ניהול אימפולסיביות ותוקפנות בהפרעת אישיות אנטי-חברתית

הבנת האתגר של אימפולסיביות ותוקפנות ב ASPD

הפרעת אישיות אנטי-חברתית (ASPD) משפיעה על 1% עד 4% מהאוכלוסייה הכללית, עם שיעורים גבוהים יותר באופן משמעותי בהגדרות טיפול נמרץ ומהותי שימוש בהגדרות הטיפול.תכונות סימן ההיכר של ASPD - דפוס מתפשט של התעלמות לזכויות של אחרים, אימפולסיביות ותוקפנות - לעתים קרובות להוביל לקשיים בין-אישיים, משפטיים ועיסוקיים אלה התנהגות נפץ אינה רק חיונית לרווחת הפרט, אלא גם לאסטרטגיות פונקציונליות פונקציונליות של טיפול תרופתי, הדורשות פונקציונליות, ומניעה של אנשים, הדורשת טיפול תרופתית, ופעולות טיפוליות ופעולות טיפוליות ופעולות טיפוליות ופעולות תוקפנות פונקציונליות.

הבנת הפרעת אישיות אנטי-חברתית

ASPD מוגדר ב DSM-5 על ידי דפוס מתפשט של התעלמות ופגיעה בזכויות של אחרים, המתרחש מאז גיל 15. האבחנה דורשת לפחות שלושה מהקריטריונים הבאים: לא להתאים לנורמות חברתיות (התנהגות פלילית), הכחשה, אימפולסיביות, חוסר יכולת ותוקפנות, התעלמות פזיזה של בטיחות, אחריות עקבית, וחוסר של חרטה זה הוא בדרך כלל עשוי להבחין בין הפרעות לגיל הרך או PD, לא יכול להיות בעל השפעה אגרסיבית, או , או הדבקה יציבה, או במניעת מצבים מוקדמים.

אטיולוגיה ותחתית מכניזם

הפיתוח של ASPD מורכב, מעורב בגורמים גנטיים, נוירוביולוגיים וסביבתיים.מחקרים תאומים מציעים הערכות של אחריות על כ-40-50%.מחקר נוירו-מיינג הראה באופן עקבי נפח קליפת המוח ותפקוד, במיוחד באזורי קו רוחב ואוורורל האחרונים, אשר לעתים נדירות מסייעות בשליטה אימפולסית, קבלת החלטות, ותקנה רגשית.

הדבקה ואבחון שונה

ASPD לעתים קרובות co-curs עם הפרעות שימוש בחומרים, הפרעות אישיות אחרות (במיוחד קו גבול ונרקיסיסטי), דיכאון, חרדה ו- ADHD. הפרעת קשב וריכוז, במיוחד, מניות תכונות אימפולסיביות, ואם לא מטופל, יכול גם להגביר את הסימפטומים של ASPD-איים שונים הוא חיוני כי טיפול במצב בסיסי כגון הפרעה דו קוטבית או הפרעת חרדה באופן משמעותי יכול להפחית את הסימפטומים של טיפול פסיכולוגי, אך ורק לאחר טיפול פסיכולוגי.

אימפולסיביות ב ASPD: נהג הליבה של Dysfunction

אימפולסיביות ב- ASPD אינה רק ממהרת להחלטות; היא מגלה כחוסר יכולת כרונית לעכב סיפוק, לשקול תוצאות, או לעכב תגובות לרמזים מיידיים.זה יכול להוביל לנהיגה פזיזה, התעללות בחומרים, מין לא בטוח, הרס פיננסי ואינטראקציות אלימות. אימפולסיביות מונעות לעתים קרובות על ידי צורך בקשיים גירוי, עעמום, או אמונה מעוות כי כללים לא ליישם את התקפים נוירו-פסיכולוגיים לעתים קרובות כמו מוטציות / מוטציות / מוטציות, או מוטציות, מאשר מוטציות, או מוטציות, או פגום, מאשר מוטציות מוטציות, או מוטציות, או מוטציות, או מוטציות, כי לעתים קרובות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות גורמות לעתים קרובות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות גורמות לעתים קרובות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות מוטציות

זיהוי ואנטישמיות

ניהול התנהגותי מתחיל בהכרה במדינות הפנימיות והחיצוניות, שקדמו למבצעים אימפולסיביים.מחקר מזהה מספר גורמים משותפים:

• (ב) דיסורגוציה רגשית:0) תסכול סנסציה, כעס, או אפילו התרגשות יכולים להתגבר על שליטה קוגניטיבית.
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• [ה]התערות או איום: [ה] להיות ערער או מושפל יכול לגרום לתגמול חסר פשרות.
• (ב) ⁇ :0 ⁇ :0 ⁇ : 1 {\displaystyle \ \ \"ה}: 1=0}}}, גירוי סביבתי נמוך מוביל לעתים קרובות להתנהגות של חישה.
• לחץ חברתי: ⁇ FLT:1 ; Pers או דינמיקה קבוצתית יכול לעודד מעשים אימפולסיביים ואנטי-חברתיים.

גישה ניתוח פונקציונלי - התבוננות במה שקורה לפני, במהלך ואחרי מעשה אימפולסיבי - יכול לעזור הן במצבים בודדים וקליניקהיים נקודתיים בסיכון גבוה.זה הופך לבסיס ליצירת תוכנית מניעה אישית.עקוב אחר הדחפים היומיומיים והקשרים הקשורים באמצעות יומן פשוט יכול לחשוף דפוסים כי הם בלתי נראים אחרת.

אסטרטגיות יעילות להפחתה של אימפולסיביות

אימפולסיביות ניהולית דורשת גם כלי התמודדות מיידיים וגם בניית מיומנות לטווח ארוך.האסטרטגיות המבוססות על ראיות הראו הבטחה:

• (FLT:0)Mindfulness וטכניקות ריצוף: פשט 1 (פרק 1) פרקטיקות פשוטות כגון נשימה עמוקה, פעילות גופנית חושית 5-3-2-1) או תשומת לב ממוקדת על חפץ נייטרלי יכול ליצור חלון קצר של השתקפות לפני משחק.אפילו הפסקה של שלוש שניות יכולה להפחית שגיאות אימפולסיביות. "להפוך גלישה" - מבלי לפעול על זה - עוזר לבנות סובלנות.
• (FLT:0) הערכה קוגניטיבית-התנהגותית: ⁇ : 1 CBT מסייע לאנשים לזהות את המחשבות האוטומטיות המצדיקות אימפולסיביות (למשל, "לא אכפת לי מה קורה", "אני צריך את זה עכשיו") ולהחליפם עם פרספקטיבה מאוזנת יותר.
• (FLT:0) עיכוב הכשרה: תרגילים אקספוצית 1 Explicit שמשווים תגמולים קטנים מיידיים עם תגמולים גדולים יותר מתעכבים יכולים בהדרגה לשנות את קבלת ההחלטות לקראת חשיבה לטווח ארוך.
• (FLT:0) פעילות גופנית ושגרה: FLT:1 לוחות זמנים יומיים עקביים, זמני הארוחה, היגיינה השינה, ופעילויות מתוכננות להפחית את הכאוס המטפח אימפולסיביות. לוחות שנה חזותיים או תזכורות טלפון יכולים לעזור לשמור על המבנה הזה.שילוב פעילות גופנית סדירה ושינה נאותה הוא חשוב במיוחד, כמו עייפות מעצימה את האימפולסיביות.
• (FLT:0) שינויים מהותיים: FIRLT:1 הסרת נשק, הגבלת גישה לחומרים, או הימנעות ממיקומים בסיכון גבוה (למשל, ברים, שכונות מסוימות) מפחיתה הזדמנות לפעולות אימפולסיביות.שימוש בלוקים או תקציבים במזומן בלבד יכול לרפא אימפולסיביות פיננסית.
• (FLT:0) שותפים להסכמה: FLT:1 מטפל מהימן, קצין הסתברות, או בן משפחה יכול לשמש כנקודת בדיקה לפני החלטות גדולות.Pre-committing לשלטון (למשל, "אני אקרא למסמך שלי לפני קבלת רכישה של יותר מ-100 דולר") יוצר מגבלות חיצוניות.

תוקפנות ב ASPD: Reactive and Proactive Patterns

התוקפנות ב- ASPD מתחלקת לרוב לשני סוגים עיקריים, כל אחד הדורש גישות התערבות שונות.הבנת ההבחנה הזו חיונית לבחירת מטרות וטכניקות מתאימות.

Reactive (Impulsive) Aggression

צורה זו היא תגובה לפרובוקציה או תסכול נתפסת, המאופיינים בשליטה עוררנית ועניים.זה קשור לפעילות מוגברת של אמיגדלה וקיבולת מעכבת טרום-חזיתית מופחתת.ניהול מתמקדת בהפחתה קשה ובטכניקות שליטה בדחפים.כעס מתפרץ במהירות, לעתים קרובות בעקבות חרטה - למרות שדמיון עשוי להיות קצרי-הימים.

Proactive (Instrumental) Aggression

תוקפנות פרואקטיבית היא מכוונת מטרה, premeditated, ומשמשת להשגת תוצאה מוחשית כגון כסף, כוח או מעמד.זה קשור לעתים קרובות לתכונות בעלות מוטיבציה מופרזת וחוסר אמפתיה.סוג זה הרבה יותר קשה לטפל ועשוי לדרוש שיפור מוטיבציה לבנות רצון פנימי לשינוי.התערבות עבור תוקפנות לעתים קרובות כרוך ניהול עקביות התנהגותית, השלכות משפטיות, ו-schema מיקוד ממוקדות באופן הדרגתי על התנהגותית, כמו לחץ דם יעיל.

תכנון בטיחות ותכנון בטיחות

ברגעים שבהם הכעס מידרדר לתוקפנות, טכניקות ספציפיות יכולות להפחית את הסיכון לאלימות:

• (FLT:0)Verbal de-escalation: ⁇ 1) שימוש בטון רגוע, אימות רגשותיו של האדם (ללא הפעלת פעולות מזיקות), הצבת גבולות ברורים, ומציע אפשרויות יכול להשמיץ מתח.
• (FLT:0) נהלים: FLT:1 יש תוכנית קדם-מטווח לעזוב את המצב במשך 10-20 דקות כדי להתקרר.זה יעיל ביותר כאשר שני הצדדים מסכימים לתוכנית לפני כן.
• (FLT:0 Redirection: ⁇ FLT:1) ,הההתמקד בפעילות לא מאיימת (למשל, פעילות גופנית, האזנה למוסיקה, נשימה עמוקה) יכול לשחרר אנרגיה אגרסיבית.
• (FLT:0Medication as-need:FreaLT:1) במקרים מסוימים, שימוש כני באנטי-פסיכוטיות או benzodiazepines (תחת פיקוח זהיר) עשוי לשמש בסוות חריפה, אבל זה נושא סיכונים של התעללות תלות.

אימון

תוכניות ניהול כעס ממובנות המותאמות ל- ASPD יכולות ללמד את ההשמדה העצמית, הרגיעה, השיקום הקוגניטיבי של תגמולים עוינים, ותקשורת אסרטיבית. תרחישים שמשחקים מחדש גורמים משותפים (למשל, קיצוץ בתנועה, ביקורת בעבודה) מאפשרים לאדם לתרגל תגובות חלופיות בסביבה בטוחה.

גישה טיפולית מבוססת ראיות

עבודה טיפולית עם אנשים עם ASPD היא לעתים קרובות מאתגרת בשל מוטיבציה נמוכה, ניכוי, ואת שיעורי ירידה גבוהה.עם זאת, כמה שיטות הראו יעילות.בחירה של טיפול צריך להיות מותאם דפוס הספציפי של סימפטומים ומוכנות לשינוי.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא הגישה המלומדת ביותר עבור ASPD.זה מכוון את עיוותים קוגניטיביים ו- schemas כי להנציח אימפולסיביות ותוקפנות. אלמנט הליבה הוא "משולש קוגניטיבי" המקשר מחשבות, רגשות והתנהגויות. אנסים לעזור ללקוחות לבחון את ההשלכות של פעולותיהם ולפתח פתרון בעיות פרובינציאלי יותר כולל שאלה אקטיבית, הפעלה התנהגותית, שיעורי בית חולים ושיפור משימות טיפוליות אופייניות עבור טיפול פסיכולוגי (NCR) כטיפול פסיכולוגי ב-CDC.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

במקור פותח עבור הפרעת אישיות גבולית, DBT כבר מותאם עבור ASPD, במיוחד עבור אלה עם דיסלקציה רגשית גבוהה ותוקפנות אימפולסיביות. DBT משלב CBT סטנדרטי עם תשומת לב, סובלנות מצוקה, יעילות בין-אישית, ומודולים רגולטוריים של רגשות.ה הדגש שלה על אימות מסייע לבנות ברית טיפולית, בעוד מיומנויות קונקרטיות (למשל, עצירה, DPP), DEAR) נותן לאנשים לנהל משברים.

טיפול

טיפול שema מתייחס ל-Schemas העמוקים, המוקדמים של רשלנות (למשל, "אני רע", "אף אחד לא יכול להיות מהימן", "אם אני לא שולט, אני נשלט"), אשר מניע התנהגות אנטי-חברתית.זה משתמש בטכניקות חווייתיות כגון צילום rescripting, עבודות כיסא, ומוגבל חזרה לריפוי צרכי ילדות לא ממותרות נשלטת על ידי GBen, לעתים קרובות, טיפול פסיכולוגי, הוא הראה, אך הוא טיפול תרופתי, הוא הראה, אך הוא בעל תכונות אישיות רלוונטיות יותר, אך הוא יותר, אך הוא לעתים קרובות, אך הוא הראה, כולל טיפוליות, אך הוא יותר, אך הוא הראה, הוא טיפוליות, הוא הראה, כולל, הוא יותר, הוא יותר, הוא הראה, אך הוא הראה, באופן קבוע, הוא יותר, כולל, הוא טיפוליות, הוא הראה, הוא טיפול פסיכולוגי, אך טיפוליות, אך טיפול פסיכולוגי, אך הוא הראה, הוא הראה, לעתים קרובות, הוא הראה, לעתים קרובות, באופן קבוע, הוא, הוא, הוא הראה, הוא, הוא, הוא הראה, על ידי טיפול פסיכולוגי, באופן קבוע, באופן קבוע, הוא, הוא, הוא, הוא, הוא, הוא, הוא, הוא, הוא, הוא, לעתים קרובות, הוא הראה, הוא, הוא, טיפול

ראיון מוטיבציה (MI)

בהתחשב בכך שאנשים רבים עם ASPD הם בעל מוטיבציה פנימית או חוסר אינטרימאלית, MI יכול להיות צעד ראשון קריטי.מערכת הדרכה ממוקדת לקוח זה עוזר לחקור ולפתור את האווירה על שינוי.המטפלים משתמשים שאלות פתוחות, הקשבה רפלקטיבית, והצהרות ל-"לשנות דיבור" (למשל, אזכורים של רצון לשמור על יחסים, בעיות משפטיות, או רק לעתים רחוקות יותר טיפול פסיכולוגי יכול להגביר את הטיפול האינטנסיבי).

שיקולים pharmacological

אין תרופה שאושרה במיוחד עבור ASPD, אבל תרופות תרופתיות יכול לכוון סימפטומים ספציפיים. עבור תוקפנות אימפולסיבי, מעכבי סרוטונין reuptake (SSRIs) כמו פלווקסטין עשוי להפחית את הרגישות.עבור הפרעות רוחיות (למשל, טיפול סכיזופרניה, valate) ו- Atypical Antiotics (למשל, טיפול ב- abuxicicicicicicicicicicicic) הוא גם כן, טיפול ב-atra, או טיפול ב-coine הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא טיפול סכיזופרניה הוא טיפול סכיזופרניה הוא טיפול סכיזופרניה, או סכיזופרניה הוא טיפול דחוף, במיוחד.comidine הוא טיפול סכיזופרניה הוא טיפול תרופתי, כלומר, בנוסף לשימוש אגרסיבי.comidine הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי.comidine הוא טיפול תרופתי, בנוסף לשימוש אגרסיבי.comidine הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי.comine הוא טיפול תרופתי.

מערכות תמיכה ו-Lifestyle Systems

ניהול לטווח ארוך של ASPD דורש יותר מאשר מפגשים טיפוליים. בניית סביבה מאומצת ומערכות יחסים תומך יכול לספק את השפע הדרוש לשינוי.אנשים עם ASPD לעתים קרובות יש אורח חיים כאוטי אשר מחזק התנהגות לאאימפולסיבית; שילוב יציבות הוא עצמו טיפולי.

פעילויות ופעולות בריאות

עיסוק בפעילות גופנית סדירה (אשר מפחית מתח ומגביר מצב הרוח), שמירה על לוח זמנים יציב של שינה, ומציאת תחביבים פרו-חברתיים (למשל, ספורט, אמנות, מוסיקה, התנדבות) יכול למלא את הזמן שניתן להשתמש בו אחרת לפעילות אימפולסיבית או אגרסיבית.אימון, בפרט, מגביר את אנדופרינס ולשפר את תפקוד המבצע.

בניית רשת Proחברתית

בידוד מגביר את הסיכון של הישנות קבוצות תמיכה (למשל, 12 צעדים תוכניות לשימוש בחומר, קבוצות תמיכה בכעס) יכול לספק אחריות ומודלים חלופיים של טיפול משפחתי עשוי לעזור לתקן מערכות יחסים ולהגדיר גבולות בריאים. עבור אלה המעורבים בהסתברות, שיש קשר עקבי ומכובד עם קצין פרוטה יכול להיות כוח מייצב.

תכנון משבר

תוכנית משבר כתובה, שפותחה עם המטפל, מתווה סימני אזהרה מוקדמים, אסטרטגיות התמודדות, אנשי קשר חירום (כולל קווי משבר חמים), וצעדים לנקוט אם תוקפנות תסלים.תוכנית זו צריכה להיות משותפת עם בני משפחה אמינים או מנהלים של מקרים.תרגול פועל של התוכנית בתקופות רגועות מגביר את הסיכוי כי זה ישמש במהלך משבר.התוכנית צריכה גם לציין מה מהווה "breach" הדורש חיזוק עם צוות הטיפול.

מסקנה

ניהול אימפולסיביות ותוקפנות בהפרעת אישיות אנטי-חברתית היא מטרה מורכבת אך אמינה.זה דורש הבנה מעמיקה של יחסי בין נוירוביולוגיה, חוויות מוקדמות, והטריגרים הנוכחיים. שילוב של טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות, מיומנויות תשומת לב, מיומנויות סכימה-ממוקדות טיפול, וכאשר מתאים, תרופות, יכול להפחית את התדר והעוצמה של התנהגויות נפץ חשוב באותה מידה הוא טיפוח של מערכת יחסים תומכת, עם חיים גמישה, עם טיפול עצמי, לעתים קרובות, עם שיפור מתמיד, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, ותפקודית, אך לעתים קרובות, עם התפתחותית, עם התפתחותית, עם טיפול תרופתית, עם שיפור מתמיד, וגמישות גבוהה יותר, עם אנשים בריאים יותר, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם טיפול יעילה יותר, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, עם טיפולית, לעתים קרובות, עם טיפול היא יעילה יותר, עם השפעה עצמית, עם השפעה עצמית, לעתים קרובות, עם השפעה עצמית, עם השפעה

(ב) לקריאה נוספת, עיין בסקירה של ה- ASPD:0) , [ה] בסקירה של טיפולים פסיכולוגיים של ASPDigFLT 3, והנחיות ה-FLT:4NICE על הפרעת אישיות אנטי-חברתית:5 לקבלת ראיות נוספות על הסתגלות DBT, ראה את הסקירה הקלינית הזו של פסיכולוגיה 7FLT:4NICE על .