מעכבי הסרוטונין (SSRIs) נשארים אחד השיעורים הנפוצים ביותר של תרופות פסיכוטרופיות, המשמש כטיפול ראשון בקומפותרפיה עבור הפרעת דיכאון גדולה, הפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה, הפרעת אובססיבית-כפיית-כפיית, וכמה תנאים אחרים. בעוד SSRIs הם בדרך כלל פתורים ויעילים, השגת תוצאות טיפוליות לעתים קרובות דורשות התאמות זהירותיות, כאשר ספקי בריאות בודדים, כדי למזעריים, כאשר הם בדרך כלל מתאימים, כדי למזער את ההשפעות שליליות.

הבנת SSRIs ו-Mechanism של פעולה

SSRIs מפעילים את ההשפעות הטיפוליות שלהם על ידי מעכב באופן סלקטיבי את ההפחתה של סרוטונין (5-hydroxytryptamine, 5-HT) ב הנוירוטן presynaptic, ובכך להגדיל את הזמינות של סרוטונין ב cidatic cleft.זה מעכב את נוירוטרנסרציה הסירגטית שלהם הוא האמין לשפר את מצב הרוח, להפחית את החרדה, להקל על הסימפטומים אובססיביים ופולסים כגון נוגדנים (OCD) רעילים יותר (אוקסורד דיכאון) או דיכאון שלילי יותר (דלקתיים) או דיכאון שלילי יותר (דלקתיים) או דיכאון שלילי יותר).

המונחים: SSRIs

ה- SSRIs זמין בפרקטיקה קלינית משתנה בתכונות הרוקח שלהם, מחצית חיים, ופרופילים מעוררי קולטן, אשר יכול להשפיע על אסטרטגיות לעשות ואת הסבירות של אינטראקציות סמים.הסוכנים הבאים הם בדרך כלל prescribed:

  • (FLT:0)פלווקסטין (Prozac)cioFLT:1 - חיים ארוכים למחצה (4-6 ימים עבור התרופה ההורה, יותר עבור metabolite פעיל שלה ולאfluoxetine); לעתים קרובות בשימוש פעם בעבר דום חד-משמעי ולעתים בנוסחאות שבועיות.
  • (FLT:0)Sertraline (Zoloft)veFLT:1) - חיי מחצית ביניים (- 26 שעות); רוקחניקה ליניארית; לעתים קרובות העדיפו את הפרופיל החיובי שלה בהריון והנקה.
  • (FLT:0Citalopram (Celexa) veFLT:1) - חיי מחצית בינוניים (-36 שעות); סיכון של הרחבה QT-interval במינונים גבוהים יותר (מעל 40 מ"ג ליום, או 20 מ"ג / יום במבוגרים).
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Paroxetine (Paxil)cioFLT:1 - מחצית חיים קצרה יותר (- 21 שעות); תופעות לוואי אנטי-cholinergic וסיכון גבוה יותר של תסמונת הפסקת הריון; גם קשורה לעלייה במשקל ותפקוד מיני.

לכל סוכן יש מאפיינים ייחודיים שעשויים להנחות את בחירתו והתאמות ההולכות.לדוגמה, מטופל הדורש מברז מהיר עשוי ליהנות מפלווקסטאין בשל מחצית החיים הארוכה שלו, בעוד paroxetine עשוי לדרוש הפחתה הדרגתית יותר כדי למנוע סימפטומים של נסיגת. Clinicians יכולים להתייחס למשאבים כגון FLT:0 FDA prescribing מידע מ-FLT:1 עבור כל SSRISRI עבור נתונים מפורטים.

מתי לתקן SSRI Dosages

התאמות דוזה אינן שרירותיות; הן מונחות על ידי קבוצה של אינדיקטורים קליניים אשר אותתים לא תואמים בין תכנית הטיפול הנוכחית לבין צרכי המטופל.

תגובה טיפולית

אם המטופל מראה מינימום או לא שיפור לאחר משפט נאות - באופן זמני 4 עד 8 שבועות במינון טיפולי - הספק עשוי לשקול עלייה של מינון. מיילדות הוא גורם נפוץ של חוסר אחריות, במיוחד בהגדרות טיפול ראשוני שבו SSRIs לפעמים להתחיל במינונים נמוכים אבל לא titrated upward.

השפעות שליליות או קליניות משמעותיות

תופעות לוואי נפוצות SSRI כוללות בחילה, כאבי ראש, שלשול, נדודי שינה, נפיחות מינית, שינויים במשקל. בעוד רבים של השפעות אלה הם transient ו-מינוי תלוי, חלק מהחולים חווים תגובות שליליות חמורות או חמורות הדורשות הפחתה או מתג תרופות.לדוגמה, מטופל אשר מתפתח להפחתת בחילה על סרטרליין 50 מ"ג עשוי ליהנות מירידה זמנית עד 25 מ"ג למשך שבועיים, ואחריו מינון איטי יותר, אם הוא נמשך עד שבועיים, אך הוא נמשך עד שבועיים, אך הוא נוטה יותר, אם הוא פותרת טיפול מוקדם יותר, אך הוא נמשך.

שינויים במצב בריאות או בפיזיולוגיה

גיל, תפקוד חוזר, תפקוד hepatic, הריון יכול להשפיע על חילוף החומרים SSRI. מבוגרים לעתים קרובות דורשים מינונים נמוכים יותר החל ו titration עקב הנקה הצמצם הרגישות מוגברת. בדומה, חולים עם ליקוי hepatic עשויים צריך הפחתה של המינון. במהלך ההריון, נפח של עלייה התפלגות, ושינויים חילוף החומרים, התאמות זניחות - לעתים קרובות על מנת לשמור על יעילות, במיוחד סרום יכול להיות מופחתת תרופות.

טיפול ב-Commontance-Making

חולים עשויים לבקש שינויים במינון בהתבסס על הניסיון הסובייקטיבי שלהם – למשל, תחושה שהמינון הנוכחי הוא "חזק מדי" או לא חזק מספיק. קבלת החלטות משותפת מוכרת יותר ויותר כגורם ליבה של טיפול פסיכיאטרי; שילוב העדפות המטופל משפר את הדבקות והשביעות הרצון. כאשר המטופל מביע רצון להתאים את משטרו, הספק צריך לחקור את הסיבות, להעריך תופעות לוואי או הישנות, שיתוף פעולה, ו devise תוכנית.

כיצד ספקי שירותי הבריאות משנים את משטרי SSRI

שינוי משטר SSRI כרוך יותר מאשר פשוט שינוי מספר על גבי מקטע מרשם. אסטרטגיות המבוססות על ראיות כוללות התאמות מצטברות, מעבר בתוך או מחוץ לכיתה, ולהגדיל עם סוכנים נספחים.כל גישה דורשת תכנון קפדני ו ניטור.

המונחים: dose Titration

השיטה הנפוצה ביותר היא להתחיל במינון נמוך ולהגביר בהדרגה.לדוגמה, escitalopram הוא בדרך כלל יזמה ב 10 מ"ג / יום ולהגדיל עד 20 מ"ג / יום לאחר אחד עד שבועיים, אם צריך. Sertraline מתחיל לעתים קרובות ב 25 או 50 מ"ג / יום והוא מסתמך על החרדה הדרגתית של 25-50 מ"ג גסטרציה כל 1–2 שבועות, עד מקסימום של 200 מ"ג / יום.

כאשר מתאמתים כלפי מעלה, זה קריטי לחכות עד למצב יציב מושג – כמעט חמש וחצי חיים - לפני הערכה מלאה של ההשפעה. עבור פלואוקססטין, זה יכול לקחת כמה שבועות בשל מחצית החיים הממושכת שלה. לכן, רופאים צריכים להתנגד לדחף להסלים מהר מדי.אם כי הסתגלות כלפי מטה, אותו עיקרון חל: הפחתה צריכה להיות הדרגתית, במיוחד כאשר paretine או paretine (לא) הם בסיכון נמוך יותר ל-Spaxine (למרות ש-Sapine) נמוך יותר ויותר.

לעבור לאנטי-דיכאון אחר

אם המטופל אינו מגיב לאחר משפט נאות של מעכבי SSRI אחרים, מעבר ל- SSRI אחר או למחלקה אחרת (למשל, סרוטונין-norepinephinephrine, bupropion, mirtazapine) הוא צעד רציונלי הבא של מעבר ל-APT-C-D- עם זאת, צמצום התרופה הראשונה בעת ובעונה אחת, תוך הקטנת הסימפטומים של טיפוליים - טיפוליים (F) עלולים למזער תופעות לוואי חמורות.

אסטרטגיות שיקום

במקום להגדיל את המינון SSRI ללא הגבלת זמן, רופאים רבים בוחרים לשלב את SSRI עם סוכן אחר. Common הגדלת אסטרטגיות כוללים הוספת אנטי פסיכוטית אנטיפסיכוטית אטי (למשל, aripiprazole, quetiapine), מייצב מצב רוח (למשל, ליתיום, lamotrigine), או נוגד דיכאון שני עם מנגנון אחר (נושא, לחץ דם בינוני, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, לעומת זאת, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי).

אוכלוסיות מיוחדות והתאמות אינדיבידואליות

מינון הוא לא אחד בגודל של אוכלוסיות ספציפיות-כל.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל - כולל זרימת דם hepatic מופחת, ירידה בתפקוד הכליות, שומן גוף מוגבר - התפלגות סמים וניקוי.בנוסף, מבוגרים רגישים יותר לאפקטים אנטי-cholinergic, hypotension אורתוסטטית, ו hyponatremia.המלצת הכללית היא "רעב נמוך, לאט" לדוגמה, סרטר עשוי להתחיל ב 25 מ"ג / יום, 000 מ"ג / מילימטרים ב מילימטרים ב .

הריון ופוסט-חלקום

במהלך ההריון, שינויים פיזיולוגיים (נפח פלזמה משוחרר, חילוף החומרים hepatic לאחר מכן בהריון, נקה מוגברת) יכול להוריד ריכוזי SSRI סרום, המוביל לאובדן של יעילות. חלק מחקרים מציעים כי נשים עלולות לדרוש עלייה המינון במהלך השליש השני והשלישי.לאחר הלידה, רמות עלולות לעלות במהירות, ניכוי המינון.

ילדים ומתבגרים

רפואת ילדים (SSRIs) מבצעת אתגרים ייחודיים.SSRIs אושרו עבור גילים מסוימים, אך מינון מבוסס משקל ובדרך כלל מתחיל נמוך מאוד (למשל, פלווקסטין 10 מ"ג ליום לילדים 8 שנים ומעלה; escitalopram 5 מ"ג / יום עבור מתבגרים 12-17) יש להיזהר אפילו יותר בשל הסיכון המוגבר של הפעלה, לעתים רחוקות מאוד, מעקב אחר מינון רופאי, במיוחד לאחר טיפול תרופתי או 1 LT.

מעקב והמשך אחרי התאמתו

כל התאמת המינון דורש תוכנית מעקב מובנה.ללא ניטור, התאמות הן ניחושים.

  • (FLT:0) מעקב אחרי הכליות: FLT:1 לוח זמנים 1–2 שבועות לאחר שינוי מנה כדי לבדוק סובלנות ותופעות לוואי מוקדמות. עבור חולים צעירים או אלה בסיכון, ביקורים שבועיים עשויים להיות מתאימים.
  • (FLT:0) הערכה מתמשכת: 1 לאחר 4-6 שבועות במינון החדש, להעריך תגובה טיפולית באמצעות כלים מאומתים כגון PHQ-9 לדיכאון או GAD-7 לחרדה.
  • (FLT:0) ניטור אפקט: FLT:1 , חקירה שיטתית על תופעות לוואי נפוצות (תפקוד מיני, עלייה במשקל, שינויים בשינה) באמצעות בדיקות סטנדרטיות יכול למנוע הפסקת מוקדם. תופעות לוואי רבות הן תלויות במינון ועשויות לפתור עם הפחתה צנועה.
  • (FLT:0) ניטור חובה: FLT:1 בעוד מעבדות לא נדרשים, נסיבות מסוימות - כגון רמות אלקטרוליטטיות בעת שימוש citalopram במינונים גבוהים יותר או בדיקות תפקוד כבד בחולים עם ליקוי כבד ידוע - עלול להיות זהיר.

קבלת החלטות משותפת צריכה להימשך לאורך כל.מטופלים צריכים להיות משכילים כי התאמות המינון הן נורמליות, וכי מציאת המינון הנכון לוקח זמן. תיעוד של כל שינוי המינון, הרציונלית, ואת תוכנית המעקב היא קריטית להמשכיות הטיפול.

אתגרים ושיקולים ב- SSRI Dose

למרות שיטות העבודה הטובות ביותר, כמה מכשולים יכולים לסבך את התהליך.

  • (FLT:0)Pharmacogenomic variability:BuildFLT:1 גנטיקה פולימורפיזם ב CYP2D6, CYP2C19, ואנזימים אחרים יכולים להוביל לאטראנס, רגיל, ביניים, או מטבוליטים עניים על מינונים סטנדרטיים עשויים לחוות רעילות, בעוד מטבוליסטים אולטרה-רפואיים אינם יכולים להשיג רמות טיפוליות, אם כי הם יכולים להשתמש בהנחיות גנטיות, אך ורקמותרפיות, אך ורק כדי לטפל בהנחיות, אך ורקמותרפיות, אך ורקמותרפיות, אך ורקמותרפיות.
  • תסמונת ה-FLT:0Discontinuation: FIRLT:1 (Abruptstop) או קלט מהיר מדי של SSRIs - במיוחד אלה עם מחצית חיים קצרים כמו paroxetine - יכול לגרום סחרחורת, בחילה, כאבי ראש, paresthesias, וחוסר יציבות רגשית.זה לא רק תגובה פיזיולוגית.
  • (FLT:0) אי-היציבות: חולים עשויים לדלג על מנות או להפסיק תרופות ללא להודיע הספק שלהם, המוביל לבלבל מצגות קליניות. אי-העברה יכול לגרום מתופעות לוואי, עלות, סטיגמה או חוסר הבנה. הקמת אמון ולספק חינוך על תחילת הפעולה העיכוב וחשיבות של ביצוע עקבי הם מפתח.
  • (FLT:0) אפקט Placebo ו- nocebo:cioFLT:1 ציפיות המטופל יכול להשפיע הן תגובה טיפולית והן תופעות לוואי. מטופל שמצפה מינון גבוה יותר כדי לגרום לתופעות לוואי רבות יותר עשוי באמת לחוות אותם.

מסקנה

התאמת מינון SSRI הוא תהליך מנודה, ממוקד המטופל הדורש cumen קליני, סבלנות ושיתוף פעולה. על ידי הבנת הסימנים לשינוי - בין אם תגובה לא מספקת, תופעות לוואי, שינויים מעמד הבריאות, או העדפה סבלנית - והפעלה של אסטרטגיות המבוססות על ראיות כגון הטיה הדרגתית, שינוי, או שיפור, ספקי שירותי הבריאות יכולים להתאים את האוכלוסיות הייחודיות, בזהירות רבה יותר, ולהבטיח מעקב מתמשך של טיפול יעיל יותר עבור טיפול פסיכולוגי יעיל יותר, אך טיפול יעיל יותר.