ההשפעה של התנהגות דיאלקטית על התנהגות עצמית והתנהגויות אובדניות

דיאלקטי התנהגות התנהגות (DBT) התפתחה כאחת הגישות הטיפוליות המשמעותיות והמבוססות על ראיות לאנשים הנאבקים עם התנהגויות אובדניות והתאבדות עצמיות.פיתוח על ידי ד"ר מרשה קוהן, DBT הוא פסיכותרפיה מבוססת ראיות המשלבת הרס קוגניטיבי עם קבלה, מודעות, ועיצוב. Marshahan פיתחה טיפול התנהגותי דיקטי (T) בסוף 1980 כמו טיפול פסיכולוגי חזק, אשר שינה את רגשות רגשיים והפרעות אישיותיות (BPD) עם בעיות נפשיות).

מקור ופיתוח של DBT

המסע של ד"ר מאשה קוהן

הסיפור מאחורי DBT משכנע כמו הטיפול עצמו בשנת 2011, מרשה קוהן שיתפה בפומבי עם המטופלים, עמיתיה, ואהובים שהיא ממוסדת כנער בשל הפרעת אישיות גבולית.בתקופה זו, היא חוותה מצוקה רגשית חמורה, מחשבות אובדניות כרוניות, ועוסקה בטיפולים עצמי, היא עברה שנים בבית חולים, לא אובחנה עם סכיזופרניה, בשלב מסוים, כמו טיפול רגשי, או טראומה, אשר לא היה מטופלת, או טראומה, כמו טיפול רגשי, או טראומה, או טראומה, או טראומה, או טיפול רגשי, או טראומה, או טראומה, או טראומה, או טראומה, או טיפול עצמי.

מה שבסופו של דבר סייע ל-Cohan Survive לא היה טיפול ספציפי, אבל נחישותה למצוא משמעות לסבלה.למרות שהטיפול לא סייע לה כאשה צעירה, המאבקים שלה עם BPD עיצבו מאוחר יותר את יכולתה להתחבר עמוק עם חולים ולדלק את המחויבות שלה לפתח טיפול יעיל.החוויה האישית שלה עם חוסר ההתאמה של טיפולים קיימים המונעים ממנה ליצור משהו טוב יותר – טיפול שבאמת יעסוק בצרכים של אנשים שחווים בעיות כרוניות ודיסוכות רגשית.

התפתחות הטיפול

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) התפתח ממאישה קוהאן כדי ליצור טיפול עבור נשים מרובות-פרופילמטיות, אובדניות. Linehan ⁇ דרך הספרות על טיפולים פסיכו-חברתיים קדחתניים עבור הפרעות אחרות, כגון הפרעות חרדה, דיכאון, וקשיים הקשורים לרגש אחרים, וארגן חבילה של התערבויות המבוססות על ראיות, קוגניטיביות, אשר ממוקדות התנהגות התאבדותית ישירות.

בתחילה, התערבויות אלה התמקדו כל כך בשינוי ההכרה וההתנהגויות שמטופלים רבים הרגישו ביקורת, לא מובן, וכתוצאה מכך בוטלו מהטיפול לחלוטין.באמצעות יחסי מדע ופרקטיקה, חוויות קליניות עם מטופלים רב-פרופילמטיים, אובדניים הציתו מחקר נוסף ופיתוח טיפול.אתגר זה הוביל לתובנות מכריעות: טיפול יעיל הדרוש כדי להשיג שינוי.

בעיקר, קוהן התחמקה להתערבויות הטיפול שנועדו להעביר קבלה של המטופל ולעזור לחולה לקבל את עצמה, את הרגשות שלה, את המחשבות, את העולם, ואחרים.כפי ש, DBT הגיע לנוח על בסיס הפילוסופיה הדיאלקטית, שם מטפלים שואפים לאזן ללא הרף ולסנתז קבלה ואסטרטגיות מוכוונות לשינוי.

לאחר ניסיונות מרובים לפרסם את המחקר שלה נדחו, היא הצליחה בסופו של דבר לפרסם את המחקר שלה בארכיונים של פסיכולוגיה כללית ב-1991, לפני פרסום קוהן ב- DBT בשנת 1991, לא הייתה טיפול יעיל עבור אוכלוסיית לקוחות בסיכון גבוה שאובחן עם הפרעת אישיות גבולית עם קוהן הקובע: התפתחותו של DBT "לא חוויתי הרבה ניסיון וטעייה, מתחיל בתובנות כוזבות, בלתי צפויות, ובמזל מזל כפי שגורמים רבים של טיפול תרופתי זה לא היה מסוגל בסופו של טיפול תרופתי, עד שסבל, עד שסבלו של טיפול תרופתי, עד שסבל, עד שסבל, עד שטיפול יעיל, עד שסבלתי, עד שסבל, עד שסבל, לא היה יעיל, עד שסבלתי, עד שטיפול יעיל, לא היה יעיל מאוד, עד שטיפול יעיל, לא היה יעיל, עד שטיפול יעיל, עד שטיפול תרופתי, עד שסבלתי, עד שטיפול יעיל, לא היה יעיל, לא היה יעיל, עד שסבלתי, עד שסבלתי, עד שסבל, עד שסבלתי, עד שסבל, הוא טיפול תרופתי, עד שסבל, לא היה יעיל, עד שסבלתי, עד שסבל, עד שסבלתי, עד שסבלתי, עד שטיפול יעיל מאוד, עד ש

הבנה של התנהגות עצמית והתאבדות

Defin's Self-Harm and Suicidal Behaviors

פגיעה עצמית מתייחסת לפעולה מכוונת של גרימת נזק לעצמי, לעתים קרובות כדרך להתמודד עם מצוקה רגשית גדולה.התנהגות זו יכולה לקחת צורות רבות, כולל חיתוך, צריבה, מכה או שיטות אחרות של פציעה עצמית. התנהגויות אובדניות קיימות על ספקטרום הכולל חשיבה אובדנית (למרות על התאבדות), תכנון התאבדות, וניסיונות התאבדות.

מטא-אנליז מעריכה כי 22.9% מהמתבגרים עסקו בפגיעה עצמית, כאשר הם פוגעים במכוון ובישרין ברקמות הגוף שלהם בהיעדר רעיון אובדני.התאבדות היא הגורם המוביל למוות עבור מתבגרים נשים וגורם שלישי למוות עבור מתבגרים גברים בעולם המערבי. סטטיסטיקות אלה מדגישות את החשיבות הקריטית של התערבויות יעילות להתנהגויות מזיקות עצמית והתאבדות.

הקשר להפרעות בריאות הנפש

התנהגויות של פגיעה עצמית והתאבדות קשורות לעתים קרובות להפרעות בריאותיות נפש שונות, כולל דיכאון, חרדה, הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD), הפרעות שימוש בחומרים, ובמיוחד הפרעת אישיות גבולית (BPD) BPD הוא אחד משני התנהגויות דיאגנוסטיות וסטטסטיות של הפרעות נפשיות (מהדורה רביעית, התחדשות טקסט; DSM-IV-TR) הכוללות התנהגויות אובדניות או פרמדניות כמו קריטריון עצמי 70 אחוזים של חולים אלה הוא אבחון.

סיבה מרכזית לכך ששימוש בטיפול גבוה זה הוא הרמה הגבוהה של התנהגות אובדנית ופפילזית (כל התנהגות מכוונת, חריפה עצמית עם או ללא כוונה התאבדותית, כולל גם ניסיונות התאבדות והתנהגויות עצמיות) הקשורות ל- BPD. הבנת הקשר הזה הוא חיוני לפיתוח התערבויות ממוקדות שענות הן על ההפרעה הבסיסית והן על התנהגויות מסוכנות שהיא יכולה לייצר.

עקרונות הליבה ושותפים של טיפול התנהגותי דיאלקטי

ארבעת המודולים של סקיל

DBT בנוי סביב ארבעה מודולים מיומנות מפתח המהווים את הבסיס של הטיפול.כל מודול מתייחס לאזורים ספציפיים של תפקוד ומספק כלים מעשיים לניהול מצבים קשים ורגשות:

המונחים:

סיבולת היא מיומנות הליבה כי תחת כל כישורי DBT אחרים.זה כרוך להתמקד ברגע הנוכחי כדי לשפר את המודעות ואת הקבלה של הניסיון הנוכחי ללא שיפוט. ⁇ שיטות לעזור לאנשים להתבונן במחשבות שלהם, רגשות, ותחושות מבלי להיות מוצפת על ידי אותם או להגיב באופן לא אימפולסיבי. מיומנות זו חשובה במיוחד עבור אנשים נאבקים עם דיסלקציה רגשית, כפי שהיא יוצרת מרחב בין תגובה גירוי ומודע שבו בחירה מודעת.

רכיב התודעה של DBT מתבסס רבות על מנהגים בודהיסטיים של זן, המותאם להקשר קליני. אינדיבידואלים לומדים לתרגל "דעת חכמה", מצב שמשלב חשיבה רגשית ורציונלית, ומאפשר קבלת החלטות מאוזנת אפילו ברגעים של מצוקה.

דירקטור סובלנות

מיומנויות סובלנות מתמתח להתמקד בפיתוח היכולת לסבול רגשות כואבים ומצבים מבלי להשתמש בהתנהגויות הרסניות כמו פגיעה עצמית או שימוש בחומרים.מיומנויות אלה חיוניות עבור אנשים שהשתמשו היסטורית מנגנונים התמודדות רשלנות כדי לברוח כאב רגשי. דיפר סובלנות מלמד אסטרטגיות הישרדות משבר, כגון טכניקות הסחת דעת, שיטות הנעות עצמית, דרכים לשיפור הרגע ללא להחמיר את המצב.

במקום לנסות לחסל את המצוקה באופן מיידי, מיומנויות מצוקה עוזרות לאנשים לשרוד מצבים משבר מבלי לעסוק בהתנהגויות שהם יתחרטו מאוחר יותר.מודול זה כולל גם קבלה רדיקלית - הנוהג של קבלת המציאות כפי שהיא, גם כאשר היא כואבת או לא הוגנת - אשר יכול להפחית את הסבל וליצור מרחב לפתרון בעיות יעיל יותר.

תקנות

מיומנויות רגולציה של תנוחה עוזרות לאנשים לזהות, להבין, לנהל רגשות עזים יותר ביעילות. אנשים רבים העוסקים בפגיעה עצמית או חווים מאבק בתפיסת אובדניות אובדנית עם דיסלקציה רגשית – הם חווים רגשות אינטנסיביים יותר, מתקשים לחזור לבסיס לאחר עוררות רגשית, וחוסר אסטרטגיות יעילות לניהול חוויות רגשיות שלהם.

מודול הרגולציה הרגש מלמד אנשים לזהות ולתייג רגשות באופן מדויק, להבין את תפקוד הרגשות, להפחית את הפגיעות לרגשות שליליים באמצעות טיפול עצמי, ולהגביר חוויות רגשיות חיוביות.מיומנויות אלה כוללות גם למידה לשנות רגשות לא רצויים באמצעות פעולה הפוכה - פעולה בדרכים המנוגדות לדחף הפעולה של הרגש כאשר הרגש אינו מוצדק על ידי עובדות המצב.

יעילות בין-אישית

מיומנויות יעילות בין-אישיות להתמקד בשיפור יכולות התקשורת, שמירה על יחסים בריאים, וטוען כי הצרכים של האדם תוך הוקרה לאחרים. אנשים רבים נאבקים עם פגיעה עצמית והתנהגויות אובדניות גם חווים קשיים במערכות יחסים, אשר יכולים להחמיר את המצוקה הרגשית ולהגביר את הסיכון להתנהגות מסוכנת.

מודול זה מלמד מיומנויות לבקש מה שאתה צריך, אומר לא ביעילות, לשמור על כבוד עצמי באינטראקציות, ולאזן סדרי עדיפויות במערכות יחסים. אנשים לומדים לנווט סכסוכים בין-אישיים בצורה מיומנת יותר, לבנות ולשמור על יחסים חיוביים, ולסיים יחסים הרסניים במידת הצורך.מיומנויות אלה חשובות במיוחד כי תמיכה חברתית חזקה היא גורם מגן נגד התנהגות אובדנית.

מבנה הטיפול DBT

חבילת הטיפול הסטנדרטית DBT מורכבת ממפגשי טיפול בודדים שבועיים (בערך שעה אחת), אימון קבוצתי שבועי (כ-1.5-2.5 שעות), ופגישת צוות ייעוץ של המטפל (כ-1-2 שעות) מבנה מקיף זה מבטיח כי אנשים מקבלים צורות מרובות של תמיכה וכי מטפלים עצמם מקבלים ייעוץ כדי לשמור על נאמנות טיפול ולמנוע כוויות.

מפגשים אישיים מתמקדים במוטיבציה מוגברת, יישום מיומנויות DBT לאתגרים ספציפיים בחייו של הפרט, ולטפל התנהגויות מהתערבות הטיפולית. קבוצות הכשרה מיומנויות לספק סביבה מובנית ללמידה ולתרגול ארבעת המודולים המיומנות.טלפון אימון בין מפגשים מאפשר לאנשים לקבל תמיכה ביישום מיומנויות במצבים של משבר בזמן אמת.הצוות ייעוץ מספק תמיכה וייעוץ למטפלים, להבטיח שהם יכולים לספק טיפול יעיל תוך ניהול אתגרים בעבודה עם אוכלוסיות בסיכון גבוה.

הפילוסופיה הדיאלקטית

המונח "היסטורי" ב- DBT מתייחס לסינתתו של הניגודים – במיוחד האיזון בין קבלה ושינוי.הבסיס הפילוסופי הזה מבחין ב- DBT מגישות קוגניטיביות-התנהגותיות אחרות. בעוד שטיפול קוגניטיבי-התנהגותי מסורתי מתמקד בעיקר במחשבות ובהתנהגויות משתנות, DBT מזהה כי אנשים זקוקים גם לאימות וקבלה של חוויותיהם הנוכחיות.

הגישה הדיאלקטית מכירה בכך ש אמיתות מרובות יכולות להתקיים בו-זמנית.לדוגמה, אדם יכול לקבל את עצמו כפי שהם בזמן שהוא גם עובד כדי לשנות התנהגויות בעייתיות. הם יכולים לאמת את הכאב הרגשי שלהם תוך כדי למידה של דרכים יעילות יותר להתמודד עם זה/ומחשבה, במקום לחשוב, עוזר להפחית את הבושה והפציעה העצמית שלעתים קרובות מלווה מאבקים נפשיים ויוצרים יותר חמלה לשינוי.

יעילותו של DBT להתנהגות עצמית והתאבדות

עדויות מחקר וניסויים קליניים

יעילותו של DBT לצמצום התנהגויות של פגיעה עצמית והתאבדות הוכחה במחקרים רבים ובניסויים קליניים.כרגע, שמונה שפורסמו, מבוקרים היטב, אקראיים, ניסויים קליניים (RCTs) הוכיחו כי DBT הוא טיפול יעיל וספציפי עבור BPD ובעיות הקשורות. בהשוואה לכל ההתערבות הקליניות האחרות להתנהגות אובדנית, DBT הוא הטיפול היחיד המוצג במספר מחקרים יעילים ומטופלים על ידי טיפול פסיכולוגיים.

שילוב של אמצעי השפעה להתאבדות ולהתנהגות פרכוסית (חמישה מחקרים בסך הכל) חשף יתרון נטו לטובת DBT (פולה Hedges' g-0.622) גודל זה מצביע על רווח מתון עד גדול של DBT בהשוואה לתנאי בקרה.זה meta-analysis מצא כי DBT היה יעיל להפחתת התנהגות אובדנית.

תוצאות עבור Adolescents

DBT הוסמך בהצלחה עבור מתבגרים (DBT-A), עם תוצאות מבטיחות עבור אוכלוסייה פגיעת זו.עשר מחקרים זוהו [חמש ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs), שלושה ניסויים קליניים מבוקרים (CCTs), ו-13 הערכות קודמות (המחקרים בסך הכל, 1673 מתבגרים, בהשוואה לקבוצות בקרה, DBT-A הראה השפעות קטנות עד בינוניות להפחתת נזק עצמי (=0.4–0-1-07)) ל-95%.

קבוצה של 24 מתבגרים בסיכון גבוה להתאבדות נרשמו 6 חודשים של DBT מקיף, המסופק על ידי מטפלים ומאמנים במרפאה לבריאות הנפש של מחוז-run-run-run-run, לקוחות מיעוט אתניים הראו ירידה משמעותית / טיפול מקדים /פוסט-טיפול בניסיונות התאבדות, התנהגויות לא-התאבדות, כמו גם השפעות אובדניות עצמית של דיכאון חי, כמו גם סימפטומים של דיכאון, דיכאון, כמו גם בעיות רגשיות, דיכאון, כמו גם בעיות רגשיות, דיכאון, דיכאון, דיכאון חי, כמו גם, דיכאון, דיכאון, כמו גם בעיות רגשיות, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, כמו גם, כמו גם, דיכאון, דיכאון, דיכאון חי, כמו גם, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון חי, דיכאון, דיכאון, דיכאון, כמו גם, דיכאון, דיכאון, כמו גם בעיות רגשי, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון חי, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, כמו גם בעיות רגשיות, דיכאון, דיכאון, דיכאון, דיכאון, כמו גם בעיות רגשיות, דיכאון, דיכאון, כמו גם, דיכאון, זיהומים, דיכאון, דיכאון חי, כמו גם בעיות רגשיותרפיות, דיכאון, דיכאון, דיכאון

מתון לגדולים גדולים בתוך הקבוצה (ES) נמצאו בפגיעה עצמית מראש עד 1-5 שבועות (d= 0.64), 6-10 שבועות (d= 0.84), 11-15 שבועות (ד= 0.99), 16–05 שבועות (ד= 1.26) ו שלאחר טיפול (ד= 1.68) ממצאים אלה מפגינים כי היתרונות של DBT-A מעל קורס הטיפול, במיוחד עם השפעה חזקה על ידי תוכנית טיפול (ד= 1.68).

חידושים: Telehealth DBT

מחקר שנערך לאחרונה חקר את המסירה של DBT באמצעות פלטפורמות טלאיות, אשר יש השלכות חשובות על נגישות הטיפול. Analyses הראו גדלים משמעותיים ואפקטים לפני-פוסט גדול עבור סימפטומים BPD (d=1.13 בדגימה ITT ו- d=1.44 בדגימה ATP; P< P < .001) ואיכות החיים (d=0.65 בדגימה ITT ו-1.2=4=2 בדגימה של טיפול פוטנציאלי ל-ATP) עבור שיפור פוטנציאלי לאפקט טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי, עשוי לאפקט טיפול תרופתי, DPD.

ממצאים אלה חשובים במיוחד בהתחשב באתגרים שאנשים רבים מתמודדים עם גישה לטיפול רפואי מיוחד.משלוח טלאי של DBT עשוי לעזור להתגבר על מכשולים כגון מרחק גיאוגרפי, קשיי תחבורה, וזמינות מוגבלת של מטפלי DBT מאומן באזורים מסוימים.

מפתחי מחקר ברחבי

מחקר על DBT הראה באופן עקבי מספר תוצאות חשובות:

• מחקרים רבים הראו כי DBT מפחית ביעילות את תדירות וחומרת התנהגויות של פגיעה עצמית, כולל חיתוך, שריפה וצורות אחרות של פציעה עצמית.
• (FLT:0) תדירות של שכנוע אובדני וניסיונות: FLT:1 DBT הוכח להפחית את שתי המחשבות על התאבדות וניסיונות התאבדות אמיתיים, שהם המטרות העיקריות של הטיפול.
• (FLT:0) שיפור הרגולציה הרגשית ואסטרטגיות התמודדות: קיד 1 (Imroved) אינדיבידואלים שסיימו את DBT מפגינים יכולת טובה יותר לזהות, להבין, לנהל את רגשותיהם, כמו גם שימוש מוגבר באסטרטגיות התמודדות הסתגלות.
• (FLT:0) חינוך אשפוזים פסיכיאטריים: FIRLT:1 על ידי סיוע לאנשים לנהל משברים ביעילות רבה יותר, DBT מפחית את הצורך בטיפול פסיכיאטרי חירום אשפוז.
• איכות החיים: מעבר לצמצום התנהגויות בעייתיות, DBT עוזר לאנשים לבנות חיים שהם בעלי ערך, עם שיפורים במערכות יחסים, בעבודה או בבית הספר, וסיפוק חיים כללי.
• (FLT:0) השימוש בחומרים המשוחררים: FLT:1 מחקרים רבים מצאו ירידה בשימוש בחומר בקרב אנשים שקיבלו DBT, אשר חשוב בהתחשב בשיעורים הגבוהים של הפרעות בשימוש בחומרים באוכלוסיות בסיכון לפגיעה עצמית והתאבדות.

יישומים אמיתיים ומקרה דוגמאות

מקרה קליני:

בעוד שסטטיסטיקות מחקר מראות את היעילות הכוללת של DBT, דוגמאות של מקרה פרטניות ממחישות את ההשפעה הטרנספורמציה של טיפול זה יכול להיות על חיי אנשים.חשבו על התרחישים הבאים המשקפים דפוסים משותפים שנראים בפרקטיקה קלינית:

אישה בת 25 עם היסטוריה של פגיעה עצמית המתחילה בגיל ההתבגרות נכנסת לטיפול ב-DBT לאחר אשפוזים פסיכיאטריים מרובים.היא מדווחת על קיצוץ כדרך העיקרית להתמודדות עם רגשות עצומים, במיוחד רגשות של ריקנות ונטישה.באמצעות DBT, היא לומדת לזהות את הסימנים המוקדמים של הסלמה רגשית וליישם מיומנויות סובלנות לפני שהיא מגיעה לשיטות משבר קשה, ולא להזיזו את תשומת הלב, אלא לאחר שלעתים קרובות, היא מצליחה למזערית את הסימפטומים של טיפול עצמי, לאחר התמודדות עם לחץ על ידי התמודדות עם בעיות קריטיות, היא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה, כולל לחץ מיידיות, היא מצליחה, לאחר שהיא מלחץ על ידי התמודדות עם לחץ על מנת להפחית את הסימפטומים של לחץ על מנת להשיג טיפול פסיכולוגי, היא מצליחה, היא מצליחה, לאחר שהיא מלחץ על ידי התמודדות עם לחץ על מנת להשיג טיפול פסיכולוגי, לאחר שהיא מלחץ מיידי, היא מצליחה, היא מצליחה, לאחר שהיא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה, לאחר שהיא מצליחה להתגבר על מנת להשיג טיפול פסיכולוגי, לאחר שהיא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה להתגבר על מנת להשיג טיפול פסיכולוגי, לאחר שהיא מצליחה להתגבר על מנת להפחית את הסימנים הראשונים, היא מצליחה, היא מצליחה, היא מצליחה להתגבר על מנת להפחית

אדם בן 30 עם רעיון אובדני חוזר והיסטוריה של ניסיונות התאבדות מרובים משתתפת בטיפול DBT.הוא מתאר תחושה חסרת תקווה ומוצפת בכאב רגשי עז שהוא מאמין שלעולם לא יסתיים.באמצעות מודול התודעה, הוא לומד להתבונן במחשבותיו וברגשותיו מבלי להישרף עליהם, תוך הכרה כי מחשבות אובדניות הן אירועים נפשיים זמניים ולא פקודות חייב לעקוב אחר הרגולציה הרגשית שלו, כדי שיוכל להבין את רגשותיו ביעילות רבה יותר את רגשותיו, ולטפל בו, על ידי כך שהוא זקוק לשיטותיו, כדי שהוא זקוקות יותר לרגשותיו האינטואיציה שלו.

בגיל 17, המתמודדת עם פציעה עצמית לא התאבדותית ועימות משפחתי אינטנסיבי מתחילה ב- DBT-A עם מעורבות הוריה.היא מדווחת על תחושה לא מובנת על ידי משפחתה ושימוש בפגיעה עצמית כדי לתקשר את המצוקה שלה ולסדיר רגשות מכריעים.באמצעות האפקטיביות הבין-אישית, היא לומדת לבטא את צרכיה באופן ישיר וטוען כי הוריה משתתפים במיומנויות משפחתיות, לומדים לאמתקפה, תוך כדי שהיא גם היא מרגישה שיפור היכולת שלה, לאחר שהיא מעצימה, היא עוזרת למזערית, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, היא לשפר את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, היא לשפר את היכולת שלה, היא לשפר את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, לשפר את היכולת שלה, לאחר שהיא משפרת את היכולת שלה, באופן ישיר יותר, באופן ישיר יותר, באופן ישיר יותר, באופן ישיר יותר, באופן ישיר יותר, לאחר שהיא גורמת לה, לאחר שהיא גורמת לה, באופן ישיר יותר, באופן ישיר יותר, לאחר שהיא נותנת לה, באופן ישיר יותר, באופן ישיר יותר, באופן ישיר ו

יישום בהגדרות שונות

DBT יישמה בהצלחה במגוון רחב של הגדרות קליניות, מה שמדגים את הגמישות וההתאמה שלו:

(FLT:0Outמטום בריאות הנפש מרפאת:FLT:1 Standard מקיפים DBT מועבר בדרך כלל בהגדרות מחוץ לבית החולים, שבו אנשים יכולים לקבל טיפול מתמשך תוך שמירה על חייהם היומיומיים.הגדרה זו מאפשרת יישום מלא של כל רכיבי DBT, כולל טיפול פרטני, קבוצות מיומנויות, קבוצות אימון טלפוני וקבוצת ייעוץ מטפל.

(FLT:0) יחידות פסיכיאטריות של המטופל:FLT1 , גרסאות הסתגלות של DBT פותחו עבור הגדרות אשפוז, שבו המוקד הוא על ייצוב וניהול משבר. תוכניות אלה בדרך כלל מדגישות סובלנות וכישורים של רגשות שניתן ליישם באופן מיידי כדי לנהל הסתברות חריפה ודחפים עצמיים.

תוכניות טיפול אלטרנטיביות:0 (FLT:1) תוכניות מגורים לטווח ארוך יותר שילבו DBT כמודולטי טיפול ראשוני, המאפשר בניית מיומנות אינטנסיבית בסביבה מובנת עם תמיכה 24 שעות ביממה.

(FLT:0 בתי ספר המבוססים על בתי ספר: 1FLT) כמה בתי ספר יישמו קבוצות הכשרה של DBT עבור מתבגרים, מתן התערבות מוקדמת לתלמידים נאבקים עם דיסלקציה רגשית והתנהגויות מזיקות עצמית.

(FLT:0) מתקנים תקינים: ההרחבה 1:1 , DBT מותאמים לשימוש בבתי כלא ובתי כלא, שבו שיעורי הפגיעה העצמית וההתאבדות גבוהים.התוכניות הללו מטפלות באתגרים הייחודיים של מתן טיפול בהגדרות תיקון תוך שמירה על עקרונות הליבה של DBT.

אתגרים בביצוע DBT

נגישות וזמינות

אחד האתגרים המשמעותיים ביותר ביישום DBT הוא הזמינות המוגבלת של מטפלים מאומנים.הכשרה מקיפה DBT דורש זמן רב והשקעה פיננסית, כולל סדנאות אינטנסיביות, ייעוץ מתמשך, ופרקטיקה מבוקרת.אנשי בריאות הנפש רבים חסרים גישה להזדמנויות הכשרה איכות DBT, במיוחד באזורים כפריים או תחת שמירה.זה יוצר חסמים משמעותיים עבור אנשים שיכולים ליהנות מ-DBT אבל לא יכולים לגשת לספקים מוסמכים.

המחסור במטפלים מאומנים DBT מורכב מהטבע המקיף של הטיפול. יישום תקן DBT דורש לא רק מטפלים בודדים, אלא גם מאמנים מיומנויות, מאמנים טלפוניים, ואנשי צוות ייעוץ.פרקטיקות קטנות יותר או סוכנויות עשויים להיאבק כדי להרכיב את הצוות הדרוש כדי לספק DBT מקיף, המוביל ליישום של תוכניות DBT מותנות או חלקיות שעשויות להיות לא יעיל כמו החבילה המלאה.

מחסומים גיאוגרפיים גם מגבילים את הגישה ל-DBT. אנשים החיים באזורים כפריים עשויים להיות צריכים לנסוע למרחקים ארוכים כדי לגשת לשירותי DBT, אשר יכולים להיות אסורים עקב אתגרים תחבורה, מגבלות זמן או מגבלות פיננסיות. בעוד משלוחים של טלאיים מראים הבטחה לטיפול במחסום זה, לא לכל האנשים יש גישה לטכנולוגיה או לרשתות האינטרנט הנדרשת לטיפול וירטואלי.

זמן ומחויבות משאבים

DBT דורש התחייבות משמעותית של זמן מלקוחות וממטפלים, אשר יכול להיות מחסום למעורבות טיפול והשלמת. Standard DBT כרוך מפגשים טיפול פרטניים, קבוצות הכשרה שבועיות (אשר בדרך כלל 22.5 שעות האחרונות), וזמינות לאימון טלפוני בין מפגשים.עבור אנשים שעובדים, משתתפים בבית הספר, או ניהול אחריות משפחתית, התחייבות זו יכולה להיות מאתגרת לשמור על קשר.

העלות הכספית של DBT מקיף יכולה גם להיות מונעת.כמה מפגשים שבועיים להוסיף במהירות, ולא כל תוכניות הביטוח לספק כיסוי נאות עבור חבילת טיפול DBT מלא. חלק מהאנשים עשויים להיות צריכים לבחור בין קבוצות טיפול אישי ומיומנויות עקב מגבלות עלות, אשר יכול לפשר יעילות הטיפול.

עבור מטפלים וסוכנויות, יישום DBT דורש משאבים משמעותיים.האנסים חייבים להשתתף בפגישות שבועיות של צוות ייעוץ, אשר הוא הזמן כי לא ניתן לחיוב ללקוחות. סוכנויות צריך מקום עבור מפגשים בודדים וקבוצתיים, כמו גם תמיכה מינהלית עבור תזמון ותיאום. דרישות משאבים אלה יכול להקשות על נהלים קטנים יותר או תחת מרכזי בריאות הנפש במימון להציע DBT מקיף.

סטיגמה וטעויות

סטיגמה סביב תנאי בריאות הנפש, במיוחד הפרעת אישיות גבולית, יכולה למנוע מאנשים לחפש טיפול ב- DBT. BPD קשורה היסטורית לסטריאוטיפים שליליים, עם אנשים לעיתים מתוייגים כ"מניפולטיבי", "למראה תשומת לב", או "קשה" עמדות סטיגמה אלה יכולות להתקיים לא רק בציבור הרחב אלא גם בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית, אשר יכול להשפיע על איכות של אנשים המקבלים.

תפיסות שגויות לגבי התנהגות עצמית והתאבדות יכולות גם ליצור מחסומים לטיפול.יש אנשים שמאמינים בטעות שדיבור על התאבדות יגדיל את הסיכון, או שפגיעה עצמית היא פשוט התנהגות "מבקשת תשומת לב" שיש להתעלם ממנה.

יש גם תפיסות שגויות לגבי DBT עצמו.חלק מהמשפחות או המשפחות עשויים להיות רגישים לטיפול הדורש מחויבות משמעותית של זמן, או שהם לא יכולים להבין את ההגיון עבור המרכיבים השונים של DBT. חינוך על מודל הטיפול ועל בסיס הראיות שלו חשוב לקידום מעורבות וצמצום הירידה.

טיפול בדליות והסתגלות

שמירה על נאמנות הטיפולית - מתן DBT כפי שהוא תוכנן ונבחן במחקרים - חיוני להשגת תוצאות אופטימליות.עם זאת, בהגדרות קליניות בעולם האמיתי, יכול להיות לחץ לשנות או abbreviate DBT כדי להתאים בתוך מבנים בשירות קיים או להכיל מגבלות משאבים. בעוד כמה הסתגלות עשוי להיות הכרחי ונכון, עזיבה משמעותית של מודל DBT סטנדרטי עשוי לפשרה.

האתגר הוא לאזן נאמנות עם גמישות.יש הגדרות שעשויות להתאים את DBT לאוכלוסיות או בהקשרים ספציפיים, אבל יש לבצע את ההסתגלויות הללו בזהירות ובתשומת לב לשמירה על עקרונות הליבה ורכיבים חיוניים של הטיפול.מחקר על פרוטוקולי DBT שונים יכול לעזור לזהות אילו הסתגלותים שומרים על יעילות ואשר עלולים לפשרה תוצאות.

מעורבות לקוחות ותשומת לב

עידוד ושימור לקוחות בטיפול ב- DBT יכול להיות מאתגר, במיוחד בהתחשב בטבע הסיכון הגבוה של האוכלוסייה. אנשים נאבקים עם תחלואה כרונית ופגיעה עצמית לעתים קרובות יש היסטוריה של כישלונות מרובים טיפול, אשר יכול להוביל לחוסר תקווה לגבי האפשרות של שינוי.בניה ושמירה על מוטיבציה לטיפול הוא תהליך מתמשך הדורש עבודה טיפולית מיומנים.

האופי המקיף של DBT, בעוד כוח, יכול גם להיות מכריע עבור אנשים מסוימים.השתתפות במספר מפגשים בשבוע, השלמת שיעורי בית משימות, ותרגול מיומנויות חדשות דורש מאמץ מתמשך ומחויבות. חלק מהאנשים עשויים לרדת מהטיפול מוקדם, במיוחד בשלבים המוקדמים לפני שהם חוו יתרונות משמעותיים.

הגורמים האנסים גם ממלאים תפקיד במעורבות הלקוחות ושימורם.אספקת DBT לאוכלוסיות בסיכון גבוה היא עבודה תובענית רגשית שיכולה להוביל לשחיקה של המטפל אם לא נתמכות כראוי.צוות הייעוץ המטפל נועד לענות על האתגר הזה, אבל לא לכל ההגדרות יש את המשאבים ליישם את הרכיב הזה ביעילות.

שילוב DBT לתוכניות טיפול מקיף

הערכה ותכנון טיפול

עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפש, שילוב DBT לתוכניות טיפול מתחיל עם הערכה מקיפה.זה כולל הערכה של ההיסטוריה של הפרט של פגיעה עצמית והתנהגות התאבדותית, רמת הסיכון הנוכחית, תנאי בריאות הנפש, שימוש בחומרים, היסטוריה טראומה, ומערכת תמיכה חברתית.הבנת תפקוד של פגיעה עצמית והתנהגויות אובדניות עבור כל אדם הוא חיוני להתאים את הגישה הטיפולית.

הערכה צריכה לכלול גם הערכה של נקודות הכוח, המשאבים והחוויות הקודמות של הטיפול, מה סייע בעבר? אילו מכשולים מנעו מעורבות טיפול מוצלחת? אילו כישורים כבר יש לאדם, ומה יש צורך לטפל בגירעון מיומנות? מידע זה עוזר למרפאות לפתח תוכנית טיפול אשר בונה על נקודות חוזק קיימות תוך התייחסות לאזורים של צורך.

חשוב להעריך את הנכונות והמוטיבציה של הפרט לטיפול ב- DBT.בהתחשב בזמן ובמאמץ המשמעותי הנדרש, להבטיח כי האדם מבין מה DBT כרוך והוא מוכן להתחייב לטיפול הוא חיוני להצלחה.זה עשוי לכלול מתן חינוך על DBT, התייחסות לדאגות או תפיסות שגויות, והגדרת מטרות טיפול שיתופיות שהן משמעותיות לאדם.

שילוב DBT עם רעיונות אחרים

בעוד DBT הוא טיפול מקיף, זה לעתים קרובות יעיל ביותר כאשר משולב עם התערבות מתאימה אחרים. עבור אנשים עם תנאי co-curring, זה עשוי לכלול:

(FLT:0Medication Management:FLT:1) אנשים רבים המקבלים DBT נהנים גם מתרופה פסיכיאטרית לתנאים כגון דיכאון, חרדה, הפרעה דו קוטבית, או ADHD. שיתוף פעולה בין המטפל DBT ופסיכיאטרים ממקדימים הוא חשוב עבור תיאום טיפול ולהבטיח כי תרופות ופסיכותרפיה לעבוד יחד ביעילות.

(FLT:0) זוועות אינטרודור בשימוש: אנדרומה-פוחיות: 1 אנשים רבים עם היסטוריה של התנהגות עצמית והתאבדות חוו טראומה. בעוד DBT מטפל כמה סימפטומים הקשורים טראומה באמצעות רגולציה רגשית וכישורים לסובלנות מצוקה, חלק מהם עשויים ליהנות מטיפול נוסף ממוקד טראומה.DBT-Prolonged Exposure (DBT-PE) הוא הסתגלות המשלבת חשיפה לזיכרוןים תרפיה סטנדרטית לתהליכים של טיפול תרפיה תרפיה תרפיה תרפיה ישירה וריפוי ב-D.

טיפול ב- DBT:0.Substance Use Treatment:FLT:1 עבור אנשים עם הפרעות בשימוש בחומרים co-ccurring, שילוב טיפול בשימוש בחומרים עם DBT הוא חשוב.DBT מותאם במיוחד עבור אנשים עם BPD ושימוש בהפרעות (DBT-SUD), הכולל מיומנויות נוספות ואסטרטגיות לניהול תשוקות ומניעת הישנות של שימוש בספקי טיפול, כולל תמיכה לתרופות שסוות, כאשר ניתן לשפר את התוצאות המתאימות.

(FLT:0Case Management and Social Services:FLT:1) אנשים רבים בסיכון גבוה לפגיעה עצמית ולהתאבדות מתמודדים עם אתגרים מעשיים כגון חוסר יציבות דיור, אבטלה, או חוסר גישה למשאבים בסיסיים.חיבור אנשים עם שירותי ניהול מקרים, שיקום מקצועי, סיוע דיור ושירותים חברתיים אחרים יכולים לטפל בצרכים המעשיים האלה ולצמצם את הלחץ שעלול להחמיר את הסימפטומים הנפשיים.

מעורבות משפחתית ותמיכה

מעורבים בני משפחה בתהליך הטיפול יכולים לשפר באופן משמעותי את התוצאות, במיוחד עבור מתבגרים, אך גם עבור מבוגרים, בני משפחה יכולים ללמוד מיומנויות DBT בעצמם, אשר מסייע ליצור סביבת בית יעילה יותר ותומכת יותר. כאשר בני משפחה מבינים את עקרונות DBT, הם יכולים לחזק את השימוש במיומנות, לספק אימות הולם, ולהימנע מהתנהגויות בעייתיות שלא ניתן לשחזר באופן בלתי נמנע.

קבוצות אימון משפחתיות מלמדות את בני המשפחה את אותם הכישורים שהמטופל מזוהה לומד, יצירת שפה משותפת וגישה לניהול רגשות ופתרון בעיות.זה יכול להפחית את הסכסוך המשפחתי, לשפר את התקשורת ולחזק את היחסים.עבור מתבגרים, מעורבות ההורים בטיפול היא חשובה במיוחד, שכן הורים ממלאים תפקיד מכריע בסביבת המתבגר ויכולים לתמוך או לעכב התקדמות טיפול.

טיפול משפחתי או טיפול זוגי עשוי גם להיות מתאים לטיפול ב- DBT פרטני.מודולים אלה יכולים לטפל בדפוסי מערכת יחסים ודינמיקה שעשויה לתרום לדיסregulation רגשי או שעלולים להיות מושפעים מהמאבקים הנפשיים של הפרט.

תיאום הטיפול בכל הספקים

כאשר ספקים מרובים מעורבים בטיפול של אדם, תיאום ותקשורת הם חיוניים.זה עשוי לכלול תקשורת סדירה בין מטפל DBT, פסיכיאטר, מנהל מקרה, אנשי בית הספר, ואנשי מקצוע אחרים המעורבים.קביעת הסכמים על תפקידים ואחריות לעזור למנוע פיצול (כאשר לקוח משחק ספקים אחד נגד השני) ולהבטיח כי כל הספקים פועלים לקראת אותם מטרות טיפול.

ב- DBT, המטפל הבודד משמש בדרך כלל כמתאם העיקרי של הטיפול, אבל זה דורש שיתוף פעולה ותקשורת עם ספקים אחרים.פגישות צוות רגילות, תוכניות טיפול משותפות ופרוטוקולים ברורים לניהול משברים מסייעים להבטיח טיפול מתואמת ועקבי.כאשר ספקים עובדים מכיוונים תיאורטיים שונים או מודלים לטיפול, חשוב לדון כיצד גישות אלה יתשלבו ולפתור כל קונפליקטים פוטנציאליים בפילוסופיה או בגישה.

ההשפעה הרחבה יותר של DBT על טיפול רפואי

הרחבת יישומים מעבר ל- BPD

ההשפעה של העבודה של מאשה מ' קוהן משתרעת מעבר ל- BPD, כפי ש-DBT מותאם לשימוש ויישם על מצבים בריאותיים נפשיים שונים, כגון דיכאון, הפרעות חרדה, הפרעות אכילה והתעללות בחומרים.הצלחתו של DBT הובילה לאימוץ הנרחב שלה בהגדרות קליניות, מה שהופך את הגישה של קוהן לאחד ההתפתחויות המשפיעות ביותר בפסיכותרפיה בעשורים האחרונים.

סך של 3,602 מילות מפתח מזוהות נבדקו, והיו 17 אשכולות כולל BPD, ED, PTSD, תקנות Emotion, NSSI, ADHD, Emotion Dysregulation, קבלה ו Commitment Therapy, הפרעות מודי, תסמונת קבוצה Psychotherapy, אקראית מבוקרת בדיקה, טיפול משפחתי, הפרעות שימוש בכפוף לראיות, טיפול תרופתי, פורנזיקה, פסיכיאטריה, אנליטיקה, מרפאות, אשר הוכחו את עקרונות הכשרה קלינית, אשר הוכחו של מיומנויות.

מעבר לטיפול בלקוחות עם BPD, DBT הראה יעילות עם תנאים שונים, כגון הפרעות אכילה, דיכאון אצל מבוגרים יותר, והפרעת אישיות של אשכול B. המבנה המודולרי של DBT וההתמקדות שלו בתהליכים טרנס-אבחוןיים כמו רגולציה רגשית להפוך אותו להתאמה למצגות קליניות שונות ואוכלוסיות.

DBT מיומנויות אימון כהתערבות של Standalone

בנוסף, קיים מאמץ ליישם מיומנויות DBT כטיפול עצמאי.מספר מאמרים זיהה כי רכיב מיומנויות DBT לבד (ללא טיפול פרטני) להיות יעיל עבור מגוון של אוכלוסיות כולל נשים מחוסמות עם היסטוריה של טראומה, ADHD, ולמען אלימות של שותפים אינטימיים בין אחרים.

קבוצות מיומנויות DBT מיושמות בבתי ספר, מרכזי בריאות הנפש בקהילה, והגדרות אחרות שבהן DBT מקיף לא יכול להיות זמין.קבוצות אלה מלמדות את ארבעת המודולים המיומנות בפורמט פסיכו-חינוך, מה שהופך את הכישורים לנגישים לאוכלוסייה רחבה יותר. בעוד אימון מיומנויות לבד לא יכול להיות מספיק עבור אנשים בסיכון הגבוה ביותר להתאבדות, זה יכול לשמש כהתערבות מונעת חשובה או כרמת טיפול אינטנסיבית יותר.

השפעה על שדה פסיכותרפיה

DBT הייתה השפעה עמוקה על התחום הרחב של פסיכותרפיה, התרמה ל"גל השלישי" של טיפולים קוגניטיביים-התנהגותיים המדגישים קבלה, מודעות ופעולה המבוססת על ערכים לצד אסטרטגיות מסורתיות של שינוי ממוקדות.הצלחת DBT סייעה לסלול את הדרך לטיפולים אחרים המבוססים על קבלה, כגון קבלה וריפוי התחייבות (ACT) וריפוי קוגניטיבי מבוסס ⁇ (MBCT).

הדגש על אימות ב- DBT השפיע על האופן שבו מטפלים בנטיות תיאורטיות ניגשים לעבודתם עם לקוחות.ההכרה כי קבלה ושינוי חייבים להיות מאוזנים, וכי אימות הוא חיוני ליצירת סביבה טיפולית שבה השינוי יכול להתרחש, הפכה מקובלת באופן נרחב בתחום הבריאות הנפשית.פסיכולוגים רבים משלבים עקרונות DBT ומיומנויות לתוך עבודתם גם כאשר לא תרגול DBT מקיף.

DBT גם תרם לצמצום הסטיגמה סביב הפרעת אישיות גבולית ותנאים אחרים המאופיינת על ידי דיסלקציה רגשית ופגיעה עצמית.על ידי הוכחת כי תנאים אלה ניתנים לטיפול וכי אנשים יכולים ללמוד מיומנויות כדי לנהל את הסימפטומים שלהם ביעילות, DBT מאתגר עמדות פסימיות על פרוגנוזה וקידם גישה יותר תקווה, חמלה לעבוד עם אוכלוסיות בסיכון גבוה.

אימון ואכזבה

הפצת DBT נתמכה על ידי תוכניות הכשרה ומשאבים מקיףים.ד"ר קוהן הוא מייסד של Behavioral Tech LLC, ארגון המספק הכשרה של DBT לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית ומערכות הבריאות.ארגון זה ואחרים מציעים סדנאות הכשרה אינטנסיביות, ייעוץ ותוכניות הסמכה המסייעות להבטיח נאמנות טיפול ואיכות.

ספריה של קוהן על DBT נחשבים לקריאה חיונית עבור כל מרפאה העובדת עם BPD או חולים אובדניים. יצירותיה הידועות ביותר כוללות: - טיפול קוגניטיבי-התנהגותי של הפרעת אישיות גבולית (1993) - מדריך הדרכה מיומנויות לטיפול בהפרעת אישיות גבולית (1993) - DBT כישורי הדרכה הדרכה הדרכה הדרכה (2014) - DBT מיומנויות הדרכה וגליונות עבודה (2014) טיפול אלה מספקים צעד אחר צעד אחר צעד עבור תוכניות הכשרה בעולם.

הזמינות של שירותי הדרכה מקיפה, תוכניות הכשרה, וקהילה הולכת וגוברת של מתרגלי DBT הקלה על אימוץ נרחב של משאבי DBT. באינטרנט, כולל קטעי וידאו, אתרי אינטרנט וקבוצות ייעוץ, הפכו את DBT הכשרה לנגישה יותר לקליניאנים במקומות גיאוגרפיים מגוונים.תשתית זו לאימון והפצה הייתה חיונית לתרגום ממצאי מחקר לפרקטיקה קלינית.

כיוונים עתידיים ומחקר מתמשך

מכניזם של שינוי

בשנים האחרונות, מחברים התמקדו בעיקר במנגנונים של DBT והפרעות (כגון רגולציה רגשית), ואסטרטגיות התערבות.DBT מחקר התפתח מאזורי מיקוד מוקדמים כמו BPD והתאבדות למחקרים על מנגנוני דיסלקציה רגשית והתערבות דיגיטלית. להבין איך ומדוע DBT עובד חשוב לשיפוץ הטיפול ולזיהוי מרכיביו החיוניים.

מחקר על מנגנונים של שינוי בוחן שאלות כגון: אילו מיומנויות ספציפיות חשובות ביותר לצמצום התנהגות עצמית והתאבדות? כיצד מערכת היחסים הטיפולית תורמת לתוצאות?איזה תפקיד תרגול תשומת לב משחק בתקנה רגשות? האם שינויים בהפחתה באמצעי התקשורת הרגשיים בפגיעה עצמית?תשובה על שאלות אלה יכולה לעזור לייעל את DBT ולאפשר התערבות יעילה יותר או ממוקדת יותר.

מחקר Neuroscience מתחיל גם לבחון את המנגנונים העצביים העומדים בבסיס ההשפעות של DBT. מחקרים באמצעות הדמיה במוח חקרו כיצד DBT עשוי לשנות דפוסים של פעילות המוח הקשורה לעיבוד רגשות ותקנה.מחקר זה עשוי לעזור לזהות סמנים ביולוגיים המצפים תגובה לטיפול או שניתן להשתמש בהם כדי לעקוב אחר התקדמות הטיפול.

רפואה ורפואה מוקדמת

מחקר עתידי עשוי להתמקד בהתאמה אישית של DBT לצרכים ולמאפיינים אישיים.לא כל האנשים מגיבים בצורה שווה ל- DBT, והבנה אשר סביר ביותר להפיק תועלת מהם רכיבים של טיפול יכול לשפר את התוצאות.מחקר על מערכי התגובה - גורמים החיזוי תגובה שונה לטיפול - יכול לעזור להתאים אנשים להתערבויות המתאימות ביותר.

גישות תרופות מרשם עשויות להשתמש בנתונים על גנטיקה, נוירוביולוגיה, תבניות תסמינים, וגורמים אחרים לחיזוי תגובה וטיפול בבחירת הטיפול. בעוד מחקר זה עדיין בשלבים מוקדמים, הוא מבטיח לפתח גישות מותאמות אישית ויעילות יותר לטיפול בפגיעה עצמית והתנהגות אובדנית.

טכנולוגיות-Enhanced Interventions

טכנולוגיה מציעה הזדמנויות חדשות לשיפור ה- DBT וגישה.בנוסף לאספקת שירותי בריאות של תקן DBT, החוקרים חוקרים יישומי סמארטפונים שיכולים לתמוך במיומנות בפועל, לספק התערבות בזמן קצר בזמן בזמן בזמן של מצוקה, ולאפשר תקשורת בין מפגשים.

• כרטיסי יומן דיגיטליים למעקב אחר רגשות, דחפים ושימוש במיומנות
• תרגילים מודרכים וכלים אחרים של מיומנות
• ניהול משבר ואסטרטגיות התמודדות
• הודעות מאובטחות עם מטפלים לאימון בין מפגשים
• מזכירים וגורמים לתרגול מיומנויות
• תוכן חינוכי על מיומנויות ועקרונות DBT

טכנולוגיה מציאות וירטואלית נחקרת גם ככלי לתרגול מיומנויות DBT בסביבות מדמות.לדוגמה, אנשים עשויים לתרגל מיומנויות סובלנות מצוקה בסביבה וירטואלית שנועדה לעורר תגובות רגשיות, או לתרגל מיומנויות בין-אישיות באמצעות אינטראקציות חברתיות מאופיינות.

מניעת והתערבות מוקדמת

בעוד DBT פותח במקור עבור אנשים עם דפוסים מבוססים של התנהגות עצמית והתאבדות, יש עניין גובר בשימוש עקרונות DBT ומיומנויות למניעת התערבות מוקדמת. תוכניות הוראה DBT מבוסס בית הספר למתבגרים לפני בעיות חמורות לפתח עשוי לעזור למנוע את תחילת של פגיעה עצמית והתנהגות התאבדותית.

תוכניות התערבות מוקדמות עלולות לכוון מתבגרים המציגים סימנים מוקדמים של דיסלקציה רגשית או לעסוק בפרקים הראשוניים של פגיעה עצמית, מתן הכשרה מיומנויות לפני דפוסים להיות מובלטים. תוכניות אלה יכולות להיות פחות אינטנסיביות מ- DBT כולל תוך מתן מיומנויות חיוניות עבור רגולציה רגשית וסובלנות מצוקה.

הבחנה גלובלית והסתגלות תרבותית

בעוד שארה"ב שולטת בתחום, הרחבת השתתפות ממדינות מתפתחות וחיזוק שיתוף הפעולה העולמי יכול לקדם מחקר DBT ולשפר את נגישות בריאות הנפש.כפי ש- DBT מתפשט ברחבי העולם, מחקר על הסתגלות תרבותית חשוב להבטיח שהטיפול יעיל בהקשרים תרבותיים מגוונים.

הסתגלות תרבותית עשויה לכלול שינוי דוגמאות ומטאפורות להיות רלוונטית מבחינה תרבותית, התייחסות לערכים תרבותיים ולאמונות על בריאות הנפש וטיפול, ולהתאמה של פורמט הטיפול כדי להתאים בתוך מערכות בריאות שונות.מחקר נדרש כדי לקבוע אילו היבטים של DBT הם אוניברסליים ואשר עשויים להיות מותאמים להקשרים תרבותיים ספציפיים, ולהעריך את יעילותן של גרסאות מותאמות מבחינה תרבותית של DBT.

משאבים ותמיכה באינדיבידואלים ומשפחות

מציאת טיפול DBT

עבור אנשים המבקשים טיפול DBT, מספר משאבים יכולים לעזור לאתר ספקים מוסמכים:

• (FLT:0)התנהגותי Techeur:FLT:1 הארגון שנוסד על ידי ד"ר קוהן שומר על מנהל תוכניות וספקים אשר השלימו הכשרה אינטנסיבית.
• (FLT:0)פסיכופיזיולוגיה כיום:FLT:1rea זה מנהל מקוון מאפשר למשתמשים לחפש מטפלים על ידי מומחיות, כולל DBT, וסינון על ידי מיקום, ביטוח מתקבל וגורמים אחרים.
• (FLT:0) ארגונים לבריאות הנפש המקומית: FLT:1 מרכזי בריאות הנפש בקהילה, מרכזי ייעוץ באוניברסיטה ותוכניות בריאות הנפש המבוססות על בית החולים עשויים להציע DBT או יכול לספק הפניות לספקי DBT באזור.
• (FLT:0) ספק ניהולי: FLT:1 צור קשר עם חברת הביטוח שלך יכול לעזור לזהות ספקי אינטרנט המציעים DBT, אשר יכולים לעשות טיפול סביר יותר.
• (FLT:0) National Suicide Prevention Lifeline:FLT:1eur for Persons in Crisis, the National Suicide Prevention Lifeline (988 בארצות הברית) מספק תמיכה מיידית ויכול לעזור לחבר אנשים עם משאבי בריאות הנפש המקומיים.

כאשר מחפשים טיפול DBT, ראוי לשאול ספקים פוטנציאליים על ההכשרה והניסיון שלהם עם DBT, בין אם הם מציעים DBT מקיף או גרסה שונה, ומה הטיפול יהיה כרוך. להבין מה לצפות יכול לעזור לאנשים לקבל החלטות מושכלות על הטיפול שלהם.

משאבי עזרה עצמית

בעוד טיפול מקצועי חיוני עבור אנשים בסיכון גבוה לפגיעה עצמית והתאבדות, משאבי עזרה עצמית יכולים להשלים טיפול או לספק תמיכה תוך המתנה לטיפול בגישה:

• (FLT:0) מיומנויות הדרכה Handouts ו גליונות עבודה:FLT 1:1 ד"ר קוהן חוברת העבודה מספק מידע מפורט על כל כישורי DBT וכולל גליונות עבודה עבור תרגול. בעוד לא תחליף לטיפול, משאב זה יכול לעזור לאנשים להתחיל ללמוד ולתרגל מיומנויות.
• (FLT:0) The Dialectical Behavior Therapy Workbook:03FLT) 1 שנכתב על ידי מתיו מק'קי ועמיתיו, חוברת עבודה נגישה זו מציגה מיומנויות DBT בפורמט עזרה עצמית עם תרגילים מעשיים.
• (FLT:0) Online DBT Skills Training:FLT:1 כמה ארגונים מציעים קורסים מקוונים או קטעי וידאו הוראה מיומנויות DBT, אשר ניתן לגשת מכל מקום עם חיבור לאינטרנט.
• (FLT:0)DBT Apps:FLT:1 , מספר יישומי סמארטפונים מספקים תזכורות מיומנות DBT, תרגילים מודרכים וכלים מעקב. בעוד אלה לא צריכים להחליף טיפול מקצועי, הם יכולים לתמוך במיומנות בפועל.
• קבוצות מחקר:0 (FLT:103) קבוצות תמיכה באינטרנט ו- in-person תמיכה קבוצות עבור אנשים עם BPD או אלה נאבקים עם פגיעה עצמית יכול לספק תמיכה עמיתים ולהקטין את בידוד.

תמיכה במשפחות

בני משפחה של אנשים הנאבקים עם פגיעה עצמית והתנהגות אובדנית זקוקים גם לתמיכה ומשאבים:

• (FLT:0) חיבורי משפחה: FLT:1 (תוכנית זו, שפותחה על ידי הברית הלאומית לחינוך להפרעת אישיות גבולית (NEABPD), מלמדת מיומנויות DBT לבני משפחה ומספקת חינוך על BPD.התוכנית מוצעת בקהילות ברחבי ארה"ב ובמדינות אחרות.
• ספרים למשפחות: מקורות כגון "להחזיק מישהו עם הפרעת אישיות גבולית" מאת שרי מנינג ו"מדריך המשפחה הבסיסי להפרעת אישיות גבולית" מאת רנדי קרגר מספק מידע ואסטרטגיות לבני משפחה.
• (FLT:0) טיפול משפחתי: ⁇ FLT:1 עובד עם מטפל שמבין עקרונות DBT יכול לעזור למשפחות לפתח דפוסי תקשורת יעילים יותר אסטרטגיות התמודדות.
• קבוצות מחקר:0 (FLT:1LAC) ארגונים כמו NEABPD ו-NAMI (הברית הלאומית על מחלות נפש) מציעים קבוצות תמיכה במיוחד עבור בני משפחה של אנשים עם BPD או מצבים בריאותיים אחרים.

משבר משאבים

עבור אנשים שחווים מחשבות אובדניות או דחף לפגיעה עצמית, תמיכה מיידית זמינה:

• (FLT:0) National Suicide Prevention Lifeline: FLT:1 Call or text 988 בארצות הברית לתמיכה חופשית, חסויה 24/7.
• (ב) ⁇ :0Crisisis Text Line: FLT:1 Text Home to 741741 להתחבר עם יועץ משבר.
• (האגודה הבינלאומית למניעת התאבדות:0) ,(האגודה הבינלאומית למניעת התאבדות: 1) מספק מנהל מרכזי משבר ברחבי העולם ב-FLT:2https: www.iasp.inforovalFLT 3: 3).
• (ב) ,0) שירותים: FLT:1 בסכנה מיידית, התקשר 911 (בארה"ב) או ללכת לחדר מיון הקרוב ביותר.
• (FLT:0) מאמן הטלפונים האנסים: FLT:1 עבור אנשים כיום בטיפול DBT, אימון טלפוני עם המטפל בין מפגשים הוא משאב חשוב לניהול משברים.

מסקנה

טיפול התנהגותי דיאלקטי הוכיח כי הוא התערבות טרנספורמטיבית והצלת חיים עבור אנשים נאבקים עם פגיעה עצמית והתנהגות התאבדותית.זה כיום הטיפול הסטנדרטי של הזהב עבור הפרעת אישיות גבולית.עם שילוב ייחודי של קבלה ואסטרטגיות שינוי, גישה מקיפה לבניית מיומנות, בסיס ראיות חזק, DBT שינה באופן יסודי כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית ניגשים לטיפול באוכלוסיות בסיכון גבוה.

התפתחותו של DBT מייצגת לא רק הישג מדעי, אלא גם עדות לכוח של ניסיון חי ליידע את החדשנות הקלינית.ד"ר מרשה קוהן במסע האישי של המטופל לחוקר חלוצי מראה כי ההתאוששות אפשרית וכי לאנשים עם ניסיון חי יש תובנות ייחודיות לתרום לפיתוח טיפולים יעילים.

הראיות המחקריות התומכות ביעילות של DBT הוא משמעותי וממשיך לגדול.אנחנו בודקים בקצרה את המחקר שנערך עד כה על DBT על פני אוכלוסיות והגדרות, שרובם המכריע של מה שמוכיח כי הוא יעיל בטיפול בהתנהגויות שהוא מטרות. אנו טוענים כי למרות ש-DBT הוקמה כטיפול "תקן זהב" עבור אוכלוסיות והתנהגויות מסוימות, יש הרבה יותר מחקר נדרש לענות על שאלות קריטיות ולשפר את יעילותה.

למרות האתגרים ביישום DBT - כולל זמינות מוגבלת של מטפלים מאומנים, דרישות משאבים, ואת המחויבות זמן המעורבים - יעילות מוכחת של הטיפול הופכת את ההשקעה. מאמץ להגדיל את הגישה ל- DBT באמצעות משלוח טלאי, מיומנויות הכשרה כהתערבות עמידה, ואימון יותר ספקים ב DBT עקרונות יכול לעזור להבטיח כי יותר אנשים שיכולים להפיק תועלת טיפול זה הם מסוגלים לגשת אליו.

עבור אנשים נאבקים עם התנהגויות אובדניות והתאבדות עצמית, DBT מציע תקווה ונתיב מעשי קדימה. הכישורים הנלמדים ב- DBT - אמין, מצוקה, פשטות רגש ויעילות בין-אישית - אינם רק טכניקות לניהול משברים, אלא מיומנויות חיים שיכולות לשפר את איכות החיים הכוללת ולעזור לאנשים לבנות חיים שהם חווים כערך לחיות.

עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפש, DBT מספק גישה מקיפה, מבוססת ראיות לעבודה עם אוכלוסיות שנחשבו בעבר קשה לטפל.הטבע המובנה של DBT, עם מטרות טיפול ברורות, היררכיה של סדרי עדיפויות, ואסטרטגיות ספציפיות לטיפול בבעיות שונות, מספק למטפלים מפת דרכים עבור מצבים קליניים מורכבים.הצוות המטפל מבטיח כי רופאים מקבלים תמיכה ועלולים לשמור על הרווחה שלהם תוך כדי ביצוע עבודה מאתגרת זו.

בעוד DBT ממשיך להתפתח ולהרחיב, עקרונות הליבה שלה - מאזן הקבלה ושינוי, להתמקד מיומנויות בנייה, הדגש על אימות, והמחויבות לפרקטיקה מבוססת ראיות - נשארים קבועים.עקרונות אלה יש יישומים הרבה מעבר לטיפול של פגיעה עצמית והתנהגות אובדנית, המשפיעה על התחום הרחב של פסיכותרפיה ותרומה לטיפול נפשי יעיל יותר.

ההשפעה של DBT מרחיבה מעבר לתוצאות טיפול אישיות שונות יותר.על ידי כך שמפגינים תנאים כמו הפרעת אישיות גבולית ניתנים לטיפול, DBT מאתגר את הסטיגמה וקידם עמדות חמלה יותר כלפי אנשים עם מצבים נפשיים רציניים.על ידי הדגשת מיומנויות שניתן ללמוד ולא לסווג בעיות כתכונות אישיות קבועות, DBT מקדם חשיבה צמיחה ומעצימה אנשים לקחת תפקיד פעיל בהחלמה שלהם.

במבט קדימה, המשך המחקר, ההכשרה וההפצה יהיו חיוניים למקסימום את ההשפעה של DBT.כתובת מחסומים לגישה, פיתוח גרסאות מותאמת מבחינה תרבותית של DBT, חקר שיטות אספקה מבוססות טכנולוגיה, ועריכת מחקר על מניעת והתערבות מוקדמת יעזור להבטיח כי היתרונות של DBT להגיע כמה שיותר אנשים. שיתוף פעולה בין חוקרים, רופאים, אנשים עם ניסיון חי, משפחות ימשיכו לנהוג לשיפור עצמי והתנהגויות אובדניות.

עבור כל מי שנפגע מההתנהגות העצמית או התאבדותית – בין אם כאדם הנאבק עם בעיות אלה, בן משפחה המבקש לתמוך באדם אהוב, או מקצועי לבריאות הנפש עובד כדי לספק טיפול יעיל -DBT מציע תקווה מבוססת ראיות.המסע באמצעות טיפול DBT אינו קל, וההחלמה אינה ליניארית, אך הראיות ברורות: עם הכישורים הנכונים, תמיכה ומחויבות, אנשים יכולים ללמוד כדי לנהל את הכאבים הארוכים ביותר, אפילו, כלומר, כלומר, לא ניתן לרפא את החיים הרגשיים.