טיפול מבוסס ראיות עבור בולימויה: מה עובד

בולימיה nervosa היא הפרעת אכילה חמורה ומסוכנת מסכנת חיים המשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם. Characterized על ידי פרקים חוזרים של אכילה בבירה ואחריו התנהגויות כפייה כגון הקאה עצמית, שימוש לרעה laxative, או פעילות גופנית מוגזמת, bulimia nervosa יכול להוביל לסיבוכים פיזיים ופסיכולוגיים חמורים.

מדריך מקיף זה חוקר את הטיפולים הנוכחיים ביותר, הנתמכות במחקר עבור Bulimia nervosa, בוחן את מה שעובד, שעבורם, ובאיזה נסיבות.מהתערבות פסיכותרפית ועד גישות פרמקולוגיות ושיקום תזונתי, אנו נצמד לספקטרום המלא של טיפול מבוסס ראיות שיכול לעזור לאנשים להתגבר על מצב מאתגר זה ולבנות מערכת יחסים בריאה יותר עם מזון וגופם.

הבנת בולימיה נרבוזה: יותר מסתם בעיית אכילה

בולימיה nervosa היא הפרעת אכילה המאופיינה על ידי אכילה חוזרת, התנהגות לא נאותה כפייה, ודאגה תמונה הגוף אצל אנשים שנמצאים או מעל משקל גוף בריא.עם זאת, הגדרה קלינית זו רק משטפת את פני השטח של מצב פסיכולוגי מורכב מאוד כי בין הגורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים.

הנוף הפסיכולוגי של בולימיה

אנשים עם bulimia nervosa לעתים קרובות נאבקים עם בעיות עמוקות הקשורות הערכה עצמית, השלמות, ותקנה רגשית.ההפרעה מתפתחת לעתים קרובות במהלך גיל ההתבגרות מאוחר או בגיל ההתבגרות מוקדם, תקופה התפתחות קריטית כאשר היווצרות זהות ולחץ חברתי מתערבבים.מרכזי הפסיכופת הליבה על valation של צורה ומשקל, שבו ערך עצמי הופך להיות קשור באופן מורכב למראה פיזי והיכולת לשלוט בגוף אחד.

מחזור הטיהור של ה-Bge משמש בדרך כלל פונקציות פסיכולוגיות מרובות. עבור אנשים רבים, אכילה בבירה מספקת הקלה זמנית מרגשות שליליים כגון חרדה, דיכאון, בדידות או מתח.ההתנהגות המטוהרת הבאה, בעוד מזיקה פיזית, עלולה להיות מונעת על ידי אשמה אינטנסיבית, פחד מעודף משקל, ונסיון נואש לחזור לשלוט. מחזור זה הופך להיות מעצמי, כמו בושה ומצוקה לאחר טיהור לעתים קרובות גורם חרדה נוספת לגרום להפרעות רגשיות.

סיבוכים רפואיים ופסיכיאטריים

בוימיה nervosa קשורה ליקוי פונקציונלי, תחלואה רפואית ופסיכיאטרית.התוצאות הפיזיות של טיהור חוזר יכול להיות חמור ולעתים מסכני חיים.חוסר איזון אלקטרוליטי, במיוחד רמות אשלגן נמוכות, יכול להוביל לדלקת קרוהית לב ומוות פתאומי. Chronic הקאות נזקי שיניים, גורם דמעות אדמדפיות, ועלולים לגרום להתפרצות גזים חמורים, כולל בעיות גססטרופליות אחרות.

התחלואה הפסיכיאטרית הקשורה ל-Bulimia nervosa הם באותה מידה בנוגע להפרעות דיכאון וחרדה לעתים קרובות מתרחשת עם Bulimia, יצירת תמונה קלינית מורכבת הדורשת טיפול מקיף.שימוש בהתמכרות להתעללות, הפרעות אישיות, והתנהגויות של פגיעה עצמית הן נפוצות יותר בקרב אנשים עם Bulimia nervosa מאשר באוכלוסיית הכללית.

פעמוני הטיפול והחסמים לטיפול

למרות הזמינות של טיפולים יעילים, פער טיפול משמעותי קיים עבור bulimia nervosa. כ 94% מאלה עם Bulimia nervosa לעולם לא לחפש או לעכב טיפול.סטטיסטיקה מדאיגה זו משקפת מספר מכשולים לטיפול, כולל סטיגמה סביב הפרעות אכילה, הכחשת מחלות, חוסר מודעות על טיפולים זמינים, מגבלות פיננסיות, וגישה מוגבלת לשירותי הפרעת אכילה מיוחדים.

הסטיגמה הקשורה להפרעות אכילה יכולה להיות משותקת במיוחד.אנשים רבים חשים בושה להתנהגויות שלהם והפחדים מספקי בריאות, בני משפחה ועמיתים.בושה זו מונעת מהם להגיע לעזרה עד שההפרעה הפכה למבוהלת מאוד.בנוסף, האופי הסינטוני של כמה סימפטומים של אכילה – שבו היבטים מסוימים של ההפרעה עם ערכי הפרט או מטרות – יכול להקשות על אנשים לצורך זיהוי הטיפול.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי: טיפול סטנדרטי זהב

כיום, הטיפול הראשון, המדינה- of-the-art למבוגרים עם Bulimia nervosa הוא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) הראיות תמיכה CBT עבור bulimia nervosa הוא חזק, עם עשרות שנים של מחקר המוכיח את יעילותו על פני אוכלוסיות והגדרות מגוונות.

כיצד CBT עובד עבור Bulimia Nervosa

טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור bulimia nervosa (CBT-BN) מבוסס על ההנחה כי התנהגויות הפרעת אכילה נשמרות על ידי מחשבות ואמונות לא מתפקדות על מזון, משקל, צורה, וערך עצמי.הטיפול נועד לזהות ולשנות עיוותים קוגניטיביים אלה תוך התייחסות בו זמנית לדפוסים ההתנהגותיים המחטים את ההפרעה.

CBT-BN בדרך כלל עוקב אחר פורמט מובנה שנמסר מעל 16-20 מפגשים.הטיפול מחולק לשלבים נפרדים, כל אחד עם מטרות ספציפיות והתערבות.השלב הראשוני מתמקד בפסיכו-חינוך על nervosa, הקמת דפוסי אכילה רגילים, ומציג טכניקות למניעה עצמית.מטופלים לומדים לעקוב אחר צריכת המזון שלהם, אפיזודות של טיהור-טיהור, ומחשבות ורגשות הקשורים, אשר מסייע לזהות דפוסים ותבניות.

השלב האמצעי של הטיפול מתייחס להיבטים הקוגניטיביים של ההפרעה באופן ישיר יותר.האנסים עוזרים לחולים לזהות ולאתגר מחשבות מעוותותות על מזון, משקל ודימוי גוף. עיוותים קוגניטיביים נפוצים כוללים חשיבה כוללת (אם אני אוכל עוגיה אחת, הרסתי הכל), קטסטרופה ("השגת קילו אחד פירושה שאני לגמרי מחוץ לשליטה"), ובאופן כללי ("אני תמיד נכשל באכילת הקוקציה שלי").

השלב האחרון מתמקד במניעה של הישנות, עוזר לחולים לפתח אסטרטגיות כדי לשמור על ההתקדמות שלהם להתמודד עם מצבים בסיכון גבוה.זה כולל זיהוי סימני אזהרה של הישנות, יצירת תוכניות פעולה לניהול מצבים קשים, ובניית רשת תמיכה עבור התאוששות מתמשכת.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי משופר (CBT-E)

גרסה משופרת של הטיפול (CBT-E) מופיעה יעילה יותר בטיפול בחולים עם תחלואה חמורה. CBT-E מייצג התפתחות של פרוטוקול CBT-BN המקורי, שנועד לטפל במגוון רחב יותר של הפרעות אכילה ולטפל בהבדלים בודדים במצגת.

CBT-E שומרת על המבנה הליבה והעקרונות של CBT-BN, אך כולל מודולים נוספים כדי לטפל במנגנונים לשמירה משותפת כגון השלמות הקלינית, הערכה עצמית נמוכה וקשיים בינאישיים.הטיפול הוא גם טרנס-אבחוןסטי, כלומר ניתן ליישם אותו על פני הפרעות אכילה שונות, מה שהופך אותו שימושי במיוחד עבור אנשים שתסמינים שלהם אינם מתאימים באופן מסודר לקטגוריה אבחון יחיד.

אחת החידושים המרכזיים ב-CBT-E היא הגמישות שלה.ניתן להעביר את הטיפול בפורמטים שונים – כולל טיפול פרטני, טיפול קבוצתי, ועזרה עצמית מודרך – וניתן להתאים לרמות אינטנסיביות שונות בהתבסס על חומרת ההפרעה ועל נוכחות של מצבים מקבילים.זה הסתגלות הופכת את CBT-E לנגישה למגוון רחב יותר של חולים והגדרות טיפול.

ראיות יעילות CBT

המסקנה מסקירה NICE, ו-2 ביקורות שיטתיות נוספות, היא כי טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT-BN) הוא הטיפול המוביל ברור עבור bulimia nervosa אצל מבוגרים.מבחנים מבוקרים אקראיים הוכיחו כי CBT-BN מייצרת הפחתה משמעותית באכילה ובהתנהגויות טיהור, עם כ-40-50% מהחולים להשגת נפיחות מהתנהגויות אלה על ידי סיום הטיפול.

היתרונות של CBT להאריך מעבר להפחתה בסימפטומים.מחקר מראה כי CBT גם משפר תכונות הקשורות כגון איפוק תזונתי, חששות על צורה ומשקל, ותפקוד פסיכולוגי כללי.חשוב, שיפורים אלה נוטים להיות נשמר לאורך זמן, עם מחקרים מעקב מראה יתרונות מתמשך חודשים ואפילו שנים לאחר השלמת הטיפול.

עם זאת, חשוב להכיר בכך ש-CBT אינו יעיל באופן אוניברסלי.למרות עשרות שנים של מחקר לפיתוח טיפול בבולמיה nervosa, יש מקום לשיפור, כ -60% מאלה עם Bulimia nervosa אינם מקבלים הפוגה עם טיפול מיוחד.סטטיסטיקה מפכחת זו מדגישה את הצורך להמשיך במחקר אופטימיזציה ופיתוח של התערבויות חלופיות או נספח עבור אלה שלא מגיבים CBT לבד.

Digital and Internet Based CBT Delivery

כניסתה של טכנולוגיה דיגיטלית פתחה דרכים חדשות לספק CBT ליחידים עם Bulimia nervosa. באינטרנט טיפול התנהגותי קוגניטיבי מבוסס אינטרנט (ICBT) תוכניות פותחו כדי להגדיל את הגישה לטיפול מבוסס ראיות, במיוחד עבור אנשים שעומדים בפני מכשולים לטיפול פנים מסורתי פנים אל פנים כגון בידוד גיאוגרפי, מגבלות פיננסיות, או קשיים תזמון.

מחקרים אחרונים הראו את יעילות של ICBT מודרך עבור bulimia nervosa. Participants חוו ירידה משמעותית בתסמיני Bulimia בהשוואה לקבוצת הביקורת, תמיכה ביעילות וקבלה של תוכנית ICBT מונחה על ידי המטפל. תוכניות אלה בדרך כלל כרוכות מודולים מקוונים בנויים כי חולים עובדים בקצב שלהם, בשילוב עם תמיכה רגילה מטיפול באמצעות דוא"ל או מתן וידאו.

היתרונות של ICBT הם רבים. זה מציע גמישות רבה יותר במונחים של מתי והיכן ניתן לגשת לטיפול, פוטנציאל להפחית את שיעורי הפחתת ירידה.זה יכול גם להיות יותר יעיל מאשר טיפול מסורתי, מה שהופך טיפול נגיש לאנשים אשר אולי אחרת לא יכול להרשות לעצמם טיפול אכילה מיוחד הפרעת טיפול.בנוסף, האנונימיות של טיפול מקוון עשוי להפחית את הסטיגמה שמונעת כמה אנשים לחפש עזרה.

עם זאת, ICBT אינו מתאים לכל אחד.אנשים עם סיבוכים רפואיים חמורים, סיכון התאבדות גבוה או תנאי תחלואה משמעותיים עשויים לדרוש טיפול אינטנסיבי יותר, פנים אל פנים.יעילות ICBT תלויה גם במוטיבציה של הפרט, אוריינות מחשב, ויכולת לעבוד באופן עצמאי עם מגע מינימלי של מטפל.

טיפול בין-אישי: אלטרנטיבה אלימה

טיפול בין-אישי הוא טיפול מבוסס-ראיה מבוסס-שני למבוגרים עם Bulimia nervosa, וטיפול התנהגותי דיאלקטי וריפוי קוגניטיבי-אפקטיבי מראה הבטחה ראשונית. בעוד CBT נשאר הטיפול הראשון באינטרנט, פסיכותרפיה בין-אישית (IPT) מציעה אלטרנטיבה יעילה, במיוחד עבור אנשים שאינם יכולים להגיב היטב לגישה המובנה יותר, ממוקדת סימפטום של CBT.

המודל הבין-אישי של בולימיה

IPT מבוסס על התיאוריה כי סימפטומים של הפרעת אכילה מופעלים ונחזקים על ידי בעיות בין-אישיות.על פי מודל זה, קשיים במערכות יחסים - כגון סכסוכים בתפקיד, מעברי תפקידים, צער או גירעון בין-אישי - יוצרים מצוקה רגשית שאנשים מנסים לנהל באמצעות אכילה והתנהגויות מטוהרות.

בניגוד ל-CBT, אשר מכוון ישירות לאכילת סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז, IPT מתמקדת אך ורק בשיפור התפקוד הבין-אישי.הטיפול אינו כולל התערבות מסוימת להתנהגויות אכילה, דפוסים תזונתיים, או חששות של דימוי גוף במקום, המטפלים עוזרים לחולים לזהות ולפתור בעיות בין-אישיות, עם הציפייה כי ככל שתפקוד בין-אישי משתפר, הפרעת אכילה תקטין באופן טבעי.

מבנה ותהליך של IPT

IPT עבור bulimia nervosa בדרך כלל מורכב 15-20 מפגשים טיפול פרטניים נמסר מעל 4-5 חודשים. הטיפול מתחיל עם מלאי בין-אישי, שבו המטפל והמטופל בודקים את היחסים החשובים של המטופל לזהות אזורים בין-אישיים שעשויים לתרום הפרעת אכילה.

השלב האמצעי של הטיפול מתמקד בעבודה דרך הבעיות הבין-אישיות שזוהות.בהתאם לבעיות הספציפיות, זה עשוי לכלול שיפור מיומנויות התקשורת, פתרון סכסוכים במערכות יחסים, התאמה לשינויים בתפקיד (כגון החל מלימוד או סיום מערכת יחסים), או פיתוח קשרים חברתיים חדשים.לאורך תהליך זה, המטפל מסייע למטופל לבצע קשרים מפורשים בין אירועים בין-אישיים לבין הפרעת אכילה.

השלב האחרון של IPT מתייחס לסיום ומסייע למטופל לחזק הישגים ולפתח אסטרטגיות לשמירה על שיפורים.מטופלים מעודדים לזהות את ההתקדמות שלהם בתפקוד הבין-אישי ולהמשיך ליישם את הכישורים שהם למדו לאחר סיום הטיפול.

יעילות השוואתית של IPT

פסיכותרפיה בין-אישית (IPT) היא אלטרנטיבה מבוססת ראיות פוטנציאליות ל-CBT-BN בחולים עם Bulimia nervosa והוא כרוך בכמות דומה של מגע טיפולי, אבל היו פחות מחקרים על זה.IPT לוקח 8 עד 12 חודשים יותר מאשר CBT-BN כדי להשיג אפקט דומה.

מחקר השוואת IPT ו-CBT מצא כי בעוד CBT מייצר הפחתה מהירה יותר של תסמינים, IPT בסופו של דבר תופס, עם שני הטיפולים המציגים תוצאות דומות במעקב ארוך טווח.זה מצביע על כך ש- IPT עשוי לעבוד באמצעות מנגנונים שונים מאשר CBT, לוקח יותר זמן לייצר שינוי אבל בסופו של דבר להשיג תוצאות דומות.

IPT עשוי להיות מועיל במיוחד עבור אנשים עם קשיים בין-אישיים משמעותיים או אלה שמוצאים את הגישה המובנה, הנחיה של CBT לא נוח או לא יעיל. חלק מהחולים מעדיפים להתמקד במערכות יחסים ורגשות במקום על אכילה התנהגויות וקוגניציה.בנוסף, IPT עשוי להיות מקובל יותר מבחינה תרבותית בהקשרים מסוימים שבהם דיון ישיר על אכילה ומשקל נחשב טאבו.

טיפול התנהגותי דיאלקטי: טיפול ב- Emotion Dysregulation

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) התפתח כטיפול מבטיח עבור bulimia nervosa, במיוחד עבור אנשים נאבקים עם קשיי רגולציה רגשית.

מודל DBT להפרעות אכילה

DBT מנבא את אכילת הטיהור והטיהור כניסיונות רשלניים להסדיר רגשות עזים ומולטעים.על פי המודל הזה, אנשים עם nervosa בולימיה מתקשים לניצול מצבים רגשיים שליליים וחוסר כישורים יעילים לניהול רגשות אלה.בינג אכילה מספקת בריחה זמנית ממצוקות רגשיות, בעוד טיהור עשוי לשרת כדי להסדיר רגשות הקשורים לאשמה, בושה, או פחד של עלייה במשקל.

הטיפול מתמקד בבניית ארבע קבוצות מיומנות עיקריות: מודעות (היכולת להיות נוכח ומודע ללא שיפוט), סובלנות מצוקה (היכולת לסבול רגשות שליליים ללא מעורבות בהתנהגויות מזיקות), רגולציה רגשית (הסתירה לזיהוי, הבנה וכושר שינוי רגשות), ויעילות בין-אישית (מיומנות לניווט מערכות יחסים ותקשורת צרכים).

טיפול ב-DBT Components

תקן DBT כולל רכיבים מרובים של טיפול המסופקים במקביל.פגישות טיפול פרטניות להתמקד ביישום מיומנויות DBT לבעיות ספציפיות והתנהגויות, עם תשומת לב מיוחדת להפחית התנהגויות מסכנות חיים, התנהגויות מתכוונות, והתנהגויות הקשורות לשיפור איכות החיים (כולל הפרעת אכילה).

קבוצות הכשרה מיומנויות מלמדות את ארבעת מודולי המיומנות הליבה בפורמט מובנה, בכיתה כמו קבוצות אלה בדרך כלל להיפגש שבועי עבור 22.5 שעות ולספק הזדמנויות לחולים ללמוד ולתרגל מיומנויות חדשות עם אחרים להתמודד עם אתגרים דומים.טלפון אימון מאפשר לחולים ליצור קשר עם המטפל שלהם בין מפגשים לקבלת תמיכה קצרה במיומנויות החלת מצבים בחיים האמיתיים.

צוות ייעוץ עבור מטפלים מספק תמיכה ומסייע להבטיח נאמנות הטיפול. רכיב זה מזהה כי טיפול הפרעות מורכבות כמו bulimia nervosa יכול להיות מאתגר עבור רופאים וכי תמיכה מטפל חיוני לשמירה על משלוח טיפול יעיל.

עדות ל-DBT בבוליבייה נרבוזה

בעוד שבסיס הראיות עבור DBT ב Bulimia nervosa אינו נרחב כמו עבור CBT, מחקר ראשוני מבטיח.מחקרים הראו כי DBT יכול להפחית את האכילה והטיהור התנהגויות, לשפר את הרגולציה הרגש, ולהקטין סימפטומים הקשורים כגון דיכאון וחרדה. DBT עשוי להיות יעיל במיוחד עבור אנשים עם bulimia nersa שיש להם גם תכונות הפרעת אישיות גבולית או דיסלקציה משמעותית.

טיפול התנהגותי דילקקטי מתייחס לפציעה עצמית אובדנית ולא התאבדותית, כמו גם טיפול התנהגותי קוגניטיבי לטיפול בזיהוי לקוי הקשורות לעתים קרובות עם הפרעות אלה.זה הופך את DBT בעל ערך במיוחד עבור חולים בסיכון גבוה הדורש טיפול מקיף בטיפול במספר תחומים בו זמנית.

טיפול מבוסס משפחה עבור Adolescents

עבור מתבגרים bulimia nervosa, טיפול מבוסס משפחה עבור bulimia nervosa או CBT הם גישות מבוסס ראיות. טיפול מבוסס משפחה (FBT), הידוע גם בשם שיטת Maudsley, מייצג שינוי פרדיגמה כיצד הפרעות אכילה אצל צעירים הם מושגת ו מטופלים.

הפילוסופיה של טיפול מבוסס משפחה

FBT מבוסס על העיקרון כי הורים אינם אשמים בהפרעת האכילה של ילדיהם, אלא הם במקום זאת המשאב החשוב ביותר להחלמה.הטיפול מעצימה את ההורים לקחת תפקיד פעיל ומרכזי בסיוע לילדם להתגבר על בולימיה נריבוסה, במקום למקם אותם כפריפריה לתהליך הטיפול.

בניגוד לגישות טיפול פרטניות שעובדות בעיקר עם המטופל המתבגר, FBT כולל את כל המשפחה בפגישות טיפוליות.המטפלים משמשים כיועץ למשפחה, מתן הדרכה ותמיכה כהורים לוקחים אחריות על האכילה של ילדיהם ופועלים כדי להפריע להתנהגות של בני-טיהור.

שלב הטיפול מבוסס המשפחה

FBT עבור bulimia nervosa בדרך כלל מורכב 15-20 מפגשים מועברים מעל 6-9 חודשים והוא מאורגן לשלוש שלבים נפרדים.שלב אחד מתמקד בשליטה הורית של אכילה והפרעה של התנהגויות של בניג-טיהור. הורים מעודדים לקחת אחריות על האכילה של הילד שלהם, פיקוח על ארוחות ומניעת הזדמנויות לטיהור.שלב זה יכול להיות מאתגר ומאתגר עבור משפחות, כפי שדורש זמן משמעותי, תיאום, ותיאום.

שלב שני מתחיל פעם שהתנהגויות של בניג-טיהור ירדו באופן משמעותי, והמתבגרים מפגינים יכולת לאכול ללא מעורבות בהתנהגויות כפייה. במהלך שלב זה, השליטה על אכילה חוזרת בהדרגה למתבגר באופן גילי-אפורטי, הורים ממשיכים לספק תמיכה ונטרול, אך הם חוזרים מהפיקוח האינטנסיבי הנדרש בשלב אחד.

שלב 3 מתמקד בהקמת התפתחות מתבגרת בריאה ולטפל בכל בעיות הקשורות להפרעת אכילה או תפקוד משפחתי.הדגש משתנה על מנת לעזור למתבגר לפתח זהות בריאה עצמאית של הפרעת אכילה ותמיכה במשימות התפתחותיות נורמליות כגון הגדלת אוטונומיה ויחסים עמיתים.

ראיות תמיכה FBT

מחקר על FBT עבור גיל ההתבגרות bulimia nervosa הראה תוצאות מבטיחות.מחקרים מצאו כי FBT מייצרת הפחתה משמעותית באכילה והתנהגויות טיהור, עם מתבגרים רבים להשיג הפוגה מלאה עד סוף הטיפול. Comorbid depressive סימפטומים הערכה עצמית שיפור לאחר טיפול קוגניטיבי-התנהגותי או טיפול מבוסס משפחה עבור גיל ההתבגרות bulimia ⁇ avosavo, המצביע על כך שתי גישות יכול להתמודד עם בעיות פסיכולוגיות רחבות עם בעיות הקשורות הפרעה.

FBT עשוי להיות יעיל במיוחד עבור מתבגרים צעירים עם משך מחלה קצר יותר. התערבות מוקדמת עם FBT עלולה למנוע את הפרעת אכילה להפוך כרונית ומתבססת.עם זאת, FBT עשוי להיות פחות מתאים עבור מתבגרים מבוגרים מוכנים באופן התפתחותי יותר עצמאות או למשפחות עם תפקוד לקוי משמעותי אשר מפריע ליכולת שלהם לעבוד יחד ביעילות.

טיפול תרופתי עבור Bulimia Nervosa

Pharmacotherapy נחשב הטוב ביותר לפסיכותרפיה אצל מבוגרים עם Bulimia nervosa, אבל עשוי להיות מועיל בהתאם לסוג של פסיכותרפיה והאם פסיכותרפיה אינה יעילה או לא זמינה. בעוד תרופות לבד לא נחשב טיפול ראשון באינטרנט עבור bulimia nervosa, התערבות תרופתית יכול לשחק תפקיד חשוב בטיפול מקיף, במיוחד בשילוב עם פסיכותרפיה.

Fluoxetine: The FDA-Approved Option

Fluoxetine 60 מ"ג / יום הוא התרופה של בחירה למבוגרים עם Bulimia nervosa. Fluoxetine, סרוטונין reuptake מעכב (SSRI), הוא התרופה היחידה שאושרה על ידי US מזון ותרופות מינהל במיוחד לטיפול של Bulimia nersa. המינון המומלץ עבור bulimia ⁇ הוא 60 מ"ג ליום, אשר משמש יותר מאשר דיכאון טיפוסי עבור דלקת יומית (20-40 מ"ג).

מחקרים הראו כי פלוקסיטין ב 60 מ"ג מדי יום יכול להפחית את תדירות אכילת בנג' והתנהגויות טיהור, אפילו אצל אנשים שאינם מדוכאים.התרופה מופיעה על ידי שינוי רמות הסרוטונין במוח, אשר עשוי לעזור לווסת מצב הרוח, שליטה באימפולס, ואכילה התנהגויות. עם זאת, ההשפעות של פלואוקסטין הן בדרך כלל צנועות כאשר משתמשים לבד, עם מטופלים רבים חווים רק סימפטום חלקי.

השילוב של פלוקסיטין ופסיכותרפיה עשוי להיות יעיל יותר מאשר טיפול לבד, במיוחד עבור אנשים עם סימפטומים מדכאים משמעותיים. התרופה יכולה לעזור לייצב מצב רוח ולצמצם את תדירות של פרקים ב- binge-purge, שעלול לגרום לחולים להיות מסוגלים יותר לעסוק ביעילות בפסיכותרפיה.

תרופות נוגדות דיכאון

בעוד פלוקסיסטין הוא התרופה היחידה שאושרה על ידי ה- FDA עבור bulimia nervosa, תרופות נוגדות דיכאון אחרות נחקרו ועשויות להיות מועיל, במיוחד כאשר טיפול בדיכאון או חרדה. אחרים SSRIs, כגון סרטרליין ו citalopram, הראו יעילות מסוימת בצמצום הסימפטומים בולימיים, אם כי הראיות פחות חזקות מ- fluoxetine.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ומעכבי חמצון מונואמין נחקרו גם ב Bulimia nervosa, עם כמה מראה יעילות בצמצום התנהגויות של טיהור בינארי.עם זאת, תרופות אלה בדרך כלל לא מומלץ כטיפולים ראשונים באינטרנט בשל תופעות הלוואי שלהם פרופילים ודאגות בטיחות. טריציקלי יכול להיות קטלני במינון, אשר הוא דאגה משמעותית בהתחשב בסיכון מוגבר באוכלוסיות של אכילה.

Bupropion, נוגד דיכאון אחר, הוא התווית ב Bulimia nervosa בשל סיכון מוגבר של התקפים באוכלוסייה זו.ההתנהגויות המטוהרות הקשורות עם nervosa יכול לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטי כי מוריד את סף התקפים, מה שהופך bupropion מסוכן במיוחד עבור אנשים עם הפרעה זו.

טיפול תרופתי ב Adolescents

מעט ידוע ביחס לטיפול תרופתי אצל מתבגרים בולימיה nervosa, אם כי פלווקסיטן 60 מ"ג / יום מבטיח.בסיס הראיות לטיפול תרופתי במתבגרים עם bulmia nervosa הוא מוגבל מאוד, עם מעט מאוד ניסויים מבוקרים שנערכו בקבוצת גיל זו.

כאשר שוקלים תרופות עבור מתבגרים, רופאים חייבים לשקול הטבות פוטנציאליות נגד סיכונים, כולל אזהרה קופסה שחורה עבור חשיבה אובדנית מוגברת בקרב צעירים שלוקחים תרופות נוגדות דיכאון. ניטור זהיר הוא חיוני, במיוחד בשבועות הראשונים של טיפול כאשר הסיכון עשוי להיות הגבוה ביותר. תרופות צריך בדרך כלל להיות שמור עבור מתבגרים שלא הגיבו כראוי לפסיכותרפיה לבדה או שיש להם תנאים משמעותיים כפי דיכאון חמור או חרדה כי טיפול תרופתי.

הגבלות ושיקולים

חשוב להכיר בכך שתרופה אינה תרופה עבור bulimia nervosa. בעוד תרופות תרופתיות יכולות לעזור להפחית את הסימפטומים ולשפר את מצב הרוח, היא אינה מתייחסת לגורמים פסיכולוגיים, התנהגותיים, ואישיות המקיפים את ההפרעה.מסיבה זו, תרופות משמשות בצורה הטובה ביותר כחלק מתוכנית טיפול מקיפה הכוללת פסיכותרפיה, וכאשר מתאים, ייעוץ תזונתי.

בנוסף, שיעורי הישנות לאחר הפסקת תרופות גבוהים, מה שמרמז על כך שהיתרונות של תרופות תרופתיות לא עשויים להימשך ברגע שתרופות מפסיקות.ניגודים אלה עם פסיכותרפיה, שבו היתרונות של הטיפול נוטים להיות עמידים יותר לאורך זמן. חולים אשר מגיבים היטב לתרופות עשויים להמשיך לקחת את זה לטווח ארוך כדי לשמור על שיפורים, אשר מעלה שיקולים לגבי תופעות לוואי, עלות והעדפה סבלנית.

שיקום תזונתי וייעוץ

שיקום תזונתי הוא מרכיב קריטי אך לעתים קרובות מתעלם של טיפול מקיף עבור bulimia nervosa. בעוד פסיכותרפיה מתייחסת להיבטים הפסיכולוגיים של ההפרעה והתרופות יכול לעזור עם מצב הרוח ובקרת הדחף, ייעוץ תזונתי מתמקדת בדפוסי אכילה נורמליים, טיפול בחסרים תזונתיים, ועוזרת לחולים לפתח מערכת יחסים בריאה יותר עם מזון.

התפקיד של דיאטות רשומים

דיאטנים רשומים עם הכשרה מיוחדת בהפרעות אכילה ממלאים תפקיד חיוני בצוות הטיפול.אנשי מקצוע אלה מביאים מומחיות במדעי התזונה, תכנון הארוחה, ואת האתגרים התזונתיים הספציפיים הקשורים nervosa.הם עובדים בשיתוף פעולה עם מטפלים ורופאים לספק טיפול מקיף המטפלת הן ההיבטים הפסיכולוגיים והפיזיולוגיים של ההפרעה.

תפקידו של הדיאטה מתרחב מעבר למתן תוכניות ארוחות או מידע תזונתי.הם מסייעים למטופלים לאתגר את כללי המזון והפחדים, להתנסות עם מזונות שננמנעו בעבר, ולפתח דפוסי אכילה גמישים ומאוזנים.העבודה הזו מתבצעת באופן תומך, לא שיפוטי, המכיר בחרדה ובמצוקה ששינויים באכילה עלולים לעורר.

יצירת דפוסי אכילה קבועים

אחת המטרות העיקריות של ייעוץ תזונתי היא לעזור לחולים לקבוע דפוסי אכילה קבועים, מובנה. אנשים רבים עם bulimia nervosa לעסוק בהגבלת תזונתית בין פרקים ב- binge-purge, אשר למעשה מגביר את הסבירות של ביצות עתידיות. על ידי אכילת ארוחות קבועות וחטיפים לאורך היום, חולים יכולים להפחית רעב והדחף להתמזג.

המלצה טיפוסית היא לאכול שלוש ארוחות ושניים עד שלושה חטיפים מדי יום, עם לא יותר מ 3-4 שעות בין אכילת מקרים.מבנה זה עוזר לייצב רמות סוכר בדם, להפחית רעב פיזי, ומפחית את הסבירות של התשוקות העזות שיכולות לגרום לאכילה באנג בהתחלה, חולים עשויים להיות צריכים לאכול על ידי השעון ולא להסתמך על רעב ורמזים מלאים, אשר לעתים קרובות מפריעים באולימברסה.

טיפול ב-Cretional Deficiency

התנהגויות טיהור הקשורות בבולמיה nervosa יכול להוביל למחסור תזונתי משמעותי.חוסר איזון אלקטרוליטי, במיוחד אשלגן נמוך, נתרן, וכלוריד, הם נפוצים ויכולים להיות מסוכנים. Deficiencies בוויטמינים ומינרלים כגון ברזל, סידן, ויטמין D, ו- B ויטמינים עשויים להתרחש גם, במיוחד אם צריכת תזונתית מוגבלת או אם טיהור הוא תכוף.

הערכה תזונתית וניטור הם מרכיבים חיוניים של טיפול.עבודת דם עשוי להיות הכרחי כדי לזהות חסרונות ותוספים מדריך.דיאטנים לעבוד עם חולים כדי להבטיח צריכת נאותה של חומרים מזינים חיוניים באמצעות מזון, עם תוספי מזון המשמשים בעת הצורך לתקן ליקויים או כאשר צריכת תזונתית לבד היא לא מספיק.

מחיקת חוקי מזון והפחדים

אנשים עם bulimia nervosa לעתים קרובות יש כללים נוקשים על מזון ואכילה, לקטב מזונות כמו "טוב" או "רע", "בטוח" או "שכחה" כללים אלה לתרום להגבלת תזונתית ולהגדיל את הסיכון של אכילת מזון כאשר מזונות "מאחראים" אוכלים.תזונה מסייעת לחולים לאתגר את הכללים הללו ולפתח גישה גמישה ומאוזנת יותר לאכילה.

תהליך זה, הנקרא לעיתים "חשיפה למזון" או "הפליציה המערכתית", כרוך בהחדרת מזון מפוחד באופן מבוקר ותומך, מטופלים לומדים כי הם יכולים לאכול מזונות אסורים בעבר בכמויות מתונות ללא שליטה או ניסיון השלכות קטסטרופליות.

חינוך על תזונה מאוזנת חשוב גם. אנשים רבים עם bulimia nervosa יש אמונות מעוותות על תזונה, לעתים קרובות מושפעת מתרבות דיאטה ומידע שגוי. דיאטטיים לספק מידע מדויק, מבוסס ראיות על תזונה, עוזר לחולים להבין מושגים כמו איזון אנרגיה, מקרו-תזונה, ואת התפקיד של מזונות שונים בתזונה בריאה.

החשיבות של מערכות תמיכה ומעורבות משפחתית

התאוששות מ Bulimia nervosa מתרחשת לעתים רחוקות בבידוד.התמיכה של בני משפחה, חברים ועמיתים יכולים להשפיע באופן משמעותי על תוצאות הטיפול ושיקום לטווח ארוך.

חינוך ותמיכה

חינוך בני משפחה על בולימיה nervosa הוא צעד ראשון חיוני בבניית סביבה תומכת.משפחות רבות יש תפיסות מוטמעות על הפרעות אכילה, צפייה בהם כבחירה או שלבים ולא מחלות נפש חמורות.הבנת הגורמים הביולוגיים, הפסיכולוגיים והחברתיים שתורמים ל-Bulimia nervosa יכול לעזור לבני המשפחה להגיב בחמלה ולא בתסכול או אשמה.

בני משפחה יכולים ללמוד כיצד לספק תמיכה יעילה מבלי לאפשר התנהגויות של הפרעת אכילה.זה כולל הבנה של ההבדל בין תמיכה בהחלמה לבין שילוב הפרעת אכילה, ללמוד כיצד לתקשר על נושאים קשים ללא גרימת התגוננות, והכרה כאשר יש צורך בסיוע מקצועי.

יצירת סביבת בית תומכת כוללת מספר שלבים מעשיים.משפחות יכולות לעבוד יחד כדי להקים ארוחות משפחתיות רגילות, להסיר טריגרים לאכילה בקפה (כגון שמירה על כמויות גדולות של מזונות בבירה בבית), וליצור סביבה שירותים שמפחיתה הזדמנויות לטיהור (כגון משחק מוזיקה במהלך ואחרי ארוחות כדי להקשות על הסתרת).

קבוצות תמיכה ותמיכה Per

קבוצות תמיכה מספקות סוג ייחודי של סיוע המשלים טיפול מקצועי.קבוצות אלה מביאים יחד אנשים שחווים אתגרים דומים, יצירת תחושה של קהילה וצמצום בידוד שלעתים קרובות מלווה הפרעות אכילה יכולים לחלוק חוויות, אסטרטגיות התמודדות, ותקווה לשיקום בסביבה בטוחה ולא שיפוטית.

קבוצות תמיכה יכולות להיות קלות על ידי אנשי מקצוע או לרוץ על ידי עמיתים בהחלמה.קבוצות מסוימות הן ספציפיות לאבחון, להתמקד אך ורק על bulimia nervosa, בעוד אחרים כוללים אנשים עם הפרעות אכילה שונות.קבוצות עשויים להיפגש באופן אישי או באינטרנט, עם אפשרויות מקוונות לספק נגישות רבה יותר עבור אנשים באזורים כפריים או אלה עם מגבלות תזמון.

היתרונות של קבוצות תמיכה הם רב פנים.חלקים מדווחים לעתים קרובות פחות לבד ומבינים יותר על ידי אחרים אשר נתקלו במאבקים דומים.שמיעה על חוויות התאוששות של אחרים יכולה לספק תקווה השראה, במיוחד בתקופות קשות. קבוצות מציעות גם הזדמנויות לתרגל מיומנויות בינאישיות ולקבל משוב בסביבה תומכת.

עם זאת, קבוצות תמיכה אינן מתאימות לכולם ולא צריכות להחליף טיפול מקצועי.יש אנשים עשויים למצוא קבוצות מעוררות, במיוחד אם חברים חולקים תיאורים מפורטים של התנהגויות הפרעת אכילה.חשוב למצוא קבוצה עם אוריינטציה ממוקדת שיקום המדגישה את המעבר קדימה ולא להתעכב על הסימפטומים.

בניית רשת חברתית מתפתחת

מעבר לקבוצות תמיכה פורמליות ומעורבות משפחתית, בניית רשת חברתית רחבה יותר התומכת בשיקום היא חיונית.זה עשוי לערב פיתוח חברות חדשות עם אנשים שמודלים יחסים בריאים עם מזון וגופם, הרחק ממערכות יחסים שמחזקות התנהגויות או ערכים, ולמצוא קהילות שמתאימות ליעדי התאוששות.

מדיה חברתית יכולה להיות גם עזרה וגם מכשול בהקשר זה.בעוד שקהילות מקוונות יכולות לספק תמיכה וחיבור, חשיפה לתוכן הפרעת אכילה או העברת תרבות דיאטה יכולה להיות מזיקה.אנשים בהחלמה עשויים להפיק תועלת מריפוי המזינים החברתיים שלהם כדי לכלול חשבונות מוכווני התאוששות תוך מעקב או חסימת תוכן שמקדמת אכילה או אידיאלים לא מציאותיים של הגוף.

רמות טיפול: התאמת אינטנסיביות הטיפול כדי צריך

לא כל האנשים עם bulimia nervosa דורשים את אותה רמה של אינטנסיביות טיפול.רמת הטיפול המתאימה תלויה במספר גורמים, כולל חומרת תסמינים, יציבות רפואית, תחלואה פסיכיאטרית, מוטיבציה לשיקום ומערכות תמיכה זמינות.הבנת רמות הטיפול השונות יכול לעזור לחולים, משפחות, ומרפאות לקבל החלטות מושכלות על תכנון טיפול.

טיפול חיצוני

טיפול מחוץ לטיפול הוא הרמה האינטנסיבית לפחות של טיפול והוא מתאים עבור אנשים רבים עם Bulimia nervosa.זה בדרך כלל כרוך מפגשים טיפול אישי שבועי, אולי להשלים עם ייעוץ תזונתי, ניהול תרופות ו / או טיפול קבוצתי.

טיפול מחוץ לטיפול הוא המתאים ביותר עבור אנשים יציבים מבחינה רפואית, יש מערכות תמיכה מספיקות, מונעים התאוששות, ואין להם תנאי תחלואה חמורים הדורשים התערבות אינטנסיבית יותר. היתרונות של טיפול מחוץ לטיפול כוללים עלויות נמוכות, פחות הפרעה לחיים היומיומיים, ואת ההזדמנות לתרגל מיומנויות התאוששות בהגדרות בעולם האמיתי.

תוכניות אשפוז ו אשפוז חלקית

עבור אנשים הזקוקים ליותר תמיכה מאשר טיפול תרופתי שבועי, אך אינם דורשים 24 שעות טיפול, תוכניות אשפוז אינטנסיביות (IOP) ותוכניות אשפוז חלקיות (PHP) מציעים רמות ביניים של טיפול. IOP בדרך כלל כרוך 9-12 שעות של טיפול בשבוע, בדרך כלל התפשט על פני 3-4 ימים, בעוד PHP מספקת טיפול אינטנסיבי יותר, לעתים קרובות 6-8 שעות ביום, 5-7 ימים בשבוע.

תוכניות אלה מספקות טיפול מובנה במהלך היום ומאפשר לחולים לחזור הביתה בערבים.טיפול בדרך כלל כולל טיפול פרטני, טיפול קבוצתי, ייעוץ תזונתי, ארוחות בפיקוח וניהול תרופות.המבנה המוגדל ותמיכה יכולים להיות מועילים עבור אנשים נאבקים להתקדם בטיפול חוץ או הזקוקים להתערבות אינטנסיבית יותר כדי להפריע התנהגויות אכילה מואצות.

טיפול ב-Inr and Incare

טיפול מגורים מספק 24 שעות טיפול בסביבה לא תאנית, בדרך כלל במשך כמה שבועות עד כמה חודשים. רמה זו של טיפול מתאים עבור אנשים הזקוקים לטיפול אינטנסיבי וסביבתה מובנה אבל הם יציבים מבחינה רפואית מספיק לא כדי לדרוש אשפוז. תוכניות מגורים מציעים טיפול מקיף כולל פגישות טיפול מרובות בשבוע, ארוחות מבוקרות, שיקום תזונתי, ניהול תרופות וטיפולים נספחים שונים.

אשפוז הוא הרמה האינטנסיבית ביותר של טיפול והוא שמור עבור אנשים שאינם יציבים מבחינה רפואית או בסיכון חריף לפגיעה עצמית. סיבוכים רפואיים כגון חוסר איזון אלקטרוליטים חמורים, בעיות לב, או משברים אחרים לבריאות גופנית עשויים לדרוש טיפול אשפוז.

מטרת הטיפול בחולי היא בדרך כלל ייצוב רפואי והתערבות משבר ולא עבודה לטווח ארוך התאוששות.לאחר יציבה רפואית, חולים בדרך כלל יורדים לרמת טיפול נמוכה יותר שבה טיפול מקיף יותר יכול להימשך.

שלב טיפול ותכנון טיפול

גישה טיפולית מתקדמת כרוכה החל ברמת הטיפול האינטנסיבית הפחות אינטנסיבית, אשר ככל הנראה להיות יעיל וצעד לטיפול אינטנסיבי יותר אם יש צורך. גישה זו ממקסמת יעילות ויעילות עלות תוך הבטחת כי אנשים מקבלים טיפול הולם.

תכנון הטיפול צריך להיות אינדיבידואלי וגמיש, עם היכולת להתאים את רמת הטיפול כנסיבות משתנות.יש אנשים עשויים להיות צריכים להתקדם לטיפול אינטנסיבי יותר במהלך תקופות קשות במיוחד, בעוד אחרים עשויים להיות מסוגלים לרדת ככל שהם מתקדמים בהחלמה.המטרה היא תמיד לספק את רמת הטיפול הנכונה בזמן הנכון כדי לתמוך בהחלמה מתמשכת.

המונחים: Comorbid

בולימיה nervosa מתרחשת לעתים רחוקות בבידוד.רוב האנשים עם Bulimia nervosa יש לפחות מצב פסיכיאטרי אחד מקביל, ורבים מהם יש מספר רב של תחלואה.

דיכאון וחרדה

הפרעות דיכאון וחרדה הן בין התחלואה השכיחה ביותר בבולמיה nervosa.היחסים בין תנאים אלה הפרעות אכילה הם מורכבים ו דו-כי-כי-כי-כיווניים.דיכאון וחרדה עלולים להדוף את התפתחותו של nervosa בולימיה, לתרום לתחזוקה שלה, או להתפתח כתוצאה מהפרעת האכילה וההתנהגויות הקשורות לה.

טיפול בדיכאון וחרדה הוא חיוני כי תנאים אלה יכולים להפריע התאוששות הפרעת אכילה.דיכאון עשוי להפחית מוטיבציה ואנרגיה עבור מעורבות בטיפול, בעוד חרדה יכולה להקשות על אכילת התנהגויות וסיטואציות מפחידות. למרבה המזל, טיפולים רבים המבוססים על ראיות עבור bulimia nervosa, במיוחד CBT, לטפל בתסמינים של דיכאון וחרדה.

כאשר דיכאון או חרדה הוא חמור, התערבות נוספת עשויה להיות נחוצה.זה עשוי לכלול תרופות ישירות למצב הרוח או תסמיני חרדה, או טיפול נוסף המתמקד בתנאים אלה. Integrated טיפול אשר מתייחס הן הפרעת אכילה והן לתנאי תחלואה בו זמנית הוא בדרך כלל יעיל יותר מאשר טיפול בתנאים של הסתברות.

הפרעות שימוש בהפרעות

הפרעות שימוש בסובסטנס מתרחשות בשיעורים גבוהים יותר בקרב אנשים עם nervosa בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. אלכוהול ושימוש בסמים עשויים לשרת פונקציות דומות כמו בוץ אכילה וטיהור, מתן בריחה זמנית מרגשות שליליים או לעזור כאב פסיכולוגיnumb.האימפולסיביות הקשורה עם Bulimia nervosa עשוי גם להגדיל את הפגיעות להתעללות בחומר.

כאשר הפרעות שימוש בחומרים כרוכות במשותף עם Bulimia nervosa, שני התנאים צריכים להיות מטופלים בטיפול.במקרים מסוימים, שימוש בחומר עשוי להיות צורך לקחת עדיפות, במיוחד אם השימוש בחומר הוא חמור או מאיים על החיים. [+] תוכניות טיפול משולבות אשר מטפלות הן הפרעות אכילה והן בשימוש במהות בו זמנית יכול להיות יעיל במיוחד עבור אוכלוסייה זו.

הפרעות אישיות וטראומה

הפרעות אישיות, במיוחד הפרעת אישיות גבולית, מתרחשות לעתים קרובות יותר בקרב אנשים עם Bulimia nervosa. ⁇ הרגש, אימפולסיביות, וקשיים בין-אישיים האופייניים להפרעת אישיות גבול חופפים באופן משמעותי עם תכונות של bulimia nervosa. DBT, אשר פותח במקור עבור הפרעת אישיות גבולית, יכול להיות מועיל במיוחד עבור אנשים עם שני תנאים.

ההיסטוריה של טראומה נפוצה גם בקרב אנשים עם הפרעות אכילה. התעללות בילדים, הזנחה, או חוויות טראומטיות אחרות עשויים לתרום לפיתוח של bulimia nervosa וסיבוכים טיפול.טיפול ממוקד טראומה, כגון CBT ממוקדת טראומה או תנועת עיניים desensitization ושיקום (EMDR), עשוי להיות נחוץ כדי לטפל בתסמינים וסיוע בהפרעת אכילה.

מניעת הישנות ושיקום ארוך-טווח

התאוששות מ Bulimia nervosa אינה תהליך ליניארי, ועיכובים הם נפוצים.הבנת אסטרטגיות מניעת הישנות ופיתוח תוכנית שיקום לטווח ארוך הם מרכיבים חיוניים של טיפול המסייע לאנשים לשמור על ההתקדמות שלהם לנווט אתגרים מתעוררים לאחר סיום הטיפול הרשמי.

זיהוי סימני אזהרה

אחד השלבים הראשונים למניעת הישנות הוא ללמוד לזהות סימני אזהרה מוקדמים כי הסימפטומים של הפרעת אכילה עשויים לחזור.סימנים אלה משתנים בין אנשים אך לעתים קרובות כוללים דיקור מוגבר במשקל וצורה, החזרת כללי מזון קשיחים, לדלג על ארוחות, בדיקת גוף מוגברת או הימנעות, נסיגה חברתית, ועלייה בלחץ או רגשות שליליים.

על ידי הכרה בסימנים האזהרה האלה מוקדם, אנשים יכולים לפעול לפני שריד מלא מתרחש.זה עשוי להיות כרוך להגיע לצוות הטיפול שלהם, הגדלת תדירות המפגשים הטיפוליים, שחזור אסטרטגיות התמודדות נלמדות בטיפול, או שינויים כדי להפחית את הלחץ ולהגדיל את הטיפול העצמי.

פיתוח תוכנית מניעת הישנות

תוכנית מניעה בכתב משמש מפת דרכים לשמירה על התאוששות ותגובה לאתגרים.תוכנית זו כוללת בדרך כלל רשימה של סימני אזהרה, אסטרטגיות התמודדות ספציפיות לניהול מצבים בסיכון גבוה, יצירת קשר עם מידע לתמיכה באנשים וספקי טיפול, ותוכנית פעולה ברורה למה לעשות אם הסימפטומים חוזרים.

התוכנית צריכה לזהות מצבים בסיכון ספציפיים שעלולים לגרום להפרעות אכילה, כגון אירועי חיים מלחיצים, סכסוכים במערכת יחסים, חשיפה להודעות תרבות דיאטה, או מצבים חברתיים מסוימים.עבור כל מצב בסיכון גבוה, התוכנית צריכה לנסח אסטרטגיות התמודדות ספציפיות שניתן להשתמש בהם כדי לנהל את המצב מבלי לחפש את ההתנהגויות.

המשך טיפול ותחזוקה

גם לאחר השלמת טיפול אינטנסיבי, אנשים רבים נהנים מהתמיכה המתמשכת כדי לשמור על ההתאוששות שלהם.זה עשוי לכלול פחות מפגשים טיפוליים תכופים, השתתפות בקבוצות תמיכה, בדיקות קבועות עם דיאטנית, או המשך ניהול תרופות.

יש אנשים למצוא את זה מועיל לקבוע "פגישות בורות" תקופתיות עם המטפל שלהם, גם כאשר הדברים הולכים טוב.פגישות אלה מספקות הזדמנות לבחון התקדמות, לטפל בכל החששות מתעוררים, ולחזק את כישורי ההתאוששות.הם יכולים גם לעזור לאנשים להישאר מחוברים ההתאוששות שלהם ולמנוע את הסחף ההדרגתי לאחור לקראת הפרעת אכילה שיכולה להתרחש כאשר הטיפול מסתיים בפתאומיות.

בניית חיים שווה לחיות

בסופו של דבר, התאוששות מתמשכת מבולימיה nervosa כרוכה יותר מאשר רק היעדר סימפטומים. זה דורש בניית חיים משמעותיים ומספקים המספקים מטרה, חיבור וסיפוק.זה עשוי לערב רודף אחר מטרות חינוך או קריירה, פיתוח תחביבים ואינטרסים, בניית יחסים בריאים, ומעורבות בפעילויות שמביאות שמחה ומשמעות.

כאשר אנשים משקיעים בבניית חיים עשירים ומלאים, הפרעת אכילה הופכת לעתים קרובות פחות מושך ופחות הכרחי.כאשר החיים מציעים מקורות אמיתיים של הנאה, הישג, חיבור, הקלה זמנית המסופקת על ידי אכילת התנהגויות של הפרעת חיים חיוור בהשוואה.ההחלמה הופכת לא רק ל לוותר על הפרעת אכילה, אלא גם על השגת משהו הרבה יותר יקר - חיים של חירות, אותנטיות, אפשרות.

טיפולים עתידיים וכיוונים עתידיים

בעוד שטיפולים מבוססים כמו CBT, IPT ו- FBT יש בסיסים חזקים של ראיות, החוקרים ממשיכים לפתח ולבדוק התערבויות חדשות עבור bulimia nervosa. טיפולים מתעוררים אלה במטרה לשפר את התוצאות, להגדיל את הנגישות ולענות על הצרכים של אנשים שאינם מגיבים לטיפולים קיימים.

טכנולוגיות-Enhanced Interventions

מעבר לתוכניות טיפול מבוססות אינטרנט, התערבויות טכנולוגיות אחרות מבוססות טכנולוגיה מפותחות ונבדקות. יישומי סמארטפונים יכולים לספק תמיכה בזמן אמת, לעזור לאנשים לעקוב אחר האכילה, מצב הרוח שלהם, ותסמינים, לקבל תזכורות ועידוד, ולעבור אסטרטגיות התמודדות כאשר יש צורך.יש יישומים לשלב הערכה רגעית אקולוגית, אשר כרוך בדגימה חוזרת של חוויות בזמן אמת, ומאפשרת הבנה מדויקת יותר של גורמים ודפוסי פעולה.

טיפול בחשיפה למציאות וירטואלית הוא גישה מתפתחת נוספת המשתמשת בטכנולוגיה immersive כדי לעזור לאנשים להתמודד עם מצבים מפחידים הקשורים לאכילה ולדימוי גוף בסביבה מבוקרת ובטוחה, בעוד המחקר עדיין בשלבים מוקדמים, ממצאים ראשוניים מצביעים על כך שגישה זו עשויה להיות מועילה לטיפול בדאגות דימוי גוף וחרדה הקשורה למזון.

Telemedicine התרחבה באופן דרמטי בשנים האחרונות, במיוחד לאחר מגפת COVID-19.פגישות טיפול מבוסס וידאו יכולות להגביר את הגישה לטיפול בהפרעת אכילה מיוחדת עבור אנשים באזורים שהושפעו או אלה עם מחסומים תחבורה או תזמון.מחקר מציע כי טלמדיקים יכולים להיות יעילים כמו טיפול פנים אדם עבור אנשים רבים עם bulimia nersa.

טיפול נוירו-מדעי-מעודכן

ההתקדמות במדעי המוח היא ליידע את התפתחות גישות טיפול חדשות.מחקרי הדמיה במוח זיהו מעגלים עצביים המעורבים בהפרעות אכילה, כולל אזורים הקשורים לעיבוד תגמול, בקרה אימפולסית, ותקנה רגש. ידע זה מוביל לפיתוח של התערבויות ממוקדות שנועדו לשנות את המעגלים העצביים הללו.

טכניקות גירוי עצבי ומוח, כגון גירוי מגנטי transcranial, נחקרות כטיפולים פוטנציאליים להפרעות אכילה. בעוד המחקר עדיין ראשוני, גישות אלה עשויות בסופו של דבר להציע אפשרויות נוספות עבור אנשים שאינם מגיבים לטיפולים קונבנציונליים.

רפואה מוקדמת מתקרבת

ההכרה כי bulimia nervosa הוא מצב heterogeneous עם תת-סוגים מרובים ושמירה מנגנונים הובילה לעניין גישות תרופות דיוק. במקום ליישם את אותו טיפול לכל האנשים עם bulimia nervosa, תרופות דיוק שואפת להתאים טיפולים ספציפיים למאפיינים ספציפיים של המטופל, שיפור תוצאות פוטנציאליות.

המחקר בוחן דרכים שונות להתאים אישית את הטיפול, כולל שימוש במידע גנטי, סמנים נוירוביולוגיים, פרופילי סימפטום ודפוסי תגובה לטיפול כדי לחזות אילו טיפולים הם ככל הנראה יעילים עבור אנשים מסוימים. בעוד גישה זו עדיין בחיתוליו, היא מבטיחה לשיפור תוצאות הטיפול בעתיד.

מעבר לגדרות לטיפול

יתר על כן, השדה צריך לטפל בבעיות הקשורות להפצת טיפול, גישה ועלויות. למרות הזמינות של טיפולים יעילים, אנשים רבים עם Bulimia nervosa להתמודד עם מכשולים משמעותיים כדי לגשת למחסומים אלה חיוני כדי להבטיח כי טיפולים המבוססים על ראיות להגיע לאלה הזקוקים להם.

גדרות פיננסיות

העלות של טיפול בהפרעת אכילה יכולה להיות מונעת עבור אנשים רבים ומשפחות.טיפול בהפרעת אכילה מיוחד הוא לעתים קרובות יקר, כיסוי ביטוח עשוי להיות מוגבל או לא מספיק. חלק תוכניות ביטוח להטיל הגבלות על מספר המפגשים מכוסה, למעט סוגים מסוימים של טיפול, או דורש עלויות מחוץ לעומס גבוה שהופכות טיפול ללא מרשם.

מאמצים עוינים לשיפור הכיסוי הביטוחי לטיפול בהפרעת אכילה הם מתמשכים.חוקי שוויון בריאות הנפש דורשים שתוכניות הביטוח מספקות כיסוי שווה לבריאות הנפש ולתנאי בריאות גופנית, אך אכיפת החוק נשארת בלתי עקבית.פרטים ומשפחות עשויים לדרוש את עצמם, לערער על הכחשת ביטוח ולחפש סיוע מארגוני תמיכה בחולים.

אפשרויות טיפול בעלות נמוכה, כגון תוכניות עזרה עצמית מודרך, טיפול קבוצתי וקבוצות תמיכה מבוססות קהילה, יכולות להפוך טיפול לנגיש יותר.חלק מרכזי טיפול מציעים עמלות בקנה מידה ניכוי בהתבסס על הכנסה, וארגונים ללא מטרות רווח עשויים לספק מלגה או סיוע כספי עבור אנשים שאינם יכולים להרשות לעצמם טיפול.

גדר גיאוגרפית

הגישה לטיפול בהפרעת אכילה מיוחדת היא לעתים קרובות מוגבלת באזורים כפריים וקהילות קטנות יותר.אזורים רבים חסרים רופאים עם מומחיות בהפרעות אכילה, מה שחייב אנשים לנסוע למרחקים ארוכים לטיפול או ללכת ללא טיפול מיוחד. פער גיאוגרפי זה בגישה תורם לחוסר שוויון רפואי ותוצאות גרועות יותר עבור אנשים באזורים שעדיין לא נשמרו.

טיפול תרופתי ואינטרנט מבוסס טיפולים יכול לעזור לגשר על הפער הגיאוגרפי הזה, המביא טיפול מיוחד לאנשים ללא קשר למיקום שלהם.אימון יותר רופאים בטיפולים מבוססי מזון מבוסס ראיות ותמיכה בפיתוח של שירותי הפרעת אכילה באזורים מוחלפים הם גם אסטרטגיות חשובות לשיפור הגישה.

גדרות תרבות ולשונית

הפרעות אכילה משפיעות על אנשים בכל רקעים גזעיים, אתניים ותרבותיים, אך לעתים קרובות שירותי טיפול אינם מצליחים לטפל בגיוון תרבותי. מחסומים שפה, הבדלים תרבותיים בהפיכת בעיות נפשיות ואכילה, וחוסר טיפולים מותאמת תרבותית יכולים למנוע מאנשים מרקעים מגוונים לגשת או ליהנות מטיפול.

פיתוח טיפולים ומרפאות בעלי הכשרה תרבותית ביכולת תרבותית הם צעדים חיוניים לצמצום פערים אלה. תוכניות הטיפול צריך להיות נגיש בשפות מרובות, צריך לשלב שיקולים תרבותיים להערכה והתערבות. הגדלת המגוון בקרב ספקי טיפול בהפרעות אכילה יכול גם לעזור להבטיח כי שירותים הם תגובה תרבותית ומסביר פנים לכל האנשים.

תפקיד מניעת והתערבות מוקדמת

בעוד הטיפול ב- Bulimia nervosa הוא חיוני, מניעת וניסיונות התערבות מוקדם יכול להפחית את שכיחות וחומרת הפרעות אכילה. לטפל בגורמי סיכון, קידום גורמי הגנה, והתערבות מוקדם כאשר מופיעים סימני אזהרה יכולה לשנות את מסלול התפתחות הפרעת אכילה.

תוכניות למניעת הכלל

תוכניות למניעת אוניברסליות מכוונות לאוכלוסיות שלמות, כגון כל התלמידים בבית הספר, ללא קשר לרמת סיכון פרטנית.תוכניות אלה מתמקדות בדרך כלל בקידום תדמית גוף חיובית, אוריינות מדיה, עמדות אכילה בריאה, הערכה עצמית. על ידי התייחסות לגורמי סיכון סוציו-תרבותיים וקידום גורמי הגנה ברמה של אוכלוסייה, תוכניות מניעה אוניברסליות שמטרתן להפחית את שכיחותן הכוללת של הפרעות אכילה.

מחקרים על תוכניות מניעה אוניברסלית הראו תוצאות מעורבות, עם כמה תוכניות המדגימות השפעות צנועות על גורמי סיכון ואחרים מראים כי אין השפעה משמעותית.התוכניות היעילות ביותר נוטות להיות אינטראקטיביות ולא דידקטיות, לטפל בגורמי סיכון מרובים, והם מועברים על פני מספר מפגשים ולא כהתערבות חד פעמית.

מניעת נהיגה גבוהה של קבוצות ריבק

תוכניות מניעה ממוקדות להתמקד אנשים בסיכון גבוה לפתח הפרעות אכילה, כגון אלה עם בעיות דימוי גוף, התנהגויות דיאטה, או גורמי סיכון אחרים. תוכניות אלה לספק התערבות אינטנסיבית יותר שמטרתם להפחית גורמי סיכון ולמנוע את ההתקדמות להפרעות אכילה מלאות.

תוכניות למניעת מחלות קוגניטיביות מבוססות-ההשפעה, אשר מסייעות למשתתפים בביקורת על האידיאלים הדקים ולהכיר בעלויות של סטנדרטי גוף לא מציאותיים, הראו הבטחה מסוימת.תכניות אלה נמצאו כדי להפחית את גורמי הסיכון להפרעות אכילה ולצמצם את הסיכוי לפתח הפרעות אכילה, עם השפעות שנשמרו במשך מספר שנים.

תחילת ההתערבות

התערבות מוקדמת כוללת זיהוי וטיפול בהפרעות אכילה בשלבים המוקדמים שלהם, לפני שהם הופכים כרוניים ומתבססים.הטיפול הקודם מתחיל, כך טוב יותר הפרוגנוזה נוטה להיות.זה הופך את ההקרנה ואת מרכיבי זיהוי מוקדם של גישה מקיפה להפרעות אכילה.

ספקי שירותי בריאות, במיוחד אלה שעובדים עם מתבגרים ומבוגרים צעירים, צריכים להיות מאומן לזהות סימני אזהרה מוקדמים של הפרעות אכילה ולערוך בדיקות נאותות.בתי ספר, מכללות והגדרות אחרות שבהן צעירים מבלים זמן יכול גם לשחק תפקיד בזיהוי מוקדם על ידי צוות האימון כדי לזהות סימנים התראה ולספק מסלולים להערכה וטיפול.

מסקנה: גישה מקיפה לשיקום

בולימיה nervosa היא הפרעה מורכבת ורבת פנים הדורשת טיפול מקיף, מבוסס ראיות המטפלת במידות ביולוגיות, פסיכולוגיות וחברתיות. ממצאי מחקר מציעים כי טיפול התנהגותי קוגניטיבי להפרעות אכילה (CBT-ED) יעיל יותר מאשר טיפולים אחרים עבור bulimia nervosa ועבור הפרעת אכילה binge, למרות שפסיכותרפיה בין-אישית נראית יעילה באותה מידה עבור הפרעת אכילה.

הראיות תומכות בבירור במספר גישות טיפול מפתח.עבור מבוגרים עם Bulimia nervosa, טיפול התנהגותי קוגניטיבי נשאר הטיפול הראשון באינטרנט, עם פסיכותרפיה בין-אישית המשמש כחלופה יעילה.שיפור CBT (CBT-E) מציע שיפורים על הפרוטוקול המקורי ויכול לטפל בתנאים קומפלקסיים והבדלים בודדים במצגת. עבור מתבגרים, CBT ומשפחה טיפול הוכח יעילות, עם טיפול מבוסס משפחה במיוחד עבור מתבגרים צעירים יותר.

Pharmacotherapy, במיוחד פלוקסיטין ב 60 מ"ג מדי יום, יכול להיות נספח מועיל לפסיכותרפיה, במיוחד עבור אנשים עם דיכאון מקביל או אלה שלא הגיבו כראוי לפסיכותרפיה לבד.עם זאת, תרופות לא צריך להיחשב טיפול עמידה והוא יעיל ביותר בשילוב עם פסיכותרפיה.

שיקום תזונתי וייעוץ ממלאים תפקידים קריטיים בטיפול מקיף, עוזר לאנשים לנרמל דפוסי אכילה, לטפל בחסרונות תזונתיים, ולפתח מערכת יחסים בריאה יותר עם מזון.המעורבות של דיאטות רשומות עם מומחיות בהפרעות אכילה יכולה לשפר באופן משמעותי את תוצאות הטיפול.

תמיכה מהמשפחה, חברים ועמיתים מספק תשואות חיוניות עבור שיקום. חינוך משפחתי ומעורבות, השתתפות בקבוצות תמיכה, ובניית רשת חברתית מוכוונת שיקום יכול לתרום לשיקום מתמשך.רמת הטיפול המתאימה - החל מטיפול חוץ מטיפול חוץ לתכניות מגורים או אשפוז - צריך להיות מותאם לצרכים בודדים והתאמה כנסיבות שינוי.

למרות הזמינות של טיפולים יעילים, אתגרים משמעותיים נשארים. כמעט 60% מאלה עם Bulimia nervosa לא להשיג הפוגה עם טיפול מיוחד, מדגיש את הצורך להמשיך במחקר לתוך אופטימיזציה הטיפול ופיתוח של התערבויות חדשות.גדרות לטיפול, כולל עלות, מגבלות גיאוגרפיות, וגורמים תרבותיים, יש לטפל כדי להבטיח כי כל האנשים עם bulimia nersa יכול לקבל את הטיפול הם צריכים.

טיפולים מתפתחים, כולל התערבויות טכנולוגיות-נמכרות, גישות של מדע המוח ואסטרטגיות תרופות דיוק, מציעים תקווה לשיפור התוצאות בעתיד. מניעת ומאמץ מוקדם של התערבות יכול להפחית את שכיחות וחומרת הפרעות אכילה, שינוי טרקטוריות לפני שההפרעות יושמדו.

התאוששות מ Bulimia nervosa היא אפשרית.עם טיפול מתאים, מבוסס ראיות, מערכות יחסים תומך ומחויבות לתהליך ההתאוששות, אנשים יכולים להתגבר על ההפרעה המאתגרת הזו ולבנות חיים מאופיין בחופש, אותנטיות ורווחה.המסע עשוי להיות קשה ולא ליניארי, עם סטיות לאורך הדרך, אבל עם עקשנות ותמיכה, התאוששות מתמשכת היא מטרה אמינה.

עבור אנשים נאבקים עם Bulimia nervosa, המבקשים עזרה היא הצעד הראשון המכריע עבור משפחות ואהובים, חינוך, תמיכה וסבלנות הם חיוניים. עבור רופאים, להישאר הנוכחי עם שיטות מבוסס ראיות ולספק טיפול מקיף יכול לעשות הבדל עמוק בחיי חולים יחד, באמצעות מחקר מתמשך, שיפור גישה לטיפול, ומחויבות לטיפול מבוסס ראיות, אנו יכולים לעזור יותר אנשים להתגבר על bulimianersa חייהם.

משאבים נוספים

עבור אנשים המבקשים מידע נוסף על Bulimia nervosa וטיפולים מבוססי ראיות, כמה ארגונים מכובדים מספקים משאבים יקרי ערך:

• האגודה הלאומית להפרעות אכילה (NEDA) קידמה 1 (FLT:0) מציעה מידע, תמיכה והפניות טיפול ב-FLT:2 www.national Eatingorders.orguaFLT 3
• (ב) ,0) , מדרש (ב) , [17], [17] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• המכון הלאומי לבריאות הנפש (FLT:0) מציע מידע מבוסס ראיות על הפרעות אכילה ב-FLT:2 www.nimh.govirFLT 3
• (ה) קואליציית הפרעות (FLT:0) קואליציית הפרעות קשב וריכוז (FLT:0) 103 (הופנה מהדף קואליציית ה-FLT) ,(התמבקשת שיפור הגישה לטיפול במימון מחקר ב-FLT:2 www. Eatingdisorderscoalition.orguaFLT 3)
• האגודה הבינלאומית של הפרעות אכילה (Idp) 1 (Idp) מספקת משאבים וספקי טיפול ב-FLT:2 www.iaedp.comcioFLT 3: 3

אם אתה או מישהו שאתה מכיר נאבק עם Bulimia nervosa, אנא להגיע לעזרה.שיקום הוא אפשרי, טיפולים יעילים זמינים.You לא צריך להתמודד עם האתגר הזה לבד.