ההשפעה של טראומה ולחצים על פיתוח אגורפוביה

הבנה של אגורפוביה: ההפרעה והלחץ

אגורפוביה היא הפרעת חרדה מורכבת המאופיינה על ידי פחד עז להיות במצבים שבהם בריחה עשויה להיות קשה או לעזור לא זמין.מצב זה מתפתח לעתים קרובות כתגובה לטראומה וללחץ, אנשים מובילים כדי להימנע ממצבים מעוררים את החרדה שלהם.הבנת ההשפעה של טראומה ולחץ על התפתחות של ייסורים היא קריטית עבור מחנכים, אנשי בריאות הנפש, וסטודנטים כאחד לפני הבטן, זה יכול גם להופיע באופן עצמאי, על ידי טראומה נפשית, ומניעה, ולטפל בחוויה נפשית טובה יותר, ומניעה, וחרדה, ומניעה, כדי לגרום לטראומה טובה יותר, וחרדה טובה יותר, וחרדה, וחרדה, וחרדה, וחרדה, וחרדה, על ידי התבוננות רגשית, וחרדה טובה יותר, ומניעה, כדי לגרום לטראומה טובה יותר, וחרדה טובה יותר, וחרדה טובה יותר, וחרדה, וחרדה, וחרדה, על ידי חשיבה נפשית, והתנהגויות טראומטית יותר, וטראומה טובה יותר, והתנהגויות טראומטית יותר, וטראומה רגשית, על ידי כך שגורמת לנו יותר, וטראומה טובה יותר, וחרדה טובה יותר, והתנהגויות טראומטית בעיות רגשיות, וחרדה, כדי לפתח טראומה רגשית, והתנהגויות פיזיולוגית יותר, כדי לפתח טראומה טובה יותר, וחרדה טובה

Defining Agoraphobia ב- Clinical Context

אגורהפוביה כוללת פחד או חרדה מרשימות לגבי שני מצבים הבאים: באמצעות תחבורה ציבורית, להיות בחללים פתוחים, להיות בחללים סגורים, לעמוד בתור או להיות בקהל, או להיות מחוץ לבית לבד.האינדיבידואל חושש מצבים אלה כי בריחה עלולה להיות קשה או לעזור לא זמין במקרה של סימפטומים דמויי פאניקה או חוויות מרתיעות אחרות.

ההפרעה אינה רק עניין של ביישנות או דחייה; היא משקפת דיסלקציה עמוקה של גילוי האיום של המוח ומערכות הרגולציה הרגשיות של הרגולציה.מחקר מצביעה על כך ש-1.7% מהמתבגרים והמבוגרים בארצות הברית חווים את לפני הספירהפוביה בשנה נתונה, עם שיעור גבוה יותר בקרב נשים מאשר גברים (FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש) 1LT (הרבה אנשים עם בעיות קשות עם טראומה, גם להפרעת פאניקה, והפרעת דיכאון), לעמוד בהפרעה משמעותית (PTSD) תחת לחץ דם, תחת לחץ דם, תחת הפרעה נפשית (PTSD).

תכונות עיקריות של Agoraphobia

(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [ה]: [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],] [ה], אם לא תלווה, תנקוט דרכים מעגליות כדי להימנע ממיקומים פחדניים, או שימוש בהתנהגויות בטיחות כגון נטילת תרופות או טלפון בכל עת.
(ב) ,0) חרדה אנליטית (Anticipatory AnxietyFLT:1: דאגה מפני התקפות פאניקה עתידיות או להיות לכודים שמתחילים שעות או ימים לפני ביצוע מתוכנן.
(ב) ,0) ליקויים מצחיקים: קושי בשמירת התעסוקה, השתתפות בבית הספר, ניהול שגיאות יומיומיות או קיום יחסים חברתיים.

תפקיד הטראומה בפיתוח אגורפוביה

טראומה מתייחסת לאירוע או לסדרת אירועים שגורמים לאישיות ול-#8217; היכולת להתמודד, לייצר אפקטים ארוכי טווח על תפקוד פסיכולוגי ופיזיולוגי.כאשר אנו מדברים על טראומה בקשר ל- agoraphobia, איננו מוגבלים לאירוע קטסטרופלי יחיד; אלא, טראומה יכולה להיות חריפה, כרונית או מורכבת, כל אחת מהן משאירה חותם ייחודי על המוח ו-#8217; פחדים.

סוגים של טראומה מקושרת ל Agoraphobia

(ב) [ה]: אירוע יחיד, מוגבל לזמן כמו תאונת דרכים, תקיפה פיזית או אסון טבע.
(FLT:0) טראומה צ'רצ'רונית: חשיפה חוזרת לנסיבות מתוחות, כגון אלימות במשפחה מתמשכת, בריונות או חיים בשכונת פשע גבוהה.תבנית זו מעצימה את מערכת העצבים, הורדת סף לתגובות פחד בסביבות יומיומיות.
(FLT:0) מורכב טראומה (FLT:1): חשיפה למספר אירועים טראומטיים, ממושכים ולעיתים קרובות בין-אישיים, המתרחשים בדרך כלל במהלך הילדות.טראומה מורכבת משבשת החזקות, רגולציה עצמית ותפיסת עולם, יצירת תחושה נרחבת של חוסר ביטחון שיכולה להכלל בכל מצב מחוץ לבית.

חוויות של אלימות בין-אישית ו-#8212; כגון התעללות בילדות, תקיפה מינית או אלימות במשפחה ו-#8212; הם מבשרים חזקים במיוחד ל- agoraphobia; הפחד מפני פגיעה שוב, או של מפגש עם אנשים הדומים לעבריין, יכולים להפוך את המרחבים הציבוריים לאזורי איום נתפסים.

שינויים נוירולוגיים לאחר טראומה

טראומה משנה את אזורי המוח העיקריים המעורבים בעיבוד פחד וההכחדה.האמיגדלה הופכת היפראקטיבית, קליפת המוח הקדמית ו- #8217; היכולת לעכב פחד נחלשת, והיפוקמפוס עובר שינויים מבניים אשר משפיעים על רמות למידה קונטקסטואלית.ההסתגלות העצבית הללו פירושה שאדם עם היסטוריה טראומה עלול להיאבק כדי להבחין בין מצבים מסוכנים ובטוחים, המוביל להורמון כללי, אשר הופך להיות מלוטש, או לדיכאון, או לגורם, או לדיסקרטי, או לדיכאון, אשר הופך להיות בעל לחץ גבוה, או לדיסקרטי, או לדיסקרטי, או לדיסקרטי, אשר הופך להיות בעל לחץ גבוה יותר, אשר הופך להיות בעל לחץ גבוה יותר, או הורמון יציב, או לדיסקרטי, או לדיסקרטי, או לדיסקרטי, או לדיסקרטי, או הורמון מצב של גוף, או הורמון יציב, אשר הופך להיות בעל היסטוריה טראומה, אשר הופך להיות בעל לחץ גבוה יותר, אשר הופך להיות בעל היסטוריה טראומטי, או מחוספסד, אשר הופך להיות בעל היסטוריה טראומה, אשר הופך להיות בעל היסטוריה של דיכאון, אשר הופך להיות בעל היסטוריה טראומה, אשר הופך להיות בעל היסטוריה טראומה, אשר הופך להיות בעל היסטוריה טראומה, אשר הופך להיות בעל היסטוריה טראומה, אשר הופך להיות מאבק

ההשפעה של מתח כרוני על Agoraphobia

מתח אינו פתולוגי מטבעו; תגובות מתח חמורות עוזרות לנו לנווט אתגרים מיידיים.עם זאת, כאשר הלחץ הופך כרוני ו-#8212;פרסים במשך שבועות, חודשים, או שנים ו-#8212; הוא חוצה את הגוף ו-#8217; חוסן וראשית המוח כדי להגיב יתר על גירויים כרוניים.

מכניזם פיזיולוגי של אגורפוביה

(FLT:0) Allostatic לטעון FLT:1: ללבוש מצטבר ודמיע על הגוף שנגרם על ידי חשיפה חוזרת הורמונים מתח.עומס אלוסטטי גבוה פוגע במערכות עצביות (למשל, סרוטונין, GABA) שבדרך כלל לחבק חרדה.
(FLT:0) רגישות ל-1:1: מערכת העצבים המרכזית הופכת לתגובתית יותר ויותר לאיומים נתפסים, כך שאפילו גורמים קלים מייצרים פאניקה אינטנסיבית.רגישות זו יכולה להכלל ברחובות צפופים, בחנויות מכולת, או אפילו אחד ו- #8217; חצר חזיתית.
(FLT:0) שינה שבורה והכרה ב-II: מתח כרוני מפריע לאיכות השינה, קונסולת זיכרון ותפקוד תפעולי.מוח עייף הוא פחות מסוגל להסדיר רגשות או לאתגר פחדים לא רציונליים, חיזוק ההימנעות.

מחקר ארוך טווח שפורסם בשנת [[1924]]:0]]Biological PsychiatryFLT]] 1:1 מצא כי אנשים עם רמות מתח גבוהות יותר לאורך תקופה של שנתיים היו בסיכון גבוה פי 2.5 לפתח את לפנירפוביה מאשר אלה עם רמות לחץ נמוכות יותר, גם לאחר שליטה על חרדה בסיסית.האגודה הייתה חזקה במיוחד בקרב אלה שדיווחו על מתחים גדולים, כגון גירושין או אובדן עבודה, בתוך השנה הקודמת, גילוי פגיעות ו- 20.

בין טראומה, מתח ואגורופוביה

היחסים בין טראומה, מתח, ו agoraphobia הם דו-כי-כיווניים מצטברים.אירוע טראומטי עשוי בתחילה לייצר התקפי פאניקה בהגדרות ספציפיות; לאחר מכן מתחי החיים יכולים להגיב על הפחד המותז, מה שגורם לו להתפשט להקשרים חדשים.

מכניזם פסיכולוגי המקשר את שלושת

(FLT:0) , ClassionFLT:1: גירוי נייטרלי (למשל תחנת רכבת) הוא בשילוב עם אירוע טראומטי (למשל, הדבקה) התחנה עצמה ולאחר מכן מעורר תגובה פחד.
(FLT:0) נתינה (חיזוק שלילי) אנדרל:1: הימנעות ממצבים חוששים מפחיתה את החרדה בטווח הקצר, חיזוק חזק של ההימנעות.כאשר הלחץ הכרוני מרוקן משאבים, האדם הופך להיות יותר אמין על הימנעות, למידה כי בטיחות היא רק בבית.
(FLT:0) עיוותים קוגניטיביים (FLT:1: טראומה וסטרס לטפח אמונות כגון & #8220; אני פגיע, & #8220; ו-#8220; העולם מסוכן, ” ו- & #8220; אני לא יכול להתמודד עם פאניקה. & #82; אלה מסיסמי ממאמצמי יתרום את הגוף להפחתה של איום וסבירות של התקפי לב קטסטרופליים (למשל, ).
(ה)הספק:0 (Emotional dysregulationFLT:1): קושי בסובלנות רגשית מובילה להימנעות מוקדמת במקום להישאר במצב לא נוח מתון וללמוד כי חרדה תת-קרקעית, האדם בורח, לעולם לא רוכש ראיות לכך שהביטחון חוזר בסופו של דבר.

חשוב לציין גם שטראומה ולחץ יכולים לשבש מודעות הדדית ו-#8212; היכולת לחוש במדויק את מצב הגוף הפנימי.הפרעה זו מובילה לרגישות מוגברת לתנודות פיזיולוגיות עדינות, אשר לאחר מכן מתפוררות כסימנים של דום מתמשך, דלק פאניקה והימנעות.

זיהוי הסימפטומים של אגורפוביה

זיהוי מוקדם של לפנירפוביה יכול לשפר את תוצאות הטיפול.תסמינים לעתים קרובות לפתח בהדרגה, מה שהופך אותם קלים לרציונליזציה כמו & #8220; רק לחץ ו-#8220; שלב זמני. & #8221; תסמינים נפוצים כוללים:

(ב) במקרים מפחידים, מלווה בחתימות, הזיעה, הזעם, השבריריות, הכאב, כאבי החזה, בחילה, סחרחורת, צמרמורת או תחושות חום, תחושה של תחושה של numbness או tingling, depersonalization או derealization, פחד מאובדן או גוסס.
(FLT:0) הימנעות בלתי נמנעת מוחלטת של מצבים שעלולים לגרום לפאניקה, עד לנקודה שבה האדם עשוי להיות בית-המנעה עשוי להרחיב את הבית רק בלילה, באמצעות שירותי משלוח במקום קניות, או להפסיק עבודה כדי להישאר בבית.
(ב) [ה]התמדה על סמך הוראות בטיחות, כגון נסיעה בלבד עם בן לוויה מהימן, נושא טלפון סלולרי בכל עת, שמירה על תרופות דביקות, או להישאר בתוך רדיוס ידוע מהבית.
(FLT:0) סימפטומים פיסיים של ספקטרום 1 של חרדה כרונית, כולל מתח שרירים, עייפות, כאבי ראש, מצוקה גססטרית (למשל, תסמונת מעיים לא עצבנית), והפרעות שינה.
(ב) [15] תסמיני דיכאון (Depressiveסימפטומים) כגון מצב רוח נמוך, אובדן עניין, נסיגה חברתית וחוסר תקווה, אשר לעתים קרובות קורה כמו האדם מתאבל על החופש האבוד ועל יעילות עצמית.

גורמי סיכון לפיתוח אגורפוביה לאחר טראומה ולחצים

לא כולם נחשפים לטראומה או ללחץ כרוני מתפתח לפניה.מספר גורמים מגבירים את הפגיעות:

(FLT:0) גנטיקה קדם-הקדמה ל- 1: מחקרים משפחתיים ותאום מעריכים את יכולתה של ייסורים בסביבות 30-40%. Genes הקשורים לתחבורה של סרוטונין, BDNF, וקולטני CRH עשויים להשפיע על האופן שבו המוח מגיב ללחץ.
(FLT:0) TemperamentFLT:1: אנשים עם נוירוטיזם גבוה, מעכב התנהגותי (בביישנות קיצונית בילדות), ורגישות חרדה (פחד מתחושות הקשורות לחרדה) נוטים יותר לנבאביה לאחר אירועים שליליים.
(FLT:0) תזמון התפתחותי של תזמון: טראומה המתרחשת במהלך תקופות קריטיות של התפתחות המוח (למשל, ילדות מוקדמת, גיל ההתבגרות) יש השפעה עמוקה יותר על מעגלי פחד ואבטחה המצורפת.
(ב) ,0) תמיכה חברתית של קונסול 1: חוסר רשת אמינה יכול להחמיר את תחושות של חוסר אונים ובדידות, מה שהופך את ההימנעות נראה כמו האפשרות הבטוחה היחידה.
(FLT:0) ,Pre-existing חרדה או הפרעות מצב הרוח: אנשים עם היסטוריה של הפרעת פאניקה, PTSD, או דיכאון נמצאים בסיכון גבוה לפתח לפנים כאשר מתחים חדשים מתעוררים.

אחריות: כאשר אגורפוביה Co-occurs עם תנאים אחרים

Agoraphobia קיימת לעתים רחוקות בוואקום אבחון.מצב התחלואה הנפוץ ביותר הוא הפרעת פאניקה, עם עד 95% של אנשים בקריטריונים מסוימים של ישיבות דגימות קליניות עבור שניהם.

(FLT:0) הפרעת מתח פוסט-טראומטית (PTSD) Visph:1: שני התנאים חולקים הימנעות וזיכרון היפרarousal.טראומה עלול לגרום להתקפות פאניקה בציבור, מה שמוביל להימנעות לפני-פרפובית המחזקת סימפטומים PTSD.
(FLT:0) מאג'ר דיכאון דכאי (Major Depressive DisorderFLT:1): דיכאון יכול לספוג מוטיבציה ואנרגיה, מה שהופך אותו קשה יותר להתמודד עם מצבים מפחידים.
(FLT:0) הפרעת חרדה חברתית: פחד מהערכה שלילית בהגדרות חברתיות עשוי לחפוף עם פחד לפנירפובי של מקומות צפופים, אם כי האיום הליבה הוא שונה (הרגישות לעומת חוסר יכולת לברוח).
(FLT:0) שימוש בהפרעות שימוש בהפרעות בהפרעות: חלק מהאנשים פונים לאלכוהול או בזודיאזפינים כדי לנהל חרדה, אשר יכול להחמיר באופן פרדוקסלי את ההימנעות ולהגדיל את הסובלנות לתרופות המשמשות לטיפול.

טיפול יעיל חייב לטפל בתנאים החפיפה הללו.לדוגמה, אדם עם PTSD ו- preraphobia עשוי לדרוש טיפול ממוקד טראומה (למשל, טיפול עיבוד קוגניטיבי) לצד חשיפה ל- agoraphobia, שכן טראומה לא פתורה עלולה לערער את ההתקדמות אם לא מטופל.

אסטרטגיות יעילות וטיפול

הטיפול ב-Battleraphobia המושרש בטראומה ובלחץ הוא היעיל ביותר כאשר הוא מכוון הן לפגיעות הבסיסיות והן לדפוסי ההימנעות הנוכחיים.הגישות המבוססות על ראיות הבאות הראו יעילות חזקה:

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT מתמקד בזיהוי ושינוי המחשבות וההתנהגויות הממאמציות ששומרות על זוועות הטרמפופוביה.לקוחות לומדים לאתגר תחזיות קטסטרופליות (למשל, ו-#8220; אם אעבור לקניון, אעבור ואגיע ואגיע את ה-#8221; ולפתח הערכות מציאותיות יותר.ניסויים התנהגותיים מאפשרים לאנשים לבחון את התחזיות שלהם באופן מובנה, בהדרגה לבנות ראיות שהם יכולים להתמודד עם 12 מפגשים אופייניים ל-CBT.

טיפול חשיפה

טיפול בחשיפה הוא מרכיב ליבה של CBT.האינדיבידואל יוצר היררכיה של מצבים מפחידים (למשל, עמידה ליד הדלת הקדמית, הליכה לתיבת הדואר, נהיגה חמש דקות מהבית, כניסה לחנות במשך שתי דקות) ונכנס אליהם שוב ושוב תוך התנגדות להימנעות או התנהגויות בטיחות.עם הזמן, המוח לומד אגודות חדשות (למידה מרחוק) וחרדה.

גישות טראומטיות-Informed

בהתחשב בקישור החזק בין טראומה לבין פאניקה, שילוב טכניקות ממוקדות טראומה יכול להיות מועיל.תנועת העין Desensitization ו Reמעבד (EMDR) ו-CBT ממוקדת טראומה (TF-CBT) יכול לעזור לעבד זיכרונות טראומטיים כי מניעת דלק.כאשר זיכרונות טראומה נפתרים, הערך של מצבים יומיומיים לעתים קרובות מצטמצם באופן אוטומטי.

תרופות

מעכבי סרוטונין (SSRIs) כגון פלווקסטאין, סרטרליין, sertraline, ו paroxetine הם תרופות ראשונות קו פרמקותרפיה עבור לפנירביה. Serotonin-norepinephrine מעכבים (SNRIs) כמו venfaxine הם גם יעילים.

שינוי סגנון חיים

(FLT:0) ניהול כוח 1:1: מדיטציה, יוגה, הרפיה שרירים מתקדמת, ונשימה אימון מחדש יכול להוריד את עוררות הבסיס ולשפר את רגולציה הרגש.
(FLT:0) תרגיל אירובי של אירובי (Rregular aerobicהתעמלות) 1 בינואר: פעילות גופנית מגבירה את אנדופרינים, מפחיתה את קורטיזול, ומגדילה עמידות ללחץ.
(FLT:0) היגיינה כללית (FLT:1): לוחות זמנים של שינה עקביים והגבלת קפאין ומסכים לפני השינה לשפר את איכות השינה, אשר משפיע ישירות על חרדה ותפקוד קוגניטיבי.
(ב) ,0) תמיכה תזונתית (FLT:1): ארוחות מאוזנים מייצבות סוכר בדם, בעוד עודף סוכר ומזונות מעובדים יכולים להחמיר את מצב הרוח ואת החרדה.

החשיבות של תמיכה חברתית וחינוך

התאוששות מ- agoraphobia קשה להשיג בבידוד תמיכה מהמשפחה, החברים, ועמיתים יכולים לספק את עידוד האחריות הדרושה כדי להתמודד עם פחדים.

קבוצות תמיכה Per

קבוצות כמו החרדה ואגודת השפל של אמריקה & #8217; פורומים מקוונים או קבוצות תמיכה מקומיות מאפשרים לאנשים לשתף סיפורים מוצלחים, טיפים מעשיים ואימות רגשי.

חינוך אהובים

בני משפחה ושותפים יכולים למנוע באופן בלתי נמנע על ידי מתן רוכב, קניית מצרכים, או התחדשות יתר על המידה. לחנך אותם על עקרונות טיפול בחשיפה עוזר להם לאמץ עמדה תומכת אך מוצקה המעודד את האדם לנקוט בצעדים קטנים לקראת עצמאות.

מניעה וחוסנות

מניעת לפנירפוביה באוכלוסיות בסיכון כרוך התערבות מוקדמת לאחר טראומה או במהלך תקופות של מתח גבוה. יועצים בבית הספר, רופאים טיפול ראשוני ותוכניות בריאות במקום העבודה יכולים להציג סימפטומים של פאניקה והימנעות לאחר אירוע טראומטי או מעבר חיים גדול.למד מיומנויות סובלנות מצוקה, רגולציה רגשית, גמישות קוגניטיבית לילדים ומתבגרים עשויים לבודד אותם נגד אסטרטגיות להימנעות.

עבור אנשים שכבר פיתחו את מהפכת ה-CBT, הפרוגנוזה היא חיובית עם טיפול מתאים.מחקרים מראים כי כ 60-80% מאלה העוסקים ב-CBT עם חשיפה חווים שיפור משמעותי, ורבים להשיג הפוגה מלאה בתוך שנה.עם זאת, לפני זמן לא מטופל יכול להפוך כרוני, עם שיעורי השברה ספונטניים נמוכים כמו 10-20%.

מסקנה

(הופנה מהדף ⁇ ) רוצף לעיתים קרובות עם טראומה ומשך על ידי מתח כרוני.הבנת כיצד הכוחות האלה מעצבים את המוח ו-#8217; פחד מעיגולים ומחזקים הוא מפתח הן למניעה והן לטיפול.על ידי הכרה בסימנים מוקדמים של אזהרה, שימוש בטיפולים המבוססים על ראיות כגון CBT וחשיפה להפרעות תגובה חזקות, אנשים יכולים להחזיר את הקרקע שאבדה לחרדה, מחנכים, ולמלא תפקיד חיוני ב-F) להפרעות תגובה ולטפל בטראומה, ולצמצם את הגורמות להפרעות תגובה וחרדה: