התמכרות בלתי פוסקת: מה מדע מספר לארה"ב על תלות

הבזיליקה הביולוגית של התמכרות

התמכרות היא הפרעה מוחית כרונית, משבשת מחדש שמניעה שימוש בחומרים כפייתיים למרות השלכות הרסניות.בלבה, התמכרות מתכנת מחדש את המעגלים של המוח, מרכזי קבלת ההחלטות, ומערכות התגובה הלחץ.הנוטר הראשוני המעורב בתהליך זה הוא דופמין, אשר מסמן הנאה ומחזק התנהגויות הכרחיות להישרדות, כגון אכילה וקשר חברתי. כאשר אדם משתמש בחומרים ממכרים, dopamine, עושה תגמולים טבעיים מעבר לרמות המוח.

חשיפה חוזרת לסמים ממכרים משנה ביסודו את המבנה והתפקוד של המוח.מערכת הפרס הופכת פחות רגישה לתענוגות טבעיים, מה שמוביל לסובלנות, שבו יותר מהחומר נדרש כדי להשיג את אותה ההשפעה.בינתיים, קליפת המוח הקדמית של המוח, האחראית על שליטה אימפולסית וקבלת החלטות, הופכת לפגום, מה שהופך את זה יותר ויותר קשה להתנגד לדחפים.

• דופמין dysregulation יוצר לולאה משוב רבת עוצמה: שימוש בסמים גורם לשחרור דופמין, המוח מקשר את התרופה עם פרס אינטנסיבי, ותשוקות מניעות שימוש נוסף.
• שימוש בסמים כרוני מפחית את זמינות קולטן דופמין D2, בוטה את היכולת לחוות הנאה מפעילות יומיומית.
• מחקרים הדמיה במוח מראים כי אנשים עם התמכרות שינו פעילות באזורים השולטים בתגמול, מוטיבציה, זיכרון ושליטה קוגניטיבית.

גנטיקה ואפילגנטית Contributors

הגנטיקה ממלאת תפקיד משמעותי בהתמכרות לפגיעות, בחשבונאות של כ-40-60 אחוזים מהסיכון של האדם.אין קיים "גן דין" יחיד; במקום זאת, גנים מרובים משפיעים על האופן שבו המוח מגיב לחומרים, כמה מהר הם מטבולים, וכיצד נוטה אדם הוא לכפיית התנהגות כפייתיתיתיתית.

משפחה, תאומים ואימוץ מחקרים מוכיחים באופן עקבי כי גורמים גנטיים משפיעים באופן משמעותי על הסיכון להתמכרות.לדוגמה, כאשר הורה עם הפרעת שימוש באלכוהול מגביר את הסיכון של הילד, גם כאשר גדל בנפרד.עם זאת, גנטיקה אינטראקציה עם הסביבה, כלומר, נטייה גנטית אינה מבטיחה התמכרות, אך מעלה רגישות.

גורמים פסיכולוגיים בהתמכרות

גורמים פסיכולוגיים הם נהגים חזקים של התמכרות על תחילת ותחזוקה. הפרעות נפשיות כגון דיכאון, חרדה, הפרעה דו קוטבית, והפרעת מתח פוסט טראומטית לעתים קרובות להתרחש עם הפרעות שימוש בחומרים. אנשים רבים משתמשים בחומרים למצבים רגשיים כואבים, מחפש הקלה זמנית מסימפטומים כגון עצב, מחשבות פולשניות, או חרדה מכריעה זו יוצרת מחזור מסוכן: החומר מספק הקלה לטווח קצר, אבל ארוך מוסיף את ההתמכרות הבסיסית של תנאי ההתמכרות.

• דיכאון והתמכרות לחלוק נוירוביולוגיה חופפת, כולל dysregulation של מערכות סרוטונין ו Norepinephrine.
• הפרעות חרדה לעתים קרובות precede שימוש בחומר, עם אנשים פונים אלכוהול או benzodiazepines עבור ההשפעות מרגיעות שלהם.
• טראומה, במיוחד בילדות, מגבירה באופן דרמטי את הסיכון להתמכרות על ידי שינוי מסלולי תגובה הלחץ ותקנות רגשיות.

תכונות אישיות כגון אימפולסיביות, התבוננות בתחושה, ורגשיות שלילית גם להעלות את הסיכון. אנשים אימפולסיביים נוטים יותר להתנסות עם סמים ולהילחם עם שליטה עצמית, בעוד אלה גבוהים בתחושה יכול להימשך לאפקטים מתגמל של חומרים.טיפולים פסיכולוגיים חייבים לטפל בגורמים בסיסיים אלה, עוזר לאנשים לפתח מנגנונים התמודדות בריאים יותר וכישורי רגולציה רגשית.

השפעות חברתיות על התמכרות

הסביבה החברתית מעצבת עמוק את הסיכון להתמכרות ושיקום.לחץ על פיר, דינמיקות משפחתיות, מעמד חברתי-כלכלי, ומשאבים קהילתיים המשפיעים על התנהגויות שימוש בחומרים. Adolescents וצעירים רגישים במיוחד להשפעה עמיתים, שכן קבלה חברתית ושייכות הם רב-חשיבות במהלך השנים ההתפתחותיות. חשיפה לשימוש בחומר בין חברים ומשפחה מנרמלמלמלמלת את ההתנהגות ומגדילת את הגישה, מה שהופך את הניסוי לסביר יותר.

• השפעת פפייר יכולה להסלים מניסויים מקריים לשימוש קבוע, במיוחד כאשר השימוש בחומר הוא מרכזי לפעילות חברתית.
• ההיסטוריה המשפחתית של התמכרות יוצרת גם פגיעות גנטיות וחשיפה סביבתית למודל של שימוש בחומר כאסטרטגיה התמודדות.
• עוני, אבטלה, היעדר השכלה, וגישה מוגבלת לבריאות הם צופים חזקים של התמכרות, כמו לחץ כרוני והזדמנויות מוגבלות המניעות שימוש בחומרים.

רשתות תמיכה חברתיות הן קריטיות באותה מידה עבור התאוששות.אנשים עם קשרים חזקים למשפחה, חברים וקהילות התאוששות יש תוצאות טובות יותר.לעומת זאת, בידוד חברתי וסטיגמה יכולים לעבור את ההתערבות המבוססת על הקהילה, כגון קבוצות תמיכה עמיתים ודיור התאוששות, לספק מבנה וחשבונאות מדיניות ציבורית המטפלת בקביעת חשבון חברתי, כמו דיור סביר ותוכניות תעסוקה, לשחק תפקיד חיוני במניעה והחלמה מתמשכת.

מעגל ההתמכרות

התמכרות מתפתחת במחזור צפוי המחזק את עצמה לאורך זמן.הבנת מחזור זה חיוני לפיתוח התערבויות יעילות.המחזור כולל בדרך כלל שלושה שלבים: ביאנג / הרעלת, נסיגה / השפעה שלילית, ו preocation / הדבקה (עלייה) כל שלב כולל שינויים עצביים ודפוסי התנהגות שונים.

בינגלי ו-Intoxication Stage

בשלב הבנג, אדם צורב את החומר בכמויות גדולות, לעתים קרובות כדי להשיג גבוה או להקל על הלחץ.מערכת הגמול של המוח מופעלת על ידי גל של דופמין ו נוירוטרנסמיטרים אחרים, תוך חיזוק ההתנהגות.לאורך זמן, המוח מסתגל על ידי צמצום הרגישות לדופמין, הדורש כמויות גדולות יותר כדי להשיג את אותה ההשפעה.

שלב של משיכה ושלילי

בעוד החומר לובש, המוח חווה ריבאונד של מערכות מתח וגירעון בתפקוד הפרסי.זה יוצר מצב של השפעה שלילית, מאופיין בחרדה, עצבנות, דיפרניה, וחוסר נוחות פיזית.תסמינים החלקים להשתנות על ידי חומר אבל יכול לכלול בחילה, הזיעה, חרטות, ובמקרים חמורים, פרכוסים או דהויריום.

« « « שלב הקידום וההתמדה

שלב זה כרוך תשוקה אינטנסיבית חשיבה אובססיבית על החומר.רמזים סביבתיים, כגון אנשים, מקומות או אובייקטים הקשורים לשימוש, גורם דופמין שחרור קליפת המוח הקדמית, המניע את האדם לחפש את החומר.שלב זה מופעל לעתים קרובות על ידי מתח או חשיפה לרמזים מותנים והוא נהג עיקרי של הישנות, גם לאחר אבסינט מתמשך.

המחזור חוזר על עצמו כאשר האדם נע ממניעה לשימוש ב-Brege, ואז לנסיגה ובחזרה להשתוקקות.Break מחזור זה דורש התייחסות לכל שלושת השלבים באמצעות תרופות רוקמקותרפיה, התערבויות התנהגותיות ושינויי אורח חיים.

• תרופות יכולות לעזור לייצב את הכימיה במוח במהלך הנסיגה ולהקטין את התשוקות.
• אסטרטגיות קוגניטיביות-התנהגותיות עוזרות לאנשים לזהות ולהתמודד עם גורמים.
• בניית שגרות חדשות ותגמולים בריאים מפחיתה את הכוח של רמזים מותנים.

טיפול מתקרב להתמכרות

טיפול יעיל בהתמכרות הוא אינדיבידואליזציה וכתוב את הממדים הביולוגיים, הפסיכולוגיים והחברתיים של ההפרעה.אין טיפול יחיד עובד עבור כולם, אבל גישות המבוססות ראיות לשפר באופן משמעותי את התוצאות.טיפול בדרך כלל מתחיל עם detoxification, המהווה את תהליך ניהול בבטחה של סימפטומים תחת פיקוח רפואי.עם זאת, רק לעתים רחוקות מספיק; יש לעקוב אחר טיפול מקיף כדי לטפל בסיבות הבסיסיות של התמכרות.

התנהגות Therapies

טיפולים התנהגותיים הם אבן הפינה של טיפול בהתמכרות.הם מסייעים לאנשים לשנות את עמדותיהם, אמונותיהם והתנהגויות הקשורות לשימוש בחומר, לפתח מיומנויות התמודדות ותיקון יחסים מבוססי ראיות נפוצות כוללים:

• טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT): מתמקד בזיהוי ושינוי דפוסי חשיבה והתנהגויות רשלנות התורמים לשימוש בחומר.
• ניהול עקבי (CM): מספק תגמולים מוחשיים לשמירה על אבסנטיות, כגון שוברים או פרסים, בהתבסס על מסכי סמים חיוביים בשתן.
• ראיון מוטיבציה (MI): שיפור המוטיבציה הפנימית להשתנות על ידי חקר האווירה והמחויבות לבניית.
• טיפול משפחתי: מעורב אחרים משמעותיים לשיפור התקשורת, לטפל בדינמיקה המשפחתית, ולבנות סביבה ביתית תומכת.

טיפול תרופתי

תרופות יעילות מאוד עבור הפרעות שימוש בחומר מסוים, במיוחד הפרעות שימוש באופיואידים ואלכוהול.הם עובדים על ידי נורמליזציה של הכימיה המוחית, צמצום ההשתוקקות, וחוסמת את ההשפעות המתגמלות של החומר.

• Methadone, buprenorphine, ו-naltrexone עבור הפרעת שימוש אופיואיד.
• Disulfiram, acamprosate, ו-naltrexone עבור הפרעת שימוש באלכוהול.
• טיפול חלופי ניקוטין, bupropion ו- varenicline עבור הפרעת שימוש בטבק.

טיפול תרופתי, בשילוב עם טיפול התנהגותי, מייצר את התוצאות הטובות ביותר.זה לא תחליף לכוח רצון אלא התערבות רפואית שמתקנת את תפקוד המוח.

קבוצות תמיכה ותמיכה Per

קבוצות תמיכה כגון אלכוהוליסטים אנונימיים, Narcotics Anonymous, ו SMART Recovery מספקים קהילה של אנשים שחולקים מאבקים דומים.קבוצות אלה מציעים אחריות, ייעוץ מעשי, ותחושה של שייכות חיונית עבור מומחי תמיכה לטווח ארוך.פ.פ.ל.מכירים, שהם יחידים בשיקום עצמם, יכולים להציע חונכות ותקווה.

תפקיד מניעת המאבק בהתמכרות

מניעת היא האסטרטגיה היעילה ביותר לצמצום נטל ההתמכרות.התמקדה בהתערבות לפני השימוש בחומר מתחיל או בשלבים המוקדמים ביותר של הניסוי. מאמצי מניעת מניעת מניעת מקיפים, מיקוד יחידים, משפחות, בתי ספר וקהילות.

אסטרטגיות למניעת הכלל

אסטרטגיות אלה מגיעות לכל האנשים באוכלוסייה, ללא קשר לרמת הסיכון.הם כוללים קמפיינים לחינוך ציבורי, תוכניות לימודים המבוססות על בית הספר מלמדים מיומנויות התנגדות וקידום אורח חיים בריא, ומדיניות המגבלה גישה לחומרים, כגון גילי שתייה משפטיים מינימליים ותוכניות מעקב סמים מרשם.

• אימון LifeSkills, תוכנית מבוססת בית ספר, הוכח כי היא להפחית את השימוש בחומרים על ידי הוראה עצמית מיומנויות חברתיות.
• קואליציות קהילתיות מביאות בתי ספר, רשויות אכיפת החוק, ספקי שירותי הבריאות ועסקים מקומיים כדי ליצור מאמצים מתואמים למניעת מנגנונים.
• קמפיינים מדיה המתארים את הסיכונים האמיתיים של שימוש בחומרים יכולים לשנות נורמות חברתיות ולהקטין את החניכה.

מניעה וחיסון

אסטרטגיות אלה מכוונות לאנשים בסיכון גבוה יותר עקב גורמים גנטיים, פסיכולוגיים או סביבתיים.לדוגמה, ילדים עם היסטוריה משפחתית של התמכרות, אלה שחווים טראומה, או אנשים עם בעיות התנהגות מוקדמות עשויים להפיק תועלת מהתערבות ממוקדת כגון הדרכה, ייעוץ, או תוכניות תמיכה משפחתית.

מניעה גם מרחיבה את הפגיעה בקרב אלה שכבר משתמשים בחומרים. גישות הפחתת הפחתת ה-Harm, כגון תוכניות החלפת מחט, הפצה של כלוקסון, אתרי צריכה בטוחה, במטרה למנוע ממנת יתר, העברת מחלות מדבקות והשלכות שליליות אחרות. תוכניות אלה אינן מאפשרות שימוש בחומרים מלבד זיהוי המציאות של התמכרות ועדיפות לשמור על אנשים חיים ובריאים עד שהם מוכנים לטיפול.

הנוירוביולוגיה של קריה והתמוטטות

גילוח הוא תכונה מרכזית של התמכרות ונהג עיקרי של הישנות. נוירוביולוגית, התשוקה כרוכה הפעלת מתגמל המוח ומחזורי זיכרון בתגובה לרמזים מותנים.האמיגדלה, היפקמפוס, ו ⁇ טרום-frontal כל לשחק תפקידים ב ⁇ ושיקום זיכרונות הקשורים לשימוש. כאשר אדם נתקל בהדק, אזורים אלה המוח לתאם במהירות כדי לייצר דחף חזק לשימוש.

מתח הוא עוד גורם חזק להשתוקקות.מערכת התגובה של המוח, במיוחד את ההיפותלמית-בית-אדרננאל (HPA) ציר, הופך לדיסורגוע בהתמכרות.חומר כרוני להשתמש ברגישות את מעגלי הלחץ של המוח, ולכן גם מתחים קלים יכולים לעורר השתוקקות אינטנסיביות.

• רמזים מותנים, כגון לראות בר או ריח עשן, יכולים לגרום לשחרור דופמין גם ללא שימוש בחומר.
• תשוקה מושרה מתח כרוך שחרור של corticotropin-relating גורם (CRF) ו Norepinephrine.
• התערבות מבוססת קידוד יכולה להפחית את התשוקה על ידי שינוי האופן שבו המוח מגיב לטריגרים.

הפרעות הקשורות ל-Co-Occurring Disorders ו-Integrated Care

הפרעות בשימוש בהפרעות לעתים קרובות להתרחש עם מצבים בריאותיים נפשיים אחרים, תופעה המכונה אבחנה כפולה. Integrated טיפול כי מטפל בשני התנאים בו זמנית חיוני לתוצאות חיוביות.טיפול רק התמכרות תוך התעלמות מדיכאון, חרדה או טראומה משאיר אנשים פגיעים לניתוק. בדומה, טיפול במצב בריאות הנפש ללא טיפול בחומרים יכול לערער את ההתקדמות.

מודלים משולבים של טיפול מביאים יחד מומחי התמכרות וספקי בריאות הנפש בגישה מתואמת.תוכניות אלה מציעות טיפולים המבוססים על ראיות לשתי התנאים, ניהול תרופות וניהול מקרה כדי לטפל לצרכים חברתיים.מחקר מראה באופן עקבי כי טיפול משולב מייצר תוצאות טובות יותר מאשר טיפול מקביל או הסתברותי.מטופלים חווים שימוש בחומר מופחת, שיפור סימפטומים בריאות הנפש ואיכות גבוהה יותר של החיים.

המונחים: co-Occuring Conditions

• הפרעת דיכאון גדולה והפרעת דיכאון מתמשכת.
• הפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה והפרעת חרדה חברתית.
• הפרעת לחץ פוסט טראומטית, הקשורה במיוחד לטראומה או לאלימות בילדות.
• הפרעה דו קוטבית, שבו השימוש בחומר עשוי להתרחש במהלך פרקים מאניים או מדכאים.
• הפרעות אישיות, במיוחד בעיות גבוליות ואישיות אנטי-חברתיות.

בדיקת הפרעות הקשורות להפרעות הקשורות להפרעות הקשורות להתמכרות צריכה להיות סטנדרטית בכל הגדרות הטיפול בהתמכרות.כלי הקרנה קצרים יכולים לזהות אנשים הזקוקים להערכה נוספת.פעם זוהו, תוכניות הטיפול חייבות להיות מותאמות כדי לטפל בשילוב הספציפי של תנאים.לדוגמה, אדם עם הפרעת קשב וריכוז ואלכוהול עשוי ליהנות מטיפול ממוקד טראומה בשילוב עם תרופות להשתוקקות אלכוהול.

הגולגולת של התמכרות

סטיגמה נותרה אחת החסמים הגדולים ביותר לחיפוש עזרה להתמכרות.סטריאוטיפים שליליים מתארים אנשים עם הפרעות שימוש בחומרים כחלשים, לא מוסריים או מסוכנים. סטיגמה זו מובילה לאפליה בתחום הבריאות, הדיור והתעסוקה, והיא מונעת מאנשים להגיע לתמיכה.שפה נושאים: שימוש במונחים אישיים כמו "אדם עם הפרעת שימוש בחומר" ולא "דכאי" או "ג'נט" יכול להפחית את הסטיגמה ולעודד עזרה.

קמפיינים ציבוריים לחינוך ציבורי המכוננים התמכרות כהפרעת מוח כרונית, בדומה לסוכרת או יתר לחץ דם, יכולים לשנות עמדות.כאשר אנשים מבינים כי התמכרות כרוכה בשינויים ביולוגיים מעבר לשליטתו של הפרט, הם נוטים יותר לתמוך במדיניות וטיפולים המבוססים על ראיות.ספקי בריאות, בפרט, יש לאמן לספק טיפול חמלה, לא שיפוטי.

• סטיגמה מפחיתה את הסבירות כי אנשים יחשפו את השימוש בחומר שלהם לספקי בריאות.
• אסטיגמה עצמית, שבה אנשים מפנים סטריאוטיפים שליליים, מובילה לבושה, לסודיות ולהימנעות מהטיפול.
• סטיגמה סטרקטיבית, כגון מדיניות כי להענשת השימוש בחומרים במקום לתמוך בטיפול, מחלחלת למעגל ההתמכרות.

התאוששות ומנוחה ארוכה

התאוששות מהתמכרות היא תהליך של צמיחה ושינוי המשתרע הרבה מעבר לשגשוג.זה כרוך בבניית מערכות יחסים, פיתוח מטרה משמעותית ויצירת חיים שווים חיים. בעוד המסע שונה עבור כולם, עקרונות מסוימים תומכים בבריאות ארוכת טווח.

יתרונות מרכזיים של Recovery Capital

• הון חברתי: ⁇ FLT:1 יחסים חיוביים עם משפחה, חברים ובני הקהילה התומכים בשיקום.
• (הון האישי: ⁇ FLT:1) מיומנויות קופינג, יעילות עצמית, רגולציה רגשית ותחושה של מטרה.
• (הון הפיזי:0) ,0) הון פיזי: 1 דיור, תעסוקה, גישה לבריאות וביטחון פיננסי.
• (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב"ג) , נבואות, מסורות ופרקטיקות רוחניות המספקות משמעות וחיבור.

התאוששות אינה ליניארית.התחלות וההתשנות הן נפוצות, אך הן אינן מבטלות התקדמות.כל הישנות יכולה להיות הזדמנות למידה שמעמיקה את ההבנה של גורמים ומחזקות אסטרטגיות התמודדות.המטרה אינה מושלמת אלא עקשנות.עם טיפול הולם ותמיכה, מיליוני אנשים משיגים התאוששות מתמשכת ולהמשיך להוביל חיים פרודוקטיביים.

מסקנה

התמכרות היא הפרעה מוחית מורכבת וכרונית שאי אפשר להפחית למחסור פשוט בכוח רצון או כישלון מוסרי.זה נובע מהשפעה של פגיעות ביולוגית, מצוקה פסיכולוגית וסביבתה החברתית, והוא מתקדם דרך מחזור של ניהול עצמי הדורש התערבות מקיפה.מדע עשה צעדים עצומים להבנת המנגנונים העצביים העומדים בבסיס ההתמכרות, המוביל לטיפולים יעילים יותר ומניעתן אסטרטגיות.

גישות יעילות לזהות התמכרות כמצב רפואי הדורש טיפול מבוסס ראיות, כולל טיפולים התנהגותיים, תרופות ותמיכה חברתית חזקה. מניעת מאמצים לטפל שורש גורם ולהפחית גורמי סיכון יש את הכוח להפסיק התמכרות לפני שהוא מתחיל. על ידי הפחתה של התמכרות ולטפל בו באותה חמלה ושקייה כמו מחלות כרוניות אחרות, אנו יכולים להעצים אנשים, משפחות וקהילות לרפא. [+]

עבור אלה נאבקים עם התמכרות, ההתאוששות אינה רק אפשרית, אלא גם סבירות בטיפול ותמיכה מתאימים.המסע עשוי להיות ארוך, אבל כל צעד לקראת הבנה והתמודדות עם הגורמים הבסיסיים מקרב אותנו לעולם שבו ההתמכרות נפגשת עם מדע, חמלה ופעולה יעילה.

(ב) לקריאה נוספת, ייעוץ משאבים מהמכון הלאומי להתמכרות לסמים (FLT:2Substance Abuse and Mental Health Services Administration) 3, וה-FLT:4World Health Organization EvolutionFLT:5 פרטים נוספים על גישות טיפול משולבות זמינים מ-FLT:6 לאומי Alliance on Mental DiseasealLT 7.