טיפול חרדה והפרעת PTSD: האם זה באמת עוזר?

הבנת טיפול ב-EMDR עבור חרדה ו-PTSD

טיפול ב- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) זכה לתשומת לב רבה כטיפול בהפרעות חרדה והפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD) מאז התפתחותו בסוף שנות השמונים, EMDR נחקרה באופן נרחב וכעת מוכרת על ידי ארגונים גדולים לבריאות הנפש ברחבי העולם. מאמר זה מספק מבט מעמיק על האופן שבו EMDR פועל, הראיות התומכות ביעילות שלו, ואת מה אנשים יכולים לצפות כאשר טיפול זה.

מה זה EMDR Therapy?

טיפול ב-EMDR הוא גישה פסיכותרפית מובנה שנועדה להפחית את המצוקה הקשורה לזיכרונות טראומטיים.בניגוד לטיפולים מסורתיים בדיבורים המתמקדים בעיבוד מילולי ובשיקום קוגניטיבי, EMDR משתמשת בגירוי דו-צדדי – לעיתים קרובות בצורה של תנועות עיניים מודרךות – כדי לעזור למוח לעבד מחדש זיכרונות טראומטיים באופן שמפחית את המטען הרגשי שלהם.

הטיפול פותח על ידי הפסיכולוג פרנקין שפירו בשנת 1987, לאחר שראתה שתנועות עיניים מסוימות נראו להפחית את עוצמת המחשבות המטרידות.התבוננות זו הובילה לפורמליזציה של EMDR ופיתוח מודל עיבוד המידע ההסתגלוי (AIP) המשמש כבסיס תיאורטי לטיפול.

מודל עיבוד מידע הסתגלות

על פי מודל AIP, המוח יש מערכת טבועה לחוויות עיבוד ולשלב אותן לרשתות זיכרון.כאשר מתרחש אירוע טראומטי, מערכת עיבוד רגילה יכולה להיות מוצפת, משאירה את הזיכרון מאוחסן בצורה גולמית, לא מעובדת אלה זיכרונות שאינם מעובדים מכילים את המראות המקוריים, הצלילים, הרגשות והתחושות הפיזיות, והם יכולים להיות מופעלים על ידי אירועים נוכחיים, גרימת סימפטומים פולשניים, פלאשבקים, ועצבניים.

EMDR שואפת להקל על חידוש עיבוד מידע רגיל.על ידי הפעלת הלקוח בגירוי דו-צדדי תוך התמקדות בזיכרון הטראומטי, הטיפול מסייע למוח להעביר את הזיכרון ממצב של חוסר תפקוד לצורה משולבת ומתאמת.הזיכרון אינו נמחק, אך המטען הרגשי שלו מופחת, והאדם יכול לזכור את האירוע ללא מצוקה אינטנסיבית.

8 השלבים של טיפול ב-EMDR

EMDR מועבר באמצעות פרוטוקול שמונה-phase מובנה.כל שלב משרת מטרה מסוימת ותורם ליעילות הכוללת של הטיפול.

שלב 1: היסטוריה -Taking

המטפל אוסף היסטוריה מקיפה של חיי הלקוח, כולל חוויות העבר וההווה הטראומטיות, הסימפטומים הנוכחיים, וחוזקות אישיות.המטפלים עובדים עם הלקוח כדי לזהות זיכרונות של מטרה לעיבוד ולהבין את המטרות הכלליות של הלקוח.שלב זה בדרך כלל לוקח אחד עד שני מפגשים והוא חיוני לפיתוח תוכנית טיפול המותאם לצרכים של הפרט.

שלב 2: הכנה

המטפל מסביר את תהליך EMDR, את התפקיד של גירוי דו-צדדי, ומה הלקוח יכול לצפות במהלך המפגשים.המטפלים מלמדים גם את הלקוח מגוון של רגיעה וטכניקות ריצוף, כגון נשימה עמוקה, תמונות בטוחות, ואסטרטגיות עצמית.כלים אלה עוזרים ללקוח לנהל כל מצוקה רגשית שעלולה להתעורר במהלך או בין מפגשים.

שלב 3: הערכה

הלקוח והמטפלים מזהים זיכרון טראומטי ספציפי למטרה.הלקוח בוחר תמונה חזותית המייצגת את החלק הגרוע ביותר של הזיכרון, אמונה שלילית הקשורה לזיכרון (למשל, "אני חסר אונים"), אמונה חיובית רצויה (למשל, "אני בשליטה עכשיו"), ודירוג רמת המצוקה באמצעות יחידות נושאיות של זעזוע (SUD) גם מזהה את התחושות הפיזיות כאשר הזיכרון נוכח.

שלב 4: שכנוע

זהו שלב עיבוד הליבה.הלקוח מתמקד בזיכרון הטראומטי בעת ובעונה אחת עוסק גירוי דו-צדדי.המטפלים מדריך ללקוח עם תנועות עיניים, ברזים, או טונס או או או או או או או או או השמעה של האודיטינג.הלקוח הוא הורה פשוט להבחין בכל מחשבות, רגשות, תמונות, או תחושות מתעוררות מבלי לנסות לשלוט או לדכא אותם.הגדרות של גירוי דו-צדדי אחרון 24 עד 30 שניות, ולאחר מכן, ולאחר מכן עצרת קצרה שבה הלקוח הגיע מה שמבוסס על התגובה הישירה של האפס לאחר מכן.

שלב 5: ההתקנה

לאחר שהזיכרון כבר נדחה, המטפל עוזר ללקוח לחזק את האמונה החיובית שזוהתה בשלב 3.הלקוח מתמקד בזיהוי החיובי תוך המשך הגירוי הדו-צדדי.המטפלים בודקים את תוקף האמונה החיובית באמצעות אימות של קוגניציה (VOC) עד שהלקוח מרגיש שהאמונה נכונה לחלוטין.

שלב 6: סורק גוף

המטפל מבקש מהלקוח לסרוק את הגוף שלהם תוך שמירה על הזיכרון והאמונה החיובית בראש.כל מתח פיזי או אי נוחות מזוהה וממוקד עם קבוצות נוספות של גירוי דו-צדדי עד שהגוף מרגיש רגוע וחופשי ממצוקות.שלב זה מבטיח שהזיכרון מעובד לחלוטין ברמה כה ריאליסטית.

שלב 7: Closure

המטפל מנחה את הלקוח בחזרה למצב של איזון באמצעות טכניקות ייבוש והרפיה.הלקוח מתפורר על מה לצפות בין מפגשים (למשל, חלומות אפשריים, זיכרונות או רגשות) ונזכר להשתמש באסטרטגיות טיפול עצמיות שנלמדות בשלב 2.המטפלים מבטיחים ללקוח להרגיש בטוח ויציב לפני סיום הפגישה.

שלב 8: Re-Evaluation

בתחילת כל מפגש לאחר מכן, המטפל סוקר את ההתקדמות מהפגישה הקודמת ומעריך האם הזיכרון הממוקד מעובד במלואו.המטפלים בודקים גם כל חומר חדש שצמח ומזהה את הזיכרון הבא לתהליך.שלב זה מבטיח המשכיות וריצוף יעיל של הטיפול.

יעילות של טיפול ב-EMDR עבור PTSD

מחקרים מדעיים רבים חקרו את יעילותה של EMDR עבור PTSD.הטיפול אושר על ידי האגודה הפסיכולוגית האמריקאית (APA), המחלקה לענייני ותיק (VA), ארגון הבריאות העולמי (WHO), והחברה הבינלאומית ללימודי מתח טראומה.

מטא-אנליזות של ניסויים מבוקרים אקראיים מראים כי EMDR יעיל מאוד בצמצום הסימפטומים של PTSD. A 2021 meta-analysis שפורסם בכתב העת של מתח טראומה מצא כי EMDR הפיקה אפקט גדול עבור הפחתה של PTSD, עם רווחים נשמרים במעקב.הטיפול בולט במיוחד עבור יעילותו - מחקרים מסוימים מדווחים כי 84% מהחולים חד-טראומה לא עומדים יותר בקריטריונים לאחר רק 3 מפגשים של 90 דקות.

בהשוואה לטיפולים אחרים המבוססים על ראיות כגון טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) וחשיפה ממושכת, EMDR מראה תוצאות דומות או גבוהות יותר. A 2017 סקירה שיטתית של מסד הנתונים של ביקורות שיטתיות סיכם כי EMDR הוא לפחות יעיל כמו CBT ממוקד טראומה לטיפול ב-PTSD. חלק מהמחקר מציע כי EMDR עשוי להוביל לירידה מהירה יותר בתסמינים מכיוון שהוא אינו דורש מכפלה של טראומה, אשר יכול להיות מחזר עבור כמה אנשים.

הנחיות הפרקטיקה הקלינית של VA / DoD עבור רשימת ה-EMDR כטיפול "מומלץ מאוד" בנוסף, מדריך הפרקטיקה הקליני של APA לשנת 2017 של ה-PTSD לשנת 2017 נתן ל-EMDR "מלצת תנאי" בהתבסס על עוצמת הראיות.מחקרי מעקב לטווח ארוך מצביעים על כך שרווחי הטיפול נשמרים במשך חודשים ושנים לאחר סיום הטיפול, מה שמרמז כי EMDR מייצרת שינויים ארוכים בעיבוד זיכרון.

כיצד EMDR פועל: התזה הנוירוביולוגית

למרות שהמנגנונים המדויקים של EMDR עדיין נחקרים, המחקר הנוירוביולוגי מציע כמה תובנות.מחקרי הדמיה במוח מראים כי טיפול מוצלח ב-EMDR קשור לפעילות מוגברת ב ⁇ המוח (אשר לווסת תגובות רגשיות), ירידה בפעילות ב-Amygdala (מרכז הפחד), ושינויים בתפקוד ההיפקמפוס (ש משלב זיכרונות).

הטיפול גם נראה תומך בשיקום זיכרון.כאשר זיכרון נזכר, הוא הופך למעבדה זמנית ויכול להתעדכן לפני שהוא נחייה. EMDR עשוי לנצל את החלון כדי לשלב מידע חדש, הסתגלותי לרשת הזיכרון, למעשה מחדש את האגודות הרגשיות והקוגניטיביות הקשורות לטראומה.

EMDR להפרעות חרדה מעבר ל-PTSD

בעוד EMDR פותח במקור עבור מצבים הקשורים לטראומה, רופאים וחוקרים הרחיבו את היישום שלה למגוון הפרעות חרדה. הפרעות חרדה - כולל הפרעת חרדה כללית (GAD), הפרעת פאניקה, הפרעת חרדה חברתית, ופוביה ספציפיות - לעתים קרובות יש שורשים בחוויות שליליות קודמות שאינן מוכרות תמיד כטראומה. EMDR יכול לחשוף ולעבד זיכרונות בסיסיים אלה.

הפרעת חרדה כללית

אנשים עם GAD חווים לעתים קרובות דאגה כרונית ותחושה של איום מתפשט יש היסטוריה של חוסר אחריות או אובדן נתפס של שליטה בילדות. EMDR יכול לכוון את הזיכרונות המוקדמים ביותר שתורמים למערכת אמונות שלילית (למשל, "העולם מסוכן", "אני לא יכול להתמודד עם אי הוודאות קלינית") מחקרים וניסויים קטנים בהפחתה של דו"ח במתח ואחרי מספר מפגשים של EMDR, לעתים קרובות, כאשר טיפולים אחרים היו מוגבלים.

הפרעת פאניקה

התקפות פאן מופעלות לעתים קרובות על ידי תחושות פנימיות שהופכות לתגובות פחד מותנות לאחר אירוע טראומטי (למשל, חירום רפואי, תאונת דרכים, או התקף פאניקה העבר). EMDR יכול לעזור לעבד מחדש את האירוע המקורי שקביעת הבמה לפאניקה, כמו גם את התחושות עצמן. כמה מטפלים משתמשים ב-EMDR ישירות על פאניקה, החל גירוי דו-צדדי בעוד הלקוח מתמקד בתחושות פיזיות, ובכך מחלימים את התגובה לרמזים.

פאוביאס וחרדה חברתית

פוביה ספציפיות, כגון פחד מטיסות או עכבישים, שמקורן לעתים קרובות במפגש טראומטי יחיד. EMDR הוא יעיל מאוד עבור פוביה כאלה, הדורשת לעתים קרובות רק אחד עד שלושה מפגשים. הפרעת חרדה חברתית לעתים קרובות כרוך חוויות קודמות של השפלה, דחייה, או בושה. על ידי עיבוד זיכרונות כואבים אלה, EMDR יכול להפחית את עוצמת הרגש ולשנות את אמונות העצמי השליליות כי שמירה על מצוקות חברתיות.

מטא-אנליזה של 2019 הבוחנת את EMDR להפרעות חרדה (לא רק PTSD) מצאה שיפורים משמעותיים באבחון, אם כי בסיס הראיות קטן יותר מאשר עבור PTSD.הטיפול משמש יותר ויותר כגישה טרנס-אבחוןנית לתנאים מושרשים בחוויות שליליות.

מה לצפות במהלך טיפול ב-EMDR

עבור אלה שוקלים EMDR, הבנת ההיבטים המעשיים של הטיפול יכול להפחית את אי הוודאות ולשפר את ההכנה.

ייעוץ ראשוני והערכה

הצעד הראשון הוא הערכה יסודית עם מקצוע בריאות הנפש מורשה אשר השלים תוכנית הכשרה EMDR מאושרת. במהלך ההתייעצות, המטפל יהעריך את ההיסטוריה של הלקוח, סימפטומים נוכחיים, והתאמה עבור EMDR. לא כולם הם מועמד - עם דיסוציאציה חמורה, פסיכוזה פעילה, או מצבים רפואיים לא יציבים עשויים לדרוש ייצוב קודם.

מבנה ישיבה ומשך

מפגשים EMDR בדרך כלל להימשך 60 עד 90 דקות.המטפלים ינחו את הלקוח דרך שמונה השלבים המוקדמים באופן שווה (היסטוריה, הכנה, הערכה) עשויים לקחת שניים עד ארבעה מפגשים לפני תחילת העיבוד פעיל.לאחר ההתפלות מתחילה, מספר המפגשים תלוי המורכבות של הטראומה. טראומה חד-שנתית (למשל, תאונה) עלולה לפתור שלוש מפגשים מורכבים ל -12 מפגשים מורכבים או יותר ל טראומה מורכבת.

תגובה רגשית וגופנית

במהלך עיבוד, לקוחות חווים לעתים קרובות מגוון של רגשות - עצבנות, כעס, פחד או הקלה. תחושות גופניות כגון לחץ, חום, או טינגלינג הם נפוצים. המטפל שומר על דחיפות למנוע מצוקה מדהימה. בין מפגשים, כמה אנשים שמים לב לזיכרונות חדשים, חלומות או שינויים בתגובות רגשיות.זהו סימן רגיל שהמוח ממשיך לעבד את החומר.

אינטגרציה פוסט-Treatment

לאחר השלמת קורס של EMDR, הלקוחות מדווחים לעתים קרובות שהזיכרון הטראומטי מרגיש רחוק, כמו "אירוע זמני" ולא משהו שקורה בהווה.הם עלולים לחוות חמלה עצמית גדולה יותר, להפחית את הפעילות מחדש לטריגרים, ותחושה מוגברת של שליטה.רבים גם מרגישים יותר גמישים ומצוידחים יותר להתמודד עם מתחים עתידיים.

השפעות שליליות אפשריות ושיקולים

EMDR נחשב בדרך כלל בטוח ומקובל, אבל כמו כל טיפול, זה יכול להיות תופעות לוואי זמניות.להיות מודע אלה יכול לעזור ללקוחות ולמטפלים לנהל אותם ביעילות.

• (ב) [15] ,(ב) ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) מתח פיזי: 1) חלק מהאנשים חווים כאבי ראש, לחץ שרירים או עייפות במהלך עיבוד. נשימה עמוקה מתיחה יכול להקל על אלה.
• (ב) חלומות וזיכרון: 1) המוח עשוי להמשיך לעבד טראומה בין מפגשים, מה שמוביל לזיכרונות חדשים שעולים או חלומות חיים.
• (FLT:0) תחושה רגשית או הימנעות: ההרחבה: 1:1 מספר קטן של לקוחות עלולים להרגיש ניתוק זמני מרגשותיהם.המטפלים יכולים להתאים את הקצב ולהשתמש בטכניקות ריצוף.
• (ב) [ה]ההחל:0]: עבור לקוחות עם טראומה מורכבת או רגולציה רגשית ירודה, עיבוד יכול להיות אינטנסיבי מדי. מטפל מיומן יאט או יזוז לייצוב במידת הצורך.

בחירת מטפל מוסמך EMDR הוא קריטי.חפש מתרגל שהוא מקצוע מורשה לבריאות הנפש (למשל, פסיכולוג, עובד קליני מורשה, יועץ מקצועי מורשה) וסיים תוכנית הכשרה שאושרה על ידי EMDRIA.The FLT:0EMDR International Association (DRIA)FLT:1 שומרת מנהל של רופאים מוסמכים.

שאלות נפוצות על טיפול ב-EMDR

האם EMDR הוא רק PTSD?

בעוד שרוב המחקרים מתמקדים ב-PTSD, EMDR משמש למגוון מצבים שבהם חוויות שליליות קודמות משחקות תפקיד, כולל הפרעות חרדה, דיכאון, פוביה, כאב כרוני והתמכרות.

האם אני צריך לדבר על הטראומה שלי בפירוט?

בניגוד לטיפול בחשיפה, EMDR אינו דורש מהלקוח להתרוצץ באופן מילולי את האירוע הטראומטי.הלקוח צריך להתמקד רק בדימוי הזיכרון, בדעה שלילית ובתחושות גופניות.המטפלים מדריכי התהליך מבלי לבקש תיאורים נרחבים.זה הופך את EMDR לנגיש יותר לאנשים שקשה לדבר על חוויותיהם.

האם ניתן לעשות EMDR באינטרנט?

כן, מטפלים רבים מציעים כעת EMDR באמצעות פלטפורמות וידאו מאובטחות.ניתן להעביר את הגירוי הדו-צדדי באמצעות גוונים אודיונים, צג, או תנועות עיניים על המסך.com EMDR הוכח כיעיל ל-PTSD וחרדה, אם כי המטפל צריך להעריך בזהירות את יציבותו של הלקוח והסביבה.

כמה זמן זה לוקח להרגיש טוב יותר?

לקוחות רבים מדווחים על הקלה לאחר הטיפול הראשון, אך ירידה משמעותית בתסמינים מתרחשת בדרך כלל לאחר מספר מפגשים. טראומה אחת עלולה לפתור ב 3-6 מפגשים, בעוד מקרים מורכבים יותר עשויים לדרוש יותר זמן.המטפלים ינטרו את ההתקדמות ויתאים את הטיפול בהתאם.

האם EMDR מכוסה על ידי ביטוח?

(הכיסוי משתנה על ידי תוכנית ביטוח והמדינה. בארצות הברית, ספקי ביטוח רבים מכסים את EMDR כאשר הוא מסופק על ידי מטפל מורשה ואובחן עם PTSD או מצב מכוסה אחר.ה-FLT:0APA בפועל הקליני מדריך הדרכה קוויטריון FLT:1 יכול לתמוך תביעות ביטוח עבור PTSD.

המונחים: Key Studies and Guidelines

להלן מקורות מרכזיים התומכים בשימוש ב-EMDR להפרעות PTSD וחרדה:

• מחלקת ותיקי משנה 1 (FLT:0) של משרד ותיקי משנה 1 (FLT:0) היא טיפול מומלץ מאוד עבור PTSD.
• ארגון הבריאות העולמי (2013) כלל את EMDR בהנחיותיו לתנאים הקשורים ללחץ.
• מטא-אנליזה שפורסמה ב-FLT:0 (Clinical Psychology ReviewofFLT) 1 (2020) מצאה כי EMDR היה יעיל הן להפרעות PTSD והן לחרדה, עם גדלים גדולים.
• ה-FLT:0)Cochrane Review (2017)FLT1 הגיע למסקנה כי EMDR הוא לפחות יעיל כמו טיפולים אחרים ממוקדים טראומה.

מסקנה

טיפול ב-EMDR התפתח כטיפול רב עוצמה, מבוסס ראיות להפרעות PTSD וחרדה.פרוטוקול המובנה שמונה-phase, המוצב במודל עיבוד מידע הסתגלותי, מציע גישה ייחודית לפתרון זיכרונות טראומטיים ללא צורך בחשיפה מילולית נרחבת.מחקר תומך באופן עקבי ביעילות שלו, עם אנשים רבים חווים הקלה משמעותית בזמן קצר יחסית. בעוד EMDR הוא לא תרופה קסומה - זה דורש מחויבות, מטפל מאומן, ונכונות להיות תגובה קשה עבור תגובה רגשית עם רגשות רבים.