תרופות ותרופות לדיכאון: מה שאתה צריך לדעת

הבנה של דיכאון: מצב בריאות הנפש מורכב

דיכאון הוא בין הפרעות בריאות הנפש השכיחות ביותר בעולם, המשפיע על 280 מיליון אנשים על פי ארגון הבריאות העולמי.זה לא מפלה בגיל, מין או רקע חברתי-כלכלי ומציג כמצב רב-צדדי המפריע לתפקוד רגשי, פיזי וחברתי. בעוד עצב הוא חוויה אנושית נורמלית, דיכאון קליני - ידוע כהפרעה מדכאת גדולה (MD) - לא משנה כי הסימפטומים קשים במשך שבועות או טיפול רפואי ארוך יותר.

הסימפטומים משתנים באופן נרחב אך נפוץ כוללים עצבות מתמשכת, אובדן עניין או הנאה בפעילויות שפעם היו מאושרות, שינויים משמעותיים תיאבון או משקל, הפרעות שינה (סטינומניה או היפרסומוניה), עייפות, רגשות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת, קושי להתרכז, ומחשבות חוזרות ונשנות של מוות או התאבדות.חומרה ושילוב של סימפטומים אלה כל חוויה של כל אדם, ולכן תוכניות טיפול מותאמות אישית הן חיוניות.

קריטריה אבחון וסוגים

על פי המדריך הדיגנוסטי והסטטי של הפרעות נפשיות (DSM-5), אבחנה של הפרעת דיכאון גדולה דורשת חמישה או יותר סימפטומים נוכחים במהלך אותה תקופה של שבועיים, המייצגת שינוי מתפקוד הקודם, עם לפחות סימפטום אחד להיות מדוכא או אובדן של עניין / דיכאון הוא לא הפרעה אחת; הוא מתבטא במספר צורות, כל אחת עם תכונות נפרדות:

• (FLT:0) מאג'ור דיכאי (MDD): תסמינים מספריים שנמשכים לפחות שבועיים ומפריעים במידה ניכרת ליכולת לעבוד, לישון, לאכול וליהנות מהחיים.
• (pLT:0) הפרעת דיכאון מופרזת (PDD): ibph:1) דיכאון כרוני, נמוך שיעור שנמשך לפחות שנתיים.
• (FLT:0) הפרעת השפעה עונתית (SAD): דיכאון הקשור לעונות ספציפיות, בדרך כלל בחורף, בשל חשיפה מופחתת לאור השמש.
• (FLT:0)Postpartum Depression: 1FLT 1 תחילת לאחר הלידה, המשפיע על 1 מתוך 7 נשים הסימפטומים הם אינטנסיביים יותר מאשר "כחולי גבבי" ודורשים התערבות מהירה.
• (FLT:0) הפרעה קוטבית: 1FLT מעורב בתקופות של דיכאון ומנייה או hypomania.טיפול בשלב המדכאי חייב להיות מנוהל בזהירות כדי למנוע מנידה.

תוצאות חיפוש

דיכאון נובע ממשחק מורכב של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסביבתיים.פרופיל גנטי מהווה כ-40% מהסיכון.חוסר איזון נוירוכימי – במיוחד בסרוטונין, אופרינפרין, ודופמין – משחק תפקיד, כמו שינויים מבניים באזורים במוח כגון קליפת המוח טרום-חזיתית ו hippocampus.

טיפול תרופתי: פינה של טיפול בדיכאון

טיפול פסיכולוגי, או דיבור טיפול, כרוך בעבודה עם מקצוע בריאות הנפש מורשה לטפל בדפוסים רגשיים והתנהגותיים. גישות מבוססות ראיות רבות קיימות, והבחירה תלויה בצרכים, בהעדפות של הפרט, ובאופי הדיכאון שלהם מראה באופן עקבי כי הטיפול יעיל כמו תרופה לדיכאון מתון עד בינוני, ויכולה למנוע הישנות כאשר מיומנויות נלמדות מוחלות מעבר לפגישות.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא אחד הטיפולים המלומדים ביותר עבור דיכאון.זה מתמקד בזיהוי ושיקום דפוסי חשיבה שליליים והתנהגויות שתורמים למחזורים מדכאים.באמצעות מפגשים מובנים, מטופלים לומדים לאתגר חשיבה מעוות, לפתח אסטרטגיות התמודדות, לעסוק בפעילויות לשיפור מצב הרוח.בדרך כלל קצר טווח (12 מפגשים), CBT יש תמיכה אמפירית חזקה והוא לעתים קרובות מומלץ טיפול ראשון עבור דיכאון מתון כדי להשיג שיפור משמעותי של 50- 60 מיומנויות.

טיפול בין-אישי (IPT)

IPT מתייחס לקשר בין סימפטומים מדכאים לבין קשיים בין-אישיים.זה מכוון צער בלתי פתור, סכסוכים בתפקיד, מעברי תפקידים, בידוד חברתי.על ידי שיפור מיומנויות תקשורת ובניית רשתות תמיכה חזקות יותר, IPT מפחית סימפטומים מדכאים.מחקר מוכיח כי IPT הוא דומה ל-CBT ביעילות, במיוחד כאשר דיכאון מופעל על ידי מתחים יחסיים.זה מומלץ לעתים קרובות כטיפול ראשון בהנחיות קליניות.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

שפותח במקור עבור הפרעת אישיות גבולית, DBT מותאם לדיכאון עמיד לטיפול.זה משלב טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות עם שיטות מודעות, הדגשת קבלה, רגולציה רגשית, וסובלנות מצוקה. DBT הוא מועיל במיוחד עבור אנשים שחווים רגשות עזים או שיש להם מצבים co-curring כגון חרדה או התנהגויות פגיעה עצמית. קבוצות מיומנויות ואימון בודדים הם מרכיבים ליבה.

טיפול פסיכודינמי

גישה זו בוחנת תהליכים לא מודעים, חוויות קודמות, וסכסוכים לא פתורים שעלולים להיות תחת דפוסים מדכאים.טיפול פסיכודינמי נוטה להיות ארוך טווח (לעתים קרובות 6-12 חודשים או יותר) ויכולים להיות מועילים עבור אלה המבקשים להבין סיבות שורש מעבר לאבחון סימפטומים. בעוד פחות נלמד בדיכאון מאשר CBT, מטא-אנליזות מצביעות על כך שהוא מניב שיפורים ארוכים, במיוחד עבור אנשים עם דיכאון חוזר או כרוני.

עדויות נוספות מבוססות Therapies

• (ב) ⁇ :0)התנהגותיות (BA): קיד 1 פועל על ידי פעילויות תזמון שמביאות הנאה או תחושה של הישג, ישירות נגד הנסיגה וחוסר פעילות. BA נמצא יעיל כמו CBT מלא בניסויים מסוימים.
• (FLT:0) טיפול קוגניטיבי מבוסס-מינדינסיבית (MBCT): שלב 1 שלב מדיטציה של תשומת לב עם טכניקות CBT.זה יעיל במיוחד למניעת הישנות בחולים עם שלושה פרקים קודם לכן מדכאים.
• (FLT:0) קבלת טיפול ומחויבות (ACTIR): 1FLT משתמשת באסטרטגיות קבלה ותשומת לב כדי לעזור לאנשים לחיות בהתאם לערכים שלהם למרות מחשבות ורגשות כואבים.

חלופות ושותפות Therapies

בעוד פסיכותרפיה נותרה מרכזית, אנשים רבים נהנים מגישות משלימים התומכים בבריאות הנפש הכוללת.אלה אינם תחליף לטיפול מקצועי, אך יכולים לשפר את התוצאות ולקדם עמידות. integraing שיטות אלה יש לדון עם ספק שירותי בריאות, במיוחד כאשר תרופות מעורבים.

מדיטציה ומדיטציה

תרגול תשומת לב רגילה עוזר לאנשים להתבונן במחשבות ללא שיפוט, צמצום הrumination - תכונה ליבה של דיכאון. תוכניות כמו קידוד מבוסס מתח ניכוי (MBSR) הראו השפעות בינוניות על סימפטומים מדכאים, ומחקרים נוירו-אייגמיטיביים מצביעים על שינויים מבניים באזורי המוח הקשורים לותקנה רגש, כולל חומר אפור מוגבר בקורטקס טרום-חזיתי.

פעילות גופנית ופעילות גופנית

פעילות גופנית משחררת אנדופילים, מפחיתה דלקת, ומגדילה את גורם נוירוטרופיק המוח (BDNF), חלבון הקשור לתקנה מצב הרוח. תוכניות פעילות גופנית מבנה - בין אם אירובי (הליכה, ריצה) או אנירובי (אימון סטריבית) - קשורה עם הפחתת משמעותית קלינית בדיכאון.

יוגה ונשימה

יוגה משלבת תנועה, שליטה נשימה ומדיטציה, המשפיעה באופן חיובי על מערכת התגובה ללחץ. ביקורות שיטתיות מוכיחות כי יוגה יכולה להפחית חומרת דיכאון, במיוחד כאשר היא מתאמנת באופן עקבי במשך כמה שבועות.זה עוזר במיוחד עבור אנשים שמצאו טיפול מסורתי באיומים או שרוצים גישה נפשית. יוגה מרגיעה יוגה ושנאה יוגה יש את ההוכחה החזקה ביותר.

תזונה ודיאטה

מחקר מתפתח מקשר את איכות הדיאטה לסיכון דיכאון.התזונה הים תיכונית - עשירה ירקות, פירות, דגנים מלאים, חלבון רזה ושומן בריא - קשורה לשיעורים נמוכים יותר של דיכאון. אומגה 3 חומצות שומן (גיל ו flaxseeds) עשויים להיות תכונות נוגדות דיכאון קלות, במיוחד בשילוב עם רמות נמוכות של ויטמין D, B12, ו folate הם גם קשורים לתסמינים מדכאים בעוד טיפול לא יכול להיות חלק ממושכים של ייעוץ תזונתי.

Light Therapy

עבור דיכאון עונתי, חשיפה לאור בהיר (10,000 lux) במשך 30 דקות בכל בוקר הוא טיפול ראשון באינטרנט, נתמך על ידי ניסויים מבוקרים אקראיים רבים. טיפול אור עשוי גם ליהנות דיכאון לא עונתי כטיפול משוא פנים.זה עובד על ידי פיזור קצבים סביבותיים ולהגדיל את סרוטונין.

יצירתיות והבעה Therapies

טיפול באמנות, טיפול במוזיקה וריפוי / הסרת טיפול מספק כלי תקשורת לא מילוליים לרגשות. אלה יכולים להיות מועילים במיוחד עבור אלה נאבקים לבטא רגשות או חוו טראומה.למרות שבסיס הראיות הוא עדיין בניין, חולים רבים מדווחים שיפורים במצב הרוח, הערכה עצמית, ושחרור רגשי, ומחקרים ראשוניים מראים הפחתה בקנה מידה דיכאון.

תרופות לדיכאון

עבור דיכאון מתון עד חמור, תרופות יכולות לתקן חוסר איזון כימי בסיסי ולספק הקלה המאפשרת מעורבות בטיפול.השיעורים הנפוצים ביותר של נוגדי דיכאון מתוארים להלן, אבל אפשרויות חדשות יותר ממוקדות להמשיך להופיע.חשוב לציין כי נוגדי דיכאון בדרך כלל לקחת 4-6 שבועות כדי להגיע לאפקט מלא, ומציאת התרופה הנכונה לעתים קרובות כרוך בניסויים והתאמות.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs הם התרופות נוגדות דיכאון שנקבעו לעתים קרובות בשל פרופיל תופעות הלוואי החיובי שלהם ויעילות רחבה. הם עובדים על ידי חסימת הסגידה של סרוטונין, הגדלת הזמינות שלה במוח. דוגמאות נפוצות כוללות פלוקסיטין (Prozac), סרטרליין (Zoloft), citalopram (Celexa), ו escitalopram (Lexa) הם יעילים עבור הפרעות לוואי, אך לעתים קרובות יכול לשפר את ההפרעות בתפקוד, אך לעתים קרובות.

סרוטונין-נורפיןנדרין Reuptake Inhibitors (SNRIs)

SNRIs היעד הן סרוטונין והן Norepinephrine, נוירוטרנסמיטרים המעורבים במצב הרוח ובאנרגיה. Venlafaxine (Effexor), duloxetine (Cymbalta), ו desvenlafaxine (Pristiq) משמשים נרחב.הם יכולים להיות יעילים במיוחד עבור אנשים עם סימפטומים מלווה דיכאון, כגון אפקטים פיברומיאלגיה הם דומים ל-SSRIs עשוי להיות לחץ דם גבוה יותר.

אנטי-דיכאון

קטגוריה זו כוללת תרופות עם מנגנונים ייחודיים. Bupropion (Wellbutrin) מעכב את ההפחתה של Norepinephrine ו דופמין, מה שהופך אותו ממריץ ופחות סביר לגרום לתפקוד מיני.זו אפשרות טובה לחולים נאבקים עם עייפות או תופעות לוואי מיניות מ SSRIs. Mirtazapine (Remeron) משפר אוepinerine ו serointenstin הוא לעתים קרובות להפחית את הפחתת החמצן ו-Tine הוא גורם לאפקטים (reicer) ואפקטים) ו-reptine הוא גורם לאפקטים חדשים.

טריציקלי אנטידכאים (TCAs)

תרופות מבוגרות יותר כמו amitriptyline ו- Nortriptyline יעילים אך לעתים קרובות שמורות למקרים עמידים לטיפול עקב תופעות לוואי (דארי פה, עצירות, סחרחורת, דאגות לב) הם חוסמים את ההפחתה של סרוטונין ו Norepinephrine אבל גם משפיעים על קולטני ה-Acetcholine, המוביל ל- esated ו-conrgication הם לא דורשים אפקטים.

Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)

MAOIs כגון פנולזין (Nardil) ו tranylcypromine (Parnate) משמשים לעתים רחוקות היום כי הם דורשים הגבלות תזונתיות קפדניות כדי למנוע תגובות היפרנסיכות מסוכנות (למשל, הימנעות מגבינה בגילים, בשרים מחוספסים, ויינות מסוימים).

דיכאון עמיד לטיפול

כאשר מטופלים אינם מגיבים לשני ניסויים נאותים יותר של נוגדי דיכאון, המצב נקרא דיכאון עמיד לטיפול (TRD) אסטרטגיות עבור TRD כוללים מעבר לרמה אחרת, הגדלת עם סוכן שני (למשל, אנטי פסיכוטית איתרפית כמו אדפטופילאזואלה, מצב רוח מייצב כמו ליתיום, או הורמון בלוטת התריס), באמצעות טיפולים חדשים כגון משככי עיניים.

טיפולים חדשים וחדשים

• (FLT:0)Esketamine (ספרדו): ראטל 1 (A nasal תרסיס נגזר מקטמין, שאושר עבור TRD. זה מייצר אפקטים נוגדי דיכאון מהירים על ידי חסימת קולטני NMDA וקידום נוירופלסטיות. Administered רק במסגרת בריאות בשל פוטנציאל של דיסוציאציה והתעללות.
• (FLT:0) Transcranial מגנטית Stimulation (TMSOVA): 1 A non-invasive הליך שאינו פולשני המשתמש בשדות מגנטיים כדי לעורר תאי עצב באזורים המסדירים את מצב הרוח של המוח (למשל, dorso prefrontal cortex). TMS הוא שאושר על ידי ה- FDA עבור דיכאון ויעיל עבור חולים שלא נהנו מתרופות ליום, הם עבור 4-6 שבועות, ולא נדרש הרדמה.
• (FLT:0) טיפול תרופתי (ECT): ההרחבה 1 נותרה הטיפול החריף ביותר עבור דיכאון חמור, עמיד לתרופות, במיוחד כאשר נדרשת תגובה מהירה (למשל, קטטוניה, סיכון התאבדות גבוה) הוא מנוהל תחת הרדמה כללית וכולל פרכוסים מבוקרים. תופעות לוואי כוללות אובדן זיכרון טרנספורמטיבי, אשר מגבילים את השימוש בו.
• (FLT:0)Vagus Nerve Stimulation (VNSOVA): ALT ( 1:1 A כירורגית אפשרות שבה מכשיר מושתל כדי לעורר את העצב הוואגוס, שליחת אותות לאזורי המוח הקשורים למצב הרוח.זה שמור לדיכאון כרוני, השביר כאשר אפשרויות אחרות נכשלו.

שילוב טיפול ותרופות

מחקרים מראים כי שילוב של פסיכותרפיה ותרופות יעיל יותר מאשר לבד עבור דיכאון מתון עד חמור.טיפול מטפל דפוסי חשיבה וכישורי התמודדות, בעוד תרופות מייצבות כימיה המוח. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ממליצה גישה משולבת זו כאסטרטגיה ראשונה עבור דיכאון כרוני או חוזר. עבודה עם פסיכיאטר ומטפלים מבטיח תיאום של טיפול, ניטור של תופעות לוואי, והתאמה של טיפול לאורך זמן מטופלים לעתים קרובות להשיג הפוגה מהירה יותר יש שיעורי השבירה מהירה יותר.

שילובי סגנון חיים ותמיכה חברתית

מעבר לטיפול פורמלי, שינויים באורח החיים ממלאים תפקיד משמעותי בניהול מצבי דיכאון. לוחות זמנים ישנים עקביים (7-9 שעות ללילה), טכניקות הפחתה בלחץ (למשל נשימה עמוקה, הרפיה שרירים מתקדמת), ושמירה על קשרים חברתיים הם גורמים מגינים.הצטרפות לקבוצת תמיכה - באינטרנט או בתוך אדם - יכול להפחית את בידוד ולספק ייעוץ מעשי.ההברית הלאומית על מחלות נפש (NA) מציעה מקורות חינוכיים ללא תשלום, בנוסף לתסמינים של אלכוהול, עלולים חמורים יותר, כמו גם שיפור תרופות מדכאות, כמו גם לחץ דם ולהפחית את הסיכון היומי.

מתי לחפש עזרה מקצועית

דיכאון אינו דבר העומד בפני עצמו.אם הסימפטומים נמשכים יותר משבועיים, להפריע לעבודה או במערכות יחסים, או לכלול מחשבות על פגיעה עצמית, חיוני להתייעץ עם ספק שירותי בריאות.רופאים טיפול ראשוני יכולים לבצע הערכה ראשונית, להפעיל בדיקות מעבדה בסיסיות כדי לשלול סיבות רפואיות (למשל, לקויות בלוטת התריס, ליקויי ויטמין), ולפנות מומחים לבריאות הנפש (אשר לרשום תרופות), פסיכולוגים בסיסיים (למשל, 988) טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי (טיפול רפואי, טיפול פסיכולוגי) ו- 9.

מסקנה

(הדיכאון הוא מצב שניתן לטיפול, ומערך הטיפולים והתרופות הזמינים כיום מציע תקווה להחלמה.בין אם באמצעות פסיכותרפיה, תרופות, שינויים באורח החיים או שילוב, אנשים יכולים להחזיר את רווחתם ולנהל חיים.המפתח הוא להגיע, לקבל אבחנה מדויקת, ולעקוב אחר תוכנית טיפול אישית המודרך על ידי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש.