנקבע הוא קשה עקב תופעות לוואי, עלות, מורכבות של משטר, או גורמים אחרים, ספקי שירותי בריאות יכולים לעתים קרובות למצוא פתרונות. Adherence הוא חיוני להצלחה טיפול, וחסמים לדבקות יש לטפל באופן יזום.

מתי לחפש עזרה מיידית

מצבים מסוימים דורשים תשומת לב רפואית מיידית.מחשבות אובדניות או תוכניות, מחשבות על פגיעה באחרים, עצבנות חמורה או פאניקה, תסמינים פסיכוטיים (ההזרקות או האשליות), או סימפטומים של תסמונת סרוטונין (מיזוג, קצב לב מהיר, לחץ דם גבוה, חום, פרכוסים) כל הערכת חירום.

אם דיכאון פתאום מחמיר או חדש בנוגע לתסמינים מתפתח, יצירת קשר עם ספק הבריאותי היא חשובה.התערבות מוקדמת יכולה למנוע משברים ולהתאים טיפול לפני בעיות.

חשיבותו של סבלנות ועקשנות

מציאת התרופה הנכונה לעתים קרובות דורש סבלנות.התרופה הראשונה ניסתה לא להיות היעיל ביותר, והתאמות הן נפוצות.זה לא מייצג כישלון - זה משקף את המורכבות של דיכאון וריאציות אינדיבידואליות בתגובה לטיפול. רוב האנשים בסופו של דבר למצוא טיפול יעיל, אם כי זה יכול לקחת כמה אפשרויות.

הסתברות במהלך השבועות הראשונים של הטיפול, כאשר תופעות לוואי עלולות להתרחש לפני הופעת היתרונות, היא קריטית. הפסקת טרום בשלילה מונעת השגת הפוטנציאל הטיפולי המלא של תרופות פתוחות עם ספקי שירותי בריאות על חששות, תופעות לוואי, ומטרות הטיפול תומך בהמשכיות ומסייעת אופטימיזציה של טיפול.

עתיד הטיפול האנטי-ממדכא

המחקר ממשיך לקדם את ההבנה שלנו של דיכאון ולפתח גישות טיפול חדשות.אזורים המתפתחים כוללים פסיכיאטריה מדויקת, המשתמשת בבדיקות גנטיות, ביומרקרים, ודימות מתקדמות כדי לחזות אילו טיפולים יעבדו הכי טוב עבור מטופלים בודדים, מעבר לגישות למשפט וטרור.

מנגנוני תרופות חדשניות נחקרים, כולל תרופות המכוונות למערכת הגלוטמאטה (כמו קטאמין וקטמין), סוכנים אנטי דלקתיים ותרופות המשפיעות על מערכות נוירוטרנסמנטריות אחרות.טיפול מונע, באמצעות חומרים כמו psilocybin בשילוב עם פסיכותרפיה, מציג הבטחה במחקר מוקדם של דיכאון עמיד לטיפול, אם כי הרבה יותר מחקר נדרש.

טיפולים דיגיטליים, כולל יישומי סמארטפונים, פלטפורמות טיפול מקוונות וכלים ניטור דיגיטלי, מרחיבים גישה לטיפול בבריאות הנפש ומספקים דרכים חדשות לתמוך בניהול תרופות וטיפול. אינטליגנציה מלאכותית ולמידה של מכונה מוחלים על מנת לחזות תגובה, לזהות סיכון דיכאון, ולהתאמה אישית של המלצות טיפול.

ההתקדמות הזו מציעה תקווה לטיפול בדיכאון יעיל יותר, מותאם אישית, נגיש בעתיד, אם כי טיפולים המבוססים על ראיות אלה נשארים הבסיס של טיפול.

מסקנה: החלטות טיפול מתקדמות

הבנת הסוגים השונים של נוגדי דיכאון - SSRIs, SNRIs, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, MAOIs, ו- Atypical נוגדי דיכאון - כוח חולים ומטפלים להשתתף באופן פעיל בהחלטות טיפול. לכל מחלקה יש מנגנונים ייחודיים של פעולה, הטבות ותופעות לוואי פוטנציאליות, ואת הבחירה האופטימלית תלויה במאפיינים אישיים, תסמינים, היסטוריה רפואית, העדפות.

נוגדי דיכאון הם כלים חזקים לטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה, אבל הם עובדים הכי טוב כחלק מטיפול מקיף הכולל פסיכותרפיה, שינויים באורח החיים ומערכות תמיכה חזקות.מציאת התרופה הנכונה לעתים קרובות דורש סבלנות ועקשנות, שכן תגובות אישיות משתנות והתאמות הן נפוצות.

תקשורת פתוחה עם ספקי שירותי בריאות על סימפטומים, תופעות לוואי, חששות ומטרות טיפול היא חיונית לתוצאות מוצלחות.דיכאון הוא מצב שניתן לטפל בו, ועם טיפול מתאים, רוב האנשים חווים שיפור משמעותי בתסמינים ובאיכות החיים.

עבור כל מי שנאבק בדיכאון, מחפש עזרה מקצועית הוא הצעד הראשון המכריע של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יכולים לספק אבחון מדויק, לדון אפשרויות טיפול, לפתח תוכניות טיפול מותאמות אישית.עם מגוון רחב של תרופות נוגדות דיכאון וטיפולים אחרים זמינים כיום, עזרה יעילה היא בהישג יד.

לקבלת מידע נוסף על דיכאון וטיפול בבריאות הנפש, בקר במכון הלאומי לבריאות הנפש:0 (National Institute of Mental Health EvolutionFLT:1) או להתייעץ עם מקצוע בריאות הנפש מוסמך.משאבים נוספים זמינים באמצעות FLT:2 לאומי הברית על מחלות נפש (FLT 3:3), המספק חינוך, תמיכה, תמיכה, תמיכה וסיוע עבור אנשים ומשפחות שנפגעו מתנאי בריאות הנפש.