הבנה של הפרעת אישיות גבולית

הפרעת אישיות גבולית (BPD) היא מצב בריאותי מורכב המשפיע על בערך 1.6% מהאוכלוסייה הכללית, עם שיעורים מטפסים עד 10-20% בהגדרות אשפוז פסיכיאטריות ומטופלים.ההפרעה מסומנת על ידי חוסר יציבות מתפשטת בין-אישית, יחסי-אישיים, דימוי עצמי והתנהגות. אנשים עם BPD סובלים לעתים קרובות תגובה רגשית אינטנסיבית לטריגרים לכאורה, פחד עמוק של נטישה, התנהגויות אימפולסיביות כגון הוצאות מזיקות או חוסר יכולת התאבדות, או החלמה עצמית, ללא הפרעה עצמית, או החלמה, או חוסר יכולת תגובה רגשית יעילה, או הפרעה עצמית.

זיהוי מוקדם הוא קריטי כי BPD בדרך כלל עולה במהלך גיל ההתבגרות או מוקדם בבגרות.סימנים מוקדמים כוללים שינויים במהירות מצבי הרוח לאורך זמן עד ימים, דפוס של אידיאליזציה לאחר מכן מפענוח יחסים קרובים (לעתים קרובות נקרא "מפולינג"), רגשות כרוניים של ריקנות, וקשה לשלוט בכעס.תסמינים אלה הם לעתים קרובות טעות טיפוסית של פעילות גופנית, הפרעה דו קוטבית, או דיכאון, המוביל לאבחון מתמשך.

האתגר הוא שרופאים רבים מהססים לאבחן BPD במתבגרים בשל סטיגמה או דאגה לגבי התווית.אבל הימנעות מהאבחון לא מגן על צעירים; זה מונע מהם גישה לטיפולים ממוקדים שיכולים לשנות את מסלול ההתפתחות שלהם.כאשר השאירו ללא recognized, הדיורציה הרגשית בליבת BPD הופכת להגדרה עצמית, עם כל משבר מעמיק של מסלולים עצביים התומכים מחדש.

מדוע מוקדם ל- BPD

התערבות מוקדמת של BPD אינה רק על הפחתה בסימפטומים; היא על שינוי יסודי של מסלול התפתחותי של ההפרעה. המוח המתבגר ממשיך להתבגר, במיוחד באזורים טרום-frontal האחראי על שליטה באימפולס, רגולציה רגשית ותפקוד המבצע. תקופה זו של נוירופלטיות מוגברת פירושה כי דפוסים רשלטיביים עדיין אינם מעוכבים עמוק, מה שהופך אותו לחלון אידיאלי לאסטרטגיות התמודדות בריאה יותר.

היתרונות של התחדשות מוקדם הם גם מתועדים על פני תחומים מרובים.פרטים המקבלים טיפול מיוחד בתוך השנתיים הראשונות חווים שיפורים גדולים יותר בתקנה רגשית, מופחתת שיעורי של פגיעה עצמית, פחות אשפוזים פסיכיאטריים, ושיעורים גבוהים יותר של תעסוקה מתמשכת בהשוואה לאלה העיכובים בטיפול יתר, התערבות מוקדמת מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לפתח סיבוכים משניים כגון הפרעות שימוש בחומרים, דמנציה או הפרעת פוסט טראומטית להשפעות טיפול מוקדם של טיפול תרופתיות: 1.

התערבות מוקדמת משבשת גם מבוך מסוכן של השלכות.כאשר אדם צעיר עם BPD מתפתח חווה את מערכת היחסים הראשונה שלו או כישלון אקדמי, התגובה הרגשית שלהם עלולה להיות קטסטרופלית.ללא כישורים לניהול אינטנסיביות זו, הם עלולים להזיק עצמית או לנסות התאבדות.משבר זה לעתים קרובות מביא אותם למחלקת חירום, שם הם עשויים להשתחרר ללא מעקב הולם.

The Neurobiological Rationale

מחקרים נוירו-מיטיביים חושפים כי אנשים עם BPD לעתים קרובות יש הפרעות מבניות ותפקודיות באזורי המוח כגון האמיגדלה, hippocampus, ו ⁇ prefrontal.themygdala, אשר תהליכים של סלמנט רגשי, נוטה להיות היפראקטיבי, בעוד קליפת המוח טרום-חזיתית, אשר מפעילה שליטה עליונה לאחור, מראה פעילות מופחתת כי מלמד מיומנויות רגשיות יכול לחזק מסלולים עצביים אלה, כגון נטייה פוטנציאלית, כגון טיפול פלסטית, הוא מתן טיפול תרופתית, הוא אפשרי, הוא כמה נטייה פוטנציאלית, כיפת.

באופן ספציפי, קליפת המוח הטרנטינטלית עוברת שינוי משמעותי לתוך אמצע שנות העשרים.הליפאון עולה, סינתזה סינפטית של קשרים, ואת הרשתות העצביות התומכים בשליטה קוגניטיבית להיות יעילה יותר. תהליכים התפתחותיים אלה מציעים חלון שבו התערבות יכולה להנחות את המוח הזדווגות כלפי דפוסים בריאים יותר.

מחיר עיכוב

כאשר התערבות נדחתה, ההשלכות חמורות. אנשים עם BPD ללא טיפול לעתים קרובות חווים משברים חוזרים שמובילים לבקרי חדר חירום, שהייה פסיכיאטרית מטופלת, והסלמה עצמית של יחסים הופכים לא יציבים, המוביל לבידוד חברתי. [+] אקדמאי ומקצועית הם משבשים, עם רבים נשרים מבית הספר או רכיבה על אופניים באמצעות עבודה.

מנקודת מבט בריאות הציבור, טיפול מתמשך מציב נטל כבד על מערכות בריאות הנפש.בניגוד, תוכניות התערבות מוקדמות הוכיחו יעילות עלות על ידי צמצום צרכי הטיפול החריף ב -30-50% במשך חמש שנים.כל דולר שהושקע בהתערבות מוקדמת חוסך מספר דולרים בשירותי משבר מאוחר יותר.חשבו צעיר שעוברים מחזורים באמצעות מחלקות חירום, יחידות אשפוז ותוכניות אשפוז חלקית במשך מספר שנים.ה עלות מצטברת יכולה לעלות על מאות אלפי דולרים, שלא לדבר על עלויות המשפחה, ולהשיב את אותן משאבים טובים יותר, ולצמצם את הגמישות, ולצמצם את עלויות הפיתוח של אנשים מוקדם יותר, ולשיפורן.

אסטרטגיות מבוססות ראיות להתערבות מוקדמת

התערבות מוקדמת יעילה דורשת גישה מתואמת, רב-דרגית המשלבת פסיכותרפיה מבוססת ראיות, מעורבות משפחתית, פסיכו-חינוך, וכאשר מתאימה, רוקנותרפיה.המפתח הוא לספק שירותים אלה ברגע שתסמינים מזוהים, באופן אידיאלי בקהילה או בהגדרות בית הספר שבו אנשים צעירים הם נגישים ביותר.

גישות פסיכותרפיות

כמה פסיכותרפיות יש תמיכה אמפירית חזקה לטיפול ב- BPD בשלבים המוקדמים שלו. דיאלקטי התנהגות התנהגות (DBT) נשאר תקן הזהב, במיוחד עבור מתבגרים עם תחלואה גבוהה או פגיעה עצמית. DBT מלמד ארבעה מודולים ליבתיים: תשומת לב, סובלנות, רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית.

מה שהופך את DBT יעיל במיוחד עבור התערבות מוקדמת הוא הגישה הפרגמטית, המיומנות ממוקדת. Adolescents לעתים קרובות להגיב טוב יותר כלים קונקרטיים מאשר עבודה מוכוונת תובנה מופשטת. DBT נותן להם אסטרטגיה מיידית לשרוד משבר מבלי להחמיר אותו.מיומנויות הסובלנות, כגון טכניקת TIPP (Temperature, Intense פעילות גופנית, נשימה פאס, רגיעה שרירים), ניתן ללמד באותו יום וקניית שירות מיידי.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הוא גם יעיל, במיוחד כאשר מתמקדת באמונות הליבה של חוסר תפקוד על עצמי ואחרים.עם זאת, CBT סטנדרטי עשוי להיות צורך בשינוי כדי לטפל בדיסregulation הרגשי העז של BPD. מנטליזציה המבוסס על טיפול (MBT) מתמקד בשיפור היכולת להבין את המצב הנפשי של אדם ושל אחרים, צמצום תנודתיות בין- MBT הראה הבטחה מסוימת בתבניות עבור מתבגרים מוקדם יותר, טיפול פסיכולוגי, כמו פגום, כמו פגום, כמו אוכלוסיות מילדות, כמו פגום, כמו פגום, כמו פגום, כמו פגום יותר ויותר, כמו פגום יותר ויותר, כמו פגום, כמו פגום, כמו פגום, כמו פגום יותר ויותר, כמו מומים בגיל צעיר יותר ויותר, כמו פגום, כמו מומים מולדות, כמו מומים.

גישות מבטיחות אחרות כוללות את מערכות הדרכה לחיזוי רגשי ופתרון בעיות (STEPPS) ו- Transference-Focusing Psychotherapy (TFP), אם כי הראיות להתערבות מוקדמת היא החזקה ביותר עבור DBT ו- MBT חשוב, הטיפול חייב להיות מתאים מבחינה התפתחותית. Adolescents מגיבים לעתים קרובות טוב יותר לעבודה מבוססת מיומנויות עם כלים קונקרטיים ולא אינטנסיביים של הפרט.

Therapy Core Focus Best Suited For
DBT (DBT-A) Emotion regulation, distress tolerance, mindfulness High suicidality, self-harm, impulsivity
CBT Cognitive restructuring and behavioral activation Mood instability, distorted beliefs
MBT Reflective functioning and attachment repair Interpersonal difficulties, identity confusion
Schema Therapy Early maladaptive schemas and mode work Chronic emptiness, childhood trauma

בניית מערכת תמיכה רב-טרידית

אף אדם לא מתאושש בבידוד.התערבות מוקדמת חייבת להיות מעורבת באופן פעיל ברשת התמיכה הטבעית של האדם.טיפול משפחתי הוא בעל ערך משום שהוא מלמד קרובי משפחה על תסמיני BPD, מפחית את הדינמיקה של האשמה, ומשפר את התקשורת.כאשר בני משפחה מבינים כי פגיעה עצמית או התפרצויות כועסים מונעים על ידי דיפלומה רגשית ולא מניפולציה, הם מגיבים עם אמפתיה ולא ענישה משפחתית.

קבוצות תמיכה Per גם ממלא תפקיד מכריע בשיקום תוכניות כמו FLT:0 NAMI ConnectionveFLT 1 ורשתות מיוחדות BPD לספק תמיכה מובנה, להפחית את הסטיגמה, ומודל תקווה קהילות באינטרנט יכול להיות מועיל עבור אלה באזורים כפריים, אם כי זהירות יש צורך להימנע מקבוצות כי לא פעיל טיפול אקדמי לעתים קרובות לחזק התנהגויות רשלנות.

מסגרת מעשית להתערבות מבוססת בית הספר כוללת שלושה טיים: מניעה אוניברסלית (פסיכולוגית לכל התלמידים על רגולציה רגשית), תמיכה ממוקדת (קבוצות קטנות לסטודנטים המציגים סימנים מוקדמים של דיסלקציה), והתערבות אינטנסיבית (טיפול פרטני לקריטריונים אלה של פגישה עבור BPD). גישה זו קושרת את הנורמליזציה של חיפוש עזרה ותופסת את התלמידים לפני שהם מגיעים לנקודה.

תפקידו של Pharmacotherapy

תרופות אינן טיפול ראשוני עבור BPD, אבל זה יכול לשמש כנספח מועיל כאשר הם ממוקדים בסימפטומים ספציפיים. סרוטונין reuptake מעכבים (SSRIs) עשוי להפחית סימפטומים דיכאון וחרדה, אם כי אין להם השפעה ישירה על תכונות הליבה BPD. נמוך-dose אנטי-פסיכוטיות כמו ariprazole או anzaolpine מצב רוח מייצב במקרים חמורים, אך יש צורך בתופעות נוגדות חום כגון תופעות לוואי מתוחכמות כי הם עלולים כי הם עלולים כי הם עלולים כי הם עלולים להיות תופעות לוואי מתוחכמות כי הם עלולים כי הם בעלי השפעה חריפה, אך ורק כי הם בעלי השפעה נוגדות כי הם עלולים להיות תופעות לוואי מטבוליות.

עם זאת, פוליפרטיות ומשטרים גבוהים הם מכשולים נפוצים שיכולים להחמיר את התוצאות. אנשים צעירים רבים עם BPD בסופו של דבר על תרופות מרובות - נוגד דיכאון, מצב רוח ייצוב, אנטי פסיכוטיות, וסיוע שינה - מבלי לקבל את הפסיכותרפיה שמטרה את המצב הבסיסי. A תרופות יסודיות סקירה כל שלושה חודשים הוא חיוני כדי להבטיח כי היתרונות עולים על הסיכונים צריך לעבוד עם טיפול הדוק עם תסמינים ותסמינים לאסון זה לא יכול להיות מסוגל לתקן את זה מספיק כדי לתקן את זה לא רלוונטי כדי לתקן את זה.

מעבר לגדרות מוקדמות

למרות הראיות ברורות התומכות בפעולה מוקדמת, אנשים רבים עם BPD אינם מקבלים עזרה עד שנים לאחר הופעת סימפטום.כמה מכשולים מהווים את העיכוב הזה, וכל אחד מהם דורש פתרונות ממוקדים.

  • (FLT:0) אסטיגמה ומדמיינוזה: ⁇ F1 , BPD הוא לעתים קרובות לא מאובחנים כהפרעה דו קוטבית, דיכאון, או חרדה, במיוחד אצל נשים ונערות. Clinicians עשויים להסס להקצות אבחנה BPD בשל זיהוי אמונות - אפילו בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית - כי חולים הם "מעורים" או "בלתי מטופלים" זה מוביל לתוויתות מעורפלות כי אין צורך להשתמש במדריכים מוקדמים שאינם יכולים לזהות שיטות טיפול כמו הקרנה ולטפל בהם.
  • (FLT:0)Lack של שירותים נגישים:FLT:1 תוכניות מבוססות ראיות כמו DBT דורש הכשרה מיוחדת כי הוא לא זמין נרחב, במיוחד באזורים כפריים ונמוכים הכנסה. Telehealth התייחסה חלקית פער זה, אבל החזר ביטוח עבור רפואת חשמל הוא בלתי עקבי. הרחבת תוכניות הכשרה עבור מטפלים במרכזי בריאות בקהילה היא חיונית.
  • (FLT:0) ,Adolescent Resistance:FLT:1illians לעתים קרובות לדחות טיפול, צפייה בו כחדירה או מיותרת. בניית אמון באמצעות ראיון מוטיבציה, באמצעות שפה רלוונטית מבחינה התפתחותית, ומציע תזמון גמיש (כולל שעות ערב) יכול להגביר את המעורבות.שילוב מדריכים עמיתים לנווט בהצלחה טיפול יכול לעזור.
  • הורים עשויים לייחס תהפוכות רגשיות להזדקנות "נורמלית", החסרה את חומרת המצב.קמפיינים חינוכיים פסיכונמיים שממקדים משפחות – באמצעות משרדי רופאי ילדים, פגישות הורים בבית הספר ובמדיה חברתית – יכולים לנרמל את עזרתם למצוקה רגשית.
  • (FLT:0 Systemic Fragmentation:FLT:1 שירותי בריאות הנפש הם לעתים קרובות משולשים, עם תיאום גרוע בין טיפול ראשוני, בתי ספר, ומודלים מיוחדים לבריאות הנפש. Integrated Care שבו סינון, אבחון וטיפול מתואמת בהגדרה אחת יכול לגשר על פערים אלה.אדם צעיר צריך להיות מסוגל לקבל בדיקה מבוססת בית ספר, הפניה למטפלים מוגבלים, משפחה ותמיכה ללא מערכות מרובות.

טיפול בחסמים אלה דורש שינוי מערכתי: שילוב בדיקות בריאות הנפש לטיפול ראשוני רופאי ילדים, אימון יותר ספקים בטיפולים מיוחדים, שיגור קמפיינים מודעות פומביים המפחיתים את הסטיגמה, ומימון תוכניות התערבות מוקדמות כעדיפות לבריאות הציבור.הברית לחינוך לאומי להפרעת אישיות גבולית (NEABPD) מציעה משאבים למשפחות ואנשי מקצוע שיכולים לשנות את רמת הקהילה.

מחסום נוסף שווה הדגשה הוא חוסר הכשרה בין ספקי טיפול ראשוניים.רופאי ילדים ורופאים משפחתיים הם לעתים קרובות אנשי מקצוע הראשונים לשמוע על מאבקים רגשיים, אך רבים קיבלו הכשרה מינימלית בזיהוי כלי הקרנה קצרים ופרוטוקולים הפניה שנועדו להגדרות טיפול ראשוני יכול לקצר באופן דרמטי את הדרך לטיפול הולם.

תוצאות חיוביות לטווח ארוך עם פעולה מוקדמת

המסלול של BPD יכול להיות שינוי יסודי כאשר התערבות מתרחשת מוקדם. אנשים העוסקים בטיפול מבוסס ראיות בתוך השנה הראשונה של סימפטום על תחילת להראות שיפורים דרמטיים המשתרעים על פני תחומי חיים מרובים.

  • (FLT:0) חוסן רגשי: הם לומדים לרכוב על גלי רגשות עזים ללא צורך בפגיעה עצמית, שימוש בחומרים, או פעולות אימפולסיביות.מיומנויות בסובלנות מצוקה מאפשרות להם לסבול רגשות כואבים ברגע.
  • (FLT:0) יחסים לוחצים: 1:1 עם יעילות בין-אישית משופרת, הם שומרים על חברות, שותפויות רומנטיות, קשרים משפחתיים ללא מחזורי של קונפליקט ונסיגה.אמון הופך אפשרי.
  • (FLT:0) אקדמאי והצלחת הקריירה: FLT:1 הקטנת נטל הסימפטום מאפשר להתמקד מתמשך, עקבי וביצועים התואמים את היכולות שלהם.רבים ממשיכים להשלים השכלה גבוהה יותר להחזיק משרות קבועות.
  • (FLT:0) ניצולי בריאות: FLT:1 ביקורים במחלקת חירום ובתי חולים פסיכיאטריים ירדו בחדות - על ידי 80% במספר מחקרים - גרימת טראומה אישית ועלויות חברתיות.
  • (הראשונה ל- 0)Hope and Self-efficacy: ⁇ 1 (אולי הכי חשוב), אנשים מפתחים אמונה אמיתית שהם יכולים לנהל את מצבם ולחיות חיים משמעותיים.תקווה זו הופכת להגדרה עצמית כהצלחות מצטברות.בכל פעם שהם לנווט רגש קשה ללא הרס עצמי, הביטחון שלהם גדל.

מחקר עוקב אחר ציוני דרך של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ל-FLT (ה-FLT) דיווח כי לאחר 10 שנים, עד 85% מהאנשים עם BPD משיגים הפוגה כאשר הם מקבלים טיפול מתמשך, מבוסס ראיות. התערבות מוקדמת מקצרת באופן דרמטי את הזמן להסרה - מעשור או יותר עד כמה שנים - ומפחיתה את משך הסבל הכולל.

הנתונים מראים גם כי הפוגה אינה דומה לריפוי.יש אנשים שעדיין חווים סימפטומים מזדמנים, במיוחד במהלך תקופות של לחץ גבוה.אבל יש להם את הכישורים לנהל את הסימפטומים האלה ללא אובדן תפקוד.זו המטרה ריאלית של התערבות מוקדמת: לא חיסול של כל כאב רגשי, אלא התפתחות היכולת לחיות היטב למרות זה.

מסקנה

הפרעת אישיות גבולית היא מצב שניתן לטפל בו, והראיות ברורות: הפעלת שינויים מוקדמים בחיים. על ידי מינוף אנשים, משפחות וקהילות עם הידע והכלים כדי לזהות סימפטומים ולחפש טיפול מיוחד, אנו יכולים למנוע שנים של מצוקה מיותרת, אנשי מקצוע בתחום הבריאות, מחנכים וקובעי מדיניות חייבים לאשר תוכניות זיהוי מוקדם, להפחית את הסטיגמה, ולהבטיח כי טיפולים יעילים כמו DBT ו- MBT נגישים לכל מי צריך אותם.

החלון של ההזדמנות בתבגרות ובגרות צעירה צר, אבל זה רחב מספיק כדי לעשות הבדל מתמשך.בכל שנה של עיכוב עולה צעירים יותר מאשר התקדמות סימפטום; זה עולה להם את הביטחון שלהם, היחסים שלהם, ואת תחושת האפשרות שלהם. התערבות מוקדמת משמרת את האפשרויות האלה ופותחת צורך חדש.עבור הצעיר שכבר החל להאמין שהם שבורים, טיפול מוקדם מציע סיפור אחר: אחד במאבקים שלהם הם לא יכול להיות חלק גדול של טיפול רפואי, אבל לא יכול להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות פעיל זה רק טיפול רפואי אמיתי, אבל לא זמין כבר לא זמין כבר לא זמין, אבל זה כבר לא יכול להיות מושלם.