הקשר בין בריאות נפשית להתמכרות: מה שאתה צריך לדעת

מה זה בריאות נפשית?

בריאות הנפש היא מושג רחב הכולל את הרווחה הרגשית, הפסיכולוגית והחברתית שלנו.זה משפיע על האופן שבו אנו חושבים, מרגישים, מתנהגים, מטפלים בלחצים, מתייחסים לאחרים, ועושים בחירות. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מגדיר בריאות נפשית כ"מצב של רווחה שבה כל אדם מבין את הפוטנציאל שלו או שלה, יכול להתמודד עם הלחץ הרגיל של החיים, יכול לעבוד בצורה פרודוקטיבית ופרות, ומסוגל לתרום להגדרה נפשית או לא רק להגדרה שלו.

בריאות הנפש קיימת בכל נקודה, אנשים עשויים לחוות מצוקה זמנית או מצב שניתן לאבחן.על פי ה-FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH)cioFLT:1, כמעט אחד מכל חמישה מבוגרים בארה"ב חי עם מחלה נפשית בשנה נתונה, והשכיחות היא דומה בעולם.

הפרעות בריאות הנפש נפוצות

הפרעות נפשיות המאובחן לעיתים קרובות כוללות:

(FLT:0) מאג'ור דיכאי (Digital DisorderFLT:1) – עצבות עקבית, אובדן עניין או הנאה בפעילויות, שינויים בתאבבון או במשקל, הפרעות שינה, עייפות, תחושות של חוסר ערך, ומחשבות חוזרות של מוות.
(FLT:0) הפרעות חרדה כללית, הפרעת חרדה חברתית, פחד מופרז, דאגה והתנהגויות הימנעות.קטגוריה זו כוללת הפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדה, הפרעת חרדה חברתית, ופוביה ספציפיות.
(FLT:0) הפרעת קוטבית (Biקוטב) 1:1 - מאופיינים על ידי שינוי פרקים של מנייה (מצב הרוח המועיל, אנרגיה מוגברת, אימפולסיביות) ודיכאון.
(FLT:0)סכיזופרניה Spectrum DisorderssveFLT 1 - אשליות מעורבות, הזיות, חשיבה לא מאורגנת, ותפקוד לקוי.
(FLT:0) הפרעת מתח פוסט-טראומטית (PTSD)BuildFLT) 1 - מתפתחת לאחר החשיפה לאירוע טראומטי.תסמינים כוללים זיכרונות פולשניים, הימנעות מתזכורת, שינויים שליליים במצב הרוח וקוגניציה, ו hyperarousal (להיות מוקרן בקלות, עצבני).
(FLT:0)Obsessive-Compulsive Disorder (OvyCD)FLT:1 - מאופיינים על ידי מחשבות לא רצויות, פולשניות (המשכיות) והתנהגויות חוזרות ונשנות (מניעים) שבוצעו כדי להפחית את החרדה.
(FLT:0) הפרעת קשב וריכוז (ADHD) FLT:1 - חוסר קשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות שמפריעים לתפקוד יומיומי ופיתוח.

הפרעות אלה יכולות לפגוע קשות בחיי החברה, הכיבוש והמשפחה.כאשר הסימפטומים לא מטופלים, אנשים רבים פונים לאלכוהול, תרופות מרשם או סמים בלתי חוקיים כדרך להתמודד, יצירת מסלול להתמכרות.

הבנה של התמכרות

התמכרות היא הפרעה מוחית כרונית, מהדהדת המאופיינה בשימוש בחומר כפייתי או מעורבות בהתנהגויות למרות השלכות מזיקות.זה לא כישלון מוסרי או חוסר כוח רצון; זהו מצב רפואי שמשנה ביסודו את מבנה המוח ואת הפונקציה.המכון הלאומי של FLT:0) על שימוש בסמים (NIDA)FLT:1) מתאר התמכרות כ"מחלה מוחית" כי חשיפה חוזרת לחומרים המוחיים והיכולת לשלוט במוח.

הפרעות שימוש בסובסטנס (SUDs) יכולות לכלול אלכוהול, אופיואידים (כולל משככי כאבים מרשם והרואין), ממריצים (cocaine, methamphetamine), קנאביס, sedatives, ותרופות אחרות. התמכרות התנהגותית, כגון הפרעת הימורים, התמכרות למשחקים, ואכילה כפייתי, לחלוק חומרים עצביים דומים - dysopulation ו אימפולס לקוי.

מעגל ההתמכרות

התמכרות היא מחזור צפוי המחזק את עצמו לאורך זמן:

(ב) [ה]החומר מעורר גל של דופמין ונוירוטרמיטרים אחרים, ומייצרים את האופוריה או הקלה.
(FLT:0) משיכת יתר/שלילית (Negative ImpactFreaLT:1) – כפי שהתרופה לובשת, המוח חווה גירעון של כימיקלים טובים.זה מוביל לחרדה, עצבנות, דיכאון וחוסר נוחות פיזית.
(FLT:0) קדמה / פיתוי 1) - רמזים סביבתיים (אנשים, מקומות, חפצים) מעוררים תשוקות עזות.מחשבות של הפרט להתמקד בהשגת ושימוש במה, לעתים קרובות על חשבון סדרי עדיפויות אחרים.

מחזור זה הופך לאימון עצמי, והאינדיבידואל מאבד שליטה על השימוש אפילו כאשר הוא רוצה להפסיק.סובלנות מתפתחת - כלומר יותר מהחומר נדרש כדי להשיג את אותה השפעה - ותסמיני הנסיגה מתעצמים עם מחזורים חוזרים.

הפרעות שימוש לרעה בהפרעות לעומת התעללות

המונח "דידיקציה" משמש לעתים קרובות קולוקוויאלי, אבל קלינית, אנשי מקצוע בתחום הבריאות לאבחן הפרעת שימוש בחומר המבוססת על קריטריונים של FLT:0Diagnostic וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (DSM-5) LT:1 קריטריונים אלה כוללים: נטילת החומר בכמויות גדולות יותר או יותר מתקופות מיועדות, תשוקה מתמשכת או לא מוצלחת לחתוך, הרבה זמן מסוכן או לשחזר את הפחתת בעיות קשות, למרות טיפוליות, או ניסיון בעבודה קשה, למרות בעיות קשות, למרות החלמה, למרות פעילות בין-אישית, או יותר, או ניסיון בעבודה קשה יותר, למרות , למרות , למרות כישלונות גבוהה יותר, למרות כישלונות, למרות כישלונות גבוהה יותר מאשר ניסיון בעבודה קשה יותר מאשר תקופות ארוכות יותר מאשר תקופות ארוכות יותר מאשר תקופות ארוכות יותר מאשר תקופות ארוכות יותר מאשר תקופות ארוכות יותר מאשר תקופות ארוכות יותר מאשר תקופות ארוכות יותר מאשר ניסיון בעבודה או יותר מאשר תקופות זמן רב, או ניסיון בעבודה, או ניסיון ארוך יותר, או ניסיון מתמשך, או ניסיון ארוך יותר, או ניסיון מתמשך, או ניסיון ארוך יותר מאשר ניסיון ארוך יותר מאשר ניסיון ארוך יותר, או ניסיון ארוך יותר מאשר ניסיון ארוך יותר, או חוסר הצלחה, או יותר, או ניסיון בעבודה, או יותר, או חוסר הצלחה, או ניסיון מתמשך, או חוסר הצלחה,

הקשר בין בריאות נפשית והתמכרות

דו-קיום של הפרעת בריאות נפשית והפרעת שימוש בחומר ידוע כ-FLT:0dualאבחון FLT:1 או FLT:2co-curring DisordersFLT:3 , על פי ההתמכרות להתעללות ומינהל שירותי בריאות הנפש (FLT:4SAMHFLT:5), כ-9.5 מיליון מבוגרים בארצות הברית היו סובלים מהפרעת בריאות נפשית והפרעות נפשיות, כמו גם עם חומר נפשי.

מדוע התנאים הללו כל כך חפיפים?המחקר מצביע על מספר מנגנונים:

המונחים: hypothesis

ההסבר המוכר ביותר הוא שאנשים משתמשים בחומרים כדי להקל על הסימפטומים של הפרעת בריאות נפשית לא מאובחנים או לא מטופלת.

מישהו עם חרדה כללית עשוי לשתות אלכוהול כדי לשקוע מחשבות מירוץ שקט ולגרום להרגעה.
אדם עם דיכאון יכול להשתמש בקוקאין או בממריצים כדי להרים את מצב הרוח באופן זמני ולהגביר את האנרגיה.
ניצולי טראומה עם PTSD עלולים לעשן מריחואנה לסיוטים משעממים ולעודף.
אנשים עם ADHD לפעמים מתעללים ממריצים כדי לשפר את המיקוד - למרות שזה לעתים קרובות מוביל התלות.

בעוד חומרים יכולים לספק הקלה לטווח קצר, הם משבשים את הרגולציה הטבעית של המוח לאורך זמן, מה שהופך את הסימפטומים הבסיסיים יותר גרוע.התוצאה היא מחזור אכזרי: ככל שהחומר משמש, ככל שהמערכת הגמולה של המוח הופכת להיות תלויה, ואת הסימפטומים הבריאותיים המקוריים מעצימים.

נתיבים נוירוביולוגיים משותפים

הן הפרעות נפשיות והתמכרות כרוכות בדיסregulation של מערכות נוירוטרנסמיטר -דפמין, סרוטונין, Norepinephrine, gamma-aminobutyric acid (GABA) לחץ כרוני וטראומה גם להפעיל את ההיפותלמית-pittary-adrenal (HPA), הגדלת הפגיעות לשתי התנאים המקושרים, מחקרים גנטיים מצביעים על כך שייתכן שגם אנשים עלולים ללקות באלכוהול ודיכאון חמור (למשל, כמו Dstrative) משפיעים על התמכרות נפשית ודיכאון (Dstrative) ודיכאון (Dstrative) הן על דיכאון טרום-Dstrative) וגם על ידי דיכאון טרום-Dstrative) וגם על ידי דיכאון.

התמכרות כגורם סיכון להפרעות בריאות הנפש

השימוש בסובסטנס אינו רק תוצאה של בעיות נפשיות – הוא יכול גם לגרום או לא לקלקל אותן.

שימוש באלכוהול כרוני יכול להוביל לדיכאון מתמשך (הפרעת דיכאון מושרה על ידי אלכוהול).
Amphetamines וקוקאין יכולים לגרום פסיכוזה, פרנויה, ומנייה באנשים פגיעים.
קנאביס משתמש, במיוחד זנים בעלי יכולת גבוהה, קשור בסיכון מוגבר לפתח סכיזופרניה והפרעות חרדה, במיוחד בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים.
נסיגתם של אופיואידים ודבורים גורמת לעתים קרובות לחרדה חמורה, להתקפות פאניקה ולתפיסת אובדנ.

גורמים סביבתיים ופסיכו-חברתיים נפוצים

חוויות ילדות שליליות (ACEs) הן מנבא חזק של הפרעות נפשיות והתמכרות. התעללות בילדים, הזנחה, תפקוד ביתי ועוני יוצרים מתח כרוני שמשנה התפתחות המוח, מגביר את הדלקת, ומפריע לתקנה רגשית. אותם גורמים לעתים קרובות להגביל את הגישה לבריאות איכות, חינוך ותמיכה חברתית, מה שהופך את זה יותר סביר כי השימוש הופך למנגנון התמודדות.

סימנים ותסמינים של הפרעות Co-Occurring

מכיוון שהסימפטומים של הפרעות נפשיות והתמכרות יכולים לחפוף, קשה להבחין בין אחד לשני.עם זאת, ישנם דפוסים המציעים אבחנה כפולה.

מדדים התנהגותיים

שינויים משמעותיים באישיות, מצב רוח או רמות אנרגיה
נסיגה חברתית, הזנחה של מערכות יחסים ואובדן עניין בפעילויות
ירידה בביצוע בעבודה, בבית הספר או בבית
קשיים פיננסיים, הלוואות כסף, או מכירת נכסים לרכישת חומרים
סוגיות משפטיות הקשורות לשימוש בחומר (DUIs, אחזקת רכוש)
אינטראקציה בהתנהגויות מסוכנות (למשל, שיתוף מחטים, מין לא מוגן) תוך שימוש בהשפעת ההשפעה

סימנים רגשיים וקוגניטיביים

עצב כרוני, עצבנות, או תחושה רגשית שנראה כי להרים רק כאשר משתמשים בחומרים
השתוקקות אינסטינקט לחומרים, במיוחד כאשר הם לחוצים או כועסים
חוסר יכולת לנהל רגשות ללא חומר
בעיות זיכרון, בלבול או קושי להתרכז
דאגה מוגזמת, התקפי פאניקה או פרנויה
מחשבות אובדניות או התנהגויות

סימפטומים פיזיים

ירידה במשקל בלתי מוסברת או רווח
שינויים בדפוסי שינה - ארסניה או שינה מוגזמת
מחלות, תאונות או פציעות
סימפטומים מתמשכים כאשר לא משתמשים: הזיעה, רועדת, בחילה, הקאה, כאב ראש, חרדה, פרכוסים
צריך להגדיל כמויות של החומר כדי להרגיש את אותה השפעה (סובלנות)

סימנים אזהרה שהזעיקו עזרה מיידית

שימוש בחומרים מסוכנים (מניעה, מכונות הפעלה)
להיות לא יכול לעצור או להפחית את השימוש למרות ניסיונות מרובים
חשיפה לתסמינים של נסיגה חמורים כאשר הם חותכים או עוצרים
הזיות או האשליות
להיות אלים או הרס עצמי
ביטוי חוסר תקווה או חשיבה אובדנית

אם אתה או מישהו שאתה דואג להציג כמה סימנים אלה, הערכה מקצועית של פסיכיאטר או מומחה התמכרות היא קריטית. אבחון כפול לא ניתן לאבחן על ידי רשימת בדיקה פשוטה - זה דורש הערכה מקיפה החוקרת את ציר הזמן ואת היחסים בין שימוש בחומר ותסמיני בריאות הנפש.

טיפול בהפרעות Co-Occurring

טיפול באבחון כפול הוא מורכב, אך גישות יעילות קיימות.העיקרון המנחה הוא ששני התנאים צריכים לטפל בו באותו זמן - טיפול זהה לאחר השני לעתים קרובות מוביל לכישלון כי המצב הבלתי מטופל מניע הישנות.ההתאחדות הפסיכיאטרית של FLT:0 AmericanCry Association (APA)FLT:1 ומומחים מובילים תומכים בטיפול משולב, אשר לתאם את הבריאות הנפשית והשימוש בחומרים בתוך תוכנית טיפול יחיד.

המונחים: Integrated Care

(FLT:0)Screating and Assessment:FLT:1 Aspectation מזהה את הטבע, החומרה, ו- interplay של שתי ההפרעות.זה כולל כלים סטנדרטיים כמו ראיון קליני מובנה עבור DSM-5 (SCID), מסכי סמים ומידע על collateral מבני משפחה.
(FLT:0) פסיכותרפיה: טיפול מבוסס ראיות מותאם לטיפול הן בבריאות הנפש והן בהתמכרות.טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) מסייע לחולים לזהות ולשנות מחשבות והתנהגויות ממאירות אשר מניעות שימוש בחומרים והן מצוקה רגשית. דיאלקטקטית התנהגות התנהגות (DBT) יעילה במיוחד עבור אלה עם הפרעת אישיות קוגניטיבית או דיפלומה רגשית, הוראה כמו סובלנות, מיומנויות תגובה אישית, שיפור רגשיות (Ironicence) ומוטיבציה ליעילות).
(FLT:0Medication Management:FLT:1 תרופות פסיכיאטריות יכולות לייצב מצב רוח, להפחית חרדה, לשפר ריכוז, ולטיפול בדיכאון - להפוך אותו קל יותר לחולים לעסוק בטיפול והתנגדות להשתוקקות.עבור התמכרות ספציפית, תרופות כמו buprenorphine, methadone, ו- naltrexone משמשים לטיפול בהפרעת שימוש ⁇ ; arosate, disfiulfi, ו-refrexolactericolactericolactericolacter, הם שימוש באלכוהול, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי,
(FLT:0)Detoxification (Medical Detox): irFLT:1 תחת פיקוח רפואי, מטופלים נסוגים בבטחה מחומרים תוך ניהול תסמינים לבריאות הנפש.זה מפחית את הסיכון לסיבוכים חמורים כגון פרכוסים, delirium, או שכנוע אובדני. Detox לבדו אינו טיפול - זהו צעד ראשון שיש לעקוב אחריו בזהירות.
(FLT:0) פסיכונודור: 1FLT ( 1FLT) חולים ומשפחות לומדים על ההיבטים הביולוגיים, הפסיכולוגיים והחברתיים של אבחון כפול.הבנת התמכרות היא מחלה במוח ולא פגם אופי מפחית בושה ומבסס מחויבות לטיפול.
(FLT:0Case Management and Social Support:FLT:1 מטופלים רבים זקוקים לסיוע באבטחת דיור יציב, תעסוקה, סיוע משפטי, והובלת מנהלי מקרה לתאם את המשאבים האלה, הסרת מחסומים להחלמה קבוצות תמיכה של פֶר, כגון: כפול התאוששות אנונימית או SMART Recovery, להציע קהילה וחשבונאות.

רמות של זהירות

הטיפול מועבר לאורך רצף של אינטנסיביות:

טיפול ב-FLT:0 (טיפול ביתי): טיפול 24 שעות ביממה בבית חולים, כמו או מבנה מגורים.זה מתאים לחולים עם תסמינים חמורים בבריאות הנפש, סיכון להפחתה גבוהה, נסיגה מסוכנת או סביבות חיים לא יציבות.
(FLT:0 חלקיות תוכניות אשפוז (PHP): ההרחבה 1 (טיפול נמרץ) שעות ביממה (4-6 שעות ביממה, 5-7 ימים בשבוע) עם ערב נשאר בבית או במתקן חי מפוכח.PH מציעה מבנה תוך מתן התחדשות הדרגתית בקהילה.
(FLT:0) תוכניות אשפוז נמרץ (IOP): 1FLT בדרך כלל 9-12 שעות של טיפול בשבוע במסגרת קבוצה.מטופלים שומרים על עבודה, בית הספר, או אחריות משפחתית תוך קבלת טיפול ממוקד.
(FLT:0) יועץ Outמטופל: ההרחבה 1 השבועית ו/או מפגשים קבוצתיים.זה משמש לעתים קרובות לצורך תחזוקה ואחרי טיפול.

אורך הטיפול משתנה, אך המחקר מראה כי מעורבות ארוכה יותר (לפחות 90 ימים) קשורה לתוצאות טובות יותר עבור שתי ההפרעות.

כתובת: Relapse

הישנות היא נפוצה ולא צריך להיחשב ככישלון.במקום, זה אות כי תוכנית הטיפול צריכה התאמה. באבחון כפול, הישנות עשויה להיות כרוכה חזרה לשימוש בחומר או להחמיר את הסימפטומים של בריאות הנפש.תוכנית טיפול טובה בונה מיומנויות מניעת הישנות, כולל זיהוי גורמים, פיתוח אסטרטגיות התמודדות, ויצירת תוכנית משבר.

שוברים את הסטיגמה

סטיגמה היא אחת החסמים הגדולים ביותר לחיפוש עזרה לאבחון כפול.אנשים עם הפרעות נפשיות מוזנים לעתים קרובות כ"משוגעים" או "בלתי חוקיים", בעוד אלה עם התמכרות נקראים "דכאים" או "חונים" תוויות אלה יוצרים בושה, סודיות והפחד משיפוט.המציאות היא ששני התנאים הם מחלות רפואיות עם שורשים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסביבתיים, שהם לא אפשרויות מוסריות או כשלים.

קמפיינים מודעות, שיחות פתוחות ושימוש בשפה הראשונה (למשל, "אדם עם הפרעת שימוש בחומר" ולא "מכור") יכול להפחית את הסטיגמה.כאשר אנשים מרגישים בטוחים לחשוף את המאבקים שלהם, הם נוטים יותר להגיע לטיפול מקצועי.ה-FLT:0 (WHO)FLT:1 מדגיש כי בריאות נפשית ושימוש בהפרעות הם גורמים מובילים ביותר בעולם, אך לא מתחילים להשפיע על טיפול.

מניעת והתערבות מוקדמת

בעוד שלא כולם עם הפרעת בריאות נפשית יפתחו התמכרות, ולא כל אדם המשתמש בחומרים יפתחו הפרעה, יש אסטרטגיות מוכחות שיכולות להפחית את הסיכון.

חיזוק הגורמים ההגנתיים

(FLT:0) מיומנויות ניהול בריאותיות: 10.10.03 מלמד ילדים ומבוגרים כיצד לנהל מתח באמצעות פעילות גופנית, מודעות, ביטוי יצירתי, חיבור חברתי, ופתרון בעיות יכול להפחית את הצורך בשימוש בחומר ככלי התמודדות.
תקנות סודיות:0 (FLT:1) תוכניות לבניית אינטליגנציה רגשית וחוסן בבתי ספר וקהילות יכולות לעזור לאנשים להתמודד עם רגשות מצוקה מבלי לפנות לחומרים.
(FLT:0) Screating and early Detection:FLT:1 ספקי טיפול ראשוניים ויועצים בבית הספר צריכים למסך באופן שגרתי עבור סימפטומים בריאותיים נפשיים ושימוש בחומרים מסוכנים.זיהוי מוקדם מאפשר התערבות קצרה לפני בעיות.
(FLT:0) גישה לטיפול בבריאות הנפש: FLT:1 Reduction מכשולים - כמו עלות, תחבורה ו סטיגמה - לטיפול בבריאות הנפש יכול למנוע את ההתקדמות מתסמינים ניתנים לניהול למחלות חמורות שמניעים שימוש בחומר.
(FLT:0) מניעת מבוססת משפחה: 1FLT תוכניות ההורות אשר מקדם חום, משמעת עקבית, ניטור הוכח להפחית את שיעורי הפרעות בריאות הנפש ושימוש בחומרים במתבגרים.

פיתוי

עבור אנשים שכבר משתמשים בחומרים אך עדיין לא מוכנים ליעילות, גישות לירידה בנזק מציעים מסלול חמלה.אלה כוללים: מתן naloxone כדי להפוך את מנת יתר אופיואידים, הפצת סינינגים נקיים כדי למנוע HIV ו הפטיטיס, ומציע גישה לאתרים תחת פיקוח. Harm הפחתה אינה מעודדת שימוש בחומרים - היא עונה לאנשים שבהם הם חיים עד שהם מוכנים לטיפול.

מחשבות אחרונות

הקשר בין בריאות נפשית והתמכרות אינו מקרי – זהו קשר עמוק, דו-צדדי הדורש תגובה משולבת באותה מידה.הכרה כי השימוש בחומרים נובע לעתים קרובות כניסיון נואש ללקות בכאב נפשי לא מטופל הוא מפתח לשבור את מעגל הבושה וההימנעות. טיפול יעיל קיים, וההחלמה אפשרית עבור מיליוני אנשים, אך תלויה בהכרה מוקדמת, מקיפה, תמיכה מתמשכת.

אם אתה או מישהו שאתה אוהב נאבקים עם סימנים של מחלה נפשית והתמכרות, להגיע.התחל עם ספק טיפול ראשוני, פסיכיאטר, או התקשר ל- SAMHSA עזרה לאומית ב 1-800-662-435757.