מעכבי הסרוטונין (SSRIs) הם בין המעמדות שנקבעו ביותר של תרופות פסיכוטרופיות, המהווים אבן הפינה של טיפול עבור הפרעת דיכאון גדולה, מגוון של הפרעות חרדה, וכמה תנאים אחרים.פרופיל היעילות הקלינית והבטיחות של SSRIs תלוי במידה רבה על המיומנות, הידע, ואת הגמישות של ספקי הבריאות אשר רושמים ולנהל אותם רחוק מהחלטות פשוטות, מעקב אחר תפקיד מרכזי, כולל טיפול קריטי, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול קפדני.

הבנה SSRIs: מכניזם ורוקחות

SSRIs עובד על ידי חסימת באופן סלקטיבי את ההפחתה של סרוטונין (5-hydroxytryptamine, 5-HT) על הנוירון הקדם-סינפילי, אשר מגביר את הזמינות של סרוטונין ב- synaptic cleft.זה שידור סירוטורגי משופר זה נחשב לשיפור מצב הרוח, להפחית את החרדה, ולהסדיר תגובות רגשיות במשך כמה שבועות יותר נוגדי דיכאון, כגון קולטן אופטיקה (OCD) או נוגדנים חיובי (Dic) או נוגדנים (Dicide) או antixicide (Dic) או נוגדתרפיסטמינלין נוגד דיכאון (OCD)

במשותף prescribed SSRIs כוללים פלוקסיטין, סרטרהלין, paroxetine, citalopram, ו escitalopram. כל סוכן יש הבדלים עדינים ב רוקחניקה (חצי חיים, חילוף החומרים באמצעות ספקיות ציוצ'ום P450) וריאציות קטנות בפרופילים של תופעות לוואי, מה שהופך את הבחירה של החלטה קלינית חשובה עבור חולים, לדוגמה, יש יותר זמן טיפול פסיכולוגי מתאים.

אחריות הליבה של ספק הבריאות

(כולל פסיכיאטרים, רופאים ראשוניים, מתרגלי אחות פסיכיאטרית ועוזרי רופא - משמרים את ראשי החניכים ומנהלים של טיפול SSRI; האחריות שלהם משתרעת על כל קשת הטיפול, מהערכה אבחון ועד תחזוקה ארוכת טווח: חובת מפתח כוללת: החל מ- 6.0 • ביצוע הערכה מקיפה של אבחון כדי לאשר את אינדיקציה עבור SSRI.Falrovalrated: 1 ו-Avitation for alivitation;

הערכה ראשונית: הנחת הקרן ל- Safe Prescribing

ההערכה הראשונית היא ככל הנראה הצעד הקריטי ביותר בניהול SSRI. הערכה יסודית מבטיחה כי טיפול SSRI הוא ציין, מתאים ובטוח למטופל הבודד.

אישור אבחון

לפני כתיבת מרשם, ספק חייב לאשר כי הסימפטומים של המטופל עומדים קריטריונים אבחון עבור מצב שבו SSRIs הם מבוסס ראיות.זה כולל הפרעת דיכאון גדולה, הפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדה חברתית, הפרעת חרדה חברתית, הפרעת אובססיבית-כפיית, הפרעת לחץ פוסט טראומטי, והפרעה סגנונית של dysphoric, בין היתר.אבחון שונה הוא מפתח - תנאים כגון הפרעה דו-קוטבית (שם טיפולית), מחלות לב, דלקת ריאות עלולות, או הפרעה מצב רוחית, או הפרעה.

היסטוריה של המטופל ו- Risk Stratification

[] היסטוריה מפורטת היא הכרחית.ספקים צריכים לוודא: סוכן ההתקפים:0rea • היסטוריה משפחתית של מצב הרוח והפרעות חרדה, כמו גם תגובות קודמות לדיכאון אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה.FLT 1 • השליש של המטופל יכול לשאת את ההיסטוריה הפסיכיאטרית שלו, כולל פרקים קודמים, טיפולים (שמות, מינונים, תגובה, תופעות לוואי), כל היסטוריה של ניסיונות התאבדות או טיפול תרופתי; טיפול תרופתי; טיפול תרופתי; טיפול תרופתי; טיפול תרופתי; טיפול תרופתי; טיפול תרופתי;

הקרנה של כלים ואמצעי מטרות

קשקשים סטנדרטיים כגון חקר בריאות החולה (PHQ-9) לדיכאון או הפרעת חרדה כללית 7 (GAD-7) עבור חרדה יכולים לספק תוצאות חומרת בסיס.שימוש בכלים אלה בתחילת ובביקורים הבאים מאפשר מעקב אובייקטיבי של סימפטומים להשתנות לאורך זמן, סיוע בהחלטות הסתגלות טיפול.

ביקורת SSRIs: החלטות משותפות ואינדיבידואליזציה

ברגע שההחלטה להתחיל SSRI התקבלה, ספק חייב לעסוק בקבלת החלטות משותפת עם המטופל.תהליך זה כרוך לדון רציונלית עבור SSRIs, היתרונות הצפויים, סיכונים פוטנציאליים, חלופות (כולל טיפולים לא תרופתיים), ואת העדפות המטופל.

בחירת הסוכן הנכון

(ב) ב[[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]] ב[[1924]]]]]] ב[[1924]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]]]] [[[[[[1924]]]] [[

אסטרטגיות של טירוף ו- Titration

רוב SSRIs דורש גישה "קטנה נמוכה, איטי" כדי למזער תופעות לוואי ראשוניות כגון בחילה, כאבי ראש, וגמישות. מינונים מתחילים אופייני הם תת-therapeutic: לדוגמה, סרטרה 25 מ"ג מדי יום או escitalopram 5 מ"ג מדי יום.המינו גדל כל 1–2 שבועות (או בהדרגה אם תופעות לוואי הן בעייתיות) עד מינון טיפולי הוא מגיע לספק מוקדם של מתן הוראות, 2 שבועות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 2- 2- 2- 2- 2- 2 שבועות, 000, 000, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000, 000, לאחר מכן, לאחר מכן, 000, 000, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000 זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000 כדי לקבוע את לוח זמנים קצר לאחר מכן, כדי לקבוע, כדי לקבוע, 000, 000, לאחר מכן, לאחר מכן, 000, לאחר מכן, לאחר מכן, 000, 000 כדי לקבוע את לוח זמנים קצר לאחר מכן,

מעקב אחר יעילות הטיפול: מחזור מתמשך

ניטור קבוע הוא חיוני כי ההשפעה הטיפולית המלאה של SSRIs לא ניתן לראות במשך 4-8 שבועות.ספקים צריכים לקבוע פנים אל פנים או ביקורי טל בריאות במרווחים המתאימים למצב הקליני של המטופל - לעתים קרובות כל 1-2 שבועות במהלך שלב הטיילת, ולאחר מכן חודש עד יציב.

תגובה ותגובה לא-תגובה

(ב) בכל השגחה, על הספק להעריך: (ב):0;0; (ב) ⁇ (ב) , (ב) ,ההתמדה (ב) ב-[[1924]], ב[[1924]],]] ו[[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]] ב[[1924]], [[

אם לא ניתן לראות שיפור לאחר 4-6 שבועות במינון טיפולי, ספק צריך לשקול עלייה של מינון, אם נסבל.אם לאחר 4 שבועות נוספים עדיין אין תגובה, מעבר ל- SSRI שונה או מחלקה אחרת של נוגדי דיכאון (למשל, SNRIs, bupropion) הוא מוצדק. Augment עם סוכן שני (למשל, נמוך- aosed-asotrad aiprarople, במיוחד עבור פסיכותרפיה, או חלקית).

התאמת מינון: Fine-Tuning and Troubleshooting

התאמה דוזה אינה אירוע חד פעמי, אלא תהליך היחלשות.גם לאחר השגת תגובה ראשונית, חלק מהחולים עשויים לדרוש אופטימיזציה של מינון כדי להגיע ל הפוגה מלאה.

הסלמה

עבור חולים שיש להם רק תגובה חלקית, המינון יכול להיות גדל בהדרגה עד ה- FDA-approved מקסימום. לדוגמה, escitalopram max הוא 20 מ"ג / יום, סרטרליין 200 מ"ג / יום.הספק צריך לפקח קרוב לתופעות לוואי תלויות במינון, במיוחד בחילה והפעלה.

SSRIs

כאשר המטופל אינו מגיב ל-SSRI אחד לאחר משפט נאות (לפחות 8 שבועות במינון טיפולי עם דבקות טובה), מעבר ל- SSRI אחר הוא אסטרטגיה סבירה. תקופות של קרוס או שטף תלויות בחצי החיים של הסוכן הראשון. לדוגמה, מעבר מ- fluoxetine (חצי חיים ארוך) ל-SSRI אחר דורש בדרך כלל 4-7 ימים ללא שטף (בקיצור של SSRR) עם SSRRic) עם CRACK-S.

אסטרטגיות שיקום

אם לחולה הייתה תגובה לא שלמה לשני ניסויים SSRI נאותים, הגדלת הטיפול קוגניטיבי-התנהגותי, פעילות גופנית או תרופות כגון אדפטופלולה נמוכה, bupropion, או buspirone ניתן לשקול בזהירות את הסיכונים של פוליפרמצבטיות נגד היתרון הפוטנציאלי של השגת הפוגה.

תוצאות צד: גישה פרואקטיבית

תופעות לוואי הן גורם מוביל להפסקת SSRI. ספקים לא רק להודיע לחולים על תופעות לוואי אפשריות, אלא גם יש תוכנית ניהול מוכן.

תופעות לוואי נפוצות וניהול

(ב) (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

בכל ביקור, לספק לחולים נקודת מגע ברורה (למשל, האחות המרפאה או ספק על-ידי שיחה) אם הם חווים תופעות לוואי חמורות או להחמיר את הסימפטומים.

חינוך ותמיכה של מטופלים: חיזוק עצמי

מטופלים משכילים נוטים יותר לדבוק בטיפול ולתקשר באופן גלוי על חוויותיהם.ספקים צריכים לכסות:

נקודות חינוכיות חשובות

(ב) (ב) ; (ב) ; (ב) ; (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

כלי קבלת החלטות משותפים

באמצעות סיועי החלטות יכול לעזור לחולים לשקול אפשרויות ולהגדיר מטרות.לדוגמה, חסימה פשוטה שמעדנת SSRIs נפוץ, מנות אופייניות ותופעות לוואי מעצימה את המטופלים להיות משתתפים פעילים בטיפול שלהם.

שיתוף פעולה עם אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות

ניהול SSRI אופטי מתרחש לעתים רחוקות בבידוד.ספקים חייבים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם חברים אחרים של צוות הבריאות:

(ו) (ב) ; (ב) ; ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

הפסיכיאטר בדרך כלל נקבע כאשר המטופל לא הגיב לשני ניסויים מונותרפיה, כאשר יש מספר רב של תחלואה, או כאשר האבחנה אינה ברורה.

שיקולים מיוחדים באוכלוסיות Vulnerable

קבוצות מטופלים מסוימות דורשות זהירות נוספת:

הריון ונקה

Paroxetine הוא בדרך כלל נמנע בהריון בשל סיכון קטן של מחלות לב; סרטרליין ופלווקסטין הם לעתים קרובות מועדפים.ספקים צריכים להתייעץ עם משאבים עדכניים, כגון FLT:0 FDA תווית שינויים עבור נוגדי דיכאון בהריוןFLT:1, ולדון סיכונים לעומת הטבות עם המטופל.

מטופלים מבוגרים

מבוגרים יותר רגישים יותר תופעות לוואי כגון נפילות (התמדה), hyponatremia (SIADH), ואינטראקציות סמים עקב פוליפארטיות.מינונים מתחילים צריך להיות נמוך יותר (למשל, escitalopram 2.5 מ"ג), ו titration צריך להיות איטי יותר.

ילדים ומתבגרים

SSRIs משמש לדיכאון וחרדה של ילדים, אבל לשאת אזהרה של ארגז שחור על סיכון מוגבר של חשיבה אובדנית. ניטור סגור (שבוע לחודש הראשון) ומעורבות של הורים או אפוטרופוסים הם קריטיים.

מסקנה

ספקי הבריאות מחזיקים בעמדה מרכזית בשימוש הבטוח ויעיל בטיפולים של SSRI.ממניתוח האבחון הראשוני באמצעות בחירה קפדנית של סמים, ניטור פרואקטיבי וטיפול שיתופי, כל צעד דורש שיפוט קליני וגישה ממוקדת לחולה על ידי שהייה נוכחית עם ראיות, באמצעות כלים סטנדרטיים, וטיפוח תקשורת פתוחה, ספקים יכולים למקסם את הסבירות של טיפול תוך צמצום הנזקים הללו עם טיפול רפואי באיכות גבוהה ואמין: LT2 יעיל של טיפול תרופתי: