תפקיד החרדה והטראומה בפיתוח Phobias

הפרעות חרדה משפיעות על כ 31% מהמבוגרים בשלב כלשהו בחיים.כאשר עזבו ללא טיפול, המעגל הפחד של המוח - במיוחד האמיגדלה, קליפת טרנטלית, ו hippocampus - נשאר במצב רגיש. גירויים נוטרליים הופכים בקלות יותר לטריגרים.הפרימטים הביולוגיים האלה הם מישהו עם חרדה בסיסית גבוהה יכול לפתח פוביה לאחר קטין יחסית.

טראומה: הטריגר החזק ביותר עבור דיפוביאס

טראומה היא תוצאה רגשית ופסיכולוגית של אירוע שנתפס כאיום חיים, מכריע או מטריד מאוד.לא כל מי שחוו טראומה מפתחת פוביה, אבל טראומה נותרה אחד המצפים החזקים ביותר.סוג, תזמון, ומשך האירוע הטראומטי לעתים קרובות מעצב את הפוביה הספציפית שעוקבת.מחקר עדכני מדגיש גם כיצד טראומה ילדותית יכולה להסס את הפחד במשך עשרות שנים, מה שהופך את הפוביה מאוחר יותר וסביר יותר לטיפול עמיד יותר.

סוגים של טראומה ותוצאות דוקטורט

• (FLT:0) A Single, Crashing Event – A car Crash, Attack, כלב נושך או אסון טבע - יכול ליצור ישירות פוביה מסוים. One-trial למידה הוא חזק באופן יוצא דופן. מישהו שכמעט טבע יכול לרכוש קומפוביה; אדם המחוספס בנקודת סכין עלול לפתח פחד חיים ארוך של סכינים.
• (FLT:0) Chronicטראומה: 1) חשיפה חוזרת למצבים מצוקים – בריונות מתמשכת, אלימות במשפחה או הליכים רפואיים כואבים חוזרים – יכולה להוביל לדפוסי פוביה מורכבים.לדוגמה, ילד שסבל שוב ושוב מזרקות כואבות עלול לפתח פוביה חמורה של מחטים הנמשכים לבגרות.
• (FLT:0) מורכב טראומה: התפוצצות 1:1 (Exsure) לאירועים טראומטיים מרובים, מגוונים - לעתים קרובות בין-אישיים ומתרחש במהלך תקופות התפתחותיות קריטיות (התעללות בילדים, הזנחה או אובדן) - יכול לייצר רגישות פוביה רחבה. אנשים עשויים לפתח פחדים שנראים לא קשורים לשום אירוע יחיד.טראומה מורכבת קשורה לעתים קרובות להפרעת מתח פוסט טראומטית (PT) ועלולים לגרום לפוביה במיוחד.

טראומה משנה ביסודו את מבנה המוח ואת הפונקציה.האמיגדלה הופכת overactive, ההיפוקמפוס מתכווץ (זיכרון קונטקסטואלי ויכולת ללמוד בטיחות), ואת המוח הקדמי מאבד את היכולת לווסת פחד. שינויים נוירוביולוגיים אלה מסבירים מדוע פוביה מבוססי טראומה מרגישים אוטומטית, בלתי נשלטים, וחסומיים להיגיון.

איך חרדה וטראומה Converge כדי ליצור Phobias

פוביה לעתים רחוקות יוצרת מגורם אחד.זהו תהליך של למידה, חיזוק ושינוי עצבי מתמשך.למטה הם המנגנונים העיקריים שבאמצעותם חרדה וטראומה פועלים יחד כדי ליצור ולשמור על פוביה.

המונחים: The Foundation of Fear Learning

על ידי איבוואן פבלוב ויישם באופן מפורסם על הפחד של ג'ון B. ווטסון בניסוי "אלברט הקטן", המיזוג הקלאסי זוגות גירוי נייטרלי (כמו עכברוש) עם גירוי בלתי מותנה (רעש חזק) לאחר הצמד, גירוי נייטרלי לבדו גורם לתגובה של פחד מותנה בחיים האמיתיים, טראומה כמו גירויים לא מותנים, כל אחד מהם עשוי לפתח חשכה, למרות שדומה לכל מיני חללים חשוכים, למרות שהוא עלול לפתח תגובה של חשכה.

המונחים: How נמנעים מחזקת את ה-Phobia

ברגע שהפחד המותנה מבוסס, התנהגויות הימנעות מספקות הקלה מיידית מחרדה.החיזוק השלילי מחזק את הפוביה לאורך זמן.האינדיבידואל לומד כי התרחקות ממצוקה, ולכן הם ממשיכים להימנע.לצערי, הימנעות מונעת למידה חדשה – האדם לעולם לא מגלה שהתוצאה הפחדה אינה צפויה או מנוהלת. מחזור זה של קוצר פחד הוא סימן של פוביה והמטרה העיקרית בטיפול יומיומי, גם הפחתה של דיכאון יומיומית או פגום.

למידה אלימה: שמירה על פחד של אחרים

Phobias ניתן לרכוש ללא כל טראומה ישירה.צפייה בהורה, אח, או חבר להציג פחד עז של עכביש או הליך שיניים יכול ללמד את הצופה כי גירוי הוא מסוכן.זה בעיקר חזק בילדות, כאשר התגובות הרגשיות של המטפלים משמשים כרמזים בטיחותיים או אזהרות סכנה. וקשוח מסביר מדוע פוביה לעתים קרובות לרוץ משפחות - לא רק דרך גנטיקה אלא דרך התנהגות יחידנית יכול להטמיע פחד אחד אפילו פאניקה.

העברת מידע: הכוח של מילים ומדיה

Phobias יכול גם לפתח אזהרות מילוליות או כיסוי תקשורתי מפחיד.שמע סיפורים על התקפי כלבים או צפייה בדיווחים דרמטיים על תאונות מטוס יכול לעורר אגרה, אפילו אצל אנשים שמעולם לא טסים.המסלול הזה מסתמך על היכולת של המוח לדמיין סכנה וליצור תגובה פחד ללא ניסיון ישיר - במיוחד אצל אנשים עם חרדה גבוהה.האפקט הוא מוגבר כאשר המידע מגיע ממקורות אמינים כמו הורים או דמויות סמכות.

נתיבי נוירוביולוגיים של פחד

Neuroscience מודרניים זיהו מעגלים ספציפיים במוח מעורבים בפיתוח פוביה.האמפילה המורחבת, במיוחד גרעין המיטה של המסופים stria, יש חרדה לטווח ארוך, בעוד גרעין מרכזי של amygdala mediates תגובה חריפה זרמיים קיצוניים (Rolensmitters) כמו סרוטונין וסטרס כגון קורטסולם משנה את המעגלים האלה.

סימפטומים של Phobias

הסימפטומים הפילוסופיים מרחיבים הרבה מעבר לפחד פשוט.הם כוללים מרכיבים קוגניטיביים, רגשיים, התנהגותיים ופיזיולוגיים שביחד יוצרים מצב מרתיע.הכרה בדימוי הסימפטום המלא היא חיונית לאבחון מדויק ולתכנון יעיל של טיפול.

סימפטומים פיזיים

• דופק לב מהיר (tachycardia)
• תחושה קצרה של נשימה או חנק
• רועד או רועד
• הזיעה, הבזקים חמים או צמרמורת
• כאב או אי נוחות
• נביחות או מצוקה פנימית
• דגנים, אורות, או קלוש – במיוחד נפוצים בפוביה של דם-פציעות (תגובה vasovagal)

סימפטומים רגשיים וקוגניטיביים

• חוסר תחושה, פחד מיידי או פאניקה על חשיפה לגירוי הפובי
• תחושות של חוסר רציפות או מחיקה (derealization /depersonalization)
• פחד לאבד שליטה, לצאת מדע או גוסס
• חרדה אנטישמית: פחד במשך שעות או ימים לפני המפגש עם האובייקט או המצב המופחד
• אמונות לא רציונליות לגבי הסכנה שמציבה (למשל, "העכביש יזחל עלי וינשך אותי", "כבל המעלית יצלצל").

סימפטומים התנהגותיים

• הימנעות פעילה ממצבים מפחידים (למשל, נטילת מדרגות כדי להימנע ממעליות, להישאר בבית כדי להימנע מאירועים חברתיים)
• סיום עם מצוקה אינטנסיבית (למשל, ישיבה דרך סרט עם ליצן, אבל לבן-קנוק כל הזמן)
• שימוש בהתנהגויות בטיחות (טיפול תרופתי, בדיקת עזיבה, הבאת בן לוויה, יושב ליד הדלת)
• הפרעה משמעותית לשגרות היומיום, ביצועי עבודה, נוכחות בבית הספר או יחסים חברתיים

Phobias מאובחנים כאשר הסימפטומים נמשכים שישה חודשים או יותר, לגרום מצוקה או פגיעה המסומנים, והם לא מוסברים יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת. DSM-5-TR מקטנות פוביה ספציפיים לתוך חמישה סוגים: בעלי חיים, סביבה טבעית, דם-injection-injury, מצב, ואחרים יש גורמים ייחודיים ודפוסי סימפטומים.

גישה מבוססת ראיות

טיפול יעיל עבור פוביה בדרך כלל כרוך פסיכותרפיה, לפעמים להשלים עם תרופות. המטרות הליבה הם להפחית את התגובה הפחד מותנה, לחסל התנהגויות הימנעות, ולעזור הפרט לבנות תחושה חדשה של בטיחות סביב גירוי פובי. התערבות מוקדמת היא מפתח - ככל שהפוביה נמשכת, כך דפוסי ההימנעות הופכים להיות יותר.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא פסיכותרפיה סטנדרטית זהב עבור פוביה.הוא מתייחס הן מחשבות מעוות (זיהוי) והתנהגויות רשלנות כי שמירה על פוביה.

• [ה]ההרסה: [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],] "אני אמות אם אראה נחש", "יש לי התקף לב אם אצא לשלב] והחלפתו בהערכה ריאלית.
• (ב) ניסויים התנהגותיים: (FLT:1 מבחנים תחזיות על המצב הפחדני (למשל, "אם אני נוגע במעקה זו, אני אקבל חיידקים והופכת להיות חולה מאוד") כדי לאסוף ראיות מרתיעות.
• (FLT:0) אימון רפלקציה: 1FLT תרגילי נשימה, הרפיה שרירים מתקדמת וטכניקות תשומת לב לחרדה בסיסית נמוכה יותר ולהפוך את החשיפה ליותר נסבלת.

CBT הוא בדרך כלל קצר טווח (8-20 מפגשים) ויש לו תמיכה אמפירית חזקה בכל סוגי הפוביה.

טיפול חשיפה

טיפול בחשיפה – תת-קבוצה של CBT – היא הגישה הישירה ביותר לחיסול הפחד הפובי.זה כרוך במגע שיטתי, חוזר ומתמשך עם גירויים המופחדים בסביבה בטוחה, מבוקרת.

• (ב) חשיפה ל-FLT:0) ב-Vervo החשיפה: 1FLT:1 איש קשר אמיתי (למשל, החזקת tarantula for arachnophobia) זוהי השיטה היעילה ביותר כאשר ניתן להגיע אליה.
• (ב) חשיפה:0 (Imaginalחשיפה: FLT:1 ובאופן עצמאי לדמיין את המצב המופחד כאשר החשיפה vivo היא בלתי מעשית או בלתי אפשרית (למשל, עבור פוביה טיסה לפני העלייה למטוס).
• (FLT:0) חשיפה בין-לקופטיבית: 1) גרימת תחושות פיזיות (למשל, להסתובב כדי לייצר סחרחורת, היפרורינג) כדי לטפל בפחד מתסמיני פאניקה, לעתים קרובות בשימוש ב- לפניראפוביה.
• (FLT:0) טיפול בחשיפה למציאות מדומה (VRET): אנדרל 1 (שימוש בסביבות VR immersive כדי לדמות פחדים כמו גבהים, טיסה או דיבור ציבורי. VRET הוא יעיל מאוד, מאפשר חזרה מבוקרת, יכול להיות אבן מזרז לחשיפה של העולם האמיתי.

חשיפה עובדת באמצעות למידה מעכבת: החוויה החדשה של בטיחות (ללא אסון) פוגעת בזיכרון הפחד המקורי.עם זאת, זיכרון הפחד המקורי אינו נמחק - "זיכרון בטוח" מתחרה בנוי במקום.זו הסיבה לחשיפה חוזרת על פני הקשרים מגוונים היא קריטית למניעת הישנות.

תרופות

תרופות אינן טיפול קו ראשון עבור פוביה ספציפיות בלבד.עם זאת, ניתן להשתמש בו כאשר חרדה היא חמורה, או כאשר הפרעת פאניקה או הפרעת פאניקה מקבילה היא נוכחת.

• (FLT:0) מעכבי סרוטונין (SSRIs)uaFLT:1 עבור הפרעות חרדה co-curring - הם יכולים להוריד את ההתעוררות הכוללת ולהפוך את החשיפה לקלה יותר.
• (FLT:0)BenzodiazepinesFLT:1 עבור הקלה לטווח קצר (מומלץ מאוד בשל סיכון גבוה של תלות והתערבות פוטנציאלית עם תהליך הלמידה בטיפול בחשיפה).
• (FLT:0) חוסמי בטא-בלוקים 1:1 כדי להפחית את הסימפטומים הפיזיים (רע, לב מרוץ, הזיעה) עבור פוביה חברתית מבוססת ביצועים (למשל, שלב fright).

(ב) [13]:0 (ה) ⁇ : ⁇ :2 תרופות צריכות להיות תמיד prescribed ומעקב על ידי רופא, באופן אידיאלי בשילוב עם CBT.שלב תרופות עם טיפול בחשיפה עשוי לשפר את התוצאות עבור חלק מהחולים, אך תרופות בלבד רק לעתים רחוקות מוביל לתגובת פוביה מתמשכת.

תנועת העין Desensitization and Reprocessing (EMDR)

עבור פוביה מבוססי טראומה הקשורים לאירועים ספציפיים, EMDR יכול להיות יעיל.הטיפול משתמש גירוי דו-צדדי (תנועות עיניים, עקיצות או טונס) בעוד הלקוח זוכר את הזיכרון הטראומטי ואת הפחד המשויך.זה עוזר לעבד את הזיכרון בצורה פחות ממצוקה. EMDR הוא תומך היטב עבור PTSD והוא מוחל יותר ויותר על פוביה חד-טראומה.

גישות מבוססות קבלה ו- Acceptance- Based Approaches

קבלה וריפוי Commitment (ACT) והתערבות מבוססת-תודעה מציעים זווית שונה.במקום לנסות לחסל חרדה, לקוחות לומדים להבחין ולקבל פחד מבלי לפעול על זה.זה מפחית את ההימנעות ולהגדיל את הנכונות לעסוק בחשיפה. ACT הוא מועיל במיוחד עבור פוביה כרונית, מורכבת שבה שליטה מחשבה נכשלה.

שיקולים מיוחדים: Phobias בילדים ו Adolescents

ילדים מפתחים באמצעות אותם מנגנוני למידה אך דורשים הסתגלות התפתחותית בטיפול בילדים צעירים אין יכולת קוגניטיבית להרס קוגניטיבי מורכב, ולכן טיפולים מדגישים את פסיכו-חינוך להורים, מודלים של התנהגות אמיצה, חשיפה הדרגתית עם פרסים, ומעורבות הורית.ההורים האנקסידיים לעיתים קרובות מחזקים את הפוביה של ילדים באמצעות לינה (למשל, הסרת החפץ הפחד) או פחדיהם של ילדים, הם עלולים להפריע להפרעות התפתחותיות מוקדמות יותר, והפרעות רגשיות, ורגשיות, כלומר, כלומר, כלומר, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות של ילדים, טיפוליות, הן יכולות להיות יותר, טיפוליות, והפרעות רגשיות, והפרעות רגשיות יותר, והפרעות רגשיות, והפרעות רגשיות יותר, וחרדה, וחרדה, וחרדה, הן יכולות להיות יותר, וחרדה חברתית, וחרדה, הן יכולות להיות יותר, טיפוליות, וחרדה, כלומר, להפרעות רגשיות יותר ויותר, טיפוליות, להפרעות רגשיות להפרעות רגשיות, להפרעות רגשיות, להפרעות רגשיות, להפרעות רגשיות להפרעות רגשיות, כלומר, טיפוליות, כלומר, כלומר,

מסקנה: A Path Forward

חרדה וטראומה אינם רק גורמי רקע בהתפתחות פוביה – הם האדריכלים העיקריים של ההפרעה.על ידי הבנת האופן שבו המיזוג הקלאסי, הימנעות מאופרה, למידה מזיקה, ופגיעות נוירוביולוגיות מתלכדות, מרפאים יכולים לעצב התערבות מדויקת ויעילה: עבור אנשים הסובלים מפוביה, יש החלמה של טיפול תרופתי נוסף, אלא תגובה נפשית שיכולה להיות בלתי מבוקרת עם ראיות ברורות – במיוחד עבור טיפול פסיכולוגי: טיפול תרופתי הוא מעודד טיפול תרופתי: פוביה (CBT) הוא תגובה ממוקדת בחשיפה ישירה של טיפול פסיכולוגי, הוא תגובה פשוטה: טיפול פסיכולוגי, לעומת זאת, הוא לא מודע למניעה של טיפול פסיכולוגי, הוא תגובה פשוטה: טיפול תרופתי: טיפול תרופתי הוא תגובה פשוטה: טיפול תרופתי: טיפול תרופתי הוא תגובה פשוטה יותר, הוא תגובה פשוטה: פתורה של טיפול תרופתית: LT2, הוא לא מטופלת: פתורה של טיפול פסיכולוגי, הוא תגובה רגשית, הוא תגובה רגשית, במיוחד, הוא תגובה רגשית, במיוחד, מאשר תמיכה ממוקדת של טיפול תרופתית: טיפול תרופתית: טיפול תרופתית: טיפול תרופתית: טיפול תרופתית: טיפול תרופתי הוא לא תגובה רגשית, הוא לא מטופלת: טיפול פסיכולוגי, הוא תגובה רגשית, הוא תגובה רגשית, הוא תגובה רגשית, הוא מעודד טיפול תרופתית: טיפול