מתי לקחת בחשבון תרופות שינה: אינדיקטורים וייעוץ

הבנת הפרעות שינה והשפעותיהם

שינה היא יסוד לבריאות גופנית, תפקוד קוגניטיבי, ורווחה רגשית.עם זאת, מיליוני מבוגרים נאבקים עם קשיי שינה כרוניים, לעתים קרובות תוהה אם תרופות הן הפתרון הנכון.לפני חקר אפשרויות הרוקחולוגיות, חיוני להבין את אופי הפרעות השינה עצמם - כי הטיפול היעיל ביותר תלוי במצב הספציפי וחומרתו.

הפרעות שינה נפוצות

הפרעות שינה אינן מצב אחד; הן כוללות מגוון רחב של בעיות המשפיעות על היכולת להירדם, להישאר לישון או להשיג שינה מנוחה.

(FLT:0) Insomnia: 1FLT מאופיינים על ידי קושי להירדם או להירדם, להתעורר מוקדם מדי, או שינה לא רסטורית נדודי שינה נמשך פחות משלושה חודשים; נדודי שינה כרוניים מתרחשים לפחות שלושה לילות בשבוע במשך שלושה חודשים או יותר.
(FLT:0) Obstructive Sleep Apnea (OSA): איורים חוזרים על התמוטטות נתיב האוויר במהלך השינה, גרימת הפרעות נשימה, נחירות חזקות, ותעוררות תכופות.
(ב) תסמונת חקיקה בלתי נמנעת (RLS): ⁇ 1) דחף בלתי נמנע להזיז את הרגליים, מלווה לעתים קרובות בתחושות לא נוח החרפות בלילה, מה שהופך את זה קשה ליפול או להישאר לישון.
(FLT:0)Narcolepsy: FLT:1 הפרעה נוירולוגית המאופיינת על ידי שינה מוגזמת בשעות היום, התקפי שינה פתאומיים, ולפעמים קטפלקסי (חולשה שרירים פתאומית מופעלת על ידי רגשות חזקים).
(FLT:0)Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders:FLT:1 Misalignment בין השעון הפנימי של הגוף והסביבה החיצונית, נפוץ בעובדי משמרות, מטיילים תכופים ואנשים עם תסמונת שלב שינה מאוחרת.

זיהוי ההפרעה המדויקת הוא צעד ראשון קריטי.לדוגמה, נטילת sedative עבור נשימה בשינה עלולה לדכא את הנהיגה הנשימה להחמיר את הפחתת החמצן, בעוד שאגוניסטי מלטונין עשוי להיות מתאים עבור אי-השמדה הדומה.

כמה שינה גרועה משפיעה על הבריאות

מניעת שינה כרונית אינה רק קצבה - יש לה השלכות עמוקות על פני מערכות מרובות.מחקר מ- (FLT:0Centers for Disease Control and PreventionFLT:1 קישורים שינה מספקת כדי להגדיל את הסיכון להשמנה, סוכרת, מחלה לב וכלי דם, תפקוד חיסוני לקוי, והפרעות מצב הרוח כוללים תשומת לב מופחתת, בעיות זיכרון, ולהפחית את יכולת קבלת ההחלטות לאורך זמן, ללא טיפול, הפרעות שינה מופחתות, ותאונות דרכים מופחתות, בעיות איכות חיים.

מדדים מרכזיים שתרופות שינה עלולות להיות שוות ערך בהתחשב

לא כל מי עם מדי פעם לא צריך תרופות.עם זאת, סימנים מסוימים מציעים כי התערבות תרופתית יכול להיות מועיל - בתנאי שהוא משמש כחלק מתוכנית טיפול מקיפה.האינדיקטורים הבאים צריכים להוביל דיון עם ספק שירותי הבריאות:

(FLT:0) אינסומניה כי Persomnia לאחר שינויים בסגנון החיים:FreaLT:1 אם שיפור היגיינה שינה, ניהול מתח והתאמות התנהגותיות לא הצליחו לייצר שיפור עקבי לאחר מספר שבועות, תרופות עשויות לעזור לשבור את המחזור.
(FLT:0) ,Severe Day Fatigue Impairing function:FLT:1 כאשר נדודי שינה מפריעים לעבודה, בית הספר או נהיגה, ולא ניתן להסביר על ידי גורמים אחרים (למשל, תופעות לוואי של תרופות, הפרעת בלוטת התריס, דיכאון), תרופות יכולות לשחזר כוננות בשעות היום.
(FLT:0) מתח רגשי הקשור לשינה: ⁇ FLT 1 חרדה על כך שלא ניתן לישון לעתים קרובות הופכת לנבואה משוחדת עצמית.אם פחדי שינה יוצרים מחזור אכזרי של נדודי שינה, תרופות לטווח קצר תחת פיקוח רפואי יכולות לספק הקלה בעוד אסטרטגיות התנהגותיות משפיעות.
(FLT:0) תנאים רפואיים או פסיכיאטריים: ראטל:1 (תנאים כגון כאב כרוני, הבזקים חמים perimenopausal, דיכאון, או חרדה לעתים קרובות משבשים שינה.במקרים אלה, תרופות המטפלות הן במצב הבסיסי והן בשינה (למשל, תרופות נוגדות דיכאון) עשויים להיות מתאימים.
(FLT:0) דיסטוריות של אירועים בחיים ספציפיים: FLT:1 Bereavement, אשפוז, גט סילון, או מעברי עבודה לשינוי יכול לגרום נדודי שינה זמניים.

חשוב גם לציין מה תרופות שינה צריך FLT:0 (לא ברור) 1 לשמש: טיפול בדום שינה לא מאובחנים, מסיכות סימפטומים של מחלה פסיכיאטרית או רפואית הבסיסית, או מסלק את ההשפעות של אלכוהול או ממריצים.

החשיבות של ייעוץ מקצועי

כל החלטה להשתמש בתרופה לשינה חייבת להתחיל עם הערכה מעמיקה של רופאי טיפול ראשוניים מוסמכים, המתמחים, מומחי השינה, כולם מאומנים להעריך הפרעות שינה ולקבוע האם התרופה מתאימה - ואם כן, איזה סוג.

להתכונן לפגישתך

כדי להפוך את רוב ההתייעצות, המטופלים צריכים לבוא מוכנים עם מידע מפורט.שמור יומן שינה למשך לפחות שבועיים עד שבועיים לפני הביקור, להקליט:

זמן שינה ושינה (כולל תנומות)
כמה זמן לוקח להירדם (שינה)
מספר ומשך של התעוררות בשעות הלילה
דירוגי בוקר של איכות השינה ורענן
רמות שינה של שעות היום (למשל, סולם השינה של Epworth)
קפאין, אלכוהול, ניקוטין, ושימוש בחומרים אחרים
דפוסי פעילות ותזמון
תרופות ותוספים

בנוסף, להביא רשימה של כל הסימפטומים שעלולים להצביע על הפרעת שינה נפרדת – כגון הנחירה, גז עבור אוויר, הרגל מתפתלת, או חיקיקת חלום (סימנים אפשריים של הפרעת התנהגות בשינה REM).

מה לצפות במהלך מפגש שינה

ספק הבריאות יבדוק את ההיסטוריה של השינה, לבצע בדיקה גופנית, ועשוי למסך לדיכאון, חרדה או לקוי בלוטת התריס בהתאם לממצאים, הם עשויים להמליץ:

(ב) ,0) מעשיגרפיה: 1 (FLT:1) מכשיר של כף יד שעוקב אחר תנועה וחשיפה קלה להעריך דפוסי שינה בשבוע או יותר.
(למעלה משבועות) (מחקר שינה: FLT) נדרש אם שינה Apnea, הפרעה זמנית של תנועת גפיים, או אירועים לא-קליפאליים אחרים חשודים.
(הופנה מהדף ⁇ )0 (Multiple Sleep Latency Test) (MSLT): מדדי שינה בשעות היום ויכולים לעזור לאבחן נרקולפסיה.

בהתבסס על ההערכה, המטפל ידון אם התרופות יוכו, ואם כן, איזה סוג של תרופות מתאים לבעיה של השינה של המטופל, היסטוריה רפואית ופרופיל סיכון.הם גם יסבירו את משך הטיפול הצפוי, תופעות לוואי פוטנציאליות, ותוכנית להפסקת הדרגתית כאשר הגיע הזמן.

סקירה של תרופות שינה

מספר שיעורים של תרופות שינה זמינים על ידי מרשם, כל אחד עם מנגנונים נפרדים, הטבות, סיכונים.הבחירה תלויה בסוג של הפרעות שינה (ההתחלה לעומת תחזוקה), הגיל של המטופל, התחלואה וסיכון של תלות.

Benzodiazepines

(בנזודיאזפינים כגון temazepam (Restoril), סטהזוlam, ו triazolam לשפר את ההשפעה של נוירוטרנסמטר GABA, ייצור sedation, axiolysis, ואת הרפיה שרירים.הם יעילים עבור שניהם שינה על ההתחלה ותחזוקה, אבל הם בדרך כלל מומלץ לשימוש קצר טווח (פחות מארבעה שבועות) בשל הסיכון של סובלנות, והימנעות, וסיכון ארוך-Fazes יכול להיות מוקדם יותר מאוחר יותר.

Non-Benzodiazepine "Z-Drugs"

Zolpidem (Ambien, Edluar, Intermezzo), eszopiclone (Lunista), ו zaleplon (Sonata) לפעול על חתמי קולטן ספציפיים GABA-A במטרה לכוון לישון עם פחות מנוחה שרירים או תופעות לוואי אקסוליותיטיות.יש להם סיכון נמוך יותר של סובלנות מאשר benzozepines אבל עדיין תלוי פוטנציאל Zofol זמין עבור תופעות לוואי קצר (עדי) יש לפחות למשך חצי לילה ארוך יותר מאשר לטווח קצר תחזוקה) יש צורך ארוך (אולימי) יש פחות זמן קצר טיפול קצר יותר מאשר מחלה) יש צורך ארוך טווח ארוך טווח ארוך (Es) יש פחות זמן קצר יותר מאשר חולה על ידי טיפול קצר יותר מאשר חולה על ידי טיפול קצר יותר מאשר חולה מחלה) יש פחות זמן קצר טיפול קצר טיפול קצר טיפול קצר טיפול קצר טיפול קצר יותר מאשר ז 'עד לילה ארוך טווח ארוך טווח ארוך (Eslizepide-לילה) אבל יש לפחות ארוך (אולימיכת לפחות זמן קצר יותר מאשר זמין על ידי טיפול פסיכולוגי) אבל יש פחות זמן קצר יותר ארוך טווח ארוך טווח ארוך (עד לילה ארוך טווח זמין על ידי שינה) יש עדיין יש עדיין זמין על ידי טיפול קצר יותר מאשר זמין על ידי שינה) אבל יש פחות זמן קצר מנוחה

מלטונין חלוץ

Ramelteon (Rozerem) מחקה את ההורמון הטבעי של שינה מלטונין על ידי המחייב MT1 ו- MT2 קולטנים בגרעין העליונות, עוזר לווסת את השעון הסמיך.בניגוד benzodiazepines ו Z-תרופות, ramelteon אין פוטנציאל התעללות ואינו חומר מבוקר.זה יעיל ביותר עבור הפרעות קצביות (למשל, בשלב מאוחר), אך בדרך כלל לא צריך לישון עם תופעות לוואי קלות.

Orexin Receptor Antagonists

מערבה (Belsomra) ו daridorexant (Quviviq) הם היפנוזה חדשה יותר שאינה מבוססת-שגרתית שחוסמת את הפעולה של אורקסין, נוירופטפטיד שמקדמת את ההתעוררות. על ידי לחות אותות מעוררים, תרופות אלה מקלות על שינה ללא שיתוק ישיר של המוח.

אנטי-דיכאון ואנטי-היסטמינים

דוקספין נמוך (Silenor), נוגד דיכאון טריציקלי עם תכונות אנטי-יסטמין, הוא מאושר FDA עבור נדודי שינה.זה חוסם קולטני H1 שליסטמין H1, ייצור הדבקה ללא הנטל האנטי-cholinergic של tricyclics ישנים יותר באופן דומה, trazodone, a serotonin antamine ו reupamine לעתים קרובות, כמו דיכאון קצר, הוא טיפול תרופתי, אבל טיפול תרופתי נגד דיכאון, אבל טיפול תרופתי (דלקתיים) הוא לעתים קרובות, אבל טיפול תרופתי נגד דיכאון, אבל טיפול תרופתי) הוא בשימוש נגד דיכאון, במיוחד, אבל טיפול תרופתי נגד דיכאון, אבל טיפול תרופתי נגד דיכאון, במיוחד, הוא overcartradronic דיכאון, אבל טיפול תרופתי (דלקתיים) עם דיכאון, אבל טיפול תרופתי) עם דיכאון, אבל טיפול תרופתי נגד דיכאון, הוא לעתים קרובות, טיפול תרופתי (דלקתיים) עם דיכאון, אבל טיפול תרופתי נגד דיכאון קצר.

סיכונים פוטנציאליים ותופעות לוואי

כל התרופות שינה נושאות סיכונים.הנפוצות הנפוצות ביותר הן sedation, סחרחורת, ואטה קוגניטיבית יותר הן:

(FLT:0) ניכוי וסובלנות: קיד 1) בנזודיאזפינים ו- Z-סמים יכולים להוביל לתלות פסיכולוגית וגופנית.סובלנות עשויה להתפתח בתוך שבועות, הדורשת מינונים גבוהים יותר כדי להשיג את אותה השפעה.
(ב) ⁇ :0) ,Rebound Insomnia:FLT:1 (Abrupt) הפסקת אש עלולה לגרום לשינה גרועה יותר מאשר לפני שהחלה טיפול.
(FLT:0) התנהגויות ממושכות שינה: ההרחבה 1 (FLT:1) פעילויות כגון שינה, אכילה בשינה או נהיגה בשינה דווחו עם Z-סמים, במיוחד במינונים גבוהים יותר או בשילוב עם אלכוהול.
(FLT:0 נפילה ו Fractures במבוגרים: ⁇ FLT) 1 היפנוזה סדטיבית מגבירה את הסיכון של הלילה נופל, במיוחד אצל קשישים.חברת גריאטרים האמריקאית ממליצה להימנע מנזודיאזפינים ו- Z-סמים במבוגרים ככל האפשר.
(FLT:0) אינטראקציות בין ד"ר ד"ר: 1FLT:1 תרופות שינה רבות אינטראקציה עם אלכוהול, אופיואידים, מרגיעי שרירים, ומדכאים מרכזיים אחרים במערכת העצבים, מגבירים את הנפיחות והדיכאון נשימתי.

בגלל סיכונים אלה, רוב ההנחיות לפרקטיקה הקלינית ממליצים להשתמש בתרופות שינה במינון היעיל הנמוך ביותר למשך הקצר ביותר האפשרי - באופן אידיאלי לא יותר מכמה שבועות.

חלופות לא רפואיות וגישות משלימה

תרופות הן לעתים רחוקות פתרון עמידה.הטיפולים היעילים והקיימא ביותר משלבים תרופות עם התערבות התנהגותית וסגנון חיים.במקרים רבים, אסטרטגיות לא תרופתיות לבד יכולות לפתור בעיות שינה ללא צורך בתרופות.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור Insomnia (CBT-I)

CBT-I הוא טיפול ראשון נדודי שינה כרוניים מומלץ על ידי האקדמיה האמריקנית של Sleep MedicineveFLT:1 . זה כרוך מפגשים מובנה (בדרך כלל 6-8 שבועות) אשר מטפלות במחשבות ובהתנהגויות רשלנות.

(ב) ⁇ :0) שליטה: 1 ⁇ 1 ,התרחש במיטה רק עם שינה ומין, תוך הימנעות משעות ערות במיטה.
(ב) §0) הגבלת זמן: 0 (FLT:1) הגבלת זמן במיטה כדי להגביר את הכונן לישון ולבסס את השינה.
[ה]הרסה: [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],] אם לא אשכב הלילה, אפרק מחר]."
חינוך:0 (Sleep Hygiene Education:FreaLT:1) , חדר השינה המסור, חדר השינה הכהה והקרר, הימנעות ממסכים וקפאין לפני השינה.

CBT-I הוכח כיעיל כמו תרופות בטווח הקצר וגבוה בטווח הארוך, ללא סיכונים של תלות.

טכניקות מרגיעות ו ⁇

הרפיה שרירים מתקדמת, נשימה diaphragmatic, הדמיה מודרך, ומדיטציה של תשומת לב יכולה להפחית גירוי טרום שינה. ⁇ -מבוסס מתח Reduction (MBSR) ו- ⁇ - Based Therapy for Insomnia (MBTI) יש ראיות תמיכה בשימוש שלהם.מחקרים מציעים כי תרגול קבוע של מדיטציה יכול להוריד רמות קורטיזול ולשפר את איכות השינה.

פעילות גופנית ופעילות גופנית

תרגיל אירובי מתון (למשל, הליכה מהירה, רכיבה על אופניים, שחייה) במשך 30 דקות לפחות רוב הימים של השבוע משפר את יעילות השינה ומפחית את הזמן להירדם.עם זאת, פעילות גופנית נמרצת קרוב מדי לשעות השינה יכולה להיות מגרה; להשלים פעילות גופנית לפחות שלוש שעות לפני השינה הוא רצוי יוגה טאי צ'י, המשלבת תנועה עם נשימה ממוקדת, הם מועילים במיוחד עבור אנשים עם חרדה הקשורה.

Light Exsure and Circadian Management

חשיפה קלה לאור בהיר בבוקר מסייעת לחזק את הקצב הסמיך.עבור אלה עם שלב שינה מאוחרת, טיפול אור בוקר בשילוב עם תוספת מלטונין תחת הדרכה רפואית יכול לקדם את זמן השינה.

מתי לקחת תרופות שינה או disntinue Sleep

תרופות שינה אינן נועדו להיות פתרון קבוע.טיפול מוצלח צריך לאפשר לחולה בסופו של דבר לנהל שינה ללא תמיכה תרופתית.

(ה) לא שיפור לאחר ארבעה עד שישה שבועות: חליל 1 (אם התרופה אינה עובדת, שיעור אחר - או אבחנה אחרת - צריך להיחשב.
(FLT:0) התפתחות של סובלנות או תלות: FLT 1 צורך במינונים גבוהים יותר או ניסיון סימפטומים של נסיגה מרמז על הצורך בתוכנית מוקרן וטיפול חלופי.
(ב) תוצאות צד חדשות או גרועות יותר: FLT:1 במיוחד ליקוי יום, נופל או בעיות קוגניטיביות.
(FLT:0 שינוי במצב בריאות: 1) תנאים רפואיים חדשים, הריון או תוספת של תרופות אחרות שעשויות אינטראקציה.

תמיד צריך להיעשות בהדרגה תחת פיקוח רפואי.נסיגה של Abrupt יכול לגרום נדודי שינה ריבאונדים, חרדה ואפילו התקפים במקרה של נזודיאזפינים גבוהים. a t איטי יותר במשך שבועות או חודשים, בשילוב עם CBT-I או אסטרטגיות התנהגות אחרות, ממקסמת את הסיכוי של שמירה על שינה טובה לאחר סיום התרופה.

מסקנה

תרופות שינה יכולות להיות כלי יעיל עבור פריצת מחזור של נדודי שינה חמורים, כרוניים או ניהול הפרעות שינה במהלך משברים חמורים - אבל זה לא תרופה-כל.ההחלטה להשתמש בתרופות חייבת להיות מושרש בהבנה מעמיקה של הפרעת שינה הבסיסית, שיקול זהיר של סיכונים והטבות, תוכנית טיפול מקיפה הכוללת גישות התנהגותיות וסגנון חיים.