כאשר חרדה הופכת לעצימה: האם התרופות הן הבחירה הנכונה?

הבנת הפרעות חרדה

הפרעות חרדה הן התנאים הבריאותיים הנפוצים ביותר בארצות הברית, המשפיעים על 31.1% מהמבוגרים בשלב כלשהו בחייהם, בעוד שחרדה מזדמנת היא תגובה נורמלית ומתאמת ללחץ, הפרעת חרדה כרוכה דאגה מוגזמת, מתמשכת שלא עומדת אפילו כאשר האיום הנתפס נעלם.

(ב) [15] הפרעת חרדה כללית (GAD)FIRLT:1 , דאגה מוגזמת לגבי אירועים יומיומיים, מציגה יותר ימים מאשר לפחות שישה חודשים.
[01:0] הפרעות נפשיות (FLT:1 ), התקפות פאניקה בלתי צפויות מלווה בפחד מפני התקפות עתידיות או השלכותיהם.
[ה]:0 [החרדה החברתית] מרעישת [ה]: פחד מסיטואציות חברתיות, בהן ניתן לבחון או לשפוט.
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [ה]התמדה:0] אגורפוביה (AgoraphobiaFLT:1) – פחד מלהיות במצבים שבהם בריחה עשויה להיות קשה או לעזור ללא זמין, לעתים קרובות מובילה להימנע ממרחבים פתוחים, קהל או תחבורה ציבורית.

שכיחות החיים של הפרעות אלה משתנה.על פי ה-FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש FIRLT:1, GAD משפיע על כ 2.7% מהמבוגרים בארה"ב מדי שנה, בעוד הפרעת פאניקה משפיעה על 2.7% וחרדה חברתית משפיעה על 7.1%.הבנת האבחנה הספציפית היא קריטית כי אסטרטגיות טיפול שונות על בסיס סוג וחומרת המצב.

הבחנה חרדה נורמלית מהפרעת חרדה

חיוני להבחין בין חרדה הסתגלות לבין חרדה פתולוגית.חרדה נורמלית היא מוגבלת זמן, פרופורציה לגורם, ופתרון ברגע שהלחץ עובר.

אינטנסיביות דיסוציאטיבית ביחס לאיום האמיתי
הסתברות שנמשכת שישה חודשים או יותר
פגיעה משמעותית בתחומים חברתיים, עיסוקיים או תחומי תפקוד חשובים אחרים
תסמינים פיזיים כגון מתח שרירים, עייפות, עצבנות, הפרעות שינה או קושי להתרכז

כאשר תכונות אלה קיימות, המצב עבר ממצב רגשי רגיל לתוך הפרעה קלינית הדורשת התערבות.

The Threshold: When Anxiety הופך להיות overwhelming

חרדה הופכת להיות מכריעה כאשר היא מתחילה להכתיב אפשרויות יומיות, להפריע ליחסים, ואופי החיים של אנשים יכולים למצוא את עצמם נמנעים ממצבים שנהנים מהם, ביטול תוכניות ברגע האחרון, או לחוות התקפי פאניקה בסביבה בטוחה לכאורה.החלל הפיזי הוא רציני באותה מידה: הפעלת כרוני של מערכת העצבים יכולה להוביל להיפרחת יתר, בעיות קיבה, תפקוד חיסוני חלש, וכאב כרוני.

סימנים ספציפיים לכך שהחרדה הפכה לבלתי ניתנת להשגה כוללים:

רגשות עקביים של פחד או אטום מבויש שאינם קשורים לכל גורם מזוהה
חוסר יכולת להתרכז או להשלים משימות שגרתיות בעבודה או בבית הספר
תסמינים פיזיים כגון לב לחלב, הזיעה, רועד, קצרת נשימה, או סחרחורת המתרחשת באופן קבוע
נסיגתם מאינטראקציות חברתיות והימנעות ממקומות ציבוריים
הפרעות שינה - קושי להירדם, לישון או להתעורר עם מחשבות מרוץ
שינויים ב תיאבון או במשקל
שימוש מוגבר באלכוהול, ניקוטין או חומרים אחרים לטיפול עצמי

בשלב זה, אסטרטגיות לעזרה עצמית לבד הן לעתים קרובות לא מספיקות הערכה מקצועית הופכת הכרחית כדי לקבוע את מסלול הטיפול היעיל ביותר.

הכרת חרדה

חרדה מסוימת יכולה להתבטא כמדינה כמעט-צפונית של התקפות פרנפיריות.ההתקפות הפאפיסטיות עלולות להתרחש מספר פעמים בשבוע, והימנעות יכולה להוביל לפוגה, ובכך למעשה לפייס את האדם לביתם.דיכאון קו-הקלינג משותף - מחקר שפורסם ב-2017 ב-FLT:0JAMAפסיכיאטריהFLT:1 מצא כי עד 60% של אנשים עם הפרעות חרדה גם הם קריטריונים כפולים עבור דחיפות רבה.

נוף

טיפול בהפרעות חרדה אינו אחד בגודל של אפשרויות מבוססות ראיות נופלות לשלוש קטגוריות רחבות: פסיכותרפיה, שינויים באורח החיים, ורוקפותרפיה.לעתים קרובות שילוב מניב את התוצאות הטובות ביותר.ההתאחדות הפסיכולוגית האמריקאית:0 American Psychological AssociationhilFLT:1 ממליץ בחום על טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) כהתערבות קו ראשון, בעוד תרופות נחשבות כאשר הסימפטומים הם בינוניים או בודדים טיפול לא היה מספיק.

טיפול פסיכולוגי כטיפול ראשון-Line

CBT הוא הגישה הפסיכותרפית הנלמדת והיעילות ביותר להפרעות חרדה.זה מתמקדת בזיהוי ואתגר דפוסי חשיבה רשלניים וחשיפתו בהדרגה של האדם לחרדה ממצבים באופן מבוקר.מודולציות אחרות כגון קבלה וטיפול במחויבות (ACT), טיפול דיאלקטי (DBT), וטיפול פסיכודינמי עשוי להיות מועיל גם כן.טיפול דורש 8-20 ומספק מיומנויות ארוכות טווח כי מעבר לטיפול, עם זאת, ייתכן שטיפול פסיכולוגי יכול להיות מחוסם, עם זאת, עם זאת, עם זאת, יכול להיות גם כן, טיפול פסיכולוגי, עם זאת, טיפול פסיכולוגי יכול להיות מועיל.

אסטרטגיות יצירתיות עצמית ובטיחות

עבור חרדה קלה, שינויים באורח החיים עשויים להיות מספיקים.רגיל אירובי רגיל, שינה נאותה, תזונה מאוזנת, וצריכת קפאין ואלכוהול מופחתת באופן משמעותי חרדה בסיסית.מדיטציה ורגיעה שרירים מתקדמת הוכיחו יעילות בצמצום חומרת הסימפטום. יישומים ניידים כמו Headspace ו Calm מציעים שיטות מודרך, אבל כלים אלה משמשים בעיקר כנספח לטיפול מקצועי ולא תחליף.

גישה לא רפואית ב Depth

לפני נטילת תרופות, אנשים רבים יכולים ליהנות מחקירה עמוקה יותר של אסטרטגיות לא תרופתיות.גישות אלה לעתים קרובות underutilized אבל יכול להיות יעיל מאוד, במיוחד כאשר מותאם לפרופיל החרדה הספציפי של הפרט.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) בפרקטיקה

CBT נחשב תקן הזהב לטיפול בחרדה.זה כרוך מפגשים מובנה שבו מטופלים לומדים לזהות עיוותים קוגניטיביים - כגון קטסטרופה או חשיבה שחורה-לבן - ולהחליפם עם מחשבות מאוזנות יותר.ניסויים התנהגותיים, כגון חשיפה מקודמת, לעזור לחולים בהדרגה להתמודד עם מצבים מפחידים.מחקר מצביע על כך ש-CBT מייצר שינויים ארוכים בפעילות המוח הקשורה לעיבוד.

גישות מבוססות קבלה ו- Acceptance- Based Approaches

הפחתה המבוססת על קידוד (MBSR) וטיפול קבלה ומחויבות (ACT) מלמדים אנשים להתבונן במחשבות חרדה ללא שיפוט ולבצע פעולות המבוססות על ערכים למרות אי נוחות.גישות אלה מועילות במיוחד עבור אלה שמצאו CBT מסורתי נוקשה מדי. A 2019 meta-analysis in FLT:0JAMA Internal MedicineFLT:1 מצאו כי תוכניות מדיטציה מודעת להפחית באופן משמעותי את החרדה, דיכאון וכאב.

פעילות גופנית ופעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה היא אחת ההתערבות הלא-רפואה החזקה ביותר עבור חרדה.אימון אירובי מגביר את אנדורפינים ומפחית סמנים דלקתיים.אימון כוח הראה גם יתרונות.אפקטים של חרדה יכול להיות מורגש בתוך דקות מצטבר לאורך זמן. Aim לפחות 150 דקות של פעילות בתדירות בינונית בשבוע, כפי שממליץ על ידי CDC.

תזונה וטיפוח בריאות

מחקר מתפתח מקשר את המיקרוביומה של הבטן לרדיפת חרדה.דיאטות עשירות בסיבים, מזונות מותסים, וחומצות שומן אומגה 3 עשויות להפחית את הסימפטומים של חרדה. הפוך, סוכר גבוה וצריכת מזון מעובד יכול להחמיר דלקת ומצבי רוח. בעוד שינויים תזונתיים לבד לרפא הפרעת חרדה, הם מהווים בסיס חשוב לבריאות הנפש הכוללת.

תרופה: מבט קרוב

תרופות יכולות להיות כלי רב עוצמה לניהול חרדה, במיוחד כאשר הסימפטומים חמורים, מתמשך או מתייחות.ההחלטה להשתמש בתרופות צריכה להיות מבוססת על הערכה יסודית של ספק שירותי בריאות מוסמך, בדרך כלל פסיכיאטר או רופא טיפול ראשוני עם ניסיון בבריאות הנפש. תרופות היא לא תרופה; זה אמצעי של צמצום הסימפטומים לרמה שבה האדם יכול לעסוק באופן מלא יותר בטיפול ובחיים יומיומיים.

מתי התרופות מתפרשות?

הנחיות מה-FLT:0 Mayo ClinicFLT:1 וגופים מקצועיים אחרים מציעים תרופות מתאימות כאשר:

הסימפטומים של חרדה חמורים מספיק כדי לגרום ללקות פונקציונלית משמעותית (למשל, לא מסוגל לעבוד, לעזוב את הבית או לשמור על מערכות יחסים)
הסימפטומים נמשכו במשך חודשים למרות ניסויים נאותים של פסיכותרפיה
לאדם יש מצב של הדבקה (כגון דיכאון או הפרעת פאניקה) שעשוי להגיב לאותו תרופה.
יש היסטוריה של תגובה טובה לשיעור תרופות ספציפי בעבר
יש צורך בשליטה מהירה בסימפטומים (למשל, בפאניקה חריפה או משבר)

חשוב לציין כי תרופות מומלץ לעתים רחוקות כטיפול עמידה בחרדה קלה במקום, זה יעיל ביותר בשילוב עם פסיכותרפיה מתמשכת, שינויים באורח החיים, ניטור קבוע.

כיתות של תרופות

מספר סוגים של תרופות הם אישור FDA עבור הפרעות חרדה.כל אחד יש מנגנונים ייחודיים, הטבות וסיכונים.

SSRIs ו-SNRIs

מעכבי serotonin Reuptake (SSRIs) ו-Serotonin-norepinephrine reuptake מעכבים (SNRIs) נחשבים רוקמקו הראשון עבור רוב הפרעות חרדה. Common SSRIs כוללים רמות טיפוליות ראשוניות (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), scitalscitalscil (Ricsil) ו-Perfectil) כגון השפעות עצביות) ו-Ricamcirx (Ricial) ו-Ric) (Ricial) (Ricamcird (Ricamcirdine) (R.com) הם גם כן, כולל השפעות דלקתיות (Ricial) ו-Ricamcirdlexatraline (R.com) עם השפעות עצביות) ו-R.com) עם השפעות (R.com) עם טיפוליות (R.com) עם טיפוליות (Perfectextraline (R.com) ו-ptraline (Perxil) ו-R.com) משמשות) עם השפעות דלקתיות) עם השפעות דלקתיות) ו-ptra

Benzodiazepines

Benzodiazepines (למשל, alprazolam / Xanax, Cloazepam / Klonopin, lorazepam / Ativan) לפעול כמו קצבה מהירה של אקסקליקה על ידי שיפור ההשפעות של הנוירוטרנסמטר GABA. הם יעילים מאוד עבור חרדה חריפה התקפי פאניקה, מתן הקלה בתוך דקות, כי הפוטנציאל שלהם עבור סובלנות גבוהה, בדרך כלל, הם prescribed בעיות שחורות, או קצר, הם רק כדי להפחית את זה מכבר, הם רק כדי להפחית את הסיכון לטווח קצר, או ירידה, או קצר, הם רק כדי להפחית את זה מכבר, הם prescribed.

תרופות אחרות

Buspirone (Buspar) הוא anxiolytic לא-benzodiazepine כי הוא פחות seding ואין לו פוטנציאל התעללות.זה משמש בעיקר עבור GAD אבל דורש מינון יומי עקבי ועשוי לקחת כמה שבועות לעבוד. Beta-blockers כמו propranol משמשים לעתים מחוץ ללחמת עבור חרדה (למשל, בפומבי אנטי-היסטמין) כגון זיהומים קלים, אבל יכול להיות מתוחכמים, אבל טיפול תרופתי, אבל יכול להיות בשימוש במקרים של דיכאון נפוץ.

היתרונות של תרופות

כאשר משתמשים כראוי, תרופות יכולות לספק הקלה משמעותית:

(FLT:0) הפחתה של הפחתה של 1 בינואר – מחקרים מראים כי SSRIs להפחית התקפי פאניקה ב 80% או יותר בהפרעת פאניקה וחרדה נמוכה משמעותית ב- GAD.
(ב) ,0) שיפור התפקוד היומיומי של ה-FLT:1, עם חרדה תחת שליטה, אנשים יכולים לחזור לעבודה, לעסוק חברתית, להשתתף בפעילויות שהם נמנעו.
(FLT:0) פסיכולוגים עם טיפול סלקטיבי 1:1 - תרופות יכולות להוריד את התגובה הפחד מספיק כי המטופל יכול לעסוק באופן מלא ב-CBT, מה שהופך את התרגילים לקשישים יותר.
(FLT:0) המצאת ההחמירה של 1FLT) - תרופות קדם-רוקותרפיה מוקדמת עשויה למנוע התקדמות ל- לפניהפחדביה, דיכאון או הפרעות שימוש בחומר.

עיכובים של תרופות

תרופות אינן ללא סיכונים ומגבלות:

(FLT:0) השפעות של תופעות לוואי נפוצות כוללות בחילה, כאבי ראש, תפקוד מיני, עלייה במשקל, ונפיחות.חלק מהאנשים לא יכולים לסבול תרופות מסוימות.
(FLT:0)DependencyFLT:1 - Benzodiazepines לשאת סיכון גבוה של תלות פיזית.אפילו SSRIs יכול לגרום תסמונת הפסקת אש (דיזות, סימפטומים דמויי שפעת) אם נפסק בפתאומיות.
(FLT:0) , משיכת תרופות 1:1 - יש לבצע לאט תחת פיקוח רפואי כדי להימנע מחרדה ריבונית או תופעות נסיגה אחרות.
(ב) לא תרופה (FLT:0) לא , הסימפטומים חוזרים לעתים קרובות אם התרופות מפסיקות ללא התערבות פסיכו-חברתית במקביל.
(FLT:0)Cost ו- AccessFLT:1 - כמה תרופות חדשות עשויות להיות יקרות, וביקורים פסיכיאטריים עשויים שלא להיות מכוסים לחלוטין על ידי ביטוח.

שילוב תרופות ותרפיה: הגישה האופטימלית

עבור חרדה בינונית עד חמורה, שילוב תרופות עם פסיכותרפיה לעתים קרובות outperforms או טיפול לבד. תרופות יכול לספק הקלה סימפטום מהיר, המאפשר לחולים לעסוק ביעילות רבה יותר בטיפול.converse, טיפול מצייד חולים עם מיומנויות שהם יכולים להשתמש אפילו לאחר הפסקת תרופות.מחקר ציוני שפורסם ב-FLT:0New England Journal of MedicineFLT:1 מצא כי טיפול עבור הפרעת הובילה להפרעה גבוהה יותר כדי לדון עם שיעור טיפול תרופתי בהשוואה לטיפול תרופתי.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה שונה

טיפול חרדה חייב להיות מותאם בנסיבות אישיות, כולל גיל, הריון, ותנאים הקשורים.

חרדה בילדים ומתבגרים

הפרעות חרדה נפוצות בצעירות, המשפיעות על עד 32% מהמתבגרים.טיפול באינטרנט הוא בדרך כלל CBT, עם תרופות שנחשבות רק במקרים בינוניים עד severe. SSRIs הם FDA שאושר עבור הפרעות חרדה רופא, אבל ניטור זהיר נדרש עקב סיכון קטן מוגבר של חשיבה אובדנית בטיפול מוקדם הוא קריטי.

חרדה במהלך הריון ופוסט-חלקום

חרדה לא מטופלת במהלך ההריון נושאת סיכונים הן לאמא והן לתינוק, כולל לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך. עם זאת, החלטות תרופות מורכבות. SSRIs כמו סרטרליין ופלווקסטין יש פרופילים בטיחות נוחים יחסית, אבל הם קשורים עם כמה סיכונים. גישות לא תרופתיות כגון CBT ותשומת לב הם לעתים קרובות ניסו קודם.

חרדה במבוגרים

חרדה אצל מבוגרים היא לעתים קרובות underdiagnosed ו under מטופלים. מבוגרים עשויים להיות רגישים יותר תופעות לוואי תרופות, כגון נופל עם benzodiazepines או hyponatremia עם SSRIs. לא תרופות, כולל טיפול CBT מותאם ותוכניות פעילות גופנית, מומלץ. כאשר תרופות הוא ציין, SSRIs במינונים נמוכים יותר ו titrations איטי יותר הם העדיפו.

חרדה עם שימוש ב- Co-occuring Substance

טיפול עצמי עם אלכוהול או קנאביס יכול להחמיר חרדה לאורך זמן וסיבוכים טיפול.במקרים אלה, טיפול בחומרים תחילה - לעתים קרובות עם ראיון מוטיבציה או טיפול משולב - הוא חיוני. Benzodiazepines בדרך כלל נמנעים עקב סובלנות ופוטנציאל התעללות.

ניהול ארוך טווח והפסקת ניהול

חרדה ניהולית היא לעתים קרובות תהליך ארוך טווח.גם לאחר טיפול מוצלח, אנשים עשויים לחוות התלקחות במהלך תקופות מלחיצות. בניית תוכנית מניעה הישנות היא מפתח.

זיהוי סימני אזהרה מוקדמים של חרדה עולה
שמירה על לוח זמנים קבוע של טיפול או הפעלות שיפור
הרגלי אורח חיים ממשיכים כמו פעילות גופנית, היגיינה בשינה, ותשומת לב
תוכנית משבר עבור פרקים חמורים
לתקשר עם ספקי שירותי בריאות באופן גלוי על התאמות תרופות

אנשים רבים יכולים בסופו של דבר להקיש תרופות תחת פיקוח, אבל אחרים עשויים ליהנות מתחזוקה ארוכת טווח.המטרה היא להשיג תפקוד יציב ואיכות חיים, ללא קשר לשאלה האם התרופות נשארות חלק מהתמונה.

קבלת החלטה רשמית

ההחלטה אם לקחת תרופות לחרדה היא החלטה אישית עמוקה שיש לבצע בשיתוף פעולה עם ספק שירותי הבריאות.תהליך של FLT:0 שיתוף קבלת החלטות ב- 1 כרוך במשקל הראיות, בהתחשב בערכים ובהעדפות של המטופל, והכרה באי הוודאות הטבועה בכל בחירה טיפולית.

שאלות לשאול את הרופא שלך

מטופלים צריכים לבוא מוכנים עם שאלות כגון:

מה האבחנה הספציפית שלי, ואיך זה מדריך טיפול?
אילו אפשרויות תרופות זמינות, ומהן היתרונות והסיכון הצפוי שלהם?
כמה זמן ייקח כדי לראות שיפור, ומה עלי לעשות אם תופעות הלוואי מתרחשות?
האם אצטרך לקחת תרופה זו לטווח ארוך, או האם זה קורס קצר המתאים?
איך ההתקדמות שלי תעקוב אחר זה ומתי עלינו להעריך מחדש?
האם יש אינטראקציות עם תרופות או תוספי מזון אחרים שאני לוקח?

התפקיד של גנטיקה והיסטוריה אישית

בדיקות גנטיות (pharmacogenomics) יכולות לעיתים לחזות כיצד אדם יטבול תרופות מסוימות, אך עדיין לא תרגול סטנדרטי. היסטוריה משפחתית של תגובה לתרופות מסוימות עשויה גם להנחות אפשרויות.בנוסף, היסטוריה אישית של שימוש בחומר, הריון או שיקולים ההנקה, ותיאום מצבים רפואיים (למשל, מחלת כבד) יכול להשפיע על תרופות בטוחות.

מסקנה

חרדה שהפכה להיות מכריעה לא צריכה להיות מאסר עולם.ההחלטה להשתמש בתרופות היא חתיכת פאזל גדול יותר הכולל טיפול, שינויים באורח החיים ותמיכה חברתית.עבור חלק, תרופות מספק את פריצת הדרך הנדרשת כדי להחזיר את חייהם; עבור אחרים, גישות לא תרופתיות מספיקות.אין בושה בכל דרך.הצעד החשוב ביותר הוא לחפש הערכה מקצועית ולעסוק בשיחה כנה על מה יעבוד הכי טוב עבור שילוב של אנשים טובים יותר, עם בעיות חיים משמעותיות.