פסיכותרפיה מבוססת ראיות: מה המחקר מספר לארה"ב על יעילותו

מבוא: הקרן לראיות מבוססות פסיכותרפיה

פסיכותרפיה מבוססת ראיות מייצגת שינוי יסודי בטיפול בבריאות הנפש, נעת מהמסורת והאינטואיציה כלפי טיפולים המוערכים במחקר מדעי קפדני.גישה זו דורשת מרופאים לשלב את הראיות המחקריות הזמינות ביותר עם המומחיות הקלינית שלהם תוך התחשבות בערכים הייחודיים, ההעדפות וההקשר התרבותי של כל לקוח במהלך שלושת העשורים האחרונים, התנועה לקראת תרגול מבוסס ראיות (EBP) הפכה את האופן שבו אנשי מקצוע בתחום הבריאות, ליישם, להעריך, להעריך, לשפר את התוצאות הטיפוליות של אנשים מכל שלושה עשורים.

המושג של תרגול מבוסס ראיות שמקורו ברפואה בשנות ה-90, ואומץ במהירות על ידי פסיכולוגיה.האגודה הפסיכולוגית האמריקנית (APA) מגדירה תרגול מבוסס ראיות בפסיכולוגיה כ"שילוב המחקר הזמין ביותר עם מומחיות קלינית בהקשר של מאפיינים סבלניים, תרבות והעדפות" זה שלוש רגליים מבטיח כי טיפול הוא לא רק צליל מדעי, אלא גם מותאם אישית עבור האדם מחפש עזרה, הימנעות גישה אחת מתאימה לשמירת אחריות על ידי נתונים.

היתרונות העיקריים של תרגול מבוסס ראיות בפסיכותרפיה

ראיות המחקר הטובות ביותר

רכיב הראיות המחקרי כולל ממצאים ממחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs), meta-analyses, ביקורות שיטתיות, ומחקרים ארוכי טווח המוכיחים מה עובד עבור הפרעות ספציפיות ואוכלוסיות.לא כל המחקר נושא משקל שווה; עדויות מציבות ביקורות שיטתיות של RCTs בראש, ואחריו RCTs בודדים, מחקרים, מחקרי מעקב, מחקרים, ניתוחי מקרה-שליטה, ודעה מומחה המכון של הרפואה מדגיש במיוחד ראיות כי הוא מספק ראיות אמינות עבור חקירות מבוססות על בסיס קליני.

מומחה קליני

מומחיות קלינית מגבשת את הפער בין ממצאי מחקר גנריים לבין לקוחות בודדים.מטפלים מנוסים מזהים מתי וכיצד להתאים פרוטוקול טיפול מבלי לסכן את בסיס הראיות שלה.הם עוקבים אחר התקדמות באמצעות אמצעים, לבנות בריתות טיפוליות, ולעשות התאמות בזמן אמת.מחקר מראה באופן עקבי כי הברית הטיפולית מהווה חלק משמעותי של השחלות בתוצאות הטיפול, תוך תיקון כי טכניקות מבוססות ראיות חייב להיות מועברות על ידי מתרגלים מיומנים, מגיבים.

בעיות של מטופלים ושיקולים תרבותיים

לקוחות אינם מקבלים דחפים פסיביים של טיפול.ערכים שלהם, אמונות דתיות, מעמד חברתי-כלכלי, והשפעה על רקע תרבותי כיצד הם מגיבים לטיפול. דרישות פרקטיקות המבוססות על ראיות כי מטפלים דנים באפשרויות הזמינות, מציגים ממצאים מחקר שקופה, ומשתפים עם לקוחות לבחור גישה טיפולית שמתאימה ליעדיהם.לדוגמה, לקוח מתרבות קולקטיביסטית עשוי להעדיף טיפול משפחתי על גישה קוגניטיבית אישית, גם כאשר שניהם הם ראיות מבוססות.

המונחים: major Psychotherapy Modalities

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא אחד הפסיכואנליזה המלומדת ביותר בקיומה. מאות של RCTs ו meta-analys הוכיחו את יעילותו להפרעות חרדה, דיכאון, הפרעת אובססיבית-כפיית (OCD), הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD), הפרעות אכילה דיווחו, וכאב כרוני.CBT מונע כי מתח נפשי נשמר על ידי התנהגויות רשלנות, ומבקש לשנות את שיטות אלה באמצעות טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, 000, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, על פני 50 אחוזים, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ואפקטים, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ואפקטים, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ואפקטים על ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול פסיכולוגי, על ידי טיפול פסיכולוגי, על ידי טיפול פסיכולוגי, 000, 000.

חשוב לציין, האופי המובנה והזמן של CBT הופך אותו מעשי מאוד עבור מרכזי בריאות הנפש בקהילה ופרקטיקה פרטית.זה גם הבסיס עבור התערבויות דיגיטליות רבות, כולל תוכניות טיפול מונעות מחשב אשר מרחיבים גישה לאוכלוסיות מוחלשות.המכון הלאומי לבריאות ולמצוינות טיפול רפואי (NICE) ממליץ על CBT כטיפול קו ראשון עבור דיכאון מתון עד מתון והפרעות חרדה.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

טיפול התנהגותי דיאלקטי, שפותח על ידי Marsha Linehan בשנות השמונים, תוכנן במקור עבור אנשים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD), במיוחד אלה העוסקים בהתנהגויות מזיקות עצמית והתאבדות. DBT משלב טכניקות CBT עם תשומת לב ופילוסופיה דיאלקטית - תוך עמידה של המדינה הנוכחית של הלקוח עם אסטרטגיות מוכוונות שינוי.

הטיפול כולל ארבעה מצבים: טיפול שבועי פרטני, אימון מיומנויות קבוצתי, אימון טלפוני וצוותי ייעוץ מטפל.מבנה מקיף זה תומך הן הלקוח והן במרפאה, צמצום השרוף תוך שמירה על נאמנות הטיפול. A 2018 ⁇ סקירה סיכם כי DBT היו ראיות חזקות לצמצום הפגיעה העצמית ושיפור התפקוד הכולל אצל אנשים עם BPD.

טיפול קבלה ומחויבות (ACT)

קבלה וריפוי ההתחייבות מייצגים גל חדש יותר של התערבות מבוססת ראיות המושתתת בתיאוריה של מסגרת יחסית. ACT מעודד לקוחות לקבל מחשבות ורגשות קשים במקום לנסות לשנות או לחסל אותם, תוך כדי ביצוע פעולות היישרות עם ערכים אישיים.המטרה היא גמישות פסיכולוגית - היכולת להישאר נוכח והסתגלות התנהגות אפילו בנוכחות חוויות פנימיות לא רצויות.

ACT משולב יותר ויותר בהגדרות טיפול ראשוני והתערבות קצרות בגלל האופי הטרנס-אבחוןי שלו במקום להתמקד בהפרעה מסוימת, ACT מתייחס לתהליכים משותפים של סבל, מה שהופך אותו שימושי לחולים עם מספר רב של זיהומים שלא יכולים להתאים באופן מסודר לקטגוריה אבחון יחיד.

טיפול בין-אישי (IPT)

טיפול בין-אישי הוא טיפול מוגבל, ממוקד בהחזקה, המטפל בבעיות בין-אישיות התורמים לדיכאון והפרעות מצב רוח אחרות. IPT מזהה ארבעה תחומי בעיה מרכזיים: צער, מחלוקות, מעברי תפקידים, וגירעון בין-אישי. ניסויים רבים, כולל מחקרים בקנה מידה גדול בבריאות הנפש בקהילה, תומך יעילותה של IPT להפרעת דיכאון משמעותית.ה לטיפול ב- Adolescentscent עם מחקר דיכאון (TA) אשר הוכיחהטיפול יעיל עבור IPTSA, במיוחד עבור טיפול תרופתי ו- IPTSA.

ראיון מוטיבציה (MI)

ראיונות מוטיבציה היא גישה ממוקדת לקוח, הנחיה שנועדה לחזק מוטיבציה פנימית לשינוי, במיוחד בהקשר של הפרעות שימוש בחומר, שינוי התנהגות בריאות, ודבקות תרופות. MI כרוך במבטא אמפתיה, פיתוח פער בין התנהגות נוכחית ערכים אישיים, מתגלגל עם התנגדות, ולתמוך יעילות עצמית.מעל 200 ניסויים קליניים מבוקרים הראו כי MI להיות יעיל להפחתת צריכת אלכוהול, סמים בלתי חוקיים, שיפור יעיל יותר טיפול תרופתי, ללא שינוי משמעותי, טיפול תרופתי, אשר היה כרוך טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, אשר היה פחות אנליזה יעילה יותר מאשר טיפול תרופתי, אשר היה פחות יעיל.

MI משמש לעתים קרובות כמבשר או צום לטיפולים אינטנסיביים יותר כמו CBT או DBT, והוא נלמד באופן נרחב על פני דיסציפלינות בריאות רפואיות ונפשיות בגלל פורמט קצר יחסית, מאוד הסתגלות.

ראיות נוספות מבוססות Therapies

כמה שיטות אחרות צברו ראיות מספיקות כדי להיחשב מבוסס ראיות לתנאים ספציפיים.תנועת העין Desensitization ו- Reprocessing (EMDR) הוא שאושר על ידי APA וארגון הבריאות העולמי עבור PTSD.טיפול התנהגותי קוגניטיבי משופר (CBT-E) הוא מיועד במיוחד להפרעות אכילה ויש לו תמיכה חזקה עבור bulige ו-Bulge אכילה. Prolongsure (PE) ו- Cognitive Process Therapy הוכחותרפיה (PTC) לטיפולים יעילים עבור טיפול תרופתיים בלבד, כמו טיפול תרופתיים, כמו טיפול תרופתיים, כמו טיפול תרופתיים, טיפול תרופתיים, טיפול תרופתיים, עבור טיפול תרופתיים, טיפול תרופתיים, הוכחו-CDC, כמו טיפול תרופתיים, הוכחו-C בלבד.

הנוף המחקרי: כיצד הראיות מובנות ומחוסנות

משפט מבוקר (RCTs)

RCTs נשאר תקן הזהב לבדיקת יעילות פסיכותרפיה.משתתפים מוקצה באופן אקראי לטיפול בהתעניינות, פלצבו או טיפול חלופי, או מלצר, המאפשר לחוקרים לבודד את ההשפעות הספציפיות של הטיפול.עם זאת, המבקרים מציינים כי RCTs לעתים קרובות כרוכים בדגימות שנבחרו מאוד, טיפולים ידניים, ומשלוח מבוקר הדוק - תנאים אשר עשויים לא לשקף הגדרות קליניות של ממש.

Meta-Analyses ו- Systematic Reviews

מטא-אנליז משלבת באופן סטטיסטי תוצאות ממחקרים מרובים כדי ליצור הערכה מדויקת יותר של השפעות הטיפול.לדוגמה, מטא-אנליזה של 139 מחקרים על CBT דיווחו על גודל אפקט מוכנס של 0.73 (מתונים לגדול), המאשר את עליונותו על תנאי בקרה. ביקורות שיטתיות מספקות סיכום יסודי, העתק של כל המחקרים הזמינים על שאלה.

ראיות מבוססות-תרגול

בהדרגה, החוקרים מדגישים ראיות מבוססות תרגול שנאספו בהגדרות קליניות שגרתיות.באמצעות ניטור תוצאות שיטתיות ודירוג, מטפלים בודדים יכולים להעריך אם התוצאות שלהם תואמות את אלה שהושגו בניסויים מבוקרים.לאה משוב זה מאפשר לשיפור איכות ומסייע לגשר על פער המחקר-פרקטיקה גדולה. רשתות מחקר גדולות, כגון השותפים לשינוי מערכת ניהול Outcome (PSCOM), הוכיחו כי תוצאות רציפה משפרות באופן משמעותי את תוצאות הלקוחות.

יעילות בתנאים ספציפיים

הפרעות חרדה

ראיות מאוד תומך CBT ובאופן ספציפי תיקון קוגניטיבי וטיפול בחשיפה להפרעת פאניקה, הפרעת חרדה חברתית, הפרעת חרדה כללית, ופוביה ספציפיות. A meta-analysis של 87 מחקרים הראו כי CBT הפיק גדלים גדולים (למשל 0.73-1.03) בהשוואה לטיפול כרגיל, עם רווחים נשמרים במרווחים עוקבים של עד שנתיים.

הפרעת דיכאון

CBT, IPT, והפעלה התנהגותית הם בין הטיפולים הנתמכים ביותר עבור דיכאון.המדריך הקליני של APA לדיכאון ממליץ על טיפולים אלה כטיפול ראשוני לדיכאון מתון עד בינוני, מבלי למזער את הגדלים של ההשפעה דומה לתרופות נוגדות דיכאון.טיפול משולב (טיפול בתוספת תרופות) לעתים קרובות מניב תוצאות מעולות עבור דיכאון חמור או כרוני יותר.

הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD)

טיפולים מבוססי ראיות קיימים עבור PTSD, כולל CBT, CPT, PE ו EMDR. המחלקה לענייני ותיק ו- APA ממליצים טיפולים אלה כשורה ראשונה בהנחיות תרגול קליניות. meta-analysis של 72 RCTs מצאו כי טיפולים ממוקדים טראומה (CBT, CPT, PEBT, EMDR) יצרו הפחתה משמעותית בתסמינים מאשר לא-trauma ממוקדים או לחכות להפרעות מורכבות של ילדים.

הפרעות אישיות

DBT נשאר הטיפול הנרחב ביותר בהפרעת אישיות גבולית, עם ראיות חזקות לצמצום הפגיעה העצמית, התנהגות אובדנית, ומרפאות. טיפול מבוסס-הנפש (MBT) ו- Transference-Focusing Psychotherapy (TFP) צברו גם תמיכה ב- BPD. עבור הפרעות אישיות אחרות, ראיות מוגבלות יותר; עם זאת, טיפול סכימה הראה הבטחה להפרעות של C, ולעתים קרובות הן מבוססות CBT.

אתגרים בביצוע ראיות מבוססות פסיכותרפיה

פעמי האימון

למרות עשרות שנים של מחקר, רופאים רבים לא חסרים הכשרה פורמלית בטיפולים המבוססים על ראיות.נתוני סקר מצביעים על כך שפחות מ-30% מהמטפלים בבריאות הנפש בקהילה משתמשים ב-CBT עם נאמנות. תוכניות בוגר להתמקד לעתים קרובות באוריינטציה תיאורטית ולא בפרוטוקולים המבוססים על ראיות ספציפיות, והזדמנויות חינוך מתמשך עשויות להיות לא עקביות.אימון מבוסס תחרותי, כולל תרגול בפיקוח ודבקות, הוא חיוני אך חיוני אך חיוני, אך רגיש לרגיש משאבים.

התנגדות לשינוי

מסורות ונאמנות טיפוליות יכולות ליצור התנגדות לאמץ שיטות מבוססות ראיות.יש רופאים מאמינים כי טיפולים ידניים ממריצים יצירתיות או דה-הומניזציה של מערכת היחסים הטיפולית. אחרים עשויים לחשוש כי EBP מקדם מחקר על הסיפור הייחודי של הלקוח.כתובת חששות אלה דורשת תקשורת ברורה על איך EBP למעשה משפרת (במקום להגביל) עבודה קלינית, וכיצד גמישות בתוך נאמנות היא אפשרית ומעודדת.

המונחים: constraints

יישום טיפולים המבוססים על ראיות דורש גישה לאימון, פיקוח, אמצעי תוצאה, ולעתים טכנולוגיה. בהגדרות מובנות, משאבים אלה הם בקושי. יתר על כן, כמה פרוטוקולים המבוססים על ראיות הם ארוכים ועשויים לא להתאים את המפגשים הקצרים הנפוצים בבריאות הקהילה. התאמות קצרות יותר וגישות מודולריות, כגון פרוטוקול לא מאומת לטיפול טרנסגנוסטי, מפותחים כדי לטפל פער זה.

גיוון והסתגלות תרבותית

רוב המחקרים הפסיכותרפיה נערכו עם בעיקר בדגימות לבנות, משכילות, מערביות.שאלות נשארות על כמה טיפולים המבוססים על ראיות המאחדים למיעוטים אתניים, אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה, ותרבויות לא מערביות. - כגון שילוב אמונות רוחניות, באמצעות מטאפורות המתאימות מבחינה תרבותית, או מעורבים בני משפחה - נחקרו עבור CBT, IPT, וצורות אחרות מצביעות על כך שטיפולים או משמרים או אפילו לשפר יעילות בקהילות משותפות.

העתיד: אישיות, טכנולוגיה ומניעה

גישות טיפול אישיות

אחד הכיוונים המבטיחים ביותר הוא בריאות נפשית מדויקת - שימוש במאפיינים של בסיס כגון גנטיקה, נוירו-אייגנציה, דפוסי סימפטום והיסטוריית הטיפול כדי להתאים את הלקוחות עם הטיפול סביר ביותר להניב הצלחה. אלגוריתמים של למידת מכונות מפותחים כדי לחזות אילו חולים יגיבו ל-CBT לעומת IPT או תרופה. תוצאות מוקדמות, כגון מניסוי STAR*D ומחקרים הבאים, מומלץ להפחית את הזמן להחלמה באמצעות הקצאה אישית.

טכנולוגיה וחדשנות דיגיטלית

Teletherapy, יישומים ניידים ותוכניות אינטרנט-מחק מרחיבים גישה לטיפולים מבוססי ראיות. iCBT (internet-delivered CBT) עבור חרדה ודיכאון צבר בסיס ראיות חזק, עם גדלים דומים לטיפול פנים אל פנים אל פנים כאשר מודרך על ידי מרפאה.טיפול מציאות וירטואלי יעיל עבור פוביה ומכשירים לביים כי מדדים גמישות או דפוסי שינה עשויים לספק את הגמישות אמיתית כדי להבטיח את ה-Times שנקבעו על ידי טיפול תרופתי.

מניעת והתערבות מוקדמת

יותר ויותר, עקרונות מבוססי ראיות משמשים למניעת תוכניות CBT מבוסס בית הספר להפחית את שכיחות החרדה והדיכאון במתבגרים. .קיצור MI התערבות בשימוש ראשוני בטיפול רפואי לפני שהוא מחריף.טיפולים מבוסס משפחה לתסמיני הפרעת אכילה מוקדמת יכולים למנוע מחלה בסתירה מלאה.על ידי העברת המיקוד מטיפול למניעת מניעה, מערכות בריאות הנפש יכולות להפחית את הנטל הכולל של מחלות נפש.

מסקנה

פסיכותרפיה מבוססת ראיות אינה קבוצה סטטית של טכניקות אלא תרגול דינמי, מתפתח המוצב במחקר הטוב ביותר הזמין תוך שמירה על האינדיבידואליות של כל לקוח.הראיות תומךות מאוד באפקטיביות של שיטות כגון CBT, DBT, ACT, IPT ו- MI בטווח רחב של מצבים בריאותיים נפשיים. במקביל, התחום מכיר באתגרים חשובים באימון, יישום, הסתגלות תרבותית, גישה לעתיד.

רופאים, חוקרים וקובעי מדיניות חולקים את האחריות להבטיח כי פסיכותרפיות המבוססות על ראיות להגיע לאלה הזקוקים להם ביותר.המשך ההשקעה בהפצת מדע, הכשרה מתרגלת, והסתגלות הרגישות מבחינה תרבותית יהיה חיוני. עבור לקוחות, להבין כי הטיפול שלהם עומד על בסיס של מחקר קפדני יכול לטפח אמון ותקווה - מרכיבים חיוניים לשינוי מתמשך.

מקור:0 (ב) 1

• האגודה הפסיכולוגית האמריקאית – הצהרה מדיניות על תרגול מבוסס ראיות בפסיכולוגיה:0 ,https: www.apa.org/about/overnance/dcp/evidence-practiceFLT 1
• המכון הלאומי לבריאות הנפש - Psychotherapies Fact גיליון:0 https: www.nimh.nih.gov/topics / פסיכולוגיות / פסיכולוגיה / רפואה
• בדיקה אחרונה ב-3 ביולי 2008. ^ ⁇ Review: Psychological Therapy for Depression in Adults: FLT:0https:0https:www.cochrane.org/CD011140/DED PressN ological-therapies-depression- AdultsFLT:1