שילוב של תרופות ותרפיה: גישה הוליסטית לניהול חרדה

הבנת הפרעות חרדה: סוגים, גורמים ואבחון

הפרעות חרדה הן מצב בריאות הנפש הנפוץ ביותר בעולם, המשפיע על 1 מכל 3 אנשים בשלב כלשהו בחייהם. בעוד חרדה יומיומית היא תגובה טבעית לאיומים, הפרעת חרדה כרוכה דאגה מוגזמת, בלתי נשלטת שמפריעת לעבודה, מערכות יחסים ובריאות גופנית.תנאים אלה חולקים תכונה ליבה: מערכת זיהוי איומים דיסטוורסת שמונעת את המוח והגוף במצב כרוני של התראה.

יסודות הביולוגיים של חרדה

נוירו-אימגיינג מודרני מגלה כי הפרעות חרדה מושרשות בהבדלים במוחם של מחלות-המוחיים.האמיגדלה, האחראית לעיבוד פחד, נוטה להיות overactive, בעוד ש ⁇ prefrontal, אשר מסייע לווסת תגובות רגשיות, מראה קישוריות מופחתת לאדמיגדלה. Imמאזןים עצביים ארוכים יותר - דלקת עצביים, אוטופרין, gamma-buty-Girts-buty-a-trime-tris-tris-agirt זה יכול לעזור לשחזר את אותם תרופות הרגעהמוח.

קטגוריות אבחון

• (FLT:0) הפרעת חרדה כללית (GAD): דאגה כרונית:1 לגבי דאגות יומיומיות כגון בריאות, כספים או משפחה, שישה חודשים או יותר סימפטומים פיזיים כוללים מתח שרירים, עייפות ובעיות שינה.
• (FLT:0) הפרעת פאניק: Recurrent, התקפי פאניקה בלתי צפויים הכוללים לב מירוצים, לחץ חזה, סחרחורת ותחושה של אי-מציאות.רבים מפתחים פחד עז מתקיפה נוספת, מה שמוביל להימנעות ממקומות שבהם התרחשו התקפות.
• [ה] הפרעת חרדה חברתית: פחד אי-חושי להישפט, נבוך או נדחה במצבים חברתיים.זה מוביל להימנעות שיכולה לעכב את התקדמות הקריירה ואת מערכות יחסים משמעותיות.
• (ב) [ה]הפחד הבלתי רציונלי של אובייקטים או מצבים ספציפיים – שמונה, מעופפות, עכבישים, מחטים – שגורמים לחרדה מיידית ולהימנע מחוסר פרופורציות לסכנה האמיתית.
• (ב) 0(Agoraphobia: 1) פחד להיות במצבים שבהם בריחה עשויה להיות קשה או לעזור לא זמין, כגון קהלים, תחבורה ציבורית או חללים פתוחים.זה מלווה לעתים קרובות הפרעת פאניקה אבל יכול להתרחש בכוחות עצמו.

אבחון מדויק הוא קריטי כי טיפול גישות שונות.לאנשים רבים יש יותר מהפרעת חרדה אחת, ודיכאון או שימוש בחומר הוא נפוץ, דורש תוכנית מקיפה המתייחסת לתמונה הקלינית המלאה.

אפשרויות תרופות לחרדה: מה עובד ולמה

תרופות יכולות להפחית את הסימפטומים של חרדה מספיק אנשים יכולים לחשוב בצורה ברורה יותר, לעסוק בפעילויות יומיומיות, להשתתף באופן מלא בפסיכותרפיה.פסיכופארמקולוגיה מציעה מספר סוגים של תרופות, כל אחת עם מנגנונים נפרדים, פעמים התחלה, תופעות לוואי.הבחירה הטובה ביותר תלויה בהפרעה הספציפית, חומרת סימפטום, היסטוריה רפואית והעדפה סבלנית.

טיפול ראשון: SSRIs ו-SNRIs

(FLT:0Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) veFLT:1 כמו escitalopram, sertraline, ו פלווקסטטין הם התרופות הנפוצות ביותר עבור חרדה כרונית.הם להגדיל את הזמינות של סרוטונין במוח, שיפור מצב הרוח מעל 4 עד 6 שבועות.

(FLT:0Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)FLT:1 כגון venlafaxine ו duloxetine משפיע הן סרוטונין והן Norepinephrine, מה שהופך אותם שימושיים כאשר סימפטומים פיזיים כגון כאב כרוני או עייפות הם בולטים.

תרופות לטווח קצר ומועדים

(FLT:0) בנזודיאזפינספל 1 (אלפרזואם, Cloazepam, lorazepam) עובד במהירות על ידי שיפור GABA, המוח מעכב עצביים העיקרי של המוח הנוירורנסמיטר.הם יעילים לחרדה חריפה או התקפי פאניקה אבל לשאת סיכונים של סובלנות, תלות ופגיעה קוגניטיבית מהסיבות האלה, הם משמשים בצורה קצרה או הקלה על בסיס תרופה, כמו פתרון לא קבוע, כמו פתרון קודם כל עוד לפני זמן, כמו פתרון, כמו פתרון קודם כל כך, ללא מענה לטווח קצר.

(FLT:0) חוסמי בטא-חסמפלט 1 כמו propranol לחסום את ההשפעות הפיזיות של אדרנלין - פעימות לב רפלק, רועדות, מזיעה - מה שהופך אותם מועילים לחרדה או פחדים סיטואציה.

(FLT:0)BuspironeFLT:1 הוא anxiolytic שאינו מוקרן שפועל על קולטני סרוטונין ללא פוטנציאל התעללות.המגירה העיקרית שלו היא התפרצות מאוחרת של שבועיים עד ארבעה שבועות, הגבלת השימוש בה להקלה מיידית.

(ב) [ה][דרוש מקור]] [ה]], ו[ה][2gabapentinveFLT] 3, שפותח במקור עבור כאב נוירופתי, הם לפעמים prescribed לחרדה כללית וחרדה חברתית.

אין תרופה מושלמת.המפתח הוא שיתוף פעולה הדוק עם פסיכיאטר או ספק מקדים כדי להתחיל נמוך, להאט, ולהתאים בהתאם לתשובות. מינויים מעקב רגיל נדרשים לפקח על יעילות, תופעות לוואי, ואת הצורך בשינויים במינון.

טיפול פסיכולוגי מתקרב: בניית מיומנויות לחיים

פסיכותרפיה מתייחסת לדפוסי החשיבה, להתנהגות ולהרגלים רגשיים המקיפים חרדה.בניגוד לתרופות, שעובדות בעיקר ברמה הכימית, הטיפול מלמד מיומנויות שאנשים יכולים להשתמש בהן בעצמם למשך שארית חייהם.מספר רב של שיטות מבוססות ראיות קיימות, והימין תלוי בהעדפות של האדם ובאופי החרדה שלהם.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא הפסיכותרפיה המלומדת ביותר עבור חרדה.הוא בנוי, מוגבל זמן (בדרך כלל 12-20 מפגשים), וממוקד בהווה.

• [ה]ההרסה: [ה]הההבנה המחודשת של ה': זיהוי ואתגר מחשבות מעוותותות כמו "אני בהחלט אשתק את עצמי" או "משהו נורא עומד לקרות".
• (FLT:0) טיפול אקספומנטאלי:1: בהדרגה מול מצבים מפחידים (בחיים אמיתיים, דמיון או דרך תחושות גופניות) כך שהמוח לומד את התוצאה המופחדת לא מתרחש.
• (ב) [ה]: [ה], [ה], [ה]], [ה],]], [ה], [ה], [ה],]]], [ה]]], [ה], [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה]]]], [הההתורה], [ה] [התב] [ה]] [ה] [ה] [ה]]]]] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה], [ה] [ה], [ה]]] [ה], [ה]]]]]] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]]]]] [ה]]] [ה] [ה] [ה], [ה] [ה] [ה], [ה]] [ה] [ה]]] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]]]]]]]]]]]] [ה]]]]] [ה] [ה
• (ב) ⁇ :0) אסטרטגיות של התחדשות (FLT:1): נשימה מבוקרת, הרפיה שרירים מתקדמת, ודימויים מודרכים כדי להפחית את ההתעוררות הפיזיולוגית.

CBT מייצרת שיפורים עמידים.מטופלים רבים להבחין בשינוי משמעותי בתוך שמונה עד עשר מפגשים, ורווחים לעתים קרובות נמשכים זמן רב לאחר סיום הטיפול. תוכניות CBT באינטרנט הם גם יעילים ולהגדיל את הגישה עבור אלה עם משאבים מקומיים מוגבלים.

טיפול קבלה ומחויבות (ACT)

בפועל לוקח דרך אחרת: במקום לנסות לחסל חרדה, הוא מלמד תשומת לב וקבלה של חוויות פנימיות.מטופלים לומדים להתבונן במחשבות חרדה מבלי להישלט על ידי אותם, תוך ביצוע פעולות היישרות עם ערכים אישיים. ACT הוא מועיל במיוחד עבור אנשים שנאבקו עם CBT או למצוא כי מנסה לשלוט בחרדה עושה את זה גרוע יותר. באמצעות טכניקות דה-היתוך, חולים רואים מחשבות כאירועים נפשיים ולא אמיתות.

גישות מבוססות ראיות

טיפול פסיכולוגי (FLT:0) פסיכודינמיאלי (FLT:1) חוקר כיצד מערכות יחסים מוקדמות וסכסוכים לא מודעים תורמים לחרדה הנוכחית.טיפול פסיכודינמית קצר טווח (עד 24 מפגשים) הראה יעילות דומה ל-CBT עבור הפרעת חרדה כללית, במיוחד כאשר מטופלים מונעים להבין את השורשים של הדאגה שלהם.

(FLT:0) התערבות מבוססת-מינדידות (FLT:1) כמו ניכוי מתח מבוסס קידוד (MBSR) ו- ⁇ - Based Cognitive Therapy (MBCT) משלבים מדיטציה עם אסטרטגיות קוגניטיביות.פרקטיקה רגילה מפחיתה את תגובתיות, rumination, והימנעות רגשית.

הברית הטיפולית – מערכת היחסים בין המטפל ללקוח – היא גורם מרכזי בכל הגישות.מטופלים צריכים להרגיש ששמעו, מכובדים, מעורבים באופן פעיל בהחלטות טיפול.

כיצד תרופות ופסיכותרפיה עובדים יחד

שילוב תרופות ופסיכותרפיה אינו רק על הוספת שני טיפולים; הוא יוצר סינרגיה שיכולה להאיץ ולעמיק את ההתאוששות. גישה משולבת זו נחשבת כיום לסטנדרט הזהב של הפרעות חרדה בינוניות עד חמורות.

מכניזם של Synergy

תרופות מורידות את עוצמת החרדה, מה שהופך אותה לקלה יותר עבור חולים לעסוק בטיפול מבלי להיות מוצפת.לדוגמה, מישהו עם הפרעת פאניקה עשוי להימנע מאימוני חשיפה מכיוון שאפילו המחשבה של התקף פאניקה מרגיש בלתי נסבל. ⁇ I או בנזודיאזפין שנקבע בקפידה יכול להפחית עוררות בסיס, המאפשר לאדם להשלים חשיפה בהצלחה.

ברמה ביולוגית, SSRIs מקדם נוירופלסטיות - היכולת של המוח לארגן מחדש וליצור קשרים חדשים.זה עשוי לשפר את הלמידה המתרחשת במהלך פסיכותרפיה, מה שמוביל לשינויים חזקים יותר ומתמשכים יותר במסלולים עצביים.

מה מראה המחקר

מטא-אנליזות מוכיחות באופן עקבי כי שילוב תרופות לבד או טיפול לבד עבור הפרעת פאניקה, חרדה חברתית, וחרדה כללית. A 2018 meta-analysis inFLT:0JAMA פסיכיאטריהFLT:1 מצא כי השילוב שנוצר שיעורי תגובה כמעט כפול של טיפול משולב גם מוריד את שיעורי הירידה, חלקית, כי תרופות מספק הקלה מוקדמת תוך כדי בניית מיומנויות לטווח ארוך לקבל פחות.

התזמון של עניינים משותפים.יש אנשים ליהנות החל מתרופה ראשונה לייצב סימפטומים, ולאחר מכן הוספת טיפול לאחר כמה שבועות אחרים יכולים להתחיל בו זמנית, במיוחד אם הסימפטומים אינם חמורים מספיק כדי להפריע ללמידה.

יצירת תכנית טיפול אישית

גישה משולבת מוצלחת דורשת תיאום זהיר בין המטופל, המטפל, ורישום, אין שתי הפרעות חרדה נראות בדיוק אותו הדבר, ולכן יש להתאים את הטיפול.

שלב 1: הערכה מהירה

זה כולל ראיון קליני, שאלון סטנדרטי (GAD-7, פאניקה הפרעת מספריות, Social Phobia Inventory), והערכה רפואית לשלול תנאים כגון מחלת בלוטת התריס או בעיות לב שיכול לחקות חרדה.הספק צריך גם מסך עבור דיכאון, שימוש בחומרים, וטראומה.

שלב 2: קבלת החלטות משותפת

מטופלים זקוקים למידע ברור על הסיבה לכך שטיפול בשילוב מומלץ, מה לצפות במונחים של זמן ותופעות לוואי, ואת העלויות ומחויבויות הזמן הכרוכות.העדפות עניין - אנשים מעדיפים טיפול חזק על תרופות, בעוד אחרים רוצים תרופה כדי לקבל הקלה מהירה.

שלב 3: חתירה לטיפול ולעקוב אחר התקדמות

מינויים קבועים למעקב (כל שבועיים עד ארבעה שבועות בתחילה לתרופות, שבועי לטיפול) מאפשרים התאמות.שימוש בקנה מידה מאומת כדי לעקוב אחר הסימפטומים מסייע לזהות מישורים או להחמיר מוקדם. תקשורת בין המטפל לרישום חיוני, במיוחד אם תופעות לוואי או בעיות דבקות מתעוררות.

כתובת: Common Barriers

• השפעות חיוביות: 0 side:FLT:1 החל SSRIs במינון נמוך ו titrating לאט מצמצם הפעלה ראשונית או בחילה.
• (FLT:0) stigma: 1 ( 1) חלק מהחולים מרגישים תרופה היא סימן של חולשה. פסיכו חינוך על הבסיס הביולוגי של חרדה - והעובדה כי תרופות הן כלי, לא גולגולת - יכול להפחית בושה.
• טיפול משולב (FLT:0) וגישה: טיפול משולב 1 (FLT:1) עשוי לדרוש השקעה רבה יותר, אך הוא מקטין עלויות בריאות ארוכות טווח על ידי מניעת הישנות ומרפאות.
• (FLT:0) תוכניות של פיזור: כאשר הסימפטומים חוזרים, מטופלים לעתים קרובות רוצים להפסיק תרופות.תרפיה מסייעת להתכונן לקליטה הדרגתית תחת פיקוח רפואי, באמצעות מיומנויות שנלמדו לנהל כל הישנות.

תחזוקה ארוכת טווח ומניעה של הישנות

הפרעות חרדה נוטות להיות כרוניות, עם תקופות של שיפור והתפרצויות.המטרה של טיפול משולב היא לא רק הקלה בסימפטומים לטווח קצר, אלא גם בניית עמידות לעתיד.

זיהוי סימני אזהרה מוקדמים

חולים אשר מבינים את ההדקים האישיים שלהם - מניעת שינה, לחץ מערכת יחסים, ארוחות דליפות - ויכולים לזהות סימנים עדינים של חרדה מוגברת (ריקנות, עצבנות, מתח שרירים) יכולים להתערב מוקדם יותר.פגישות טיפול בוסטר או התאמות תרופות זמניות יכול למנוע הישנות מלאה.

גורמים בסגנון החיים התומכים בשיקום

פעילות גופנית סדירה, שינה נאותה, תזונה מאוזנת, ושיטות ניהול מתח כגון יוגה או חשיפה לטבע לשפר באופן משמעותי את תוצאות הטיפול. הרגלים אלה צריכים להשתלב בתכנית הטיפול מההתחלה. תמיכה חברתית מהמשפחה, חברים, או קבוצות עמיתים מחזקים עוד יותר עמידות.

מתי ואיך לקטר תרופות

לאחר שישה עד 12 חודשים של שיפור יציב, חולים עשויים לשקול תרופות מטבוליות.זה צריך להיעשות בהדרגה תחת הדרכתו של רורשם להימנע מתסמיני משיכת או מיומנויות טיפול ריבאונדות - כגון חשיפה, שחזור קוגניטיבי, ותשומת לב - שמירה על רשת בטיחות במהלך תהליך הקלט. מחקרים מראים כי חולים אשר השלימו טיפול הם 50 עד 70 אחוזים פחות סבירים כדי לעבור בהשוואה לאלה עם תרופות לבד.

משאבים לעזרה נוספת

עבור אלה מוכנים לחקור טיפול משולב, הארגונים הבאים מציעים מידע אמין וספקיות:

• (FLT:0) Anxiety ו-דיכאון האגודה של אמריקה אמבראל 1) - חומרים חינוכיים, קבוצות תמיכה, ומגלה מטפל.
• המכון הלאומי לבריאות הנפש (FLT:0) 1 (National Institute of Mental HealthBuildal HealthFLT) – סקירה מבוססת ראיות של הפרעות חרדה ואפשרויות טיפול.
• (FLT:0) פסיכומטולוגיה כיום ה-rapist DirectoryveFLT:1) - חיפוש על ידי מיקום, ביטוח ומומחיות.
• (ה)האגודה הפסיכולוגית האמריקנית ל-[[1924]]: מקורות למציאת טיפול פסיכולוגי והבנה.

מסקנה

הפרעות חרדה הן מורכבות, אבל הן גם ניתנות לטיפול.שלב תרופות ופסיכותרפיה מציעה נתיב חזק להתאוששות כי מטפל הן הכימיה של המוח ואת דפוסי המחשבה וההתנהגות ששומרים על חרדה בחיים. גישה משולבת זו לעתים קרובות עובד מהר יותר, מייצרת שיפור גדול יותר, ומספקת תוצאות ארוכות טווח יותר מאשר טיפול לבד.על ידי עבודה הדוק עם צוות בריאות, להישאר פתוח להתאמות, ולבצע את התהליך, רוב האנשים יכולים לנוע עם חרדה מלאה לחיים.