תפקידה של תרופות וטיפול בטיפול Schizophrenia

Schizophrenia הוא הפרעה נפשית כרונית וחמורה כי באופן יסודי משנה את התפיסה של האדם של המציאות, רגולציה רגשית, תפקוד יומיומי.המצב כרוך תערובת מורכבת של סימפטומים חיוביים (הלבהירות, אשליות, חשיבה מופרכת), סימפטומים שליליים (avolition, נסיגה חברתית, פגיעה בוטה), וגירעון קוגניטיבי (זיכרון, תשומת לב, תפקוד בפועל).

הבנה של Schizophrenia

Schizophrenia משפיע על כ 0.3-0.7% מהאוכלוסייה העולמית, בדרך כלל מתפתח בגיל ההתבגרות מאוחר או בגיל ההתבגרות מוקדם.למרות ההתקדמות במחקר, ההפרעה נותרה לא נכונה, לעתים קרובות מנופח עם הפרעת זהות מופרזת או אלימות - תפיסות שגויות כי דלק פוגע בסטיגמה. a ברור של תסמינים שלה חיוני להעריך איך טיפול ומדוע גישה משולבת היא הכרחית.

המונחים:

  • (FLT:0) סימפטומים חיוביים: 1) הוסף לניסיון רגיל - אשליות (הצלמו אמונות שקריות, כגון פרנויה או גאונות), הזיות (רוב קולות אודיטורים בדרך כלל), ודיבור או התנהגות בלתי מאורגנת.
  • (FLT:0) סימפטומים חיוביים: FLT:1 Deficits בתפקוד הרגיל - ביטוי רגשי מופחת, חוסר מוטיבציה, נסיגה חברתית, וצמצום פלט הדיבור.
  • (FLT:0) סימפטומים קוגניטיביים: קשיים בזיכרון, ריכוז, תכנון וביצוע מהירות - תוצאות פונקציונליות מנבאות חזקות פחות מגיבים לתרופות בלבד.

מהלך הסכיזופרניה הוא heterogeneous: כמה אנשים חווים פרקים חריפים עם יציבות בין-אפיודי, בעוד אחרים יש סימפטומים מתמשך. התערבות מוקדמת וטיפול מתמשך לשפר באופן משמעותי את הפרוגנוזה.

תפקידה של התרופות

תרופות אנטיפסיכוטיות הן הטיפול הרוקחולוגי הראשון באינטרנט. הם בעיקר Modulate dopamine (ולעתים קרובות סרוטונין) הנוירורנסמיסה, צמצום עוצמת הסימפטומים החיוביים על ידי חסימת קולטנים D2 במסלול mesolimbic.שני שיעורים עיקריים קיימים: טיפוסי (דור ראשון) ואנטיפסיכוטי (דור שני) תלוי בסימפטומים, תופעות לוואי, תופעות לוואי, סובלנות אישית, היסטוריה המטופל.

אנטי-פסיכוטיות טיפוסית (First-Generation)

הדור הראשון של אנטי-פסיכוטיות, כגון FLT:0chlorpromazine, haloperidol ו- fluphenazineveFLT:1, בלוק dopamine D2 קולטנים הם יעילים מאוד עבור סימפטומים חיוביים אבל לשאת סיכון גבוה יותר של תופעות לוואי עודף (EPS) - dystonia חריפה, הפארקינסון, akaia, ו סוכנים חדשים צפויים, במיוחד.

אנטי-פסיכוטיות אטיפיות (II-Generation)

תרופות הדור השני - כולל FLT:0 risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, lurasidone, ו קרישפיינפירה FLT:1 - המטרה הן dopamine ו סרוטונין קולטנים, צמצום הסיכון של EPS תוך שיפור תסמינים שליליים וקוגניטיביים 5Aagon יעיל כדי חשיבה קוגניטיבית הוא דורש שיפור הסיכון הסכיזופרניה רק עבור דלקת ריאות, אך ורק עבור דלקת ריאות שלילי.

Clozapine: תקן הזהב עבור התנגדות לטיפול

עבור חולים שאינם מגיבים לשני ניסויים אנטי-פסיכוטיים או יותר, קרישפין מציין.זה יעיל ייחודי עבור סימפטומים חיוביים השבירה ולהפחית את הסיכון להתאבדות. ניטור חובה של ספירת נויטרופיל מוחלט (ANC) שבועי עבור 18 שבועות, ולאחר מכן דו שבועי עבור שנה אחת, ולאחר מכן, עושה שימוש חיוני של קרישפינים מומלץ על ידי ה- APA ו- NPA נשאר מושפע באופן דרמטי עבור מרפאה, ולאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא יכול להיות מושפעת הנטליקים בריטיים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, עושה שימוש מוקדם של צוות מודבקת הנטל מוקדם של צוות מודבקת, הוא עדיין מושפעת הנטל.

תופעות לוואי וניהול

כל האנטי-פסיכוטיות נושאים סיכונים, וניהול פרואקטיבי הוא חיוני.אפקטי צד נפוצים כוללים:

  • (FLT:0) סימפטומים של Extrapyramidal (EPS): ההרחבה 1 (מנוהלת עם הפחתה של מינון, סוכנים אנטי-cholinergic, או מעבר לדלקתיים עם סיכון EPS נמוך יותר.
  • (FLT:0) הפרעות מיטאביות:FLT:1 עלייה במשקל, היפרגליקמיה, dyslipidemia - הדורש מעקב בסיסי ותקופתי של גלוקוז, ליפופולריות, ומשקל גוף.
  • (FLT:0)Prolactinגבהים: 1FLT במיוחד עם risperidone ו- platiperidone; יכול לגרום galactorrhea, תפקוד מיני ואובדן צפיפות העצם.חשב מעבר לסוכן פרולקטין כמו aripiprazole או הוספת ariprazole נמוך.
  • (FLT:0) השפעות אנטי-cholinergic:03: 1) הפה יבש, עצירות, ראייה מטושטשת.Dose תזמון ומינונים נמוכים יכולים להפחית.
  • (FLT:0)QTc להאריך: 1FLT יותר נפוץ עם ziprasidone, iloperidone, ו- haloperidol גבוה; ניטור אלקטרוקרדיגרם מומלץ לפני ובמהלך הטיפול.

קבלת החלטות משותפת והערכה רגילה של תופעות לוואי קריטיות לשמירה על דבקות בהתאחדות הפסיכיאטרית (APA) ,RIRFLT:1 מציעה הנחיות בפועל עבור בחירה אנטי-פסיכוטית ו ניטור.

אנטי-פסיכוטיות בלתי ניתנות למניעה (LAIs)

LAIs, כגון haloperidol decanoate, platiperidone דקל, aripiprazole lauroxil, ו risperidone microspheres, מנוהלים כל 2-12 שבועות.הם מבטלים את נטל הגלולה היומית, לספק רמות פלזמה עקביות, ולהפחית את שיעור הסגת הסגירה בהשוואה לנוסחאות אוראליות - במיוחד בחולים עם דבקות חזקה מניסויים אקראיים וקבועים, אפילו לאחר תחילתיים, אם הם נחשבים בשלב מוקדם של המחלה, אם הם עדיין לא בטוחים מוקדם, אם הם נחשבים בשלב מוקדם או לא בטוחים, אם הם עדיין נחשבו לאחר תחילתו, אם הם עדיין לא בטוחים מוקדם של המחלה, אם הם עדיין נחשבו לאחר תחילתו לאחר תחילתו לאחר תחילתו לאחר תחילתו לאחר תחילתו של המחלה.

גישות טיפוליות

טיפולים פסיכו-סוציאליים משלימים את התרופות על ידי טיפול בגירעון פסיכולוגי, חברתי ופונקציונלי. בשילוב עם תרופות רוקחותרפיה, טיפול משפר תובנה, מיומנויות התמודדות, תפקוד חברתי, ולהפחית את שיעורי הניתוק.ההתערבות האלה הם יעילים ביותר כאשר מועברים על ידי מטפלים מאומנים בתוך מסגרת טיפול מתואמת.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור פסיכוזה (CBTp)

CBT מותאם לפסיכוזה הוא טיפול מובנה, מוגבל זמן המסייע לחולים לאתגר ולשנות אמונות מצוקה על הזיות והאשליות.טכניקות.טכניקות כוללות ניסוח שיתופי, ניסויים התנהגותיים, נורמטיבית קולות, ופיתוח הסברים חלופיים באמצעות גילוי מודרך A 2020 meta-analysis in the FLT:0 American Journal of PsychiatryFLT:1 אישר כי CBTp מפחית באופן משמעותי תסמינים חיוביים ומשפר את התפקודים של ה-A 2020 ב-APTPA הוא ה-D, למרות ההנחיות המוגבלות ל-CBT, הוא עדיין ממליץ על ידי ה-DPTPA.

טיפול ב-CRT (CRT)

גירעון קוגניטיבי - תשומת לב לקויה, זיכרון ותפקוד תפעולי - הם צופים חזקים של תוצאות פונקציונליות. CRT משתמשת תרגילים פרקטיקה ופרקטיקנית, אימון אסטרטגיה ותוכניות מבוססות מחשב לשיפור מיומנויות קוגניטיביות.כאשר בשילוב עם שיקום מקצועי, CRT מגביר את העבודה ואת השתתפות חברתית.The FLT:0Cochrane Review of Family התערבויות עבור סכיזופרניהFLT:1 תומך באופן דומה טיפול אדפטי הכולל טיפול קוגניטיבי, למרות שיש לו בסיס אימונים חזק.

מיומנויות חברתיות

הכשרה מיומנויות חברתיות משתמשת ב-playing, דוגמנות, משוב לשיפור התקשורת הבין-אישית, אסרטיביות ופתרון סכסוכים.זה מתייחס ישירות לסימפטומים שליליים כגון נסיגה חברתית ומסייע למטופלים לבנות מערכות יחסים ושילוב קהילתי.מחקר מציין שיפורים עמידים בתפקוד החברתי, במיוחד כאשר אימון הוא בשילוב עם הזדמנויות בפועל בעולם האמיתי בהגדרות הנתמכות.

טיפול משפחתי ופסיכותרפיה

שיזופרניה משפיעה עמוקות על הדינמיקה המשפחתית.טיפול משפחתי – לעיתים קרובות בנוי כקבוצות מרובות-משפחתיות – לחנך קרובי משפחה על ההפרעה, מפחיתה את הרגש המובא (ביקורת, עוינות, עוינות, over-involvement), ומשפרת תוכניות לפתרון בעיות.

טיפול תומך וניהול מקרים

טיפול תומך מציע מרחב בטוח, אמפתי לחולים לדון מדי יום מתחים, לבנות הערכה עצמית, ולהגדיר מטרות.בעוד פחות מובנה מ-CBT, הוא מספק תמיכה רגשית חיונית, במיוחד בשלבים חמורים. ניהול מקרה - במיוחד מודל טיפול קהילתי Assertive (ACT) - לתאם דיור, תעסוקה, טיפול רפואי ושירותים חברתיים, הבטחת המשכיות של צוותי טיפול בפועל כוללים בדרך כלל פסיכיאטר, חברתי, עובד מקצועי, מומחה ידידותי, לספק כיסוי ידידותי 24/7 עבור אנשים ידידותיים.

אימון מטאקוגניטיבי (MCT)

MCT הוא התערבות קבוצתית חדשה יותר שמקדמת הטיות קוגניטיביות התורמים לאשליות, כגון קפיצה למסקנות והטיות תגמוליות.זה משתמש תרגילים ודוגמאות לחיים אמיתיים לשיפור התובנה בדפוסי החשיבה. MCT צובר הוכחה כנספח נמוך, בעל השפעה גבוהה, מכוונת היטב לטיפול סטנדרטי, והוא יכול להיות מועבר בהגדרות קבוצתיות בתוך תוכניות אשפוז או אשפוז.

תמיכה עצמית ועצמי

טיפול מוכוון שיקום משלב יותר ויותר עובדים תומכים עמיתים - אנשים עם ניסיון חי של סכיזופרניה אשר מאומנים לספק הדרכה, תמיכה מעשית, תמיכה Peer להפחית stigma, מזקקים תקווה, ומשפר את המעורבות. תוכניות ניהול עצמי מלמד מיומנויות כדי לזהות סימני אזהרה מוקדמת של הישנות, ניהול מתח, וניווט מערכות בריאות.

שיפור תרופות וטיפול

תוצאות אופטיות דורשות שילוב חלק של תרופות תרופתיות והתערבות פסיכו-חברתית. תרופות מייצבות את תת-התחסין הנוירוביולוגית, ומאפשרות לחולים לעסוק באופן משמעותי בטיפול.בדרך כלל, טיפול משפר את הדבקות בתרופות על ידי התייחסות לאמונות בריאות, פחדים, וחסמים מעשיים.הצוות הרב-תחומי - כולל פסיכיאטרים, פסיכולוגים, אחיות, עובדים סוציאליים ומומחים עמיתים - חייבים לתקשר באופן קבוע כדי להתאים את התרופות ולטפל בהם ככל שהמטופלים מתפתחים.

תוכניות טיפול אישיות

שום שילוב יחיד עובד עבור כולם. תוכניות אישיות לשקול חומרת סימפטום, שלב של מחלה (ייצוב מול תחזוקה), פרופיל תופעות לוואי, שימוש בחומר, תנאים רפואיים מקבילים, והעדפות מטופלים. כלים קבלת החלטות משותפות - כולל מדדי דירוג וערכים הבהרת התרגילים - מעצימים מטופלים לשתף פעולה עם רופאים.

טיפול מיוחד (CSC) עבור First-Episode Psychosis

מודלים CSC (למשל, NAVIGATE, RAISE) משלבים תרופות אנטי-פסיכוטיות נמוכות, טיפול פרטני (CBT), חינוך משפחתי, תמיכה בעבודה / חינוך ותמיכה עמיתים. תוכניות אלה הוכיחו תוצאות פונקציונליות גבוהות יותר, שיעורי אשפוז נמוכים יותר, ושביעות רצון טיפול גדול יותר בהשוואה לטיפול סטנדרטי.טיפול מוקדם בשנתיים הראשונות - התקופה הקריטית - יכולה לשנות את המחלה, להפחית את הסבירות של מוגבלות לטווח ארוך עד כה הוא עדיין מתרחבת.

מעקב והתאמה

מעקב קבוע - אידיאלי כל 1-4 שבועות במהלך שלבים חריפים, ולאחר מכן חודשי - לאפשר לרופאים לעקוב אחר שינויים בתסמינים, תופעות לוואי, ודבקות.שימוש בקנה מידה סטנדרטי (PAS, CGI-S, בריטניהU צד-אפקט דירוג) מסייע להתנגד להתקדמות. התאמתם עשויה לכלול שינוי תרופות, הוספת סוכן שני, או עלייה בתדירות הטיפול לטווח ארוך ממשיכה לעתים קרובות למנוע נסיגה לטווח ארוך, אם כי ניתן להחמיר את הפחתת זמן קצר לאחר מכן, ייתכן כי טיפול חוזר.

אתגרים בטיפול

למרות ההתערבות מבוססת ראיות הזמינות, מטופלים רבים מתמודדים עם מכשולים שמנוגדים להצלחה.כתובת האתגרים הללו היא חלק מטיפול מקיף ודורשים שינוי מערכתי כמו גם מיומנות קלינית.

תרופות Adherence

שיעורי אי-החידות בסכיזופרניה נע בין 40-60 אחוזים, מונעים על ידי תופעות לוואי, חוסר תובנה, גירעון קוגניטיבי ואסטרטגיות לשיפור הדבקות כוללים:

  • שימוש בנוסחאות ארוכות טווח.
  • מתן חינוך ברור, לא שיפוטי על סיכונים והטבות.
  • התייחסות לתופעות לוואי ישירות (למשל, מעבר לסוכן בסיכון נמוך, הוספת אנטיכונריקים).
  • שילוב של משפחה או מטפלות בתמיכה בסמים.
  • שימוש בסיועי דבקות כגון טבליות, תזכורות סמארטפונים, או חבילות blister.

טכניקות לראיון מוטיבציה יכולות לעזור לחקור את האווירה על הטיפול.עבור המטופל עם פגיעה קוגניטיבית חמורה, לפשט את המשטר לפעימה חד-משמעית או שימוש ב- LAIs הוא יעיל במיוחד.

סטיגמה ושיקום חברתי

(הההנדסה הציבורית מובילה לאפליה בתעסוקה, דיור ובריאות) ריגמה מפחיתה הערכה עצמית ותקווה. מסעות נגד סיגמה (למשל, NAMI'sFLT:0StigmaFreeFLT 1:1), קבוצות בראשות עמיתים, חינוך מבוסס מגע הם גם התערבות יעילה.

המונחים:

הפרעות שימוש בסובסטנס (במיוחד קנאביס, ניקוטין ואלכוהול), דיכאון, חרדה, ותנאים מטבוליים נפוצים.טיפול משולב המטפל הן בהפרעה הפסיכיאטרית והן בתחלואה - למשל, שילוב CBT לשימוש בקנאביס עם אנטי-פסיכוטיות - מניב תוצאות טובות יותר מאשר טיפול זמני בטיפול רפואי, ושיתופי פעולה עם טיפול ראשוני הם חיוניים לצמצום פער התמותה של 10-20 שנה הוא עישון נפוץ מאוד וסיכון לעישון לבקוגניבהל טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כמו גם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי.

גישה לטיפול

מכשולים לטיפול כוללים מחסור בפסיכיאטרים ומטפלים, במיוחד באזורים כפריים, עלות, וחוסר ביטוח. Teleפסיכולוגיהtry והתערבות בריאות דיגיטלית מרחיבים גישה. תוכניות המשלבות בריאות נפשית לטיפול ראשוני יכול לשפר את ההגעה. יישומים חכמים זולים עבור ניטור תסמינים ופסיכו-חינוך הם אימות, למרות אוריינות דיגיטלית נשאר מחסום עבור חולים מבוגרים יותר.

כיוונים עתידיים ועתידיים

המחקר ממשיך לחדד את הטיפול.Newer Antiפסיכוטיות עם פרופילים קולטנים שונים (למשל, pimavanserin, אשר מטרות serotonin 5-HT2A קולטנים, ואת ה- mscarinic agonist xanomeline בשילוב עם trospium) הם נחקרים עבור סימפטומים שליליים ופגיעה קוגניטיבית (TMS) - במיוחד מיקוד תופעות לוואי של טיפול פסיכולוגיות (טיפול פסיכולוגי)

מסקנה

טיפול בסכיזופרניה דורש גישה מקיפה ומשולבת. תרופות אנטי-פסיכוטיות - הותאמות לאינדיבידואל ונוהל לתופעות לוואי - צורה של הבסיס הרוקחולוגי.טיפולים פסיכו-חברתיים - במיוחד CBTp, החלמה קוגניטיבית, טיפול משפחתי, הכשרה חברתית, ואימון מטבולי - לטפל בצרכים פונקציונליים ורגשיים רחבים יותר.כאשר משולבים בתוך מסגרת טיפול מתואמת, תרופות וטיפול מופחת באופן דרמטי, מניעת נסיגה, מניעת נסיגה משמעותית, ולטפל באנשים עם דבקות, אך לא רק עם בעיות רגישות משמעותית, יש צורך בדבקות, אך ורק עם , יש צורך בדבקות, אך ורק בדבקות, אך ורק עם , אך ורק בדבקות, יש צורך בדבקות, אך ורק בדבקות, עם בעיות רגישות, יש צורך בדבקות, אך ורק עם בעיות טיפוליות, עם בעיות טיפוליות, אך טיפוליות, אך טיפוליות, אך ורק עם טיפוליות, עם טיפוליות, עם טיפוליות, טיפוליות, עם טיפוליות, עם .