שוברים את המיתוסים על האנטי-פסיכוטיות: מה מדע מספר לארה"ב

הבנת תרופות אנטי פסיכוטיות: חשיפת עובדה מסיפורים

תרופות אנטי-פסיכוטיות נשארות אחת מהשיעורים הלא-מובנים ביותר של תרופות פסיכיאטריות, מוקפות במיתוסים מתמידים ובטעויות מוטמעות שיכולות למנוע מאנשים לקבל טיפול יעיל.תרופות אלה הן אבן הפינה של הטיפול בהפרעות פסיכוטיות מאז כניסתם בשנות החמישים, אך מידע שגוי ממשיך להשפיע על התפיסה הציבורית והחלטות המטופל.מדריך מקיף זה בוחן את מה המחקר המדעי למעשה מגלה על אנטי-פסיכוטיות, תוך מתן ראיות מבוססות מידע על משפחות, והחלטות טיפול.

הסטיגמה סביב תרופות אנטי פסיכוטיות נובעת לעתים קרובות ממידע מיושן, תיאורים בתקשורת סנסציונית, ודאגות לגיטימיות לגבי תופעות לוואי שהושפעו ללא קשר הולם.הבנת המציאות של תרופות אלה - המנגנונים שלהם, האפקטיביות, המגבלות והתופעות הלוואי - חיוני לכל מי שתומך באפשרויות טיפול פסיכולוגי.

מה הם תרופות אנטי פסיכוטיות?

תרופות אנטי פסיכוטיות הן מחלקה של תרופות פסיכיאטריות המשמשות בעיקר לניהול פסיכוזה, מצב המאופיין על ידי ניתוק מהמציאות שיכול לכלול סימפטומים כגון הזיות, אשליות, חשיבה לא מאורגנת, ועצבנות חמורה. תרופות אנטי פסיכוטיות הפכו אבן הפינה של טיפול עבור סכיזופרניה. תרופות אלה לעבוד על ידי הפעלת פעילות נוירוטרנסמטרנסמסטרציה במוח, במיוחד המשפיעים על dopamine ו serotoninstin כי הם סימפטומים מורכבים סימפטומים פסיכוטיים.

בעוד סכיזופרניה היא המצב הידוע ביותר מטופל עם אנטי-פסיכוטיות, תרופות אלה נקבעות גם עבור הפרעה דו קוטבית (במיוחד במהלך פרקים גבריים או מעורבים), דיכאון חמור עם תכונות פסיכוטיות, הפרעה סכיזופגפית, ולעתים עבור מצבים כמו ריגוש חמור בדמנציה או דיכאון עמיד לטיפול.הגמישות של אנטי-פסיכוטיות בטיפול מצבים פסיכיאטריים שונים מדגישה את החשיבות שלהם בפסיכיאטריה המודרנית.

כיצד אנטי-פסיכוטיות עובדת במוח

התרופות האנטיפסיכוטיות הן אגואיסטיות בעלות גבוהה של קולטנים דופמין D2 כי הם יעילים ביותר נגד סימפטומים פסיכוטיים, למרות שהמנגנונים שלהם מורכבים יותר ממתח דופמין פשוט.השערה הדופמין של סכיזופרניה מצביעה על כך שפעילות דופמין מוגזמת במסלולים במוח מסוימים תורמת לסימפטומים חיוביים כמו הזיות ואשליות.

עם זאת, מערכות הנוירוטר של המוח קשורות זה לזה, ואנטי-פסיכוטיות משפיעות על סוגים רבים של קולטנים מעבר לדופמין. תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות יותר גם אינטראקציה עם קולטנים סרוטונין, אשר עשויים לתרום ליעילותם נגד תסמינים שליליים ועלולים להפחית תופעות לוואי מסוימות. Xanomeline-trospium chloride של פעילות של שלפוחית השתן של בריסטולscarinic acetcholine עומד בניגוד קולטני x2 שנים.

תרופות אנטי פסיכוטיות

אנטי-פסיכוטיות מסווגות בדרך כלל לשני שיעורים עיקריים: הדור הראשון (אנטי-פסיכוטי) ודור שני (atypical) אנטי-פסיכוטיות. סיווג זה משקף הן את ההתפתחות הכרונולוגית של תרופות אלה ואת הפרופילים השונים שלהם קולטני בולט ותבניות תופעות לוואי.

גנטיקה ראשונה (Typical) Antiפסיכוטיות

הדור הראשון של אנטי-פסיכוטיות, הידוע גם כאנטי-פסיכוטיות טיפוסית או אנטי-פסיכוטיות קונבנציונלית, פותחו בתחילת שנות החמישים.האנטי-פסיכוטיות הדור הראשון (FGAs) פועלים באמצעות הסגר נוירופטיטור דופמין D2, והם לעתים קרובות מחולקים לקטגוריות בעלות יכולת גבוהה וצמצום על בסיס זיקה מחייבת שלהם לדופמין.

FGAs גבוהה קיבולת גבוהה כוללים תרופות כמו haloperidol, fluphenazine, ו perphenazine. תרופות אלה נקשרות חזק כדי dopamine קולטנים והם יעילים במינונים נמוכים יותר, אבל הם נושאים סיכון גבוה יותר של תופעות לוואי הקשורות לתנועה הנקראת סימפטומים תוספתיים. נמוך קיבולת נמוכה FGAs כגון chlorpromazine ו thioazine דורשות גבוהה יותר כדי לגרום למינונים טיפוליים ותופעות פחות.

למרות היותה תרופות מבוגרות יותר, האנטי-פסיכוטיות הדור הראשון נשארות אפשרויות טיפול חשובות, במיוחד בהגדרות המוגבלות במשאביות שבהן תרופות חדשות עשויות לא להיות זמינות או זמינות.בנוגע ליעילות ולתוצאות בטיחות רבות יותר אנטי-פסיכוטיות ישנות יותר, המוגבלות על ידי כמה השוואות ישירות, המבוצעות היטב בהשוואה לאנטי-פסיכוטיות חדשות יותר.מצא זה חשוב, כי במדינות בעלות הכנסה נמוכה ומעמד הביניים, אנטי-אנטי-תזונה שנייה עלולות להיות לא סבירות להיות סבירות.

המונחים: atypical Antiפסיכוטיות

הדור השני של אנטי-פסיכוטיות (SGAs) הושק בשנת 1989 כאשר החוקרים מצאו כי קרישוזפין (Clozaril) היה יעיל יותר מאשר chlorpromazine, עם פחות סימפטומים נוספים של עודף יתר על ידי תרופות אלה נקראו "אטפיפי" כי הם התמקדו במערכות עצביות מרובות מעבר לדופמין, כולל סרוטונין, שלו, קולטני אדמדן, ו adregics.

הדור השני של אנטי-פסיכוטיות כוללים risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, ziprasidone, lurasidone, ו קרישאזפין. לכל אחד יש פרופיל ייחודי קולטן כי משפיע הן את ההשפעות הטיפוליות והן את פרופיל ההשפעה שלו. לדוגמה, ariprazole מתנהג כמו דופיסט חלקי, מאשר פרופיל אנטי-פסיכוטי אחר, אשר עשוי לתרום תופעות לוואי שונה.

הדור השני של אנטי-פסיכוטיות, במיוחד קרישפין וolanzapine, בדרך כלל נוטה לגרום לבעיות נוספות הקשורות לתסמונת מטבולית, כגון השמנת יתר וסוג 2 סוכרת. עם זאת, לא כל האנטי-פסיכוטיות הדור השני נושאים את אותו סיכון מטבולי, וכמה כמו ziprasidone ו lurasidone יש פרופילים מטבוליים יותר.

חידושים חדשים

ההתפתחויות האחרונות במחקר אנטי-פסיכוטי הציגו תרופות עם מנגנונים חדשים לחלוטין של פעולה. Xanomeline-trospium, שאושר בספטמבר 2024 על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA), הוא האנטי-פסיכוטי הראשון להגיע לשוק עם מנגנון שונה לחלוטין של פעולה בהשוואה לשאר האנטי-פסיכוטיות. תרופה זו גורמת לתרופה muscarinic aceylcholines ולא doamine, אשר מגיבה לאפקטים מסורתיים של תרופות נוגדות חרדה או תופעות לוואי.

מיתוסים נפוצים על אנטי-פסיכוטיות

תפיסות שגויות לגבי תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות ליצור פחד מיותר ולמנוע מאנשים לגשת לטיפול פוטנציאלי לשינוי החיים. בואו נבחן את המיתוסים הנפוצים ביותר ומה הראיות המדעיות באמת מראות.

מיתוס 1: תרופות אנטי-פסיכוטיות הן רק עבור מחלות נפש

תפיסה שגויה נפוצה אחת היא שאנטי-פסיכוטיות שמורות אך ורק למקרים החמורים ביותר של מחלות נפש, במיוחד סכיזופרניה כרונית. בעוד שאנטי-פסיכוטיות הן חיוניות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות חמורות, השימוש שלהן מתרחב הרבה מעבר ליישום הצר הזה.

אנטי-פסיכוטיות נקבעות למגוון של מצבים ותסמינים.הם משמשים כייצוב מצב הרוח בהפרעה דו קוטבית, כטיפול רבודה לדיכאון עמיד לטיפול, ולניהול זעזועים חמורים במקרי חירום פסיכיאטריים שונים.חלק מהאנטי-פסיכוטיים מאושרים לשימוש בילדים ובמתבגרים עם הפרעת ספקטרום האוטיזם לניהול הרגיז ותוקפנות.ההחלטה לרשום פסיכוטי תלויה בתסמינים הספציפיים, לעומת הסיכון הפוטנציאלי לתפקודם, לעומת הסיכון האפשרי של המטופל.

המפתח אינו חומרת האבחנה, אך אם תסמינים פסיכוטיים או תסמינים אחרים של מטרה נוכחים וגורמים למצוקות או פגיעה משמעותיים. חלק מהאנשים עשויים לחוות פרקים פסיכוטיים קצרים אשר מגיבים היטב לטיפול אנטי-פסיכוטי לטווח קצר, בעוד שאחרים עשויים לדרוש טיפול תחזוקה לטווח ארוך כדי למנוע הישנות.

מיתוס 2: האנטי-פסיכוטיות הן ממכרות

פחד נפוץ שמונע מאנשים מסוימים להתחיל טיפול אנטי-פסיכוטי הוא האמונה כי תרופות אלה ממכרות.מיתוס זה נובע כנראה מבלבול עם סוגים אחרים של תרופות פסיכיאטריות, במיוחד benzodiazepines, אשר יכול לגרום תלות פיזית.

אנטי-פסיכוטיות אינן מייצרות את האופוריה, תשוקות, או התנהגות של תרופות כפייתיתית שמאפיינת התמכרות.הם אינם מפעילים מסלולי פרס במוח את הדרך שבה חומרים ממכרים אינם מפתחים סובלנות הדורשת מינונים אי פעם הולך וגוברים כדי להשיג את אותה האפקט, והם אינם חווים סימפטומים של נסיגה במובן המסורתי כאשר התרופה הופסקה.

עם זאת, חשוב להבחין בין התמכרות לבין הצורך בטיפול מתמשך.יש אנשים עשויים לחוות חזרה של סימפטומים כאשר אנטי-פסיכוטיים הופסקים, אבל זה מייצג את המצב הבסיסי re-emerreating ולא נסיגה או תלות.בנוסף, הפסקת פתאומית של אנטי-פסיכוטיות יכולה לפעמים להוביל לתסמינים ריבאונדים או תסמונת הפסקת אש, אשר היא הסיבה לכך שתחת פיקוח רפואי מומלץ תופעות אלה הן התמכרות שונה לחלוטין.

מיתוס 3: כל האנטי-פסיכוטיות גורם לעלייה במשקל משמעותית

עלייה במשקל היא אחת מהתופעות השייכות ביותר של תרופות אנטי פסיכוטיות, וזה נכון כי כמה אנטי-פסיכוטיות לשאת סיכון משמעותי לשינויים מטבוליים.

הבדלים משמעותיים בהשוואה לפלסבו עבור עלייה במשקל (28 317 משתתפים) נע בין −0.16 ק"ג (-073 עד 040; ziprasidone) ל 321 ק"ג (210 עד 431; zotepine), מפגינים הבדלים משמעותיים בין תרופות אנטי-פסיכוטיות שונות.חלקן, כמו ziprasidone, ו- ariprazole יש השפעות מינימליות על משקל, בעוד אחרים סובלים מ- קרישה.

גורמים בודדים גם ממלאים תפקיד מכריע בקביעת האם מישהו יחוו עלייה במשקל על אנטי-פסיכוטיות.גנטיקה, חילוף החומרים הבסיסי, דיאטה, רמת פעילות גופנית, ותרופות במקביל כל השפעה על תוצאות מטבוליות. חלק מהחולים מקבלים משקל משמעותי על תרופות שבדרך כלל יש סיכון מטבולי נמוך, בעוד אחרים נשארים לוח זמנים על תרופות הקשורות בסיכון גבוה יותר.

יתר על כן, עלייה במשקל ואפקטים מטבוליים ניתן לעתים קרובות מנוהל באמצעות ניטור פרואקטיבי, התערבויות באורח החיים, התאמות תרופות, או תוספת של תרופות שיכולות לעזור להפחית תופעות לוואי מטבוליות.המפתח עובד בשיתוף פעולה הדוק עם ספקי הבריאות כדי לפקח על פרמטרים מטבוליים ולהתערב מוקדם אם בעיות מתפתחות.

מיתוס 4: ברגע שתתחילו תרופות אנטי-פסיכוטיות, לעולם לא תוכלו להפסיק

הפחד להיות "על תרופות לחיים" הוא מחסום משמעותי לטיפול עבור אנשים רבים. בעוד כמה אנשים נהנים מטיפול תחזוקה ארוך טווח עם אנטי-פסיכוטיות, הרעיון כי החל תרופות אלה פירושו מחויבות לכל החיים הוא פשטני מדי ולא נתמך על ידי תרגול קליני.

משך הטיפול עם אנטי-פסיכוטיות הוא מאוד אינדיבידואלים ותלוי בגורמים הכוללים את האבחנה הבסיסית, מספר פרקים קודמים, חומרת סימפטומים, תגובה לטיפול, וגורמי סיכון בודדים ללקות. חלק מהאנשים עשויים לדרוש אנטי-פסיכוטיות רק במהלך פרקים חמורים, עם הפסקת מוצלח לאחר שהתסמינים נפתרו וייצובם. אחרים עשויים ליהנות מטיפול תחזוקה כדי למנוע הישנות, אך גם במקרים אלה, בדיקות תקופתיות של צורך בתרופות מתאימות.

מחקרים הראו כי קליט הדרגתי של תרופות נגד פסיכוטיות תחת פיקוח רפואי יכול להיות מוצלח עבור חלק מהחולים.ההחלטה להמשיך או להפסיק טיפול אנטי פסיכוטי צריך להיעשות בשיתוף פעולה בין המטופל וצוות הבריאות שלהם, במשקל היתרונות של מניעת הישנות נגד הנטל של תופעות לוואי והעדפות החיים של הפרט.

ראוי לציין כי עבור כמה תנאים, במיוחד סכיזופרניה, הסיכון של הישנות לאחר הפסקת תרופות אנטי-פסיכוטיות הוא משמעותי, טיפול תחזוקה להפחית משמעותית את הסיכון הזה.

מיתוס 5: האנטי-פסיכוטיות הופכת אנשים ל"גלובביות"

הסטריאוטיפ של אנטי-פסיכוטיות שיוצרת "זומויות" רגשית, לקוי קוגניטיבית הוא אחד המיתוסים המזיקים ביותר סביב תרופות אלה.זה סביר כי טעות מוטעית נובעת מן הימים הראשונים של שימוש אנטי-פסיכוטי כאשר מינון גבוה יותר היה ניהול תופעות לוואי נפוץ פחות מתוחכם.

בעוד שטיפול ראשוני הוא אפקט צד פוטנציאלי של כמה אנטי-פסיכוטיות, במיוחד במינונים גבוהים יותר או במהלך הטיפול הראשוני, כל התרופות האנטי-פסיכוטיות נצפות כדי לגרום לנפיחות, אבל החומרה והתדירות משתנים באופן נרחב בקרב סוכנים. שיטות קדם מודרניות מדגישות באמצעות המינון היעיל הנמוך ביותר ובחירת תרופות המבוססות על פרופילים אישיים.

כאשר מתרחשת נפיחות מוגזמת או דימום קוגניטיבי, זה לעתים קרובות סימן כי התרופה או המינון צריך הסתגלות ולא תוצאה בלתי נמנעת של טיפול אנטי פסיכוטי.ספקי בריאות יכולים לעבור פחות תרופות מחוספס, להתאים את לוחות הזמנים (כגון נטילת התרופה ב bedtime), או להפחית את המינון תוך שמירה על תועלת טיפול טיפולי.

מיתוס 6: חלופות טבעיות הן יעילות ובטוחות יותר

בעידן של הגדלת עניין בטיפולים טבעיים ואלטרנטיבה, יש אנשים המאמינים כי תוספי מזון, עשבי תיבול או שינויים באורח החיים לבד יכולים להחליף תרופות אנטי-פסיכוטיות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות. בעוד גישות משלימות יכולות לשחק תפקיד חשוב בבריאות הנפש הכוללת, הם אינם תחליף לתרופות אנטי-פסיכוטיות כאשר הם מטפלים בפסיכוזה פעילה.

אנטי-פסיכוטיות נשאר מעמד התרופות עם העדות החזקה ביותר של יעילות בהפרעות פסיכוטיות כגון סכיזופרניה, ואין חלופה טבעית הפגינה יעילות דומה בניסויים קליניים מבוקרים.תסמיני פסיכוטי יכולים להיות מסוכנים, המוביל לשיפוט לקוי, התנהגויות מסוכנות, והידרדרות בתפקוד. עיכוב או הימנעות טיפול מבוסס ראיות לטובת חלופות לא מוכחות יכול לגרום סבל ממושך והשלכות בלתי ניתנות לנית.

זה לא אומר שגורמי אורח חיים, תמיכה תזונתית, פסיכותרפיה וניהול מתח אינם חשובים – הם בהחלט צריכים להיות חלק מהטיפול המקיף.עם זאת, הם פועלים בצורה הטובה ביותר כמושלים, ולא להחליף תרופות מתאימות כאשר הסימפטומים הפסיכוטיים נמצאים.

הראיות המדעיות: כמה הן יעילות אנטי-פסיכוטיות?

הבנת יעילותם של תרופות אנטי-פסיכוטיות מחייבת התבוננות במחקר מדעי קפדני ולא דוחות אקסדוטליים או הנחות.בסיס הראיות לאנטי-פסיכוטיות הוא נרחב, אם כי לא ללא מגבלות ותחומים של דיון מתמשך.

יעילות לסימפטומים חיוביים

יעילות מבוססת היטב, במיוחד להפחתה של הסימפטומים כגון אשליות והזיות, הידועים כתסמינים חיוביים של פסיכוזה.מספר מטא-אנליזות וניסויים קליניים בקנה מידה גדול הוכיחו באופן עקבי כי אנטי-פסיכוטיים הם מעלים לפלסבו בצמצום הסימפטומים הללו.

תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות ובוגרות יותר הפחיתו את הסימפטומים הכלליים יותר מאשר פלצבו, והיו להן שיעורי הפסקת כל הסיבות נמוך יותר מאשר פלצבו, בעוד שגודל התועלת משתנה בין יחידים ותרופות ספציפיות, הראיות הכוללות תומךות מאוד בשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות לניהול סימפטומים פסיכוטיים פסיכוטיים חמורים.

עם זאת, חשוב לציין כי ישנם כמה הבדלים יעילים בין אנטי-פסיכוטיות, אבל רובם הדרגתיים ולא דיסקרטיים.זה אומר כי בעוד תרופות מסוימות עשויות להיות מעט יותר יעילות מאשר אחרים בממוצע, תגובה אישית משתנה במידה ניכרת, ומה שעובד טוב יותר עבור אדם אחד לא יכול להיות אופטימלי עבור אחר.

יעילות לסימפטומים שליליים ולתפקוד קוגניטיבי

סימפטומים שליליים של סכיזופרניה - כולל ביטוי רגשי מופחת, מוטיבציה מופחתת, נסיגה חברתית, וירידה היכולת לחוות הנאה - היו מאתגרים מבחינה היסטורית יותר מאשר סימפטומים חיוביים.למרות יעילותם המוכחת, תרופות אנטי פסיכוטיות קיימות מוגבלות מוגבלות על ידי תופעות לוואי טיפוליות שליליות ויכולתם לטפל באוסף מוגבל של סימפטומים של סכיזופרניה, כגון אשליות, הזיות, מחשבות מארגונים, התנהגות מוזרה וחסרת יעילות של תרופות שליליות, טיפול, להישאר אתגר של מחלות סכיזופרניה.

חסרונות קוגניטיביים הם אתגר משמעותי נוסף בטיפול בסכיזופרניה.תרופות אנטי פסיכוטיות אינן משפרות קוגניטיביות, אך בשל פרופילים שונים של קולטן, הם יכולים להיות שונים בהשפעות שלהם על זיהוי.לא אנליזה רשת קודמת בהשוואה אנטי-פסיכוטיות לפלסבו, שחשוב לקבוע אם השימוש בתרופות אלה קשור לביצועים קוגניטיביים ב- SSDs בכלל.

אף אנטי פסיכוטיות אינדיבידואלית לא הייתה קשורה לתוצאה טובה יותר מאשר פלצבו, אבל אנטי-פסיכוטיות כקבוצה היו, עם גדלים השפעה קטנה על תפקוד קוגניטיבי, למרות שהנתונים הם דליקים יחסית, אלה שנסקרו במחקר זה מציעים כי הדור הראשון של דופמין אנטריסטים ו קרישוזפין צריך להימנע כאשר גירעון קוגניטיבי הוא דאגה.

מחקרים השוואתיים

אחת השאלות החשובות ביותר במחקר אנטי-פסיכוטי הוא האם חדש, הדור השני יקר יותר אנטי-פסיכוטיות הם למעשה יעילים יותר מאשר תרופות הדור הראשון מבוגר יותר. הניסויים הקליניים נגד פסיכוטיות של מחקר יעיל של אינטראוורון תוכנן להשוות את FGA perphenazine עם כמה SGAs, באמצעות "כל ההפסקות" כאמצעי ליעילות מחקר לא הוכחו הבדל ברור בין תופעות לוואי נגד סרטן הרחם.

למצא זה יש השלכות חשובות: הוא מציע כי הבחירה של אנטי-פסיכוטי צריכה להיות מבוססת בעיקר על פרופילים של תופעות לוואי, גורמים בודדים של המטופל, והעדפות במקום הנחות כי חדש יותר פירושו באופן אוטומטי יותר. השוואות כלליות בין שיעורי FGA ו- SGA פחות מועילות מאשר השוואות בין תרופות ספציפיות כי כל אחד מציג אתגרים משלו במונחים של איזון יעילות עם בטיחות וסובלנות.

שיעורי תגובה והתנגדות לטיפול

בעוד אנטי-פסיכוטיות יעילות עבור אנשים רבים, הם לא עובדים עבור כולם. כ 30% של אנשים עם סכיזופרניה אינם מגיבים כראוי לטיפול אנטי-פסיכוטי סטנדרטי, מצב המכונה סכיזופרניה עמידת טיפול. Clozapine, אשר הוצג בשנת 1971, נשאר התרופה האנטי-פסיכוטית החמקמקה ביותר למרות תופעות לוואי פוטנציאליות, והוא מסומן במיוחד לטיפול במקרים עמידים.

תרופות אנטיפסיכוטיות הן מעמד עצום של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות כגון סכיזופרניה.למרות שתרכובות רבות פותחו מאז כניסתן בשנות החמישים, כמה חולים אינם מגיבים כראוי לטיפולים הנוכחיים, או שהם מפתחים תגובות שליליות שגורמות להפסקת הטיפול.זה מדגיש את הצורך המתמשך באפשרויות טיפול חדשות וגישות מותאמות אישית לבחירה.

הבנה וניהול תופעות לוואי

בעוד אנטי-פסיכוטיות יכולה להיות יעילה מאוד, תרופות אנטי-פסיכוטיות יכולות להיות תופעות לוואי כי להאפיל על היתרונות שלהם, כמו sedation, סימפטומים נוספיםpyramidal, ועלייה במשקל, אשר לעתים קרובות מנוסים כאפקטים שליליים.

תופעות לוואי מתקדמות (תסמיני אקספלומירמיד)

תרופות אנטיפסיכוטיות לגרום ארבעה סימפטומים נוספים: pseudoparkinsonism, akaThisia, dystonia חריפה, ו dyskinesia tardive. הפרעות תנועה אלה נובעות מסגר דופמין במסלולים מוטוריים של המוח.

פסוריאזיס כרוך סימפטומים דומים למחלת פרקינסון, כולל רעד, קשיחות שרירים, ותנועה איטית. akaThisia הוא תחושה מצוקה של חוסר מנוחה פנימי וחוסר יכולת לשבת עדיין.שני המצגות הנוגעות ביותר הן laryngospasm, שהוא נדיר אך מאיים על החיים, ומשבר אוולוגיה, כאב מאוד ומצוקה לסטיית העיניים הנרדפות יכול להיות כרוני או כרוני.

dyskinesia Tardive היא הפרעת תנועה בלתי הפיכת המאופיינת תנועות בלתי רצוניות, חוזרות ונשנות, בדרך כלל של הפנים, השפתיים, והלשון.זה בדרך כלל מתפתח לאחר חודשים או שנים של טיפול אנטי-פסיכוטי, אם כי זה יכול לפעמים להתרחש מוקדם יותר.הסיכון עולה עם משך זמן ארוך יותר של טיפול ומינונים מצטברים יותר.

הם נוטים יותר להתרחש עם מינון גבוה יותר של FGAs, כגון haloperidol (לשעבר הדלדל), והם פחות סביר עם FGAs שיש להם חסימת דופמין חלש יותר. הדור השני אנטיפסיכוטיות בדרך כלל לשאת סיכון נמוך יותר של סימפטומים עודף, אם כי הם לא לגמרי חופשיים של סיכון זה, במיוחד במינונים גבוהים יותר.

תופעות לוואי מטבוליות

תופעות לוואי מטאבוליות מייצגות את אחד החששות המשמעותיים ביותר עם שימוש אנטי-פסיכוטי ארוך טווח.אלה כוללים עלייה במשקל, רמות סוכר בדם גבוהות, כולסטרול גבוה וטריגליצרידים, וסיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2 ומחלות לב וכלי דם.

באמצעות גישה זו, אנדוקריני ומטבולי, הקשורה לתנועה, ונפיחות ובעיות שינה היו התחומים הקליניים עם ראיות חזקות ביותר להשפעות שליליות אנטי פסיכוטיות הקשורות ל- Antiפסיכוטיות.המנגנונים שמאחורי תופעות לוואי מטבוליות מורכבים ומהווים השפעות על רגולציה תיאבון, רגישות אינסולין, חילוף החומרים ליפיד והוצאות אנרגיה.

אנטי-פסיכוטיות שונות נושאים סיכונים מטבוליים שונים מאוד. Olanzapine ו קרישאזפין קשורים עם הסיכון הגבוה ביותר של עלייה במשקל והפרעות מטבוליות, בעוד ziprasidone, lurasidone, ו aripiprazole יש פרופילים מטבוליים יותר חיובי. וריאציות אלה עושה את הבחירה על בסיס שיקולים מטבוליים חשוב, במיוחד עבור חולים עם תנאים מטבוליים או גורמי סיכון.

אפקטים קרדיווסקולריים

תרופות מסוימות יכולות להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם במספר דרכים.חלק מהתרופות להאריך את מרווח QTc באלקטרוקרדיוגרפיה, אשר יכול להגדיל את הסיכון של הפרעות קצב לב מסוכנות.עבור להאריך (15 467 משתתפים) מ- 2,221 מ"מ (- 454 עד 015; lurasidone) ל-23 ms (2056 עד 2733; tin .

hypotension אורתסט - ירידה בלחץ הדם על עמידה - הוא עוד אפקט צדדי לב וכלי דם שיכול להוביל סחרחורת, נופל, ופציעות, במיוחד בחולים מבוגרים. נמוך-יכול הראשון אנטיפסיכוטיות הדור השני אנטי-פסיכוטיות כמו quetyine לשאת סיכונים גבוהים יותר של hypotension אורתוסטטית.

השפעות הורמונליות

תרופות אנטי-פסיכוטיות רבות מגבירות את רמות הפרולקטין על ידי חסימת ההשפעה מעכבת של דופמין על סודיות פרולקטין.עבור עלייה פרולקטין (2169 משתתפים) מ- −7705 ng/mL (-12023 עד -33; קרישפין) ל-48ng/m (5) ל-53-1.5; ; ccider), המדגים תרופות מסוימות למעשה לגרום ל- .

פרולקטין לאותיות, תפקוד מיני, הגדלת חזה וייצור חלב אצל גברים ונשים, וירידה בצפיפות העצם עם גובה ארוך טווח. Risperidone ו- שיתוק הם קשורים במיוחד עם גובה פרולקטין, בעוד aripiprazole, quetiapine, ו קרישפין יש השפעות מינימליות על prolactin.

תוצאות סדר וקוגניציה

למרות שזה אפקט צד נפוץ והסיבה לעתים קרובות מצוטטת עבור תרופות שאינן adherence, ניהול של edation לא נחקר באופן נרחב.סדר יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים, בין היתר בעבודה, בבית הספר, נהיגה, פעילות חברתית.

מידת הנפיחות משתנה במידה ניכרת בקרב תרופות אנטי-פסיכוטיות. תרופות עם אפקטים אנטי-יסטמינים חזקים, כגון quetiapine, olanzapine, chlorpromazine, נוטים להיות יותר sedating. הסדר לעתים קרובות משתפר עם טיפול מתמשך כמו סובלנות מתפתחת, והתאמה של תזמון של מנות (נטילת תרופות במיטת השינה) יכול לעזור להפחית את הפחתת חניכיים של היום.

אסטרטגיות לתופעות לוואי

אם אנטי-פסיכוטי מספק תועלת משמעותית, והאפקט השלילי אינו מסכנ חיים, אז הבחירה הראשונה של ניהול היא להוריד את המינון או להתאים את לוח הזמנים של ביצוע.עקרון זה עומד על הגישה הכללית לניהול תופעות לוואי: אופטימיזציה של הטיפול הנוכחי לפני נטישתו.

אסטרטגיות אחרות כוללות מעבר לפרופיל נוגד פסיכוטי אחר עם פרופיל תופעות לוואי נוחים יותר לבעיה הספציפית, הוספת תרופות לתופעות לוואי ספציפיות (כגון תרופות אנטי-cholinergic עבור הפרעות תנועה או metformin עבור אפקטים מטבוליים), וליישם התערבויות באורח החיים כולל תזונה, פעילות גופנית ואסטרטגיות התנהגותיות.

לפני שדיברנו על ניהול תופעות לוואי ספציפיות, אנו מציעים כמה עקרונות כלליים עבור תרופות אנטי פסיכוטיות אופטימליות.ראשון, רק לרשום אנטי-פסיכוטיות כאשר ניתן לצפות תועלת ברורה ואין אלטרנטיבה בטוחה או אפשרית. שנית, לבחור אנטי-פסיכוטי בהתבסס על המצב הקליני וההעדפות של המטופל, כגון הימנעות תרופות שגורמות אותסטטימטוסטטי בתרופה קשישים או משמעותית עם עלייה במשקל לפני משקל.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה שונה

ההשפעות של אנטי-פסיכוטיות והגישה לשימושם יכולות להשתנות באופן משמעותי על פני קבוצות גיל שונות ואוכלוסיות, הדורשות אסטרטגיות טיפול מותאמות.

ילדים ומתבגרים

צעירים רגישים יותר לעלייה במשקל ונפיחות בהשוואה למבוגרים, מה שהופך את הבחירה של תרופות זהירה ניטור חשוב במיוחד באוכלוסייה זו.השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות בילדים ומתבגרים צריך להיות שמור עבור אינדיקציות ברורות, עם שיקול זהיר של יחס סיכון-תועלת.

כמה הדור השני של אנטי-פסיכוטיות הם אישור FDA לשימוש בילדים ומתבגרים עבור אינדיקציות ספציפיות, כולל סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית, ועצבנות הקשורה להפרעת ספקטרום האוטיזם.עם זאת, ההשפעות ארוכות הטווח של שימוש אנטי-פסיכוטי במהלך תקופות התפתחות קריטיות נשאר תחום של מחקר מתמשך ודאגה.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

הקשישים פגיעים יותר להשלכות של hypotension אותוסטטית (falls) ואפקטים אנטי-cholinergic (פגיעה קוגניטיבית) מבוגרים יותר גם שינו חילוף חומרים בסמים והם נוטים יותר לקחת תרופות מרובות, להגדיל את הסיכון של אינטראקציות סמים.

השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות בחולים מבוגרים עם פסיכוזה הקשורה לדמנציה נושא אזהרה קופסה שחורה בשל סיכון מוגבר למוות, בעיקר מאירועים לב וכלי דם וזיהומים. כאשר תרופות אנטי-פסיכוטיות הכרחיות באוכלוסייה זו, יש להשתמש בהן במינון היעיל הנמוך ביותר למשך הקצר ביותר האפשרי, עם מעקב קפדני.

הריון ונקה

השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות במהלך ההריון דורש שיקול זהיר של סיכונים הן לאמא והן לעובר.פסיכוזה ללא טיפול במהלך ההריון יכול להוות סיכונים משמעותיים, כולל טיפול טרום לידתי עני, שימוש בחומר, שיפוט לקוי, ופגיעה פוטנציאלית באם או לתינוק.עם זאת, חשיפה אנטי פסיכוטית במהלך ההריון עשויה להיות קשורה לסיכונים כולל סוכרת הריון, משקל לידה נמוך ותסמונת הסתגלות ניאונטלית.

ההחלטה להשתמש באנטי-פסיכוטיות במהלך ההריון צריכה לכלול דיון יסודי על סיכונים והטבות, באופן אידיאלי לפני התפיסה מתי אפשרי.לתרופות מסוימות יש יותר מידע בטיחותי בהריון מאשר אחרים, ובחירת תרופות צריכה לשקול את הראיות הללו יחד עם ההיסטוריה של הטיפול של האם ותגובה.

עתיד הטיפול האנטי-פסיכוטי

מחקר לתרופות אנטי פסיכוטיות חדשות וגישות טיפוליות ממשיך להתפתח, מציע תקווה לתוצאות משופרות עם פחות תופעות לוואי.

מנגנונים חדשים של פעולה

אישורו של xanomeline-trospium בשנת 2024 מייצג שינוי פרדיגמטי בפיתוח אנטי-פסיכוטי. Cobenfi משתמש מנגנון פעולה שונה מאשר תרופות קודמות עבור סכיזופרניה. תרופות מבוגרות יותר לעבוד על ידי חסימת dopamine, נוירוטרנסמטרנסמטר (שליח כימי בגוף השולט בתנועה, בין פונקציות אחרות) - פעילות דופמין קשורה לתסמינים.

וזה לא נראה גורם תופעות לוואי, כגון עלייה במשקל, סחרחורת ונפיחות - חתימות אשר מכריחות חלק מהחולים נוטלים תרופות סכיזופרניה ישנות יותר לנטוש את משטרם הרפואי.עם זאת, הם מציינים כי אישור ה- FDA של קפסולת פעמיים ביום התבסס על שני ניסויים קליניים קטנים, קצרים, משאירים שאלות על שימוש ארוך טווח, מדגיש את הצורך במעקב מתמשך לאחר שוק ומחקר.

גישה לרפואה אישית

העתיד של טיפול אנטי פסיכוטי הוא יותר ויותר ברפואה מותאמות אישית - צמצום בחירת תרופות ו מינון מאפיינים אישיים של המטופל.זה כולל בהתחשב בגורמים גנטיים המשפיעים על חילוף החומרים והתגובה, גורמי סיכון בסיסיים לתופעות לוואי ספציפיות, העדפות המטופל וסדרי עדיפויות, ותשובות טיפול קודמות.

מחקר זה מסננתזות משאבים רבים באיכות גבוהה, ו, הידע שלנו, מספק את מסד הנתונים המקיף ביותר נגד דיכאון ואנטי-פסיכוטי תופעות לוואי תופעות לוואי עד כה.בתאוריה, מסד הנתונים יכול לשמש בבידוד כדי ליידע דיונים מראש בין חולים ומרפאות.עם זאת, המטפל והמטופל עדיין יהיו עומדים בפני המורכבות של ביצוע מאות במקביל, אם לא אלפי, של תופעות לוואי, אנו תומכים באתגרים דיגיטליים, בעודנו, תוך כדי תחרות של המשתמש, תוך כדי התמודדות עם בעיות של שימוש.

שילוב ואסטרטגיות

המחקר ממשיך לחקור אסטרטגיות שילוב אופטימליות והגדלת אסטרטגיות למקרים עמידים לטיפול.זה כולל שילוב של תרופות אנטי-פסיכוטיות עם כיתות תרופות אחרות, באמצעות אנטי-פסיכוטיות בשילוב עם התערבות פסיכו-חברתית, ופיתוח טיפולים נספחים שיכולים לשפר את יעילות אנטי-פסיכוטית או להפחית תופעות לוואי.

קבלת החלטות טיפול

טיפול אנטי פסיכו-פסיכוטי דורש גישה שיתופית בין חולים, משפחות, ספקי שירותי בריאות.הבנת העובדות על תרופות אלה - היתרונות שלהם, המגבלות והסיכונים הפוטנציאליים - חיוני לקבלת החלטות מושכלות.

שאלות לשאול את ספק הבריאות שלך

כאשר בוחנים טיפול אנטי-פסיכוטי, שאלות חשובות לדון עם ספק הבריאות שלך כוללות: מה הסימפטומים הספציפיים תרופה זו נועדה לטפל?מה הם תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של תרופה מסוימת זו, וכיצד ניתן לנהל אותם?כמה זמן אצטרך לקחת תרופה זו?מה ניטור יהיה הכרחי? האם יש טיפולים חלופיים זמינים?

תקשורת פתוחה לגבי חששות, העדפות וחוויות עם תרופות היא חיונית לטיפול קידוד.מטופלים צריכים להרגיש מועצמת לדווח על תופעות לוואי, לשאול שאלות, ולהשתתף באופן פעיל בהחלטות טיפול.

חשיבות הפיקוח

ניטור קבוע הוא חיוני בעת נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות.זה כולל מעקב אחר תגובה סימפטום, ניטור תופעות לוואי, ועריכת בדיקות מעבדה תקופתיות ובדיקות פיזיות כדי לזהות שינויים מטבוליים או שינויים אחרים מוקדם יותר. העריך בסיס לפני תחילת הטיפול והמשך קבוע לאפשר התערבות מוקדמת אם בעיות מתפתחות.

מעקב צריך לכלול משקל, לחץ דם, גלוקוז בצום ושומנים, והערכה להפרעות תנועה.תדירות המעקב תלויה בתרופות ספציפיות, גורמי סיכון בודדים ומשך הטיפול.

תפקיד ההתערבות הפסיכו-חברתית

בעוד מאמר זה מתמקד בתרופות אנטי פסיכוטיות, חשוב להדגיש כי תרופות הן רק מרכיב אחד של טיפול מקיף עבור הפרעות פסיכוטיות. התערבות פסיכו-חברתית כולל טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טיפול משפחתי, תמיכה בעבודה, הכשרה מיומנויות חברתיות, ותמיכה עמיתים לשחק תפקידים קריטיים בהחלמה צריך להיות משולב עם טיפול בכל פעם אפשרי.

מחקרים מראים כי שילוב תרופות עם התערבות פסיכו-חברתית מייצר תוצאות טובות יותר מאשר תרופות לבד.ההתערבות יכולה לעזור לאנשים לפתח אסטרטגיות התמודדות, לשפר את התפקוד, לשפר את הדבקות בתרופות ולעבוד לקראת מטרות התאוששות אישית.

כתובת Stigma וקידום הבנה

הסטיגמה סביב תרופות אנטי פסיכוטיות ומחלות נפש באופן רחב יותר נותר מחסום משמעותי לטיפול. תפיסות שגויות על תרופות אלה להיות "שכבות כימיות" או עדות לחולשה אישית למנוע מאנשים רבים לחפש עזרה או להיענות לטיפול.

לחימה בסטיגמה דורשת חינוך, דיאלוג פתוח, ושיתוף מידע מדויק על מחלות נפש וטיפול שלה. תרופות אנטי פסיכוטיות, כמו תרופות לכל מצב רפואי אחר, הם כלים שיכולים לעזור לנהל סימפטומים ולשפר את איכות החיים. נטילת תרופות למצב בריאות הנפש אינה שונה מנטילת תרופות לסוכרת, היפרטן או כל מצב כרוני אחר - זו החלטה רפואית המבוססת על צורך ופוטנציאלי.

סיפורים אישיים מאנשים שקיבלו תועלת מטיפול אנטי-פסיכוטי יכול להיות עוצמתיים בסטריאוטיפים מאתגרים ומדגימים כי התאוששות אפשרית. אנשים רבים נוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מובילים חיים מלאים, יצרניים, שמירה על קריירה, מערכות יחסים ומחפשים את מטרותיהם.

מסקנה: Balancing הטבות וסיכון

השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות כרוך בהפיכת סחר קשה בין התועלת של סימפטומים פסיכוטיים הקלה לבין הסיכון של בעיות מטרידות, לפעמים השפעות שליליות קצרות-חיים, עם זאת, יש להבין את זה בין היתר: עבור אנשים רבים עם הפרעות פסיכוטיות, אנטי-פסיכוטיות לספק הקלה סימפטום חיוני המאפשר להם לתפקד, לשמור על מערכות יחסים, עבודה, ושיקום.

ההבדלים בתופעות לוואי הם יותר מסומנים.ממצאים אלה יסייעו לרופאים באי איזון סיכונים לעומת היתרונות של תרופות אלה הזמינים במדינות שלהם.המפתח הוא בחירה אישית של טיפול בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, גורמי סיכון, העדפות, מטרות טיפול.

מיתוסים וטעויות שגויות לגבי תרופות אנטי-פסיכוטיות יכולות למנוע מאנשים לגשת לטיפול פוטנציאלי בשינוי החיים.על ידי הבנת אילו ראיות מדעיות מראות למעשה – שאנטי-פסיכוטיות יעילות עבור אנשים רבים, תופעות הלוואי משתנות במידה ניכרת בין התרופות, ולעתים קרובות ניתן לנהל טיפול זה יכול להיות מותאם לצרכים אישיים - חולים ומשפחות יכולים לקבל החלטות מושכלות לגבי טיפול.

הנוף של טיפול אנטי פסיכוטי ממשיך להתפתח, עם תרופות חדשות המציעות מנגנונים שונים של פעולה ופוטנציאל שיפור פרופילים של תופעות לוואי.המשך מחקר גישות תרופות מותאמות אישית, מטרות טיפול חדשניות, אסטרטגיות שילוב אופטימלי מבטיח שיפורים בתוצאות עבור אנשים עם הפרעות פסיכוטיות.

בסופו של דבר, ההחלטה להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות צריכה להיעשות בשיתוף פעולה, עם מידע מלא על יתרונות פוטנציאליים והסיכונים, שיקול של נסיבות והעדפות אינדיבידואליות, ו ניטור מתמשך והתאמה לאופטימיזציה של תוצאות.עם שימוש הולם, ניטור ותמיכה, אנטי-פסיכוטיות נשאר כלי חיוני בטיפול בהפרעות פסיכוטיות ובתנאים קשורים.

משאבים נוספים

עבור אנשים המבקשים מידע נוסף על תרופות אנטי פסיכוטיות וטיפול בבריאות הנפש, מספר משאבים מכובדים זמינים.המכון הלאומי לבריאות הנפש ⁇ FLT:1 מספק מידע מקיף, מבוסס ראיות על מצבים בריאותיים וטיפולים נפשיים.The FLT:2 לאומי הברית על מחלות נפש (NAMI)FLT 3: חינוך, תמיכה, ופתרון משאבים עבור אנשים ומשפחות מושפעות על ידי מחלות נפש.

ארגונים מקצועיים כגון ההרחבה:0) האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית ל-HMAFIRLT 1 (הוציאו לאור הנחיות לפרקטיקה קלינית המסכמים את הראיות וההמלצות הנוכחיות לטיפול.

חשוב לדון בכל מידע שנמצא באינטרנט עם ספקי שירותי בריאות מוסמכים שיכולים לעזור לפרש אותו בהקשר של נסיבות בודדות. בעוד משאבים מקוונים יכולים להיות בעלי ערך לחינוך ותמיכה, הם צריכים להשלים ולא להחליף ייעוץ רפואי מקצועי.