מדריך לטיפול בדיכאון: מטיפול תרופתי ומעבר

הבנה של דיכאון

דיכאון משפיע על 280 מיליון אנשים ברחבי העולם, על פי ארגון הבריאות העולמי, מה שהופך אותו לאחד הגורמים המובילים של נכות בעולם.זה הרבה יותר מאשר עצבות חולפת או "יום רע" - פרק מדכא גדול כרוך בשינוי מתמשך במצב הרוח, חשיבה, ותפקוד פיזי שנמשך לפחות שבועיים.

• מצב רוח מדוכא (למשל, עצוב, ריק וחסר תקווה)
• ירידה משמעותית בהתעניינות או הנאה בפעילויות (anhedonia)
• ירידה משמעותית במשקל או רווח, או ירידה / ירידה בתיאבון
• Insomnia או hypersomnia
• ריגוש מוטורי או דחייה (התמדה על ידי אחרים)
• עייפות או אובדן אנרגיה
• תחושות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת
• יכולת מחוסמת לחשוב, להתרכז או לקבל החלטות
• מחשבות חוזרות ונשנות על מוות, שכנוע אובדני או ניסיון התאבדות

חשוב לציין כי הסימפטומים האלה חייבים לגרום למצוקות או פגיעה משמעותית קלינית חברתית, עיסוק או אזורים חשובים אחרים של תפקוד.דיכאון יכול להציג באופן שונה בהתאם לגיל, מין, רקע תרבותי - למשל, עצבנות ותלונות פיזיים נפוצים יותר אצל גברים ומבוגרים מבוגרים, בהתאמה, הבנה של קצבאות אלה היא קריטית להכרה נכונה וטיפול.

אפשרויות טיפול מבוססות ראיות

טיפול פסיכולוגי – המכונה לעתים קרובות כטיפול בדיבור – הוא טיפול קו ראשון בדיכאון מתון עד בינוני והוא מרכיב קריטי למקרים חמורים יותר.גישות רבות יש תמיכה אמפירית חזקה, ובחירת הטיפול לעתים קרובות תלויה בהעדפות הפרט, טבע הדיכאון שלהם, וזמינות.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא אחד הפסיכותרפיות המחקריות והיעילות ביותר עבור דיכאון.זה מתמקדת בין מחשבות, רגשות והתנהגויות.מטופלים לומדים לזהות ולאתגר מחשבות אוטומטיות מעוותותות (למשל, "אני תמיד נכשל") ולפתח דרכים מאוזנות יותר, מציאותיות יותר של חשיבה. הפעלה התנהגותית - רכיב ליבה - תוך תזמון פעילויות מתגמלות לנסיגה והימנעות.

טיפול בין-אישי (IPT)

IPT מטרות לבעיות בין-אישיות שיכולות לגרום או לשמור על דיכאון, כגון צער בלתי פתור, מעברי תפקידים, סכסוכים בין-אישיים של תפקיד, וגירעון חברתי.על ידי שיפור תקשורת ופתרון בעיות במערכות יחסים, IPT מסייע להפחית סימפטומים מדכאים.מחקר תומך ב- IPT כמו יעיל כמו CBT ותרופה לדיכאון חריף, והוא מועיל במיוחד כאשר שינויים משמעותיים בחיים או סכסוכים במערכת יחסים הם נוכחים.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

במקור פותח עבור הפרעת אישיות גבולית, DBT כבר מותאם לדיכאון, במיוחד כאשר חשיבה כרונית אובדנית או דיסלקציה רגשית מעורב. DBT משלב מיומנויות קוגניטיביות-התנהגותיות עם אסטרטגיות תשומת לב וקבלה. מיומנויות מפתח כוללות סובלנות, רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית.DBT מועבר בדרך כלל הן מפגשים בודדים והן מיומנויות קבוצתיות.

פסיכותרפיה פסיכותרפיה פסיכותרפיה

פסיכותרפיה פסיכודינמית לטווח קצר (למשל, עד 40 מפגשים) מתמקדת בחקר סכסוכים לא מודעים, דפוסים מצורפים מוקדמים, ומנגנוני הגנה שעשויים לתרום לדיכאון.על ידי ביצוע דפוסים אלה מודעים, חולים יכולים לפתח דרכים חדשות של התייחסות והתמודדות. בעוד פחות נחקר באופן נרחב מאשר CBT, ניסויים מבוקרים מראים כי זה יכול להיות יעיל, במיוחד עבור דיכאון מושרשים בנושאים יחסיים לאורך זמן.

טיפול קבלה ומחויבות (ACT)

בפועל מעודד אנשים לקבל מחשבות ורגשות קשים במקום להילחם או להימנע מהם, תוך כדי ביצוע פעולות היישרות עם ערכים אישיים.טיפול התנהגותי מבוסס-תודעה זה גדל ראיות לצמצום הסימפטומים המדכאים ולמנוע הישנות.

טיפול קוגניטיבי מבוסס קידוד (MBCT)

[ MBCT] היא תוכנית קבוצתית המשלבת מדיטציה מודעת עם טכניקות טיפול קוגניטיביות.ה פותחה במיוחד כדי למנוע הישנות אצל אנשים עם דיכאון חוזר.על ידי הוראה למשתתפים להתבונן במחשבות שליליות מבלי להגיב באופן אוטומטי להם, MBCT מפחית את הסיכון של הישנות על ידי כ- 43% עבור אלה עם שלושה או יותר פרקים.

תרופות לדיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הן אבן הפינה של טיפול בדיכאון בינוני עד חמור. הם עובדים על ידי שינוי נוירוטרנסמיטרים כגון סרוטונין, Norepinephrine, ו dopamine. חשוב לציין כי תרופות נוגדות דיכאון אינן "גלולות מאושרות" - הם לוקחים כמה שבועות לעבודה והם יעילים ביותר בשילוב עם פסיכותרפיה נכונה כרוך במשקל יעילות, תופעות לוואי, אינטראקציות, בעיות, והיסטוריה של המטופל.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs, כולל פלוקסיטין, סרטרליין, escitalopram, ו citalopram, הם בדרך כלל קו ראשון כי הם יעילים ויש להם פחות תופעות לוואי מאשר שיעורים מבוגרים יותר. הם חוסמים את ההפחתה של סרוטונין לתוך תא presynaptic, הגדלת זמינות סרוטונין בתופעות לוואי synaptic. Common, כוללים בחילה, בעיות מיניות, אך לעתים קרובות להפחית את רמות גבוהות יותר של תרופות אלה.

סרוטונין-נורפיןנדרין Reuptake Inhibitors (SNRIs)

SNRIs כגון venlafaxine, duloxetine, ו desvenlafaxine להשפיע הן סרוטונין והן Norepinephrine.הם עשויים להיות נבחרים כאשר SSRIs הם לא יעילים או כאשר סימפטומים כאב (למשל, פיברומיאלגיה) coexist עם דיכאון. תופעות לוואי דומות ל-SSRIs אבל יכול לכלול לחץ דם גבוה יותר של מינונים של venellaxine.

נוגדי דיכאון ישנים יותר: TCAs ו MAOIs

(הופנה מהדף TCAssigtureFLT) 1 (למשל, amitriptyline, Nortriptyline) הם חזקים אך יש יותר תופעות לוואי אנטי-cholinergic (דארי פה, עצירות, עצירות, מטושטשת, שמירה על השתן) ויכולים להיות קטלניים במינון.

אנטי-דיכאון

קבוצה מגוונת זו כוללת bupropion (wellbutrin), המשפיעה על Norepinephrine ו דופמין והוא ייחודי שאין תופעות לוואי מיניות ולהיות שימושי עבור הפסקת עישון. מיראזפין (remeron) הוא מתפתל ועשוי לעורר תיאבון, מה שהופך אותו מועיל עבור נדודי שינה וירידה במשקל.

(ב) מידע מפורט ויעילות השוואתית, ה-FLT:0reas: 1 Mayo ClinicFLT:2,03) 3 מספק סקירה מצוינת של תרופות נוגדות דיכאון ושימושם.

מעבר לטיפול קונבנציונלי: סגנון חיים וגישות משלימה

בעוד טיפול ותרופות הם טיפולים קו החזית, גוף גדל של מחקר תומך בתפקיד של בריאות אורח חיים בצמצום הסימפטומים המדכאים.ההתערבות הזו יכולה לשמש כנספחים, ובמקרים מסוימים - כגון דיכאון מתון - עשוי להיות מספיק בשילוב עם תמיכה.

פעילות גופנית

פעילות אירובית רגילה (30 דקות של פעילות בינונית-חושית לאורך רוב הימים) הוכח כיעיל כמו תרופות SSRI עבור דיכאון מתון עד בינוני בניסויים מסוימים. מכניזם כולל אנדופילים מוגברים, שינה משופרת, דלקת מופחתת, ולהגדיל את נוירוגנזה היפקמפוסית.אפילו פעילויות רגישות נמוכה כמו הליכה או יוגה מעניקה הטבות.

תזונה ודיאטה

ראיות מתפתחות מקשרות דיכאון לדלקת ולחוסר תפקוד של ציר הבטן.דיאטות עשירות בפירות, ירקות, דגנים מלאים, חלבונים רזה וחומצות שומן אומגה 3 (שנמצאים בדגים שומניים, flaxseeds, אגוזי אגוזי) קשורות לשיעורים נמוכים יותר של דיכאון.תזונה הים התיכון, בפרט, הוכח בניסויים אקראיים כדי להפחית את הסימפטומים של דיכאון, ויטמינים, הם גם קשורים לדיכאון, וגם לדיכאון.

שינה Hygiene

אינסולין ודיכאון הם דו-כי-כיווני - שינה גרועה דיכאון, ודיכאון משבש שינה.טיפול התנהגותי קוגניטיבי נדודי שינה (CBT-I) הוא יעיל מאוד ויכול גם לשפר את התוצאות המדכאות.צעדי היגיינה פשוטים (תוכנית לא עקבית, לא מסכים לפני השינה, הימנעות מקפאין לאחר 2.m) הם נקודת התחלה טובה.

מדיטציה ומדיטציה

התערבות מבוססת קידוד (MBCT, MBSR) יש ראיות חזקות להפחתה בתסמינים חמורים ומניעת הישנות.אפילו תרגול מודעות של 10 דקות הוכח להפחית את הrum- גורם שמירה מפתח בדיכאון. Apps כמו Headspace ו- Calm נחקר בניסויים קליניים, מראה יתרונות צנועים אם כי אמין.

תוספי Herbal Remedies

(הופנה מהדף ג'ון וורט'ר:1 (Hypericum perforatum) יש כמה ראיות לדיכאון מתון מתון מתון בינוני במחקרים אירופיים, אבל זה אינטראקציה עם תרופות רבות (כולל SSRIs, תרופות למניעת הריון, ואנטי-coagulants) ואיכות של מוצרים over-counter משתנה מאוד.

טיפול מתקדם וצמיחה

עבור אנשים שאינם מגיבים לטיפולים סטנדרטיים או יותר - מצב המכונה דיכאון עמיד לטיפול (TRD) - אפשרויות מתקדמות כל פעם זמינות כעת.

Transcranial מגנטית Stimulation (TMS)

TMS משתמש סליל מגנטי שהוצב על פני קליפת המוח הקדמית השמאלית כדי לעורר מעגלים עצביים מעורבים ברגולציה מצב הרוח. Sessions האחרון כ 20-40 דקות והם בדרך כלל מנוהלים מדי יום במשך 4-6 שבועות. TMS הוא מוקרן על ידי FDA עבור דיכאון עמיד לטיפול ויש לו פרופיל תופעות לוואי חיובי (בעיקר אי נוחות הקרקפת קלה) מראה 50–60% שיעורי תגובה ו -300% ביטוח מחדש.

קטאמין ואפוטמין

Ketamine - בעיקר אנדמה - הראה השפעות נוגדות דיכאון מהירות בתוך שעות עד ימים, אפילו אצל אנשים שלא הגיבו לתרופות מרובות. a יחיד intravenous infusion יכול להימשך כשבוע. בשנת 2019, ה- FDA אישר תרופות נוגדות דיכאון מאושרות (FLT:0esketamine גובה FLT:1) (ספרד), תרסיסה ימית, עבור דיכאון עמיד לטיפול, מנוהל תחת פיקוח רפואי: CM) ואפקטים דלקתיים מכילים לחץ דם משופרים.

טיפול פסיכולוגי-Assisted Therapy

Psilocybin, MDMA ו-LSD נחקרים כנספחים לפסיכותרפיה עבור דיכאון, במיוחד במקרים מסופים ומקרי טיפול עמידים לטיפול.שלב 2 ניסויים של psilocybin עבור דיכאון גדול להראות גדלים השפעה גדולה, עם יתרונות מתמשך במשך שבועות עד חודשים. עם זאת, טיפולים אלה עדיין לא אושרו מחוץ ניסויים קליניים, גישה היא מאוד מוגבלת בטיחות.

טיפול אלקטרו-אפילפסיה (ECT)

ECT נשאר תקן הזהב עבור דיכאון חמור, מסכני חיים (למשל, קטטוניה, דיכאון פסיכוטי, סיכון התאבדות גבוה) ECT מודרני מבוצע בהרדמה כללית עם מרגיעי שרירים, כך המטופל אינו חווה כאב או פרצות. תופעות לוואי נפוצות כוללים אובדן זיכרון זמני ובלבול, אם כי השפעות קוגניטיביות כבר מצטמצם עם מיקום אלקטרודה חד-צדדית.

בניית מערכת תמיכה

דיכאון משגשג בבידוד.רשת תמיכה חזקה - חברים, משפחה, עמיתים ואנשי מקצוע - חיצים נגד הישנות ומשפר את דבקות הטיפול.עם זאת, דיכאון לעתים קרובות גורם להגיע להרגיש בלתי אפשרי.

• (FLT:0) חינוך אנשים אמינים (FLT:1): שיתוף מידע בסיסי על דיכאון (למשל, מחלה רפואית, לא פגם אופי) כדי להפחית את הסטיגמה ולטפח הבנה.
• (FLT:0) קבוצות תמיכה עמיתים עמיתים תומך נלהבים 1FLT: הן ב-אדם והן קבוצות מקוונות (למשל, דיכאון ו-Bpolar Support Alliance, NAMI) מספקות קשר עם אנשים שבאמת "להמציאו אותו".
• משפחה:0 (בהמשך טיפול ב- 1 בינואר): טיפול משפחתי או מפגשים פסיכו-חינוך יכול לשפר את התקשורת ולהקטין את הרגש המובע ביקורתי, הקשור להתמוטטות.
• (ב) [ה]: אם מגע חברתי הוא מכריע, בקש מחבר לקבוע בדיקות קבועות (למשל, קפה שבועי או שיחת טלפון).
• (FLT:0) להעריך מאמן או מומחה עמיתים רכז 1: 1): מומחים מוסמכים לתמיכה עמיתים - אנשים עם ניסיון חיים של דיכאון - יכול להציע הדרכה מעשית.

מתי לחפש עזרה מקצועית וכיצד להתחיל

אם אתה או אדם אהוב חווים כל אחד מהפעולות הבאות, הגיע הזמן לראות ספק טיפול ראשוני או מקצועי לבריאות הנפש להערכה מקיפה:

• הסימפטומים נמשכים יותר משבועיים וגורמים למצוקות או ליקויים משמעותיים.
• מחשבות על פגיעה בעצמך או סיום חייך (הזכירה 988 התאבדות ומשבר חיים מיד)
• חוסר יכולת לאכול, לישון או לבצע טיפול עצמי בסיסי
• תכונות פסיכוטיות (למשל, אשליות, הזיות)
• אובדן מגע עם המציאות או פיגור פסיכו-ימור

החל על ידי תזמון פגישה עם הרופא המטפל הראשי שלך.הם יכולים למסך לדיכאון, לשלול סיבות רפואיות (למשל, הפרעות בלוטת התריס, ליקויי ויטמין), ולהתחיל טיפול או להפנות אותך לפסיכיאטר או מטפל.ביטוחים רבים מכסים כעת ביקורים בטלפונים, אשר יכול להפחית את המחסומים.

מסקנה: A Path Forward

דיכאון אינו סימן לחולשה, והוא מאוד ניתן לטיפול.נוף של טיפול בדיכאון התפתח באופן דרמטי, עם אפשרויות החל טיפול מסורתי ותרופה כדי חיתוך טיפול עצבי וטיפולים פסיכדליים-מרפאים.אין גישה אחת שעובדת עבור כולם - לעתים קרובות מגוכחת דורש סבלנות, משפט וטעייה, ושילוב של אסטרטגיות.הצעד החשוב ביותר הוא לנקוט פעולה ראשונה: להגיע לעזרה עם טיפול מתאים לאנשים, לא יכול להשיג את רוב זה רק טיפול מתמשך; הוא להשיג את זה, לא יכול להשיג את זה רק עם ראיות אפשריות.