הבנה של הפרעה דו קוטבית

הפרעה דו קוטבית, הידועה בעבר כמחלה מדכאת-מניסטית, היא מצב בריאות הנפש כרוני המשפיע על כ-2.8% מאוכלוסיית ארה"ב בכל שנה נתונה, על פי ה-FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש (National Institute of Mental HealthFLT:1) ההפרעה מאופיינת בשינויים דרמטיים במצב הרוח, האנרגיה והפעילות שעולים הרבה מעבר לנרמלמלכים וליתרחשיש את רוב האנשים האלה יכולים לפגוע בתפקודים, באופן חמור, בעבודה, בעבודה, ובתפקוד של בית הספר.

הסיבה המדויקת של הפרעה דו קוטבית אינה מובנת לחלוטין, אך המחקר מצביע על שילוב של גורמים גנטיים, נוירוביולוגיים וסביבתיים. אינדיבידואלים עם יחסי מדרגה ראשונה (הורים או אח) שיש להם הפרעה דו קוטבית יש סיכון גבוה משמעותית לפתח את המצב.מחקרי הדמיה המוח חשפו הבדלים מבניים ותפקודיים במוחם של אנשים עם הפרעה דו קוטבית, במיוחד באזורים האחראים על רגולציה רגשית ושליטה סביבתית.

סוג של הפרעה דו קוטבית

הקריטריונים האבחון ב-DSM-5 מזהים סוגים שונים של הפרעה דו קוטבית, כל אחד עם דפוס משלה של מקרי מצב רוח:

  • (FLT:0) בי קוטבי אי-הפרעה (Iureהפרעה) 1:1 - Defined by לפחות פרק אחד גברי שנמשך 7 ימים או דורש אשפוז. פרקים מדכאים מתרחשים בדרך כלל, אבל הם אינם נדרשים לאבחון.פרקים מאניים מעורבים אופוריה קיצונית, גראנדופיה, מופחתת לצורך שינה, דיבור מהיר והתנהגויות מסוכנות.
  • (FLT:0)Biקוטב IIure DisorderFLT:1 - Characterized על ידי פרקים hypomanic (צורה פחות חמורה של מנייה שלא גורמת ללקות משמעותית או דורש אשפוז) ופרקים מדכאים גדולים לעתים קרובות חווים יותר זמן בדיכאון מאשר hypomania. Misdiasis כמו דיכאון חד קוטבי הוא נפוץ, אשר יכול להוביל לטיפול לא הולם עם תרופות נוגדות דיכאון בלבד.
  • (FLT:0) ,Cylymic DisorderFLT:1 ⁇ - צורה מתונה יותר של הפרעה דו קוטבית הכוללת תקופות רבות של סימפטומים hypomanic ותסמינים מדכאים שאינם עומדים בקריטריונים מלאים לדיכאון גדול או hypomania. דפוס זה חייב להימשך לפחות 2 שנים אצל מבוגרים (1 שנה אצל ילדים ומתבגרים).
  • (FLT:0) ספקטרום אחר ו unspecified Biקוט הפרעות ⁇ FLT 1:1 - קטגוריות אלה ללכוד מצגות שאינן עומדות באופן מלא בקריטריונים עבור הסוגים לעיל, אך עדיין לגרום למצוקות או ליקויים משמעותיים מבחינה קלינית.

סימפטומים ברחבי Mood Spectrum

הבנת השלבים השונים של הפרעה דו קוטבית היא קריטית לזיהוי המצב וחיפוש אחר טיפול מתאים. במהלך פרק 1:0 (פרקים חד-קוטבית של 2), אדם עשוי להרגיש "גבוה", עצבני, או מלא אנרגיה למשך שבוע אחד לפחות (או כל משך אם אשפוז נדרש) תכונות מורכבות, ירידה במידת הצורך בשינה (למשל, פעילות מינית מוגברת, פחות מ- 3 שעות, פחות מטיפול, או יותר מאשר מחשבות מכוונות, או טיפוליות), כלומר, טיפול תרופתיות, פחות מכוונות יתר, או יותר מאשר פעילות מינית, או יותר מאשר פעילות גופנית, או טיפולית, או יותר, או טיפולית, או טיפולית, פחות או טיפולית, פחות או יותר, פחות ממין, לאחר טיפולית, לאחר טיפולית, פחות ממחלה, פחות ממחלה, פחות או יותר מאשר טיפולית, טיפולית, טיפולית, או יותר מאשר טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, לאחר טיפולית, טיפולית, פחות מטיפול מופרזת, לאחר טיפולית, פחות ממחלה מינית, טיפולית, טיפולית, פחות ממין, לאחר טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, פחות מטיפול מופרזת, טיפולית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, כלומר, טיפול

ב-FLT:0 , פרקים מדכאים של LT:1, האדם חווה מצב רוח מדוכא או אובדן עניין כמעט בכל הפעילויות במשך שבועיים לפחות.תסמינים כוללים אובדן משקל משמעותי או רווח, נדודי שינה או היפרסומוניה, עצבנות פסיכוטורית או פיגור מחדש, עייפות, רגשות של חוסר ערך, ירידה ביכולת להתרכז, וחשיבה חוזרת של מוות או התאבדות.

הרכיבה בין מדינות אלה משתנה באופן נרחב בקרב אנשים מסוימים, חלקם חווים רכיבה מהירה (ארבעה או יותר פרקים בשנה), בעוד שאחרים עשויים להיות תקופות ארוכות של יציבות בין פרקים.

אפשרויות טיפול להפרעת בי קוטבית

הטיפול היעיל בהפרעת דו קוטבית דורש תוכנית ניהול מקיפה, לכל החיים, המתייחסת לשני פרקים חריפות ומניעת לטווח ארוך.שני העמודים העיקריים של הטיפול הם תרופות תרופתיות (טיפול) ופסיכותרפיה (טיפול) עבור רוב החולים, גישה משולבת המשלבת את שני מניבים את התוצאות הטובות ביותר.ה-FLT:0 American Psychological AssociationFLT:1 ו- GoldLT2 British Association for Psy: Fsy: Fsydology for the Standard, for the BothFchoors.

תרופות

תרופות הן אבן הפינה של טיפול בהפרעת דו קוטבית.הם עוזרים לייצב מצב רוח, למנוע הישנות, ולהפחית את חומרת שני פרקים הומניים ודכאניים.בחירת התרופה הנכונה או שילוב הוא תהליך מורכב שיש לבודד בהתבסס על הסימפטומים של המטופל, ההיסטוריה, הסובלנות וההעדפות. להלן הם המעמדות העיקריים של תרופות המשמשות.

המונחים: rocker

מייצבים מ Mood הם סוכני קו ראשון עבור טיפול תחזוקה לטווח ארוך. LithiumFLT:1] נשאר המבודחים ביותר ויעיל מצב הרוח ייצוב.זה מפחית את הסיכון של פרקים חד-מיניים ודכאניים והוא התרופה היחידה מוכחת להפחית את הסיכון הכליה בחולים דו קוטביים.

ייצוב מצב הרוח אחר כוללים (FLT:0)proate (חומצה רבודה)FLT:1 ו-FLT:2lamotrigineFLT 3: 3 . Valproate הוא יעיל במיוחד עבור מאניה חריפה, בעוד lamotrigine יעיל יותר למניעת סטיות דיכאון, carbamazepine ו oxbazepine משמשים לעתים קרובות כמו חלופות לכל אחד יש פרופיל משלה, אפילו סיבה חמורה, אם הוא בעל פוטנציאל פריחה גבוהה, אם הוא יכול להיות בעל משקל, אפילו פריחה גבוהה מדי, אם הוא בעל פוטנציאל, אם הוא יכול להיות יעיל יותר, אפילו הסתברות גבוהה מדי, אם הוא מסוכן, אם הוא גבוה יותר, אם הוא מסוכן, אפילו הסתברות גבוהה מדי, 000.

אנטי-פסיכוטיות

(ב) , האנטי-פסיכוטיות של הדור השני הפכו חשובים יותר ויותר בטיפול דו קוטבי (תרופות כגון FLT:0quetiapineFLT:1,FLT:2anzapine FigineFLT 3:, ⁇ refLT:4risperidoneFLT: 5, FLT:6aripizolephlephleph 7, ו-FLT 8) הם תופעות לוואי קשות לטיפול בדיכאון כבד (מסוגל)

נוגדי דיכאון

תפקיד נוגדי דיכאון בהפרעה דו קוטבית שנוי במחלוקת, בעוד שהם עשויים לעזור לטפל פרקים מדכאים, הם יכולים גם לגרום מתג למאניה או hypomania, להאיץ את תדירות מחזור, או לגרום למצב מעורב, הנחיות נוכחיות ממליצים להשתמש רק בשילוב קצר טווח עם מצב רוח התייצב או נוגד דיכאון, והם צריכים בדרך כלל להימנע ממונותרפיה.

אפשרויות Pharmacological

(ב) במקרים של טיפול (הופנה מהדף ⁇ ) (הכוללים) ,(ה) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

טיפול

בעוד תרופות מתייחסות לתחתונים ביולוגיים של הפרעה דו קוטבית, הטיפול מצייד את המטופלים עם הכישורים לנהל את מצבם, לזהות סימני אזהרה מוקדמים ולשפר את איכות החיים.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא גישה מובנית, מכוונת מטרה המסייעת לחולים לזהות ולשנות מחשבות והתנהגויות מעוותות שתורמים לפרקי מצב רוח.בהפרעה דו קוטבית, CBT מתמקדת בפסיכו-חינוך, גילוי מוקדם של סימנים של הישנות, רגולציה של לוחות זמנים של שינה ופעילות, ובניית מיומנויות לפתרון בעיות.מחקרים מראים כי CBT, כאשר מוסיפים לתרופות, מפחית את שיעורי הניתוק ומשפר את התפקוד החברתי.

טיפול בין אישיים וחברתיים (IPSRT)

IPSRT פותחה במיוחד עבור הפרעה דו קוטבית המבוססת על התבוננות כי הפרעות שגרות חברתיות וקצבים סביבותיים יכול לגרום פרקים מצב רוח.הטיפול משלב אלמנטים של טיפול בין-אישי עם טכניקות לייצוב שגרות יומיות.מטופלים לעקוב אחר הפעילויות היומיומיות שלהם, זמני שינה-וייק, זמני ארוחות, והתעמלות, ולאחר מכן להשתמש בנתונים אלה כדי לבנות לוח זמנים עקבי.

טיפול משפחתי-Focuse (FFT)

הפרעה דו קוטבית גורמת לעתים קרובות לזן משמעותי על משפחות.FFT כרוך המטופל ובני משפחותיהם בפגישות המתמקדות בשלושה תחומים: חינוך פסיכו-תרגול על ההפרעה, שיפור התקשורת, וכישורי פתרון בעיות.משפחות לומדות לזהות סימפטומים פרודרוםאליים, להפחית את הרגש המובע (ביקורת, עוינות, עוינות, over-involvement), ולעבוד יחד כדי לתמוך בדבקות הטיפול של המטופל.FT הוכח להפחית את שיעור ההחלמה והטיפול הרפואי לאחר שנתיים, במיוחד עם מטופלים עם קונפליקטים.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

שפותח במקור עבור הפרעת אישיות גבולית, DBT מותאם להפרעה דו קוטבית, במיוחד עבור חולים עם אימפולסיביות, דיסלקציה רגשית, או שימוש בחומרים קומפלקסטיביים. DBT מלמד תשומת לב, מצוקה, רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית.חלק הראיות מציעות DBT יכול לעזור להפחית את הסימפטומים הדכאיים ולשפר את הדבקות בחולים דו קוטביים, אם כי זה עדיין לא המלצה ראשונה.

חינוך פסיכו

Psycho Education הוא מרכיב יסודי ברוב הטיפולים.זה כרוך ללמד חולים ומשפחות על האופי של הפרעה דו קוטבית, החשיבות של דבקות תרופתית, תפקיד השינה והשגרה, וכיצד לזהות סימנים מוקדמים של התראה מוקדמת של הישנות. תוכניות פסיכו-חינוך של הקבוצה הוכחו להפחית את שיעורי אשפוז ולשפר את איכות החיים.

שילוב תרופות וטיפול

הראיות החזקות ביותר תומך בשילוב תרופות תרופתיות עם פסיכותרפיה עבור הפרעה דו קוטבית.מחקר ציוני שפורסם ב (FLT:0 ), rchives של General PsychiatryFLT:1 מצא כי חולים שקיבלו פסיכותרפיה אינטנסיבית (CBT, IPSRT, או FFT) בתוספת תרופות היו תקופות ארוכות יותר של יציבות בהשוואה לאלה שקיבלו תרופות בלבד.

יתרונות מעשיים של טיפול משולב כוללים:

  • טיפול תרופתי:0 (Imrovated) מסייע לחולים להבין מדוע תרופות הוא הכרחי ומספק אסטרטגיות לניהול תופעות לוואי, צמצום הדחף להפסיק טיפול.
  • (FLT:0) מניעת הישנות: טיפול 1FLT מצייד את המטופלים עם זיהוי מוקדם של התראה ומיומנויות התמודדות, בעוד תרופות מייצבות את מצב הרוח הבסיסי יחד, הם יוצרים רשת של הגנה מפני פרקים עתידיים.
  • (FLT:0)ניהול של תחלואה: אבולוציה 1: אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית סובלים גם מהפרעות חרדה, הפרעות שימוש בחומרים, או ADHD.תרפיה יכולה לטפל בתנאים אלה במקביל.
  • (FLT:0) תפקוד מוכח: FLT:1 גם כאשר הסימפטומים במצב הרוח נשלטים עם תרופות, ליקויים שגרים בתפקוד חברתי ועיסוק הם נפוצים.טיפול ספציפי מטרות אלה.

מודלים של טיפול משותף, שבו פסיכיאטר מנהל תרופות ופסיכולוג או מטפל מורשה מספק פסיכותרפיה, הם התקשורת הרגילה בין ספקים להבטיח את תוכנית הטיפול נשאר מתואמת.מטופלים צריכים להיות מעורבים באופן פעיל הצבת מטרות והעדפות.

אתגרים בטיפול

למרות הזמינות של טיפולים יעילים, אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית אינם משיגים הפוגה מלאה. מחסומים אחדים תורמים לתוצאות תת-אופטימיות.

סטיגמה ו Misunder

סטיגמה מקיפה מחלות נפש באופן כללי, והפרעה דו קוטבית נושאת תפיסות מוטעות ספציפיות - מטופלים לעתים קרובות מתוייגים כ"בלתי-פתור" או "בלתי-מסוכנים" סטיגמה זו יכולה לעכב את התמיכה החברתית, להפחית את התמיכה החברתית, ולהרתיע דיון פתוח עם מעסיקים או מחנכים.קמפיינים ציבוריים וקבוצות תמיכה בחוויה חיה משנים לאט את התפיסה, אבל הסטיגמה נשארת מכשול.

תופעות לוואי של תרופות והימנעות

עד 60% מהחולים עם הפרעה דו קוטבית אינם מודעים לתרופות בשלב מסוים.תופעות לוואי כגון עלייה במשקל, נפיחות קוגניטיבית, ותפקוד מיני הם סיבות נפוצות להפסקת.מטופלים עלולים גם להחמיץ את "הגבוה" של hypomania (חוסר תובנה) או להאמין שהם כבר לא צריכים תרופות כאשר הם מרגישים טוב מרפאים חייבים לעסוק בדיאלוג פתוח, לא שיפוטי על תופעות לוואי או הפרעה עבור זיהומים קלים יותר עבור זיהומים לטווח ארוך.

גישה לטיפול

טיפול בריאות הנפש נשאר תחת מימון וקשה לגישה באזורים רבים.מחסור בפסיכיאטרים, במיוחד אלה עם מומחיות בהפרעה דו קוטבית, כוחות חולים רבים להסתמך על ספקי טיפול ראשוניים שעשויים להיות חסרים הכשרה מיוחדת.

אחריות

הפרעה דו קוטבית לעתים קרובות co-curs עם תנאים אחרים.הפרעות חרדה משפיעות על עד 60% מהחולים, הפרעות שימוש בחומרים נמצאים בכ-50%, ושיעורי הפרעת קשב וריכוז (ADHD) הם מוגברים. comorbidities אלה מסבך טיפול - לדוגמה, שימוש בתרופה נוגדת דיכאון חייב להיות מנוהל בקפידה בחולים עם הפרעת פאניקה, והתעללות בחומר יכול להסיט מצב רוח אפילו עם תוכניות טיפול נאותות.

סיכון התאבדות

הפרעה דו קוטבית נושאת את אחד שיעורי ההתאבדות הגבוהים ביותר של כל מחלה פסיכיאטרית.בערך 25–50% מהחולים מנסים להתאבד לפחות פעם אחת, ו-15 עד 12% מתים על ידי התאבדות. גורמי סיכון כוללים פרקים מעורבים, רכיבה מהירה על אופניים, אימפולסיביות, התעללות במהות, והיסטוריה של ניסיונות התאבדות.ליתיום, שוב, היא ייחודית בתכונותיה האנטי-התאבדות שלה, אך כל מטופל עם רעיון אובדני חריף דורש משבר ומעורבות משפחתית קרובה.

טיפול אישי ותקווה

אין שני מקרים של הפרעה דו קוטבית הם בדיוק אותו הדבר.לתאים טיפול לפרופיל הסימפטום הספציפי של הפרט, דפוס פרק, תחלואה, מטרות אישיות הוא המפתח להצלחה.זה דורש סבלנות - מציאת התרופה הנכונה לעתים קרובות לוקח חודשים של ניסוי וטעייה. מטופלים מעודדים להשתמש באפליקציות מעקב מצב הרוח או כתבי עת נייר כדי להקליט מצב רוח יומי, שינה, דבקות תרופות, וגורמים לנתונים אלה להיות מועצים וספקים כדי לבצע התאמות.

מחקר מתפתח ל- biomarkers, רוקנוגנימיקס, ונוירויסנסציה מבטיח טיפולים מדויקים יותר, אינדיבידואלים בעתיד.עבור עכשיו, האסטרטגיה היעילה ביותר היא גישה רב תחומית המשלבת תרופות המבוססות על ראיות, פסיכותרפיה מיוחדת, ניהול אורח חיים (שינה שגרתית, פעילות גופנית, תזונה), ורשת תמיכה חזקה.עם טיפול הולם, רוב החולים עם הפרעה דו קוטבית יכולים להשיג והגשמה, חיים פרודוקטיביים.

המסע של ניהול הפרעה דו קוטבית אינו ליניארי - הישנות יכולות להתרחש גם עם דבקות מעולה.עם זאת, כל הישנות מספקת הזדמנות גם לחדד את תוכנית הטיפול.משאבים כגון FLT:0 הברית הלאומית על מחלות נפש (NAMI) veFLT:1 מציעים תמיכה עמיתים, חינוך, והתמיכה עבור אנשים ומשפחות.