טבע ההתמכרות

התמכרות מאופיינה בשימוש בחומרים כפייתיים או מעורבות בהתנהגויות למרות השלכות הרסניות.זה כרוך גם תלות פיזית ופסיכולוגית, אבל המרכיב הפסיכולוגי - התשוקה האינטנסיבית והאובדן של שליטה - הוא לעתים קרובות המאתגר ביותר להתגבר על טבע ההתמכרות ניתן להבין באמצעות כמה תיאוריות פסיכולוגיות המסבירות כיצד ומדוע התמכרות מתפתחת.

תיאוריות פסיכולוגיות של התמכרות

שלוש מסגרות תיאורטיות עיקריות שולטות בהבנה הפסיכולוגית של התמכרות:

  • (FLT:0)התנהגות תורת התיאוריה: התמכרות:1 התמכרות היא התנהגות נלמדת שעוצבה על ידי חיזוק.שימוש בחומר ראשוני מייצר תוצאות חיוביות (euphoria, הרפיה), אשר מחזקת את ההתנהגות.Over Time, חיזוק שלילי - שימוש במה להימנע מתסמיני משיכת או כאב רגשי - ממריץ את מחזור ההתמכרות.המיזוג הקלאסי גם ממלא תפקיד, כרמזים סביבתיים (למשל, בר, סינה, מעורר תשוקה).
  • (FLT:0) תורת ההכרה: 1) גישה זו מדגישה את התפקיד של אמונות, ציפיות ומחשבות אוטומטיות. אינדיבידואלים מחזיקים לעתים קרובות אמונות רשלניות כגון "אני לא יכול להתמודד ללא אלכוהול" או "משקה אחד לא יפגע" עיוותים קוגניטיביים אלה כדי לתקן שימוש בחומרים ולתגבר על החלטות רציונליות.
  • (FLT:0) Bioפסיכו-חברתי מודל:FLT:1 המסגרת המקיפה ביותר משלבת גורמים ביולוגיים (גנטיים, כימיה במוח), פסיכולוגיים (אישיות, טראומה, בריאות נפשית), וחברתיים (דינמיקה משפחתית, לחץ עמיתים, נורמות תרבותיות) מודל זה מדגיש כי אין סיבה אחת מסבירה התמכרות; אלא, הוא עולה מן האינטראקציה הייחודית של תחומים אלה בכל אחד.

כל תיאוריה מציעה תובנות ומדריכים אסטרטגיות טיפול שונות, מהתנהגות לשינוי קוגניטיבי וטיפול הוליסטי.

המוח וההתמכרות

המוח הוא האיבר המרכזי של התמכרות.עשרות שנים של מחקר נוירו-מדעי זיהה מעגלים עצביים ספציפיים שהפכו להיחטף על ידי חומרים והתנהגויות ממכרות.הבנת הנוירוביולוגיה הזו חיונית לפיתוח תרופות וטיפולים הממקדים את המנגנונים הבסיסיים.

מערכת התגמול ודופמין

דופמין הוא הנוירורנסמיטר העיקרי במסלול הפרסי של המוח, המכונה לעתים קרובות "טוב-טוב" תגמולים טבעיים כמו מזון, מין, וקשר חברתי משחרר כמויות מתונות של דופמין, המניע התנהגויות הישרדות.סמים של התעללות - מאופייואידים ועד למריצים - proe dopamine מעלה שניים לעשר פעמים יותר מאשר פרסים טבעיים זה מלמד את המוח הזה, כי הוא חשוב יותר לפני הכל, לפני הכל, זה חשוב יותר.

עם שימוש חוזר, המוח להסתגל על ידי ירידה של קולטני דופמין זמינות וצמצום ייצור דופמין טבעי.זה מוביל לסובלנות (הצורך יותר של החומר להשיג את אותה השפעה) התלות (הפחתת החומר רק כדי להרגיש נורמלי) בשלב זה, האדם כבר לא משתמש בהנאות, אלא כדי לברוח ממחקר אי נוחות אינטנסיבי של FLT:0 המכון הלאומי לסמים על התעללות FLTs) אשר יכול להוכיח שינויים ארוכים לאחר שנים אלה, אז הוא אפילו לאחר מכן הוא מפסיק את החומר הוא מתמשך, לאחר זמן רב יותר.

נוירוטרנסמיטרים ואזורי מוח אחרים

בעוד דופמין הוא מרכזי, התמכרות כוללת מערכות רבות אחרות:

  • (FLT:0)Glutamate: 1FLT:1 זה נוירוטרנסמטר מרגש מעורב בלמידה ובזיכרון. התמכרות מחזקת קשרים גלוטמטורגיים בין מרכז הגמול לאזורים כמו קליפת המוח הקדמי, יצירת תגובות חזקות למצבים סמים.
  • (FLT:0GABA ו- Endorphins: FIRLT:1 אלכוהול ו benzodiazepines לשפר את GABA (inhibitory) ואת endorphin (כמו סטרואידים) פעילות, לייצר נפיחות להקלת כאב.שימוש כרוני משבש את האיזון בין צ'רוניקה ועיכוב, המוביל לתסמינים כמו חרדה ותקפים.
  • (FLT:0) Prefrontal Cortex:FLT:1 מרכז השליטה של המוח, האחראי על שליטה באימפולס, קבלת החלטות ותכנון.התמכרות פוגעת בתפקוד טרום-חזיתי, צמצום היכולת להתגבר על תשוקות ולשקול השלכות ארוכות טווח.
  • (FLT:0) אמיגדלה: 1FLT מעורב בלחץ ותשובות רגשיות.שימוש בחומר Chronic מעצימה את האמיגדלה, מה שהופך אנשים יותר תגובתיים ללחץ וסביר יותר להשתמש בחומרים כדי להתמודד.

נוירו-אדפטציות אלה מסבירות מדוע התמכרות אינה רק בחירה אלא מחלת מוח הדורשת התערבות רפואית ופסיכולוגית.

ההשפעה של מתח

מתח הוא נהג חזק של התמכרות.היפותלימי-האדרנאל (HPA) משחרר קורטיסול במהלך הלחץ, והלחץ הכרוני יכול להפיג את המערכת הזאת.פרטים עם רמות לחץ גבוהות לעתים קרובות להפוך לחומרים כמנגנון התמודדות רשלני כי תרופות להפחית באופן זמני את התגובות של ניהול לחץ.

גורמים פסיכולוגיים בהתמכרות

מעבר לנוירוביולוגיה, מאפיינים פסיכולוגיים בודדים משפיעים מאוד על פגיעות להתמכרות.הבנת גורמים אלה מסייעת להתאים את מניעת הטיפול ואת הטיפול לפרופילי סיכון ספציפיים.

אישיות Traits

מחקרים זיהו כמה ממדים אישיות שלהגדיל את הסיכון להתמכרות:

  • (ב) [15] ⁇ :0) ⁇ : ⁇ 1 (ב) נטייה לפעול ללא מחשבה מוקדמת תורמת לניסוי ראשוני ולקשיים להפסיק להשתמש.
  • (FLT:0) Novelty Seeking (Sensation Seeking): 1 אינדיבידואלים שרוצים חוויות חדשות, אינטנסיביות נוטים יותר לנסות סמים ולעסוק בהתנהגויות מסוכנות.
  • (הדגשה:0) רגשות רגשיים (Neuroticism): אנשים 1:1 אנשים בעלי הנוירוטיות חווים יותר חרדה, דיכאון וכעס.הם עשויים להשתמש בחומרים כדי לחוות מצוקה רגשית רגשית, מה שמוביל לתלות.
  • (FLT:0)Low Conscientiousness: ibph:1) קושי עם משמעת עצמית וארגון מתואם עם שליטה בדחפים נמוכים ושיעורי התמכרות גבוהים יותר.

תכונות אלה אינטראקציה עם הסביבה - לדוגמה, נער פיסול, חדשני, בקבוצה עמיתים המשתמשת בסמים ניצבת בסיכון גבוה משמעותית מאשר אותו אדם בסביבה מגן.

חוויות ילדות שליליות (ACEs)

טראומה, במיוחד בילדות, מגדילה באופן דרמטי את הסיכון להתמכרות לחוויות ילדות שליליות - כולל התעללות, הזנחה, תפקוד לקוי ביתי - התפתחות המוח של המוח, במיוחד במערכות של אחריות מתח וגמול. מחקר ציוני דרך של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מצא כי אנשים עם ארבע או יותר ACEs הם 7 עד 10 פעמים יותר סיכוי לפתח הפרעות שימוש בחומר בהשוואה לאלה עם אף אחד.

הפרעת בריאות הנפש

תנאי בריאות הנפש והתמכרות לעתים קרובות להתרחש, תופעה המכונה אבחנה כפולה או תחלואה.הפרעות co-curring משותף משותף משותף כוללים:

  • (FLT:0) דיכוי וחרדה: 1) אנשים עשויים להשתמש בחומרים כדי להקל על הסימפטומים, אך השימוש הכרוני לעתים קרובות מחמיר את התנאים הללו לאורך זמן.
  • (FLT:0) הפרעת מתח פוסט-טראומטית (PTSD): שיעור גבוה של PTSD קיים בקרב אנשים עם התמכרות, במיוחד אלה שחווים אלימות בין-אישית.
  • (FLT:0) הפרעת קשב וריכוז (ADHD): FLT:1- ADHD): חוסר אימפולסיביות הקשורות ל-ADHD וקשיים בהפחתת רגשות מגבירים את הסיכון של שימוש לרעה בתרופות סטרמולנטיות ל-ADHD, כאשר נעשה שימוש כמפורט, עלול למעשה להפחית את הסיכון להתמכרות.

טיפול יעיל חייב לטפל הן התמכרות והן במצב בריאות הנפש במקביל.ה-FLT:0Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SA)BuildFLT:1 מדגיש מודלים משולבים של טיפול כסטנדרט הזהב.

מערכות משמעתיות ואמונות

מעבר לאישיות ולטראומה, דפוסים ספציפיים של חשיבה לשמור על התמכרות.עיוותים קוגניטיביים נפוצים כוללים:

  • [ה]: [ה] לא חשבתי: אם אני משתמט פעם אחת, נכשלתי לחלוטין, אז אני יכול להמשיך להשתמש."
  • (ב) ,0) , לעומת זאת, הוא מספר את החיובי: התעלמות מ-1:1, תוך הצלחות בהחלמה, תוך הגדלת הכישלונות.
  • (ב) "אני מרגיש נורא, ולכן ההתמכרות שלי חייבת להיות חסרת תקווה".
  • (ב) ,0) אסון: כפל 1 (בהמשך) תוצאות שליליות משינויים מפוכחים.

עיוותים אלה שומרים על אנשים לכודים במחזור ההתמכרות.טיפול קוגניטיבי-התנהגותי מכוון במיוחד מטרות ומבנים מחדש את האמונות הלא רציונליות הללו, ומחליפים אותם במחשבה מאוזנת יותר, מציאותית.

טיפול מתקרב

הבנת הפסיכולוגיה והנוירוביולוגיה של התמכרות מודיעה ישירות על עיצוב הטיפול.גישות מודרניות משלבות טיפולים התנהגותיים, תרופות ותמיכה חברתית כדי לטפל בספקטרום המלא של התמכרות.

התנהגות Therapies

פסיכותרפיות מבוססות ראיות הן אבן הפינה של טיפול בהתמכרות.הם עוזרים לאנשים להבין ולשנות את המחשבות, הרגשות וההתנהגויות שהתמכרות לדלק.

  • (FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT): קידש 1 (CBT) מזהה ומבנה מחדש של תבניות מחשבה רשלנות ומלמד מיומנויות התמודדות עבור גורמים ותשוקות.זה אחד הטיפולים המעובדים והיעילות ביותר עבור הפרעות שימוש בחומרים.פגישת CBT טיפוסית עשויה לחקור את הקשר בין מחשבה שלילית ("לעולם לא אקבל טוב יותר") לבין הדחף לשימוש, ואז לפתח תשובות חלופיות.
  • (FLT:0) ראיונות בין-Motivational (MI): קיד 1) בסגנון זה ממוקדת לקוח, הדרכה משפר מוטיבציה פנימית להשתנות על ידי חקר האווירה במקום להתעמת עם התנגדות, MI רולס עם זה, עוזר לאנשים לבטא את הסיבות שלהם לפרישה. מחקרים מראים כי MI הוא יעיל במיוחד במתן טיפול לקוחות עמידים או לפני זמן.
  • (FLT:0) ניהול עקבי (CM): FLT:1 מבוסס על עקרונות התנהגות, CM מספק תגמולים מוחשיים (למשל, שוברים, פרסים) עבור ראיות אובייקטיביות של sobriety, כגון בדיקות סמים שליליות.זה יעיל מאוד עבור התאוששות מוקדמת ואוכלוסיות עם הפרעות שימוש מאומצת.
  • (FLT:0) תרפיה התנהגותית אידיאולוגית (DBT): ibph:1 שפותחה במקור עבור הפרעת אישיות גבולית, DBT מלמד תשומת לב, מצוקה, רגולציה רגשית ומיומנויות בינאישיות.זה משמש יותר ויותר להתמכרות, במיוחד כאשר co-curing עם dysregulation רגשות.
  • (FLT:0) גישה של כוח-הכוח (CRA): 1:1 תוכנית מקיפה זו פועלת כדי לבנות מחדש את הסביבה של הפרט כך ש sobriety הופך להיות יותר מתגמל מאשר שימוש בחומר.זה כולל ייעוץ עבודה, הכשרה מיומנויות חברתיות ופעילויות פנאי.

תרופות

עבור כמה הפרעות שימוש בחומר, תרופות לשפר באופן משמעותי את התוצאות על ידי צמצום ההשתוקקות, חסימת השפעות אופוריות, או ניהול נסיגה.

  • (FLT:0)Opioid Use Disorder: FLT:1 Methadone, buprenorphine, ו-naltrexone הם שאושרו על ידי ה- FDA. Methadone ו-buprenorphine למנוע משיכת ולהפחית תשוקות על ידי הפעלת קולטנים אופיואידים; nalxone חוסם את ההשפעות של אופיואידים, מה שהופך את הפחתת התגמול.
  • (FLT:0) הפרעת השימוש של אלקוהול: 1.Nhilrexone (Naltrexone) מפחיתה את התשוקה ואת ההשפעות המשמחות של אלכוהול. Acamprosate עוזר לשחזר את הכימיה המוח ולהפחית את המצוקה הקשורה לנסיגה.
  • (FLT:0)Nicotine Addiction: 1FLT:1uakatine חלופית (patches, חניכיים, כיכרות), bupropion, ו- varenicline כל עזרה עם הפסקת עישון על ידי צמצום תשוקות ונסיגה.

תרופות יעילות ביותר בשילוב עם טיפול התנהגותי ושירותי תמיכה.ה-FLT:0 (World Health OrganizationveFLT:1) ממליץ על טיפול תרופתי-מרוצה כרכיב מרכזי של טיפול בהתמכרות אופיואידית.

Holistic and Mind-Body Accesses

אנשים רבים נהנים מאסטרטגיות משלימים שמטפלים ברווחה הכוללת:

  • (FLT:0Mindfulness ומדיטציה: FLT:1rea מבוסס ⁇ מניעה מפחיתה את הסיכון של הישנות על ידי סיוע לאנשים להתבונן בתשוקות מבלי לפעול באופן אוטומטי עליהם.
  • (FLT:0) Exercise and Nutrition:FLT:1 פעילות גופנית מגבירה את אנדופרפין הטבעי ודופמין, מתקן כמה נזק נוירוביולוגי, ומשפרת את בעיות הרוח.
  • (FLT:0) ,Sleep Hygiene: FLT:1 השימוש בחומרה משבש את הארכיטקטורה של השינה, אשר מחמירה את חוסר יציבות רגשית והשתוקקות.
  • (FLT:0) Yoga ו- Breathwork: FLT:1 שיטות אלה עוזרות לווסת את מערכת העצבים, להפחית את הלחץ ולשפר את המודעות לגוף - משככי כי הם לעתים קרובות נפגע התמכרות.

החשיבות של מערכות תמיכה

התאוששות מהתמכרות מושגת לעתים רחוקות בבידוד.התמיכה חברתית מספקת אחריות, עידוד ותחושה של שייכות שמנגדת לבושה ולבידוד שמלווים לעתים קרובות התמכרות.

קבוצות תמיכה Per

קבוצות עזרה הדדית נשאר אחד התומךים המתמשכים והיעילות ביותר לטווח ארוך:

  • (FLT:012-Step Programs (AA, NA, CA): ההרחבה 1:1 המבוססת על עקרונות קבלה, כניעה וצמיחה רוחנית, קבוצות אלה מציעות מסלול מובנה דרך 12 השלבים, מפגשים מספקים חיזוק חברתי, חסות וקהילה של אנשים עם ניסיון משותף.
  • (FLT:0) SMART Recovery:FLT:1 חלופה מבוססת מדע המתמקדת בהעצמה עצמית וטכניקות קוגניטיביות. SMART עומד על ניהול עצמי ושיקום.הוא מלמד את המשתתפים לנהל מחשבות, רגשות והתנהגויות באמצעות כלים שמקורם ב-CBT ושיפור מוטיבציה.
  • (FLT:0) קבוצות אחרות: FLT:1 ארגונים חילוניים עבור Sobriety (SOS), נשים עבור Sobriety, וניהול שינוי (עבור אלה המבקשים הפחתה ולא אבסנטיה) לספק צרכים ופילוסופיות מגוונים.

מעורבות משפחתית

התמכרות משפיעה על כל מערכת המשפחה, ובני משפחה יכולים לשחק תפקיד מכריע בשיקום.טיפול משפחתי עוזר לתקן מערכות יחסים, לשפר את התקשורת ולהגדיר גבולות בריאים.תוכניות כמו גישה להעצמה קהילתית והדרכה משפחתית (CRAFT) ללמד משפחות כיצד לתמוך בטיפול אהוב מבלי לאפשר.מחקר מראה כי כאשר משפחות מעורבות, שמירה ותוצאות שיפור משמעותי.

רשתות תמיכה מקצועיות

מעבר לקבוצות עמיתים, תמיכה מקצועית מתמשכת היא לעתים קרובות הכרחיה מנהלי מקרה, מאמנים התאוששות ויועצים עוזרים לאנשים לנווט מכשולים, משאבי גישה, ולשמור מוטיבציה. מרכזי טיפול רבים מציעים תוכניות בוגרים כי לשמור על לקוחות לשעבר מחוברים ואחראי. בניית צוות תמיכה חזק יכול למנוע הישנות ולספק סיוע במהלך מעברים קשים.

Relapse Prevention: A Lifelong Skill

הישנות אינה כישלון אלא חלק משותף בתהליך ההתאוששות.שיעור הניתוק להתמכרות דומה לזה של מחלות כרוניות כמו היפרtension וסוכרת – כ-40-60 אחוזים.מה שחשוב הוא לא אם מתרחש נפילה, אלא כיצד האדם מגיב.

  • (ב) ,0) זיהוי מצבים בסיכון גבוה: אנשים, מקומות, מצבים רגשיים מעוררים תשוקות.
  • (ב) ,0) עידוד תגובות התמודדות: FLT:1 (פרקטיינג 1) התנהגויות חלופיות כגון קריאה לממונה, עזיבת מפלגה או מעורבות בתחביב.
  • (ה)הההההתעצמות העצמיות: אנדרל 1) בונה אמון ביכולתו של האדם להתמודד עם גורמים ללא שימוש בחומר.
  • (ב) יצירת אורח חיים מאוזן: FLT:1 משלב פעילויות בריאות המספקות פרסים טבעיים ולהפחית את הלחץ הכולל.

המטרה היא להפוך את ההידרדרות הפוטנציאלית לחוויה למידה שמחזקת התאוששות ארוכת טווח.עם כל ניווט מוצלח של מצב בסיכון גבוה, המעגלים ההסתגלויים של המוח מתחזקים.

מסקנה

התמכרות היא הפרעה מוחית טיפולית, אך ההתאוששות דורשת התייחסות לשורשים הפסיכולוגיים העמוקים שלה.המדע אומר לנו שההתמכרות נובעת מהתכנסות של נוירוביולוגיה, אישיות, טראומה, וסביבה. טיפול יעיל חייב להיות רב-תכליתי באותה מידה – טיפול התנהגותי, תרופות, תמיכה חברתית, ואורח חיים כדי להחזיר את האיזון למוח ולחיי הפרט.