הבנה של Insomnia והפרעות שינה

Insomnia נשאר הפרעת שינה נפוצה ביותר, המשפיעה על כ -10-30% מהמבוגרים בעולם, עם 6-10% קריטריונים מפגש עבור הפרעת נדודי שינה כרונית.מצב מאופיין על ידי קושי מתמשך initating או שמירה על שינה, או להתעורר מוקדם מדי למרות הזדמנות נאותה לנוח. אכיל נדודי שינה בדרך כלל נמשך ימים עד שבועות ולעתים קרובות עוקב אחר מתח מזוהה, בעוד נדודי שינה כרוניים מתרחשת לפחות שלוש פעמים בשבוע במשך שלושה חודשים או יותר.

הפרעות שינה נפוצות מבחינה קלינית המשתרעות גם מעבר נדודי שינה.com Obstructive Sleep apnea (OSA) משפיעות על כמעט 936 מיליון מבוגרים ברחבי העולם וכוללת התמוטטות חוזרת של נתיב האוויר העליון במהלך השינה, מה שמוביל להפרעות נשימה, תנוחת שינה עמוקה ועייפות בשעות היום. Unraped OSA קשורה מאוד עם לחץ דם, נפיחות ממושכת, ורגליים ללא הפרעה נפשית (R) על ידי תסמונת לילה קשה, בדרך כלל, על ידי חרדה רגשית של 2, או ירידה של 2, היא בדרך כלל, על ידי חרדה חמורה של זמן קצרת לילה, או ירידה של כאב ראש (R) היא תגובה אחת או ירידה של זמן קצרת לילה שלילי של 2, היא תחושה של כאב בטן) על ידי חרדה, על ידי חרדה, היא בערך על ידי חרדה, על ידי חרדה חמורה של כאבן של זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר השינה, עם חרדה, הוא אחד של כאב בטן של זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, הוא בדרך כלל, הוא אחד של זמן קצר לאחר מכן, 000 שעות שינה, 000 שעות שינה, 000 שעות שינה, 000 בלילה, 000 שעות שינה,

ההסכמה של הפרעות שינה לא מטופלות

הזנחה בשינה כרונית והפרעות שינה לא מטופלות מייצרים תוצאות בריאותיות מערכתיות המשתרעות גם מעבר לעייפות. נתונים ארוכי טווח מראים קשר ברור בין נדודי שינה מתמשך לבין 27-45% סיכון מוגבר לפתח אירועים קרדיווסקולריים גדולים, כולל תגובות דלקתיות מיוקליות וכישלון לב.

אפשרויות להפרעות שינה

סוכנים Pharmacological מיקוד הפרעות שינה לפעול על מערכות נוירוטרנסמטר מגוונות המעורבים בתקנה של שינה-וייק.הבחירה של תרופה מסוימת תלויה בסוג של הפרעת שינה, פרופיל סימפטום, גיל המטופל, תחלואה וגורמי סיכון לתופעות לוואי.

Benzodiazepines

Benzodiazepines, כולל temazepam, triazolam, estazolam, ו lorazepam, חזק יותר את ההשפעות מעכב של חומצה gamma-aminobutyric (GABA) ב GABA-A קולטנים.פעולה זו מייצרת sedation, axiolysis, ושרירים, מה שהופך סוכנים יעילים אלה לניהול לטווח קצר עם טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול תרופתי, דורש טיפול מיידי, הוא צורך בתסמינים חמורים יותר, כולל ירידה בינונית, 000.

Non-Benzodiazepine Hypnotics (Z-Drugs)

Zolpidem, eszopiclone, ו zaleplon נקשר באופן סלקטיבי אל תת-מין אלפא-1 של קולטן GABA-A, אשר מעניק בעיקר אפקטים sedative עם פחות אקסקליטיס ושרירים-relaxant פעילות מאשר ®Benzozepines קצר יותר, בדרך כלל יש ירידה מהירה של פעולה וחצי חיים קצרים יותר, מה שהופך אותם היטב עבור נדודי שינה קצרים יותר, בעוד שעדיין עומד על ידי טיפול קצר יותר זמן קצר טווח מוקדם יותר של 6 ליטרים).

מלטונין חלוץ

Ramelteon, אנלוגית melatonin סינתטית, מפעילה באופן סלקטיבי את קולטני MT1 ו- MT2 בגרעין ה- Superrachiasmatic, המאסטר של המוח כרובד האפוטרופוסים, בניגוד ל- Benzodiazepines ו- Z- Drugss, ramelteon מקדם פחות שינה עם רמות נמוכות יותר של טיפול תרופתיות, אך הן אינן ידועות באופן משמעותי יותר בשל תופעות לוואי נמוכות יותר, אך הן אינן ניתנות לטיפול ב- 30 דקות טיפול תרופתיות, אך הן יעילות יותר.

Orexin Receptor Antagonists

Orexin (נקרא גם hypocretin) הוא נוירופטפטידי המיוצר hypothalamus מאוחר יותר כי מקדם ערות ומעכב שינה REM. כפול אוexin קולטני קולטן (DORAs) בלוק אוexin איתות ב- OX1 ו- OX2 קולטנים, המאפשרים שינה על ההתחלה ותחזוקה ללא תופעות לוואי של היפנוזה מסורתית, אך הם מייצגים את ההשפעות חמורות יותר של זמן קצר לאחר מכן, במיוחד עבור תופעות לוואי חמורות של טיפול תרופתית.

הסדר נגד דיכאון ואנטי-היסטמינים

דוקספין נמוך (3-6 מ"ג) הוא מאושר במיוחד עבור נדודי שינה נדודי שינה, הצטברות על המצור הקולטן ה- H1 שלו תוך צמצום ההשפעות האנטי-cholinergic ו adrenergic נראה במינונים גבוהים יותר. Trazodone הוא prescribed נרחב ללא הפסקה עבור נדודי שינה, במיוחד בחולים עם דיכאון או חרדה, למרות ראיות ליעילות מתמשכת מעבר 2-4 שבועות הוא ירידה יעילה, 000, 000 חרדה נמוכה, או ירידה נמוכה, לעתים רחוקות, 000, 000, 000 דיכאון יבשה, הוא דורש דלקת דיכאון יבשה, או דלקת דיכאון, או דלקת דיכאון יבשה, הוא לעתים רחוקות.

(Over-the-counter Antihistamines כגון diphenhydramine ו doxylamine אושרו מדי פעם נדודי שינה אבל הם לא מומלץ נדודי שינה כרונית. סובלנות מהירה מתפתח להשפעות החניכיים שלהם בתוך 3-5 ימים של שימוש מתמשך.אפקטים אנטי-כיורגיים, כולל עצירות, ראייה מטושטשת, שימור אורטיני, ופגיעה קוגניטיבית, במיוחד אמריקאים במבוגרים, אשר הם בסיכון מוגבר של LT2, ו-famine:

תוספי Over-the-Counter ו-Herbal Products

תוספי מלטונין נשארים הסיוע הנפוץ ביותר בשינה, עם מכירות שנתיות מעל 800 מיליון דולר בארצות הברית לבדה. עם זאת, הטוהר והעוצמה שלהם משתנים באופן דרמטי; בדיקות מעבדה עצמאיות מצאו כי תוכן מלטונין בפועל נע בין פחות מ -50% ליותר מ -400% מהכמויות המתוויות.לוריאן שימשה כסיוע שינה מאז העת העתיקה, וכמה ניסויים מבוקרים בפלובומים מציעים שיפורים צנועים בטמפרטורות שינה ואפקטים, אך לא יציבים, אך לא ניתן להבין, אך לא ניתן להשתמש בהם טיפול רפואי משמעותי.

יעילות קלינית ושיקולי בטיחות

כאשר תרופות שינה נקבעות, המטרות הטיפוליות כוללות צמצום הכדאיות השינה ל-30 דקות פחות, ירידה התעוררות ללא יותר מאחת בלילה, שיפור יעילות השינה מעל 85%, ושיפור התפקוד של היום ללא תופעות לוואי בלתי מתקבלות על הדעת.יעילות לטווח קצר עבור רוב מכשירי מרשם יש גם הוקמה בניסויים מבוקרים אקראיים, עם עלייה של מתון עד גדול.

היתרונות של תרופות Judicious Pharmacotherapy

  • (FLT:0) בקרת סימפטום רפיל: תרופות 1FLT יכולות להפחית את הסבלנות בשינה ולשפר את המשכיות השינה בתוך ימים, מתן הקלה במהלך פרקים אינטנסיביים נדודי שינה מופעלים על ידי אשפוז, נסיעות, או מתח חיים משמעותי.
  • (FLT:0Daytime החלמה פונקציונלית: 1) שינה מחודשת משפרת את מצב הרוח, ביצועים קוגניטיביים, זמן תגובה ואנרגיה כוללת, צמצום הסיכון לתאונה ושיפור יעילות העבודה.
  • גישה ל-FLT:0 (Treatment Access:FLT:1eur חולים עם גישה מוגבלת או סירוב של טיפול התנהגותי עדיין יכולים לקבל הקלה יעילה בסימפטומים באמצעות תרופות שנבחרו כראוי.
  • (FLT:0) באמצעות ניהול שוברים: 1 עבור חולים אשר מגיבים באופן לא שלם לטיפול התנהגותי קוגניטיבי נדודי שינה (CBT-I), תרופות נזילות יכולות לספק יתרון נוסף.

תוצאות ידועות ואפקטים שליליים

  • (FLT:0) תלות פיזית וסובלנות: 1) Benzodiazepines ו Z-סמים מייצרים הסלמה במינונים ותסמונת הנסיגה עם שימוש קבוע, הגבלת התאמתם לניהול ארוך טווח.
  • (FLT:0) ssidual sedation:FreaLT:1) הבא יום הצטמצמות, פגיעה במנועים פסיכוסוניים וביצועי נהיגה פולשים פגעו הביאו לירידה במינונים ומקריות שינויים עבור מספר תרופות שינה.
  • (FLT:0) נדודי שינה: FLT:1 (הההדגשה של היפנוזה, במיוחד סוכנים קצרים, יכולים לייצר החמרה זמנית של שינה מעבר לחומרה בסיסית, מתן טיפול תרופתי.
  • (FLT:0) חששות קוגניטיביים: 1FLT:1 מחקרים אפידמיולוגיים מציעים קשר בין שימוש היפנוזה לטווח ארוך סיכון דמנציה, אם כי מנבאת על ידי אינדיקציה (אינומניה עצמה מנבאת ירידה קוגניטיבית) מסבך פרשנות סיבתית.
  • (FLT:0) התנהגויות מורכבות: Amnestic Sleepwalking, נהיגה בשינה, ואכילת שינה דווחו עם Z-סמים, המתרחש לעתים קרובות יותר במינונים גבוהים יותר או בשילוב עם אלכוהול.
  • (FLT:0 נפילה ושברים: FLT:1, שימוש ב-Swiative-hypnotic עולה בסיכון ל- 50-70% בקרב מבוגרים יותר, עם סיכון של שבר הירך גבוה במיוחד בשבועיים הראשונים של טיפול.

בהתחשב בשיקולים אלה, הנחיות תרגול קליני ממליצים באופן אחיד על שימוש בתרופות שינה במינון היעיל הנמוך ביותר למשך המתאים הקליני הקצר ביותר, עם סקירה קבועה של המשך אינדיקציה ושיקול של חלופות לא-רוקניות.

אסטרטגיות לא-פרמאקולוגיות ואינטגרטיביות

התערבות התנהגותית וקוגניטיבית מטפלות בגורמים המנציחים ששומרים על נדודי שינה כרוניים ומייצרים שיפורים עמידים ללא תופעות הלוואי, סובלנות וסיכוני תלות הקשורים לתרופות.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור Insomnia (CBT-I)

CBT-I הוא התערבות מובנית, רב-תחומית בדרך כלל נמסר מעל 4-8 מפגשים. Stimulus Control Therapy re-מחדש את המיטה כרמז לשינה ולא להתעוררות, מה שגורם למטופלים ללכת לישון רק כאשר השינה ולהשאיר את חדר השינה באופן קבוע, אם לא מסוגלים לישון בתוך 20-30 דקות טיפול תרופתי בהגבלת שינה מבסס את זמן השינה על ידי הגבלת זמן השינה הממוצע של המטופל, בהדרגה, כמו שיפור משמעותי של בעיות שינה או טיפול רגשיות.

שינה Hygiene ו- Lifestyle Optimization

  • (FLT:0) תזמון שינה עקבי: חליל:1 שומר על שעת שינה יציבה ותעורר זמן לאורך כל ימי השבוע מחזק את ההנעה הסמיכות ומפחית את יכולת השינה.
  • (FLT:0) בקרת בטיחות: FLT:1 טמפרטורה חדר קריר (65-68 ° F או 18-20 מעלות צלזיוס), חושך מוחלט או מסכת עיניים, רעש לבן או אזיקים, וזרן תומך אופטימיזציה של רצף שינה.
  • (FLT:0) ניהול קפאין: ל- 1FLT יש מחצית חיים של 4-6 שעות ויש להימנע מ- 6 שעות לפחות לפני השינה, עם כמה אנשים הדורשים הימנעות מלאה של אחר הצהריים.
  • (FLT:0) הגבלת אלקולו: 1FLT אלכוהול בתחילה מקדם הופעת שינה אך משבשת אדריכלות שינה במחצית השנייה של הלילה, הגדלת ההתעוררות והדכאת שינה איטית ושפלת.
  • פעילות גופנית:0 (FLT:1) פעילות אירובית רגילה ואימוני התנגדות לשפר את איכות השינה, זמן השינה איטי גלי, ואת כוננות בשעות היום או מוקדם אחר הצהריים נראה מועיל ביותר, בעוד פעילות גופנית נמרצת בתוך שעה של זמן שינה עשוי להיות משבש.
  • (FLT:0) Light חשיפה ישירה לאור: 0 ; 1:1 חשיפה בהירה בוקר מקדם את השעון הסמיך ומקדם ערנות, בעוד אור כחול הערב ממסכים מדכא את הפרשת המלטונין.

טכניקות רגיעה ורגיעה

ירידה בלחץ מבוסס קידוד (MBSR) וטיפול מבוסס-תודעה נדודי שינה (MBTI) מלמדים חולים להתבונן במחשבותיהם ובתחושות הגוף ללא שיפוט, צמצום ההתעוררות הקוגניטיבית כי perpetuates נדודי שינה. ניסויים קליניים מראים כי גישות אלה לייצר שיפורים צנועים אך משמעותיים קלינית באיכות השינה ועייפות היום.

דיקטטורים

עבור הפרעות קצב סביבות, חשיפה קלה בהירה היא אבן הפינה של טיפול באור בוקר (10,000 lux במשך 30-60 דקות) מקדם את השלב הסמיך והוא ההתערבות העיקרית של תסמונת שלב שינה מאוחרת. .ערב הימנעות לאור בשעות מסוימות, במקרים מסוימים, מלטונין נמוך (0.3-0.5 מ"ג) נלקח 4-5 שעות לפני השינה הרצויה לספק אפקטים משלימים. Chrono כרוך באופן שיטתי או עיכוב על ידי שעה לאחר מכן, אם כי הוא דורש טיפול זמני לאחר זמן טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה נמשך עד שעה לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה הוא דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה נמשך עד לשעה לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, אם כי הוא דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה, אם כי הוא דורש טיפול זה דורש טיפול זה, אם כי הוא דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה דורש טיפול זה,

סקרנים קליניים שבהם תרופות הן רוב התוספת

תרופות שינה אינן מתאימות לכל המטופלים עם נדודי שינה, אך ההקשרים הקליניים הספציפיים מעדיפים התערבות תרופתית. Acute נדודי שינה מופעל על ידי מתח מזוהה בבירור, כגון אשפוז, ניתוח או שכול, עשוי ליהנות מ 1-2 שבועות של טיפול היפנוזה כדי למנוע את המעבר לנדודי שינה כרוניים. Comorbid נדודי שינה המתרחשים בהקשר של דיכאון, חרדה, או כאב כרוני לעתים קרובות להגיב להפרעות סבירות כי הם לא יכולים להגיב לטיפול תרופתי או טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כאשר טיפול תרופתי, כאשר טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי סביר, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כאשר לא יכול להגיב, כאשר חולה טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כאשר לא יכול להגיב לטיפול תרופתי טיפול תרופתי תגובה סביר, כאשר טיפול תרופתי תגובה סביר, כאשר טיפול תרופתי טיפול תרופתי תגובה סביר, כאשר טיפול תרופתי תגובה טיפול תרופתי תגובה לטיפול בחול

אוכלוסיות מיוחדות דורשות גישות מותאמות.מבוגרים מטבוליטים יותר לאט והם רגישים יותר להשפעות השליליות שלהם.חברת גריאטרים האמריקאית ממליצה להימנע מ- benzodiazepines ו- Z-סמים באוכלוסייה זו כאשר ניתן, לטובת ramelteon, דוקספין נמוך, או trazodone במקום.

חידוש האנסים והעתיד של הרפואה בשינה

כמה תרכובות חקירה מיקוד מנגנונים חדשים הם בפיתוח קליני. קולטני אורקסין כי המטרה רק OX2 קולטנים עשוי לספק קידום שינה עם פחות תופעות לוואי של antagonists כפול. Serotonin 2A קולטן בגוונים verse ו- histamine H3 קולטני קולטן מייצגים גישות נוספות תחת מחקר.

מסקנה

תרופות שינה נשאר כלי יקר בניהול של נדודי שינה והפרעות שינה, המציע הקלה סימפטום מהירה ושיפור פונקציונלי עבור חולים הדורש התערבות רוקחנית.המיזוג מרחיב של סוכנים - מן benzodiazepines המסורתית ו Z-תרופות לסקטור החדש יותר אוexin היגיינה נאותה ו- melatonin קולטני טיפול כולל טיפול תרופתי -פרו מרפאות עם אפשרויות מותאמות לצרכים אישיים ופרופילים טיפול תרופתיים, עם טיפול מיטבי טיפול פסיכולוגיים, כולל בדיקות טיפול תרופתיות, עם טיפוליות, עם תופעות לוואי משולבות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול פסיכולוגיות, כולל בדיקות טיפוליות משולבות, עם טיפוליות משולבות, עם טיפוליות, כולל בדיקות טיפוליות, כולל בדיקות טיפוליות משולבות, עם טיפוליות, עם טיפוליות, כולל בדיקות טיפוליות משולבות, עם טיפוליות משולבות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפוליות משולבות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפוליות משולבות, עם טיפוליות משולבות, עם טיפוליות משולבות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות משולבות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות אידיאלי

(ב) [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]][ה]]]][ה]]] ל[ה] [ה][ה]]] ל[ה] [האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה], ל[5] ולעבדו [ה'[ה']'[ה']'[ה']'[ה'[ה']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']']']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה'['['['[ה'