הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא אחד התנאים הנפוצים ביותר לפיתוח המוח, המשפיעים על 6 מיליון ילדים ויותר מ-8 מיליון מבוגרים בארצות הברית לבדה. בעוד סימפטומים כגון קשב, אימפולסיביות, היפראקטיביות יכולים להוות אתגרים משמעותיים בכל בית הספר, עבודה, מערכות יחסים, טיפול - במיוחד תרופות - במיוחד תרופות - הן אבן הפינה של ניהול קליני.

הבנה: יותר מאשר סתם חוסר מנוחה

ADHD הוא הפרעה מבוססת ביולוגית מושרשת בהבדלים במבנה המוח ובתפקוד נוירוטרנסמיטר, במיוחד מעורבים דופמין ו Norepinephrine.It מאופיין בשלושה תחומים עיקריים: חוסר קשב, היפראקטיביות, ואימפולסיביות. הסימפטומים חייבים להיות מתמשך, נוכח לפני גיל 12, ופגיעה בתפקוד במסגרות מרובות - בית הספר, עבודה, או סביבות חברתיות.

אבחון מדויק על ידי מקצועי מוסמך - באופן רטיבית פסיכיאטר, פסיכולוג, או רופא ילדים - הוא חיוני.כלי לכלול ראיונות קליניים, דירוג התנהגות בקנה מידה (למשל, Vanderbilt, קונרינגס), ודיווחים חתומיים של הורים, מורים או שותפים. לאחר אבחון, יש לבצע טיפול כדי להיות אינדיווידואל, בהתחשב בגיל, חומרת, בעיות כפייה, והעדפות אישיות.

תפקיד התרופות בטיפול ב-ADHD

תרופות הן אחת ההתערבות המלומדות ביותר עבור ADHD, עם עשרות שנים של מחקר התומכים ביעילות שלה.זה ממקד את הסימפטומים הליבה על ידי הגדלת הזמינות של נוירוטרנסמיטרים ספציפיים באזורי המוח האחראיים על תשומת לב, שליטה אימפולסית ותפקוד המבצע. שני סוגים עיקריים של תרופות זמינים: ממריצים ואנטי-timulants.הבחירה ביניהם תלויה ביעילות, בפרופיל תופעות לוואי, פוטנציאל לשימוש לרעה, ותגובה אישית.

תרופות חד-משמעיות: First-Line Pharmacotherapy

תרופות סטרימולנטיות נשאר הטיפול הרשום והיעילות ביותר עבור ADHD, עם שיעורי תגובה של 70-80% הן בילדים והן אצל מבוגרים.הם עובדים על ידי חסימת נטילת דופמין ו Norepinephrine, ובכך להעלות את רמותיהם ב ⁇ טרום-חזיתית ובאזורים מרכזיים אחרים.

  • (ב) ⁇ :0) דוגמאות: (הראשונה ל-[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]
  • (FLT:0) ⁇ s:FLT:1 זמין כהגדרה מיידית (קיצור, 4-6 שעות) ו-release מורחב (טווח ארוך, 10-14 שעות). צורות לטווח ארוך מועדות להימנע ממינונים מרובים יומיות ולהפחית את ההשפעות ריבאונדות.
  • (FLT:0)אפיות: FLT:1 מטא-אנליזות מראה כי ממריצים להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים של ADHD הליבה, לשפר את הפרודוקטיביות האקדמית, על התנהגות task, ותפקוד חברתי.הם גם קשורים לביצועים נהיגה טובים יותר ולהפחית את הסיכון לפציעות מקריות.
  • (FLT:0) תחילת הפעולה: 1FLT:1 צורות של שחרור מיידי לעבוד בתוך 30-60 דקות; שחרור מורחב עשוי לקחת קצת יותר זמן אבל לספק כיסוי חלק יותר לאורך כל היום.

Stimulants מסווגים כחומרים מבוקרים לוח זמנים II בשל הפוטנציאל שלהם לשימוש לרעה ולתלות. Prescribers חייב לפקח מקרוב על תופעות לוואי וסימנים של דיסלקציה.

תרופות שאינן רגישות: חלופות כאשר Stimulants להיכשל או שהן מחוסמות

תרופות שאינן רגישות מסומנים כאשר ממריצים אינם יעילים, לגרום לתופעות לוואי בלתי נסבלות, או כאשר יש היסטוריה של התעללות בסמים או הפרעות טיקיות.יש להם התחלה איטית יותר של פעולה - לעתים קרובות שבועות לאפקט מלא - אבל חסר פוטנציאל התעללות יכול לספק שליטה סימפטום 24 שעות ביממה.

  • (FLT:0) Atomoxetine (Strattera): irFLT:1 סלקטיבית ו-norepinephrine reuptake מעכב (NRI) הוא אישור FDA לילדים ומבוגרים.אפקטים משותפים כוללים בחילה, עייפות, ירידה תיאבון, ובמקרים נדירים, פגיעה כבד.זה יכול גם להגדיל מעט לחץ דם וקצב לב.
  • (ב) ו- Clonidine המורחבת-release (Kapvay): ⁇ FLT:1 אלפא-2 adrenergic agonists אשר משנה ו-orepinephrine Paths. בשימוש בעיקר בילדים ומתבגרים, הם משפרים היפראקטיביות, אימפולסיביות, ותקנות רגשיות.
  • (FLT:0) אפשרויות אחרות: ibFLT:1 , Bupropion (Wellbutrin) ו- טריציקלי נוגדי דיכאון כמו imipramine הראו יעילות מסוימת, אך הם נחשבים סוכנים משניים.

שילוב של חוסר timulant עם ממריץ משמש לעתים במקרים עמידים לטיפול, אבל זה צריך להיות מנוהל על ידי מרפאה מנוסה.

היתרונות של תרופות ל-ADHD

כאשר משתמשים כראוי, תרופות ADHD יכולות לייצר שיפורים משמעותיים ומהירים בתחומים מרובים של החיים.היתרונות להאריך מעבר להפחתה בסימפטומים ויכולים להיות משתנים.

  • (FLT:0) שיפור תשומת הלב וההתמקדות: FIRLT:1 , שני הממריצים והאנטי-ממריצים משפרים את היכולת לקיים תשומת לב, לסנן הסחות דעת, ומשימות שלמות.זה מועיל במיוחד בהגדרות אקדמיות ומקצועיות שבהן פריון הוא חיוני.
  • (FLT:0) שיפור פעילות גופנית ואימפולסיביות: תרופות 1:1 עוזר לאנשים לעצור לפני משחק, המוביל לקבלת החלטות טובות יותר, פחות התנהגויות מסוכנות, ושיפור בכיתה או התנהגות במקום העבודה.
  • (FLT:0) רגולציה רגשית טובה יותר: 1 אנשים רבים עם ADHD נאבקים עם התפרצויות רגשיות, חוסר סובלנות תסכול, ותנודות מצב הרוח יכול לייצב את אלה, לשפר את היחסים עם משפחה, חברים ועמיתים.
  • (FLT:0) ניהול המבצע: תכנון 1FLT, ארגון, ניהול זמן וזיכרון עבודה לעתים קרובות לשפר, ומאפשר לאנשים לעמוד בלוח זמנים ולניהול אחריות יומיומית בצורה יעילה יותר.
  • (FLT:0) הישגים אקדמיים ועיסוקיים: FIRLT:1 מחקרים מראים כי סטודנטים מחוסנים להשיג ציונים גבוהים יותר, פחות הפניות משמעתיות, וציוני מבחן טובים יותר מדווחים על ביצועים טובים יותר, הכנסה גבוהה יותר, וצמצום הנימוקיזם.
  • (FLT:0) ,העברה של בעיות: ניהול תרופות יעיל: ⁇ 1) קשורה לשיעורים נמוכים יותר של תאונות vehicular, שימוש בחומרים (בדרך כלל, כאשר מטופלים כראוי, סיכון להתעללות בחומרים לעתים קרובות יורד), ונושאים משפטיים.

חשוב לציין כי תרופות לבד לא מלמדות מיומנויות התמודדות; זה פשוט מקל על ללמוד וליישם אותם.זו הסיבה לכך שתרופה היא לרוב יעילה ביותר בשילוב עם טיפול התנהגותי ותמיכה סביבתית.

השפעות של תרופות ותופעות לוואי

אין תרופה ללא סיכונים, ותרופות ADHD אינן חריגות להבנת תופעות הלוואי האפשריות הללו מסייעות לחולים ולמשפחות לקבל החלטות מושכלות ולעבוד עם הרופא שלהם כדי למזער את הנזק.

תופעות לוואי נפוצות

  • (FLT:0) Appetite דיכוי וירידה במשקל: FIRLT:1 ; Stimulants בדרך כלל להפחית תיאבון, במיוחד במהלך אפקט שיא.אסטרטגיות כוללות נטילת תרופות לאחר ארוחות, באמצעות מזונות עתירי קלוריות גבוהה, והתאמה של לוחות זמנים של מינון.
  • (FLT:0) הפרעות:FLT:1 קושי להירדם (insomnia) הוא לעתים קרובות עם ממריצים, במיוחד אם נלקח מאוחר יותר ביום. המורחבת-release יכול להיות פחות השפעה על שינה כאשר נלקח מוקדם.
  • (ב) בעיות מעיים:0)Gastro:FLT:1, Stomachaches, בחילה ושלשולים יכולים להתרחש, במיוחד כאשר החל טיפול.
  • (ב) חלק מהתושבים מדווחים על כאבי ראש וסחרחורת: 1 (ב) יש אנשים שדווחו על כאבי ראש קלים, במיוחד בעת טיהור המינון.
  • (FLT:0) אי-עצבנות או שינויים במצב הרוח: FIRLT:1 , Stimulants לפעמים יכול לגרום לריחות ריבונית כמו התרופה לובשת.זה מנוהל עם מינון או מעבר לנוסחאות לטווח ארוך יותר.

סיכונים חמורים

בעוד אירועים חריגים נדירים, חמורים דורשים מעקב. Stimulants יכול להגדיל את קצב הלב ולחץ הדם; תנאי לב טרום-הלב צריכים להיות מוקלט לפני תחילת הלימודים. Atomoxetine יש אזהרה מצופה עבור חשיבה מוגברת אובדנית אצל ילדים ומתבגרים, אם כי הסיכון המוחלט הוא נמוך.Alpha-agonists עלול לגרום hypotension, סינכרונית, ו-cardia לטווח ארוך של תופעות של טיפול תרופתי, בדרך כלל, הם נבדקו על ידי טיפול רפואי אינטנסיבי, אך הוא בעל השפעה, אך הוא איטי.

סיכון של חוסר תועלת ויציבות

מכיוון שמריצים נשלטים חומרים, יש פוטנציאל לשימוש לרעה - נטילת מנות גבוהות יותר מאשר prescribed, שימוש ללא מרשם, או ריסוק ו snorting גלולות כדי לקבל גבוה. דיה (שיתוף או מכירה תרופות) הוא דאגה, במיוחד בקרב סטודנטים בקולג '.פרטים עם היסטוריה של הפרעת שימוש בחומר צריך בדרך כלל להימנע ממריצים; לא stimulants או טיפולים התנהגותיים הם חלופות בטוחות יותר.

חלופות לתרופות

לא כל מי עם ADHD בוחר תרופות, או כמה עשויים לרצות למזער את השימוש בו. מגוון רחב של התערבות לא תרופתית יכול לשפר באופן משמעותי את הסימפטומים ואת איכות החיים. גישות אלה משמשים לעתים קרובות בשילוב עם תרופות או כאפשרויות עמידה עבור אלה עם סימפטומים קלים או c ⁇ לסמים.

התנהגות ופסיכו-חברתי Therapies

טיפול פסיכולוגי מסייע לאנשים לפתח מיומנויות מעשיות ולענות על הדלפק הרגשי של ADHD.

  • (FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT): ibph:1 ), CBT הוא יעיל במיוחד עבור מבוגרים עם ADHD.זה מתמקד בהרס דפוסי חשיבה שליליים, שיפור ניהול זמן, ארגון ותקנה רגשית.
  • (FLT:0)הכשרת הורים התנהגותית (BPT): קיד 1) לילדים עם ADHD, BPT מלמד הורים כיצד להגדיר ציפיות ברורות, להשתמש חיזוק חיובי, ליישם תוצאות עקביות, ולצמצם את מאבקי הכוח.זה נחשב לטיפול קו ראשון לילדים בגיל הרך לפני הטיפול בחיות לפני הטיפול.
  • (FLT:0) מיומנויות מקצועיות אימון: קבוצה 1 או אימון אישי יכול לעזור לילדים ומבוגרים לשפר את התקשורת הבין-אישית, מיומנויות שיחה ופתרון סכסוכים.
  • (FLT:0) אימון פונקציונליות פעיל: FLT:1 מומחים רבים של ADHD ממליצים לעבוד עם מאמן המסייע להגדיר מטרות, ליצור מערכות ולספק אחריות על משימות יומיומיות.

לינה חינוכית ומקומות עבודה

שינויים סביבתיים יכולים להיות חשובים כמו פיתוח מיומנות אישית. בבתי ספר, ילדים עם ADHD זכאים לתוכניות חינוך פרטניות (IEPs) או 504 תוכניות תחת החוק הפדרלי בארה"ב. לינה עשויים לכלול זמן בדיקה מורחב, סביבת בדיקה שקטה, ישיבה מועדים מועדים מועדים מועדים, ושבר משימות לצעדים קטנים יותר.מבוגרים יכולים לבקש התאמות סבירות תחת התקפים, כגון לוחות זמנים גמישים, הוראות, הוראות חוצות ורעש.

שינוי סגנון חיים

הרגלים בריאים מניחים בסיס לתפקוד המוח טוב יותר.עבור אנשים רבים, שינויים באורח החיים עקביים להפחית את חומרת הסימפטום ולשפר את הרווחה הכללית.

  • (FLT:0) פעילות גופנית סדירה: 1.FLT 1 פעילות אירובית מגבירה את דופמין, Norepinephrine, ואת רמות הסרוטונין, חיקוי כמה השפעות של תרופות ממריצים.מחקרים מראים כי 30-45 דקות של פעילות מתונה עד נמרצת משפרות את תשומת הלב, זיכרון העבודה, ומצב הרוח אצל ילדים ומבוגרים עם ADHD.
  • (FLT:0)Nutrition andתזונה: FLT:1 תזונה מאוזנת עשירה בחלבון, פחמימות מורכבות, אומגה-3 חומצות שומן (מדגים, מפוספס, או תוספי מזון), ופירות וירקות תומכים בייצור נוירוטרנסמיטרנסמיטר.חיסול דיאטות (הסרת צבעים מלאכותיים, חומרים משמרים, או כלרגנים נפוצים) עשויים לעזור להתפרצות של ילדים, אך היא יעילה מאוד למנוע רמות סוכר מעובדות.
  • (FLT:0 היגיינה:0) היגיינה: ADHD לעתים קרובות משבש שינה, ושינה גרועה החמרה את הסימפטומים של ADHD.הקמת שגרת זמן השינה עקבית, הגבלת זמן המסך לפני השינה, ושימוש בטכניקות הרפיה יכול לשפר את איכות השינה.
  • (FLT:0Mindfulness ומדיטציה: FLT:1rea מבוסס התערבויות להכשיר את המוח להתמקד תשומת לב ולהפחית את הלחץ. בעוד המחקר עדיין מתפתח, כמה ניסויים מציעים יתרונות עבור ADHD למבוגרים, במיוחד בצמצום אימפולסיביות ותגובה רגשית.

גישות חלופיות ו-Open Approaches

כמה התערבויות אחרות לפעמים רדפו, למרות שראיות משתנות באיכות.

  • (FLT:0)Neurofeedback (EEG biofeedback): FLT:1 טכניקה זו להכשיר אנשים כדי להסדיר את דפוסי גלי המוח הקשורים לתשומת לב. חלק מהמחקרים מראים שיפור, אבל ביקורות שיטתיות הן בלתי חד משמעיות.
  • (FLT:0)Omega-3 תוספי חומצה שומנית:BuildFLT:1) A 2017 metaanalysis מצא יתרונות קטנים אך משמעותיים עבור סימפטומים ADHD, בעיקר בילדים עם רמות אומגה-3 נמוכות.
  • (FLT:0)Herbal and תזונתיים תוספי מזון:FLT:1cio, ברזל, מגנזיום, ומלטונין נחקרו עם ראיות מוגבלות.פרטים צריכים להתייעץ עם רופא לפני תחילת תוספי מזון, כפי שהם יכולים אינטראקציה עם תרופות.
  • (FLT:0) Yoga ו-Sol Arts: אלה משלבים פעילות גופנית עם תשומת לב ושיקום עצמי. מחקרים ראשוניים מציעים שיפורים בתשומת לב והתנהגות אצל ילדים.

קבלת החלטה רשמית

בחירת נתיב הטיפול הנכון דורש שיתוף פעולה בין המטופל, המשפחה, ספק שירותי הבריאות.זה לא אחד מתאים - כל ההחלטות.

  • (FLT:0) חומרת mptom והשפעה: מיפוי 1: אם הסימפטומים גורמים פגיעה משמעותית בתחומים מרובים של החיים, תרופות עשוי להיות מוצדק יותר.
  • האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים ממליצה על טיפול התנהגותי כשורה ראשונה לילדים בגיל הגן, עם תרופות שמוסיפות מאוחר יותר אם יש צורך.לילדים ומתבגרים, תרופות בשילוב עם טיפול התנהגותי הוא היעיל ביותר.
  • תנאים:0 (FLT:0) תנאי איסוף: חרדה, דיכאון, תרופות, התעללות בחומרים ובתנאים רפואיים כמו יתר לחץ דם יכולים להשפיע על בחירת תרופות ועל התפקיד של טיפולים נספחים.
  • ערכים והעדפות אישיים: 1FLT (חלק מהאנשים מעדיפים להימנע מתרופה בשל סטיגמה, פחד מתופעות לוואי או סיבות תרבותיות.העדפות אלה צריכות להיות מכובדות תוך כדי בחינת אסטרטגיות לא תרופתיות יעילות.
  • (FLT:0) ו ניטור: 1FLT 1 משפט תרופות צריך להיות שיטתי - החל במינון נמוך, כוונון מבוסס על תגובה ותופעות לוואי, והערכה לאחר מספר שבועות.

(ב) המטופלים צריכים תמיד לדון במחקר האחרון עם משאבי המרפאה שלהם, כמו מרכז המשאבים הלאומי של ADHD (CHADD) FLT:1, TheFLT:2 National Institute of Mental HealthBuildFLT 3, ו-FLT:4Centers for Disease Control and PreventionFLT:5 לספק מידע עדכני, מבוסס ראיות.

מסקנה

תרופות נשאר כלי רב עוצמה ומלומד לניהול סימפטומים של ADHD. Stimulants ולא-stimulants מציעים הטבות המשתרעות מעבר להפחתה בסימפטומים - שיפור התפקוד האקדמי, הכיבוש והחברתי.עם זאת, הם לא ללא סיכונים, כולל תופעות לוואי, פוטנציאל לשימוש לרעה, ולא ידוע לטווח ארוך.

עבור רוב האנשים, התוצאות הטובות ביותר נובעות מגישה משולבת המשלבת תרופות קפדניות עם התערבות בבניית מיומנות, תמיכה סביבתית, ניטור מתמשך. לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם אנשי מקצוע מוסמכים בתחום הבריאות - ונשארת משכילה באמצעות מקורות אמינים - מבטיח כי כל מסע ADHD ייחודי של כל אדם מנוהל בחמלה וביעילות.אם תרופות הן חלק מהתוכנית או לא, המטרה נשארת זהה: לעזור עם ADHD בכל תחומי החיים.