המושגים של פרויד בטיפול בהפרעת מתח פוסט טראומטית

הבנת הגישה המהפכנית של פרויד לטראומה ולבריאות נפשית

זיגמונד פרויד, מייסד הפסיכואנליזה, תרם תרומות פורצות דרך להבנת ולטיפול בתנאי בריאות הנפש, כולל מה שאנו מכירים כיום כהפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD) למרות ש-PTSD לא הוצגה כקטגוריה נוספגולוגית בתוך ה-DSM עד 1980, התיאוריות החלוצות של פרויד סיפקו בסיס חיוני להבנת טראומה ואפקטים פסיכולוגיים עמוקים שלה.

המודל המקורי של פרויד של נוירוזה, הידוע בשם תיאוריית הפיתוי, היה פרדיגמה פוסט-טראומטית שהדגישה את האירועים החיצוניים של מתח חיצוני מוקדם בקריירה שלו, הוא הניח כי היסטוריה של פיתוי מיני בילדות הייתה אחראית לתסמינים הנוירוטיים שהוא צפה בחוליו.עם זאת, בשנת 1897, בשל הדבקה של גורמים, הוא שינה את פרדיגמתו למתח בפנטסיה פסיכואנליטית כמוקד של טראומה עצבית של טראומה נפשית משמעותית, תוך חשיבה נוירוליטית על התפתחות טראומטית.

זיגמונד פרויד השתמש במונח נוירוזה טראומטית הדומה ליום ה-PTSD.המונח נוירוזה טראומטית מארגן מצב פסיכו-פתולוגי שמאופיין בהפרעות שונות, אשר מתעוררות זמן קצר או ארוך לאחר זעזוע רגשי אינטנסיבי.ההההההההההההההה של פרויד כי לחוויות הטראומטיות יכולות להיות השלכות פסיכולוגיות ארוכות טווח, רעיון מהפכני לתקופתו.

תיאוריות הליבה של פרויד ⁇ לטיפול ב-PTSD

המסגרת התיאורטית של פרויד סיפקה כמה מושגים מרכזיים שעדיין רלוונטיים להבנה ולטיפול בהפרעות הקשורות לטראומה.הדגש שלו על תהליכים לא מודעים, מנגנוני הגנה וההשפעה המתמשכת של חוויות טראומטיות הניחה את היסודות לפסיכולוגיה המודרנית.

המוח הלא מודע והדיכוי

אחת התרומות המשפיעות ביותר של פרויד הייתה תורתו של התודעה הלא מודעת ומנגנון ההגנה של הדיכוי.עוצמת מאבקיו לגרום לחולים לזכור את האירועים הקודמים הובילו אותו למסקנה כי היה כוח כלשהו ש"המציא אותם מלהיות מודעים ומנע מהם להישאר חסרי הכרה", שהוא הגדיר את הדיכוי.

דיכוי משמש כדרך התודעה להגן על עצמה מפני רגשות עצומים, חוויות טראומטיות, או מחשבות בלתי מתקבלות על הדעת על ידי לחיצה עליהם לתוך הלא מודע.מנגנון זה פועל באופן אוטומטי וללא הכרה, להבחין בו מדיכוי, שהוא מאמץ מודע להימנע ממחשבות כואבות.על ידי התרחקות באופן לא מודע פחד, צער, או טראומה מתוך מודעות, המוח מונע את הרגשות האלה מלהציף את האדם בבת אחת, יכול להיות מכריע של אדם או טראומה (לפחות) מבלי לתפקד באופן בלתי מודע) מבלי לתפקד באופן בלתי מודע, או טראומה.

עם זאת, פרויד הכיר בכך שהדיכוי הגיע עם עלויות משמעותיות.המחשבות והרגשות המודחקים לא באמת נעלמים – הם ממשיכים להשפיע על האדם מחוסר הכרה. במאמץ להימנע מרגשות שליליים מאוד, כל הסכסוך והרגשות והזיכרונות הקשורים אליו נדחקים אל הלא מודע (הדיכוי) זה מוביל להיעדר זיכרון מפוכח לעימות ולעתים הנסיבות שבתוכן הוא התפתח.

זיגמונד פרויד ציין כי ניתן להפעיל עקבות זיכרון מוקדם על ידי אירועים מאוחרים יותר שגורמים לטראומה חלקית בצורת מצבים, חרדה, או התחדשות מחדש. תצפית זו קידמה הבנה מודרנית של סימפטומים PTSD, במיוחד את התופעה של גילוי מחדש טראומטי וטריגרים.

נוירוזה טראומטית והגנה על מכניזם

פרויד אמר כי הנוירוזה נובעת מחוויות טראומטיות עמוקות והיא מושרשת במנגנוני ההגנה של האגו.הוא הבין שהמוח מפתח אסטרטגיות שונות כדי להגן על עצמו מפני מצוקה פסיכולוגית גדולה.מנגנוני ההגנה הללו, תוך הגנה לטווח הקצר, עלולים להוביל לתסמינים מתמידים כאשר הם מנעו עיבוד הולם של חוויות טראומטיות.

יש לפחות שני תהליכים נפרדים המובילים לעיוותים בזיכרון במקרה של תוכן בעייתי הכולל רגשות שליליים מאוד: דיכוי ודיסוציאציה. Repression הוא התהליך שבו סכסוכים פנימיים מאוחסנים במודע. דיוציאציה, מצד שני, הוא התהליך שבו חלקים של אירועים טראומטיים חיצוניים מאוחסנים במערכת זיכרון לא-הבהרה.

פרויד הבחין בתגובות של התעמלות אצל רבים מהחולים שלו.הרעיון של somatization לוקח את מקורו מעבודתו של פרויד שהציע את הרעיון של המרה כמנגנון הגנה עיקרי.בתאוריה הפסיכודינמית, somatization מושג כהגנה על אגו, חוסר הכרה של רגשות מודחקים לתוך סימפטומים סומטיים כצורה של תקשורת סימבולית.

מעבר לעקרון העונג: דחייה

אף על פי פרויד נתן הכרה מסוימת בתפקיד הטראומה בהיסטריה בספרו "מעבר לעקרון העונג" (1961) לאחר מלחמת העולם הראשונה, הוא מעולם לא שילב את רעיונותיו לגבי השפעות טראומה מלחמה על סימפטומים היסטריים עם הרעיונות הקודמים שלו על התפקיד של התעללות מינית בילדות בתסמיני היסטריה.

"מעבר לעקרון העונג", פרויד נתקל בתצפיות שנראה סותרות את התיאוריה הקודמת שלו שהתנהגות אנושית הייתה בעיקר מונעת ממרדף אחר הנאה והימנעות של כאב.הוא הבחין כי ניצולי טראומה לעתים קרובות חוו סיוטים חוזרים ונשנים של נטיות אימפולסיביות של חוויותיהם הטראומטיות – פנומנה שגרמה באופן ברור למצוקות ולא הנאה.

תיאוריות פרוידיאאניות והלאקאן מראות כי נוירוזה טראומטית נגרמת על ידי עימות עם מוות אלים, כפי שתואר ב DSM-IV. הבנה זו של טראומה, תוך התמודדות עם תמותה או איום קיומי, עם קריטריונים אבחון מודרני עבור PTSD, אשר מדגיש חשיפה למוות בפועל או מאיים, פציעה חמורה או אלימות מינית.

טכניקות טיפוליות של פרויד להצגת זיכרונות טראומטיים

פרויד פיתח מספר טכניקות טיפוליות חדשניות שנועדו לגשת לזיכרונות טראומטיים מודחקים ולהביא אותם למודעות מודעת, שם ניתן לעבד אותם ולשלב אותם.שיטות אלה יצרו את הבסיס לטיפול הפסיכואנליטי והשפיעו על טיפולים טראומה לאחר מכן.

איגוד חופשי

הוא עשה ניסיון באמצעות פסיכואנליזה לשחזר זיכרונות טראומטיים מודחקים באמצעות התאגדות חופשית (freie Einfalle) עם הצצה למטופל.האגודה החופשית כוללת את המטופל אומר מה שעולה בראש ללא צנזורה או מדיטציה עצמית, ומאפשר חומר לא מודע להופיע לתוך התודעה.

הרעיון של "קישור חופשי" מושרש בטכניקה הפסיכואנליטית של פרויד: כאשר חולים עם תסמינים נוירוטיים אומרים באופן ספונטני מה בא למוחם, הם עשויים בסופו של דבר לחשוף חומר שניתן לקשרו על ידי מטפל מיומן לסכסוכים מדוכאים שמובילים או לשמור על הסימפטומים שלהם.טכניקה זו הייתה מבוססת על התבוננות של פרויד כי המוח הלא מודע יגלה את עצמו באמצעות אגודות אקראיות לכאורה, חלק מהשפה, ומחשבות ספונטניות.

לדברי פרויד, מטופלים בדרך כלל מתחילים לדכא מחשבות ספונטניות ברגע שהם עשויים לקשר לסכסוכים או לזיכרונות שיש לשמור על חוסר הכרה.כאשר מטופלים הראו התנגדות במהלך ארגון חופשי – נכנסים בשקט, משנים את הנושא, או לבטא אי נוחות – פסקו זה כסימן לכך שהם התקרבו לחומר טראומטי. פרויד האמין כי התנהגות כזו הציעה שהחולה קרוב לזיכרון חוויות מודחקות אך עדיין חשש לעשות זאת.

ניתוח חלומות

פרויד חשב שחלומות יהיו "הדרך המלכותית אל הלא מודע", ומספק גישה ישירה לחומר המדוכא.הוא האמין שבמהלך השינה, ההגנה של האגו נחלשה, מה שמאפשר תוכן לא מודע להופיע בצורה סמלית.

פרויד ציין כי למדכאים יש חלומות חיים בהם הם חווים את הפחד והחרדה של הזיכרון המודחק.ההתבוננות הזו רלוונטית במיוחד ל-PTSD, שם סיוטים טראומטיים הם סימפטום אבחון ליבה.

המקרה המפורסם של אנה או, אחד מהחולים המוקדמים של פרויד, מדגים גישה זו.החולה של פרויד אנה או חלם על נחש שחור שהיה במיטה של אדם, והיא לא יכלה להגן על האדם ממנו כמובן, הנחש השחור מסמל את המחלה שהרגה את אביה. על ידי פרשנות החלום הזה, וחיבור אותו לצער מדוכא והאשמה על מותו של אביה, פרויד סייעה לתהליך הטראומטי שלה.

טיפול תרופתי ו Catharsis

Freud contended that many psychological problems were the result of repression, and these problems could be reduced or eliminated by bringing unconscious thoughts into an individual's awareness through psychoanalysis. This fundamental principle—that talking about traumatic experiences in a therapeutic setting could lead to healing—was revolutionary and remains central to most forms of psychotherapy today.

המקרה של אנה או מספק דוגמה משכנעת של גישה זו.לאחר שעבר פסיכואנליזה, פרויד למד כי אנה טיפלה באביה בזמן שהוא גוסס משחפת. לאחר שהחוויה הוחזרה לתודעה של אנה, הסימפטומים שלה נעלמו.

פרויד קרא לתהליך זה "קטארזה", השחרור הרגשי המתרחש כאשר רגשות מודחקים סוף סוף מבטאים.הוא האמין כי זיכרונות טראומטיים שמרו על הכוח הפתולוגי שלהם בדיוק משום שהם נמנעו מתהליכים רגשיים רגילים.על ידי יצירת מרחב טיפולי בטוח שבו חולים יכולים לזכור, לחוות מחדש, ולבטא את חוויותיהם הטראומטיות, הפסיכואנליזה, שמטרתה להשלים את העיבוד הרגשי הזה.

התפתחותה של תורת הטראומה של פרויד

המחשבה של פרויד על טראומה התפתחה באופן משמעותי לאורך הקריירה שלו, תוך שהוא משקף את התצפיות הקליניות שלו ואת ההקשר ההיסטורי הרחב יותר שבו הוא עבד.הבנת האבולוציה הזו מספקת קשר חשוב להערכת התרומות והמגבלות של גישתו.

תיאוריית הפיתוי והאבלונות שלה

בתחילת הקריירה שלו, הוא הניח שהיסטוריה של פיתוי מיני בילדות הייתה אחראית לתסמינים הנוירוטיים שהוא צפה בחוליו. גריולי, אך הוא מתרחק מניסוח אחד לאחד של מערכת היחסים של העולם הפנימי אל העולם הפנימי, לאמץ פרדיגמה מנוסחת יותר של תפקוד מודע/לא מודע.

שינוי זה מתיאורית הניכוי (שהדגיש אירועים טראומטיים אמיתיים) להתמקד בפנטזיה לא מודעת היה אחד ההיבטים השנויים במחלוקת ביותר של המורשת של פרויד. כתוצאה מכך, הוא התמקד בתפקיד של פנטזיות לא מודע בסכסוכים נוירוטיים ועיכובים.שינוי זה מהבחינה פסיכו-פסיכית (במונחים של היום הבין-סובייקטיבי) לממלכה הפסיכיאטרית הייתה בעלת השפעה רבה על עתיד הפסיכואנליזה כמשמעת.

המבקרים טענו כי שינוי תיאורטי זה הוביל את הפסיכואנליזה למזער את המציאות ואת ההשפעה של טראומה אמיתית, במיוחד התעללות מינית בילדות.עם זאת, מגינים של פרויד מציינים כי התיאוריה המאוחרת שלו לא מכחישה את קיומו או חשיבותה של טראומה אמיתית, אלא זיהתה את הממשק המורכב בין אירועים חיצוניים לבין תהליכים פסיכולוגיים פנימיים בהתפתחות הסימפטומים.

מלחמת העולם הראשונה והכרה של טראומה

הרעיון הזה עורר את המחקר של אנשים, כמו גם תגובות קבוצתיות לאסטרופה במלחמת העולם הראשונה.הנפגעים הפסיכולוגיים מסיביים של מלחמת העולם הראשונה אילץ את פרויד ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות הנפשית להתעמת עם המציאות של טראומה בקנה מידה חסר תקדים.חיילים שחזרו מהתעלים הראו סימפטומים שלא ניתן להסביר בקלות על ידי התנגשויות פנטסיה או ילדותיות לא מודע - הם בבירור עברו טראומה על ידי חוויות המלחמה שלהם.

זיגמונד פרויד התעניין בתסמונת עמוד השדרה הרפואית של המאה ה-19, פרויד חשב שתסמינים של ספויינט רכבת נמצאים במשטח מושרש עמוק של חיי המין הפעוטות.דוגמה זו ממחישה כיצד פרויד נאבק לעתים לשלב את התצפיות שלו על טראומה עם המסגרת התיאורטית הרחבה שלו, לעתים קרובות מכריח סימפטומים טראומטיים לתוך התיאוריות הקיימות שלו ולא מאפשר לטראומה לעצב מחדש את ההבנה שלו.

סדרה: עוד Nuanced View

מוקדם מאוד התיאוריה פרוידיאנית ביקרה את השערת הדטרמיניזם ליניארי באטיולוגיה של מחלות נפש.בראשית ב-1896, פרויד התנגד לרעיון של גרימת מונוספקטיבית בפסיכופתיות, תוך התעקשות על הניתוק בין גורמים מולדים ומוכרים בגנים של סימפטומים.

בשנת 1917, הוא בחר את המונח "סדרה שיתופית" כדי לתכנן את השילוב של רמות שונות של סיבתיות. מושג זה הכיר בכך שתסמינים פסיכולוגיים נובעים מאינטראקציה של גורמים מרובים: נטייה חוקתית, חוויות ילדות, ומדגישים נוכחיים.זה יותר השקפה זו צופה מודלים ביולוגיים מודרניים ופסיכולוגיים מודרניים של PTSD, אשר מזהים כי חשיפה לטראומה בלבד אינה קובעת מי מתפתח - גורמים מגומים וגורמי הגנה אישיים גם הם תפקידים קריטיים.

ההשפעה של פרויד על טיפול ב-PTSD

למרות טיפולים מודרניים PTSD התפתחו במידה ניכרת מעבר לפסיכואנליזה קלאסית, המושגים של פרויד הניחו בסיס חיוני לגישות פסיכותרפיות המתמקדות בחשיפת ועיבוד זיכרונות טראומטיים.

פסיכודינמי מתקרב לטראומה

דרבירד מהגישה הפסיכואנליטית המקורית של פרויד, טיפול פסיכולוגי מודרני עוזר לאנשים לחקור דפוסים לא מודעים ולהביא חומר מודחק למודעות מודעת באופן מנוהל, נתמך.טיפול פסיכודינמי עכשווי הסתגלו את תובנות פרויד תוך שילוב הבנה חדשה יותר של טראומה והחזקה.

טיפול פסיכודינמי קשור קשר הדוק לעבודה של זיגמונד פרויד.זה חוקר התנהגות אנושית ורגשות, עוזר לאנשים לחקור מחשבות וזיכרונות לא מודעים.טיפול פסיכודינמי הוכח כיעיל במיוחד לטראומה מורכבת, במיוחד כאשר טראומה השפיעה על התפתחות אישיות ודפוסי יחסים.

טיפול פסיכואנליטי הוא לעתים קרובות ציין כאשר טראומה ושותף פסיכו / זומה שלה, דיוציאציה, משבש באופן חמור תפקוד סמלי וקישורים אסימטיביים.זה מצביע על כך שגישות פסיכואנליטיות עשויות להיות בעלות ערך במיוחד עבור חולים שטראומה שלהם הפריעה ליכולת שלהם לעשות משמעות של חוויותיהם או לחבר מחשבות, רגשות וזיכרונות בדרכים קוהרנטיות.

השפעה על גישות קוגניטיביות-התנהגותיות

בעוד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) ו-CBT ממוקד טראומה (TF-CBT) שונה באופן משמעותי מפסיכואנליזה בקרנות ובטכניקות התיאורטיות שלהם, הם חולקים את התובנה הבסיסית של פרויד שעיבוד זיכרונות טראומטיים הוא חיוני להחלמה.עבור דיכוי הקשור לחוויות טראומטיות, גישות המבוססות על ראיות כוללות: תנועת העין Desensitization ושיקום (EM) טראומה טיפול קוגניטיבי (TF-C) טיפול פסיכולוגי).

טיפולים מודרניים אלה המבוססים על ראיות, תוך שימוש בשיטות שונות מאשר ניתוח חופשי של פרויד וחלום, מבוססים על עקרונות דומים: כי זיכרונות טראומטיים צריכים להיות נגישים, מעובדים רגשית, ומשולבים לתוך נרטיב החיים של האדם כדי לאבד את הכוח הפתולוגי שלהם.הדגש על חשיפה לזיכרונות טראומטיים בטיפולים מבוססי CBT מהדהדים את האמונה של פרויד שמביאה חומר מודחק לתוך התודעה הוא טיפולי.

המושג של מערכת יחסים טיפולית

אחת התרומות הרציפות ביותר של פרויד לטיפול בטראומה היא ההכרה בחשיבות היחסים הטיפוליים.הוא פיתח את מושג ההעברה (הפנייה הלא מודעת של המטופל של רגשות ממערכות יחסים קודמות על המטפל) וההעברה נגדית (התגובות הרגשיות של המטפל למטופל), ההכרה בכך שהיחסים בין המטפל למטופל היו כלי מרפא רב עוצמה.

מושגים אלה נשארים מרכזיים לטיפול בטראומה לאורך נטיות תיאורטיות.מטפלים בטראומה המודרנית מכירים בכך שיצירת מערכת יחסים בטוחה, בטוחה ואמינה היא חיונית לניצולים טראומה, אשר לעתים קרובות מתקשים להאמין לאחרים בשל חוויותיהם הטראומטיות.היחסים הטיפוליים מספקים בסיס בטוח שממנו המטופלים יכולים לחקור זיכרונות כואבים ולפתח דפוסי יחסים חדשים ובריאים יותר.

שילוב עם Neuroscience

מאמר זה מציג מודל של דיאלוג בין פסיכואנליזה ומדעי המוח, המבוסס על חשבון הממד הכלכלי של טראומה.חוקרים עכשוויים מוצאים דרכים לשלב מושגים פרוידיאניים עם מדעי המוח המודרניים, יצירת גשרים בין הבנה פסיכואנליטית לבין מנגנונים ביולוגיים של טראומה.

העבודה התיאורטית והאמפירית של התזה הזו, עם זאת, מצאה כי לעמדות התיאורטיות יש יותר במשותף כאשר בוחנים את הסיבות והביטויים של PTSD מאשר חשדו, הם מצביעים במידה רבה על אותם גורמים, כגון מעורבות של מערכות הגנה נגד סכנה אשר תקלה (תופעות נוירולוגיות ו פרוידיאניסטיות) והתפתחות של זיכרונות ברורים באופן יוצא דופן שהם "מאחדים" או "מאורגן" באופן שונה, כפי שנדמה כי הם יכולים לבטא תצפיות פסיכולוגיות, בעוד שנרדפות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, ופוליטיות, והיסטוריות, ופוליטיות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, ופוליטיות, ופוליטיות, ופוליטיות, ופוליטיות, הן יכולות להיות שונות, ופוליטיות, ופוליטיות, ופוליטיות, ופוליטיות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, והיסטוריות, ופוליטיות, והיסטוריות, ופוליטיות, והיסטוריות, הן יכולות להתבטאות, ופוליטיות, והיסטוריות, הן יכולות להתבטאות, והיסטוריות, הן יכולות להתבטאות, ופוליטיות, ופוליטי

הגבלות וביקורת על גישת פרויד

בעוד שתרומתו של פרויד להבנת הטראומה הייתה פורצת דרך, התיאוריות שלו מוגבלות משמעותית שיש להכיר בהם.מומחים בטראומה המודרנית משלבים את תובנותיו של פרויד עם שיטות מבוססות ראיות כדי לספק טיפול מקיף בחולים PTSD, תוך הכרה הן בערכים והן בחסרונות הגישה שלו.

חוסר ראיות אמפיריות

אחת מהביקורת העיקרית של תורת פרוידיאנית היא חוסר התמיכה האמפירית שלו. פרויד פיתח את התיאוריות שלו בעיקר באמצעות התבוננות קלינית ומחקרי מקרה ולא מחקר ניסיוני מבוקר.רבים מהמושגים המרכזיים שלו – כגון דיכוי, חוסר הכרה, והמנגנונים הספציפיים שבעזרתם זיכרונות טראומטיים גורמים לתסמינים – קשה לבחון מדעית ולא נתמכות באופן עקבי על ידי מחקר אמפירי.

למרות שהרעיונות האלה היו רבים מופרעים, הרעיונות של פרויד לגבי מנגנוני הלא מודע וההגנה עזרו לעצב את תחום הפסיכולוגיה.הכרה זו לוכדת את הפרדוקס של המורשת של פרויד: בעוד שרבים מהתיאוריות הספציפיות שלו חסרים תמיכה אמפירית, תובנותיו הרחבות יותר על תהליכים לא מודעים ומנגנוני הגנה פסיכולוגיים הוכיחו ערך וממשיכים להשפיע על התחום.

זיכרון זיכרון מחדש

הדגש של פרויד על שחזור זיכרונות מודחקים הוביל לוויכוח משמעותי, במיוחד בנוגע ל"טיפול זיכרון גלוי" בשנות ה-90.הרעיון של זיכרונות מודחקים עורר מחלוקת עצומה, אשר בעיקר הגיע לראש בשנות ה-90.האמונה כי זיכרונות טראומטיים הודחקו וכי פסיכולוגים יכלו לשחזר אותם הובילה ל"טיפול זיכרון מחוספס", שבו מטפלים השתמשו בטכניקות מפוקפקות כדי לשחזר זיכרונות טראומטיים, לעתים קרובות של התעללות מינית.

מחקרים הראו כי זיכרונות יכולים להיות מעוותים או אפילו להיווצר באמצעות טכניקות טיפוליות מעוררות, מה שמוביל להאשמות שווא ולנזק משמעותי.החוקר הזיכרון אליזבת לופטוס הראה כי ניתן להשאיל זיכרונות כוזבים אצל יחידים, וכי ניתן "לפקפק בהשפעה של זיכרונות התאוששים מבחינה טיפולית של התעללות מינית...

עם זאת, יש ויכוח על האפשרות של דיכוי טראומה פסיכולוגית.בעוד שהתפיסה של זיכרונות מודחקים הועילה, אין זה אומר שכל הקשיים בזיכרון בניצולי טראומה מופצים.מחקר טראומה מודרני מזהה שניתן לחלק זיכרונות טראומטיים, מתפזרים או קשה לגישה, גם אם מנגנון הדיכוי פרוידיאאני הספציפי אינו נתמך.

תגברות על גורמים לא מודעים וסקסיים

המבקרים טענו כי פרויד פיקח על תהליכים לא מודעים וגורמים מיניים בהתפתחות הסימפטומים הפסיכולוגיים.נטייתו לפרש את כל הסימפטומים באמצעות עדשות של סכסוכים מיניים לא מודעים ומיניות ילדותית ספגה ביקורת חריפה במיוחד כהפחתה ולא נתמך על ידי ראיות.

תורת הטראומה המודרנית מכירה בכך שבעוד שתהליכים לא מודעים עשויים לשחק תפקיד בתגובות טראומה, ניתן להבין תסמינים רבים של PTSD באמצעות מנגנונים פשוטים יותר כגון התניה קלאסית, עיוותים קוגניטיביים, שינויים נוירוביולוגיים במערכות תגובה הלחץ. ההיבטים הביולוגיים והנוירולוגיות של טראומה, אשר לא היו מובנים היטב בזמנו של פרויד, מוכרים כיום כהכרחיים להבנה ולטיפול ב-PTSD.

מחסומים מגדריים ומגבלות תרבות

התיאוריות של פרויד מתחו ביקורת על הטיה מגדרית, במיוחד בהבנה של הפסיכולוגיה הנשית והנטישה הראשונית שלו של תורת הניכוי.יש חוקרים פמיניסטית טוענים כי על ידי שינוי מאמונה בדיווחי התעללות מינית על מנת לפרש אותם כפנטזיות, פרויד תרם לתרבות שצמצם את המציאות של אלימות מינית נגד נשים וילדים.

בנוסף, התיאוריות של פרויד פותחו בהקשר תרבותי והיסטורי מסוים (מאוחר יותר מהמאה ה-19 ובתחילת המאה ה-20 וינה) וייתכן שלא ייששמו באופן אוניברסלי בתרבויות שונות ובתקופות זמן שונות.טיפול בטראומה המודרנית מזהה את החשיבות של רגישות תרבותית ואת הדרכים המגוונות שחוו טראומה ומתבטא בהקשרים תרבותיים שונים.

אורך וגישה של טיפול

פסיכואנליזה קלאסית, כפי שמקובל על פרויד, הייתה מעורבת במספר מפגשים בשבוע במשך שנים רבות, מה שהופך אותו לרגיש, יקר, ולא נגיש לרוב האנשים.טיפולים מודרניים המבוססים על ראיות ל-PTSD, כגון טיפול בחשיפה ממושכת ועיבוד קוגניטיבי, פותחו להיות יותר מוגבלים בזמן וחסכוניים תוך השגת הפחתה משמעותית של הסימפטומים.

עם זאת, ראוי לציין כי כמה ניצולי טראומה, במיוחד אלה עם PTSD מורכב הנובע טראומה ילדותית כרונית, עשויים ליהנות מטיפול פסיכודינמי ארוך טווח כי מטפל לא רק זיכרונות טראומטיים ספציפיים, אלא גם דפוסים רחבים יותר של בעיות הקשורות ואישיות שהתפתחו כתוצאה מטראומה.

פרספקטיבה מודרנית: אינטגרציה של פרויד עם גישות עכשוויות

טיפול בטראומה עכשווית מייצג סינתזה של תובנות ממסורות תיאורטיות מרובות, כולל פסיכואנליזה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, מדעי המוח, ותאוריה המצורפת. במקום לצפות בתרומתו של פרויד כמרפאות מודרניות מיושנות, מכירות בערכו של שילוב תובנותיו עם שיטות מבוססות ראיות.

חשיבותה של משמעות-הדגשה

אחת התובנות המתמשכים של פרויד היא שלסימפטומים יש משמעות – הם אינם אקראיים אלא מייצגים את הניסיון של המוח להתמודד עם חוויות מדהימות.

גישות נרטיביות מודרניות לטיפול בטראומה מכירות בכך שעזרו לניצולים לבנות נרטיבים קוהרנטיים של החוויות הטראומטיות שלהם חיוני לשיקום.שני התופעות להשיג את הערך הפתולוגי האמיתי שלהם על ידי כישלון לשלב את התוכן הבעייתי (סכסוכים פנימיים או טראומה) בתהליכים עצמיים-פרינטיים.בסוף, טיפול מוצלח של שניהם כולל שילוב של תוכן בעייתי בעצמי יותר.

הגנה על מכניזם ואסטרטגיות

הרעיון של פרויד של מנגנוני הגנה כבר מעודן והרחב על ידי התיאורטיקנים הבאים, אך נותר מסגרת חשובה להבנת האופן שבו אנשים מתמודדים עם טראומה.טיפול בטראומה המודרנית מזהה שמנגנוני הגנה כמו דיסוציאציה, הכחשה, ותחושת תחושה רגשית משרתים פונקציות הגנה ברגעי טראומה, גם אם הם הופכים להיות בעייתיים כאשר הם נמשכים לטווח ארוך.

במקום לנסות לחסל מנגנוני הגנה, מטפלים עכשוויים עוזרים לחולים לפתח אסטרטגיות התמודדות הסתגלות יותר תוך שמירה על תפקוד ההגנה שהגנות שירתו. גישה זו מכירה בתובנותיו של פרויד כי הגנה פסיכולוגית קיימת מסיבה, אפילו כפי שהיא מכירה בצורך לעזור לחולים לפתח דרכים בריאות יותר לניהול זיכרונות ורגשות טראומטיים.

התפקיד של מערכת היחסים הטיפולית בריפוי

אולי התרומה המתמשכת ביותר לטיפול בטראומה היא ההכרה כי מערכת היחסים הטיפולית עצמה היא סוכן רב עוצמה של שינוי.גישות מודרניות לטיפול בטראומה לבנות על תובנה זו, ההכרה כי טראומה לעתים קרובות פוגעת ביכולת של אמון ומערכות יחסים בריאות, וכי מערכת היחסים הטיפולית יכולה לספק חוויה רגשית נכונה.

מטפלים בטראומה עכשווית בכיוונים תיאורטיים מדגישים את החשיבות של יצירת סביבה בטוחה, אימותית טיפולית שבה מטופלים מרגישים מובנים ותומכים. הדגש הזה על היחסים הטיפוליים כבסיס לטראומה ריפויית עובד ישירות משקף את תובנות החלוציות של פרויד לגבי החשיבות של יחסי האנליסט-מטופל.

גישות סומטיות וטיפול בטראומה מבוססת גוף

התצפיות של פרויד לגבי היפנוזה – המרה של מצוקה פסיכולוגית לתסמינים פיזיים – הבנה מודרנית של הטבע המוטבע של טראומה.טיפול סומטי, או חוויה סומטית, היא "טיפול בטראומה מוכוונת גוף" בניגוד לדיבור טיפולים כגון CBT, טיפול סומטי מתמקדת כיצד הגוף מרגיש.

גישות מבוססות גוף אלה מכירות, כפי שעשה פרויד, כי טראומה אינה רק תופעה נפשית אלא משפיעה על כל האדם, כולל הגוף.מדע המוח המודרני אישר כי הלחץ הטראומטי משפיע על מערכת העצבים ויכול להוביל לתסמינים פיזיים כרוניים, אימות התצפיות הקליניות של פרויד על הביטויים הסומטיים של טראומה פסיכולוגית.

יישומים מעשיים: כיצד מושג פרוידיאן Inform Current PTSD

הבנת האופן שבו המושגים של פרויד ממשיכים להשפיע על טיפול מודרני ב-PTSD יכולים לעזור הן למטפלים והן למטופלים להעריך את היסודות התיאורטיים של גישות טיפוליות עכשוויות. בעוד שטכניקות ספציפיות התפתחו, עקרונות ליבה רבים חוזרים לעבודה החלופית של פרויד.

הערכה ומקרה פורמולציה

הערכה של טראומה מודרנית כוללת לעתים קרובות תשומת לב למנגנוני הגנה, דפוסים לא מודעים, ודרכים שבהן טראומה קודמת משפיעה על התפקוד הנוכחי – כל המושגים המושרשים בתיאוריה פרוידיאנית.מרפאות מעריכים לא רק את האירוע הטראומטי עצמו, אלא גם את האופן שבו המטופל ניסה להתמודד איתו, מה משמעות הדבר שהם עשו ממנו, וכיצד השפיעו על תחושת העצמי והיחסים שלהם.

מן התיאוריה פרוידיאנית של ה- Outset לקח בחשבון את הייחודיות של התגובה של כל נושא לאירועים טראומטיים, תוך קביעה בצד כל פרדיגמה ליניארית בגורם של הסימפטומים.הדגש הזה על הבדלים בודדים בתגובה לטראומה נשאר מכריע בפועל עכשווי, שבו רופאים מכירים בכך שאירועים טראומטיים זהים יכולים להוביל לתוצאות שונות מאוד בהתאם לגורמים בודדים.

עבודה עם התנגדות והימנעות

הרעיון של פרויד להתנגדות – התנגדותו הלא מודעת של המטופל להתקדמות הטיפולית – היא רלוונטית בטיפול בטראומה.מטופלים בטראומה.PTSD נמנעים לעתים קרובות מהמחשבות, רגשות וזיכרונות הקשורים לטראומה, ועשויים לעמוד בפני התערבויות טיפוליות הדורשות מהם להתעמת עם החוויות הטראומטיות שלהם.הבנת ההימנעות הזו כמנגנון מגן ולא פשוטה של חוסר התאמה עוזרת למטפלים לעבוד ביעילות רבה יותר עם ניצולים.

מטפלים בטראומה מודרנית משתמשים בטכניקות שונות כדי לעזור לחולים בהדרגה להתקרב לחומר טראומטי בקצב שהם יכולים לסבול, לכבד את תפקוד ההגנה של הימנעות תוך עידוד בעדינות של מעורבות עם זיכרונות קשים ורגשות. גישה זו משקפת את התובנה של פרויד כי ההתנגדות משרתת מטרה ויש לעבוד עם יותר מאשר פשוט להתגבר.

זיכרונות טראומטיים

בעוד טיפולים טראומה מודרניים משתמשים בטכניקות שונות מאשר ניתוח חופשי של פרויד וחלום, הם חולקים את התובנה הבסיסית שלו כי זיכרונות טראומטיים חייבים להיות נגישים מעובדים לריפוי להתרחש.טיפול חשיפה ממושך, למשל, כרוך שוב ושוב בדיווח הזיכרון הטראומטי בפירוט, המאפשר למטופל לעבד את החוויה רגשית ולהקטין את כוחו לגרום למצוקה.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) כולל גישה לזיכרונות טראומטיים תוך עיסוק בגירוי דו-צדדי, המאפשר עיבוד ושילוב של זיכרונות אלה.בעוד שהסברים התיאורטיים שונים מ פרויד, העיקרון הבסיסי - המביאים זיכרונות טראומטיים למודעות ועיבוד אותם מוביל לירידה בתסמינים - מצווים את גישתו.

כתובת: Complexטראומה ואישיות

עבור חולים עם PTSD מורכב וכתוצאה מטראומה ילדותית כרונית, מושגים פרוידיאניים לגבי האופן שבו התפתחות אישיות מוקדמת עדיין רלוונטית במיוחד. חולים אלה דורשים טיפול לטווח ארוך כי מטפל לא רק בזיכרונות טראומטיים ספציפיים, אלא גם דפוסים רחבים יותר של בעיות הקשורות, רגולציה רגשית והפרעות זהות שהתפתחו כתוצאה מטראומה כרונית.

גישות פסיכודינמיות לטראומה מורכבת שואבות רבות על מושגים פרוידיאנים תוך שילוב תובנות מתיאוריה המצורפת, תיאוריית יחסי האובייקט, ונוירו-מדע עכשווי זה משולב בגישה זו, מזהה כי טראומה ילדות כרונית משפיעה על התפתחות האישיות בדרכים עמוקות הדורשות טיפול ממוקד יותר מסימפטומים.

העתיד: המשך רלוונטיות של תורת הטראומה של פרויד

ככל שטיפול בטראומה ממשיך להתפתח, התרומות של פרויד ממשיכות להיות רלוונטיות, גם כאשר הן מעודנות ומשולבות עם גישות חדשות יותר.השדה מתקדם לעבר מודלים משולבים יותר ויותר, אשר שואבים תובנות ממסורות תיאורטיות מרובות, כולל פסיכואנליזה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, מדעי המוח ופסיכולוגיה תרבותית.

בריחת פסיכואנליזה ו Neuroscience

ברגע שהגדרנו את ההתנגדות בין שתי פרדיגמות אלה, אנו מציעים להוכיח כי דיאלוג אפשרי בין פסיכואנליזה ומדעי המוח סביב הרעיון של "טרמא" חוקרים עכשוויים מוצאים דרכים לתרגם מושגים פרוידיאניים למונחים נוירוביולוגיים, יצירת גשרים בין הבנה פסיכואנליטית ומדעי המוח.

לדוגמה, מחקר על מערכות זיכרון לא-שרירים מספק בסיס נוירוביולוגי להבנת האופן שבו חוויות טראומטיות יכולות להשפיע על התנהגות ללא מודעות מודעת – תופעה פרויד תיארה כהשפעה של הלא מודע באופן דומה, מחקר על האמריגדלה ומיזוג הפחד מסייע להסביר את המנגנונים העומדים בבסיסם של תופעות טראומטיות של מחקר ויפר-סבירות, ש פרויד הבחין קלינית אך לא יכול להסביר במונחים נוירוביולוגיים.

ממדים תרבותיים וחברתיים של טראומה

תפיסה חדשה זו של טראומה לא נבעה מאבולוציה בפסיכיאטריה משפטית וצבאית, אלא על ידי שינויים שבוצעו על הבמה המוסרית והחברתית-פוליטית.הופעתה הושפעה מאוד מתנועות זכויות חברתיות – ותיקי ויטנאם, נשים קורבנות לאלימות מינית.

תורת הטראומה המודרנית מכירה יותר ויותר את הממדים החברתיים והתרבותיים של טראומה, מעבר למוקד הפסיכיאטרי העיקרי של פרויד.גישות עכשוויות מכירות בכך שטראומה מתרחשת בהקשרים חברתיים, כי התאוששות דורשת תמיכה חברתית, וכי גורמים תרבותיים מעצבים את החוויה של טראומה ואת תהליך הריפוי.פרספקטיבה רחבה זו משלימה ולא סותרת את תובנותיו של פרויד לגבי תהליכים פסיכולוגיים בודדים.

גישות אישיות ודעה קדומה

עתיד הטיפול בטראומה עשוי להיות כרוך בגישות מותאמות יותר ויותר לטיפולים ספציפיים לחולים בודדים המבוססים על המאפיינים הייחודיים שלהם, הסימפטומים והצרכים שלהם.כפי שאנו נפגין, התיאוריה פרוידיאנית הייתה מן ההתחלה נראה מעבר לפרדיגמה ליניארית בגורם הסימפטומים, כדי לתמוך באינדיבידואליות של התגובה של הנושא לאירועים טראומטיים.

במקום ליישם גישה בגודל אחד, טיפול בטראומה בעתיד יהיה כרוך בהערכה זהירה של גורמים בודדים - כולל היסטוריה טראומה, תכונות אישיות, מנגנונים הגנה, דפוסים מצורפים, וגורמים נוירוביולוגיים - כדי לקבוע את הגישה הטיפולית האופטימלית לכל מטופל. גישה אינדיבידואלית זו משקפת את השיטה הקלינית של פרויד של תשומת לב זהירה לאיפור הפסיכולוגי הייחודי של כל מטופל.

מסקנה: המורשת של פרויד בטיפול בטראומה

המושגים של זיגמונד פרויד ממשיכים להשפיע על ההבנה והטיפול בהפרעות הקשורות לטראומה יותר ממאה שנה לאחר שפיתח לראשונה את התיאוריות שלו. בעוד שרבים מהטענות התיאורטיות הספציפיות שלו היו מאתגרים או מתוקנים, תובנות היסוד שלו לגבי ההשפעה הפסיכולוגית של טראומה נותרו רלוונטיות ובעלות ערך.

ההכרה של פרויד כי חוויות טראומטיות יכולות להיות השפעות פסיכולוגיות ארוכות טווח, כי השפעות אלה פועלות לעתים קרובות מחוץ למודעות מודעת, וכי דיבור על טראומה במערכת יחסים טיפולית בטוחה יכול לקדם ריפוי - תובנות אלה מהוות את הבסיס של טיפול טראומה מודרנית.

במקביל, טיפול בטראומה המודרנית עבר מעבר לתיאוריות של פרויד בדרכים חשובות. גישות עכשוויות משלבות תובנות מטיפול קוגניטיבי-התנהגותי, מדעי המוח, התיאוריה ההחזקה ופסיכולוגיה תרבותית, ויצרו טיפולים מקיפים ומבוססים ראיות.השדה פיתח יותר יעילים, נגישים, ואמפיריכים תמכו בהתערבות מאשר בפסיכואנליזה קלאסית, תוך שהוא עדיין מסתמך על תובנות היסוד של פרויד.

הגישה היצרנית ביותר למורשתו של פרויד אינה קבלה ביקורתית ולא דחייה סיטונאית, אלא שילוב מתחשב של תובנותיו בעלות ידע עכשווי.על ידי הבנת התרומות והמגבלות של גישתו של פרויד לטראומה, מרפאים יכולים לספק טיפול יעיל יותר, מקיף יותר עבור מטופלים.ההתמקדות שלו בסכסוכים לא מודעים, חשיבות הביטוי הרגשי, וכוח הריפוי של מערכת היחסים הטיפולית נותר רלוונטי בפסיכותרפיה המודרנית, אפילו כטכניקות ספציפיות ופות שהתפתחו.

עבור מטופלים המבקשים טיפול ב-PTSD, הבנת התרומות של פרויד יכולה לספק ההקשר חשוב להערכת מדוע הטיפול מתמקד בעיבוד זיכרונות טראומטיים, חקר דפוסים לא מודעים ובניית מערכת יחסים טיפולית חזקה. בעוד טיפולים מודרניים עשויים להיראות שונים לחלוטין מהפסיכואנליזה הקלאסית, הם בונים על הבסיס ש פרויד ביסס, הכרה כי ריפוי מטראומה דורש יותר מאשר ניהול סימפטום - זה דורש הבנה, עיבוד, שילוב חוויות טראומטיות לתוך תחושה של תחושת העצמי.

ככל שטיפול בטראומה ממשיך להתפתח, עבודתו החלוצית של פרויד משמשת תזכורת למורכבות המוח האנושי ולהשפעה העמוקה של חוויות טראומטיות יכולות להיות על תפקוד פסיכולוגי.ההמורשת שלו מאתגרת אותנו להסתכל מעבר לתסמינים על פני השטח כדי להבין את התהליכים הפסיכולוגיים העמוקים יותר של תגובות טראומה, תוך הכרה גם בצורך באימות אמפירי וזיקוקציה מתמדת של גישות הטיפוליות שלנו.

(ב) לקבלת מידע נוסף על טיפולים פוסט-טראפ מבוססי ראיות, בקר במרכז הלאומי של PTSD:0 (המרכז הלאומי ל-PTSDFREFLT:1 ).ללמד עוד על גישות פסיכודינמיות לטראומה, לחקור משאבים מה-FLT:2 American Psychological Association EvolutionFLT 3: For Information on the latest Neuroscience on Trauma, בקרו במכון הלאומי לבריאות הנפש:5 אלה המעוניינים בהיסטוריה של פסיכואנליזה יכולים למצוא מקורות ערך ב-Fudi) ב-DViLNLQFuderlilimate HealthFudnmentiL (המחקר על טראומה, כולל: 7.