(DBTT) הוא אחד הטיפולים הנלמדים והמושמו באופן נרחב עבור dysregulation רגשי.com (DBT) שפותח בסוף שנות ה-80 על ידי הפסיכולוג ד"ר מרשה קוהן מאוניברסיטת וושינגטון, DBT נוצר במקור כדי לטפל באנשים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD), מצב שמאופיין ברגשות עזים, בלתי יציבים, התנהגות לא אימפולסיבית, ומחשבות כרוניות במהלך שלושת העשורים האחרונים, כולל טיפול בהפרעות דיכאון, כולל טיפוליות.

הבנת התנהגות דיאלקטית

(DBT הוא טיפול מקיף, קוגניטיבי-התנהגותי המשלב עקרונות מהפסיכולוגיה ההתנהגותית המערבית עם פרקטיקות של התודעה המזרחית.המילה "חד-משמעית" מתייחסת לתפיסה הפילוסופית של ניגודים חוזרים. ב-DBT, הדיאליק המרכזי הוא המתח בין קבלה של עצמו לבין הצורך בשינוי.האנסים מסייעים ללקוחות למצוא נתיב ביניים בין שני קוטעים אלה – תוך הכרה בפעולתם של רגשותיהם, כמו למשל, כלומר, כלומר, להפרעות רגשיות (ה) ומניעה של חוסר רגישות גבוהה.

המודל הביולוגי

לדברי קוהן, דיסלקציה רגשית אינה רק עניין של כוח רצון או חשיבה לקויה.זהו קושי מבוסס ביולוגית בהפעלת תגובות רגשיות, החמירה על ידי היסטוריה של אי-הרסה.המודל הביו-חברתי מסביר מדוע DBT מתמקד כל כך באימות: כאשר לקוחות מרגישים מבינים, הם הופכים יותר מובנים ללמידה אסטרטגיות התמודדות חדשות.מודל הזה גם מהווה את רמות התחלואה הגבוהות בין הפרעות פיזיות והפרעות נפשיות רבות אחרות.

ארבעה מודולים של מיומנויות אימון

מיומנויות DBT מחולקות לארבע מודולים ליבה, כל אחד מהם מכוון לאזור מסוים של גירעון.לקוחות בדרך כלל להשתתף אימון קבוצתי שבועי עבור 24-48 שבועות, ובמקביל השתתפות בטיפול פרטני.

  • (ב) [ה]העיקרון של כל הכישורים האחרים: [ה] [ה]] [ה]]] [העיקרון] מלמד את הלקוחות להתבונן ולתאר את החוויה הנוכחית שלהם ללא שיפוט, להפחית את האימפולסיביות והיציבות הרגשית הגוברת.
  • (FLT:0Distress ToleranceFLT:1) - מיומנויות לשרוד משבר מבלי להחמיר את המצב.כולל טכניקות כמו מיומנות של הפסקת (עצור, לקחת צעד אחורה, מבט, להוכיח את הדעת) ו- TIPP (Temperature, Intense פעילות גופנית, נשימה מאומצת, רגיעה שרירים).
  • (FLT:0) תקנות תקנת (FLT:1) - אסטרטגיות כדי להפחית את הפגיעות לרגשות עזים ולשנות תגובות רגשיות לא רצויות.מיומנויות מפתח כוללות את "PLEASE" acronym (טיפול ב-PhysicaL מחלה, אכילה, הימנעות חומרים מחיות רוח, איזון, שינה, תרגיל) ו-"ABC PLEASE" (Acumulate חיובי חוויות, בנו, מראש, קופת).
  • (FLT:0 בינאישית יעילות (FLT:1) - מיומנויות תקשורת המסייעות ללקוחות לקבוע את צרכיהם, לשמור על כבוד עצמי, לחזק את היחסים.אלה נלמדים באמצעות ראשי תיבות כמו DEAR MAN (סופר, Express, Assert, Reinforce, Mindful, show safe, show safee), GIVE, Certifiedate, Easyate, Easy), FASTair (Fair, Ainforce, Ainforce, Ainforce, Anice to Truth, Stickful, Stickful, Stickful, Stickful, ShowTrust, Showבטוח, Reinance, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Show safe, Show Thinking, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Reinforce, Rein

כל מודול נתמך על ידי משימות ידות ושיעורי בית המעודדים תרגול בעולם האמיתי.הטבע המובנה, מבוסס כישורים של DBT הופך אותו נגיש גם עבור לקוחות עם סימפטומים חמורים.

מדעי המוח של תקנות רגשיות

כדי להבין מדוע DBT עובד, הוא עוזר להבין לראשונה כיצד המוח מעבד ומסדיר רגשות.תקנה רגשית היא היכולת לפקח, להעריך ולשנות תגובות רגשיות באופן התומך בתפקוד ההסתגלות.

מבנה המוח מפתח

  • (FLT:0) אמיגדורלה (AmygdalaFLT) 1 – מערכת האזעקה של המוח היא מזהה איומים ומעוררת תגובה רגשית כגון פחד וכעס. אצל אנשים עם רגולציה רגשית ירודה, האמוגדלה היא לעתים קרובות היפראקטיבית, מגיבה חזק אפילו לגירויים ניטרליים או מעורפלים.
  • (FLT:0) prefrontal Cortex (PFC)cioFLT:1) - במיוחד האזורים ה-Otromedial ו- dorsolateral, PFC אחראי על פונקציות המבצעות כמו שליטה אימפולסית, תכנון ופרקר-פרנציאל. A חזק PFC יכול "לתפוס את הבלמים" על האמגדלה, המאפשרת תגובות מדודות יותר.
  • (FLT:0) Anterior Cingulate Cortex (ACC)IRLT:1) - מעורב בזיהוי שגיאות, ניטור קונפליקט וביטוי רגשי. ACC עוזר למוח להחליט מתי להעביר את תשומת הלב הרחק גירויים מצוקה.
  • (FLT:0) InsulaveFLT:1) - תהליכים מול תחושות צוואר הרחם ותורמים למודעות רגשית.

כיצד DBT משפיע על המוח

כמה מחקרים הראו כי DBT יכול לייצר שינויים משמעותיים בפעילות המוח.לדוגמה, מחקר על נשים עם BPD מצא כי לאחר השלמת DBT, תגובת האמיגדלה שלהם לפרצופים רגשיים ירד, בעוד הפעלה טרום-חזיתית גדלה.זה מרמז כי DBT מחזק את המעגל הרגולטורי העליון המאפשר לאנשים להירגע בעצמם.

יעילות DBT: בסיס הראיות

מאז הקמתה, DBT כבר נתון בעשרות ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) ומטא-אנליזות.התוצאות מוכיחות באופן עקבי את יעילותו למגוון של תנאים, במיוחד אלה המעורבים בדיסורגוציה רגשית והתנהגות לא אימפולסיבית.

הפרעת אישיות גבולית וקיימות

הראיות המוקדמות והחזקות ביותר מגיעות ממחקרים של DBT עבור BPD. ב-ICnal 1991 RCT, קוהן ועמיתיו מצאו כי DBT הפחית באופן משמעותי את הניסיונות אובדניים, פגיעה עצמית, ו אשפוזים פסיכיאטריים בהשוואה לטיפול-כ-כרגיל. A מעקב אחר שנה הראה כי הישגים אלה נשמרו.מאחר כך, מספר רב של שכפולים אישרו את העליונות של DBT על טיפולים פעילים אחרים, כגון טיפול תרופתי ואפקטים של 8:1-F-F-F-ACT, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, לעומת זאת, לעומת תופעות לוואי יעילות גדולות של דיכאון, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 8.

הפרעות מכוונות וחרדה

DBT נחקר גם באוכלוסיות עם דיכאון וחרדה, במיוחד כאשר מקביל עם dysregulation רגשי. עבור הפרעה דו קוטבית, DBT מיומנויות אימון (במיוחד רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית) נקשרה פחות פרקים מצב הרוח ודבקות תרופתית טובה יותר.ב- RCT 2015, חולים עם הפרעה דו קוטבית שקיבלו DBT דיווחו על פחות סימפטומים מדכאים ותפקוד חברתי טוב יותר במעקב.

הפרעות אכילה

DBT מותאם להפרעת אכילה בינארית (BED) ו- Bulimia nervosa, שכן שני התנאים לעתים קרובות כרוכים בגורמים רגשיים עבור שילוב וטיהור. מחקרים רבים מראים כי אימון מיומנויות DBT מפחית את תדירות ה-Bge ומסייע למשתתפים להסדיר השפעה שלילית מבלי להפוך להפרעות אכילה. A 2020 meta-analysis של DBT עבור הפרעות אכילה דיווחו על קצב של 70–80% מרווחים מ-bspip טיפול בתדירות גבוהה יותר מ-inance (בטיפול בתדירות גבוהה יותר) עם מיומנויות תגובה לאחר טיפוליתרפיון (בטיפול בתדירות גבוהה יותר) עם טיפוליתרפיסטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפט

הפרעות שימוש בהפרעות

מכיוון ששימוש בחומר הוא לעתים קרובות שיטה רשלנית של רגולציה רגשית, DBT הוא התאמה טבעית.מחקר מראה כי DBT מפחית את השימוש בחומרים אצל אנשים עם BPD ו- co-curring של הפרעות שימוש בחומרים, והוא מותאם לשימוש אופיואידים ומצמצמצנחים.הדגש על בניית חיים ראויים לחיים - מטרה ליבה DBT - לקוחות להחליף תרופות עם פעילות חיובית, משמעותית עבור תרופות: 0LT2 נמצא טיפול תרופתי בהרואין.

יישום DBT: איך זה עובד בפועל

DBT הוא טיפול מובנה מאוד הכולל מצבים מרובים של משלוח.מסגרת מקיפה זו מבטיחה כי מיומנויות נלמדות, מתאמן, ומחוזק על פני הקשרים שונים.

טיפול פרטני

מפגשים בודדים מתרחשים מדי שבועיים ומתמקדים בטיפוח התנהגויות של מטרה.המטפלים משתמשים בהיררכיה: קודם כל לטפל התנהגויות מסכנות חיים (פגיעה עצמית, התאבדות), ולאחר מכן התנהגויות מנטרות טיפול (למשל, מפגשים חסרים), ולאחר מכן בעיות איכות חיים (למשל, דיכאון, לחץ עבודה) במהלך כל מפגש, המטפל והלקוח משתפים פעולה כדי לפתור בעיות באמצעות מיומנויות DBT וטכניקה הנקראת "ניתוח שרשרת", אשר מסייע לרגשות רגשיים, כיצד הם יכולים לזהות את הרגשות שלהם, ורגשות סביבתיים, כיצד הם יכולים לגרום להתנהגות שלהם.

מיומנויות קבוצתיות

הכשרת קבוצות מתבצעת בדרך כלל במשך 2 שעות בשבוע במשך שישה חודשים עד שנה.הלימוד דיקטי משולב עם תפקידים, שיתוף שיעורי בית, דיון קבוצתי.המנהיג מחזק כל מיומנות עם דוגמאות מעשיות.לדוגמה, כאשר מלמדים את מיומנות האדם, חברי הקבוצה עשויים לתרגל לבקש בוס ליום אחד או לספר לחבר שהם מרגישים פגועים.

מאמן טלפונים

אימון טלפוני מספק תמיכה בין-session.לקוחות קוראים למטפלים האישיים שלהם כאשר הם זקוקים לעזרה ביישום מיומנויות במשבר.המטרה היא לא לדבר דרך כל בעיה, אלא לבחון במהירות מיומנות ולגדל את האמון של הלקוח כדי לטפל במצב עצמו.תכונה זו, ייחודית ל-DBT, הוכחה להפחית אשפוזים ולבנות יעילות עצמית.

צוות היועצים האנסים

DBT מטפל עצמו להשתתף בפגישה של צוות ייעוץ שבועי.זה מונע כוויות ומבטיח נאמנות טיפולית. חברי הצוות לדון במקרים מאתגרים, שותפים אסטרטגיות, ותמיכה אחד בשני בלעשות DBT כמתוכנן.זה נחשב חיוני כי עבודה עם לקוחות בסיכון גבוה, דיסורדים רגשית תובעני; מבנה הצוות עוזר למטפלים להישאר דיאלקטיים ויעילים.

אתגרים ושיקולים

למרות הראיות החזקות שלה, DBT אינו ללא מגבלות.גישה נותרה מחסום מרכזי.מ.ק.ד. דורש צוות של מטפלים מאומנים, מפגשים בודדים וקבוצתיים, וזמינות טלפונית – מקורות שמרפאות רבות אינן יכולות לספק.אפילו במרכזים עירוניים, רשימות עבור תוכניות DBT יכולות להיות חודשים רבים יותר, DBT דורש התחייבות משמעותית מלקוחות, אשר עלולים להיות קשים עבור אלה עם אחריות מלאה או אחריות מלאה.

הסתגלות ושיקולים תרבותיים

האנסים פיתחו הסתגלות קצרה יותר של DBT - כגון DBT-Skills Training (DBT-ST) בשימוש בטיפול ראשוני או DBT עבור מתבגרים (DBT-A) - כדי לשפר את הגישה.DBT-A מפחית את אורך הטיפול וכולל הורים או מטפלים באימון מיומנויות, מראה תוצאות מצוינות עבור פגיעה עצמית ודיסורגיה רגשית בקרב בני נוער.

עלויות וביטוח

כיסוי ביטוח עבור DBT משתנה באופן נרחב.חלק מהתוכניות משלמות טיפול פרטני, אך לא אימון קבוצתי, הגבלת השלמת הטיפול. אחרים לכפות מגבלות ישיבה קצרות מדי עבור קורס DBT מלא (שבדרך כלל דורש לפחות ארבעה עד שישה חודשים). יועץ לחקלאות הוא מתמשך להיות מוכר כטיפול מבוסס ראיות כי יש לכסות באופן מלא, במיוחד עבור אוכלוסיות בסיכון גבוה.

לא טיפול "אחד-Size-Fits-All"

DBT אינו יעיל עבור כולם. כ -10-15% מהלקוחות אינם מגיבים או יורדים מוקדם. עבור אנשים אלה, טיפולים אחרים כגון טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT), קבלה ומחויבות טיפול (ACT), או טיפול מבוסס מנטליזציה עשוי להיות מתאים יותר.

כיוונים עתידיים של DBT מחקר ופרקטיקה

ככל שטיפול בבריאות הנפש מתפתח, DBT ממשיך להתאים את האזור המבטיח אחד הוא (FLT:0online DBTreaFLT:1 ; מגפת COVID-19 מאיצה את המעבר לטל-בריאות, ומחקרים ראשוניים מצביעים על כך ש-DBT וירטואלי הוא אפשרי ויעיל, במיוחד עבור קבוצות הכשרה של מיומנויות.A 2022 מצא כי קבוצות מיומנויות DBT באינטרנט מופחתות את הרגולציה העצמית ושיפור רגשות אצל מבוגרים, עם שביעות רצון דומה לקבוצות תקשורת, עם אבטחה חדשות, או באמצעות קבוצות אבטחה, עם בעיות דומות, או באמצעות קבוצות אבטחה חדשות.

גבול נוסף הוא (FLT:0) יישום בבתי הספר ו-Preveal CareofFLT:1 כי דיסלקציה רגשית מופיעה לעתים קרובות בהזדקנות, הוראה מיומנויות DBT במסגרות בית הספר יכול להיות השפעה מונעת. תוכניות התערבות מוקדמות, כגון DBT STEPS-A (Skills Training for Emotional Solving for Adolescentscents), נחקרים בבתי ספר תיכון ומופעים שיפורים אקדמיים.

לבסוף, חוקרים חוקרים חוקרים לחקור את המחקר (FLT:0 ⁇ s of ChangeFLT) 1:1 - מה בדיוק עושה DBT עבודה. האם זה רכיב התודעה, אימות, תרגול הכישורים, או מערכת היחסים הטיפולית? עדויות ראשוניות מצביעות על רכישת מיומנות כמתווך מפתח: לקוחות אשר מתרגלים מיומנויות לעתים קרובות יותר להראות שיפור סימפטום גדול יותר.

מסקנה

טיפול התנהגותי דיאלקטי נשאר אחד הטיפולים היעילים ביותר, המתבססים מדעית עבור dysregulation רגשי.על ידי שילוב קבלה ושינוי, מודעות ואסטרטגיות התנהגותיות, וטיפול פרטני עם למידה קבוצתית, DBT מתייחס לגירעון הליבה כי תחת הפרעות בריאות נפש רבות.מחקר נוירו-מדעי מאשר כי DBT מחזר את מעגל הרגשי של המוח, ועשרות שנים של יעילותו של טיפול קליני לצמצום שיטות תגובה עצמית, תוך שיפור מתמיד של טיפול תרופתי, תוך שיפור מתמיד, כמו שיפור שיטות טיפול תרופתי, כמו שיפור מתמיד, שיפור שיטות טיפול תרופתי, שיפור יעילותו, כמו טיפול תרופתיות, וחיזוק שיטות טיפול.