הכרה ולטפל בפסיכוגני אף אחד לאפילפטי כהפרעת הפרעה פסיכולוגית

הבנה של Psychogenic nopileptic Seizures: A מקיפה

פסיכופטומטיים פסיכוזוטרים (PNES) מייצגים מצב מורכב ולעתים קרובות נוירו-פסיכיאטרי שאינו מובן, שיושב בצומת הנוירולוגיה והפסיכיאטריה.אירועים פרוקסימאליים אלה דומים להתקפים אפילספקטיים אך חסרים מתאם אלקטרו-קליני והם פסיכולוגיים במקור.בניגוד לתקפים אפילפטיים, אשר תוצאה של פריקות חשמליות חריגות במוח, PNES הם ביטויים פיזיים של מצוקה פסיכולוגית.

המצב משפיע על מספר משמעותי של אנשים המבקשים טיפול בהפרעות התקפים.PNES נפוצים בקרב מטופלים הממכונים פרכוסים, חשבונאות עבור כ 20-30% מהמקרים הללו. באוכלוסייה הכללית, שכיחות משוערת נע בין 2 ל-33 ל-100,000.מחקר עדכני יותר מציע הערכות האחרונות של שכיחות PNES ב 50/100,000.הבנת PNES כהפרעה פסיכולוגית לגיטימית ולא "fake" היא קריטית עבור אבחון תקין, אבחון וטיפול משופר, שיפור.

סיווג קליני ו Terminology של PNES

PNES מסווגים כהפרעת המרת (הפרעת סימפטום נוירולוגית תפקודית) תחת המדריך הדיגנוסטי והסטטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית, התחדשות טקסט (DSM-5-TR) סיווג זה משקף את ההבנה כי פרקים אלה מייצגים המרה של מצוקה פסיכולוגית לתסמינים פיזיים המחקים תפקוד נוירולוגי.

המינוח סביב מצב זה התפתח באופן משמעותי לאורך זמן.תנאים כגון פסאודוזה, פרכוסים לא אפילפטיים, והתקפים פסיכוגניים שימשו באופן לא עקבי.המונח "אוליוציות" נפל במידה רבה מתוך טובה משום שהוא מרמז כי חולים מפשיפים את הסימפטומים שלהם, אשר אינו מדויק.

אפידמיולוגיה ודמוגרפיים של PNES

שיעורי עדיפות וקיימות

PNES נפוץ יותר מאשר ספקי שירותי בריאות רבים מבינים כי שכיחות PNES מוערך להיות 1.4-4.9/100,000 / שנה בשלושה מחקרים קודמים, והשת השכיחות מחושבת בין 2 ל-33 ל-100,000 במחקר אחד, מה שהופך אותו למצב נוירו-פסיכיאטרי משמעותי.מחקר מבוסס על אוכלוסייה נורבגי מצא שכיחות של 23.8/100 000 (95% ביטחון (CI) = 1729, כולל כל רמות האבחון.

בקרב מטופלים שמכונים מרכזי אפילפסיה מיוחדים להתקפים קשים לשליטה, שכיחות גבוהה משמעותית. בין 20% ל-40% מהחולים שמכונים יחידות ניטור אפילפסיה עבור פרכוסים קשים לשליטה נמצאו בסופו של דבר כבעלי PNES. אחוז גבוה זה מדגיש את החשיבות של בהתחשב ב- PNES באבחון שונה של התקפים עמידים לטיפול.

גיל והפצת מגדר

PNES נפוץ ביותר בקרב צעירים ומתרחשות לעתים קרובות יותר אצל נשים ( ⁇ 70%) המצב משפיע בעיקר על אנשים בגילאי 15-35 שנים. PNES מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר גברים (הסברים ל-80% מכל המקרים) ורוב החולים הם 15-35 שנים של גיל (83%).

עם זאת, מחקרים אחרונים מראים כי PNES עשוי להיות נפוץ יותר באוכלוסיות מסוימות מאשר מחקרים קודמים.מחקרים הראו כי כ-30% מהחולים שעברו מעקב וידאו EEG באוכלוסיית המינהל של ותיקי אובחן עם PNES, מה שמעיד כי המצב עשוי להשפיע על גברים ומבוגרים יותר לעתים קרובות מאשר נתונים קודמים הציע.

הבנת מכניזם פסיכולוגי מאחורי PNES

המונחים: Psychological Factors

גורמים תורמים נפוצים ל- PNES כוללים טראומה בלתי פתורה, מנגנונים הקשורים להפרעות פסיכיאטריות, ומנגנוני התמודדות לקויים.היחסים בין טראומה ל- PNES הם משמעותיים במיוחד. היסטוריה של התעללות מינית או פיזית עשויים להיות תכופים יותר בחולים עם סוג vulsive-type PNES בנוסף, מתחים פסיכו-חברתיים ודיסורגורציה רגשית הם לעתים קרובות.

הפתפילוסופיה של PNES נותרה לא שלמה, אבל מחקר מתפתח מספק תובנות חשובות. a קונצנזוס מתעורר כי PNES הוא הפרעה רשת שבה גנטים, דיסלקציה רגשית, עיבוד בלתי רגיל, תגובות מתח משלבות כדי לייצר סימפטומים.מחקרים נוירומיטיביים גילו חריגות במערכת הגפיים, כולל prefrontal, culateing, inscorticesticesticesticesticestic, hippoal ו-acampal , agyggyal , ariggyd.

מחויבויות פסיכיאטריות

PNES מתרחשת לעתים רחוקות בבידוד.מחקר עדכני של בדיקת רשומות בריאות אלקטרוניות מצא כי בחמש השנים לפני המפגש הראשון PNES, > 50% מהחולים עם PNES נתקלו במקרים שבהם הפרעת מצב הרוח, הפרעת הקשורה לחרדה, או אפילפסיה הוטבעה.שיעור גבוה זה של תחלואה פסיכיאטרית מדגיש את החשיבות של הערכה מקיפה של בריאות נפשית וטיפול עבור אנשים עם PNES.

באוכלוסיות רופאות ילדים, גורמים ספציפיים מציינים תשומת לב מיוחדת הפרעות מצב רוח חמורות והתעללות מינית או גופנית מתמשכת הם תכופים ב- PNES של רופאי ילדים, ויש לבחון תמיד את סירוב בית הספר ואת הסכסוך המשפחתי הם גם גורמים משותפים לתרום בחולים צעירים.

זיהוי התכונות הקליניות של PNES

דיסינג PNES מתוך Epileptic Seizures

בעוד PNES יכול לחקות באופן הדוק פרכוסים אפילפטיים, תכונות קליניות מסוימות עשויות לעזור להבדיל בין שני התנאים.עם זאת, פרכוסים פסיכוגניים עשויים להיות קשים להבחין בין פרכוסים אפילפטיים רק על ידי היסטוריה והתבוננות.קשה זו בהבחנה קלינית מדגישה את הצורך בבדיקות אבחון אובייקטיביות.

מספר מאפיינים עשויים להציע PNES ולא פרכוסים אפילפטיים:

• פרקים שנמשכים יותר מאשר פרכוסים אפילפטיים טיפוסיים, לפעמים נמשכים במשך דקות רבות או אפילו שעות.
• שינויים שאינם מגיבים לתרופות אנטי-אפילפטיות למרות מינון נאות וציות
• נוכחות של גורמים רגשיים או פסיכולוגיים ברורים מיד לפני פרקים
• הופעת גרפיטי ולא הופעת פתאומית טיפוסית להתקפים אפילפטיים
• עיניים סגורות במהלך הפרק (נפוצות יותר ב- PNES)
• תנועות ראש בצד
• תנועות דחף קטלניות
• בכי או ביטוי רגשי במהלך או מיד לאחר האירוע
• חוסר בלבול לאחרי או התאוששות מהירה לאחר הפרק
• חומרים ב-Creology Persology מ- Episode to Episode
• היכולת לזכור אירועים במהלך אובדן התודעה

חשוב לציין כי אף אחד מהתכונות האלה לבד לא יכול לאבחן PNES, וכמה חולים עם אפילפסיה עשויים להציג תכונות איפיפיפיות. יתר על כן, כ 15% מהחולים עם PNES יש גם אפילפסיה.

מצגות נפוצות ו Semiology

PNES יכול להציג עם מגוון רחב של סימפטומים והתנהגויות.פרקים עשויים לכלול תנועות בולטות כגון רועד, ארגמן, או נוקשות של גפיים וגוף. חלק מהחולים חווים פרקים לא פולשניים המאופיינת על ידי התבוננות, חוסר אחריות, או שינוי המודעות ללא פעילות מוטורית בולטת.

משך פרקי PNES משתנה במידה ניכרת.בעוד כמה פרקים אחרונים רק שניות עד דקות, אחרים עשויים להימשך לתקופות מורחבות.תדירות הפרקים משתנה גם בקרב מטופלים, החל מאירועים נדירים לאירועים יומיים מרובים אשר פוגעים באופן משמעותי בתפקוד ובאיכות החיים.

תהליך אבחון עבור PNES

תקן הזהב: וידאו-EEG ניטור

וידאו EEG הוא תקן הזהב עבור האבחנה של PNES. גישה אבחון זה בו זמנית מתעד את פעילות המוח של המטופל חשמל ולוכד התנהגויות מקבילות על וידאו.המצא האבחון המרכזי הוא היעדר פעילות אפילפורית על EEG במהלך פרק טיפוסי שנראה קלינית כמו התקף.

בדיקה זו מעידה על כל המטופלים עם אירועים הסתברותיים תכופים שנמשכים למרות נטילת תרופות נגד דלקתיות. במהלך מעקב וידאו-EEG, מטופלים בדרך כלל הודה יחידת ניטור אפילפסיה שבה הם עוברים ניטור רציף במשך שעות עד ימים עד שפרקים טיפוסיים נתפסים. ברוב המקרים, אפילפטולוג הטיפול יכול להבדיל בין PNES לבין פרכוסים אפילפטיים באמצעות ניתוח וידאו בלבד.

הוודאות האבחון של ניטור וידאו-EEG הוא גבוה כאשר פרקים אופייניים מוקלטים.האבחון נעשה עם רמה גבוהה של ודאות כאשר הפרק הטיפוסי נרשם בו זמנית על וידאו ו-EEG, והמחקר אינו מראה פעילות גל המוח אפילפורמול לפני, במהלך, ולאחר פרק שנתפס.

גישה מתקדמת לאבחון

ההכרה בכך ש ניטור וידאו-EEG אינו זמין באופן אוניברסלי, הנחיות קונצנזוס בינלאומיות ביססו גישה מובנת לאבחון PNES. רמות של ודאות אבחון פותחו כולל אפשרות, סבירות, הוקמה קלינית, ואבחון, בהתבסס על זמינות ההיסטוריה, אירוע עדים, חקירות, כולל vEEG.

רמות הוודאות האבחון כוללות:

• (FLT:0)Possible PNES:FLT:1 מבוסס על היסטוריה קלינית ותיאור של אירועים המציעים PNES, אך ללא אישור וידאו-EEG
• (FLT:0) Probable PNES:FLT:1, בהתבסס על אירועים עדים על ידי צופה מאומן (כגון ספק שירותי בריאות) עם תכונות עקביות עם PNES ולא עקביות עם פרכוסים אפילפטיים
• (FLT:0Clinly הקימה את PNES:FreaLT:1) בהתבסס על היסטוריה מפורטת, עדים לאירועים, ולתמוך בראיות כגון EEG רגיל בין פרקים למרות אירועים תכופים
• (ב) ,0) ביצוע PNES:FLT:1 מבוסס על הקלטת וידאו-EEG של פרקים טיפוסיים שלא הראו פעילות אפיתפורמית

גישות אבחון חלופיות ו Complementary Diagnostic

כאשר ניטור וידאו-EEG אינו זמין באופן מיידי או בעת ניסיון לאבחון expedite, וידאו קצר טווח מחוץ לחולה וידאו EEG עם הפעלה (למשל, היפרורור, גירוי זרמי, הצעה) הוא עלות-יעילות ושומר על דיוק גבוה רגישות.גישה זו יכולה ללכוד פרקים טיפוסיים בחולים רבים ללא צורך ניטור ממושך.

Routine EEG יש שירות מוגבל באבחון PNES. בגלל הרגישות הנמוכה שלה, EEG שגרתית אינה מועילה לאשר אבחנה של PNES. עם זאת, שוב ושוב ממצאים EEG רגילים, במיוחד לאור התקפות תכופות והתנגדות לתרופות, ניתן לראות כדגל אדום.

הדמיה במוח היא נורמלית ב PNES אבל צריך להיעשות כדי לשלול גורמים אורגניים. Neuroimaging עוזר לא לכלול חריגות מוח מבניות שעלולות לגרום להתקפים, אבל הדמיה נורמלית אינה מאשרת PNES, וממצאים מקריים אינם שוללים את האבחנה אם ניטור וידאו-EEG מאשר PNES.

רמות פרולקטין נדונו באופן נרחב בספרות כסיוע אבחון פוטנציאלי. רמות פרולקטין בדרך כלל עולות לאחר פרכוסים אפילפטיים כלליים אך לא לאחר PNES. עם זאת, התועלת המעשית של בדיקות פרולקטין מוגבלת, שכן רמות חייבות להיות נמשכו בתוך חלון זמן מסוים לאחר האירוע, והמבחן אינו יכול להבחין בין PNES לבין התקפים.

הערכה קלינית

הערכה אבחון יסודית עבור PNES צריכה לכלול רכיבים מרובים:

• (FLT:0) היסטוריה רפואית מופחתת: FLT:1mia כולל תחילת פרקים, תדירות, משך, משך, מעוררים ותגובה לטיפולים קודמים
• בדיקה:0 (Neurological Testing: FLT:1) כדי להעריך סימנים של מחלה נוירולוגית
• הערכה:0 (Psychiatric Assessment: FLT:1rea) כדי לזהות מצבים בריאותיים נפשיים בסיסיים, היסטוריה טראומה, ולחצים פסיכו-חברתיים
• (ב) תיאורים של נדיבות: FLT:1, איורים מפורטים מבני משפחה או אחרים שראו פרקים
• (FLT:0) סקירת בדיקות אבחון קודמות: FLT:103) כולל EEGs, הדמיה במוח ותוצאות מעבדה
• (FLT:0) ,התרגשות של תגובה תרופתית: FIRLT:1) מתעד חוסר תגובה לתרופות נגד אפילזה
• בדיקה: 0 (Psychological Testing: FLT:1 במאי) כולל הערכה נוירופסיכולוגית להערכת תפקוד קוגניטיבי ולזהות גורמים פסיכולוגיים

האתגר של עיכובים דיגנוסטיים

אחת הבעיות המשמעותיות ביותר בטיפול ב-PNES היא העיכוב המשמעותי בין הופעת הסימפטומים לבין אבחון מדויק.עם עיכוב ממוצע לאבחון של 7-10 שנים, ברור כי מדד החשדות עבור PNES אינו גבוה מספיק כאשר הערכת מטופלים עם פרכוסים חוזרים. יותר נתונים אחרונים מראים כי הזמן הממוצע לאבחון של PNES מתחילת הסימפטומים הוא לפחות 5 שנים.

החשיבות של אבחון מוקדם ומדויק לא ניתן להישמר, כפי שאנשים עם PNES בדרך כלל חווים עיכובים ארוכים באבחון יחד עם טיפול מחוץ ל-target עם ASMs והתערבות אחרת שיכולים לכלול חוסר איזון. במהלך עיכוב אבחון זה, חולים עלולים לעבור הליכים רפואיים מיותרים, לחוות תופעות לוואי של תרופות לא מתאימות, ולהחמיץ הזדמנויות לטיפול פסיכולוגי יעיל.

גורמים מסוימים תורמים לעיכוב אבחון:

• מודעות מוגבלת ל- PNES בקרב רופאים ראשוניים וספקי שירותי חירום
• דמיון סופרפיאלי של PNES להתקפים אפילפטיים
• רגישות לטיפול במצב חמור יותר (אפילופפסיה) כאשר האבחנה אינה ברורה
• גישה מוגבלת למעקב וידאו-EEG בהגדרות בריאותיות רבות
• הסתמכות על תיאורי עדים, אשר עשויים לא ללכוד תכונות הבחנה עדינות
• נוכחות של חריגות EEG שאינן ספציפיות המתפרשות כפעילות אפילפורפורית
• סטיגמה ואי הבנה סביב הגורמים הפסיכולוגיים של סימפטומים פיזיים

מ-25% עד 35% מהחולים שמכונים יחידות ניטור אפילפסיה עבור EEG מאובחנים עם PNES, הצבת חולים בסיכון לסיבוכים של iatrogenic הקשורים תרופות אנטי-זהירושה מיותרות והתערבות רפואית לא מתאימה כגון כניסה ליחידת טיפול אינטנסיבי, benzodiazepine ממשל, ו intubation אוראלי. התערבויות אלה לשאת סיכונים אמיתיים ויכולות לגרום נזק משמעותי לחולים שאין להם אפילפסיה.

תקשורת אבחון: התערבות טיפולית קריטית

כיצד האבחנה של PNES מועברת לחולים יכולה להשפיע באופן משמעותי על קבלת האבחנה והמעורבות שלהם עם טיפול. תקשורת האבחון ביעילות היא חיונית ויכולה להיות טיפולית בטווח הקצר.עם זאת, אם הלמידה את האבחנה מותירה את המטופל כועס או מבולבל, PNES ותסמינים פסיכיאטריים אחרים עלולים להחמיר.

למרבה הצער, ספקי בריאות רבים מחזיקים בדעות מוטמעות על PNES. סקר של רופאים ברפואה ראשונית וחירום מצא כי 38% האמינו כי פרקים של PNES מיוצרים בכוונה או מזויפים.הטעויות האלה עלולות להוביל לדחיית או לשיפוטיות הפוגעות במערכת היחסים הטיפולית ומעכבות טיפול.

Best Practices for Diagnosticגילוי

תקשורת יעילה של אבחון PNES צריכה לכלול מספר אלמנטים מרכזיים:

• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• הסבר:0 (ב) , רשם תהילים כמצב רפואי אמיתי, הכולל ניתוק בין המוח והגוף
• (ב) אין להשתמש במונחים כמו "פאק", "פסאודוזזוואשים" או "הכל בראשך"
• (FLT:0) הוכחה ברורה: FLT:1 הצג חולים הקלטות וידאו של הפרקים שלהם לצד נתוני EEG כאשר אפשרי
• (FLT:0) טיפול משמעותי: FLT:1rea הסביר כי טיפולים יעילים קיימים ומטופלים רבים לשפר טיפול הולם
• (ב) [15] , ויקרא י"ד): "הבהר זמן לשאלות ותגובות רגשיות"
• (ב) ,0) ,Provide כתוב מידע: FLT:1rea נותן לחולים חומרים חינוכיים כדי לבדוק ולשתף עם בני משפחה
• (ב) .0.Outline: 1.10.1 ברור להסביר את תוכנית הטיפול ואת מה המטופלים יכולים לצפות

האבחנה של PNES צריכה להיות מועברת למטופל ביעילות ובאמפתי; לעשות אחרת יש סיכון לא-טריווי של לעורר בלבול, כעס, או טינה, כל או כל אשר יכול אז להחמיר תסמינים PNESATIS. גילוי אבחון דיגנוסטי הוא עדין במיוחד אם המטופל נתון אובחנה בעבר עם אפילפסיה, וחולים עם היסטוריה של טראומה או התעללות יכול בקלות להיות reuma על ידי אבחון חד-טראומה.

טיפול מקיף מתקרב ל- PNES

Therapies: The Foundation of Treatment

יש הסכמה כי טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הוא הטיפול היעיל ביותר של PNES. CBT מסייע לחולים לזהות ולשנות דפוסי מחשבה והתנהגויות לתרום לתסמינים שלהם.הטיפול מתמקד בפיתוח אסטרטגיות התמודדות, ניהול מתח, ולטפל בבעיות פסיכולוגיות בסיסיות.

ראיות התומכות ב-CBT עבור PNES הוא חזק.ניסוי קליני רב-מרכזי שפורסם על ידי הפחתת ההפחתה בתדירות ההתקפים של יותר מ-50% עם CBT בלבד וכמעט 60% ירידה כאשר CBT היה משולב עם נוגד דיכאון (sertraline). הניסוי גם ציין שיפורים משמעותיים באיכות הכוללת של החיים, מצב הרוח, ותפקוד גלובלי.

כמה גישות פסיכולוגיות ספציפיות הראו הבטחה בטיפול ב- PNES:

(FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT): ibph1 (הטיפול הנרחב ביותר עבור PNES, CBT מתייחס לדפוסי חשיבה והתנהגות רשלניים.מטופלים לומדים לזהות גורמים עבור הפרקים שלהם, לפתח אסטרטגיות התמודדות חלופיות, ומאתגרים אמונות לא מועילות על הסימפטומים שלהם. CBT עבור PNES בדרך כלל כולל פסיכולוגיה על המצב, טכניקות ניהול מתח, וחשיפה הדרגתית למצבים להימנע.

(FLT:0) תרפיה בשימוש בטראומה: ⁇ 1) בהתחשב בשכיחות גבוהה של היסטוריה של טראומה בחולי PNES, התערבות ממוקדת טראומה הם לעתים קרובות חיוני.תנועת העין desensitization ועיבוד מחדש (EMDR) נמצא טיפול יעיל עבור PNES. EMDR וטיפולים אחרים ממוקדים טראומה לעזור לחולים לעבד זיכרונות טראומטיים ולצמצם את ההשפעה הרגשית שלהם.

(FLT:0) פסיכודינמי פסיכותרפיה: ⁇ 1) גישה זו חוקרת סכסוכים לא מודעים וחוויות קודמות שעשויות לתרום ל- PNES. זה יכול לעזור לחולים לקבל תובנה על המשמעות הפסיכולוגית של הסימפטומים שלהם ולפתח דרכים בריאות יותר להביע ולניהול רגשות.

Mindfulness-Based Interventions: Mindfulness meditation and related practices can help patients develop greater awareness of their thoughts, emotions, and bodily sensations. This increased awareness may help patients recognize early warning signs of episodes and implement coping strategies.

(FLT:0Group Therapy:BuildFLT:1) , קבוצות תמיכה עמיתים, להפחית את בידוד, ומאפשר לחולים ללמוד מחוויות של אחרים.טיפול קבוצתי יכול להיות יעיל במיוחד, עשוי לשפר את המוטיבציה לטיפול.

תפקידם של תרופות בטיפול PNES

תרופות נוגדות דלקת (ASMs) אינן יעילות לטיפול ב- PNES עצמו, שכן הפרקים אינם תוצאה מפעילות חשמלית חריגה במוח. ASMs יש להפסיק אלא אם כן הם נמצאים בשימוש כדי לנהל אפילפסיה, כאב כרוני, או הפרעות מצב הרוח; המשך של ASM לאחר אבחון PNES נעשה קשור לתוצאות גרועות.

עם זאת, תרופות עשויות לשחק תפקיד חשוב בטיפול בתנאים פסיכיאטריים של תחלואה, במיוחד מעכבי סרוטונין סלקטיבית (SSRIs), עשויים להיות prescribed עבור דיכאון או חרדה co-curring. תרופות אנטי-נזיות יכול לשמש באופן עסיסי עבור חרדה חמורה, אם כי benzozepines בדרך כלל צריך להימנע עקב חששות לגבי תלות אפשרית שלהם ופוטנציאל שלהם להחמיר את התוצאות ב NES.

כאשר מטופלים נוטלים ASMs לפני האבחנה של PNES, תרופות אלה צריכות להיות מרוקנות והפסקתן תחת פיקוח רפואי.יש להסביר את התהליך בזהירות לחולים, תוך הדגשה כי הפסקת תרופות אלה מתאימה מכיוון שאין להם אפילפסיה, לא בגלל הסימפטומים שלהם אינם אמיתיים או רציניים.

Multiדיסציפלינה Careתיאום

ניהול אופטימאלי של PNES דורש תיאום בין ספקי שירותי בריאות מרובים.גישה צוות רב תחומית עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי כמו הטיפול העיקרי עוזר לחולים את רוב.צוות הטיפול כולל בדרך כלל:

• (FLT:0) אנרולוג או אפילפטולוג: ⁇ 1 (Eph1) מאשר את האבחנה, מנהל כל אפילפסיה מגובשת, מפקח על הפסקת ה- ASMs, ופונה לדאגות נוירולוגיות.
• (FLT:0)פסיכולוג או הפסיכיאטר: FLT:1 מספק טיפול פסיכולוגי, מנהל תרופות פסיכיאטריות, ופונה לתחלואה נפשית
• רופא טיפול תרופתי:0 (Primary Care): תואמים את הטיפול הרפואי הכולל ולנהל בעיות בריאותיות כלליות
• עובד סוציאלי: ⁇ FLT:1 מסייעות עם בעיות פסיכו-חברתיות, יישומים נכות ומשאבים קהילתיים
• טיפול תרופתי: 0 (Occupational Treatment: FLT:1) מסייע למטופלים לחזור לעבודה או לבית הספר ולפתח אסטרטגיות לתפקוד יומיומי
• (ב) מטפל פיזי:0) מתייחס לכל פציעות פיזיות או מתנאי הנובעים מאירועים

תקשורת סדירה בין חברי הצוות מבטיחה טיפול מתואמת ומונעת הודעות סותרות לחולים.תיאום הטיפול הוא חשוב במיוחד כאשר חולים יש PNES ואפילפסיה, כמו גישות טיפול לתנאים אלה שונים באופן משמעותי.

חינוך עצמי והערכה עצמית

חינוך על PNES הוא מרכיב חיוני של טיפול בחולים ובני משפחה צריך להבין:

• האופי של PNES כמצב רפואי אמיתי עם מקורות פסיכולוגיים
• כיצד מתח, רגשות וטראומה יכולים להתבטא כתסמינים פיזיים
• ההבדל בין PNES לבין התקפים אפילפטיים
• מדוע ASMs אינם יעילים עבור PNES
• מה לצפות במהלך פרקים וכיצד להגיב
• חשיבות הטיפול הפסיכולוגי
• אסטרטגיות לזיהוי וניהול גורמים
• התפקיד של ניהול מתח וגורמי אורח חיים

אסטרטגיות של ניהול עצמי שמטופלים יכולים ללמוד כוללות:

• זיהוי סימני אזהרה מוקדמים של פרקים
• שימוש בטכניקות ריצוף למניעת או לקצר פרקים
• טכניקות הפחתה והורדת מתח
• שמירה על לוחות זמנים קבועים של שינה והרגלי אורח חיים בריאים
• בהדרגה מחדש פעילות נורמלית וצמצום התנהגויות הימנעות
• לשמור יומן סימפטום לזהות דפוסים וגורם
• בניית רשת תמיכה

אבחון וארוכות-טווח

הפרוגנוזה עבור PNES משתנה באופן משמעותי בקרב חולים.עבור תת-קבוצה קטנה של חולים, PNES יכול לעצור או להפחית באופן משמעותי לאחר האבחנה מוסברת להם, במיוחד אלה שאובחנו בקרוב לאחר תחילתה.קבוצה נוספת של חולים משתפרת במהלך טיפול קצר טווח.קבוצה שלישית של חולים תמשיך לחוות PNES לאורך זמן.

מחקרים על תוצאות לטווח ארוך מראים תוצאות מעורבות.עקב, כ-30% מהחולים הוכחו כחינם לאירוע.מחקר עדכני יותר של צעירים עם PNES מצא כי חולים היו בעלי הדבקה מועדפת יחסית, כי 54% היו חופשיים של פרכוסים ו 31% היו במצב התקף טוב יותר.

מספר גורמים קשורים לתוצאות טובות יותר:

• משך הסימפטומים הקצר יותר לפני האבחנה
• גיל צעיר יותר באבחון
• קבלת האבחנה
• מעורבות בטיפול פסיכולוגי
• היעדרויות פסיכיאטריות חמורות
• תמיכה חברתית חזקה
• היכולת לזהות ולענות בנושאים פסיכולוגיים בסיסיים
• שביעות רצון עם טיפול

גיל צעיר וסיפוק בטיפול היו קשורים להיות מועסקים או לקבל חינוך. שביעות רצון מהטיפול הנתפסת הייתה קשורה באופן משמעותי לחוויה האישית של בריאות טובה.ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של טיפול ממוקד בחולה ומערכות יחסים יעילות.

לעומת זאת, גורמים הקשורים לתוצאות גרועות יותר כוללים:

• עיכוב אבחון ארוך
• טראומה או התעללות
• הפרעות אישיות
• חוסר תובנה בגורמים פסיכולוגיים
• רווח משני ממחלה (כגון הטבות נכות או הימנעות של אחריות)
• המשך השימוש ב- ASM לאחר אבחון
• מעורבות ירודה עם טיפול בבריאות הנפש

אצל ילדים ומתבגרים, התוצאות בדרך כלל טובות יותר, כנראה בשל משך מחלה קצר יותר ומדגישים שונים.זה מדגיש את החשיבות הקריטית של אבחון מוקדם והתערבות, במיוחד אצל חולים צעירים.

השפעה על איכות החיים ותפקוד

PNES יכול להיות אפקטים עמוקים על תחומים מרובים של החיים.PNES קשורה באיכות ירודה של חיים ושיעורים גבוהים של אבטלה ומוגבלות.טבע בלתי צפוי של פרקים יכול להוביל ללקות פונקציונלית משמעותית, בידוד חברתי, וצמצום העצמאות.

מטופלים רבים עם PNES מתמודדים עם הגבלות נהיגה, אשר יכול להגביל הזדמנויות תעסוקה והשתתפות חברתית.המצב עלול להפריע לחינוך, עם כמה חולים שאינם מסוגלים להשתתף בבית הספר או להשלים את לימודיהם. התעסוקה מושפע לעתים קרובות, כפי שמקרים עשויים להתרחש במקום העבודה או חולים עשויים להימנע מעבודתם עקב פחד שיש להם פרקים לפני עמיתים.

הנטל הפסיכולוגי של PNES משתרע מעבר לפרקים עצמם.מטופלים חווים לעתים קרובות סטיגמה, הן מחברות הבריאות אשר עשויות לא להבין את המצב והן מבני משפחה או חברים שעשויים להטיל ספק בלגיטימיות של הסימפטומים שלהם.הסטימה זו עלולה להוביל לרגשות של בושה, בידוד, וחוסר רצון לבקש עזרה.

בנוגע לכך, שיעורי התמותה גבוהים יותר גם בקרב אנשים עם PNES מאשר באוכלוסייה הכללית, כאשר מחקר אחד מצא כי 20% מההרוגים בקרב אנשים עם PNES מתחת לגיל 50 היו בשל התאבדות.סיכון התאבדות גבוה זה מדגיש את האופי החמור של PNES ואת החשיבות של טיפול בתחלואה נפשית.

שיקולים מיוחדים בניהול PNES

ניהול משותף של Epilepsy ו- PNES

הדו-קיום של אפילפסיה ו- PNES מציג אתגרים ייחודיים לאדיולוגיים וטיפוליים.כ-10% מהחולים עם PNES סובלים גם מהתקפים אפילפטיים, כך שכאשר החולה או משפחתו של המטופל מתארים יותר מטיפוס התקף אחד, חיוני לרשום דוגמאות לכל סוגי ההתקפים.

כאשר שני התנאים נוכחים, ניטור וידאו-EEG צריך ללכוד את כל סוגי ההתקפים כדי לאפיין כל במדויק. ברגע שהוא אישר כי לחולה יש גם PNES וגם פרכוסים אפילפטיים, מראה את המטופל ואת המשפחה של סוגי ההתקפים שנתפסו עם וידאו EEG, ולהדגיש תכונות מפתח של שני סוגי ההתקפים, יעזור להם להבחין PNES מפני פרכוסים אפילפטיים ברגע שהם עוזבים את יחידת המעקב.

טיפול בחולים עם שני התנאים חייב לטפל הן בהיבטים הנוירולוגיים והן פסיכולוגיים. ASM צריך להמשיך להתקפים אפילפטיים בעוד טיפול פסיכולוגי מטפל בחולים ומשפחות זקוקים לחינוך ברור לגבי אילו פרקים דורשים טיפול רפואי חירום ולא.

PNES באוכלוסיות מיוחדות

(FLT:0) ילדים ומתבגרים עם PNES דורשים הערכה וטיפול מתאימים מבחינה מקצועית, מעורבות משפחתית היא חיונית, שכן הדינמיקה המשפחתית לעיתים קרובות ממלאת תפקיד משמעותי בהתערבות ילדים PNES. בית הספר עשוי להיות נחוץ, ותיאום עם אנשי בית הספר חשוב לניהול מוצלח.זה מדגיש את החשיבות של אבחון מוקדם, התאמות, מעקב ארוך טווח על ידי אנשים צעירים עם PNES.

(FLT:0 מבוגרים: מבוגרי:FLT:1) יש לבצע בזהירות בילדים או מבוגרים יותר, כמו אירועים פיזיולוגיים לא-אפילפטיים כגון פרסמוניה או סנכרון עשויים להיות יותר סביר בקבוצות הגיל הללו.מבוגרים עשויים להיות בעלי גורמים פסיכולוגיים שונים בבסיסם ועשויים לדרוש גישות טיפול שונות אשר מהוות שינויים קוגניטיביים, תחלואה רפואית, נסיבות חברתיות.

(FLT:0) ו-Peoplenel:FreaLT:1 ; PNES נראה נפוץ יחסית באוכלוסיות ותיקות, לעתים קרובות בהקשר של הפרעת לחץ פוסט טראומטי (PTSD) וטראומה הקשורה ללחימה.טיפול באזרחים ותיקים עשוי להיות צורך לטפל באופן ספציפי בטראומה הקשורה צבאית ולהשתמש בהתערבויות ממוקדות טראומה.

תגובה ל- PNES Episodes

בני משפחה, מטפלים ואחרים שעשויים להעיד על פרקי PNES זקוקים להדרכה בתשובות המתאימות: עקרונות מפתח הם: PNES ישיגו בעצמם ללא התערבות.

• הישארו רגועים ומרגיעים
• להבטיח את האדם במקום בטוח שבו לא ניתן לפצוע
• אל תגביל את האדם או תנסה לעצור את התנועות
• לדבר בשלווה ובבטחון, אבל אל תתעקשו על תגובה
• הזמן The Chapter
• לאחר הפרק, לספק תמיכה ושיקום
• אל תתקשר לשירותי חירום אלא אם כן יש חשש בטיחותי או שהפרק שונה באופן דרמטי מהפרקים הקודמים.
• להימנע מתשומת לב מופרזת או אזעקה, אשר עלולים לחזק את הפרקים
• לעזור לאדם להשתמש באסטרטגיות התמודדות הם למדו בטיפול

חשוב כי תגובות לפרקים עקביות בהגדרות שונות ומטפלים.תשובות לא עקביות יכולות להיות מבלבלות עבור מטופלים ועשויות להפריע להתקדמות הטיפול.

גדרות יעילות PNES Care

למרות ההתקדמות בהבנה וטיפול ב- PNES, מכשולים משמעותיים לטיפול מתמשך:

(FLT:0) ידע מגיפות:FLT:1 , במיוחד ברפואה העיקרית ורפואת חירום, יש ידע מוגבל על PNES. Misdiagnosis הוא נפוץ, במיוחד בקרב רופאי טיפול ראשוני וחירום, כמעט שני שליש מהם דיווחו על אמונתם כי וידאו-EEG אינו נחוץ לאישור אבחון במחקר האחרון.

(FLT:0) אסטמה ותפיסתם של מיז'ר: האמונה שפרקי PNES מיוצרים בכוונה או "מטופחים" נותרים נפוצים בקרב ספקי הבריאות והציבור הרחב.הסטימה זו עלולה להוביל להתעלמות מגישות, טיפול לא הולם, ורצון על ידי מטופלים לחפש עזרה או לקבל את האבחנה.

(FLT:0) הגישה לשירותי התמחות: ההרחבה של Video-EEG ניטור אינה זמינה בכל האזורים הגיאוגרפיים, וגישה למומחים לאפילפסיה עשויה להיות מוגבלת.

(FLT:0) קבלת טיפול: 1FLT) יש חולים שקשה לקבל הסבר פסיכולוגי לתסמינים שלהם, במיוחד אם הם מטופלים עבור אפילפסיה במשך שנים רבות.

שירותי בריאות הנפש (FLT:0) הבטחת וגדרות פיננסיות: ייתכן ששירותי בריאות הנפש לא יהיו מכוסים כראוי על ידי ביטוח, יצירת חסמים פיננסיים לטיפול.העלות של מעקב וידאו-EEG יכולה גם להיות מונעת עבור חלק מהחולים.

(FLT:0) טיפול מטורפס: 1FLT: הצורך בטיפול מתואמת על פני הנוירולוגיה ושירותי בריאות הנפש יכול להיות מאתגר להשיג במערכות בריאות נפרדות.

כיוונים עתידיים במחקר PNES וטיפול

מחקרים מתקדמים ממשיכים לקדם הבנה של PNES ולשפר את גישות הטיפול.אזורים של חקירה פעילה כוללים:

(FLT:0) מנגנונים נוירו-מיטיביים: מנגנונים נוירו-מיטיביים מתקדמים מספקים תובנות חדשות ברשתות המוח המעורבות ב- PNES.הבנת הבסיס הנוירוביולוגי של PNES עשויה לעזור להפחית את הסטיגמה ולזהות מטרות טיפול חדשות.

מחקר:0 (Treatment Optimization:FLT:1) בוחן אילו התערבויות פסיכולוגיות פועלות הכי טוב עבור מטופלים, משך הטיפול האופטימלי ועוצמה, וכיצד לשפר את מעורבות הטיפול ואת התוצאות.

(FLT:0) מועמדים של Outcome: ⁇ 1) , זיהוי גורמים החיזוי תגובה טיפול יכול לעזור לרופאים להתאים התערבות ולהקצות משאבים ביעילות רבה יותר.

מחקר (FLT:0) Novel Diagnostic Approaches: FIRLT:1) בוחן האם ניתוח של תכונות EEG במהלך תקופות בין-תחומיות (בין פרקים) עשוי לעזור להבחין בין PNES לבין אפילפסיה מבלי צורך ללכוד פרקים טיפוסיים, עשוי לזרז את האבחנה.

מחקר מדעי:0 (Implement Science:FLT:103) מחקרים בודקים כיצד לשפר את הפצת הידע על PNES לספקי בריאות וליישם מסלולים מבוססי ראיות במסגרות בריאות מגוונות.

(FLT:0) אינטגרטורים של בריאות הנפש: Telemedicine וכלי טיפול דיגיטליים עשויים לשפר את הגישה לטיפול מיוחד ב- PNES, במיוחד עבור חולים באזורים ששומרים.

משאבים ותמיכה בחולים ומשפחות

ארגונים מסוימים מספקים מידע ותמיכה עבור אנשים עם PNES ומשפחותיהם:

• קרן אפילפטית (FLT:0) מספקת משאבים חינוכיים על PNES ויכולה לסייע לחבר חולים עם טיפול מיוחד
• האגודה האמריקנית לאפילפסיה (FLT:0) מציעה משאבים מקצועיים ומידע על המטופל
• (ב) [15] ,9) , [15] , [15] , [15] , [15] , [17] , [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• קבוצות תמיכה באינטרנט ופורומים מאפשרים לחולים להתחבר עם אחרים שיש להם PNES ולשתף חוויות
• מרכזי אפילפסיה מקומיים לעתים קרובות יש קבוצות תמיכה ותוכניות חינוכיות

חולים ומשפחות צריכים לחפש טיפול מספקים עם מומחיות ב- PNES, כולל נוירולוגים או אפילפטולוגים המוכרים עם המצב ואנשי בריאות הנפש מנוסים בטיפול בהפרעות נוירולוגיות פונקציונליות.

מסקנה: החשיבות של הכרה ב- PNES כהפרעת הפרעה פסיכולוגית לגיטימית

פסיכוזה פסיכופטית פסיכוזה מייצגת מצב נוירו-פסיכיאטרי משמעותי המשפיע על אלפי אנשים ובני משפחותיהם.הכרה ב- PNES כהפרעה פסיכולוגית לגיטימית – ולא בהתקפים "מכאים" או ממאירות – חיונית למתן טיפול הולם ויעיל.

עקרונות המפתח לניהול PNES אופטימלי כוללים:

• אבחון מוקדם ומדויק באמצעות מעקב וידאו-EEG במידת האפשר
• תקשורת אמפתית, ברורה של האבחנה לחולים ולמשפחות
• ההכרה בכך שפרקי PNES הם ביטויים לא רצוניים של מצוקה פסיכולוגית, לא המיוצרים בכוונה תחילה.
• טיפול פסיכולוגי, במיוחד טיפול התנהגותי קוגניטיבי, כטיפול ראשוני
• הסרת תרופות נגד דלקת נגד דלקת (אלא אם כן טיפול באפילפסיה משותפת)
• תיאום טיפול רב תחומי על פני הנוירולוגיה ושירותי בריאות הנפש
• טיפול בטראומה הבסיסית, תחלואה פסיכיאטרית, ומדגישים פסיכו-חברתיים
• מטופלים וחינוך משפחתי על טבען של אסטרטגיות לטיפוח עצמי
• מעקב ארוך טווח ותמיכה

עם אבחון וטיפול מתאים, מטופלים רבים עם PNES יכולים להשיג שיפור משמעותי בתדירות ההתקפים, איכות החיים, ותפקוד כללי.פסיכותרפיה יעילה ויכולה לשפר את תדירות ההתקפים, תפקוד פסיכו-סוציאלי הכולל ואיכות החיים הקשורה לבריאות. התערבות מוקדמת חשובה במיוחד, שכן משך קצר יותר של סימפטומים לפני האבחנה קשורה לתוצאות טובות יותר.

ספקי שירותי בריאות בכל ההתמחויות זקוקים למודעות גדולה יותר של PNES כדי להפחית את העיכובים האבחון, להימנע מטיפולים מיותרים, ולאפשר הפניות מתאימות.פחתת הסטיגמה סביב הגורמים הפסיכולוגיים של הסימפטומים הפיזיים היא חיונית כדי להבטיח כי חולים מקבלים טיפול חמלה ויעיל.

בעוד המחקר ממשיך להבהיר את המנגנונים הנוירוביולוגיים העומדים בבסיס PNES וחדד גישות טיפול, התחזית של אנשים עם מצב זה ממשיכה לשפר. על ידי הכרה ב- PNES כהפרעה פסיכולוגית אמיתית, שאותה תשומת לב ומשאבים כמו מצבים רפואיים אחרים, קהילת הבריאות יכולה לשפר באופן משמעותי את התוצאות ואת איכות החיים עבור אנשים שנפגעו.