הקשר בין טראומה והפרעות משמעת

הבנת הקשר המורכב בין טראומה והפרעות משמעת חיונית לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפש, מחנכים, מטפלים וכל מי שעובד עם אנשים שחווים מצוקה פסיכולוגית משמעותית.מערכת יחסים זו מהווה את הבסיס לפיתוח התערבויות טיפוליות יעילות, יצירת סביבות תומכת, וטיפוח המודעות לגבי תנאים אלה לעתים קרובות לא הבינו את המנגנונים המורכבים שבאמצעותם טראומה מובילה לדיסוציאציה, אנו יכולים לתמוך טוב יותר בעבודה המושפעת ולצמצם את ההפרעות הללו.

מה הם הפרעות משמעתיות?

הפרעות משמעתיות מייצגות קבוצה של מצבים נפשיים המאופיינת בהפרעות משמעותיות בזיכרון, הזהות, התודעה, או התפיסה של הסביבה שלהם.הפרעות אלה מאופיינת באופן קלאסי כשיבוש התודעה הרגילה, הזיכרון, הזהות וההתנהגות.החוויה של דיוציאציה קיימת על ספקטרום, החל מחוויות קלות, יומיומיות כמו חלום יום או "ביצוע" במהלך משימה מונוטונית, קשה וסרטן כי תפקוד יומיומי באופן משמעותי.

הפרעות הדיסוציאטיביות העיקריות המוכרות בפרקטיקה קלינית כוללות:

• (FLT:0) הפרעת זהות דיסוציאטיבית (DID) , 1:1 - הידוע בעבר כהפרעת אישיות מרובה, מצב זה כרוך בנוכחות שתי מדינות או זהות שונות יותר
• (FLT:0) אמנסטי: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) דיסאינפורמציה / הגשמה של הפרעת אבולוציה 1) – כרוכה בחוויות קבועות או חוזרות של תחושה מנותקת מתהליכים נפשיים או מגוף (הדה-אישיזציה) או תחושה שהעולם החיצוני אינו מציאותי או חלומי (דהריאליזם)
• (FLT:0) הפרעות דיסוציאטיביות אחרות (OSDD)FLT) 1:1 - קטגוריה לתסמינים שאינם סוציולוגיים שגורמים למצוקות משמעותיות אך אינם עומדים בקריטריונים מלאים להפרעות בלתי-sociative אחרות

במדינות מתועשות, שכיחות הפרעות לא דיסוציאטיביות מוערכת ב-2.4% מהאוכלוסייה, בעוד שהתנאים הללו נחשבו בעבר נדיר מאוד, שיפור כלי אבחון ומודעות קלינית מוגברת גילו כי הפרעות לא-סיבית נפוצות יותר מאשר בעבר האמינו.

הבנת הפרעת זהות שלילית ב- Depth

כ-1.5% מהאוכלוסייה הבינלאומית אובחנה עם הפרעת זהות לא-סוציאטיבית. הפרעת זהות היא תסמונת פוסט-טראומטית, פסיכוביולוגית שמתפתחת לאורך זמן במהלך הילדות.מצב זה מייצג את אחת הפרעות הבריאות הנפשית המורכבות והלעתים קרובות ביותר.

הקריטריונים של ה-DSM-5 (DSM-5) ל- DID כוללים לפחות שני אישים או יותר נפרדים, כאשר כל אישיות משתנה בהתנהגות, תחושת התודעה, הזיכרון, והתפיסה של העולם החיצוני. מצבי הזהות הייחודיים הללו, המכונה לעתים קרובות "אלילים", עשויים להיות שמות משלהם, גילים, מגדרים, מתודולוגיות ואפילו מאפיינים פיזיים כגון כתב יד או דפוסים קוליים שונים.

המצגת הקלינית של DID

האדם DID מתואר כאדם שחווה זהות נפרדת שפועלת באופן עצמאי והינם אוטונומיים אחד מהשני, עם זהות חלופית או "אלטרס" כזהויות עצמאיות עם התנהגויות וזיכרונות נפרדים מאחרים, ואף עשויים להיות שונים בשפה ובביטויים המשמשים.המעבר בין מצבי זהות אלה יכול להיות עדין או דרמטי, ואנשים עשויים או לא להיות מודעים כאשר שינויים אלה מתרחשים.

סימנים של מתג למצב שונה כוללים התנהגות דמוית טראנס, עטיפה, גלגל עיניים, שינויים בתנוחה. חברים, חברים או מרפאים עשויים להבחין שינויים פתאומיים ב demeanor של האדם, קול או התנהגות שנראים לא עקביים עם האישיות הרגילה שלהם.

אתגרים באבחון

הפרעה זו היא לעתים קרובות לא מאובחנים ולעתים קרובות דורש הערכות מרובות עבור אבחון מדויק.למעשה, חולים עלולים לבלות עד 5 עד 12.5 שנים בטיפול לפני מאובחנים עם הפרעת זהות לא רווחית. עיכוב אבחון זה יכול להיות השלכות חמורות עבור אנשים הזקוקים לטיפול מיוחד.

DID הוא לעתים קרובות לא מאובחנים כי רופאים מקבלים מעט הכשרה על הפרעות דיסוציאטיביות או DID, ולעתים קרובות להשתמש בראיונות אבחון סטנדרטיים שאינם כוללים שאלות על טראומה, דיסוציאציה, או סימפטומים פוסט טראומטיים, אשר תורמים לקשיים אבחון ההפרעה, ולטייה קלינית.אנשי בריאות הנפש רבים יש חשיפה מוגבלת להפרעות משמעת בלתי-מסוגיות במהלך האימונים שלהם, המוביל לתסמינים תחת זיהוי של הגדרות קליניות.

למרות ראיות אמפיריות התומכים בתקפות האבחנה הזו וביחסה לטראומה, ההפרעה נותרה מצב סטיגמה ומודע לא מובן. הסטיגמה זו יכולה למנוע מאנשים לחפש עזרה או לאכזב את הסימפטומים שלהם לספקי בריאות.

התפקיד המרכזי של טראומה בהפרעות משמעת

טראומה היא הגורם האטיולוגי העיקרי בהתפתחות הפרעות משמעתיות.היחסים בין חוויות טראומטיות לבין דיוציאציה מבוססים היטב במחקר קליני ומייצגת את אחד הממצאים עקביים ביותר במחקר של תנאים אלה.הבנת הקשר הזה הוא חיוני הן למניעה והן למאמצים לטיפול.

סוגי טראומה הקשורים להפרעות משמעת

באזורים גיאוגרפיים מגוונים, 90% מהאנשים שאובחנו עם הפרעת זהות בלתי-סוציאטיבית מדווחים על צורות מרובות של התעללות בילדות, כגון אונס, אלימות, הזנחה או בריונות חמורה.סטטיסטיקה זו מדגישה את ההשפעה העמוקה של חוויות שליליות מוקדמות על התפתחות פסיכולוגית ועל היווצרות הזהות.

סוגי החוויות הטראומטיות שיכולים לתרום לפיתוח הפרעות לא-דיסוציאטיביות כוללים:

• (ב) [15] התעללות גופנית בכבדות (FLT:1) – חזרה על אלימות פיזית, מכות, או צורות אחרות של נזק גופני שנגרם על ידי מטפלים או מבוגרים אחרים
• (ב) [ה] התעללות מינית: 0]: כל צורה של מגע מיני או ניצול, במיוחד כאשר מבוצעת על ידי אנשים מהימנים או בני משפחה.
• (ב) [ה]התעללויות] והפסיכולוגיות [ה]: התקפות מילוליות, השפלה, איומים או מניפולציה שוחרות את תחושת הערך העצמי של הילד.
• (ה) 0(NeglectveFLT:1) - כישלון לספק צרכים פיזיים, רגשיים ופסיכולוגיים בסיסיים במהלך תקופות התפתחותיות קריטיות
• [ה]התמדה באלימות"א: חשיפה לאלימות במשפחה, אלימות קהילתית או אירועים טראומטיים אחרים
• (ב) ◄ ⁇ (ב"ג) , פרוצדורות רפואיות כואבות או מפחידות, במיוחד כאשר הן חוו שוב ושוב במהלך הילדות.
• (ב) [ה]:0 [האסון] של נדר 1 – רעידות אדמה, שיטפונות, הוריקנים או אירועים קטסטרופליים אחרים שמאיים על הישרדות
• [01:0] מלחמה וטרור" 1: חשיפה לעימות מזוין, עקירה או לפיגועי טרור
• (ב) אובדן פתאומי או טראומטי של אהובים, במיוחד מטפלים ראשוניים
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

חוויות ילדות טראומטיות אחרות שדווחו כוללות הליכים רפואיים כירורגיים כואבים, מלחמה, טרור, הפרעה המצורפת, אסון טבע, כת והתעללות אוקולטית, אובדן של אדם אהוב או אהוב, סחר בבני אדם, ודינמיקה משפחתית לקויה.

התקופה הביקורתית: טראומה בילדות ופיתוח המוח

התעללות כרונית וחמורה (פיזית, מינית או רגשית) והזנחה במהלך הילדות מדווחים לעתים קרובות על ידי ותועדו בחולים עם הפרעת זהות בלתי-סוציאטיבית (>70% עד 100%) תזמון החוויות הטראומטיות הוא משמעותי במיוחד, שכן הילדות מייצגת תקופה קריטית להתפתחות המוח ולהתפתחות הזהות.

הפרעת זהות משמעתית נגרמת בדרך כלל על ידי טראומה המתרחשת בפחות מתשע שנים של גיל, עם הגיל המוקדם של התעללות עלה על חיזוי רמה גבוהה יותר של דיסוציאציה. במהלך השנים המעצבות הללו, המוח הוא מאוד פלסטיק ופיתוח מסלולים עצביים קריטיים הקשורים זיכרון, רגולציה רגשית ותחושת העצמי.

ילדים אינם נולדים עם תחושה של זהות מאוחדת; הם מתפתחים ממקורות וחוויות רבים.בילדים המומים על ידי לחץ או טראומה, חלקים רבים של מה היה צריך למזג יחד נשארים נפרדים.כישלון זה של שילוב מייצג את המנגנון הליבה שבאמצעותו הפרעות בלתי-מסוגיות מתפתחות בתגובה לחוויות ילדות מדהימות.

כיצד טראומה מובילה לדיסוציאציה: מכניזם ותהליכים

דיסוציאציה מייצגת מנגנון הגנה פסיכולוגי מורכב שהמוח משתמש בהתמודדות עם חוויות טראומטיות מדהימות.הבנת האופן שבו טראומה מובילה לתסמינים משמעתיים דורשת לבחון תהליכים פסיכולוגיים ונירוביולוגיים המתרחשים כאשר אדם ניצב בפני לחץ בלתי נסבל או סכנה.

דיסוציאציה כמכונאים מוגנים

כאשר אנשים, במיוחד ילדים, חווים טראומה כי הוא גדול מדי לעבד או לשלב, המוח יכול להשתמש בדיסוציאציה כאסטרטגיה הישרדות. מנגנון הגנה זה מאפשר לאדם להתרחק מבחינה פסיכולוגית מהחוויה הטראומטית, יצירת תחושה של ניתוק שהופכת את הבלתי נסבל יותר נסבלת ברגע.

טראומה יכולה לגרום לתסמינים דיסוציאטיביים – כגון ניסיון מחוץ לגוף, או תחושה רגשית מספרב – אשר עשוי לעזור לאדם להתמודד בטווח הקצר, אך יכול להיות השפעות שליליות אם הסימפטומים נמשכים לתקופה ארוכה של זמן. בעוד דילוג עשוי לשרת תפקוד הסתגלות במהלך טראומה חריפה, כרוני או מתמשך יכול לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים.

ביטויים של דיסוציאציה בתגובה לטראומה יכולים לכלול:

• (ב) ,0) ,הרגש מנותק מהגוף, המחשבות או הרגשות, כאילו הוא מסתכל מבחוץ.
• (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ,0) , זיכרון של קוצר רוח (משנת 2017)
• (ב) ⁇ :0) ,הרגש שהעולם אינו אמיתי, חלומי או מעוות.
• (ב) ,0) , התחדשות (הראשונה) – חוסר ודאות לגבי מי הוא או חווה שינויים בזהות
• (ב) ,0) זמן דיסטורציה (Time DistortionFLT:1) - אובדן מסלול הזמן או ניסיון בזמן לנוע במהירות יוצאת דופן או איטית

מנגנונים נוירוביולוגיים של דיסוציאציה טראומטית-Related

צוות בראשות חוקרים בבית החולים מקלן זיהה אזורים בתוך רשתות מוח שמתקשרות זו עם זו כאשר אנשים חווים סוגים שונים של סימפטומים לא-sociative.מחקר עצבי חדש החל להאיר את מנגנוני המוח הנמצאים בבסיס חוויות לא-sociative.

תסמינים שונים היו קשורים ייחודי לחיבורים של תחומים ברשתות המוח האחראים לתהליכי זיהוי ורגשות, עם דיסוציאציה משותפת להפרעת מתח פוסט טראומטית ודיסוציאציה מרכזית ל-DID כל הקשור לחתימות מוח ייחודיות. זה מוצא מרמז כי סוגים שונים של חוויות משמעתיות עשויים לכלול מסלולים עצביים ומנגנונים שונים.

יש ראיות לתואם ספציפי בין אמנזיה dissociative בחולים עם הפרעת זהות dissociative ונפח מופחת של ימין וימין CA1 אזורים של hippocampus.בהתחשב בתפקיד המרכזי של ההיפוקמפוס באחסון זיכרון ורטיוול, זה מראה כי הפחתת נפח CA1 הוא סימן נוירוביולוגי של אמנסטיה dissociative.

מודל ארבע-האישיות של ה-טראומה-התחברות

מודל מקטטט סימפטומים של פסיכופתולוגיה הקשורה לטראומה לאלה המתרחשים בתוך התודעה של התעוררות רגילה ואלה שאינם דיסוציאטיביים והם קשורים למצבים שונים של תודעה (TRASC) לאורך ארבעה ממדים: זמן, מחשבה, גוף ורגש. מסגרת זו מספקת דרך מקיפה להבין את הצורות השונות של דיסוציאציה לאחר טראומה.

כל ממד לוכד היבטים שונים של ניסיון לא דיסוציאטיבי:

• (ב) [ה]הפסקות של [[המאה ה-1]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]
• (ב) [ה]:0] ,[דרוש מקור]: דיספוסציה בתהליכים קוגניטיביים, כולל מחשבות פולשניות, דיכוי מחשבה או פיצול קוגניטיבי
• (ב) [ה]ה]:0 [השלי מימסטרל]: שינויים בחוויה גופנית, כגון דמוניזציה, תחכום או תחושה מנותקת מתחושות פיזיות.
• (הפסקה:0) ,(Emotion DimensionFLT:1) - אלטרנס בחוויה רגשית, כולל תחושה רגשית, מבול רגשי או קושי לזהות רגשות

סימפטומים של הפרעות משמעת

הסימפטומים של הפרעות משמעת יכול להשתנות באופן משמעותי בקרב אנשים, החל מעדינות עד חמור, ועשוי להשתנות לאורך זמן.הבנת ספקטרום מלא של סימפטומים הוא חיוני לזיהוי מדויק והתערבות מתאימה.

סימפטומים משמעתיים

הסימפטומים העיקריים המאפיינת הפרעות משמעת כוללים:

• (FLT:0) אמפנסניה למידע אישי FLT:1, חוסר יכולת לזכור מידע אוטוביוגרפי חשוב, במיוחד הקשור לאירועים טראומטיים, מעבר לשכחה רגילה
• (הפסקה:0) התחדשות או אלטרנסדר 1) – חוסר ודאות לגבי זהות, ערכים או העדפותיו, או לחוות שינויים נפרדים באישיות
• (ב) ,0) ,הרגשת עצמך, כאילו הוא צופה במחשבות, ברגשותיו או בגוף מבחוץ.
• [ה]ה' [ה']: [ה'], [ה'], [ה'], [ה'],'[דרוש מקור]', [ה']
• (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ (ה) – הפחתת עצמו לחלקים נפרדים או זהויות עם מאפיינים שונים

סימפטומים ומצגות

אנשים עם הפרעת זהות מופרזת חווים גם אמנזיה וניתוק מתחושת העצמי והסביבה שלהם (כלומר, דה-אישיות, דיסריאליזם) מעבר לתסמינים הדיסוציאטיביים הליבה, אנשים עם הפרעות אלה לעתים קרובות נוכחים עם מגוון של קשיים קשורים.

אנשים עם ההפרעה ניסיון אוניברסלית של סימפטומים של הפרעת מתח פוסט טראומטי (PTSD) ולעתים קרובות חווים דיכאון, חרדה, אכילה לקויה, שימוש בחומר בעייתי, חשיבה אובדנית.השיעור הגבוה של תחלואה משקף את האופי המורכב של תנאים אלה ואת ההשפעה הפשטה של טראומה על בריאות הנפש.

תסמינים נוספים וקשיים עשויים לכלול:

• (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [ה]: [ה] [ה]] [התלויות] [ה]] [ה]]], [התביעה] [ה]] היא [התביעה]: [התב"ה]
• (ב) [ה]התמדה:0] קשיים בשמירת מערכות יחסים יציבות עקב בלבול זהות או אמנזיה
• (ב) ,0) אי-הסדר של הוראת ה- 1 (FLT:0) – קושי בשמירת תעסוקה או ביצועים אקדמיים
• (ב) ,0) התנהגות של חליל 1 (פרק, צריבה, או צורות אחרות של פציעה עצמית
• מחשבות אובדניות או התנהגותיות (FLT:1) מחשבות על מוות או ניסיונות התאבדות
• (ב) ,0) שימוש באלכוהול או סמים כדי להתמודד עם סימפטומים מצוקה
• (ב) ,0) הפרעת אכילה מאובחנת (התרגומת)
• (ב) ויקרא:0) ,[דרוש מקור]: קולות שמע, אשר עשויים לייצג מצבי זהות שונים

מטופלים לעיתים קרובות מציגים התנהגות עצמית וניסיונות התאבדות, עם מטופלים עם DID מגיעים עם שיעור מוגבר של התנהגות עצמית לא התאבדותית וניסיונות התאבדות.התנהגויות אלה מייצגות סיבוכים חמורים הדורשים תשומת לב קלינית מיידית ותכנון בטיחות מתאים.

המונחים: Impairment

הפרעות משמעתיות לגרום למצוקות ולפגיעה משמעותית בתחומים מרובים של תפקוד.אנשים עשויים להיאבק:

• שמירה על ביצועים עקביים או בית הספר עקב פערי זיכרון או שינויים זהות
• ליצור ולקיים יחסים משמעותיים כאשר אחרים אינם יכולים להבין את חוויותיהם
• ניהול אחריות יומית ומשימות טיפול עצמי
• לנווט מצבים חברתיים שעלולים לגרום לתסמינים בלתי חוקיים
• שמירה על תחושה של היסטוריה אישית וזהות

בכל אדם, המצגת הקלינית משתנה, ורמת התפקוד יכולה להשתנות מפגיעה חמורה למינימום ליקוי.הדרגה של ליקוי יכולה להשתנות בהתאם לרמות הלחץ, גורמים סביבתיים, ויעילות אסטרטגיות התמודדות או טיפול.

אבחון והערכה של הפרעות משמעת

אבחון מדויק של הפרעות משמעת דורש הערכה מקיפה על ידי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש המאומנים אשר מבינים את המצגת המורכבת של תנאים אלה.תהליך אבחון יכול להיות מאתגר בשל האופי העדין של סימפטומים רבים שאינם סוציולוגיים ואת שיעור גבוה של תחלואה עם מצבים נפשיים אחרים.

קריטריה ומכשירים

לפי המהדורה החמישית של החוברת (textvision) של המדריך הדיגנוסטי והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5-TR), הסימפטומים של DID כוללים "נוכחות של שתי מדינות אישיות נפרדות יותר" מלווה בחוסר יכולת לזכור מידע אישי (חוסר יכולת מעבר למה שצפוי משכחה נורמלית).

תהליך אבחון בדרך כלל כרוך:

• (ב) [ה]:0] ראיונות קדמוניים [ה]: דיון מפורט בתסמינים, היסטוריה אישית וחוויות טראומטיות
• (FLT:0) חומרים אבחון (Demigture) 1 (הכולל כלים מיוחדים שנועדו להעריך סימפטומים לא-sociative, כגון סולם החוויות הדיסוציאטיביות (DES) או ראיון קליני מובנה עבור הפרעות DSM-5 Dissociative (SCID-D)
• (הופנה מהדף ⁇ )0 (Trauma History AssessmentFLT:1) - חקר קפדני של חוויות טראומטיות קודמות, במיוחד בילדות
• (FLT:0) אבחון משמעותי, הפרעות תפיסה (FLT:1) – פעוט מצבים אחרים שעשויים להציג עם סימפטומים דומים, כגון הפרעות פסיכוטיות, הפרעות בהתקפים או מצבים המושרה בחומרה
• (FLT:0) הערכת תנאי הקומיברביטל:1) - הערכת תנאי בריאות הנפש הקשורים להפרעות כגון PTSD, דיכאון או הפרעות חרדה

אתגרים באבחון

רוב המרפאות לימדו (או נניח) ש-DID הוא הפרעה נדירה עם מצגת florid, דרמטית.הטעות הזו עלולה להוביל לאבחון חסר, כמו רבים עם הפרעות לא-sociative הקיימות עם סימפטומים יותר עדינים.

הסימפטומים בחולים לעתים קרובות לא גלויים בקלות, אשר מסבך את האבחנה. אנשים רבים עם הפרעות לא דיסוציאטיביות למדו להסתיר את הסימפטומים שלהם או לא יכול להיות מודע לחלוטין לחוויות שלהם, במיוחד אם הם כבר נוכחים מאז ילדות.

דיסוציאציה והפרעות משמעת חמורות כמו הפרעת זהות בלתי-חברתית או "DID" נשארים במיטב ההשתתפות, ובגרוע מכל, לעתים קרובות לא מאובחנים או לא מאובחנים.העלות של הסטיגמה זו ושגויות זו גבוהה - זה מנע מאנשים לגשת לטיפול הולם ויעיל, גרם סבל ממושך, וחקר על דיסוציאציה, בהתחשב במקרים של דיסוציאציה חשובה היא בעיה בין-DIDs, המשפיעה על הקשר הזה.

מוטציות נפוצות כוללות:

• שיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות אחרות (בשל שמיעה של קולות או חווית בלבול זהה)
• הפרעה דו קוטבית (בשל שינויים במצב הרוח או שינויים באנרגיה והתנהגות)
• הפרעת אישיות גבולית (בשל הפרעת זהות ודיסורגיה רגשית)
• דיכאון או הפרעות חרדה (כאשר הסימפטומים האלה מעלים תכונות dissociative)
• הפרעות סיזואר (בשל פרקים של תודעה או ארסיה)

חשיבותה של הערכה לטראומה

לאור הקשר החזק בין טראומה להפרעות משמעתיות, יש לבצע הערכה באופן מודע לטראומה.גישה זו מכירה בהשפעה של טראומה על הפרט וליצור סביבה בטוחה ותומכת לגילוי.

• שאל ישירות על סימפטומים דיסוציאטיביים וחוויות טראומטיות
• יצירת מרחב בטוח, לא שיפוטי לאנשים לחלוק את חוויותיהם
• ההכרה כי גילוי טראומה עשוי להיות קשה ועשוי להתרחש בהדרגה לאורך זמן.
• להבין את הזיכרון לאירועים טראומטיים ניתן לחלק או לא שלם.
• להיות מודע להטיה שלהם הנחות על הפרעות לא דיסוציאטיביות

גישה מבוססת ראיות

טיפול בהפרעות משמעת דורש גישות מיוחדות שמטפלים הן בתסמינים הדיסוציאטיביים והן בטראומה הבסיסית.טיפול בדרך כלל כרוך בטיפול תומך ופסיכותרפיה, עם תרופות המשמשות להפרעות תחלואה או הקלה בסימפטומים ממוקדת. תוכנית טיפול מקיפה בדרך כלל כרוך במספר שיטות טיפול טיפוליות ועשויה להאריך במשך מספר שנים.

טיפול: קרן הטיפול

פסיכותרפיה מייצגת את תופעת הטיפול העיקרית להפרעות לא-דיסוציאטיביות.כמה גישות טיפוליות הראו יעילות:

(ב) ,0) טיפול דחוף

הגישה המומלצת ביותר לטיפול בהפרעות לא-דיסוציאטיביות, במיוחד DID, כוללת מודל טיפול בשלב זה הכולל בדרך כלל שלושה שלבים:

• (FLT:0)Phase 1: ייצוב ובטיחות LT:1) - הקמת בטיחות, פיתוח מיומנויות התמודדות, ניהול סימפטומים, ובניית ברית טיפולית.שלב זה מתמקד בהפחתה של תסמינים, רגולציה רגשית ויצירת ביטחון פנימי וחיצוני.
• (FLT:0)Phase 2: טראומה עיבוד FLT:1 - עיבוד בהדרגה זיכרונות טראומטיים באופן מבוקר, טיפולי.שלב זה כרוך בעבודה באמצעות חוויות טראומטיות תוך שמירה על יציבות ומניעת מצוקה גדולה.
• (FLT:0)Phase 3: אינטגרציה ושיקום של 1 בינואר – שיפור זיכרונות וזהות טראומטיים, פיתוח תחושת העצמי הכפייה ושיפור התפקוד הכולל במערכות יחסים, עבודה וחיי היומיום.

ברנד ואלי פיתח לאחרונה התערבות פסיכו-חינוךית של שלב 1 להפרעת זהות מופרזת (כמו גם עבור רגולציה רגשית אחרת). מחקר עדכני התמקד בפיתוח ובדיקת התערבויות ספציפיות לכל שלב של טיפול.

(ב) ◄ טיפול התנהגותי (CBTIRLT)

גישות CBT יכולות להיות מותאמות להפרעות משמעתיות כדי לעזור לאנשים:

• לזהות ולאתגר מחשבות ואמונות ממאמציות הקשורות לטראומה
• לפתח אסטרטגיות התמודדות בריאות יותר להחליף את הדיסוציאציה
• לנהל חרדה, דיכאון ותסמינים אחרים
• שיפור מיומנויות
• התנהגות להימנעות והתנהגויות של בטיחות

(הופנה מהדף DR) ,0) ,00 (הופנה מהדף ⁇ )

EMDR הוא טיפול מבוסס ראיות לטראומה אשר מותאמות לשימוש עם הפרעות לא דיסוציאטיביות.גישה זו כוללת:

• עיבוד זיכרונות טראומטיים באמצעות גירוי דו-צדדי (תנועות עיניים חריפות)
• צמצום עוצמת הרגש הקשורה לזיכרונות טראומטיים
• עזרה שילוב זיכרונות וחוויות
• התייחסות לאמונות שליליות על עצמי שהתפתחו מטראומה

כאשר משתמשים בהפרעות משמעת, EMDR חייב להיות מותאם בקפידה כדי להסביר את המורכבות של הסימפטומים ואת הצורך לייצוב לפני עיבוד חומר טראומטי.

(ב) ◄ ⁇ ⁇

טיפול שema להפרעת זהות משמעתית פותח כדו"ח מקרה. גישה זו משלבת אלמנטים של התנהגות קוגניטיבית, החזקות ותאוריות פסיכודינמיות כדי לטפל בשכימות ממאירות מוקדמות (דפוסים מוחזקים עמוק של חשיבה ותחושה) שהתפתחו מטראומה ילדותית.

(ב) ,0) טיפול התנהגותי (DBT) ,R.

מיומנויות DBT יכולות להיות מועילות במיוחד עבור אנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות אשר נאבקים עם רגולציה רגשית, פגיעה עצמית, או התנהגויות אובדניות.

• מיומנויות אופטימיזציה להגביר את המודעות הנוכחית
• יכולת סובלנות מתמתחת לנהל משברים ללא הפרעה או פגיעה עצמית
• מיומנויות רגולציה של מודעות לזהות ולעצב חוויות רגשיות
• מיומנויות יעילות בין-אישיות לשיפור מערכות היחסים

תאוריות pharmacological Interventions

בעוד שאין תרופות שאושרו במיוחד לטיפול בהפרעות לא-דיסוציאטיביות, התערבויות תרופתיות יכולות לשחק תפקיד תומך בניהול תנאי קומאוביד ותסמינים ספציפיים:

• (FLT:0) נוגדי דיכאון (FLT:1) - מעכבי סרוטונין (SSRIs) או תרופות נוגדות דיכאון אחרות עבור דיכאון או חרדה
• (ב) ,0) מודי סטוביליס (Mood StabilizersFLT) 1 - עבור אנשים עם חוסר יציבות מצב רוח משמעותי
• (FLT:0) תרופות אנטי-אנגיליות (Anxiety MedicinesFIRLT:1) - שימוש קצר טווח בחרדה חריפה, אם כי זהירות נדרשת בשל פוטנציאל התלות
• (ב) 0 (ב) תרופות לשמירת פשטות (FLT) 1 - כדי לטפל נדודי שינה או סיוטים
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

חשוב לציין כי תרופות צריכות לשמש כנספח לפסיכותרפיה ולא כטיפול ראשוני להפרעות משמעת.

טיפול מתפתח וחדשנות

משפט מבוקר אקראי מסייע לאנשים עם טראומה מורכבת ודיסוציאציה במציאת סולידריות.מחקר עדכני התמקד בפיתוח ובדיקת התערבויות חדשות שתוכננו במיוחד להפרעות משמעת.

טיפול בהפרעת זהות מופרזת: מינוף נוירוביולוגיה כדי להתאים את ההצלחה פורסמו.התקדמות במדעי המוח היא ליידע את התפתחות הטיפולים ממוקדים ויעילים יותר אשר מטפלות במתחם נוירוביולוגיים של דיסוציאציה.

שיקולים וטיפולים ו-Prognosis

משך הטיפול יכול להשתנות בהתאם למטרות המטופל, אשר יכול לנוע בין-לטר תקשורת ושיתוף פעולה, כדי להפחית את אמנזיה בין-אלטר, לאינטגרציה ומיזוג של כל השינויים, אבל המטרה האחרונה הזו בדרך כלל לוקח שנים, עם מטרות טיפול מאומן ומנוסה.

חולים עם בעיקר תסמינים משמעתיים ופוסט-טראומטיים מתמודדים עם פרוגנוזה טובה יותר מאשר אלה עם הפרעות תחלואה או אלה עדיין במגע עם מתעללים, וקבוצות האחרונות לעתים קרובות להתמודד עם קורס טיפול ארוך וקשה יותר. גורמים אחדים יכולים להשפיע על תוצאות הטיפול, כולל חומרת טראומה, נוכחות של מתחים מתמשכים, זמינות של תמיכה חברתית, גישה לטיפול מיוחד.

חשיבות המודעות בהגדרות חינוכיות

מחנכים תופסים עמדה ייחודית לזהות סימנים של טראומה ותסמינים dissociative בקרב סטודנטים.בתי ספר ומוסדות חינוכיים משמשים כסביבות קריטיות שבו ילדים ומתבגרים מבלים חלקים משמעותיים של הזמן שלהם, מה שהופך את המורים וצוות בית הספר חשוב להגיב ראשון בזיהוי תלמידים אשר עשויים להיאבק עם ההשפעות של טראומה.

הכרה בטראומה ובדיסוציאציה בקרב סטודנטים

תלמידים חווים סימפטומים משמעתיים עשויים להציג סימנים שונים בכיתה:

• (ב) [ה]הקשיים האקדמיים [ה]: ביצועים בלתי עקביים, בעיות זיכרון, קושי בריכוז או פערים בלתי מוסברים בידע
• (ב) שינוי התנהגותי (FLT) 1 - שינויים פתאומיים בהתנהגות, אישיות או מצב רוח שנראים מחוץ לאופי
• [ה]החלל [ה]: [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה]] [ה]]] [החלמה] [ה] [ה]]] מעמיתים, קושי ביצירת יחסים, או להופיע מנותקים במהלך אינטראקציות חברתיות.
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) 0 (Emotional DysregulationFLT:1) - תגובות רגשיות, קושי בניהול רגשות, או להופיע רגשית שטוחה
• (ב) 0 (הופנה מהדף 1) - ביקורים תכופים אצל אחות בית הספר עם סימפטומים פיזיים לא מוסברים
• (ב) [ה]: [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],] להימנע מפעילויות מסוימות, מקומות או אנשים ללא הסבר ברור.

יישום שיטות טראומה-בצורות בבתי הספר

יצירת סביבות חינוכיות בעלות מודעות לטראומה כוללת הבנה כיצד טראומה משפיעה על למידה והתנהגות, והתאמה של שיטות בהתאם:

(ב) ,0) יצירת בטיחות וחיזוי

• הקמת שגרות וציפיות ברורות
• יצירת סביבות כיתה בטוחות ורגשיות
• לספק הודעה מוקדמת של שינויים או שינויים
• ודאו לתלמידים לדעת מה לצפות בכל יום

(ב) ,0) בניית מערכות יחסים תומךיות

• לפתח אמון במערכות יחסים עם תלמידים
• מראה עניין אמיתי ברווחת התלמידים
• לספק תמיכה עקבית, אמינה
• להימנע מתגובה מחדש באמצעות תגובות עונשיות או השמדה

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

• שילוב טכניקות של תשומת לב ורגיעה לכיתה
• למד אסטרטגיות אוריינות ותקנות
• לספק הזדמנויות לפגיעות תנועה וחושיות
• ליצור מרחבים רגועים שבהם התלמידים יכולים להסדיר את רגשותיהם

(ב) ◄ ציפייה אקדמית לחידוש

• ההכרה כי טראומה יכולה להשפיע על הזיכרון, תשומת הלב והתפקוד המבצעי
• לספק לינה לסטודנטים נאבקים עם סימפטומים הקשורים לטראומה
• להציע מועדים גמישים או שיטות הערכה חלופיות בעת המתאים
• לשבור משימות בצעדים קטנים יותר, מוצלחים

שיתוף פעולה עם אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש

תמיכה יעילה לתלמידים עם טראומה ותסמינים dissociative דורש שיתוף פעולה בין מחנכים ואנשי בריאות הנפש:

• הקמת מסלולים ברורים ליועצים בבתי הספר, פסיכולוגים או עובדים חברתיים
• התייחסות לדאגות של תלמידים באופן זמני ונכון
• השתתפות בפגישות צוות לפיתוח תוכניות תמיכה לתלמידים נאבקים
• יישום המלצות מאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש בכיתה
• לשמור על גבולות מתאימים תוך מתן תמיכה

פיתוח מקצועי ואימון

מחנכים נהנים מאימון מתמשך בפרקטיקה של פשיעה:

• הבנת ההשפעה של טראומה על התפתחות המוח ולמידה
• זיהוי סימנים של טראומה ודיסוציאציה בקרב התלמידים
• למידה של טכניקות למניעת התנהגויות מאתגרות
• פיתוח יכולת תרבותית בהבנה טראומה על פני אוכלוסיות מגוונות
• תרגול טיפול עצמי כדי למנוע טראומה מזיקה

תקשורת פתוחה בנושא בריאות הנפש

יצירת תרבות בית ספר שמנרמלת דיונים על בריאות הנפש יכולה לעזור לתלמידים להרגיש יותר בנוח בחיפוש אחר תמיכה:

• חינוך בריאות הנפש לתוך תוכנית הלימודים
• צמצום הסטיגמה באמצעות קמפיינים של מודעות ושיחות פתוחות
• לספק מידע על משאבים זמינים ושירותי תמיכה
• אסטרטגיות התמודדות בריאה וביטוי רגשי
• לחגוג את העזרה כסימן של כוח ולא חולשה

מצגת ומורכבות

הפרעות משמעתיות מתרחשות לעתים רחוקות בבידוד.הבנת הממשק המורכב בין סימפטומים לא-סוציאטיביים לבין מצבים בריאותיים נפשיים אחרים היא חיונית לתכנון טיפול מקיף.

הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD)

חולים שאובחנו עם DID יש הערכה נפוצה של תחלואה עם PTSD של 79 עד 100%.האקדמיון קו-אוניברסאלי של PTSD עם DID משקף את האטיולוגיה הטראומתית המשותפת שלהם.שני התנאים כרוכים בעיבוד קשיים ושילוב חוויות טראומטיות, אם כי הם מופיעים דרך תסרוקנות שונות.

תסמינים PTSD שבדרך כלל מתרחשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות כוללים:

• זיכרונות פולשניים, פלאשבקים או סיוטים
• Hypervigilance ותגובה מוגזמת
• הימנעות מתזכורת טראומה
• שינויים שליליים במצב הרוח ובהכרה
• תחושה רגשית או השפעה מוגבלת

הפרעות מכוונות

חולים שאובחנו עם DID יש תחלואה עם MDD מ-83 עד 96%.דיכאון נפוץ מאוד בקרב אנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות, וכתוצאה מכך הלחץ הכרוני של סימפטומים ניהוליים, ההשפעה של טראומה, שינויים נוירוביולוגיים הקשורים לשתי התנאים.

תסמינים מדכאים אצל אנשים עם הפרעות משמעת עשויים לכלול:

• עצבות או ריקנות
• אובדן עניין בפעילויות שקדמו להן
• שינויים בשינה ובאבון
• אנרגיה נמוכה ושומן
• תחושות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת
• קושי להתרכז או לקבל החלטות
• מחשבות אובדניות או התנהגויות

הפרעות אישיות

חולים שאובחנו עם DID סובלים מהפרעת אישיות גבולית עם טווח שכיחות של 31-83%.החפיפה בין הפרעות משמעת בלתי-סוציאטיביות לבין הפרעת אישיות גבולית (BPD) היא משמעותית במיוחד, שכן שני התנאים כרוכים בהפרעות זהות, דיסלקציה רגשית, ולעתים קרובות נובעת מטראומה ילדותית.

איגודים בין טראומה בילדות, סימפטומים דיסוציאטיביים, AVH - כמו גם אשליות - דווחו בסכיזופרניה אבל נותרו תחת הכשרה ב BPD. מחקר חדש החל לחקור את הקשרים בין דיסוציאציה ותסמינים שונים על פני קטגוריות אבחון שונות.

הפרעות שימוש בהפרעות

אנשים עם הפרעות לא דיסוציאטיביות יש שיעורי גבוה של הפרעות שימוש בחומרים.

• תסמינים עצמיים מעוררים תסמינים דיסוציאטיביים
• ניהול חרדה או דיכאון
• התמודדות עם זיכרונות טראומטיים
• כאב רגשי
• ● דיכוי או מדיניות דיסוציאטיבית

הפרעת זהות משמעתית יש שכיחות של 5.8% באוכלוסיות עצמאיות בחומרים.ה שכיחות הגבוהה בהגדרות טיפול בחומר מדגישה את החשיבות של בדיקת סימפטומים לא-sociative בתוכניות טיפול בהתמכרות.

הפרעות אכילה

הפרעות אכילה מתרחשות בשיעורים גבוהים בקרב אנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות.היחסים בין דיסוציאציה לבין אכילה לא מופרכת עשויים לכלול:

• שימוש בהגבלת מזון או בריצה כאמצעי של רגולציה רגשית
• דיסוציאציה מתחושות גופניות, כולל רעב ומלאות
• הפרעות תמונות גוף הקשורות לדיסאינפורמציה
• ניסיונות להפעיל שליטה בתגובה לחוסר אונים הקשורים לטראומה

שיקולים תרבותיים בהבנת דיסוציאציה

חוויות משמעתיות ופרשנותן משתנות באופן משמעותי על פני תרבויות.מה עשוי להיחשב דיסוציאציה פתולוגית בהקשר תרבותי אחד יכול להיחשב כחוויה נורמלית או אפילו מוערכת באחרת.אנשי בריאות הנפש חייבים לגשת להערכה וטיפול עם ענווה תרבותית ומודעות.

מגוון תרבותי בחוויות משמעתיות

תרבויות רבות יש חוויות דיסוציאטיביות נורמטיביות המשולבות בעיסוקים דתיים, רוחניים או מרפאים:

• טירונות קובע בטקסים דתיים או בטקסים דתיים
• חוויות של הרוח בהקשרים תרבותיים שונים
• מצבי תודעה שונים של מדיטציה
• מסע שמאני או מסעי ראייה
• שיטות ריפוי סנקציות תרבותית הקשורות לדיוציאציה

חוויות אלה לא צריך להיות פתולוגי כאשר הם מתרחשים בהקשר תרבותי מתאים, הם לא מרתיעים את הפרט, ולא לפגוע בתפקוד.

גורמים תרבותיים בטראומה ובדיסוציאציה

גורמים תרבותיים יכולים להשפיע הן על החוויה של טראומה והן על התפתחות של סימפטומים לא-סוציאטיביים:

• טראומה היסטורית המשפיעה על קהילות שלמות או אוכלוסיות
• הגירה וחוויות פליטים
• אפליה ודיכוי מערכתי
• גישות תרבותיות לבריאות הנפש וחיפושי עזרה
• זמינות של שירותי בריאות נפשית מתאימים מבחינה תרבותית

הערכה תרבותית וטיפול

עבודה יעילה עם הפרעות משמעת על פני אוכלוסיות מגוונות דורשת:

• הבנת איך התרבות מעצבת את הביטוי והפרשנות של הסימפטומים
• שימוש בכלים הערכה תרבותיים מאומתים כאשר זמין
• שילוב אמונות ושיטות תרבות לתכנון טיפול
• עבודה עם יועצים תרבותיים או מרפאים מסורתיים בעת המתאים
• כתובת: מחסומים שפה באמצעות מתורגמן מוסמך
• הכרה בהשפעה של הסטיגמה תרבותית על גילוי וחיפוש עזרה

תפקיד התמיכה החברתית והשיקום

בעוד טיפול מקצועי הוא חיוני עבור הפרעות משמעת, תמיכה חברתית ממלא תפקיד משלים חיוני בהחלמה.איכות היחסים ומערכות התמיכה יכולים להשפיע באופן משמעותי על תוצאות הטיפול ורווחה הכוללת.

בניית מערכות יחסים תומך

אנשים עם הפרעות לא דיסוציאטיביות לעתים קרובות מתמודדים עם אתגרים במערכות יחסים בשל:

• קושי להאמין לאחרים בשל בגידה או התעללות בעבר
• פערי זיכרון המשפיעים על המשכיות מערכת יחסים
• שינויים בזיהוי זהות שעלולים לבלבל או להפחיד אחרים
• סטיגמה ואי הבנה לגבי הפרעות לא דיסוציאטיביות
• פחד מגילוי ודחייה

פיתוח מערכות יחסים בריאות ותומכות כרוך:

• ללמוד לזהות אנשים אמינים
• תרגול עצמי מתאים
• קביעת גבולות בריאים ושמירה על גבולות בריאים
• תקשורת הצרכים וההעדפות בבירור
• קבלת תמיכה מאחרים

משפחה ושותף חינוך

חינוך בני משפחה ושותפים על הפרעות משמעת יכול לשפר את ההבנה וההתמיכה:

• מתן מידע מדויק על הפרעות משמעת
• הסבר כיצד טראומה משפיעה על המוח ועל ההתנהגות
• ללמד את בני המשפחה כיצד להגיב באופן מועיל לתסמינים שליליים
• התייחסות לתגובות הרגשיות של בני המשפחה ולדאגות
• מעורבים בני משפחה תומכים בטיפול כאשר מתאים

תמיכה וקהילה

חיבור עם אחרים שיש להם חוויות דומות יכול להיות ריפוי עמוק:

• קבוצות תמיכה עבור אנשים עם הפרעות משמעת
• קהילות ופורומים מקוונים (עם זהירות מתאימה)
• תוכניות הדרכה
• ארגונים עו"ד התמקדו בהפרעות משמעת

לוח ייעוץ ניסיון חי (LEAP) תוכנן כדי למנף את המומחיות של אנשים עם הפרעת זהות dissociative להילחם בסטיגמה ולשפר מחקר, תכנות קליני, חינוך מקצועי, ואת מחוץ לבית המשפט הציבורי הקשורים להפרעה. מעורבים אנשים עם ניסיון חי במחקר ומאמץ תומך מייצג התפתחות חשובה בתחום.

מניעת והתערבות מוקדמת

בהתחשב בקשר החזק בין טראומה בילדות לבין הפרעות לא-דיסוציאטיביות, מאמצי מניעה חייבים להתמקד בצמצום פערי הילדות ולספק התערבות מוקדמת כאשר מתרחשת טראומה.

מניעת ילדים: הפחתה של טראומה

מניעת הפרעות דיסוציאטיביות מתחילה למנוע טראומה בילדות:

• תמיכה במשפחות באמצעות חינוך ומשאבים
• כתובת עוני, חוסר יציבות דיור וגורמים חברתיים אחרים לבריאות
• יישום תוכניות למניעת התעללות בילדים
• יצירת קהילות בטוחות ותומכות לילדים
• מתן שירותי בריאות נפשית נגישים להורים ולמטפלים
• התייחסות לאלימות חומרית ואלימות במשפחה

מניעת שנייה: זיהוי מוקדם ואינטראוורון

כאשר טראומה מתרחשת, התערבות מוקדמת יכולה למנוע התפתחות של סימפטומים דיסוציאטיביים כרוניים:

• צפייה בילדים לחשיפה לטראומה ותסמינים שליליים
• טיפול ממוקד טראומה זמן קצר לאחר אירועים טראומטיים
• אנשי מקצוע מיומנים שעובדים עם ילדים כדי לזהות סימפטומים של טראומה
• הבטחת גישה לשירותי בריאות הנפש לילדים טראומה
• תמיכה במטפלים במתן טיפול קשוב, לאחר טראומה

מניעת הריון: צמצום סיבוכים

עבור אנשים שכבר חווים סימפטומים משמעתיים, התערבות יכולה למנוע סיבוכים:

• אבחון מוקדם וטיפול מתאים
• מאמצי מניעת התאבדות
• כתובת: co-ccuring
• תמיכה בתפקוד הכיבושי והחינוך
• מניעת הדבקה מחדש

מחקר וכיוונים עתידיים

תחום של הפרעות משמעתיות מחקר מתפתח במהירות, עם ממצאים חדשים מתעוררים על הנוירוביולוגיה, הטיפול, וחי ניסיון של תנאים אלה.

מחקר Neuroscience

הבנה טובה יותר של המוח תתאים לדיסוציאציה תעזור לתקן אי הבנה היסטורית על דיוציאציה ודיד, להפליג את החוויות הללו ולתרום לצמצום פערי בריאות הקשורים למין בסופו של דבר, רופאים יהיו יותר סביר להעריך ולשקול את הסימפטומים האלה, ולחבר חולים עם זמן וטיפול הולם.

מחקר מדעי המוח הנוכחי חוקר:

• רשת המוח של הפרעות לא דיסוציאטיביות
• הבדלים במוחי סטרקטידוריים הקשורים לדיסוציאציה
• סמנים נוירוביולוגיים של סימפטומים שונים
• כיצד טראומה משפיעה על התפתחות המוח ותפקוד
• מנגנונים עצביים שבסיסם של פיזור זיכרון ואמפניה

מחקר טיפול

תחום המחקר המתמקד באטיולוגיה, באבחון ובטיפול באנשים עם הפרעת זהות בלתי-סוציאטיבית (DID) הוא עדיין צעיר יחסית ומוגבל בהיקף.עד לפני כמה שנים, טיפול פסיכותרפי למבוגרים עם DID כלל בעיקר של פסיכותרפיה פסיכודינמית מבוססת-שלב, אשר השפעות הטיפול על תסמינים לא-סוציטיביים הן קטנות.

מחקר הטיפולי כולל:

• ניסויים מבוקרים אקראיים של התערבות ספציפית להפרעות בלתי-סוציאטיביות
• מחקרים השוואתיים של גישות טיפול שונות
• פיתוח התערבות קצרה, נגישה
• הסתגלות לטיפולים טראומה המבוססים על ראיות לאוכלוסיות לא רווחיות
• חקירות של גורמים החיזוי תגובה לטיפול

גישות מחקר משותפות

שילוב עקרונות אלה עם PAR מספק פרדיגמה חזקה עבור התקדמות מצטבר במחקר וכדי לשפר את תוצאות הטיפול בקרב אנשים עם הפרעות משמעת לא-סוציאטיביות. [+] שיתוף פעולה מחקר (PAR) כרוך אנשים עם ניסיון חי כשותפים פעילים בתהליך המחקר, להבטיח כי מחקרים לטפל בשאלות שחשובות לקהילה וכי הממצאים מתורגמים לשיפורים משמעותיים בטיפול.

אזורים זקוקים למחקר נוסף

פערים חשובים בידע נשארים:

• תוצאות לטווח ארוך של גישות טיפול שונות
• הפרעות משמעת בילדים ובמתבגרים
• שינויים תרבותיים בחוויות והפרעות
• סמנים ביולוגיים לאבחון ולטיפול
• אסטרטגיות למניעת הקטנת התפתחות הפרעות לא-דיסוציאטיביות לאחר טראומה
• התערבות יעילה לאוכלוסיות ספציפיות (למשל, ותיקים, פליטים, אנשים מחוסנים)

משאבים ותמיכה באינדיבידואלים ומשפחות

ארגונים ומשאבים רבים זמינים לתמיכה באנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות ואהוביהם:

ארגונים מקצועיים

• (FLT:0) האגודה הבינלאומית לחקר הטראומה והדיסוציאציה (ISSTD) מבקש לקדם הבנה קלינית, מדעית וחברתית של טראומה כרונית ודיסוציאציה.הארגון הזה מספק הכשרה מקצועית, מפרסם הנחיות טיפול, ושומר על מנהל של רופאים המתמחה בהפרעות לא-sociative. בקר באתר שלהם בכתובת FLT2:https.
• (FLT:0) הפרעות דיסוציאטיביות ותכנית המחקר טראומה (CDC) 1:1 - המשימה הכוללת היא לתרום לבדיקה מדעית של דיסוציאציה הקשורה לטראומה, הפרעת זהות מופרזת, והפרעת לחץ פוסט טראומטית אצל אנשים שחוו התעללות בילדות, ובכך להפחית את הסטיגמה ולשפר את הטיפול באנשים אלה.

מציאת ספקי טיפול מוסמכים

כאשר מחפשים טיפול להפרעות משמעת, חשוב למצוא רופאים עם הכשרה וניסיון מיוחדים.חפש ספקים אשר:

• יש הכשרה ספציפית בטיפול הפרעות משמעת
• מכירים עקרונות טיפול בטראומה
• השתמש בגישות טיפול מבוססות ראיות
• להבין את הקשר בין טראומה ודיסוציאציה
• ליצור סביבה טיפולית בטוחה ולא שיפוטית
• האם הם מוכנים לעבוד בשיתוף פעולה עם ספקים אחרים בעת הצורך

משאבי חינוך

ספרים רבים, אתרי אינטרנט ומשאבים אחרים מספקים מידע על הפרעות לא רווחיות:

• חומרי חינוך מארגונים מקצועיים
• ספרים שנכתבו על ידי מומחים בתחום
• זיכרונות ואדם ראשון הם אנשים עם ניסיון חי
• קורסים מקוונים ו webinars על הפרעות משמעת
• פודק וסרטונים המכילים מומחים ויחידים עם ניסיון חי

משבר משאבים

אם אתה או מישהו שאתה מכיר הוא במשבר:

• (ב) ויקרא י"א: 988 (במדבר או טקסט)
• (ב) ◄ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) ,SAMHSA National HelplineFLT:1: 1-800-662-4357 (עבור בריאות נפשית ושימוש בחומרים)
• (ב) ויקרא ט' (ב) או אל חדר החירום הקרוב ביותר

מסקנה: מעבר הבנה ותקווה

הקשר בין טראומה והפרעות משמעתיות הוא עמוק ומבוסס היטב.הבנת מערכת יחסים זו חיונית לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, מחנכים, בני משפחה, וכל מי שעובד עם אנשים שחוו טראומה משמעותית. הפרעות משמעתיות, בעוד מורכב ומאתגר, הם תנאים נוחים לטיפול, ואנשים רבים להשיג שיפור משמעותי עם טיפול הולם, מיוחד.

⁇ מפתח כוללים:

• הפרעות משמעתיות נפוצות יותר מאשר בעבר, המשפיעות על כ-12% מהאוכלוסייה.
• הפרעות אלה מתפתחות בעיקר בתגובה לטראומה ילדותית קשה, במיוחד התעללות והזנחה.
• דיסוציאציה מייצגת מנגנון הגנה המסייע לאנשים להתמודד עם חוויות מדהימות, אך יכול להיות בעייתי כאשר היא נמשכת.
• אבחון מדויק דורש הערכה מיוחדת על ידי אנשי מקצוע מיומנים אשר מבינים טראומה ודיסוציאציה
• טיפולים המבוססים על ראיות, במיוחד פסיכותרפיה ממוקדת טראומה, יכולים לשפר באופן משמעותי את הסימפטומים ואת תפקוד
• יצירת סביבות למידה טראומה בבתי ספר, מקומות עבודה וקהילות תומכת בשיקום ומונעות החלמה מחדש
• הקטנת הסטיגמה והמודעות הגוברת הם הכרחיים להבטיח שאנשים יקבלו זמן, טיפול הולם

בעוד המחקר ממשיך לקדם את ההבנה שלנו של הנוירוביולוגיה וטיפול בהפרעות משמעת, יש תקווה גוברת לתוצאות משופרות.מעורבותם של אנשים עם ניסיון חי במחקר ובמאמצים של פעילות מחקרית עוזרת לעצב גישות יעילות יותר, חמלה לטיפול. על ידי טיפוח מודעות, צמצום הסטיגמה והבטחת גישה לטיפול מיוחד, אנו יכולים לתמוך טוב יותר באנשים שנפגעו מטראומה והפרעות משמעתיות על המסע שלהם לריפוי והחלמה.

הדרך קדימה דורשת מחויבות מתמשכת לחינוך, מחקר והתמיכה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפש חייבים לקבל הכשרה נאותה בהכרה וטיפול בהפרעות לא-דיסוציאטיביות.מחנכים זקוקים לתמיכה בביצוע שיטות למידה טראומה.משפחות דורשות גישה למידע ומשאבים מדויקים. ואנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות ראויים לטיפול חמלה, טיפול מבוסס ראיות המכבדים את חוויותיהם ותומכים בהחלמה שלהם.

עם הבנה מוגברת, סטיגמה מופחתת, ושיפור גישה לטיפול מיוחד, אנשים עם הפרעות משמעת יכול לנוע לכיוון שילוב, ריפוי וחיים משמעותיים. הקשר בין טראומה ודיסוציאציה, תוך ייצוג הסבל העמוק, גם מצביע על עמידות יוצאת דופן של המוח האנושי ואת האפשרות של התאוששות אפילו מן המצוקות החמורות ביותר.