הבנת מעגל ההתמכרות: פרספקטיבה פסיכולוגית

התמכרות היא תופעה פסיכולוגית מורכבת המשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם, חוצה גבולות סוציו-אקונומיים, קבוצות גיל ותרבויות.הבנת מחזור ההתמכרות חיונית הן למניעה והן לטיפול. מאמר זה לוקח נקודת מבט פסיכולוגית עמוקה, בוחן את השלבים השונים של התמכרות, את המנגנונים הנוירוביולוגיים והקוגניטיביים שמניעים התנהגות כפייתית, ואסטרטגיות מבוססות ראיות כדי לשבור את המחזור.

מעגל ההתמכרות

מחזור ההתמכרות הוא בדרך כלל מובן כתהליך חוזר, לעתים קרובות עצמי מצטבר הכולל שלושה שלבים עיקריים: חניכה, תחזוקה, וניתוק.כל שלב מוזנח על ידי תהליכים פסיכולוגיים ונוירולוגיים נפרדים אשר מחזקים את השלב הבא, יצירת לולאה שיכולה להיות קשה מאוד להפריע. בעוד שהמחזור יכול להשתנות בזמן ובאופן אינטנסיבי בהתאם לחומר או להתנהגות, דפוסים בבסיס נשארים עקביים על פני צורות שונות של התמכרות.

1. Initiation

אינitation מתייחס למעורבות הראשונה עם חומר או התנהגות ממכרת.שלב זה אינו רק עניין של הזדמנות; הוא מושפע מהתכנסות של גורמים חברתיים, רגשיים וקוגניטיביים אשר מורידים את הסף לניסויים.

גורמים חברתיים

לחץ פּר, נורמות תרבותיות ודינמיקה משפחתית ממלא תפקיד רב עוצמה. Adolescents, למשל, פגיע במיוחד להתאמה חברתית.הרצון לקבלה, פחד מהדרה, או חשיפה לשימוש בחומר בבית יכול לנרמל במהירות את הניסוי.במקרים רבים, הסביבה החברתית מספקת את ההזדמנות ואת הרשות הנתפסת לנסות סמים או אלכוהול.

גורמים רגשיים

אנשים פונים לעתים קרובות לחומרים או להתנהגות כמנגנון התמודדות ללחץ, חרדה, דיכאון או טראומה.הההקלה הרגשית המוצעת על ידי חומרים פסיכואקטיביים יכולה להיות מיידית ועמוקה, מה שהופך אותם אטרקטיביים לאלה שאין להם אסטרטגיות חלופיות.זה נכון במיוחד עבור אנשים שחווים מצוקה רגשית כרונית או שיש להם היסטוריה של חוויות ילדות שליליות.

גורמים קוגניטיביים

תפיסות שגויות לגבי ההשפעות של חומרים (למשל, "זה רק פעם", "אני יכול לשלוט בו") להפחית את הסיכון הנטייה הקוגניטיבית כגון הטיה אופטימאלית (לבין עצמי פחות פגיעים מאחרים) ואת האשליה של שליטה לתרום לניסוי הראשוני.

2 תחזוקה

ברגע שאדם יזם שימוש בחומרים או התנהגות ממכרת, המעבר לשימוש רגיל מסמן את שלב התחזוקה.שלב זה מאופיין בשינוי מרצון להתנהגות כפייתיתית, המונע על ידי מנגנוני חיזוק ונוירואידציה.

חיזוק חיובי

ההשפעות המעניינות של החומר (euphoria, הרפיה, הכדאיות מוגברת) מחזקות את השימוש בו.מערכת הפרסומת של המוח, במיוחד הדופמין המסולמטי, מקצה ערך מוטיבציה גבוה לחומר, מה שהופך אותו יותר ויותר מבוקש לאחר.זה יוצר קשר למידה חזק: החומר מנבא הנאה, ולכן השימוש בו הופך לתגובה אוטומטית לרמזים או תשוקות.

כוח שלילי

ככל שהתלות מתפתחת, אנשים ממשיכים להשתמש כדי להימנע מתסמיני משיכת או מצבים רגשיים שליליים (למשל, עצבנות, חרדה, דיסלקציה) צורה זו של חיזוק היא חזקה במיוחד משום שהמוטיבציה להשתמש בשינויים מחיפוש אחר הנאה כדי להימלט מאי נוחות.המחזור הופך להיות מונע על ידי צורך לחזור לתחושה הבסיסית של נורמליות, אשר מחמירה בהדרגה עם שימוש ממושך.

צורות הרגל ונוירופלסטיות

שימוש חוזר מוביל להקמת דפוסים התנהגותיים אוטומטיים המאוחסנים ב striatum dorsal - מרכז ההרגל של המוח.ההרגלים האלה הופכים כה מושרשים כי הם מופעלים על ידי רמזים סביבתיים, אפילו ללא השתוקקות מודעת. שינויים נוירופלסטיים (למשל, צפיפות דופמין D2 קולטן) להפוך את קליפת המוח הקדמית פחות מסוגלת להפעיל את השליטה הפריטורית, מה שהופך אותה קשה יותר להתנגד לשימוש.

3.Relapse

הישנות היא נפוצה, לעתים קרובות צפויה, חלק ממחזור ההתמכרות ויכולה להתרחש בכל שלב, גם לאחר אבסינטנסיכות ממושכת.זה קריטי להבין כי הישנות אינה סימן של כישלון אלא אינדיקציה לכך שפגיעות או גורמים מאחור נותרו ללא פתורים.

טריגר

רמזים סביבתיים הקשורים לשימוש בעבר - אנשים, מקומות, פריפריה - יכולים להפעיל עקבות זיכרון ותשוקות. מתח הוא אחד ההדקים החזקים ביותר, שכן הוא פוגע בתפקוד המבצעי ומגדיל את הצלתם של רמזים הקשורים לסמים.אפילו רגשות חיוביים או חגיגות יכולים להוביל באופן לא צפוי לניתוק אם השימוש היה קשור בעבר להקשרים אלה.

חוסר אסטרטגיות של Coping

ללא מנגנונים יעילים להתמודדות עם מצבים בסיכון גבוה, אנשים יכולים לחזור הרגלי ישן.רבים אשר מחלימים מוקדם על כוח הרצון לבד, אבל כוח הרצון הוא משאב סופי.כאשר מתמוססים על ידי עייפות, מתח או תהפוכות רגשיות, הסיכון של הישנות מיומנויות קוגניטיביות-התנהגותיות - כגון זיהוי סימני אזהרה מוקדמת, באמצעות טכניקות מצוקה, ובניית תגמולים אלטרנטיביים - הם חיוניים לעתים קרובות תחת התפתחות.

השפעה חברתית ותרבותית

חיבור עם עמיתים העוסקים בשימוש בחומר יכול לערער במהירות את ההתאוששות.לחץ חברתי, אפילו עדינה, יכול להיות מכריע.בנוסף, סביבות תרבות שמפארות שתייה או שימוש בסמים כרגיל עלולות להשאיר אנשים מרגישים מבודדים או מתפתים. רשתות חברתיות חזקות תומך התאוששות (למשל, 12 קבוצות, 12 שלבים, חברים מפוכחים) הם מכשולים קריטיים נגד הישנות.

מכניזם פסיכולוגי של התמכרות

הבנת המנגנונים הפסיכולוגיים המניעים התמכרות היא חיונית לפיתוח אסטרטגיות טיפול יעילות.כמה תיאוריות מפתח ומושגים מספקים תובנה בנושא מורכב זה.

תפקיד דופמין ומערכת התגמול

דופמין הוא נוירוטרנסמטר שממלא תפקיד קריטי במערכת הגמול של המוח.זה מכונה לעתים קרובות "רגיש טוב" כימי, אבל תפקודו בפועל קשור יותר למוטיבציה ולהצלה - לגרום לגירויים להופיע "נרוצה" או "מרוצה" כאשר אדם עוסק בפעילות מתגמלת באופן טבעי (אכילה, חברתית), דופמין מתחזק את ההתנהגות הזו, ההתמכרות לחומרים אלה.

(ב) ,0) שחרור: 1 חומרים ממכרים גורמים להתפרצות בדופמין הרבה יותר גדול מתגמולים טבעיים, ומייצרים רגשות עזים של הנאה וחיזוק הדחף לחזור על החוויה.
(FLT:0)Desensitization:FLT:1hil, המוח מקטין קולטני דופמין (במיוחד קולטנים D2) לפצות על עומס יתר.זה מוביל לסובלנות, שבו יותר מהחומר נדרש כדי להשיג את אותה השפעה.
(FLT:0)התנהגותיות: 1.10LT:1 למידה האסוציאטיבית בין רמזים סביבתיים לבין שימוש בחומר מחזק, כמו שחרור דופמין במהלך השימוש מציין את הרמזים האלה כחלופ.

2.-התנהגות קוגניטיבית-התנהגותית

תיאוריות קוגניטיביות-התנהגותיות מדגישות את התפקיד של מחשבות, אמונות והתנהגויות של למידה בהתמכרות.מסגרות אלה מבוססות על טיפולים רבים המבוססים על ראיות.

(FLT:0) דיסטורציה קוגניטיבית: 1) אנשים עשויים להחזיק אמונות לא רציונליות על יכולתם לשלוט בשימוש בחומר (למשל, "אני יכול לשתות רק משקה אחד"), או שהם עלולים למזער את הנזק שנגרם על ידי התנהגותם.
(FLT:0) ,Efficacy: ⁇ 1 (Absp; ⁇ ) חוסר אמון ביכולתו של אדם להתנגד להשתוקקות במצבים מסוימים, החיזוי המשך השימוש.יעילות עצמית היא גם מנבא ומתווך של תוצאות טיפול.
(FLT:0)התנהגותי טריגר ותגובה מותנית: מחשבות, מחשבות, מצבי רוח או סביבות אשר נצמדו שוב ושוב עם שימוש בחומרים הופכים לגירויים מותנים המסוגלים לעורר תשוקה והתנהגות אוטומטית.זו הסיבה שחשיפה לבר או לראות סינגו יכולה לגרום לדחפים חזקים גם לאחר שנים של אבסינטנטיות.

תקנה רגשית וההיפוזה של התקשורת העצמית

אנשים רבים פונים לחומרים כדרך של regulating רגשותיהם, מושג שפורמלין בהשערת הטיפוח העצמי (Khantzian, 1997) תיאוריה זו מציעה כי אנשים עם תנאים פסיכיאטריים לא מטופלים או דיסלקציה רגשית משתמשים בחומרים כדי להקל על הסימפטומים הספציפיים.

(ה)0 (Escapism: FLT:1 שימוש בחומרים כדי לברוח מרגשות שליליים עצומים (למשל בושה, זעם, צער) או מתחמי חיים כרוניים.החומר מספק הקלה זמנית אך רבת עוצמה, יצירת חיזוק שלילי.
(ב) אנשים מבקשים כאב רגשי משעמם או ניתוק מחוויות בלתי נסבלות, במיוחד אלה עם היסטוריה של טראומה.
(FLT:0) הדבקה של השפעה חיובית: FIRLT:1 אחרים עשויים להשתמש במריצים כדי להרים מצב רוח או להגביר את האנרגיה כאשר מרגיש שטוח או מדוכא. התרופה מחזירה באופן זמני תחושה של נורמליות, אבל אפקט זה מחמיר באופן פרדוקסלי מצב רוח בסיס לאורך זמן.

מסגרת האבחון העצמי מאירה מדוע טיפול דו-אבחון (הופנה מהדף שתי ההתמכרות והן להפרעות בריאות הנפש הקשורות להפרעות) הוא לעתים קרובות יעיל יותר מאשר טיפול בהתמכרות בלבד.

תיאוריות פסיכולוגיות נוספות של התמכרות

תיאוריית Sensitization

על ידי רובינסון ובררידג' (1993), תיאוריה זו מבחין בין "ליקולינג" (אפקטים מעוררי טיעון) לבין "רצון המניע" (התשוקה המניעה) בהתמכרות, המוח הופך להיות היפרסנסציוניזציה לרמזים הקשורים לסמים, מה שגורם ל"רצון" להגדיל באופן עצמאי של הנאה.אדם יכול להשתוקק לחומר אינטנסיבי גם כאשר הוא לא מביא הנאה.

למידה וכלכלה התנהגותית

כלכלה התנהגותית רואה התמכרות כבחירה שנעשתה תחת מגבלות של משאבים מוגבלים ותגמולים מעוכבים.פרטים מתווספים נוטים להניח את ההשלכות בעתיד בכבדות (ההנחה של הנחה), בוחרים תגמולים קטנים על הטבות מעיכובים גדולים יותר.ניתן לראות כיצד מעשן בוחר סיגריה עכשיו יותר מתקופות בריאות טובות יותר מאוחר יותר.התערבות כגון ניהול עקביות (הספקת תגמולים מוחשיים ליעילות) באופן ישיר על ידי ביצוע הטיה קצרה של תשלום קצר.

Deficits and Addiction

שימוש בחומר כרוני פוגע בתפקודים המבצעיים כגון שליטה באימפולס, קבלת החלטות וזיכרון עבודה.גירעוןים אלה, בתורו, מקשים על התנגדות לניתוק, יצירת מחזור אכזרי.חשוב, רבים מהשינויים הקוגניטיביים הללו אינם ניתנים לניתוק באופן חלקי עם אבסטין מתמשך, מה שמדגיש את הפלסטיות של המוח.

אסטרטגיות לBreak the Circle

שוברים את מעגל ההתמכרות דורש גישה רבת פנים המתייחסת לגורמים הפסיכולוגיים, החברתיים והביולוגיים המעורבים.אין טיפול אחד שעובד לכולם, אך אסטרטגיות המבוססות על ראיות יכולות להיות משולבות כדי לענות על הצרכים האישיים.

התערבות רפואית

(FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT): FLT:1 CBT מסייע לאנשים לזהות ולשנות עיוותים קוגניטיביים והתנהגות רשלנית.הוא מלמד מיומנויות התמודדות לניהול תשוקות, הימנעות מגורמים, ולטפל במצבים מלחיצים. N רבים metaanalys לתמוך ביעילות שלה בהפחתת השימוש בחומרים ומניעת הישנות.
(FLT:0) ראיונות בין-Motivational (MI): irFLT:1) MI הוא סגנון ממוקד לקוח אשר פותר את האווירה ומחזק מוטיבציה פנימית לשינוי.זה שימושי במיוחד בשלבים המוקדמים של הטיפול כאשר אנשים עדיין לא מוכנים להתחייב לעקשנות.
(FLT:0) ניהול עקבי: 1.FLT:1 גישה זו מספקת תמריצים מוחשיים (מפסידים, פרסים) עבור הסתמכות או נוכחות תוכנית מאומתת אובייקטיבית.זה משתמש ביעילות בעיקרון הנוירולוגי של חיזוק חיובי להתחרות עם תגמולים הקשורים לסמים.
(FLT:0) טיפול התנהגותי אידיאולוגי (DBT): ibph:1 שפותח במקור עבור הפרעת אישיות גבולית, DBT מתייחס לדיסregulation רגשי וחוסר סובלנות, אשר נפוצים בקרב אלה עם מיומנויות בתשומת לב, רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית נלמדים.

מערכות תמיכה

מעורבות עם קבוצות תמיכה מספקת אחריות, עידוד ותחושה של שייכות במהלך ההתאוששות. 12 שלבים תוכניות (אלקוקתולים אנונימיים, Narcotics Anonymous) הם הנפוצים ביותר, אבל חלופות כמו SMART Recovery, אשר מדגיש כוח עצמי וטכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות, הם גם יעילים.קשר חברתי מפחית את בידוד כי לעתים קרובות מלווה התמכרות פעילה ומספקת את תפקידם של מודלים של sobriety ארוך טווח.

תרגולים

טכניקות כגון מדיטציה, מניעת הישנות מבוססת מודעות, ועבודת נשימה לעזור לאנשים לנהל השתוקקות מבלי להגיב באופן אוטומטי. על ידי למידה להתבונן בדחפים כחוויות טרנספורמטיביות ולא פקודות, אנשים מקבלים בחירה גדולה יותר על ההתנהגות שלהם.מחקרים נוירומיטיביים מראים כי תרגול תשומת לב יכול לחזק שליטה טרום-frontal על פעילות רגשית ותשוקה מושרה לרמז.

טיפול תרופתי

במקרים מסוימים, תרופות יכולות לעזור לנהל סימפטומים של משיכת, להפחית את ההשתוקקות, או לחסום את ההשפעות של החומר.דוגמאות כוללות methadone ו-buprenorphine עבור הפרעת שימוש אופיואיד, כלסטרקסון לשימוש אלכוהול ואופיואיד, וטיפולי חילוף ניקוטין לעישון.שלב תרופות עם טיפול התנהגותי מייצרות בדרך כלל תוצאות טובות יותר מאשר לבד.

שינויים בסגנון החיים וההרסה הסביבתית

התאוששות מתמשכת לעתים קרובות דורש חיזוק הסביבה היומית של אחד כדי להפחית את החשיפה לטריגרים ולהגדיל את המעורבות בתגמול, פעילויות ללא סמים.זה עשוי לכלול שינוי מעגלים חברתיים, הימנעות ממקומות בסיכון גבוה, הקמת שגרות שינה רגילות והתעמלות, ולחקור תחביבים חדשים.

מניעת הישנות ושיקום ארוך-טווח

מניעת הישנות אינה מיומנות יחידה אלא תהליך מתמשך של גילוי עצמי, זיהוי סימני אזהרה מוקדמים ושימוש באסטרטגיות התמודדות פרואקטיביות.

(FLT:0) הכרה במצבים בסיכון גבוה יותר (רגשות חד-משמעיים, קונפליקט בין-אישי, לחץ חברתי) ותגובה מתוכננת מראש.
(ב) [ה]הבא [ה] [ה]] [ה]] [ה]], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],]], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'],], [ה'], [ה'],], [ה']
(FLT:0) טיפול בבעיות בריאות הנפש הבסיסיות של LT:1 באופן משולב באמצעות טיפול, ואם מתאים, תרופות פסיכיאטריות.
(ב) ,0) ,העליון רשת מפוכחת תמיכה (FLT:1) והשתתפות בתוכניות לאחר טיפול כדי לקיים רווחים.
(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מסקנה

הבנת מעגל ההתמכרות מנקודת מבט פסיכולוגית היא חיונית למניעת טיפול ויעיל.התמכרות אינה כישלון מוסרי פשוט או חוסר כוח רצון, אלא מצב מורכב הכולל שינויים עצביים, למידה מותנית, פרצות רגשיות, והשפעות חברתיות. על ידי הכרה בשלבים של התקדשות, תחזוקה, וניתוק מחדש, ועל ידי הערכת המנגנונים של dysregulation dopamine, עיוותים קוגניטיביים, ורגשיים, שיטות פעולה, שיכולה באמת להתגבר על הסביבה המוחית, ואסטרטגיות מורכבות.

(ב) לקריאה נוספת, התייעצו עם המכון הלאומי להתעללות בסמים "דעוני, מוחות והתנהגות" (FLT:0) לסקירה של מדעי המוח, המכון הלאומי ל-2SAMHSA National Helpline 3, for Support Resources, and the FLT:4 American Psychological Association's Addiction:5 for Cognitive Behavior and Clinical Perspectives Clinicals.