הפסיכולוגיה של הסבל הנמשך: הבנה של גריף מורכב

הבנה של Grief מסובך: מעבר לנורמלי

גריף הוא תגובה אוניברסלית לאובדן, אך ביטויו משתנה באופן נרחב בקרב אנשים.בעוד שרוב האנשים חווים צער חריף אשר בהדרגה משלב לתוך חייהם, תת-קבוצה של מתאבלים נשאר לכודים במצב ממצה המכונה צער מורכב (CG), או הפרעת צער ממושכת (PGD) המוכר כמצב מובהק ב DSM-5TR ו- ICD-11, כולל צער מורכב, מנטאלי, מנטאלי, מנטאלי ומניעה לתסמינים של מחלות עצביות ומניעה של תופעות לוואי, לאחר שנים של מחלות פסיכולוגיות, לאחר שגורמות לתופעות לוואי קריטיות, לאחר שגורמות לתופעות לוואי, לאחר שגורמות להפרעות עצביות, לאחר שנים לאחר מכן, אשר נמצאות תחת לחץ דם, לאחר שגורמות לתופעות לוואי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, או להפרעות בתפקוד של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של מחלות פסיכולוגיות, לאחר שנים של תופעות לוואי, לאחר שנים של מחלות יומיומיות, או מנטאליות, אשר נמצאות תחת לחץ דם קריטיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, אשר מתרחשות, אשר מתרחשות, לאחר מכן, אשר נמצאות תחת לחץ על ידי גורמים קריטיות, מחפשות, לאחר מכן, אשר מתרחשות,

מה זה מסובך גריף?

צער מורכב מאופיין על ידי מצב כרוני, מוגבר של אבל שלא לעבור לרזולוציה הסתגלות.בניגוד לצער נורמטיבי, אשר בדרך כלל כולל גלי עצב, קבלה, ומשיכת חיים, צער מורכב מנעול את האדם במצב של צער חריף שאינו מתמעט לאורך זמן.המצב היה מסווג באופן רשמי ב DSM-5-TR תחת "הפרעת גריידי ארוך" ב-2022, עם קריטריונים ליבה של 12 חודשים מתכים או לקויים לפחות, כלומר, 12 חודשים של מצוקה תפקודיים או לקויים).

סימפטומים של Grief מסובך

אנשים עם צער מורכב מציגים קבוצה של סימפטומים קוגניטיביים, רגשיים והתנהגותיים:

(ב) ,0) השתוקקות או כמיהה: התגלות 1:1 , רצון גדול להתאחד עם המנוח, מלווה לעתים קרובות במחשבות תכופות של "אם רק" או "מה אם".
(ב) קדמה עם המנוח: ⁇ 1 מחשבות, תמונות, או זיכרונות שגורמים לריכוז ולפעילויות יומיומיות.
(ב) ,0) חוסר אמון מתמשך או חוסר יכולת להבין כי האדם נעלם.
(ב) ,0) שיבושים: 1FLT:1 תחושה שחלק מעצמו מת, מה שמוביל לבלבול בתפקידו או למטרה של אדם ללא המנוח.
(ב) ⁇ :0) ⁇ (במדבר כ"ד)" (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [ה]: [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה]], [ה]]]], [ה], [התזכירה] את האובדן, כמו מקומות, חפצים או שיחות, או דיבור, או שיחה, או להיפך, תוך שימוש בהתבוננות מוגזמת בהתבוננות בנוגע ללידה.
[ה]התרגשות: [ה]] [ה]]] [התחילה] [ב]]] [התעל] [ה]]] [התעל] [ה]]]] [התעל] [התעל] [התעל] [ה] [התעל] [ה] [ה] [התעל]]] [ה] [הת] [הת]]]] [הת] [הת] [הת]] [הת]] [הת] [התעל] [הת] [הת] [התעל] [הת] [הת] [הת] [הת]]]] [התתת] [התעל] [התעל] [התעל] [הת]] [ה] [ה] [התעל] [ה] [הת] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]]]] [ה] [התעל] [התעל] [התעל] [ה] [ה] [ה]]]] [ה] [ה] [
(ב) ,0) ,משימת ההחלמה: קשה להמשיך בעבודה, במערכות יחסים או אחריות יומיומית.

תסמינים אלה שונים מאבל טיפוסי, אשר לעתים קרובות כולל כאב רגשי זמני ועצב, אך מאפשר הסתגלות בסופו של דבר.בצער מורכב, הכאב נשאר דומיננטי ומפריע ליכולת למצוא משמעות או הנאה בחיים.

המונחים: the Psychological Underpinings of Complicated

התפתחות של צער מורכב כוללת משחק של גורמים רגשיים, קוגניטיביים, חברתיים ונוירוביולוגיים.הבנת מנגנונים אלה חיונית לקביעת התערבויות יעילות.

גורמים רגשיים

רגשות באבל מורכב אינם רק אינטנסיביים יותר; הם מסולקים.מרכיבים רגשיים מרכזיים כוללים:

(ב) ,0) צער צ'רוני: 1FLT:1 סאדness שאינו פחות זמן, והוא מופעל לעתים קרובות על ידי תזכורות.
(ב) ⁇ :0) ו-"ג'וילט" ו"עצמי" (בלטינית: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
[ה]ב[[1924]]: [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]
(ב) ⁇ רגשית:0) דיסלקציה רגשית: קשה לשנות תגובה רגשית, וכתוצאה מכך התפרצויות פתאומיות או תקופות ארוכות של מצוקה.

גורמים קוגניטיביים

דפוסי חשיבה מפוכחים ממלאים תפקיד מרכזי בשמירה על צער מורכב.נושאים קוגניטיביים נפוצים כוללים:

(ב) ⁇ :0) ⁇ : ⁇ 1:1 , להתמקד פסיבי באובדן, בסיבותיו, ובהשלכותיו, במקום לעסוק בפתרון בעיות הסתגלות או בתזכורת חיובית.
(ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ ⁇ : "האמין כי אובדן אינו מתקבל על הדעת, כי אין באפשרות האדם לשרוד ללא המנוח, או שהחיים חסרי משמעות.
מחשבה: 0 (FLT:1) מחשבות "אם רק" על איך ייתכן שההפסד היה נמנע, אשר מחזק את האשמה והחרטה.
משברים:0 (הראשונה ל-1) ,שאל אמונות אישיות, אמונה דתית או חוש הצדק, אשר עלולים להוביל למצוקות רוחניות או לאובדן משמעות.

גורמים חברתיים והגנתיים

הסביבה החברתית מעצבת את האופן שבו צער הוא מנוסה ומביע.עבור אנשים עם צער מורכב, אתגרים חברתיים כוללים:

(הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
[ה]האמונה התרבותית או האישית שיש לאבל "מעל" בתוך מסגרת זמן מסוימת יכולה ליצור בושה ולמנוע חיפושים.
(FLT:0 שינויים בתפקידים חברתיים:FLT:1hil לאבד בן זוג, הורה או ילד פירושו לעתים קרובות לאבד מקור עיקרי של זהות, חברות, ותמיכה מעשית, המורכב מההפסד.
(ב) ,0) ,לא נדר: חברים או משפחה בעלי כוונות טובות עשויים לעודד את השכול "לעמוד", אשר עלול להרגיש מזלזלים ולהגדיל את הסבל.

תיאוריית המצור ו-Complicated

תורת המצורפת מספקת מסגרת חזקה להבנת צער מורכב. אינדיבידואלים עם סגנונות מצורפים לא מאובטחים, במיוחד דבקות חרדה או מופרכת, נמצאים בסיכון גבוה יותר.המוות של דמות מצורפת מפעיל מצוקה אינטנסיבית, אשר באבל מורכב, לא מצליח לפתור.התחילה בין ניסיונות נואשים להישאר קרוב לאדם האבוד (למשל, באמצעות זיכרון או הימנעות משינוי) או כעס בלתי אפשרי על מנת לאחד את ההפרעה המתמדת של הפעלה זו.

גורמי סיכון ל-Complicated

לא כל מי שחווה אובדן משמעותי מתפתח צער מורכב.מחקר זיהה כמה גורמים בולטים:

(הטבע של המוות:0) טבע המוות: 1FLT 1 סודדן, אלימות או טראומה הפסדים (למשל, תאונות, התאבדות, רצח, לחימה) מגביר את הסיכון בשל ההלם וחוסר ההכנה.
(הפסקה:0) ,החליפה עם המנוח: ⁇ 1) A תלותי מאוד, מכוסה או מערכת יחסים שערורייתית עלולה לסבך את האובדן של ילד או בן זוג קשורה במיוחד ל-PGD.
(FLT:0) היסטוריית בריאות הנפש: FLT:1Pre-existing דיכאון, חרדה, הפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD), או הפרעות שימוש בחומרים מגבירים את הפגיעות.
(ב) התעלמות:0) מצוקות ילדותיות: חוויות מוקדמות של אובדן, התעללות או הזנחה עלולות לפגוע ביכולת של להסדיר רגשות מאוחר יותר בחיים.
(ב) [15] ,0) ,0) תמיכה חברתית: התעלמות של רשת תומכת או סכסוך עם משפחה לאחר אובדן יכול לעכב את ההתאוששות.
(ב) בתרבויות מסוימות, האבל הפתוח מרתיע או מוגבל לתקופה מסוימת, אשר עלולה להוביל לדיכוי צער מסובך עד מאוחר יותר.

Correlates נוירולוגיים של Grief מסובך

ההתקדמות במדעי המוח מאירה מנגנוני המוח העומדים בבסיס הסבל הממושך.מחקרים על אימגיינג מצביעים על כך שצער מורכב כרוך בשינוי בתפקוד במספר אזורי מפתח:

(FLT:0) Anterior cingulate ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ (ACC): חלק מרשת הכאב, ה-ACC מראה פעילות מוגברת כאשר אנשים עם CG מזכירים את המנוח.זה יכול להסביר את "כאב רגשי" שחווה פיזית אמיתית.
(FLT:0) קליפת המוח (PFC): LT:1 ; PFC מעורב בתקנה קוגניטיבית של קוצר רוח ורגשית.הקטנת הפעלה ב- PFC ב CG עלולה לפגוע ביכולת לשחזר מחשבות שליליות או לקבל את ההפסד.
(FLT:0) Hypothalamic-pituitary-adrenal ציר (HPA):FLT:1 Dysregulation של מערכת התגובה הלחץ, כפי שמשתקף בדפוסי קורטיזול חריגים, נצפה באנשים עם צער מורכב, תורם לתגובת מתח שונה.
מערכת התגמול של המוח (Ral Striatum): אנדרל 1 (Ralph:1) המעגל של המוח הוא פחות מגיב לגירויים חיוביים CG, אשר מתאים עם anhedonia ואובדן עניין בפעילויות חיים.

ממצאים אלה מדגישים כי צער מורכב אינו רק בעיה פסיכולוגית, אלא יש לו בסיס נוירוביולוגי, תמיכה בצורך בטיפולים ממוקדים כמו טיפול שיכול לעצב מחדש מסלולים עצביים.

שיבושים מורכבים נגד הפרעות אחרות

צער מורכב יכול לחפוף עם תנאים אחרים, מה שהופך את האבחנה שונה חשוב:

(FLT:0) מגיאת דיכאון (MDD): ⁇ 1 בעוד עצבות, הפרעות שינה ואובדן עניין נפוצים הן, CG מאופיין על ידי דיקור ספציפי עם המנוח והכמיהה, בעוד MDD כרוך במצב רוח נמוך יותר כללי, anhedonia, וחוסר השפעה חיובית.
(FLT:0) הפרעת הלחץ הטראומטית (PTSD): כאשר המוות היה טראומטי, הן PTSD והן CG יכול להתרחש יחד.
(FLT:0) הפרעת קשב וריכוז: 1FLT) זוהי תגובה זמנית לאובדן שאינו מגיע לחומרה או לרצף של הפרעת הסתגלות CG בדרך כלל פותר בתוך שישה חודשים.

טיפול באבחון מבטיח טיפול.עבור CG, טיפול ספציפי ממוקדת צער הוא יעיל יותר מאשר טיפול בדיכאון כללי.

תאוריות מבוססות ראיות על Grief מסובך

טיפול באבל מורכב דורש גישות מיוחדות שמטרתו ישירות את הסימפטומים של סימן ההיכר.מחקר תומך בהתערבות הבאה:

טיפול גריף מורכב (CGT)

מפותח על ידי M. קתרין שיר, CGT הוא פסיכותרפיה מבוססת ראיות המשלבת אלמנטים של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, טיפול בין-אישי, ותאוריית ההחזקות.

(FLT:0) תהליך מודל: 1) מפגשים חלופיים בין התמקדות באובדן (למשל, תיאור סיפור המוות, רגשות העיבוד) והתמקדות בשיקום (למשל הצבת מטרות, בניית קשרים חברתיים).
(הטכניקות של LT:0) Exposureure: מטופלים מעודדים בעדינות לגשת למצבים נמנעים (למשל, צפייה בתמונות, ביקור בבית הקברות) כדי להפחית את ההימנעות.
(ב) ⁇ :0) ,החזרות: 1FLT: עזרה במציאת משמעות חדשה בחיים ללא המנוח, אשר עשויה לכלול יצירת טקסים או המשך קשרים באופן בריא.
(ב) להתמקד ב-Ul:0) בין-אישי: 1FLT מתייחס לרגשות של בידוד ושיפור התמיכה החברתית.

ניסויים מבוקרים אקראיים רבים מראים כי CGT מפחית באופן משמעותי את הסימפטומים CG בהשוואה לטיפול תומך סטנדרטי או CBT עבור דיכאון.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור Grief (CBT-PG)

CBT-PG מדגיש זיהוי ושינוי מחשבות רשלנות (למשל, "אני לא יכול לחיות בלעדיהם") ודפוסי התנהגות (למשל, הימנעות, דחייה מוגזמת) חולים לומדים לאתגר את האשמה, בניית מחדש של אמונות קטסטרופליות, ובאופן הדרגתי מחדש עם החיים.

תנועת העין Desensitization and Reprocessing (EMDR)

עבור מקרים שבהם המוות היה טראומטי, EMDR יכול לעזור לעבד זיכרונות מטרידים ולהקטין את המצוקה המשויכת.חלק מהמחקרים תומכים ביעילותו של צער מורכב עם תכונות טראומטיות.

תרופות

אין תרופה שאושרה במיוחד לצער מורכב, אבל תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs) עשויות להיות מועילות כאשר CG co-curs עם דיכאון או חרדה. עם זאת, תרופות לבד לא מתייחסות לתהליכי האבל הליבה ויש להשתמש בהן בעקביות עם טיפול.

עזרה עצמית ותמיכה בקהילה

בעוד טיפול פורמלי הוא לעתים קרובות הכרחי, כמה אסטרטגיות יכול להשלים טיפול:

(ב) [15] ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ה)התנדבות בפעילויות חיוביות: FLT:1 Scheduling פעילויות מהנות או משמעותיות, גם כאשר מוטיבציה נמוכה, יכול לעזור לבנות מחדש תחושה של הנאה.
קבוצות של תפוצה:0 קבוצות של שיתוף:1 חוויות עם אחרים אשר מבינים (למשל, באמצעות גריף שיתוף, חברים חמלה) מפחיתות בידוד ונורמליזציה רגשות.
[ה]התחמלה: [ה]] כפלה את השיפוט העצמי והפיכת העצמי לצער בקצב של האדם יכולה לרפא.

שיקולים תרבותיים בComplex Grief

גריף מעוצב על ידי נורמות תרבותיות בנוגע לביטוי, משך וטקסים.מה נחשב "מורכב" בתרבות אחת יכול להיות נורמלי באחר.לדוגמה, כמה תרבויות מעודדות תצוגות רגשיות אינטנסיביות לחודש, בעוד שאחרים מעדיפים קבלה סטופית.קליאנים חייבים להבחין בין נזילות תרבותית ועצב פתולוגי.

מניעת גישור מסובך

זיהוי מוקדם של אנשים בסיכון יכול למנוע את ההתקדמות לאסטרטגיות של סבל כרוני.

פסיכו חינוך על השכול ובני משפחותיהם על טרמפות צער טיפוסיות ומתי לבקש עזרה.
סקר בהגדרות הבריאות באמצעות מכשירים מאומתים כמו PG-13 או הממציא של Grief מסובך.
התערבות קצרה לאחר אובדן, כגון קבוצות תמיכה ממוקדות צער או ייעוץ מונע עבור אלה עם גורמי סיכון גבוהים.
הכשרת אנשי דת, מנהלי לוויה ומנהיגי הקהילה להכיר בסימנים אזהרה.

בעוד שלא ניתן למנוע את כל המקרים, התערבות מוקדמת יכולה להפחית את הסבל והפגיעה התפקודית הקשורה לצער מורכב.

מסקנה

(הצער הכרוך) הוא מצב ייחודי, ממצה אשר מביא לידי ביטוי כאשר תהליך הריפוי הטבעי נעשה תקוע.הבנת יסודות פסיכולוגיים, קוגניטיביים, חברתיים ונוירוביולוגיים שלו מאפשר מחנכים, מרפאים, ואהובים להגיב עם אמפתיה וכלים יעילים.עם טיפולים מאומתים כמו טיפול גריפיד מסובך זמין, התאוששות היא אפשרות לעצימה את המודעות והפחתת הסטיגמה סביב הסבל הממושך יכולה לעזור לאנשים אמריקאים בהדרגה למצוא דרך טיפול פסיכולוגית: 1F2: 1F5: 1F5: 1F) ל- 1F5: