התפקיד של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בטיפול חרדה חברתית

הפרעת חרדה חברתית (SAD) היא אחד התנאים הנפוצים ביותר לבריאות הנפש, המשפיע על 7-13% מהאנשים בשלב כלשהו בחייהם.זה מאופיין בפחד אינטנסיבי ומתמשך ממצבים חברתיים שבהם ניתן לבחון, לשפוט, או משפיל.שמאל ללא טיפול, SAD יכול להוביל להפחתה חמורה במערכות יחסים, ביצועים אקדמיים וקידום קריירה, לעתים קרובות לתרום דיכאון משני ושימוש בראיות, טיפול עצמי ספציפי, מסייע לטיפול פסיכולוגי, מסייעות, כגון טיפול פסיכולוגי, תמיכה, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, מסייעות, טיפול שלילי, מסייעות, מסייעות, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, מסייעות, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, מסייעות, מסייעות, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי שלילי, מסייעות, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, מסייעות, מסייעות, מסייעות, מסייעות, מסייעות, טיפול פסיכולוגי, מסייעות, מסייעות, מסייעות, מסייעות, טיפול עצמי שלילי

הבנה של הפרעת חרדה חברתית

הפרעת חרדה חברתית הולכת הרבה מעבר לביישנות רגילה.על פי ה-FLT:0 [ד] דיאגוסטיות וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות מנטאליות: 1 (DSM-5), תכונות הליבה כוללות פחד או חרדה ניכרת לגבי מצבים חברתיים או יותר שבהם האדם נחשף לבחינה אפשרית על ידי אחרים.הפחדים האישיים שהם יפעלו באופן (או להראות סימפטומים) שיש להעריך באופן שלילי מצבים אלה או כמעט תמיד מעוררים פחד או מחרדה או מחרדה קשה.

תסמינים נפוצים שדווחו על ידי אנשים עם SAD כוללים:

• מודעות עצמית מופרזת והפחד מפני השגחה או נשפט
• דאגה במשך ימים או שבועות לפני אירוע חברתי מתקרב
• תסמינים פיזיים כגון שמפוך, הזיעה, רועד, פעימות לב מהירות, בחילה
• הימנעות ממפגשים חברתיים, דיבור ציבורי, אכילה בציבור, או שימוש בחדרי מנוחה ציבוריים.
• קושי ליצור או לשמור על חברות ומערכות יחסים רומנטיות

אנשים רבים עם חרדה חברתית לא מרתיעים את המאבקים שלהם לפגמים אישיות, לא מבינים שיש להם מצב מאוד נוח.הכרה מוקדמת היא קריטית: מחקרים מראים כי מוקדם יותר מישהו לעסוק בטיפול מבוסס ראיות כמו CBT, כך טוב יותר את הפרוגנוזה לטווח ארוך.המצב מתחיל בדרך כלל בגיל ההתבגרות מוקדם ויכול להיות כרוני אם לא מטופל, אבל עם התערבות נאותה, רוב האנשים יכולים לחוות שיפור משמעותי.

הבסיס לפסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית

(CBT הוא גישה פסיכותרפית מובנת, אשר מתמקדת בין מחשבות, רגשות והתנהגויות. עבור חרדה חברתית, CBT נתמך על ידי עשרות שנים של ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) ומטא-אנליזות. על פי ה-PTFLT:0) האגודה הפסיכולוגית של LT:1, CBT הוא טיפול מומלץ מאוד עבור SAD, עם השפעה בדרך כלל בטווח הגדול של AFP7DIFacti , אשר נמצא סביב , 000 סימולציה, 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

יעילות הטיפול נובעת מיכולתה לכוון את מנגנוני הליבה המקיפים את החרדה החברתית: עיבוד מידע מוטה (מעל איום), התנהגויות הימנעות, וכישורי התמודדות לקויים.על ידי התייחסות שיטתית לאזורים אלה, CBT מספק שינוי מתמשך ולא רק הקלה זמנית סימפטום. A ⁇ סקירה של 101 מחקרים אישר כי CBT הוא מעל ללא טיפול וטיפולי פלצבו עבור חרדה חברתית, עם בדרך כלל נשמר על ידי מחקרים עצביים.

המודל הקוגניטיבי של חרדה חברתית

כדי להבין מדוע CBT פועל, זה עוזר לדעת את המודל הקוגניטיבי בבסיסו.לפיתוחו של דיוויד קלארק ואדריאן וולס, המודל הקוגניטיבי של חרדה חברתית שאינדיבידואל עם SAD מחזיק באמונות מושרשות עמוקות שהם פגומים או לא מספיקים וכי מצבים חברתיים מהווים איום של דחייה או השפלה.אמונות אלה מובילות לסדרת תהליכים קוגניטיביים והתנהגותיים:

• (FLT:0) תשומת לב ממוקדת: ⁇ 1 אנשים משנים את תשומת ליבם פנימה, לפקח על תחושותיהם הפנימיות וההתנהגויות שלהם, אשר מגביר את המודעות לתסמינים של חרדה ומפחית את היכולת לעבד רמזים חברתיים במדויק.
• (ב) תחזיות חברתיות:0) תחזיות חברתיות: כפל 1: האדם מעלים את הסיכוי לתוצאות שליליות ומזלזל ביכולתו להתמודד.
• (FLT:0) התנהגויות בטוחות: FLT:1 כדי למנוע תוצאות מפחד, אנשים לעסוק בהימנעות עדינה או פעולות מגן (למשל, הימנעות ממגע עין, קווי חישה, לוכדים זכוכית בחוזקה).
• עיבוד:0 (Post-event processing: 1FLT:103) לאחר אירוע חברתי, אנשים מרבים על טעויות או רגעים מגושמים, חיזוק אמונות שליליות וחרדה אמפטית גוברת לאירועים עתידיים.

CBT מפריע ישירות לכל אחד מהתהליכים הללו באמצעות התערבות ממוקדת.

היתרונות העיקריים של CBT עבור חרדה חברתית

בעוד CBT יכול להשתנות בין מתרגלים, רוב הפרוטוקולים לחרדה חברתית כוללים שילוב של הרכיבים הבאים.כל אחד מהם מכוון היבט מסוים של ההפרעה.

מחדש קוגניטיבי

שינוי קוגניטיבי מסייע לאנשים לזהות ולאתגר את המחשבות השליליות האוטומטיות שמדלקות חרדה חברתית.עיוותים נפוצים כוללים קריאה (הם חייבים לחשוב שאני משעמם), קטסטרופה ("אם אני נתקל במילים שלי, אני אהיה מושפל לנצח"), ואישון ("האדם הזה משתגע בגלל השאלה המובנית"), מטופלים לומדים להעריך את הראיות עבור ונגד המחשבות האלה, להחליף אותן עם חלופות מאוזנות יותר, מה יכול לקרות גם אם זה יכול לקרות לך יותר, למשל, אם אתה יכול לגרום לדיכאון?"

טיפול בחשיפה (The Core of Treatment)

טיפול בחשיפה נחשב לעתים קרובות למרכיב הפעיל ביותר ב-CBT עבור חרדה חברתית.המטרה היא לעזור לחולים להתמודד עם מצבים מפחידים באופן הדרגתי, שיטתי, כך שהם יכולים ללמוד כי התחזיות הקטסטרופליות שלהם לעתים רחוקות מתממשות.

• (FLT:0) יצירת פחד היררכיות: ההרחבה 1 (המטפלים עובדים עם המטופל כדי לרשום מצבים חברתיים לפחות מרוב מעוררי חרדה (למשל, יצירת קשר עין עם זר, ואז לשאול מומן שאלה, ולאחר מכן מתן נאום קצר).
• (FLT:0) חשיפה חיצונית: 1) המטופל מתחיל עם פריטים נמוכים יותר והתקדמות למעלה, חוזר על כל חשיפה עד שהחרדה יורדת באופן משמעותי (החליפה).
• (FLT:0) התנהגויות בטיחותיות: FLT:1 אנשים רבים עם חרדה חברתית מסתמכים על התנהגויות עדינות להרגיש בטוח יותר, כגון הימנעות מגע עין, החזרת משפטים, או השתלטות על אובייקט.
• (ב) ⁇ :0) לאחר החשיפה, המטפל והמטופל מדברים על מה שקרה, מה המטופל למד ואיך לחזק את נקודת המבט החדשה, פחות מפחידה.

מחקרים מראים כי חשיפה עובדת באמצעות הכחדת פחד ולמידה מעכבת – המוח יוצר אגודות חדשות, שאינן ידידותיות המתחרות עם הישנות.לאורך זמן, הפחד מפני ההפחדה הנחלשים.חשוב לציין כי החשיפה אינה על "נקי לבן" באמצעות טרור, אלא על למידה באמצעות ניסיון שתוצאות הפחדן אינן סבירות או ניתנות לניהול.

מיומנויות חברתיות

אנשים עם חרדה חברתית חסרים כישורים חברתיים מסוימים (למשל, יזום שיחות, שמירה על קשר עין, אסרטיביות) או מאמינים שהם עושים.כשרת מיומנויות חברתיות כרוכה הדרכה ישירה, מודלים, משחק תפקידים, משוב לבנות יכולת וביטחון.בעוד לא תמיד הכרחי, זה יכול להיות מועיל במיוחד עבור אלה עם מוקדם או כרוני SAD הכשרה הוא לעתים קרובות משולב עם חשיפה כך יכול לתרגל התנהגויות חדשות, למשל, בעיות התנהגות, כמו גם עם תפקוד אמיתי, למשל, כמו גם על תפקוד.

טכניקות מרגיעות ו ⁇

כדי לנהל את ההתעוררות הפיזיולוגית הקשורה לחרדה חברתית (לב רועד, הזיעה, רועד), CBT לעתים קרובות כולל תרגילי הרפיה כגון נשימה diaphragmatic, הרפיה שרירים מתקדמת, ומדיטציה של תשומת לב.טכניקות אלה עוזרות לחולים להגיב חרדה עם שלווה ולא פאניקה.עם זאת, הם צריכים לשמש באופן אסטרטגי - לא כמו התנהגויות בטיחות - כדי להימנע מהתערבות עם הלמידה שמגיעה גם מחשיפה עצמית.

ניסויים התנהגותיים

ניסויים התנהגותיים מתוכננים לבחון את תוקף התחזיות החרדה.לדוגמה, אדם שמאמין "כולם יככבו בי אם אשחרר משהו במסעדה" עלול להעיף במכוון תנומה ולהתבונן בתגובה האמיתית (בדרך כלל אף אחד לא שם לב) הניסויים האלה מספקים ראיות חווייתיות חזקות המנוגדות לאמונות החרדה.

פרוטוקולי CBT ספציפיים ופורמטים

כמה פרוטוקולים של CBT נבדקו במיוחד עבור חרדה חברתית.הבנת האפשרויות יכול לעזור לאנשים לבחור גישה טיפול שמתאים להם.

פרוטוקול CBT (Heimberg Protocol)

פותח על ידי ד"ר ריצ'רד היימברג, זהו אחד הטיפולים המוערכים ביותר עבור SAD זה בדרך כלל כרוך 14-24 מפגשים שבועיים שילוב של הרס קוגניטיבי, חשיפה, והכשרה חברתית. מחקרים מראים כי כ 60-70% מהחולים להשיג שיפור משמעותי קליני. פרוטוקול Heimberg משמש לעתים קרובות בהגדרות מחקר והוא זמין במרפאות רבות.

קבוצת CBT

קבוצת CBT לחרדה חברתית מציעה את היתרון הנוסף של סביבה חברתית מובנה עבור תרגול חשיפה.משתתפים יכולים לתמוך אחד בשני, לחלוק חוויות ולקבל משוב. A meta-analysis על ידי שיתוף פעולה סיבולת מצא כי קבוצה CBT הוא יעיל באותה מידה כמו CBT יחיד עבור רוב האנשים, וזה עשוי להיות יעיל יותר עלות-ידי SAD עשוי למצוא הגדרות קבוצתיות חמורות מדי בהתחלה ועשוי ליהנות החל ממפגשים עם הקבוצה רגילה, אשר יכול גם להפחית חרדה חברתית.

CBT בשילוב עם תרופות

בעוד CBT יעיל לבד, חלק מהחולים והרופאים שוקלים לשלב אותו עם תרופות. סרוטונין reuptake מעכבים (SSRIs) כמו סרטרליין או paroxetine הם אישור FDA עבור SAD מחקר גדול שפורסם ב-FLT:0Archives של General PsychiatryFLT:1 גילה כי שילוב של CBT ו- SSRI הוביל לתגובה גבוהה יותר מאשר טיפול תרופתי לטווח ארוך, לעתים קרובות.

CBT (iCBT)

עם התקדמות בטכנולוגיה, תוכניות iCBT הפכו פופולריות יותר ויותר.תוכניות כגון FLT:0 This Way UpveFLT:1 (אוסטרליה) ו-FLT:2MoodGYMoriFLT 3 לספק מודולים מובנים עם תמיכה במטפלים.מחקר מציין כי iCBT הוא כמעט יעיל כמו טיפול פנים אל פנים עבור חרדה חברתית, עם היתרון של גמישות ועלויות נמוכות יותר יכול להיות עם אפשרות טובה במיוחד עבור אנשים עם גישה אישית או טיפול אחד עם גישה מוגבלת ביותר עבור אנשים עם גישה אישית.

הבנת תהליך הטיפול: מה לצפות

רוב CBT עבור חרדה חברתית עוקב אחר ציר זמן מובנה.המפגשים הראשונים להתמקד בפסיכו-חינוך - עוזר לחולה להבין את ההפרעה ואת הטיפול רציונלית.המטפלים מסבירים כיצד מחשבות, רגשות והתנהגויות אינטראקציה, והמטופל לומד לזהות את הדפוסים שלהם. Next, שיקום קוגניטיבי וחשיפה מחדש של טיפולים מתקדמים, בדרך כלל עם משימות בין מפגשים באמצע הטיפול, לעתים קרובות הם מבצעים חשיפה יומיומית ואסטרטגיות קוגניטיביות באמצעות בדיקות ביקורתיות באופן עצמאי.

אתגרים וכיצד להתגבר עליהם

למרות ש-CBT הוא יעיל מאוד, לא תמיד קל לדווח על מכשולים כוללים:

• (FLT:0) ,Resistance to Exsure:FreaLT:1) פחד מפני מצבים חברתיים יכול לגרום לחולים להימנע או לדלג על החשיפה.האנסים לטפל בזה על ידי החל עם פריטים נמוכים מאוד, הזזות על רציונלית, ומציע תמיכה ב-session.הם עשויים גם להשתמש "סולמותרות חשיפה" אשר שוברות מצבים לצעדים זעירים.
• (FLT:0)Time and Financial Commitment:FLT:1 מפגשים שבועיים עבור 3-6 חודשים דורשים מסירות.עם זאת, מטפלים רבים מציעים אפשרויות טל-בריאות, וכמה תוכניות ביטוח לכסות CBT. ספרי עזרה עצמית ואפליקציות עשויים לשמש גם כנספחים.
• (FLT:0) תנאים של תחלואה חברתית: 1FLT) לעתים קרובות חרדה חברתית קשורה לדיכאון, שימוש בחומר, או הפרעות חרדה אחרות.מרפאות חייבות לאשר אילו תנאים לטפל קודם; לעתים קרובות, טיפול חרדה חברתית יכול להקל על הסימפטומים המדכאים כי בידוד מופחת.במקרים מסוימים, טיפול קבוע בדיכאון עשוי להיות נחוץ.
• (FLT:0) שינוי מהותי: חלק מהחולים אינם מגיבים לגישות סטנדרטיות.במקרים כאלה, מטפלים עשויים להרחיב טיפול, להדגיש רכיבים שונים, או לשלב אסטרטגיות חדשות יותר כגון טיפול קבלה ומחויבות (ACT) או טיפול מטבולי. ACT, למשל, מתמקדת בקבלת רגשות חרדים ולא בשליטה עליהם, תוך שהיא עדיין עוסקת בפעולות מוערכות.

מטפל CBT מיומן יעקוב אחר התקדמות כל הזמן ויתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך.מטופלים מעודדים לתקשר באופן גלוי על קשיים כך שניתן לבצע את ההתאמות.

שיקולים תרבותיים ב-CBT לחרדה חברתית

רקע תרבותי יכול להשפיע על האופן שבו חרדה חברתית באה לידי ביטוי וכיצד היא מטופלת.לדוגמה, בתרבויות קולקטיביסטיות, פחדים להביא בושה למשפחה או לקהילה של האדם עשויים להגביר את החרדה החברתית.האנסים צריכים להעריך ערכים תרבותיים ולהתאים לחשיפה לחשיפה ולרס קוגניטיבי בהתאם.מחקר הראה כי CBT יכול להיות יעיל על פני אוכלוסיות מגוונות כאשר מותאם לשפה, מטאפורות, ואמונות תרבותיות, למשל, מטפל עובד עם מסגרת טיפולית רלוונטית כמו טיפול פסיכולוגי או טיפול פסיכולוגי עשוי לכלול טיפול פסיכולוגי רלוונטי יותר מאשר טיפול פסיכולוגי רלוונטי.

יעילות אמיתית בעולם: מה המספרים אומרים

מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שיתרונותיו של CBT לסבול.מחקר בראשות ד"ר דיוויד קלארק בבריטניה מצא כי לאחר CBT לחרדה חברתית, הרווחים נשמרו ב-5 ו-10 שנים לאחר מעקבים.שיעורי הסגירה נמוכים משמעותית מאשר עם תרופות בלבד.על פי נתונים מ-FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש FLT:1), אנשים שסיימו את דוח CBT שיפור החיים, מופחתים ונמנעים מטיפולים מטיפולים מטיפולים, לעומת 72%, לעומת זאת, לעומת זאת, והופכים ליעילותם, לעומת זאת, בניסוי קלינים, לעומת זאת, לעומת זאת, אשר נעשה שימוש באפקטיביות רבה יותר.

טיפים להתחיל עם CBT עבור חרדה חברתית

אם אתה או מישהו שאתה מכיר שוקל CBT עבור חרדה חברתית, הנה צעדים מעשיים:

1. (FLT:0) מצא מטפל מוסמך.FLT:1 לחפש פסיכולוג מורשה, עובד סוציאלי קליני, או יועץ מקצועי מורשה המתמחה ב-CBT ויש לו ניסיון עם הפרעות חרדה.
2. (FLT:0)שאלה על תוכנית הטיפול.FLT:1 מטפל CBT טוב יספק רציונלית ברורה, לתאר את מבנה המפגשים, להסביר מה אתה יכול לצפות.טיפול צריך להיות מכוון מטרה ושיתוף פעולה.
3. (FLT:0) להתחייב להתאמן בין מפגשים.FLT:1 CBT דורש שיעורי בית פעילים - ביצוע החשיפה, רשומות מחשבה וניסויים התנהגותיים.ככל שאתה נוהג יותר, כך אתה שוקל באמצעות יומן או אפליקציה כדי לעקוב אחר החוויות שלך.
4. (המחקר של FLT:0)Consider online CBT.FLT:1cio מראה כי CBT מבוסס אינטרנט (iCBT) הוא כמעט יעיל כמו טיפול פנים אל פנים עבור חרדה חברתית, והוא עשוי להיות נגיש יותר תוכניות כמו FLT:2 זה Way UpFLT 3: (Australian) ו-FLT:4MoodGYMLT:5 יש ראיות מאובטחות גם באמצעות מספר מודולים מאובטחים.
5. (FLT:0) המטופל.Be סבלני.veFLT:1 בעוד אנשים רבים רואים שיפור בתוך 8-12 מפגשים, התאוששות מלאה יכולה לקחת יותר זמן. חרדה חברתית מתפתחת לעתים קרובות במשך שנים רבות, כך שלוקח זמן לשחית מחדש את ההרגלים הישנים.

מסקנה

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי הוא טיפול חזק, מבוסס ראיות להפרעת חרדה חברתית.על ידי מיקוד חשיבה מעוותת, התנהגויות הימנעות, ו עוררות פיזיולוגית כי לשמור על המצב, CBT עוזר לאנשים להתמודד עם הפחדים שלהם, לבנות ביטחון, ולקבל שליטה על חייהם החברתיים. עם תמיכה חזקה ממחקר ומגוון של פורמטים ייעודיים - באופן אישי, קבוצה, באינטרנט, בשילוב עם תרופות -CBT הוא נגיש לרוב האנשים המבקשים טיפול מקצועי, אך לא מודע, אך ורק לכל אחד, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא מקבל טיפול ארוך יותר, אך ורק עבור טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול ארוך יותר, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא מסוגל להגיע לכל אחד, אך ורק עבור טיפול ארוך יותר, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא מסוגל להגיע לכל אחד, אך ורק עבור טיפול ארוך יותר, אך ורק עבור טיפול ארוך טווח זמן קצר יותר, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול ארוך טווח, הוא טיפול ארוך טווח, אך ורק עבור טיפול פסיכולוגי, אך ורק עבור טיפול ארוך טווח, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול ארוך טווח זמן קצר יותר, הוא טיפול ארוך טווח, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול ארוך טווח, הוא טיפול ארוך טווח, הוא פשוט לא זמין עבור טיפול ארוך טווח זמן קצר יותר, הוא טיפול ארוך