הגישה של פרויד להתייחס ליסטריה ולשוויון המודרני שלה

הבנת הגישה המהפכנית של פרויד להתייחס ליסטריה ולשוויוןים המודרניים שלה

זיגמונד פרויד, שנחשב באופן נרחב לאבי הפסיכואנליזה, שינה את ההבנה והטיפול בהיסטריה במהלך המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20.עבודתו פורצת הדרך לא רק מהפכה בבריאות הנפש אלא גם הניחה את הבסיס החיוני לפסיכותרפיה המודרנית כפי שאנו מכירים אותה כיום. בעוד שרבים מהטכניקות המקוריות שלו התפתחו באופן משמעותי או הוחלפו על ידי שיטות מבוססות ראיות, תובנותיו של פרויד לתוך התודעה הממשיכות לשיטות טיפול פסיכולוגיות עכשוויות, כיצד שיטות העבודה שלו התפתחו כיום.

הקונטקסט ההיסטורי של Hysteria

מקורות והבנה מוקדמת

המילה "יסטריה" נובעת מהמילה היוונית היסטריה, כלומר "התעוררות" במקור, היסטריה הגדירה קשר בין הפרעות עצבים מסוימות ומחלות של איברי המין והפריון הנשיים, עם האמונה כי קיים קשר ישיר בין פתולוגיות פיזיות אלה שהוצבו באיברים הנשיים ותסמינים עצביים מסוימים.זה מסביר מדוע היסטריה בדרך כלל נתפסת כפתולוגיה לנשים רגישות באופן בלעדי.

Hysteria היה קשור היסטורית המיניות ולריפויים פיזיולוגיים, כפי שנראה כפתולוגיה אמיתית, פיזית שהייתה קשורה איכשהו לתקלות מינית אצל נשים.לפני העבודה המהפכנית של פרויד, רופאים התמקדו בעיקר בגוף ולא בראש כאשר מנסים להבין ולטיפול בתסמינים היסטריה.החוכמה הרפואית השלטת של התקופה הוויקטוריאנית ראתה בהיסטריה כמצב פיזי גרידא הדורש התערבות פיזית.

השפעתו של צ'רקוט על פרויד

צ'רקוט, הנוירולוג המוביל באירופה באותה עת, לימד את תלמידיו כי בחולים הסובלים מהיסטריה, סימפטומים פיזיים אמיתיים לחלוטין (לדוגמה, שיתוק של איבר) התרחשו ללא כל סיבה פיזית בסיסית.זה הפך לנקודת ההתחלה לכל העבודה המאוחרת של פרויד. במהלך השהות שלו עם פרופסור ז'אן-מרטין צ'רקט בבית החולים Salpêè בפריז במהלך החורף של 1885-1886, פיתח את העניין שלו.

ההפגנות של צ'רקוט עם מטופלים היסטריה הראו כי גורמים פסיכולוגיים יכולים לייצר סימפטומים פיזיים אמיתיים.התבוננות זו הייתה מהפכנית לעתו וסיפקו פרויד את המסגרת המושגית שהוא צריך לפתח את הגישה הפסיכולוגית שלו לטיפול במחלות נפש.ההכרה שהתודעה עלולה להשפיע עמוקות על הגוף פתחה דרכים חדשות להתערבות טיפולית.

שיתוף הפעולה של פרויד עם יוזף ברואר

המקרה של אנה או. ולידה של "ריפוי בדיבור"

בין 1880 ל-1882, ברואר התייחסה ל"פרומו" המפורסמת של אנה או. עבור סימפטומים היסטריה חמורים, כולל פרעושים מרובים של גפיים, הפרעות של ראייה ודיבור, חוזים, שיעול עז, ו anorexia.כאשר, תחת ההיפנוזה עצמית, היא סיפרה מחדש את ההיסטוריה של אחד הסימפטומים שלה, זכרה את הפרטים של המראה הראשון שלה, ברודר היה מופתע כי הוא נעלם תחת היפנוזה, כי הוא היה טיפול דומה היה טיפול.

פרויד חזר לווינה, שם החל לטפל בחוליו שלו, תוך שימוש בשיטה החדשה להסרת הסימפטומים ההיסטריה שפותחה על ידי עמיתו הבכיר, ג'וזף ברואר, בשותפות עם המטופל שלו "אנה או" שיתוף פעולה זה יוכיח את עצמו בפיתוח של פסיכואנליזה.

מחקרים על Hysteria: AUMING

מחקרים על Hysteria הוא ספר 1895 על ידי זיגמונד פרויד וג'וזף Breuer המורכב מנייר היכרות משותף (המוטבע מ-1893), ואחריו חמישה מחקרים בודדים של ההיסטריה: המקרה המפורסם של Breuer של אנה O., וארבעה יותר על ידי פרויד, כולל הערכה של אמי פון N, וסיום עם מאמר תיאורטי על ידי Breuer ופרקטיקה יותר מכוונת על ידי טיפול אחד על ידי פרויד.

במאמרם הראשוני (1893), הסכימו שני הגברים כי "היסטריה סובלת בעיקר מתזכורת" הצהרה פשוטה אך עמוקה זו משמידה את ההבנה שהתסמינים ההיסטריה התעוררו מזיכרונות טראומטיים שמטופלים לא יכלו לגשת או לעבד באופן מודע.הרעיון שחוויות העבר, במיוחד אלה טראומטיים, יכולים להתבטא כתסמינים פיזיים, מייצגים שינוי בחשיבה רפואית.

מחקרים על Hysteria הם עבודה בסיסית החוקרת את המצב הפסיכולוגי הידוע בשם היסטריה, ציון דרך משמעותית בפיתוח של פסיכואנליזה.הספר הציג מושגים מהפכניים שישפיעו על פסיכולוגיה ופסיכיאטריה לדורות הבאים.

המסגרת ההוריטרית של פרויד ל Hysteria

התיאוריה של ההסכמה

הסימפטומים הם תחליף לפעולות נפש כי הם מסיטים מלקחת את הקורס הרגיל שלהם כי ההשפעה הקשורה לתהליכים נפשיים הופכת "מבודד" (כתוצאה של טראומה) וקשורים לתסמינים פיזיים ("קונסטציה"), עם השפעה חזקה המונעת מלהיות עובד במודע ולהסתה במקום "הדרך הלא נכונה", תוך שימוש בדמות של סימפטומים סוציומטיים.

תורת המרות של פרויד הציעה שכאשר מצוקה פסיכולוגית הפכה להיות מרתיעה מדי לעבד במודע, המוח ימיר את האנרגיה הרגשית הזו לתסמינים פיזיים.מנגנון זה שימש כהגנה מפני כאב פסיכולוגי בלתי נסבל, מה שמאפשר לאדם להביע את מצוקהו דרך הגוף ולא להתעמת עם זה ישירות במודעות.

תפקיד של סכסוכים לא מודעים

אירוע מיני שחווה במהלך ילדות או ילדות נחשב למקור היחיד של סימפטומים היסטריים, עם האטיולוגיה של ההיסטריה להיות מצב, לא פיזיולוגי או גנטי. פרויד האמין כי סכסוכים לא פתורים לא מודעים, לעתים קרובות הנובעים מחוויות ילדות, היו שורש הסימפטומים ההיסטריה. פרויד שמר על הקשר עם מיניות אך מתורגם גורם פיזיולוגי לתחום הפסיכולוגיה.

הדגש הזה על חוויות ילדות וסקסיות היה שנוי במחלוקת בחברה הוויקטוריאנית, שם נושאים כאלה נחשבו טאבו.עם זאת, התצפיות הקליניות של פרויד שכנעו אותו שסכסוכים מיניים וטראומה מילאו תפקיד מרכזי בהתפתחות הנוירוסים.התיאוריות שלו התפתחו לאורך זמן, נעות מ"תיאורית הניכוי" (שרמזה כי התעללות מינית אמיתית גרמה להיסטריה) להבנה מורכבת יותר של פנטזיות ותשוקות לא מודע.

דיכוי ומחשבה לא מודעת

ההיסטוריה של אנה או.ה הפגינה את המאפיין האמנסיה של ההיסטריה וההבנה שמאחורי התודעה המודעת שם הניחה תודעה לא מודעת. פרויד פיתח את מושג הדיכוי כדי להסביר כיצד ניתן לדחוף זיכרונות טראומטיים ומחשבות בלתי מתקבלות על הדעת, רק כדי לחזור בצורות מחופשות כמו סימפטומים פיזיים או הפרעות פסיכולוגיות.

פרויד העריך את התיאוריות הקודמות על ידי כך שהדגיש כי מה שהיה בגיליון לא היה זרם בלתי מיושב של נוזלים אמיתיים, אלא במקום זאת זרם האנרגיה הנפשית, המכונה ההיבט "דינמית" של התיאוריה הפסיכואנליטית: יש סוג של "זרימה" של דחפים, מידע נפשי, השפעות רגשיות בכלכלה של הנפש.

טכניקות הטיפול של פרויד ליסטריה

שיטת Cathartic

תחת היפנוזה, השפעה מגובשת יכולה להיות חופשית או מטוהרת ('מכוננת'), אפשרה פריקה נורמלית לתוך התודעה, ובכך מובילה להסרת סימפטומים, בטיפול הנקרא השיטה הקטארטית.מטופלים תחת היפנוזה נוטים לזכור 'טראומה פסיכוטית' מהעבר הרחוק, המשתרעת לילדות מוקדמת, כך שבריוורופר ו פרויד יכלו לטעון כי 'חולי' ממזכירים.

השיטה הקטארטית ייצגה גישה טיפולית מוקדמת שמטרתה לשחרר אנרגיה רגשית חודרת הקשורה לזיכרונות טראומטיים.על ידי הבאת הזיכרונות האלה לתודעה ומאפשרת לחולים לבטא את הרגשות הקשורים אליהם, פרויד וברואר האמינו שהם יכולים לחסל סימפטומים היסטריה.תהליך הזה של שחרור רגשי, או קטרזיס, נחשב לתכונות מרפאות.

Hypnosis וגבולותיה

הדרך להיכנס למוח הלא מודע הייתה הצעה היפנוזה: האנליסט קיבל את המטופל להתחיל לדבר ואז הקשיב ליריבים של המטופל מבלי להפריע.בהתחלה, פרויד הסתמך רבות על היפנוזה כאמצעי לגישה לזיכרונות מודחקים וחומר לא מודע.

ההיסטוריה של Frau אמי פון N. מראה את המכשולים בגישה זו: (1) פרויד לא היה מדבק בהיפנוזה, ו (2) המטופל לעיתים קרובות התנגד לטיפול.בזמן, פרויד נטש את השימוש בהיפנוזה לחלוטין.

פיתוח של Free Association

מחקרים על Hysteria מציגים את הרעיון של התאגדות חופשית כאמצעי לגילוי זיכרונות ורגשות מודחקים התורמים לתסמינים היסטריה. המקרה של מיס לוסי R ניתח במצב נורמלי של תודעה, כי פרויד לא הצליח לפנטז אותה; מקרה חשוב זה היה תחילת הפסיכואנליזה כפי פרויד היה לפתח אותה במהלך שארית הקריירה שלו.

איגוד חופשי הפך לטכניקה הטיפולית העיקרית של פרויד.מטופלים הונחו לומר מה שעולה בראש, ללא צנזורה או עריכה של מחשבותיהם. התאגדות חופשית תלויה בהנחה של קביעה קפדנית, אשר מחזיקה בכך שרעיונות וזיכרונות קשורים אינם מוצפים באופן אקראי, אלא נקבעים במקום זאת על ידי טרנד דומיננטי (ולעתים קרובות מודחק פתוגנית) של המחשבה, שהיא לא מודעת.

שיטה זו אפשרה לחולים לעקוף התנגדות מודעת וגישה לחומר לא מודע יותר מאשר היפנוזה.תפקידו של האנליסט היה להקשיב בזהירות, לזהות דפוסים וחיבורים, ולפרש את המשמעות הבסיסית של אגודות המטופל.משימה של האנליסט הייתה לפרש את האגודות החופשיות באופן שבהחלט פענח בהצלחה את משמעותן, משמעות שהוגדרה אחרת על ידי צנזורה.

ניתוח חלומות

פרויד גם השתמש בניתוח חלומות כטכניקה להבנת סכסוכים לא מודעים.הוא ראה בחלומות כ"דרך מלכותית אל הלא מודע", מתוך אמונה שתוכן החלומות ייצג את הגשמת משאלותיהם וביטויים סמליים של תשוקות מודחקות.על ידי ניתוח התוכן המתבטא של חלומות (מה שהמטופל זוכר) וחשיפת התוכן המאוחר (המשמעות הנסתרת), פרויד האמין שהוא יכול להשיג תובנה לסכסוכים הלא מודעים של המטופל.

פרשנות חלום דרשה מהאנליסט להבין שפה סמלית ולעזור לחולים ליצור קשרים בין דימויי חלום לבין דאגות חיי הערות שלהם.טכניקה זו השלימה את הקשר החופשי וסיפקה עוד דרך לחקור חומר לא מודע.

עבודה באמצעות זיכרונות טראומטיים

המחברים טוענים כי הסימפטומים קשורים לחוויות הטראומטיות הקודמות, שנקברות לעתים קרובות במוח הלא מודע, שניתן לגשת אליהם באמצעות היפנוזה או טכניקות טיפוליות אחרות.זיהוי וזיכרון מודחק יכול להוביל להכחת הסימפטומים.

הגישה של פרויד הייתה מעורבת בסיוע לחולים בהדרגה לעבוד באמצעות זיכרונות טראומטיים והרגשות הקשורים אליהם.תהליך זה לא רק על לזכור אירועים טראומטיים, אלא על שילוב חוויות אלה למודעות מודעת ופיתוח דרכים חדשות להבנה והתמודדות איתם.היחסים הטיפוליים עצמם הפכו לרכב חשוב לעבודה זו, שכן מטופלים לעיתים קרובות העבירו רגשות ממערכות יחסים קודמות על האנליסט.

המושג של העברה

הכוח של העברה (מתוך הניסיון הבלתי מוכר של המטופל, בתהליך הטיפול, של מערכות יחסים ילדותיות) פירושו שהתקדמות קלינית מצוינת עדיין יכולה להיות מושרשת על ידי הפרעות במערכת היחסים בין הרופא/החולים, וכי הכרה השפיעה עמוקות על ההתפתחות העתידית של הפסיכואנליזה.

פרויד גילה כי מטופלים לעתים קרובות פיתחו תגובות רגשיות אינטנסיביות לאנליסטים שלהם, הקרנה של רגשות וציפיות ממערכות יחסים קודמות על מערכת היחסים הטיפולית.במקום לצפות בכך כמכשול לטיפול, פרויד הגיע לראות העברה ככלי טיפולי יקר.על ידי ניתוח תגובות העברה, האנליסט יכול לקבל תובנה על דפוסי הלא מודע של המטופל הקשורים לאחרים ולעזור להם לפתח דפוסים בריאים יותר.

התפתחות תיאוריות פרויד

מתוך הספר The Fantasy Theory

ראשית, פרויד האמין כי התעללות בפועל התרחשה בחולים אלה (תיאורית "הפיתוי"), אך האשים אותם בכך שהרים אותו על הנושא הזה, כך שלאחר מכן הוא פתח תיאוריה "פנטזית" כדי להסביר את התפתחות הסימפטומים ההיסטריה ללא צורך בהתעללות בפועל.שינוי זה בחשיבה של פרויד היה שנוי במחלוקת ונותר שנוי במחלוקת בקרב חוקרים כיום.

בתחילה, פרויד האמין כי כל המקרים של היסטריה נבעו מהתעללות מינית בילדות בפועל.עם זאת, מאוחר יותר הוא עדכן את התפיסה הזו, מציע במקום זאת שפנטזיות לא מודעות ותשוקות יכולות לייצר את אותם הסימפטומים כאירועים טראומטיים בפועל.לשינוי תיאורטי זה היו השלכות עמוקות על התיאוריה הפסיכואנליטית והפרקטיקה, תוך הדגשת התפקיד של תהליכים פסיכולוגיים פנימיים ולא אירועים חיצוניים בלבד.

התפתחות הפסיכואנליזה כשיטת משמעת

כדי להבחין בטכניקה זו מהשיטה הקטארית, פרויד קרא לטיפול זה "פסיכואנליזה", בטענה כי המעבר מן הקתרזיזה לפסיכואנליזה הביא שני חידושים חשובים: הרחבה של תובנות פסיכואנליטיות לתופעות הקשורות לנורמליות, וגילוי החשיבות של המיניות העדינה להבנת האטיולוגיה של הנוירוסים.

פסיכואנליזה התפתחה מעבודתו של פרויד בהיסטריה: מנחישותו לפתח שיטה להסתמכות על הסימפטומים שלה, ומניסיונותיו לגבש תיאוריה כדי להסביר את המנגנון של היווצרותם.מה החל כטיפול בהיסטריה התפתח לתאוריה מקיפה של התודעה וגישה כללית להבנת הפסיכולוגיה האנושית.

ביקורת מדעית ודאגות מתודולוגיות

כמו רבים מבני זמנו, ובניגוד לטענותיו, פרויד לא פעל בתהליך מדעי של ניסויים מאומתים, אלא הותאם את התיאוריות שלו לאבולוציה של אמונותיו שלו בתנאים פסיכולוגיים, תוך הדגשה באופן סלקטיבית על ההיבטים של "האנסים" שלו עם מטופלים שתמכו ברעיונות מתעוררים, עם שינויים פתאומיים בפירושים תיאורטיים.

ההליך של פרויד היה אמפירי, עם מסקנות שנמשכו מ-18 מחקרים (6 גברים, 12 נשים), אשר בסטנדרטים של היום הוא מדגם קטן מאוד, אולי קטן מדי מכדי להיות הבסיס של תיאוריה אוניברסלית כמו זו פרויד מציע.

הבנה מודרנית של Hysteria: הפרעת קשב וריכוז והפרעת סימפפטום

קטגוריות אבחון עכשוויות

הפרעה נוירולוגית תפקודית (FND), הפרעת המרה לשעבר, היא מצב שבו בעיה בריאות הנפש משבשת את האופן שבו המוח שלך עובד, גורם לתסמינים אמיתיים, פיזיים שאי אפשר לשלוט בהם, עם סימפטומים שיכולים לכלול התקפות דמויות התקף, חולשה או חושים מופחתים.המונח "היסטריה" כבר לא נעשה שימוש באבחון פסיכיאטרי מודרני, לאחר שהוחלפה על ידי קטגוריות אבחון ספציפיות יותר.

הפרעת סימפטום נוירולוגית תפקודית, הידוע גם בשם הפרעת השכנוע, היא סוג של הפרעה סומטית אשר לעתים מוחלת על חולים המציגים סימפטומים נוירולוגיים, כגון numbness, עיוורון, או התאמה, אשר אינם עקביים עם סיבה אורגנית מבוססת היטב, עם סימפטומים גרימת מצוקה משמעותית וניתן לעקוב אחר חזרה לגורם פסיכולוגי.

על פי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, הפרעת תסמינים סומטית כוללת אדם בעל הדבקה עם או מיקוד משמעותי בבריאות פיזית ותסמינים, כמו כאב או חולשה, עם האדם מרגיש מצוקה משמעותית על הסימפטומים האלה, ולמרות הסימפטומים האלה עשויים או לא יכולים להיות קשורים למעשה למחלה פיזית, האדם שחווה אותם מאמין שהם.

קדמוניות ודמוגרפיים

הפרעת סימפטום נוירולוגית תפקודית (הפרעת דחייה) נתפסת בדרך כלל אצל אנשים בגילאים 10 עד 35, ומשפיעה על בין 0.011% ל-0.5% מהאוכלוסייה הכללית.סביר יותר להשפיע על נשים מאשר גברים.על פי מחקר, 25% מהאוכלוסייה מתחת לגיל 18 מתלוננים על סימפטומים חד-שנתיים או יותר, וכ-10% מכל הילדים המבקרים ברופא הילדים מכל סיבה שהיא לא יכולים לייחס סימפטומים פיזיים כלשהם.

These statistics suggest that somatic symptoms without clear medical explanation remain common in clinical practice, highlighting the ongoing relevance of understanding the mind-body connection that Freud first explored systematically.

הבנה נוירוביולוגית

האטיולוגיה אינה מובהנת לחלוטין, אך נחשבת לשילוב מורכב של גורמים מעוררים, כולל אך לא רק להיסטוריה של טראומה / מתח, תסמינים סובמטיים, חשיפה למחלות, ניטור תסמינים וגורמים נוירוביולוגיים, עם מחקר גובר על השינויים הנוירוביולוגיים הספציפיים שנראו אצל אנשים עם FNSD.

הפרעה נוירולוגית פונקציונלית היא הפרעה נוירו-פסיכיאטרית המשפיעה על האופן שבו המוח שולח, מקבל ומעבד הודעות; בדיוק כמו מחשב עם באג תוכנה, שום דבר לא שבור בפנים, אבל דברים לא עובדים כפי שהם צריכים, עם טיפול עוזר "להחילה" את המוח שלך ואת מערכת העצבים, כך האותות לזרום בדרך כלל שוב.זה הבנה מודרנית מדגישה מנגנונים נוירולוגיים ולא רק פסיכולוגיים, המייצגת אבולוציה מהתיאוריות המקוריות של פרויד.

טיפול מודרני מתקרב להפרעות סטיות וסומטיות

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הוא טיפול שמראה כיצד המחשבות, הרגשות וההתנהגויות שלך מתחברות, עוזר לך לזהות מחשבות המעוררות רגשות מסוימים, אשר יכול להשפיע על האופן שבו אתה פועל ולהגיב. CBT עוזר לזהות ולחדש מחשבות ורגשות לא עוזרים, להפחית את הלחץ ואת החרדה סביב הבריאות, ולהכיר במה שעלול להחמיר את הסימפטומים.

בהתחשב בכך פרוגנוזה בהפרעת המרה קשורה משך הסימפטומים, ניסויים מבוקרים אקראיים הראו כי טיפול התנהגותי קוגניטיבי יעיל והוא הטיפול בבחירה עבור הפרעות somatoform, אם כי הנתונים היחידים על CBT עבור הפרעת המרה הוא ממחקר טייס יחיד שדיווח על תועלת מסוימת.

CBT מייצג גישה יותר מובנית ומבוססת ראיות מאשר פסיכואנליזה מסורתית.זה מתמקדת בזיהוי ושינוי דפוסי מחשבה והתנהגויות רשלנות בהווה, ולא חקרה באופן נרחב חוויות ילדות. בעוד שזה שונה מהגישה של פרויד, CBT עדיין מכיר בקשר בין תהליכים פסיכולוגיים ותסמינים פיזיים.

טיפול פסיכודינמי

טיפול פסיכודינמי חוקר טראומה וסכסוכים רגשיים לאורך כל ההתפתחות שלך, עוזר לך להבין איך הסימפטומים עשויים לקשר לאירועים קודמים.גישה זו שומרת על קשרים קרובים יותר לשיטות המקוריות של פרויד, תוך המשך הדגשת התפקיד של תהליכים לא מודעים וחוויות חיים מוקדמות ביצירת סימפטום.

טיפול פסיכודינמי מודרני התפתח מפסיכואנליזה קלאסית, בדרך כלל מעורבים משך טיפול קצר יותר והשתתפות פעילה יותר של מטפל.עם זאת, הוא שומר על הדגש הפסיכואנליטי הליבה על תובנה, מערכת היחסים הטיפולית, וחקר סכסוכים לא מודעים.עבור מטופלים שתסמינים שלהם קשורים בבירור לטראומה הקודמת או לסכסוכים רגשיים לא פתורים, גישות פסיכודינמיות עשויות להיות מועילות במיוחד.

טראומה-התעללו את האנסים

לאחרונה הופעתה של PTSD כקטגוריה אבחון, והכרה בשכיחות של התעללות פיזית וסקסית של ילדים, שוב הדגישה את החשיבות של גורם של טראומה. טיפולים ממוקדים טראומה מודרנית, כגון תנועת העין Desensitization ו Reprocessing (EMDR) וטיפול קוגניטיבי-התנהגות ממוקדת טראומה (TF-CBT), לטפל בפרט בזיכרונות טראומטיים ובהשפעה שלהם על תפקוד הנוכחי.

גישות אלה מכירות, כפי שעשה פרויד, כי חוויות טראומטיות יכולות להיות השפעות עמוקות ומתמשכות על בריאות נפשית וגופנית.עם זאת, הן מעסיקות טכניקות שונות לעיבוד זיכרונות טראומטיים, לעתים קרובות להתמקד בהתפלה והרס קוגניטיבי ולא על התאגדות חופשית ופירוש.

מחשבות-בוודי וסומטי Therapies

חוויה סומטית היא טיפול ממוקד גוף שיוצר מודעות לתסמינים פיזיים ומלמד אותך להרגיש בטוח בתוך הגוף שלך, גם עוזר לזהות טראומה הבסיסית כי הגוף עשוי להיות מחזיק, בעוד טיפול בהפרעת גוף המוח מתקרב כמו תשומת לב ויוגה יכול לעזור לך להיות יותר מתואם עם הגוף שלך, להישאר ברגע הנוכחי, ולהקטין את החרדה.

גישות עכשוויות אלה מתייחסות במפורש לקשר של גוף המוח שהיה מרכזי להבנה של פרויד של היסטריה. על ידי עבודה ישירות עם תחושות גופניות וקידום המודעות של הקשר בין סימפטומים פיזיים לבין מצבים רגשיים, טיפולים סוציומטיים מציעים מסלול שונה לריפוי מאשר טיפול בדיבורים מסורתיים.

טיפול גופני ועיסוק

טיפול גופני עשוי לשפר את התנועה והתיאום.טיפול גופני או עיסוקי מתייחס לא נורמליות עם תנועת הגפיים, הפרעות איזון או חולשה, במטרה למנוע סיבוכים עתידיים.טיפול מודרני מזהה שגם כאשר יש סימפטומים של מקורות פסיכולוגיים, שיקום פיזי יכול לשחק תפקיד חשוב בהחלמה.

גישה רב תחומית זו מייצגת עזיבה משמעותית מהשיטות הפסיכולוגיות הטהורות של פרויד.הטיפול העכשווי מכיר בכך שלא משנה מה מקור הסימפטומים, המטופלים נהנים מהתערבות שמטפלים הן בהיבטים הפסיכולוגיים והן הפיזיים של מצבם.

Biofeedback ו- Neurofeedback

ביופידבק משתמש בחיישנים כדי לעזור לך לראות איך הגוף שלך מגיב ללחץ, עוזר לך ללמוד לנהל פונקציות גוף מסוימות כדי להפחית את הסימפטומים. עבור הפרעת המרה, טיפולים כגון גירוי מגנטי טרנסקורי (TMS) ו- נוירופידבק עצבי יכול לעזור לשפר את עיבוד המוח.

התערבויות טכנולוגיות אלה לא היו זמינות בזמן פרויד, אך הן מייצגות יישומים מודרניים של העיקרון שניתן לשנות את המצבים הפסיכולוגיים באמצעות מודעות ופרקטיקה.על ידי מתן משוב בזמן אמת על תהליכים פיזיולוגיים, טכניקות אלה עוזרות לחולים לפתח שליטה רבה יותר על הסימפטומים שלהם.

ניהול תרופות

תרופות יכולות לעזור לך לנהל סימפטומים ולא להיות כל כך מוצפת על ידי אותם. תרופות ניתן להשתמש אם יש מחלה נפשית coexisting לצד הפרעת המרה כמו דיכאון או חרדה, עם התערבות פסיכולוגית מקצועית מתן אבחנה נכונה וייצובי מצב הרוח הבאים, אקסואליטיקה או נוגדי דיכאון.

בעוד פרויד התבסס באופן בלעדי על התערבויות פסיכולוגיות, הטיפול המודרני משלב לעתים קרובות גישות פרמקולוגיות, במיוחד כאשר מטופלים סובלים מתנאים כפיים כגון דיכאון או חרדה.עם זאת, אין תרופות שאושרו לטיפול בהפרעת המרה. תרופות משמשות כנספחים לטיפול פסיכולוגי ולא להתערבויות ראשוניות.

צוותים לטיפול רב תחומי

טיפול FND מורכב צוות רב תחומי של ספקי שירותי בריאות, כולל, אך לא מוגבל, נוירולוגים, פסיכיאטרים, פסיכולוגים ומטפלים פיזיים / דיקור.טיפול בדרך כלל כרוך בגישה רב תחומית כדי לטפל בכל הסימפטומים שחווה המטופל, עם הפסיכיאטרים והפסיכיאטרים של האדם פועלים יחד כדי לפתח את תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבור בריאות נפשית וגופנית אופטימלית.

גישה שיתופית זו מנוגדת למודל של פרויד של פסיכואנליזה אישית.הטיפול המודרני מזהה כי תנאים מורכבים דורשים מומחיות מתחומים מרובים וכי תיאום בין הספקים הוא חיוני לתוצאות אופטימליות.

השוואת הגישה של פרויד לטיפולים מודרניים

עקרונות משותפים והמשך

למרות הבדלים משמעותיים בטכניקה, כמה עקרונות הליבה מחברים את גישתו של פרויד לטיפולים מודרניים.שניהם מכירים במציאות ובתוקף הסימפטומים הפיזיים של המטופלים, גם כאשר אין סיבה אורגנית מזוהה.שניהם מכירים בקשר החזק בין תהליכים פסיכולוגיים לבין ביטויים פיזיים.

ההכרה שתהליכים לא מודעים משפיעים על התנהגות ותסמינים נותרים מרכזיים בגישות עכשוויות רבות, במיוחד על התובנות של פרויד שחוויות מוקדמות מעצבות תפקוד פסיכולוגי מאוחר יותר ממשיכות להודיע על פסיכולוגיה התפתחותית וטיפול בטראומה.הדגש שלו על הקשבה בזהירות לחולים וחוויותיהם הסובייקטיביות הפכו לאבן הפינה של טיפול ממוקד החולה בכל ההתמחויות הרפואיות.

הבדלים מרכזיים והתקדמות

טיפולים מודרניים שונים מהגישה של פרויד בכמה דרכים חשובות.טיפולים עכשוויים הם בדרך כלל יותר מובנים, מוגבלים לזמן וממוקדים בתסמינים או בבעיות ספציפיות.הם מדגישים פרקטיקות המבוססות על ראיות הנתמכות על ידי מחקר אמפירי, בעוד שהתיאוריות של פרויד התבססו בעיקר על התבוננות קלינית ומחקרי מקרה.

היחסים הטיפוליים בגישות מודרניות הם בדרך כלל שוויוניים יותר, עם פחות דגש על האנליסט כדמות סמכותית המפרשת את הלא מודע של המטופל. טיפולים עכשוויים רבים כרוכים באופן פעיל בחולים בקביעת מטרות טיפול והתקדמות ניטור, קידום שיתוף פעולה ולא מערכת יחסים היררכית יותר האופיינית לפסיכואנליזה קלאסית.

הבנה מודרנית משלבת מחקר נוירוביולוגי שלא היה זמין בזמן של פרויד.מחקרי הדמיה במוח חשפו דפוסים ספציפיים של פעילות עצבית הקשורים לתסמיני המרה, ומספקים בסיס ביולוגי להבנת האופן שבו תהליכים פסיכולוגיים יכולים לייצר סימפטומים פיזיים.מחקר זה סייע להפחית את הסטיגמה על ידי כך שהתנאים האלה כרוכים בשינויים אמיתיים בתפקוד המוח, ולא רק "דמיון" או "מחליפה".

טיפול משך ועצימות

פסיכואנליזה קלאסית כפי שמקובל על ידי פרויד לעתים קרובות מעורבים מפגשים מרובים בשבוע במשך שנים רבות.טיפולים מודרניים, במיוחד CBT וגישות מבוססות ראיות אחרות, בדרך כלל כרוכות בפגישות שבועיות למספר מוגבל של חודשים.ההבדל הזה משקף את שני השיקולים המעשיים (עלות, נגישות) ומחקר מראה כי התערבות ממוקדת לטווח קצר יותר יכולה להיות יעילה עבור מטופלים רבים.

עם זאת, חלק מהחולים עם היסטוריה מורכבת של טראומה או תסמינים חמורים עדיין עשויים ליהנות טיפול פסיכודינמי לטווח ארוך.שדה עבר לקראת התאמת עוצמת הטיפול ואת משך הזמן לצרכים של המטופל במקום יישום גישה בגודל אחד.

התפקיד של Insight

פרויד האמין כי הבאת סכסוכים לא מודעים למודעות מודעת (הבנה של דחיסה) היא המנגנון העיקרי של שינוי טיפולי. בעוד שטיפול פסיכולוגי מודרני ממשיך להעריך תובנה, גישות עכשוויות רבות מדגישות שינוי התנהגותי, פיתוח מיומנות והפחתה בתסמינים כמטרות טיפוליות חשובות באותה מידה.

CBT, למשל, מתמקד בשינוי דפוסי חשיבה והתנהגות רשלניים בהווה, עם פחות דגש על הבנת מקורותיהם ההיסטוריים.טיפולים סומטיים פועלים ישירות עם תחושות גופניות ועשויים לייצר הקלה בסימפטומים מבלי שהכרחי למטופלים להשיג הבנה אינטלקטואלית של השורשים הפסיכולוגיים של הסימפטומים שלהם.

רלוונטיות מתמשכת של Hysteria בפרקטיקה קלינית מודרנית

המונחים: Conversionסימפטומים

הביטוי "סוג ההיסטריה פרויד לא היה קיים יותר, ולמעשה, היסטריה לבית המשפט לא קיימת עוד" מרמז למעשה כי פסיכואנליזה כבר לא קיימת, אך מנקודת מבט קלינית, כ-30% מהחולים בטיפול יאובחן כhysterics.למרות טענות כי היסטריה נעלמה, המרת הסימפטומים נשארים נפוצים בפרקטיקה קלינית.

Hysteria נשאר היום תסמונת נפוצה מאוד (אפילו בצורת המרה שלה), ואת קלישאה נפוצה כי ההיסטריה של זמנו של פרויד נעלם היא דרך של התעלמות להכחיש את תוקף הפסיכואנליזה ולהציע את מותו.העקשנות של הסימפטומים האלה מדגישה את הרלוונטיות המתמשכת של הבנת המנגנונים הפסיכולוגיים פרויד נחקרו לראשונה באופן שיטתי.

אתגרים אבחון

תחלואה פסיכיאטרית, כגון דיכאון, חרדה והפרעות אישיות, כמו גם הפרעות סוציומטיות פונקציונליות אחרות, כגון תסמונת מעי עצבנית, לעתים קרובות נתפסת, עם חולים בדרך כלל מכחישים קשיים רגשיים ומתנגדים לניסוח הפסיכודינמי והתייעצות פסיכיאטרית.

קבלת אבחנה נכונה היא צעד חשוב עבור אנשים עם הפרעת תסמינים או הפרעת המרה; כי הסימפטומים מופיעים כפיזיים, רוב האנשים מחפשים תמיכה רפואית קודם, אבל לעתים קרובות רופאים לא לעשות אבחנה רפואית ולא יכולים להבין באופן מלא את הסיבה לתסמינים פיזיים, בנקודה זו יכול להיות מועיל לחפש הערכה בריאות הנפש.

תהליך אבחון עבור המרה והפרעות תסמינים סומטיים נשאר מאתגר, המחייב הערכה זהירה לשלול גורמים אורגניים תוך הימנעות בדיקות רפואיות מיותרות.Over-aggressive רודף אחר הסבר רפואי עם בדיקות אבחון מרובות או תחילת טיפולים רפואיים לא מתאימים יכול לזרז סיבוכים איטרוגניים.

חשיבותה של אימות

אחת התרומות החשובות של פרויד לקחה ברצינות את הסימפטומים של המטופלים ומנסה להבין את המשמעות שלהם ולא לפטור אותם כדמיון או הונאה.עקרון זה נשאר חיוני בטיפול מודרני.מטופלים עם המרה והפרעות תסמינים סומטיים מרגישים לעתים קרובות מחוסנים על ידי אנשי מקצוע רפואיים שאינם יכולים למצוא הסברים אורגניים לתסמינים שלהם.

טיפול יעיל דורש הכרה כי הסימפטומים הם אמיתיים ומצוקה תוך כדי סיוע לחולים להבין את הגורמים הפסיכולוגיים שעשויים לתרום להם.לפעמים החינוך יכול לטפל ביעילות בהפרעה זו; אם המטופל בטוח כי הסימפטומים שלהם אינם בשל מצב רפואי רציני, זה עשוי לתת להם את הביטחון הדרוש כדי לרפא, בדרך כלל עם תמיכה של משפחה ואהובים.

שיקולים תרבותיים וחברתיים

מין ו Hysteria

עבודתו של פרויד על ההיסטריה הייתה מושרשת עמוק בפוליטיקה המגדרית של החברה הוויקטוריאנית.האגודה ההיסטורית של ההיסטריה עם נשים ונקבה משתקפת דפוסים רחבים יותר של אי-הוגני רפואי.הבנה המודרנית מכירה בכך שבעוד שהמרות והפרעות תסמיניות סומטיות עשויות להיות נפוצות יותר אצל נשים, הן משפיעות על אנשים מכל המינים.

גישות עכשוויות שואפות להימנע מהטיה המגדרית המוטבעת במושגים היסטוריים של היסטריה.עם זאת, המחקר ממשיך לחקור מדוע אוכלוסיות מסוימות עשויות להיות פגיעות יותר לפיתוח תנאים אלה, בהתחשב בגורמים כגון חשיפה, דפוסי התאזרחות, וגישות תרבותיות כלפי ביטוי רגשי.

שינויים תרבותיים ב Symptom Expression

הצורה הספציפית שתסמיני המרה לוקחים יכולים להשתנות בין תרבויות ותקופות היסטוריות. בעוד המטופלים של פרויד לעתים קרובות הציגו עם פרתות דרמטיות או פרכוסים, חולים עכשוויים עשויים להציג עם דפוסי סימפטום שונים המשקפים את ההקשרים התרבותיים והידע הרפואי הנוכחי.

הבנת גורמים תרבותיים בהבעה סימפטום חשובה לאבחון מדויק וטיפול יעיל.מה יכול להיחשב סימפטום המרה בהקשר תרבותי אחד עשוי להיות ביטוי נורמטיבי של מצוקה באחר.מרפאות חייבות להיות רגישות תרבותית ולהימנע ממניעה של קטגוריות אבחון מערביות באופן לא הולם.

הגולגולת של ההסברים הפסיכולוגיים

למרות ההתקדמות בהבנה של הקשר בין גוף המוח, הסטיגמה משמעותית עדיין מקיפה תנאים עם רכיבים פסיכולוגיים.מטופלים עשויים להרגיש כי להיות אומרים לתסמינים שלהם יש מקורות פסיכולוגיים פירושה שהם מואשמים ברעב או שהסבל שלהם אינו אמיתי.

טיפול יעיל דורש התייחסות לסטיגמה זו ישירות, לחנך מטופלים על הבסיס הנוירוביולוגי של הסימפטומים שלהם, ומדגיש כי גורמים פסיכולוגיים יכולים לייצר סימפטומים פיזיים אמיתיים.הבנה המודרנית כי הפרעת המרה כרוכה בשינויים בפועל בתפקוד המוח יכולה לעזור להפחית את הסטיגמה ולקדם מעורבות טיפולית.

כיוונים עתידיים במחקר וטיפול

נוירו-אימגינציה וביומרקרים

מחקר מתמשך באמצעות טכניקות נוירו-אייגנציה פונקציונליות ממשיך להבהיר את מנגנוני המוח העומדים בבסיס הסימפטומים של המרה.מחקרים אלה עלולים להוביל בסופו של דבר לסימן ביולוגי אובייקטיבי שיכול לסייע באבחון ובתכנון הטיפול.הבנת המעגלים העצביים הספציפיים המעורבים בייצור סימפטום עלולה להוביל גם להתערבויות ממוקדות יותר.

שילוב של גישות

עתיד הטיפול כנראה הוא שילוב תובנות ממסורות טיפוליות מרובות.שלב עומק ההבנה הפסיכודינמית עם המיקוד המעשי של CBT, המודעות ממוקדת הגוף של טיפולים סומטיים, ואת הדיוק של התערבויות מבוססות המוח עשוי להציע את הגישה המקיפה ביותר לטיפול בתנאים מורכבים אלה.

טיפול אישי

ככל שמחקר מתקדם, הטיפול עשוי להיות מותאמים אישית יותר על בסיס מאפיינים אישיים של מטופלים, דפוסי תסמינים ופרופילים נוירוביולוגיים.במקום יישום פרוטוקולים סטנדרטיים, רופאים עשויים להתאים את התערבויות כדי להתאים לצרכים ולנסיבות הספציפיים של כל מטופל.

מניעת והתערבות מוקדמת

הבנת גורמי סיכון לפיתוח המרה והפרעות תסמיניות סומטיות עלולה להוביל להתערבות מונעת.זיהוי מוקדם של אנשים בסיכון, במיוחד אלה עם היסטוריה טראומה או רמות גבוהות של מצוקה פסיכולוגית, יכולים לאפשר התערבות לפני הסימפטומים להיות כרוניים ומתפוררים.

השלכות מעשיות על חולים ומשפחות

טיפול Appropriate

חולים שחווים סימפטומים פיזיים לא מוסברים צריכים לחפש הערכה מקיפה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הרפואית והנפשית, בעוד שחשוב לשלול סיבות אורגניות, חשוב באותה מידה לשקול גורמים פסיכולוגיים מוקדם בתהליך האבחון ולא רק לאחר שנים של טיפול רפואי לא מוצלח.

מציאת ספק שירותי בריאות שלוקח סימפטומים ברצינות תוך כדי פתיחת הסברים פסיכולוגיים היא חיונית.היחסים הטיפוליים נשארים חשובים בטיפול מודרני כפי שהיה בזמנו של פרויד.מטופלים צריכים להרגיש שומעים, לאמת, לתמוך בכל תהליך הטיפול.

תמיכה משפחתית וחינוך

טיפול משפחתי יכול לעזור לאוהבים שלך להבין את המצב ולהציע תמיכה.חינוך בני משפחה על טבע המרה והפרעות סימפטום סומטיות יכול להפחית את אי ההבנה ולקדם סביבת בית תומכת.משפחה צריך להבין כי הסימפטומים הם אמיתיים ולא תחת שליטה מרצון, תוך גם ללמוד כיצד לתמוך בטיפול ולא למנוע מחדש דפוסי סימפטומים.

ראשי התיבות של Self-Care and Lifestyle Factors

בעוד טיפול מקצועי חשוב, חולים יכולים גם לנקוט בצעדים פעילים כדי לתמוך בטכניקות ניהול מתח, פעילות גופנית סדירה, שינה נאותה, וקשרים חברתיים בריאים לתרום לרווחה הכוללת ועשויים לעזור להפחית את החומרה.

מסקנה: The Enduring Legacy

עבודתו החלוצית של זיגמונד פרויד על ההיסטריה שינתה את ההבנה שלנו לגבי הקשר בין המוח והגוף. ההכרה שלו כי תהליכים פסיכולוגיים יכולים לייצר סימפטומים פיזיים אמיתיים, הדגש שלו על סכסוכים לא מודעים וחוויות מוקדמות, והתפתחותו של ריפוי הדיבור כגישה טיפולית, כולם מייצגים תרומות משמעותיות לטיפול בבריאות הנפש.

בעוד שרבים מהתיאוריות והטכניקות הספציפיות של פרויד השתנו או הוחלפו בגישות מבוססות ראיות, תובנות הליבה שלו ממשיכות להשפיע על התרגול העכשווי.ההכרה שיש לתסמינים משמעות, שהיחסים הטיפוליים הם מרכזיים לריפוי, ו שמביאים מודעות לתהליכים לא מודעים יכולים לקדם את השינוי הקיים כיום.

טיפולים מודרניים להפרעת המרה והפרעת סימפטום סובמטית בונים על בסיס פרויד תוך שילוב התקדמות במדעי המוח, פסיכולוגיה ופרקטיקה מבוססת ראיות.הגישות הרב-תחומיות, השיתופיות המשמשות כיום משקפים הבנה מקיפה יותר של תנאים מורכבים אלה מאשר היה אפשרי בזמנו של פרויד.

בעוד המחקר ממשיך לקדם את ההבנה שלנו של מנגנונים נוירוביולוגיים העומדים בבסיס הסימפטומים של המרה, וככל שגישות טיפוליות חדשות מפותחות ונבחנות, התחום ממשיך להתפתח.עם זאת, ההכרה הבסיסית שהתודעה והגוף קשורים באופן אינטימי, וכי גורמים פסיכולוגיים יכולים להשפיע עמוקות על בריאות פיזית, נותרים חשובים כיום כש פרויד חקר לראשונה את התופעות הללו לפני מאה שנים.

עבור חולים הסובלים מתסמינים פיזיים לא מוסברים, המסר ברור: הסימפטומים האלה הם אמיתיים, עזרה זמינה, וההחלמה היא אפשרית.בין אם באמצעות טיפול פסיכודינמי, CBT, גישות סוציולוגיה, או טיפול רב תחומי משולב, התערבויות יעילות קיימות שיכולות להפחית סבל ולשפר את איכות החיים.המורשת של עבודתו של פרויד על ההיסטריה חיה בגישות עכשוויות אלה, להמשיך להציע תקווה וריפוי לאלה שזקוקים לה.

(ב) לקבלת מידע נוסף על הפרעת המרה והפרעות נוירולוגיות פונקציונליות, בקר באתר האינטרנט של הפרעת נוירולוגיות (Nortical Disorder) ו-(WEB (WEB (WEB ), או להתייעץ עם מומחה לבריאות הנפש מוסמך, משאבים נוספים על הפרעות תסמיניות סומטיות ניתן למצוא דרך אתר האינטרנט של האגודה האמריקנית ל-FLT:2 American AssociationFLT 3) אשר מעוניין בהיסטוריה של משאבי פסיכואנליזה עשויים לחקור משאבים שונים ב-FERP:4FRED.