הקונכוס הפסיכולוגי של התנתקות וטראומה לפליטים

התנתקות מסכסוכים, רדיפות או אסונות טבע מייצגת את אחד המשברים ההומניטריים העמוקים ביותר של זמננו.ב-2024, היו 123.2 מיליון עקורים בכפייה ברחבי העולם, כולל 73.5 מיליון אנשים עקורים פנימיים, 36.8 מיליון פליטים, 8.4 מיליון מבקשי מקלט, ו-5.9 מיליון אחרים זקוקים להגנה בינלאומית.

כאשר אנשים נאלצים לברוח מבתיהם באופן פתאומי, הם משאירים מאחור לא רק את רכושם הפיזי אלא גם את הקהילות שלהם, קשרים תרבותיים ותחושת ביטחון.היפוך הזה יכול להוביל להשפעות פסיכולוגיות עמוקות המשפיעות על פליטים זמן רב לאחר שהם מגיעים למה שעשוי להיחשב בטיחות.הבנה ההשלכות הללו חיונית למתן תמיכה נפשית נאותה וטיפוח חוסן בין אוכלוסיות עקורים.

האתגרים של בריאות הנפש והיקף הפליטים

משבר בריאות הנפש בקרב אוכלוסיות עקורים הוא נפוץ וחמור. פליטים ומהגרים שנחשפו ליריבות הם יותר סיכוי מאשר אוכלוסיות מארחות לחוות מצבים בריאותיים נפשיים כגון דיכאון, חרדה, הפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD), התאבדות ופסיכולוגים.שיעורי התנאים הללו הרבה יותר עולים על אלה שנמצאו באוכלוסיות כלליות, מדגישים את הנטל הפסיכולוגי יוצא דופן שנשאו על ידי אלה שעברו עקורים בכפייה.

מחקרים הראו באופן עקבי שיעור גבוה של הפרעות נפשיות בקרב אוכלוסיות פליטים.על פי נתונים מסקרי בריאות הנפש בעולם, שכיחות החיים באוכלוסייה הכללית היא 3.9% עבור PTSD ו-12% עבור כל הפרעה מדכאת, בהשוואה לממצאים שלנו של 31% עבור ו-31.5% לדיכאון בקרב פליטים ומבקשי מקלט.זה עלייה של כמעט פי שמונה בשכיחות ויותר משנית בשיעורי דיכאון מדגישה את ההשפעה הפסיכולוגית החמורה של עקירה.

המצב הוא במיוחד עבור אוכלוסיות מסוימות.ה שכיחות של PTSD במחקר שלנו הייתה 83% (269/325, 95% CI 0.782–0.867) בקרב ילדים ומתבגרים החיים בהתנחלות הפליטים אוגנדה, ומגלה כי צעירים במסגרות עקירה עומדים בפני שיעור גבוה במיוחד של הפרעות הקשורות לטראומה.

השפעות פסיכולוגיות נפוצות של התנתקות

פליטים חווים לעיתים קרובות מגוון של אתגרים רגשיים ונפשיים שיכולים להתבטא בדרכים שונות.אפקטים פסיכולוגיים אלה אינם רק תגובות זמניות ללחץ, אלא יכולים להתפתח לתנאים כרוניים שפוגעים באופן משמעותי בתפקוד ובאיכות החיים.

הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD)

PTSD הוא אחד התנאים הנפוצים ביותר לבריאות הנפש המידרדרת בקרב אוכלוסיות עקורים.חשיפה לאירועים טראומטיים פוטנציאליים כגון קונפליקט, התעללות, אלימות ומעצר ממושך קשורה לתנאי בריאות הנפש כגון דיכאון ו-PTSD. הסימפטומים של PTSD בפליטים כוללים בדרך כלל פלאשבקים לאירועים טראומטיים, זיכרונות פולשניים, סיוטים, היפרווינגיפיות, ותשובות מתחילות גבוהות יותר.

פליטים נחשפים בדרך כלל לסוגים רבים של אירועים טראומטיים במדינות המוצא שלהם ובעברה.אירועים אלה חוזרים, ממושכים ואי בינאישיים בטבע, והוכחו שיש להם השפעה מזיקה על בריאות הנפש.האופי הבין-אישי של טראומה רבים שחווים פליטים – כגון עינויים, אלימות מינית, ועד לרצח בני משפחה – עלול להיות מזיק במיוחד ועשוי להוביל למצגות מורכבות יותר של PTSD.

שכיחות ה-PTSD משתנה בין אוכלוסיות פליטים שונות והקשרים.אנליזה מקיפה של שיעורי PTSD ודיכאון באוכלוסיות פליטים וסכסוכים-מושפעות מתאונות דרכים דיווחו על שכיחות נקודה של 30.6% עבור PTSD (החל מ 0-99%) ו -30.8% לדיכאון (עם שיעורי מחקר בודדים החל מ 3-86%) טווח זה משקף הבדלים בטראומה, נסיבות עקירה, ותנאים שלאחר האינטגרציה.

דיכאון וחרדה

דיכאון מייצג אתגר בריאותי גדול נוסף עבור אוכלוסיות עקורים, לעתים קרובות קורה לצד PTSD.פליטים רבים ומהגרים חווים מצוקה, כגון רגשות של חרדה, עצבות, חוסר תקווה, קושי בשינה, עייפות, עצבנות, כעס וכאבים פיזיים. בעוד עבור רוב האנשים, התגובות האלה משתפרות עם הזמן, אחרים ימשיכו לפתח מצבים נפשיים.

אי הוודאות הטבועה בעקירה – לא לדעת אם או מתי אפשר לחזור הביתה, אי ודאות לגבי מעמד המקלט, ודאגות של בני משפחה נפרדים – יוצרת מצב מתמשך של חרדה שיכול להתפתח להפרעות חרדה קליניות.אובדן השליטה בנסיבות החיים של אדם, בשילוב עם האתגרים של מערכות לא מוכרות נודדות במדינות מארחות, תורמת לרגשות של חוסר אונים וחוסר תקווה שמאפיינים דיכאון.

ראוי לציין גם כי PTSD ודיכאון קומפולס נפוצים מאוד בקרב פליטים, וקריטריונים מפגש עבור שתי ההפרעות הללו בו זמנית קשורה ללקות פונקציונלית גדולה יותר מאשר כל הפרעה לבד. זה תחלואה מסבך את הטיפול ויכול להוביל לתסמינים חמורים יותר ומתמשך.

אובדן והפסד

הניסיון של עקירה כרוך בשכבות מרובות של אובדן שיכול לגרום לתגובות צער עמוקות.פליטים מתאבלים לא רק יקירים שאולי נהרגו או מהם הם הופרדו, אלא גם אובדן בתיהם, הקהילות, מנהגים תרבותיים, מעמד חברתי ודרך החיים.אבל רב-צדדי זה יכול להיות מאתגר במיוחד משום שהוא לעתים קרובות מתפורר - לא מוכר או מאומת על ידי אחרים.

בניגוד לצער בעקבות אובדן יחיד, הצער שחווים פליטים הוא לעתים קרובות מתמשך מצטבר.הם עשויים להמשיך לקבל חדשות על הפסדים במדינותיהם הביתיות, להתמודד עם הפרדה מתמשכת מבני המשפחה, ולחוות את ההבנה ההדרגתית של כל מה שהם השאירו מאחור.אבל כרוני זה יכול להתבטא כעצב מתמשך, געגועים למה שאבד, קושי למצוא משמעות או תכלית, ואתגרים ביצירת החזקות חדשות.

זהות ואתגרים תרבותיים

ניתוק לעתים קרובות מביא לשיבוש עמוק בזהות תרבותית, המוביל לרגשות של ניכור, בלבול ותחושה של להיתפס בין העולמות.פליטים עלולים להיאבק כדי לשמור על מנהגיהם התרבותיים והערכים שלהם תוך כדי כך מנסים להסתגל לתרבות של מדינתם המארחת.התפוררות תרבותית זו עלולה להיות חריפה במיוחד עבור ילדים ומתבגרים שעשויים להצטבר מהר יותר מההורים שלהם, תוך כדי יצירת מתחים בין-דוריים בתוך משפחות.

אובדן התפקידים החברתיים והמעמד שמלווים לעתים קרובות עקירה יכול להשפיע גם על זהות ועל הערכה עצמית.מקצוענים עשויים למצוא את עצמם לא מסוגלים לתרגל את המקצועות שלהם, הורים עלולים להיאבק על מנת לספק למשפחותיהם, ומנהיגי הקהילה עלולים לאבד את עמדות ההשפעה שלהם.

הפרעות מורכבות PTSD והפרעות נוספות לטראומה

פליטים ומבקשי מקלט מדווחים לעתים קרובות על חשיפה ישירה לסוגים של חוויות טראומטיות מורכבות, כולל אלימות מינית, עינויים, מאסר, בידוד מאויש, תקיפה פיזית, ורצח חברים או בני משפחה.בנוסף לטראומה טרום-הגירה שחווה במדינות המוצא של הפרט, אירועים טראומטיים יכולים גם לחוות במהלך מסעי הגירה בכפייה, למשל, בידי הברורים או סוחרי פליטים או במחנות פליטים.

חוויות מורכבות אלה יכולות להוביל לקשיים פסיכולוגיים חמורים יותר ומעמיקים יותר מאלה שנלכדו על ידי אבחון PTSD בלבד.מורכב כולל לא רק את הסימפטומים הליבה PTSD אלא גם הפרעות בארגון עצמי, כולל בעיות עם השפעה על רגולציה, תפיסה עצמית שלילית, וקשיים במערכות יחסים.טיפול צריך לתסמינים PTSD ו- DSO עשויים להיות שונים; מחקרים מצביעים על כך שטיפול ממוקד רק טראומה יכול להציף את אלה שסבלו טראומה מורכבת, עם גישה טיפול בשלב נדרש במקום זאת.

ההשפעה הפסיכולוגית הייחודית על ילדים ומתבגרים

ילדים ומתבגרים מייצגים אוכלוסייה פגיעת במיוחד בקרב העקורים, עם שיקולים התפתחותיים ייחודיים המשפיעים הן על הסיכון לבעיות בריאות הנפש והן על צרכי הטיפול שלהם.ערכת עדיפות בפליטים צעירים ומבקשי מקלט הפגינו שיעור גבוה של הפרעת לחץ פוסט טראומטי (PTSD), דיכאון, הפרעות חרדה ובעיות רגשיות והתנהגותיות.

צעירים מתמודדים עם חשיפה לטראומה בתקופות התפתחותיות קריטיות, אשר יכול לשבש את הטרקטיקה התפתחותית רגילה ויש להם אפקטים ארוכי טווח.סביר להניח ששיעורים גבוהים של סימפטומים הקשורים לטראומה תועדו בהתאם בצעירים מחדש כפליטים, עם עד 42%, 53% ו-33%, עמידה בסף אבחון להפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD), חרדה ודיכאון, בהתאמה.

עבור ילדים ופליטים בגיל ההתבגרות, גורמים הקשורים למשפחה של מקור (כלומר, אובדן של הורה או בריאות נפשית לקויה ההורה) עשויים להיות השפעה מתפשטת במיוחד על רווחה.ילדים מושפעים במיוחד על ידי הפרדה משפחתית, עדות לאלימות נגד בני משפחה, ואת המצוקה הפסיכולוגית של ההורים שלהם. ב-PTSD מובילה להשפעות שליליות על בריאותם הנפשית של ילדיהם עקב סגנונות קשים של הורים, יצירת התחדשות בין-תחומי טראומה.

ההשפעה של עקירה על ילדים משתרעת מעבר לתנאי בריאות הנפש הניתנים לאבחון כדי להשפיע על ההתפתחות הכוללת שלהם, על הישגים חינוכיים ועל תפקוד חברתי.התיכון, חסמי שפה, והלחץ של הסתגלות במערכות חינוכיות חדשות יכול לצרף את ההשפעות הפסיכולוגיות של טראומה.ילדים עשויים גם לקחת על אחריות למבוגרים, כגון מתורגמן עבור ההורים או לתרום הכנסה למשפחה, אשר יכול להפריע להתפתחות נורמלית.

גורמים המשפיעים על OUTCOMes פסיכולוגיים

ההשפעה הפסיכולוגית של עקירה אינה אחידה בכל הפליטים.מספר גורמים קובעים את החומרה ואת סוג ההשפעות הפסיכולוגיות שחווה, והבנת הגורמים הללו חיונית לזיהוי אלה בסיכון הגבוה ביותר ולהתאמה של התערבויות כראוי.

חשיפה לטראומה

האופי, החומרה והמשך חוויות טראומטיות לפני ובמהלך הטיסה משפיעים באופן משמעותי על תוצאות בריאות הנפש.חשיפה קודמת לאלימות, עינויים, תקיפה מינית או עדות לזוועות מגבירה את הפגיעות בפיתוח PTSD ותנאים נפשיים אחרים.

מחקרים הראו מערכת יחסים של מינון-תגובה בין חשיפה לטראומה לבין תוצאות בריאות הנפש, עם חשיפה גדולה יותר לאירועים טראומטיים הקשורים לשיעורים גבוהים יותר של הפרעות פסיכולוגיות.עם זאת, עוצמת ההשפעה מגוונת במידה ניכרת, ומודלים באמצעות חשיפה למלחמה כחיזוי יחיד או עיקרי של מצב בריאות הנפש בדרך כלל הותיר הרבה של שידות ברמות תסמינים לא מוסברות, תוך כדי כך גורמים אחרים משחקים גם תפקידים מכריעים.

מסע ההגירה

כל שלב במסע ההגירה מציג מתחים ייחודיים שיכולים להגדיל את הסיכון לפתח מצבים בריאותיים נפשיים.הגירה נסיעות ומעבר: חשיפה לתנאי מאתגרים ומאיימים חיים כולל אלימות, מעצר וחוסר גישה לשירותים כדי לכסות צרכים בסיסיים יכולה לצרף טראומה מוקדמת וליצור חוויות טראומטיות חדשות.

המסע עצמו עשוי לכלול מעברי גבול מסוכנים, ניצול על ידי הברורים, מעצר בתנאים קשים, וחוסר ודאות מתמשכת בהגעה לבטיחות.חוויות אלה במהלך המעבר יכולות להיות טראומטיות כמו האירועים שהובילו לטיסה מלכתחילה, והם מתרחשים בזמן שבו לאנשים יש מעט משאבים ומערכות תמיכה כדי לעזור להם להתמודד.

פוסט-מיגור מתח

יותר ויותר, המחקר הכיר בכך שהתנאים שפליטים מתמודדים עם מדינה מארחת ממלאים תפקיד קריטי בקביעת תוצאות בריאות הנפש.הנתונים הזמינים מציעים בתוקף כי (1) הן טראומה מלחמה והן לחץ לאחר האינטגרציה מפעילים השפעה חזקה על בריאות הנפש, ו (2) סביבת שלאחר השמדה ממלאת תפקיד קריטי בטיפוח או שיבוש התאוששות מטראומה הקשורה למלחמה וצער.

גורמים הקשורים ל-PTSD כללו קשיים לאחר האינטגרציה (OR= 4.11, 95% CI 2.52–8.43, p < .001) וחשיפה לטראומה הקשורה למלחמה (OR=2.23, 95% CI 1.16–4.261, p=016), ממצא זה מדגיש כי קשיים לאחר האינטגרציה עשויים להיות קשר חזק יותר עם טראומה עצמה.

בנוסף, פליטים מתמודדים עם אתגרים רבים מדי יום במדינותיהם ובעברה, כמו גם בסביבה שלאחר האינטגרציה, כולל אלה הקשורים לחוסר משאבים, הפרדה משפחתית, בידוד חברתי ואפליה, גורמים סוציו-אקונומיים, ומדיניות הגירה ופליט.

מתחים משותפים לאחר האינטגרציה כוללים אבטלה או תחת תעסוקה, עוני, דיור לקוי, חסמי שפה, אפליה וגזענות, בידוד חברתי, הפרדה משפחתית וחוסר ודאות לגבי מעמד חוקי. מחסומים שפה, חוסר מודעות ודאגות סודיות לעתים קרובות למנוע פליטים ומהגרים מגישה טיפול רפואי נפשי, יצירת מחסומים נוספים לשיקום.

משך ההשתתפות

אורך הזמן שהושקע בעקירה, במיוחד במחנות פליטים או לינה זמנית, יכול להשפיע באופן משמעותי על בריאות הנפש.יש ראיות לכך שהשיעורים הגבוהים של הפרעות פסיכולוגיות נמשכו מספר שנים לאחר העקירה, הן במדינות של התנחלויות והן במחנות פליטים.לדוגמה, סקירה של הפרעות נפשיות בפליטים מבוגרים חמש שנים או יותר לאחר שדווחו על שיעור של 4.4% ל-86%, ו-23% לדיכאון, עם 2.3% ל-2%, עם 26%, עם 26%, עם 26%, עם 26%, עם 26%, עם 26%, עם 26%, ו-2%, עם 26%, עם 26%, עם 26%, ו-4%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, עם 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, מחקרים שדיווחו על פני 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%, לעומת 26%,

שכיחות מוגברת של PTSD ודיכאון נראית להימשך שנים רבות לאחר העקירה, המציין כי בעיות בריאות הנפש לא רק לפתור עם הזמן וכי תמיכה מתמשכת היא הכרחית. שהייה ממושכת במחנות פליטים, שבו תנאים לעתים קרובות מוגדלים, משאבים מוגבלים, והזדמנויות לפעילות משמעותית הם בקושי, יכול להחמיר בעיות בריאות הנפש וליצור מתחים חדשים.

תמיכה חברתית ורשתות קהילתיות

הגישה לתמיכה חברתית ורשתות קהילתיות היא גורם מגן חיוני שיכול לספוג נגד מצוקה פסיכולוגית. פליטים שמסוגלים לשמור על קשרים עם בני משפחה, להתאחד עם בני הקהילה ממדינות הבית שלהם, או לפתח מערכות יחסים תומך במדינות המארחות שלהם נוטים להיות תוצאות בריאות נפשית טובות יותר.

לעומת זאת, בידוד חברתי – בין אם בשל פיזור גיאוגרפי, מחסומים שפה, אפליה או אובדן רשתות חברתיות – מגביר את הפגיעות לבעיות בריאות הנפש.האפקט המגן של תמיכה חברתית פועל באמצעות מנגנונים מרובים, כולל מתן סיוע מעשי, תמיכה רגשית, תחושה של שייכות, והזדמנויות לשמירה על פרקטיקות תרבותיות וזהות.

קביעת תנאים ומדיניות מדינות

המדיניות והפרקטיקה של מדינות מארחות משפיעות באופן משמעותי על בריאות הנפש של פליטים.מדיניות התיישבות צריכה לשקול את ההשפעות השליליות האפשריות של מדיניות הגירה מגבילה על בריאות הנפש.מדיניות שתיצור אי ודאות ממושכת לגבי מעמד משפטי, משפחות נפרדות, להגביל את הגישה לתעסוקה או לחינוך, או לעכב מבקשי מקלט יכולים להיות השפעות שליליות חמורות על בריאות הנפש.

מדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינוניות מארחות 71% מהפליטים בעולם ואחרים הזקוקים להגנה בינלאומית, ומדינות אלה לעיתים קרובות יש משאבים מוגבלים לספק שירותי תמיכה נאותים.זמינות שירותי בריאות הנפש, תמיכה בשפה, סיוע תעסוקה, ושירותים אחרים ליישבים משתנים באופן נרחב על פני מדינות המארחות ויכולים להשפיע באופן משמעותי על הסתגלות ושיקום.

גורמים בודדים

מאפיינים בודדים גם משפיעים על פגיעות ועל חוסן.מין נראה כי משחק תפקיד, עם נשים, אנשים עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך וחשיפה אינטנסיבית לתקיפה להיות פגיע יותר ל-PTSD. עם זאת, עוד מציאת בולטת הייתה הבדל בתופעות לוואי של דיכאון בקרב בנים ובנות - הבדל שלא הופיע בחרדה וחרדה, בעוד שיש נתונים מצטברים על תופעות מין בחרדה, דיכאון, טראומה והפרעות הקשורות, מצביעות על תופעות לוואי חמורות יותר על תופעות לוואי של נשים וחרדה, לעומת תופעות לוואי פחות, לעומת תופעות לוואי, לעומת תופעות לוואי, עלולות על תופעות לוואי חמורות יותר, לעומת תופעות מין, לעומת תופעות לוואי של תופעות לוואי, לעומת תופעות לוואי, לעומת תופעות לוואי פחות ידועות במקרים של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי, כאשר יש פחות או יותר, לעומת תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של נשים וחרדה, כאשר יש פחות ידועות בקרב גברים, כאשר יש פחות או יותר, כאשר יש פחות ידועות בקרב גברים, כאשר יש פחות או יותר, כאשר יש פחות או יותר, כאשר יש פחות תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות מין.

גורמים בודדים אחרים שעשויים להשפיע על תוצאות כוללים גיל בעקירה, היסטוריה בריאות הנפש הקודמת, אסטרטגיות התמודדות, אמונות דתיות או רוחניות, רמת חינוך וגורמי חוסן אישי.

הגדרות ל- Mental Health Care Access

למרות שכיחות גבוהה של בעיות בריאות הנפש בקרב פליטים, הגישה לטיפול הולם נותרה מוגבלת מאוד.פליטים ומהגרים רבים נאבקים לגשת לשירותי בריאות הנפש ושיבושים במשכיות הטיפול.מחסומים מרובים פועלים ברמה האישית, הקהילה והמערכתית כדי למנוע מפליטים לקבל את התמיכה הנפשית שהם זקוקים לה.

גדרות סטרקטיות ומערכתיות

חסמים מבניים כוללים חוסר שירותי בריאות הנפש הזמינים, במיוחד שירותים מתאימים מבחינה תרבותית, באזורים שבהם הפליטים מתבטלים.גם כאשר שירותים קיימים, פליטים עשויים לעמוד בפני רשימות המתנה ארוכות, חוסר תחבורה, או חוסר יכולת לקחת זמן לעבודה עבור מינויים. כיסוי ביטוח עבור שירותי בריאות הנפש עשוי להיות מוגבל או לא קיים, יצירת חסמים פיננסיים לטיפול.

למרות שכיחות גבוהה של קשיים בבריאות הנפש בפליטים צעירים ומבקשי מקלט, הראיות מצביעות על כך שהם מקטינים שירותי בריאות נפשית.התתמעיטות הללו משקפת לא מחסור בצורך אלא את החסמים הרבים המונעים גישה לטיפול.

שפה ותקשורת

מחסומים שפה מייצגים את אחד המכשולים המשמעותיים ביותר לטיפול בבריאות הנפש לפליטים.התקשורת המוכחת הנדרשת בטיפול בבריאות הנפש מאתגרת במיוחד כאשר מתבצעים באמצעות מתורגמן.פליטים עלולים להיאבק כדי לבטא חוויות רגשיות מורכבות בשפה שהם עדיין לומדים, וספקי בריאות הנפש עשויים להיות חסרי גישה למתורגמן מוסמך, במיוחד עבור פחות שפות נפוצות.

גם כאשר מתורגמן זמין, בעיות של סודיות עלולות להתעורר, במיוחד בקהילות פליטים קטנות שבהן ניתן להכיר מתורגמן ללקוחות.השימוש בבני משפחה, במיוחד ילדים, כפי שמתורגמן הוא בעייתי אך לפעמים קורה בשל חוסר חלופות, יצירת ניתוק תפקידים לא הולם והפרות פוטנציאליות של סודיות.

גדרות תרבות וסטיגמה

הבדלים תרבותיים בהבנה ובביטוי בעיות נפשיות יכולים ליצור מחסומים לטיפול במושגים של בריאות הנפש וקטגוריות אבחון שפותחו בהקשרים מערביים עשויים לא להתאים את האופן שבו פליטים מרקע תרבותי אחר מבינים ומחוות מצוקה פסיכולוגית.חלק מהתרבויות עשויים להדגיש סימפטומים סומטיים על פני פסיכולוגיים, או שאולי אין להם מושגים מקבילים לקטגוריות אבחון מערביות.

בעיות בריאות הנפש המקיפים קיימות בתרבויות רבות, והן יכולות למנוע מפליטים לחפש עזרה.הדאגות לגבי להיות מתוייגות כ"משוגעים", חששות כי בעיות בריאות הנפש ישפיעו על תביעות מקלט או על תהליכי איחוד משפחות, ודאגות לגבי סודיות יכולות למנוע את תצפיות העזרה.בכמה קהילות, המבקשים עזרה מחוץ למשפחה או לקהילה לבעיות אישיות, עלולות להיראות מביכות או לא מתאימות.

חוסר טיפול תחרותי מבחינה תרבותית

גם כאשר פליטים מקבלים גישה לשירותי בריאות הנפש, הם עשויים להיתקל בספקים שאינם מבינים חוויות פליטים, רקע תרבותי, או ההשפעה של עקירה על בריאות הנפש.טיפולים נפשיים סטנדרטיים עשויים להיות מתאימים מבחינה תרבותית ורלוונטיים לחוויות פליטים.ספקים עשויים להיות חסרי הכשרה בעבודה עם מתורגמן, הבנה של ביטויים תרבותיים של מצוקה, או התייחסות לאינטראקציה מורכבת של טראומה מתמשכת כי יש פליטים.

תחרות Pres

פליטים לעתים קרובות מתמודדים עם צרכים מעשיים רבים - טיפול בדיור, מציאת תעסוקה, למידה שפה חדשה, ניווט מערכות ביורוקרטיות מורכבות - אשר עלול לקחת אחריות על טיפול בבעיות בריאות הנפש.כאשר הישרדות בסיסית צריכה הם לא ממט, טיפול רפואי נפשי עשוי להיראות כמו מותרות ולא צורך.בנוסף, הסימפטומים של בעיות נפשיות עצמם, כגון עייפות, ריכוז, או הימנעות, יכול לגרום לכך קשה יותר לעסוק בטיפול.

המודל האקולוגי של בריאות הנפש לפליטים

מודל אקולוגי מציע מסגרת להבנת המגוון של גורמים המשפיעים על רווחתם הפסיכולוגית של פליטים, ומענה בדרכים התואמים את מקורותיה השונים של מצוקהם.מודל זה מזהה כי בריאות הנפש של פליטים מושפעת ממערכות אינטראקציה מרובות, מגורמים בודדים לדינמיקה משפחתית, הקשרים קהילתיים וסביבות חברתיות ומדיניות רחבות יותר.

נקודת המבט האקולוגית נעה מעבר להתמקד צר בפתולוגיה או בחשיפה לטראומה, כדי לשקול את ההקשר המלא של חיי הפליטים.המודל האקולוגי של מצוקה הפליטים הראה כוח חיזוי גדול יותר מאשר מודל החשיפה למלחמה ממוקדת יותר שהדריך מחקרים קודמים.למרות שההשפעה הישירה של חשיפה למלחמה על בריאות הנפש, ובמיוחד PTSD, נותרה משמעותית לאחר שמתחמי פוסט-מטען הגדלים נוספו לדגמים, הכוח של ההשפעה שהייתה מופחתת באופן עקבי.

לפרספקטיבה רחבה זו יש השלכות חשובות על התערבות.במקום להתמקד רק בטיפול בתסמיני טראומה בודדים, גישה אקולוגית מציעה את הצורך לטפל ברמות מרובות של השפעה על בריאות הנפש, כולל שיפור תנאי החיים, צמצום האפליה, קידום איחוד משפחות ויצירת קהילות תומך.

אסטרטגיות לתמיכה ושיקום

התייחסות להשלכות הפסיכולוגיות של עקירה דורשת גישה מקיפה, רב-דרגית, שעוברת מעבר לטיפול בבריאות הנפש המסורתית כדי לטפל במגוון המלא של גורמים המשפיעים על רווחת הפליטים. התוצאות הללו מדגישות את החשיבות של טיפול רפואי נפשי מוקדם ומתמשך, המשתרע מעבר לתקופת השיקום הראשוני, לקידום בריאותם של פליטים ומבקשי מקלט.

שירותי בריאות הנפש והתערבות קלינית

מתן שירותי בריאות הנפש נגישים, תרבותיים מתאימים היא מרכיב קריטי בתמיכה בבריאות הנפש של הפליטים.שירותי צריכה להיות מותאמים לרקע תרבותי של פליטים, שפות וחוויות ספציפיות.כתובת אלה בדרך כלל דורשת פעולה ממוקדת, רב תחומית, כולל טיפול פסיכולוגי רגיש ומשולבב, תמיכה חברתית, סיוע משפטי ומעורבות קהילתית.

טיפולים מבוססי ראיות עבור PTSD ודיכאון יכול להיות יעיל עם אוכלוסיות פליטים כאשר מותאם כראוי.ראיות מצביע על כך שטיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה או תנועת העין desensitisation ועיבוד מחדש צריך להיחשב אצל אנשים עם PTSD, עם זאת, טיפולים אלה עשויים להיות לשנות כדי לקחת בחשבון עבור מתחים מתמשך, גורמים תרבותיים, המורכבות של חוויות פליטים.

עבור אנשים עם טראומה מורכבת, מחקר מצביע על כך שטיפול ממוקד טראומה בלבד יכול להציף את אלה שסבלו טראומה מורכבת, עם גישה טיפולית בשלב הנדרש במקום זאת.שלבים בשלב זה מתחילים בדרך כלל עם ייצוב ובטיחות, לעבור לעיבוד זיכרונות טראומטיים, ולסיים עם שילוב וחיבור מחדש.

טיפול טראומה-Informed Care

כל ספקי השירותים שעובדים עם פליטים – לא רק אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית – צריכים להיות מאומן בגישות הקשורות לטראומה.טיפול במודע לטראומה מכיר בהשפעה הנרחבת של טראומה ולהבין נתיבים פוטנציאליים להחלמה.זה כרוך בזיהוי הסימנים והתסמינים של טראומה אצל לקוחות, משפחות, צוות, ואחרים המעורבים במערכת, ולהגיב על ידי שילוב ידע מלא על טראומה להליכים, ושיטות.

רופאים ותומכים צריכים לקחת בחשבון גורמים קונטקסטואליים (כלומר, רקע תרבותי, מתחים יומיים, חיים, משפחה וסביבות בית הספר) בעת עבודה עם פליטים ומחפשים מקלט.הבנה הקשרית הזו מסייעת לספקים להימנע משיקום ולספק שירותים בדרכים שמקדמות בטיחות, אמינות, בחירה, שיתוף פעולה, והעצמה.

עקבו אחרי Post-Migration Stressors

בהתחשב בהשפעה המשמעותית של מתחים לאחר האינטגרציה על בריאות הנפש, התערבויות חייבות להתמודד עם האתגרים המעשיים של הפליטים בחיי היומיום שלהם.כמה חוקרים התערבות במדינות בעלות הכנסה גבוהה הציעו כי הכישלון לטפל בלחצים הקשורים לעקירה כגון עוני, אבטלה, בידוד חברתי וקשיים דיור עשויים להגביל את יעילות הטיפול הפסיכולוגי והפסיכופארמקולוגיה עם לקוחות.

תמיכה מעשית עשויה לכלול סיוע עם דיור, תעסוקה, חינוך, למידה שפה, בעיות משפטיות, וניווט מערכות שירותי בריאות ושירותים חברתיים.באמצעות רכישת דיור, משרות, חינוך, שירותי תרגום / שפה, ומשאבים אחרים - כולל תמיכה כספית - סוכנויות יישום ובמקרה עובדים יכולים לבנות rapport ואמון עם משפחות, הנחת היסוד ליחסים ארוכי טווח על אשר תכנות אחר יכול להוסיף - שפה, חינוך, חינוך, בריאות הנפש, חינוך.

מעורבות קהילתית ותמיכה חברתית

בניית רשתות תמיכה וקידום שילוב חברתי הם קריטיים לבריאות הנפש של פליטים.התערבות מבוססת קהילה יכולה לעזור להפחית את בידוד, לספק הזדמנויות לביטוי תרבותי ותחזוקה, וליצור סביבות תומך לריפוי.בנוסף לסיוע עם דיור, בריאות, חינוך ותעסוקה, שירותים כאלה עשויים לכלול גם חיבור פליטים אחד עם השני ועם אוהדי לא-פליטים כדי לטפח תמיכה בקהילה.

גישות מעורבות קהילתית עשויות לכלול יצירת חללים לפליטים לאסוף, לתמוך בארגונים תרבותיים ודתיים, המאפשרות תוכניות מנטוריות המחברות פליטים חדשים שהגיעו עם אלה אשר כבר לא מתבטלים יותר, וקידום אינטראקציה בין פליטים וחברי קהילה מארחים.

תאוריות מבוססות משפחה

בהתחשב בחשיבותם של גורמים משפחתיים בבריאות הנפש של פליטים, במיוחד לילדים ומתבגרים, התערבות המבוססת על משפחה יכולה להיות בעלת ערך.אלה עשויים לכלול טיפול משפחתי, תוכניות תמיכה הורית, והתערבות כדי לטפל בבעיות בריאות הנפש ההורים שעלולות להשפיע על ילדים.

התערבות משפחתית צריכה להיות מותאמת מבחינה תרבותית לכבוד מבני משפחה שונים וערכים תרבותיים סביב תפקידים משפחתיים ומערכות יחסים.הם צריכים לטפל במשפחות המדגישות הייחודיות של פליטים הפנים, כגון ניתוק תפקידים כאשר ילדים מאיצים מהר יותר מההורים, טראומה בין-דורית, והשפעת הטראומה של ההורים על יכולת ההורות.

גמישות ותכניות כוח

בעוד שטיפול בבעיות בריאות הנפש חשוב, גישות אשר לבנות על כוחות הפליטים ולקדם חוסן הן בעלות ערך שווה. תוכניות חוסן עשויות לכלול פיתוח מיומנויות, חינוך והכשרה מקצועית, פיתוח מנהיגות ופעילויות שמתמכות שימור תרבותי וביטוי.

גישות כוח ההכרה בפליטים לא כקורבנות פסיביים, אלא כסוכנים פעילים בשיקום ובהסתגלות שלהם.הם יוצרים הזדמנויות לפליטים להשתמש בכישוריהם ובידעם, לתרום לקהילותיהם, ויש להם קול ובחירה בהחלטות המשפיעות עליהם.

גישה לטיפול

לא כל הפליטים זקוקים לאותו רמה של התערבות נפשית.מודלים לטיפולים סטפדים מספקים רמות תמיכה שונות בהתבסס על צורך, החל מהתערבות מונעת אוניברסלית והובלת טיפולים אינטנסיביים יותר עבור אלה הזקוקים להם.טיפול סטפד הוא יעיל, עלות יעילה, ולהימנע מטיפולים פתולוגיה של פליטים.

גישה טיפולית מהירה עשויה לכלול חינוך פסיכולוגי אוניברסלי על תגובות מתח נפוצות אסטרטגיות התמודדות, קבוצות תמיכה מבוססות קהילה עבור אלה שחווים מצוקה קלה עד בינונית, טיפול רפואי נפשי מיוחד עבור אלה עם בעיות חמורות או מורכבות יותר. גישה זו מבטיחה כי משאבים משמשים ביעילות תוך הימנעות ההנחה כי כל הפליטים זקוקים לטיפול קליני.

מדיניות-Level Interventions

מדיניות התיישבות ובריאות נפשית ותמיכה פסיכו-חברתית (MHPSS) צריכות להקל על תוצאות בריאות הנפש החיוביות בקרב פליטים באמצעות מתן משאבים, שיפור יכולתו של הפרט לחוסנות, ולחיזוק התמיכה המשפחתית והקהילה.

התערבות מדיניות שיכולה לתמוך בבריאות הנפש של פליטים כוללת את תהליכי המקלט לצמצום אי הוודאות, מתן תמיכה כספית נאותה במהלך יישום, הבטחת גישה להכשרה שפה וחינוך, הגנה מפני אפליה, ולהבטיח גישה לשירותי בריאות כולל שירותי בריאות הנפש.מדיניות המאפשרת לפליטים לעבוד ולתרום מבחינה כלכלית יכולה לתמוך הן לצרכים מעשיים והן ברווחה פסיכולוגית על ידי שיקום מטרה ויציבות עצמית.

שיקולים מיוחדים לילדים ולמתבגרים

תמיכה בבריאות הנפש של ילדים ומתבגרים דורשת גישות מתאימות מבחינה התפתחותית, אשר מחשיבות את הצרכים הייחודיים של צעירים.כאשר עובדים עם ילדים ומתבגרים עקורים בכפייה, יש צורך בהפיכת התערבויות מנקודת מבט מערכתית.

התערבות מבוססת בית הספר יכולה להיות בעלת ערך מיוחד עבור הנוער פליטים, שכן בתי ספר מספקים סביבה טבעית להגעה לילדים ויכולים להציע תמיכה נפשית והזדמנויות לחיבור חברתי ופיתוח מיומנות.

גם התערבות לילדים חייבת להתייחס לגורמים משפחתיים, שכן בריאות הנפש והמשפחה בתפקוד משפיע באופן משמעותי על רווחת ילדים.התמיכה בבריאות הנפש וביכולת ההורות של ההורים יכולה להיות בעלת השפעות חיוביות על ילדים.

תפקידה של התרבות בבריאות הנפש ובריפוי

התרבות משפיעה עמוקות על האופן שבו אנשים מבינים, מבטאים, מתמודדים עם מצוקה פסיכולוגית, כמו גם על אילו צורות של עזרה הם מוצאים מקובל ויעיל.שירותי בריאות הנפש לפליטים חייבים להיות מותאמים מבחינה תרבותית כדי להיות יעילים ומקובלים.

הסתגלות תרבותית הולכת מעבר לתרגום כדי לכלול שינוי תוכן טיפול, תהליכים, ומשלוח כדי להתאים לערכים תרבותיים, אמונות ושיטות.זה עשוי לכלול שילוב שיטות ריפוי תרבות, תוך שימוש בדוגמאות ומטאפורות רלוונטיות מבחינה תרבותית, התאמת היחסים הטיפוליים לנורמות תרבותיות, ושילוב משפחה או קהילה בדרכים המתאימות מבחינה תרבותית.

במקביל, חשוב להימנע מסטריאוטיפים ולהכיר את המגוון בתוך קבוצות תרבות.פליטים מאותה מדינה או רקע תרבותי עשויים להיות בעלי חוויות שונות מאוד, אמונות וצרכים.

בניית יכולות וספקי הדרכה

טיפול בצרכים של בריאות הנפש של פליטים דורש יכולת בנייה בין ספקי שירותים.זה כולל הכשרה של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש של פליטים, טיפול בטראומה, ויכולת תרבותית, כמו גם הכשרה של ספקי שירותים אחרים שעובדים עם פליטים כדי לזהות בעיות בריאות הנפש ולבצע הפניות מתאימות.

מחקר איכותי צריך להתבצע בשיתוף עם קהילות פליטים כדי להגביר את ההבנה והטיפול בהפרעות פסיכולוגיות בקרב פליטים ומחפשים מקלט. מעורבים פליטים בעצמם במחקר, פיתוח תכנית, ואספקת שירותים מבטיח כי התערבות רלוונטית, מקובל ויעיל.

אימון צריך לכלול גם עבודה יעילה עם מתורגמן, הבנה של ההשפעה של עקירה על בריאות הנפש, הכרה בביטויים תרבותיים של מצוקה, ולטפל באינטראקציה מורכבת של טראומה ומדגישים מתמשכים.ספקים זקוקים למיומנויות בטיפולים המבוססים על ראיות, תוך התייחסות לצרכים מעשיים ולדרונים חברתיים של בריאות.

חשיבות ההתערבות המוקדמת והמניעה

בעוד הטיפול בבעיות בריאות נפש מבוססות הוא חשוב, גישות התערבות מוקדמת ומניעתן יכולות להפחית את התפתחותן של מצבים בריאותיים כרוניים בבריאות הנפש. תמיכה פסיכו-חברתית מוקדמת, חינוך פסיכו-חברתי על תגובות לחץ נורמלי, וסיוע עם צרכים מעשיים בשלבים המוקדמים של העקירה יכול לעזור למנוע התפתחות של בעיות חמורות יותר.

התערבות מונעת אוניברסלית שמקדמת רווחה וחוסנות לכל הפליטים, ללא קשר לרמות הסימפטום, יכולה להיות בעלת ערך.אלה עשויים לכלול תוכניות אוריינטציה המסייעות לפליטים להבין ולנווט את הסביבה החדשה שלהם, תוכניות תמיכה חברתית, ופעילויות שמקדמוות ביטוי תרבותי וקשר קהילתי.

בדיקת בעיות בריאות הנפש יכולה לעזור לזהות את אלה הזקוקים לתמיכה אינטנסיבית יותר לפני בעיות להיות חמורות.עם זאת, בדיקות יש לבצע בזהירות, עם מעקב מתאים זמין, ובדרכים המתאימות מבחינה תרבותית, ולא ליצור סטיגמה נוספת או מצוקה.

שימוש באוכלוסיית הפליטים ואוכלוסיית הפליטים

מחקרים מראים כי השימוש בחומרים בקרב פליטים גדל בארה"ב בגלל ההיסטוריה של הטראומה, פליטים עשויים להיות פגיעים במיוחד לפיתוח הפרעות שימוש בחומרים, והם עשויים לפנות לסמים ואלכוהול בשלבים שונים של הניסיון שלהם.פליטים עשויים להשתמש בחומרים כדי להתמודד עם סימפטומים הקשורים למלחמה, עקירה ואלימות. במחנות פליטים, אנשים עשויים לפנות לסמים ואלכוהול לרגשות של בידוד ואי-שיקום, לאחר שלעתים קרובות הם עלולים להתמודד עם בעיות חדשות, כדי למצוא לחץ, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם לחץ, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם לחץ, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות, כמו גם עם מחלות של אלימות.

בנוסף, PTSD, אם לא מטופל, לעתים קרובות עלול לסבך תוצאות בריאות שליליות אחרות, להציג כמו דיכאון תחלואה, חרדה והפרעות שימוש בחומרים.טיפול בחומר דורש טיפול משולב המטפל הן בשימוש בחומר והן בבעיות בריאותיות נפשיות, כמו גם את הלחץ המתמשך שעשוי לתרום לשימוש בחומר כמנגנון התמודדות.

פרספקטיבה ארוכת טווח ותמיכה מתמשכת

ההשפעה של בריאות הנפש של עקירה אינה בעיה לטווח קצר, אשר פותרת לאחר שפליטים מגיעים לבטיחות או ליישב מחדש את הטיפול הראשוני.הבריאות הנפשית צריכה להיות זמינה על בסיס מתמשך, המשתרעת הרבה מעבר לתקופת השיקום הראשונית. חלק מהפליטים עשויים לא לפתח בעיות בריאות הנפש עד שנים לאחר העקירה, בעוד שאחרים עשויים לחוות תסמינים כרוניים או חוזרים הדורשים תמיכה ארוכת טווח.

תמיכה לטווח ארוך צריכה להיות גמישה ותגובה לשינויים בצרכים לאורך זמן.כפי שפליטים עוברים שלבים שונים של הסתגלות ונסיבותיהם משתנות, צרכי התמיכה שלהם ישתנו גם גישה מתמשכת לשירותי בריאות הנפש, תמיכה קהילתית, וסיוע עם אתגרים מתעוררים חשוב לשיקום ורווחה מתמשכת.

התפקיד של קהילות מארחות ואינטגרציה חברתית

הגישות והפעולות של קהילות מארחות משפיעות באופן משמעותי על בריאות הנפש של פליטים.הכנסות, קהילות בלעדיות המספקות הזדמנויות לקשר חברתי ולאינטגרציה תמיכה בתוצאות בריאות הנפש טובות יותר, בעוד אפליה, עוינות, והדרה חברתית מעצימות את בעיות הבריאות הנפשית.

קידום עמדות חיוביות כלפי פליטים בקהילות מארחות, יצירת הזדמנויות לאינטראקציה והבנה הדדית, ולטפל באפליה ובגזענות חשובים לבריאות הנפש של פליטים.חינוך קהילתי על חוויות פליטים ועל השפעת העקירה יכולה לבנות אמפתיה ותמיכה.

אחריות גלובלית ותגובה הומניטרית

עבודה עם שותפים כגון ארגון ההגירה הבינלאומי (IOM) וסוכנות הפליטים של האו"ם (UNHCR), ארגון הבריאות העולמי תומך בבריאות הנפש במדינות שונות ובטריטוריות המארחות מספר גדול של פליטים ומהגרים, כולל צ'אד, קולומביה, אתיופיה, ירדן, לבנון, סודאן, טירקיה ואוגנדה. שיתוף פעולה בינלאומי ותמיכה הם חיוניים לטיפול במשבר בריאות הנפש של הפליטים העולמי.

התגובות ההומניטריות לעקירה צריכות לכלול תמיכה נפשית ופסיכו-חברתית כרכיבי ליבה מהפתיחה.סקירה של WHO ב-2023 Global Evidence Review on Health and Migration (GEHM) המתמקדת בצרכים של בריאות הנפש של פליטים ומהגרים, זיהוי סיכונים גדולים וגורמי הגנה וקביעת המלצות מחקר ומדיניות מפתח.עם שותפים, ארגון הבריאות העולמי פרסם גם מגוון של כלים והנחיות מעשיות כדי לענות על הצרכים הנפשיים של אנשים שנפגעו ממקרי חירום, כולל פליטים פעילים ופליטים אלה.

מדינות שמארחות מספר גדול של פליטים, במיוחד מדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית המארחות את רוב הפליטים בעולם, היא אחריות גלובלית.זה כולל מתן משאבים פיננסיים, סיוע טכני, בניית יכולת לחיזוק מערכות בריאות הנפש ושירותים.

קדימה: תקווה ושיקום

בעוד שההשלכות הפסיכולוגיות של העקירה חמורות ונפוחות, ההתאוששות אפשרית. פליטים ומהגרים תורמים באופן חיובי לחברה ויש הרבה אסטרטגיות מבוססות ראיות לתמיכה בהם בהשגת מלוא הפוטנציאל שלהם.עם תמיכה מתאימה, יחידים ומשפחות יכולים לרפא מטראומה, להסתגל לסביבות חדשות ולבנות מחדש חיים משמעותיים.

פליטים ועקורים מגלמים חוסן מדהים.למרות שהם נאלצים מבתיהם - בין אם הם מעבר לגבולות כפליטים או בתוך מדינותיהם כעקורים פנימיים (עקורים) - הם ממשיכים להסתגל, לבנות ולהתמיד.עם טיפול חמלה, תמיכה קהילתית, טיפול יעיל, התאוששות אפשרית.

הבנה והתמודדות עם ההשפעה הפסיכולוגית של העקירה דורשת גישה מקיפה המכירת במורכבות של חוויות פליטים, מתייחסת הן לטראומה והן למדגישים מתמשכים, מספקת תמיכה מתאימה מבחינה תרבותית, ומייצרת תנאים שמטפחים ואינטגרציה.זה דורש פעולה ברמות מרובות - החל מטיפול קליני פרטני לתמיכה קהילתית לשינוי מדיניות - ומחויבות מתמשכת לאורך זמן.

לקהילה העולמית יש אחריות לתמוך בבריאות הנפש וברווחה של אוכלוסיות עקורים.זה כולל לא רק מתן שירותי בריאות הנפש, אלא גם התייחסות לסיבות השורש של עקירה, יצירת תנאים בטוחים ותומכים לאלה שנעקרו מבתיהם, ובניית חברות כולל אשר מברך ולתמוך בפליטים בנית חייהם.

(ב) לקבלת מידע נוסף על בריאות הנפש של הפליטים, בקר ב-UFLT:0World Health Organization'sפליט והמהגרים משאבי בריאות בריאות מהגרלה 1 ו-FLT:2UNHCR משאבי בריאות הנפש של UNHCR:0GIRLT 3: ניתן למצוא הדרכה נוספת על טיפול בטראומה, באמצעות ניצול לרעה של 4Substance ושירותי בריאות הנפש:5 ארגונים כמו InternationalFR: 7FRIF: 7FR.