מדריך לבחירת התרופה הנכונה ל-ADHD: גורמים ושיקולים

בחירת התרופה הנכונה עבור הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא החלטה ניתוק והתאמה אישית מאוד. בעוד המדריך המקורי מספק בסיס מוצק, מחקר מעמיק יותר מגלה את הגורמים הרבים המשפיעים על הצלחה בטיפול.מדריך מורחב זה מציע מבט מפורט, מבוסס ראיות על השיקולים המרכזיים, שיעורי תרופות, וצעדים מעשיים כדי לעזור לך לעבוד עם צוות הבריאות שלך כדי למצוא תוכנית יעילה.

הבנת תרופות ADHD: A Deeper Dive

תרופות ADHD מסווגות באופן רחב לשתי קטגוריות עיקריות: חומרים ולא-ממריצים.כל קטגוריה כוללת תת-סוגים מרובים, כל אחד עם מנגנונים ייחודיים, משךים והטבות פוטנציאליות.הבנת ההבדלים הללו היא הצעד הראשון בקביעת בחירה מושכלת.

תרופות גורמות

Stimulants הם התרופות שנקבעו ביותר ונחקר עבור ADHD, עם בסיס ראיות חזק המדגים את יעילותם בצמצום הסימפטומים הליבה כגון Inttention, היפראקטיביות, ואימפולסיביות.הם עובדים בעיקר על ידי הגדלת הזמינות של שני נוירוטרנסמיטורים במוח: dopamine ו Norepinephrine.כימיקלים אלה ממלאים תפקידים קריטיים בתשומת לב, מיקוד, תפקוד, ואימפולס שליטה.

סטימולנטים מחולקים עוד לשתי קבוצות כימיות עיקריות:

(FLT:0) תרופות מבוססות-מדפן: ⁇ 1 דוגמאות כוללות ריטה, קונצ'רטוט, מטאנד, Daytrana (patch), ו-Kirllivant XR (liquid) תרופות אלה זמינות לעתים קרובות הן בעסקאות קצרות (immediate-release) ונוסחאות ארוכות (tend-releases).
(FLT:0) תרופות מבוססות אמפטמין: FIRLT:1 דוגמאות כוללות Adderall, Vyvanse (lisdexamfetamine), Dexedrine, ו- Mydayis. Vyvanse הוא תרופה, כלומר זה לא פעיל עד metabolized על ידי הגוף, אשר עשוי להפחית את הפוטנציאל ולספק חלק על ההתחלה ויציאה של אפקט.

בתוך כל שיעור, ניסוחים שונים במהלך הפעולה שלהם:

(FLT:0)Immediate-release (IR): OVAFLT:1 בדרך כלל 3-6 שעות, הדורשות מנות מרובות לאורך היום.אלה יכולים להיות שימושיים עבור כיסוי ממוקד (למשל, עבור בית הספר או שעות עבודה) אבל עלול להוביל לשיאים בולטים יותר ו troughs בשליטה בסימפטומים.
(FLT:0)Extended-release (ER/XR/LA): FLT:1 לספק כיסוי עבור 8-16 שעות, לעתים קרובות עם מנה אחת של בוקר שימוש בטכנולוגיות משלוח חדשניות (למשל, שחרור osmotic, רב-שכבות, חרוזים) כדי לספק השפעה טיפולית עקבית לאורך כל היום.

תרופות לא אינטימיות

לא-רגישים מציעים אלטרנטיבה לאנשים שאינם מגיבים היטב למריצים, לחוות תופעות לוואי בלתי מתקבלות על הדעת, או שיש להם היסטוריה של התעללות בסמים.בדרך כלל יש להם התחלה איטית יותר של פעולה (לעתים קרובות לוקח כמה שבועות כדי להגיע לאפקט מלא) אבל יכול לספק ניהול תסמין יציב, עגול-השעון ללא פוטנציאל להתעללות או תלות הקשורים למריצים.

(FLT:0) Atomoxetine (Strattera): irph1 סלקטיבית ו-norepinephrine reuptake מעכב (NRI) הוא מגביר את רמות Norepinephrine ב ⁇ הקדמית, שיפור תשומת הלב וצמצום האימפולסיביות.אין לו פוטנציאל ניצול לרעה כמו ממריצים ויכול לקחת פעם או פעמיים ביום, כולל תופעות לוואי נפוצות, ירידה במקרים נדירים, עייפות (חסרת כבד), , , פחות מאשר מקרים נדירים), נוקשות).
(FLT:0) אלפא-2 אגוניסטים: FLT:1 תרופות אלה, כולל guanfacine המורחבת-release (Intuniv) ו-Liidine המורחבת-release (Kapvay), פותחו במקור לטיפול בלחץ דם גבוה אך נמצאו יעילים עבור ADHD, במיוחד עבור היפראקטיביות, אימפולסיביות ושיפור הרגולציה הרגשית.
(FLT:0) נוגדי דיכאון מסוימים: 1FLT:1 נוגדי דיכאון מסוימים, כגון bupropion (Wellbutrin) ו- tricyclic נוגדי דיכאון (למשל, desipramine, Nortriptyline), משמשים לעתים ללא תווית עבור ADHD, במיוחד כאשר דיכאון או חרדה משותפת הוא נוכח.

מפתחי מפתח בבחירת תרופה ל-ADHD

בחירת התרופה הנכונה דורשת הערכה זהירה של נסיבות הבריאות, הפסיכולוגיות והאורח החיים הייחודיות של האדם.הגורמים הבאים צריכים להידון עם ספק שירותי הבריאות:

גיל המטופל

תגובה לתרופות ובטיחות יכולות להשתנות בגיל.עבור ילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל שש, תרופות ממושכות משמשות בזהירות, ובדרך כלל רק לאחר התערבות התנהגותית כבר ניסו.עבור מתבגרים ומבוגרים, מגוון רחב יותר של אפשרויות זמין.מבוגרים עשויים להיות רגישים יותר לתופעות לוואי כגון קצב לב מוגבר או לחץ דם, ועלולים להיות מעורבים מצבים רפואיים או תרופות המשפיעות על בחירה.

מספר והצגה של סימפטומים ADHD

בעוד שני גירויים ושאינם-רגישים יכולים להיות יעילים, כמה ראיות מצביעות על כך שמריצים עשויים להיות יעילים יותר לתסמינים היפראקטיביים-אימפריאליים מאשר לתסמינים לא עקביים.עם זאת, אנשים רבים עם ADHD לא עקבי במיוחד מגיבים היטב למריצים.

תנאי שיתוף פעולה (Comorbidities)

ADHD קיים לעתים רחוקות בבידוד.הבחירה של תרופות חייבת לקחת בחשבון בריאות נפשית או מצבים רפואיים אחרים:

הפרעות אנקסיליות: 1FLT:1 Stimulants לפעמים להחמיר חרדה.לא-רגישים כמו אופטומוקסטסטין או אלפא-2 agonists עשויים להיות נסבלים יותר.
(FLT:0) מדכא: 1.10LT:1 (דיכאון עם אפקטים קלים דמויי קרישה) או שילוב של תרופה ADHD עם נוגד דיכאון יכול להיחשב.
(למשל, תסמונת טורט): 0 (pLT:0) הפרעות (למשל, תסמונת טורט): 1FLT:1 Stimulants עלול להחמיר את הטנטיקה אצל אנשים מסוימים.Alpha-2 agonists (guanfacine, Cloidine) הם לעתים קרובות הטיפול הראשון באינטרנט.
(FLT:0) חוסר טיפול בהפרעת שימוש: FLT:1 [לא-סימנים] מועדפים בדרך כלל בשל חבות נמוכה יותר, אם כי מריצים ארוכי טווח עם ניסוחים מופרעים (למשל, Vyvanse) עשויים לשמש תחת פיקוח זהיר.
תנאי הקרופולוסקולרי: FLT:1 Stimulants יכול להגדיל את קצב הלב ולחץ הדם.הערכה יסודית של לב, כולל EKG, מומלץ עבור אלה עם תנאי לב ידועים, היסטוריה משפחתית של מוות לב פתאומי, או גורמי סיכון אחרים.

להנחיות סמכותיות בניהול ADHD עם תחלואה, האקדמיה האמריקאית לנערות ו- Adolescent PsychiatryFLT:2cioFLT 3:0 ,0 ;0) 1 בינואר, האקדמיה האמריקאית לילד ו- Adolescent PsychiatryFLT:2033 מספק משאבים מצוינים.

פרופיל בצד וסובלנות

כל תרופה נושאת סיכון של תופעות לוואי.הבנת הנפוצים והרציניים ביותר עוזרת בקבלת החלטה מושכלת.

(FLT:0) תופעות לוואי שליליות:FLT:1 Include נדודי שינה, ירידה תיאבון (וירידה במשקל פוטנציאלי), כאבי ראש, כאבי בטן, עצבנות מוגברת (אפקט ריב), לחץ דם מוגבר. אצל ילדים, חששות לגבי דיכוי גדילה כבר צוין, למרות שהאפקט הוא בדרך כלל צנוע ולעתים קרובות הפיך.
(FLT:0) תופעות לוואי אטומיאוקסטין: נביחות 1 (Nausea), הקאה, עייפות, ירידה בתיאבון, סחרחורת, ולעתים רחוקות, פגיעה בכבד.יש אזהרת קופסה שחורה של ה- FDA לגבי שכנוע אובדני בילדים ומתבגרים, אם כי הסיכון המוחלט נמוך.
(FLT:0) Alpha-2 agonist תופעות לוואי: veF1 , עייפות, פה יבש, סחרחורת, bradycardia (קצב לב נמוך), ו hypotension (לחץ דם נמוך) סובלנות לנפיחות לעתים קרובות מתפתח לאורך זמן.

תופעות לוואי רבות ניתן לנהל באמצעות התאמות מינון, תזמון של מינונים, או מעבר לנוסחאות שונות.לדוגמה, נטילת תרופות עם מזון יכול להפחית את הזעם של גסטרוט ב העיכול.שימוש בנוסחאות מורחבות יכול למזער irritability ריבאונד.

משך הפעולה וסגנון החיים

משך ההשפעה של התרופות צריך להתאים עם לוח הזמנים של הפרט.ממריץ קצר פעולה עשוי להיות אידיאלי עבור סטודנט צריך להתמקד רק בשעות הלימודים, בעוד ניסוח ארוך טווח מתאים יותר עבור מבוגר הזקוק כיסוי במהלך יום העבודה כולו ובתוך הערב עבור אחריות משפחתית. חלק מהאנשים משתמשים בשילוב: מנה ארוכה בבוקר עם "מתווה קצר" במינון מאוחר יותר.

גורמים גנטיים ומטבוליזם

שינויים גנטיים יכולים להשפיע על האופן שבו אדם מטבוליט תרופות ADHD.לדוגמה, אנזימים במערכת ה- Cytochrome P450 (במיוחד CYP2D6) ממלא תפקיד בהפצה של אטום אוקסטין וכמה ממריצים. Pharmacogenetic Testing (למשל, GeneSight, Genomind) עשויים לספק תובנה לגבי אילו תרופות הן מטבוליות או גרועות, בעודן אינו יכול לדון בתחום זה, אך אינו יכול להיות סטנדרטי, אך ורק עם ניתוח סטנדרטי.

עלויות, כיסוי ביטוח, וגישה

עלויות התרופות משתנות באופן נרחב.גיורי שם המותג יכולים להיות יקרים, בעוד גרסאות גנריות של ממריצים מבוגרים (methylphenidate IR, amphetamine /dextroamphetamine IR) הם בדרך כלל סבירים.לא-סימנים כמו atomoxetine ו Guanfacine ER זמינים גם כן כמו נוסחאות גנריות עשוי להיות נדרש עבור תרופות ארוכות או ממות, אבל ייתכן כי הם לא ניתן להשתמש תרופות מסוימות.

שירותי ייעוץ בתחום הבריאות: גישה משותפת

בחירת תרופות ADHD אינה החלטה לעשות לבד.תכנית טיפול מקיפה כוללת צוות רב תחומי:

(FLT:0) ספק טיפול רפואי (רופאי ילדים או רופא משפחה): לעתים קרובות רושמים תרופות ADHD ומעקב אחר בריאות כללית, צמיחה ולחץ דם.
(FLT:0) פסיכופטיסטריסט: FLT:1 מתמחה בבריאות הנפש ויכול לנהל מקרים מורכבים, כולל תחלואה, ADHD עמידת תרופות, וכוונון עדין של משטרים פוליפארפריים.
(FLT:0)פסיכולוג או המטפל: FLT:1 מספק טיפול התנהגותי, הכשרה מיומנויות ארגוניות ותמיכה בתקנה רגשית.טיפול לצד תרופות לעתים קרובות מייצרת את התוצאות הטובות ביותר.טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) עבור ADHD למבוגרים הוא יעיל במיוחד.
יועץ בית הספר או מומחה חינוכי: FLT:1ir יכול לספק משוב על ההשפעות של תרופות בסביבה אקדמית ולעזור ליישם לינה (למשל, זמן נוסף על בדיקות, ישיבה מועדפת).

המינוי הראשון צריך לכלול הערכה מעמיקה של סימפטומים (באמצעות קשקשים מאומתים כגון קוננרס או הערכת Vanderbilt), היסטוריה רפואית, היסטוריה משפחתית, דיון על מטרות לטיפול.עקבים רגילים - כל 30 ימים בתחילה, אז כל 3-6 חודשים לאחר יציבה - הם חיוניים לפקח על יעילות ותופעות לוואי.

תהליך הניסוי והסיפור: כיצד לנווט אותו

מציאת התרופה הנכונה ADHD היא לעתים קרובות תהליך הרציונאלי.זה נדיר עבור התרופה הראשונה במינון הראשון להיות ההתאמה המושלמת. סבלנות ו ניטור שיטתי הם מפתח.

(FLT:0)Start low, אטי:FLT:1 ספקי שירותי בריאות בדרך כלל מתחילים עם מנה נמוכה ולהגדיל אותו בהדרגה תוך מעקב אחר היתרונות ותופעות הלוואי.
(ב) [ה]:0] כלי מעקב של תסמינים: [ה]מקדשים את הסימון היומי של מיקוד, אימפולסיביות, היפראקטיביות, מצב הרוח, השינה, התיאבון וכל תופעות לוואי.המידע הזה אינו ניתן לייחס במהלך מינויים עוקבים.
(FLT:0) פתח להחלפת שיעורים: 1R (אם תרופה מתילפנודאטה אינה נסבלת היטב, מעבר לתרופות מבוססות אמפטמין (או להיפך) מוביל לעתים קרובות לתוצאות טובות יותר.
(FLT:0) טיפול בשילוב משולב:FLT:1eur עבור אנשים מסוימים, נטילת מנה נמוכה של ממריץ יחד עם לא רגיש (למשל, Guanfacine) יכול לספק שליטה סימפטום מקיפה יותר עם פחות תופעות לוואי מאשר מינון גבוה של תרופה אחת.

זכור: המטרה היא לא רק הפחתה של תסמינים אלא שיפור תפקוד ואיכות החיים. תקשורת רגילה עם הספק שלך מאפשר התאמה עד שהמשטר האופטימלי נמצא.

תוצאות צד: אסטרטגיות מעשיות

תופעות לוואי נפוצות אך לעתים קרובות מנוהלות.כאן הן אסטרטגיות מבוססות ראיות:

(FLT:0) Appetite דיכוי: 1FLT לאכול ארוחת בוקר עשירה בחלבונים לפני נטילת תרופות; להציע חטיפים תזונתיים-dense לאחר בית הספר או לפני השינה; השתמש ניטור משקל אצל ילדים כדי להבטיח צמיחה הוא מספיק.
(ב) ⁇ :0 (Insomnia: FLT:1) לקחת מנות קצרות טווח לא מאוחר יותר מאשר אחר הצהריים; לעבור לנוסחאות מורחבות של שחרור כי לובש על ידי שעות שינה; לתרגל היגיינה טובה (זמן שינה עקבי, לא מסכים לפני השינה).
(ב) [ה]האדכאים או כאבי בטן: 1 [ה] אלה לעתים קרובות מתחת לפני השבוע הראשון.אם הם ממשיכים, נסו לקחת תרופות עם מזון או לעבור לנוסחאות שונות.
(FLT:0) Rebound irritability:FLT1 כפי שהתרופה לובשת, חלק מהאנשים חווים מצב רוח או עצבנות.התאמה של תזמון, הוספת מנה קצרה יחסית, או מעבר לתרופות עם התחלה חלקה יותר (למשל, Vyvanse) יכול לעזור.
(FLT:0) השפעות הקרופולוסקולריות: 1FLT אם קצב הלב או לחץ הדם עולים באופן משמעותי, ירידה במינון או מעבר לחסרון לא-רגישה הכרחית.

שיקולים מיוחדים על ידי אוכלוסייה

ילדים ומתבגרים

אצל ילדים, טיפול התנהגותי (אימון הורים, התערבות בכיתה) צריך להיות ניסיון ראשון עבור ילדים בגיל בית הספר, תרופות הוא לעתים קרובות מאוד יעיל.צמיחה צריך להיות במעקב, ותקופתי "חופשות סמים" (בסופ"ש או חופשת קיץ) ניתן להיחשב אך דורש דיון זהיר על סיכונים והטבות.

מבוגרים

ADHD למבוגרים לעתים קרובות מציג אחרת, עם סימפטומים של חוסר קשב, disorganization, ו הפרעות קשב וריכוז רגשי בולט. מריצים לטווח ארוך הם לעתים קרובות העדיפו לפשט את הדיכאון, חרדה, והפרעות שימוש בחומר הם נפוצים ויש לטפל בהם.מבוגרים צריכים להיות מוקרן עבור גורמי סיכון לב וכלי דם לפני תחילת ממריצים.

הריון וניקוז נשים

השימוש בתרופות ADHD במהלך ההריון הוא שנוי במחלוקת. ADHD לא מטופל יכול להוביל ללקות פונקציונלית והתנהגויות מסוכנות. עם זאת, ממריצים לא הוכחו בטוחים במהלך ההריון והם מסווגים כ- C. Atomoxetine הוא קטגוריה C. כמו גם.ההחלטה חייבת להיעשות בין המטופל לרופא שלה, שוקלים את הסיכונים של תרופות לעומת הסיכונים של ADHD לא מטופל.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

ADHD אצל מבוגרים יותר הוא מוכר יותר ויותר.בגלל שינויים הקשורים לגיל במטבוליזם ושיעורים גבוהים יותר של מחלות לב וכלי דם, החל מנות צריך להיות נמוך ו titration איטי.לא-ממריצים עשויים להיות בטוחים יותר עבור אלה עם בעיות לב.

שיקולים ארוכי טווח והתבוננות

ADHD הוא מצב כרוני; טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות צורך במשך שנים. ניטור לטווח ארוך צריך לכלול:

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) הערכה מחודשת של פרסונל 1 (Periodic Reassesmentmentsmentofph:1) של חומרת סימפטום ותוצאות פונקציונליות (למשל, ביצועים בעבודה, יחסים חברתיים, התקדמות אקדמית).
(ב) [15] ,ההתמדה של התגלות (ב) , כגון חרדה, דיכאון או שימוש בחומר.
(ב) ⁇ :0) ⁇ של חופשות תרופות (FLT:1) או התאמות מנה כנסיבות משתנות (למשל, שינוי בתי ספר, החל עבודה חדשה, כניסה לבגרות).

חלק מהאנשים עשויים בסופו של דבר להקיש תרופות תחת הדרכה מקצועית, במיוחד אם הם פיתחו מיומנויות כפייה או הסימפטומים שלהם יש פחות עם הגיל.עם זאת, עבור רבים, טיפול מתמשך הוא הכרחי כדי לשמור על תפקוד אופטימלי.

התפקיד של אסטרטגיות לא רפואיות

תרופות הן רק חלק אחד של תוכנית ניהול ADHD יעילה.התערבות התנהגותית, תמיכה חינוכית, שינויים באורח החיים משפרים מאוד את התוצאות:

(FLT:0) טיפול התנהגותי בילדים (אימון הורים בניהול התנהגות) וטיפול התנהגותי קוגניטיבי למבוגרים (התמקד בניהול זמן, ארגון, ומאתגר דפוסי חשיבה שליליים).
(ב) ,0) אימון פונקציונליות הפעלה הפעלה מחדש 1FLT 1 למפתח מיומנויות בתכנון, עדיפות וקידש משימה.
שינויים באורח החיים הבלתי ניתן להשגה: FLT:1 פעילות גופנית סדירה, שינה מספקת, תזונה מאוזנת (כולל חומצות שומן אומגה 3), וזמני המסך מופחתים יכולים להשפיע באופן חיובי על הסימפטומים של ADHD.
(FLT:0) התאמות התחדשות (FLT:1) (504 תוכניות או IEPs בארה"ב) יכולות לספק תמיכה בהגדרות בית הספר.

תוכניות הטיפול המוצלחות ביותר משלבות תרופות עם גישות לא תרופתיות מבוססות ראיות.

מסקנה

בחירת התרופה הנכונה ADHD היא תהליך מורכב אך רב-משמעי.על ידי הבנת קצבאות של אפשרויות ממריצים ולא-רגישות, הערכה מעמיקה של גורמים אישיים כגון גיל, תחלואה, אורח חיים, ועבודה הדוקה עם צוות בריאות שיתופי, אנשים ומשפחות יכולים למצוא תוכנית טיפול יעילה ומוגבלת היטב.המסע עשוי לכלול ניסוי, אך עם סבלנות, מעקב שיטתי ופותח, טיפול תרופתי, לשנות את יעילות ולטפל בתסמינים, או לשנות את איכות.