הבנת תרופות אנטי-אנגיליות

הפרעות חרדה מהוות אתגר בריאות הציבור משמעותי, המשפיע על 31% מהמבוגרים האמריקאים בשלב כלשהו בחייהם, על פי FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש (Hal HealthveFLT:1 תרופות אנטי-נזיות, הנקראות גם anxiolytics, הם אבן הפינה של טיפול עבור אנשים רבים. תרופות אלה פועלות על ידי מיקוד מערכות עצביות ספציפיות במוח המסדירים פחד, לחץ, וחרדה ראשונית של תרופות נוגדות: תרופות אנטי-סי.

  • (FLT:0)enzodiazepines: FIRLT:1 סוכנים מהירים כגון אלפרזוlam (Xanax), lorazepam (Ativan), ו-Breakazepam (Klonopin) אשר משפר את ההשפעה של הנוירוטרנסמטר GABA, ייצור sedation ו anxiosis. הם בדרך כלל prescribed עבור קצר טווח קצר או חריפה של סובלנות עקב חרדה של חרדה וחרדה חריפה של .
  • (FLT:0) סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs): תרופות מסוג escitalopram (Lexapro), sertraline (Zoloft), ו פלוקסיקטינה (Prozac) אשר מגבירות את רמות הסרוטונין במוח. SSRIs נחשב טיפול ראשון לטווח ארוך של הפרעת הפרעת חרדה כללית (G), וחרדה חברתית.
  • (FLT:0) סרוטונין-נורפינפרין Reuptake Inhibitors (SNRIs): FLT:1 Duloxetine (Cymbalta) ו-venlafaxine (Effexor XR) לעבוד על שני נתיבי סרוטונין ו Norepinephrines, המציעים תועלת להפרעות עם כאב או דיכאון.
  • (FLT:0)Buspirone: 1FLT:1 Anxiolytic ייחודי שפועל על קולטני סרוטונין ללא סיכונים sedative או תלות של benzodiazepines. Buspirone משמש לעתים קרובות כחלופה לחולים שאינם יכולים לסבול SSRIs או SNRIs.

כל מחלקה של תרופות נושא פרופיל יעילות ייחודי, דפוס תופעות לוואי, והופעת פעולה.הבנת ההבדלים האלה חיונית הן לחולים והן לספקי בריאות כדי להתאים את הטיפול עם פרופילים בודדים וצרכים באורח החיים.

התפקיד של אנשי מקצוע רפואיים

אנשי מקצוע רפואיים - כולל פסיכיאטרים, רופאים ראשוניים, רופאי אחות ועוזרי רופאים - שומרים כמו שומרי הסף ומדריכים לטיפול תרופתי בחרדה.אחריותם הם מקיפים ומרחיבים הרבה מעבר לכתיבה של מרשם.

  • הערכה:0 (FLT:0) הערכה מקיפה: FLT:1 , הערכת ההיסטוריה הפסיכיאטרית של המטופל, תחלואה רפואית, שימוש בחומרים, מתחים פסיכו-חברתיים, וניסויים קודמים בתרופות לפני מתן טיפול.
  • (ב) [ה]:0] ,התעדויות מבוססות-הסבר: ⁇ FLT] 1:1 בחירת התרופה והמינון שמתאימים להנחיות הקליניות הנוכחיות (למשל, מה-FLT:2 האגודה הפסיכולוגית האמריקאית 3LT 3 או האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית), תוך התחשבות בהעדפות המטופל.
  • (FLT:0) ניהול בטיחות ואפיקטיות:FLT 1:1 מעקב אחר שינויים בתסמינים באמצעות קשקשים מאומתים (כמו GAD-7 לחרדה כללית), בדיקת השפעות שליליות, והתאמה של המשטר בהתאם.
  • (FLT:0) מנטרות סמים: FLT:1showing all concomitant תרופות (כולל תוספי over-the-counter) כדי למנוע אינטראקציות מסוכנות, כגון תסמונת סרוטונין בעת שילוב SSRIs עם St. John's Wort או תרופות מיגרנות מסוימות.
  • (FLT:0) חינוך והחלטות משותפות-Making:cioFLT:1) מסביר את ציר הזמן הצפוי של תועלת, תופעות לוואי אפשריות (למשל, בחילה ראשונית או הפעלה עם SSRIs, סחרחורת עם קווראין), ואסטרטגיות לניהול אותם.
  • (FLT:0) תכנון טיפול תרופתי: FLT:1 ממליץ על פסיכותרפיה מבוססת ראיות, שינויים באורח החיים (מבצע, היגיינה בשינה, שינויים תזונתיים), וגישות משלימות כגון ניהול תשומת לב או לחץ.

תפקיד רב פנים זה מדגיש את הצורך באימון מתמשך במיומנויות תרופות ותקשורת פסיכיאטריות, במיוחד כשנוף של טיפול חרדה מתפתח עם תרופות חדשות וכלי בריאות דיגיטליים.

הערכה ראשונית ואבחון

הערכה ראשונית יסודית היא הבסיס של ניהול תרופות בטוח ויעיל.אנשי מקצוע רפואיים מעסיקים כמה אסטרטגיות כדי להבטיח דיוק אבחון וכי התרופות שנקבעו מתאימים למצב של המטופל:

  • (FLT:0) ריאיון קליני מפורט: FLT:1iging ציר זמן של סימפטומים, גורמים, השפעה פונקציונלית, וכל תגובה קודמת לטיפול, הראיון מכסה גם היסטוריה משפחתית של חרדה או הפרעות מצב רוח, אשר יכול להשפיע על הסיכון הגנטי ובחירת תרופות.
  • (FLT:0) השימוש בכלים סטנדרטיים של מסך: ההרחבה 1 (GAD-7), ספקטרום החרדה, או Phobia Inventory מסייע לכמת חומרת תסמינים ולעקוב אחר הזמן.
  • (FLT:0 (Differential Diagnosis:) ראטלינג 1 תנאים רפואיים (למשל, hyperthyroidism, לב arrhythmias, אסטמה) והפרעות פסיכיאטריות אחרות (למשל, PTSD, OCD, הפרעה דו קוטבית) שיכול לחקות חרדה.
  • הערכה:0 (בהנחה: FLT:1) הערכת השימוש בקפאין, אלכוהול, קנאביס או חומרים אחרים שיכולים לגרום או להחמיר חרדה.
  • הערכה בטוחה:0 (FLT:1 Assessing for suicidal Ideation, ניסיונות התאבדות קודמים, ואימפולסיביות, כמו הפרעות חרדה לשאת סיכון גבוה להתנהגות אובדנית, במיוחד כאשר מקביל עם דיכאון.

אבחון מדויק לא רק מבטיח כי תרופות אנטי-נזיות מתאימות, אבל גם עוזר לחזות אילו שיעור עשוי להיות יעיל ביותר.למשל, חולים עם הפרעת פאניקה לעתים קרובות דורשים מינונים נמוכים יותר של SSRIs כדי להימנע ג'ירוד ראשוני, ואילו אלה בעיקר עם GAD עשויים להגיב טוב ל buspirone או SNRIs.

תרופות מרשם

כאשר ההחלטה לרשום התקבלה, אנשי מקצוע רפואיים להתאים את הבחירה למטופל הבודד.

  • (FLT:0)Type של הפרעת חרדה: FLT:1 הפרעות שונות להגיב מעדיף תרופות מסוימות. SSRIs הם קו ראשון עבור GAD, הפרעת פאניקה וחרדה חברתית; benzodiazepines עשוי להיות שמור עבור פרקים חמורים, בעוד buspirone הוא יעיל יותר עבור GAD מאשר פאניקה.
  • (FLT:0) תנאים הקשורים: (1) חולים עם הפרעת דיכאון חמורה תחלואה חמורה עשויים ליהנות מ SSRIs או SNRIs כי טיפול בשני תנאים.אלה עם כאב כרוני עשוי לעשות טוב יותר על SNRIs. נשים בהריון דורשות הערכה קפדנית של סיכון מתאים (למשל, paroxetine הוא בדרך כלל נמנע הריון).
  • (FLT:0) היסטוריה של טיפול קודם: תגובה מוקדמת (או חוסר שם) למדריך ספציפי למדריכי הסוכן.בדיקה גנטית (למשל, CYP450 genotyping) יכולה לחזות מעמד metabolizer ולעזור להימנע מתשובות גרועות או רעילות, אם כי זה עדיין לא סטנדרטי של טיפול עבור כל המטופלים.
  • (FLT:0Side Effect: FLT:1) תרופות סדר (למשל, mirtazapine, benzozepines) עשוי להיות נבחר עבור חרדה נדודי שינה-predominant; הפעלת תרופות (למשל, bupropion, למרות שלא אושר עבור חרדה) נמנעים תופעות לוואי מיניות נפוצים עם SSRIs SSRIs ו-SNR, כך הם דיונים על תפקוד מיני חשוב.
  • (FLT:0Risk of Abuse orתלויות: FIRLT:1) Benzodiazepines לשאת סיכון משמעותי התלות, במיוחד בחולים עם היסטוריה של הפרעת שימוש בחומרים. Prescribers לעתים קרובות ליישם הסכם חומר מבוקר, הגבלת היצע (למשל, 7-14 אספקת יום), ו לפקח באמצעות תוכניות ניטור תרופות מרשם המדינה (PDs).

מרשם הוא לא תהליך בגודל אחד מתאים לכל.אנשי מקצוע רפואיים לעתים קרובות להתחיל במינון נמוך וtitrate לאט, במיוחד עם SSRIs, כדי למזער את תופעות הלוואי הראשוניות של הפעלה.מטופלים משכילים כי תועלת רפואית מלאה עשויה לקחת 4-8 שבועות וכי תופעות לוואי מוקדמות לעתים קרובות מתייבש.

מעקב והתאמה

לאחר שתרופות יזמו, מעקב שיטתי חיוני לתוצאות אופטימיזציה.אנשי מקצוע רפואיים בדרך כלל לפקח על האזורים הבאים במהלך הטיפול:

  • (FLT:0) תגובה: FLT:1 (שימוש ציוני GAD-7 או ניתוח עצמי המטופל כדי לכמת שיפור.הפחתה של 50% או יותר בציון נחשבת תגובה משמעותית קלינית.אם תגובה לא מספקת נתפסת לאחר 8-12 שבועות, המרשם עשוי לשקול התאמה, שיפור או החלפת סוכנים.
  • (FLT:0) השפעות וסובלנות: FIRLT:1 (בדיקת תופעות לוואי נפוצות כגון בחילה, כאב ראש, ריקנות, הפה יבש, נדודי שינה או תפקוד מיני.אם אלה מטרידים, אסטרטגיות עשויות לכלול הפחתה של מינון, נטילת תרופות עם מזון, באמצעות ניסוח שונה (למשל, שחרור מיידי לעומת שחרור מורחב), או מעבר לסוכן אחר.
  • (FLT:0) אחריות: לשאול שאלות פתוחות על מינונים מפספסים, סיבות להפרעות (למשל, שכחה, עלות, פחד מתופעות לוואי) הגדלת משטרים (עלונים דום) ושימוש במארגני גלולה או באפליקציות יכולות לשפר את הדבקות.
  • (FLT:0) פרדוקסים בטוחים: FLT:1 עבור שימוש ארוך טווח של benzodiazepines, הערכות תקופתיות לסובלנות, פגיעה קוגניטיבית, וסימנים של תלות. עבור SSRIs / SNRIs, ניטור עבור hyponatremia (בזקנים) או דימום סיכון (במיוחד עם NSAIDs) Liver ותפקוד הכליות עשוי להיבדק על בסיס תקופתי על בסיס התרופה הספציפית.
  • (FLT:0) הפעלת הטיפול: הנחיות 1FLT ממליץ על המשך תרופות יעילות למשך לפחות 6-12 חודשים לאחר אישור תסמינים למנוע הישנות (טיפול בצמיחה) לאחר מכן, מדבק הדרגתי (במשך שבועות עד חודשים) מתוכנן למזער את הסימפטומים של הנסיגה.

בין ביקורים, אנשי מקצוע רפואיים עשויים לעודד חולים לשמור יומן סימפטום או להשתמש בכלים דיגיטליים למעקב אחר טללייף עשו מעקב נגיש יותר, ומאפשר התאמות מהירות יותר בעת הצורך.

חינוך ותמיכה

חיזוק המטופלים עם ידע על התרופות שלהם הוא אחריות הליבה. חינוך יעיל לחולה משפר את הדבקות, מפחית חרדה על הטיפול עצמו, ומטפחת ברית טיפולית שיתופית. נושאים מרכזיים כדי לכסות כוללים:

  • (FLT:0) מכניזם של פעולה בשפה פשוטה: ⁇ 1) מסביר כי SSRIs עוזר לווסת סרוטונין, חומר כימי במוח המעורב במצב הרוח ודאגה, בעוד benzodiazepines להרגיע את מערכת העצבים במהירות.
  • (FLT:0) ציפיות מציאותיות: 1FLT 1:1 קביעת קווי זמן (למשל, "אתה יכול להבחין שיפור מתון בשבועות הראשונים, אבל ההשפעה המלאה עשויה לקחת 6-8 שבועות עבור SSRI").
  • (FLT:0)Side Effect Management: 1FLT מציע טיפים מעשיים: נטילת SSRIs בבוקר כדי להימנע מנדודי שינה (או בלילה אם הנפיחות מתרחשת), עלייה בצריכת הנוזלים עבור הפה יבש, ולא לנהוג עד ההשפעות המחוספסות של benzodiazepines ידועים.
  • (FLT:0Risks of non-Adherence and Self-Discontinuation: AndreaFLT:1 Warning thatstop תרופות מסוימות באופן פתאומי יכול לגרום לתסמונת הפסקת אש (זרימה, בחילה, זעזועים חשמליים עבור SSRIs; חרדה ריבונית והתקפים עבור benzozepines).
  • (FLT:0) מתי לקרוא לרופא:FLT:1אנדרט על זיהוי סימנים של תסמונת סרוטונין (התמדה, קצב לב מהיר, חום גבוה, קשיחות שרירים) או להחמיר את מצב הרוח / מחשבות אובדניות, במיוחד בשבועות הראשונים של טיפול.
  • (FLT:0) גידול עם סגנון החיים: FIRLT:1 ממליץ על פעילות גופנית, הימנעות אלכוהול וקפאין מופרז, שינה נאותה, וטכניקות ניכוי מתח כי הם יכולים לשפר את תוצאות התרופות.

אנשי מקצוע רפואיים מספקים לעתים קרובות חומרים כתובים או מטופלים ישירים למשאבים מקוונים אמינים כגון:0 לאומי הברית על מחלות נפש (NAMI)FLT:1 לתמיכה נוספת.

טיפול תרופתי ורפואה

העדות החזקה ביותר לטיפול בהפרעות חרדה מגיעה משלבת תרופות עם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) היא התערבות פסיכולוגית סטנדרטית זהב, כפי שהוא מצייד חולים עם מיומנויות לאתגר פחדים לא רציונליים, בהדרגה להתמודד עם מצבים נמנעים (טיפול בחשיפה), ולנהל סימפטומים פיזיים באמצעות טכניקות הרפיה.אנשי מקצוע רפואיים ממלאים תפקיד מרכזי בקידום שילוב זה על ידי:

  • (FLT:0) טיפול חוזר: טיפול חוזר: 1FreaLT) חולים מעוררים טיפול עם מטפל מאומן ב- CBT או טיפול בחשיפה. מחקר מ-FLT:2studiesuaFLT 3 מראה כי טיפול משולב מניב שיעור החזר גבוה יותר מאשר לבדו עבור הפרעת פאניקה ו- GAD.
  • (FLT:0) תיאום הטיפול: 1FLT עם הסכמת המטופל, תקשורת עם המטפל על מטרות טיפול, תרופות שינויים והתקדמות טיפולית.זה מבטיח סינרגיה ולא קונפליקט (למשל, הימנעות מחסידים שעלולים להפריע לשיעורי בית).
  • (FLT:0)ניהול גדרות לטיפול: FIRLT:1 ; לעזור לחולים למצוא מטפלים באמצעות מנהלי ביטוח או מרכזי בריאות הנפש הקהילה, ודן עלות או מגבלות זמן. במקרים רבים, טיפול קבוצתי או פלטפורמות CBT מקוונים (למשל, iCBT) יכול להיות יעיל אפשרויות לעצימות נמוכה יותר.
  • (FLT:0) שימוש בתרופות לטיפול ב- Facilitate Therapy:031 עבור חלק מהחולים, תרופות יכולות בתחילה להפחית את החרדה מספיק כדי שיוכלו לעסוק בה וליהנות מטיפול.זה נכון במיוחד עבור אלה עם פאניקה חמורה או לפני כן.

כאשר הטיפול אינו זמין, אנשי מקצוע בתחום מרשם יכולים לשלב טכניקות ייעוץ פסיכו-חינוך ועצות קצרות (למשל, הקשבה תומכת, אימון הרפיה) לביקורי מעקב, אם כי זה לא תחליף לטיפול פורמלי.המטרה היא תמיד להפחית את ההסתמכות על תרופות לאורך זמן על ידי בניית מיומנויות של ניהול עצמי.

גישות מיוחדות לחולים מורכבים

אוכלוסיות מסוימות של מטופלים דורשות ניהול תרופות ממומחים רפואיים.

  • (FLT:0)Pregnant ו- Breastfeeding Women:BuildFLT:1 , SSRIs (למשל, סרטרליין) נחשבים בדרך כלל בטוחים יותר מאשר benzodiazepines או paroxetine, אבל דיונים בסיכון חייב לכלול את הפוטנציאל לתסמונת הסתגלות ניאונטלית והשלכות בריאות אימהיות של חרדה לא מטופלת.
  • (FLT:0) חולים פוליפארפריים: 1) רגישות מוגברת לתופעות לוואי (falls, פגיעה קוגניטיבית, עצירות) וסיכון פוליפארפריטי דורש מינון נמוך יותר של החל, התכה איטית יותר, ניטור זהיר. Benzodiazepines לעתים קרובות נמנעים עקב סיכון ליפול; קוון או SSRIs מסוימים מועדפים.
  • (FLT:0) תרופות עם הפרעות שימוש בסובסטאנס:ראהFLT 1 1 אפשרויות non-benzodiazepine (SSRIs, SNRIs, buspirone, hydroxyzine) ניתנות עדיפות. כאשר benzodiazepines נדרשים, הם prescribed בכמויות מוגבלות עם מעקב קרוב וכדאיות.
  • (FLT:0) חרדה חוזרת: אבהראט (RLT) 1 חולים שנכשלו בשני ניסויים או יותר מתאימים עשויים לדרוש אסטרטגיות של הגדלת (למשל, הוספת אנטי פסיכוטיות איתרפית, באמצעות טיפול טריציקלי, או ניסיון טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ממוקד טיפול).

כל אחד מהתרחישים האלה דורש כי אנשי מקצוע רפואיים נשארים נוכחיים עם הנחיות וייעוץ משאבים מיוחדים בעת המתאים.

אתגרים בניהול

למרות יעילות התרופות נגד חרדה, אנשי מקצוע רפואיים נתקלים בכמה מכשולים המסבך את הטיפול. אתגרים משותפים כוללים:

  • (FLT:0) אסטמה וסירוב לחפש טיפול:FLT 1 חולים רבים עם חרדה נמנעים מלדבר על הסימפטומים שלהם בגלל בושה או פחד להיות מתוייגת.
  • (FLT:0) התגובה לטיפול נמרץ: לא כל המטופלים מגיבים בחיזוי.גורמים גנטיים, מחלות רפואיות במקביל, ולחצים פסיכו-חברתיים משפיעים על תוצאות סבלנות ואסטרטגיות משפט שיטתיות (למשל, מעבר לשיעור אחר לאחר משפט נאות) נדרשים.
  • (FLT:0Risk of Benzodiazepine התלות:FLT) 1:1 שימוש בנזודיאזפין לטווח ארוך יכול להוביל לסובלנות, קושי בקליטה, וירידה קוגניטיבית. אנשי מקצוע רפואיים חייבים לאזן הקלה סימפטום חריפה עם סיכונים לטווח ארוך, לעתים קרובות באמצעות תוכנית מקלט מוגדרת שעשויה לקחת חודשים או יותר.
  • (FLT:0)Cost ו- נגישות: תרופות בשם ברנד-שם עשויות להיות בלתי ניתנות להשגה עבור חולים שאינם מבוטחים. Generics זמינות עבור רוב התרופות נגד חרדה, אך אישורים קודמים לטיפולים מותאמים מסוימים או בדיקות גנטיות יכולים לעכב טיפול.
  • (FLT:0) סבלנות בלתי-מודעה: חרדה עצמה עלולה לגרום להימנע מתופעות לוואי של תרופות, פחד מהתמכרות, או ציות בלתי עקביות. pquent Check-ins, ראיונות מוטיבציה ופשט משטרים הם אסטרטגיות יעילות.
  • (FLT:0) תחלואה: 1FLT ( 1) חולים רבים עם חרדה יש גם דיכאון, הפרעות קיבה, כאב כרוני או נדודי שינה ניהול זה בו זמנית דורש תיאום זהיר כדי למנוע אינטראקציות סמים ופוליפארטיות מוגזמת.

התייחסות לאתגרים אלה דורש גישה ממוקדת מטופל הכוללת יכולת תרבותית, תקשורת יעילה ונכונות להתאים תוכניות טיפול שיתופיות.אנשי מקצוע רפואיים שלוקחים זמן להבין את ההקשר הייחודי של כל מטופל מצוידים טוב יותר להתגבר על מכשולים ולהשיג שיפור מתמשך.

מסקנה

התפקיד של אנשי מקצוע רפואיים בניהול תרופות נגד חרדה מרחיב הרבה מעבר לכתיבה מרשם.באמצעות הערכה קפדנית, טרום-רישום מבוסס ראיות, ניטור ערני, חינוך סבלני ואינטגרציה עם פסיכותרפיה, מרפאים אלה משמשים שותפים חיוניים בסיוע לאנשים לחזור לשלוט על החרדה שלהם. המורכבות של הפרעות חרדה כי אנשי מקצוע רפואיים נשארים לומדים לאורך החיים, להסתגל למחקר חדש, הנחיות, חולים ואוכלוסיות על ידי טיפוח אמון מקיף, אך לא רק כדי לשפר את דרישות ניהול מוצלח של טיפול רפואי מוצלח, אלא גם כן, אלא גם כן, אך לא עובד יעיל.

למשאבים נוספים, מומלץ להתייעץ עם משאבי החרדה של האגודה הפסיכולוגית האמריקאית (FLT:1) או ב-FLT:2NIMH הפרעת חרדה דףFLT 3 עבור מידע עדכני על אפשרויות טיפול ומחקר מתמשך.