Unraveling המונחים: Psychoanalytic ישיבות

העברה היא מושג בסיסי בפסיכואנליזה המתארת הפניה לא מודעת של המטופל של רגשות, תשוקות וציפיות מאדם אחד למשנהו, לעתים קרובות על הטיפול.העברה מייצגת מושג מכריע בפסיכואנליזה, בהתייחס לעקירת רגשות, פנטזיות ותשוקות ממערכות יחסים קודמות על ההבנה של המטפל מסייע לרופאים לפרש את הדינמיקה הרגשית הבסיסית המשפיעה על התנהגותו של המטופל ובמהלך מפגשים, מתן טיפול פנימי אל תוך עולם ההעברה.

מה זה העברה?

העברה היא תופעה בתוך פסיכותרפיה שבה חוזרים על רגשות ישנים, עמדות, תשוקות או פנטזיות שמישהו מזיז באופן בלתי מודע על אדם כאן ועכשיו-הווה.עברות מתרחשת כאשר המטופל חווה רגשות הקשורים לאנשים משמעותיים מהעבר שלהם - כגון הורים, אחים או דמויות סמכות - על ההליך הזה יכול לחשוף סכסוכים לא פתורים ודפוסי רגשניים רגשיים שהם מרכזי לבעיות הפסיכולוגיות של המטופל.

העברה היא תופעה שבה נראה כי רגשות או תשוקות הקשורים לדמות חשובה בחייו של אדם – כגון הורה – כלפי מישהו שאינו האדם הזה. בהקשר של פסיכואנליזה וצורות קשורות של טיפול, המטופל נחשב להפגין העברה כאשר מבטא רגשות כלפי המטפל, שנדמה כי הם מבוססים על הרגשות העבר של המטופל לגבי מישהו אחר.

מאז המעבר בין המטופל למטפלים קורה ברמה לא מודעת, מטפלים פסיכודינמית אשר מודאגים בעיקר עם חומר לא מודע של המטופל להשתמש בהעברה כדי לחשוף סכסוכים לא פתורים שיש להם עם דמויות ילדות.טבע לא מודע זה הופך את ההעברה לערך במיוחד ככלי טיפולי, שכן הוא עקף את ההגנה המודעת של המטופל וחושף דפוסים רגשיים אותנטיים.

רקע היסטורי ואבולוציה

ההעברה תוארה לראשונה על ידי זיגמונד פרויד, מייסד הפסיכואנליזה, שהחשיב אותה כחלק חשוב מהטיפול הפסיכואנליטי.המושג של העברה הוסבר לראשונה על ידי זיגמונד פרויד יליד אוסטריה בשנת 1895 על ספרו מחקרים על Hysteria. פרויד ציין כי מטופלים לעיתים קרובות העבירו רגשות לא מודע על האנליסטים שלהם, אשר סיפקו תובנות חשובות לתוך העולמות הפנימיים שלהם.

כאשר פרויד נתקל בהעברה בטיפול בחולים, הוא חשב שהוא נתקל בהתנגדות לחולה, כפי שהוא הכיר בתופעה כאשר המטופל סירב להשתתף בפגישה של איגוד חופשי.עם זאת, ההבנה שלו התפתחה באופן משמעותי לאורך זמן.מה הוא למד היה כי ניתוח ההעברה הוא למעשה העבודה הדרושה לביצוע: "העברה, אשר, בין אם חיבה או עוין, נראתה בכל מקרה למהווה את הטיפול הטוב ביותר, הופכת להיות הכלי הטוב ביותר".

עם הזמן, ההעברה הפכה אבן הפינה של התיאוריה והפרקטיקה הפסיכואנליטית.למרות שמרכז לטיפולים פסיכואנליטיים, ההעברה מוכרת בגישות פסיכותרפיות רבות, אם כי עם השקפות שונות על הרלוונטיות הקלינית שלה.המושג התרחב מעבר למקורות הפסיכואנליטיים שלו להיות מוכר כמבנה טרנס-אתרי רלוונטי למודולים טיפוליים שונים.

המטופל רואה במטפלים את החזרה, את הגלגול, של כמה מהנתון החשוב של ילדותו או מהעבר, וכתוצאה מכך מעביר לו רגשות ותגובות אשר ללא ספק חלים על אב-טיפוס זה.עובדת ההעברה הזו מוכיחה במהרה כגורם בעל חשיבות בלתי-חולמה, מצד אחד מכשיר בעל ערך בלתי-חליפם ומצד שני מקור של סכנות חמורות.

סוגים וצורות של העברה

העברה באה לידי ביטוי בצורות שונות, כל אחת עם מאפיינים ייחודיים והשלכות טיפוליות.הבנת סוגים שונים אלה מסייעת למטפלים לזהות ולעבוד עם העברה יעילה יותר.

העברה חיובית

העברה חיובית היא כאשר לקוחות ליישם את כל התכונות החיוביות של מערכות היחסים הקודמות שלהם למטפלים.כאשר המטופל מארגן רגשות נוחים על המטפל, לעתים קרובות הדומים לאלה שחשים כלפי דמויות חשובות מהעבר שלהם, זה יכול ליצור ברית טיפולית חזקה. "העברה מחוסננת" מתאר כאשר המטופל מניח כי המטפל יש מאפיינים חיוביים מסוימים (כגון חוכמה).

העברה חיובית, כגון הערצה או אמון, יכולה לטפח מערכת יחסים טיפולית חזקה, המאפשרת ללקוחות לעסוק באופן גלוי יותר בטיפול.סוג זה של העברה יכול להקל על התהליך הטיפולי על ידי יצירת סביבה של בטיחות ואמון, ומאפשר לחולים לחקור רגשות קשים וחוויות יותר בקלות.

העברה שלילית

כאשר רגשות בלתי נסבלים, כגון כעס או טינה, מועברים אל המטפל, העברה שלילית מתרחשת.עברה שלילית עלולה להיות בעבודה כאשר לחולה יש רגשות על המטפל, כגון חשד או כעס, שנראה כי מבוסס על חוויות ממערכות יחסים קודמות. בעוד זה יכול ליצור אתגרים במערכת היחסים הטיפולית, הוא גם מספק הזדמנויות יקרות ערך למחקר ולריפוי.

העברה שלילית, המאופיינת בכעס או חוסר אמון, מספקת הזדמנויות למטפלים לטפל בבעיות לא פתורות להקל על צמיחה רגשית. על ידי עבודה דרך רגשות קשים אלה בתוך בטיחות מערכת היחסים הטיפולית, חולים יכולים לקבל תובנה על דפוסי היחס שלהם לפתח דרכים בריאות יותר של התייחסות לאחרים.

העברה מינית וגלולה

החוויה של המטופל של רגשות מיניים או רומנטיים על המטפל נקראה העברה מינית.המושג חוזר פרויד, שציטט כי חלק מהחולים מתאהבים במטפלים שלהם בגלל הקשר של הפסיכואנליזה, לא בגלל המאפיינים האמיתיים של המטפל.צורה זו של העברה דורשת טיפול זהיר במיוחד בשל הפוטנציאל שלו לשבש את היחסים הטיפוליים.

מאוחר יותר התיאוריסטים הבחינו בין "העברה אווירית", אשר יכול לכלול פנטזיות מיניות כי המטופל מבין שהן לא מציאותיות, ו"העברה אווירית" – דפוס אינטנסיבי ובעייתי יותר שעשוי לכלול פסים מיניים מפורשים מחולה, הבנה זו חיונית עבור המטפלים לנהל מצבים אלה כראוי ולשמור על גבולות מקצועיים.

העברה באה לידי ביטוי לעתים קרובות כמשיכה ארוטית כלפי מטפל, אך ניתן לראות בצורות רבות אחרות כגון זעם, שנאה, חוסר אמון, הורות, תלות קיצונית, או אפילו הצבת המטפל במעמד דמוי אלוהי או גורו.

העברה זמנית ומחמירת

העברה פאנטאלית כוללת מישהו המסתכל על אדם אחר כדמות אב.האינדיבידואל עשוי לחשוב על הדמות האב חזקה, חכמה, סמכותית ומצפה עצות ואבטחה מהימנים מאדם זה.

צורות ההורות הללו של העברה הן נפוצות במיוחד בעבודה הפסיכואנליטית, מאחר שמערכות יחסים מוקדמות עם מטפלים מעצבות עמוקות את תבניות היחסים שלנו ואת הדפוסים הרגשיים לאורך החיים.

העברה בחיי יום

בעוד שההעברה נבחנת באופן הדוק ביותר בהגדרות הטיפוליות, אין זה מוגבל לחדר הטיפול.פסיכולוגים טוענים כי העברה מתרחשת בחיי היומיום, גם אם היא נבדקת יותר מקרוב בצורות מסוימות של טיפול.עברה היא תהליך לא מודע המתרחש לעתים קרובות בסביבה טיפולית, למשל, בין לקוח ומטפלים.

זה נפוץ עבור אנשים להעביר רגשות על הוריהם לבני זוגם או לילדים (כלומר, נטיות בין-דוריות) תופעה זו עוזרת להסביר מדוע אנו מגיבים לעתים לאנשים בדרכים שנראה לא פרופורציונליות למצב האמיתי, כפי שאנו מתייחסים אליהם באופן לא מודע דרך עדשות היחסים הקודמות.

דוגמאות להעברה יהיו אדם שאינו בוטח במישהו שדומה לביטויים לשעבר באופן, קול או מראה חיצוני, או להיות שותף יתר על המידה לאדם שדומה לחבר ילדות.הביטויים היומיומיים הללו של ההעברה מוכיחים כיצד חוויות העבר שלנו מעצבות באופן מתמיד את היחסים והאינטראקציות הנוכחיים שלנו.

התפקיד של העברה בטיפול

העברה היא מראה המשקפת את הקונפליקטים הפנימיים של המטופל ואת הדפוסים היחסיים.ההתמקדות בפסיכותרפיה הפסיכודינמית היא, בחלק גדול, המטפל והמטופל מכירים ביחסי ההעברה וחוקרים את המשמעות של מערכת היחסים.על ידי ניתוח של התחזיות הללו, מטפלים יכולים לעזור לחולים לקבל מודעות למניעים הלא מודע שלהם ולעבוד באמצעות בעיות לא פתורות.

פסיכואנליזה שואפת לחשוף את הקונפליקטים הלא מודעים הללו – אשר עשויים להיות אחראים לדפוסים הנוכחיים של רגש והתנהגות.העברה היא שיטה אחת שבאמצעותה ניתן לזהות סכסוכים אלה, בתקווה, לפתור את מערכת היחסים הטיפולית הופכת למעבדה שבה חולים יכולים לחקור בבטחה ולהבין את הדפוסים היחסיים שלהם.

העברה היא ערך טיפולי משמעותי בטיפולים פסיכודינמית ופסיכואנליטיים.הבנת ופירוש העברה יכול לספק תובנות לסכסוכים הלא מודעים של הלקוח, דפוסים יחסיים ובעיות רגשיות בלתי פתורות.על ידי עבודה באמצעות העברה, מטפלים עוזרים ללקוחות להשיג מודעות עצמית, לחקור חומר מודחק ופתרון טראומה קודמת.

מטפלים רבים רואים בהעברה והפרשנות שלה להיות הזדמנות טיפולית.על ידי מתן תשומת לב לדינמיקה יחסית – כגון נטייה להרגיש כעס או חרדה באופן לא פרופורציונלי בסוגים מסוימים של אינטראקציות – מטפל יכול לנסות לעזור למטופל להבין ולעמודי כתובת שעשויים לתרום לבעיות מחוץ לטיפול.

העברה כהתנגדות

העברה יכולה להפוך לצורה העיקרית של התנגדות כאשר היא משמשת כדי להימנע מזיכרונות כואבים או תובנות.אבל ניתוח עמידות היא מפתח לשינוי טיפולי.כאשר מטופלים משתמשים בהעברה כדי להימנע מהתמודדות עם חומר קשה, זה יכול באופן זמני למנוע התקדמות טיפולית.

העברה פועלת באמצעות נטייה לחזור על דפוסים לא מודעים ולא לזכור אותם במודע.הההנעה לחזור על דחפים של חוקקים.ההסגרה מחדש פירושה שמטופלים לעיתים קרובות פועלים את הקונפליקטים הלא-מודעים שלהם במערכת היחסים הטיפולית ולא רק מדברים עליהם, אשר יכולים לספק חומר עשיר למחקר טיפולי.

פרספקטיבה תיאורטית על העברה

תיאוריה פרוידיאנית

זיגמונד פרויד הציג לראשונה את מושג ההעברה בפסיכואנליזה.הוא האמין כי ההעברה נובעת מחוויות ילדות מודחקות וסכסוכים לא פתורים. פרויד ראה בהעברה ככלי חשוב לגילוי חומר לא מודע ולעבוד באמצעות בעיות לא פתורות.עבודתו הוקמה העברה כגורם מרכזי בטיפול הפסיכואנליטי.

פרויד טוען כי העברה היא מרכיב הכרחי של פסיכואנליזה.עם הדרכה טיפולית, המטופל יכול להתחיל להביא חוויות קודמות וזיכרונות מחוסר הכרה לרמה המודעת. באמצעות דיונים, הם יכולים לזהות ולהבין מה עוברי מתי הם מעבירים ובסופו של דבר להתחיל לשבור מחזורי העברה חוזרים לא מודעים.

תיאוריית אובייקטיביות

תורת יחסי האובייקט מדגישה את התפקיד של מערכות יחסים מוקדמות בעיצוב ההתפתחות הפסיכולוגית של הפרט.העברה נתפסת כהשתקפות של ייצוגים פנימיים של אחרים משמעותיים, או "אובייקטים", המשפיעים על מערכות יחסים.פרספקטיבה זו רואה העברה של ביטויים פנימיים שנוצרו בילדות המוקדמת, אשר ממשיכים להשפיע על האופן שבו אנו תופסים ומתייחסים לאחרים לאורך החיים.

פסיכולוגיה עצמית

היסטמציה של היינץ קואוט, פסיכולוג עצמי מתמקדת בפיתוח של זהות עצמית cohesive. Transference in self-פסיכולוגיה נתפסת כדרך עבור אנשים לחפש אימות, אישור ודבקות עצמית מהמטפלים על ידי ראי הצרכים הלא-מטים שלהם ממערכות יחסים מוקדמות. גישה זו מדגישה כיצד העברה משקפת את הצרכים ההתפתחותיים של המטופל ואת החיפוש שלהם עבור חוויות רגשיות כי הם נעדרים בילדות.

פסיכואנליזה

העברה כתופעה שנוצרה במשותף: הן אנליסטים והן המטופל לתרום לדינמיקה של העברת מידע באמצעות השפעה הדדית. הדגשה פסיכולוגיה של שני אנשים ואת האופי הבין-אישי של העברת מספרים-ספירה.פרספקטיבה עכשווית זו מתרחקת מצפייה בהעברה רק את ההקרנה של המטופל ובמקום זאת מכירה בו כתהליך אינטראקציה שעוצב על ידי המשתתפים במערכת היחסים הטיפולית.

מחקר אמפירי על העברה

מחקר אמפירי הראה כי תופעות העברת מתרחשות בכל מערכות יחסים קרובות, כולל הגדרות טיפוליות, ומושפעות מגורמים כמו סגנון ההחזקה של המטופל.מחקר זה סייע לאמת את מושג ההעברה מעבר לתיאוריה הפסיכואנליטית והוכיח את הרלוונטיות שלו על פני גישות טיפוליות שונות.

בעוד שהיחסים בין העברת תוצאות הטיפוליים נותרו מעורפלים, תובנות שהתקבלו מעבודת העברה – במיוחד באמצעות פרשנותו – נראים מועילים להתקדמות הטיפולית, שיפור המודעות של המטופל ושיפור תוצאות הטיפול.

גוף גדל של מחקר אמפירי הראה כי תופעות העברת - אם כי משתנה בסוג ובעוצמה - מתגמל בכל מערכות היחסים הבין-אישיות הקרובות ולאורך שיטות פסיכותרפיות שונות.זה מוצא תומך האוניברסליות של העברה כתופעה יחסית ולא תהליך פתולוגי ייחודי ליחידים מסוימים או לטיפולים מסוימים.

הבנה של ה- Countertransference

בעוד שההעברה מתארת את התחזיות של המטופל על המטפל, ההעברה נגדית מייצגת את התופעה המשלימה מצדו של המטפל.העברה נגדית מוגדרת כפניית רגשותיו של מטפל כלפי מטופל, או יותר באופן כללי, כסבך הרגשי של מטפל עם מטופל.

ההעברה נגדית בטיפול מתייחסת לתגובות הרגשיות, להטיות או לתפיסה כי מטפל עשוי להיות כלפי לקוח, מושפע מהחוויות האישיות של המטפל, רגשות לא מודעים או בעיות.הבנת ההעברה היא חיונית עבור המטפלים לשמור על אובייקטיביות ולהשתמש בתגובות הרגשיות שלהם באופן טיפולי.

החדירה של מטפל להעברה נגד שלהם היא קריטית כמעט כמו הבנת ההעברה.לא רק עוזר המטפלים האלה מסדיר את רגשותיהם במערכת היחסים הטיפולית, אלא גם נותן למטפלים תובנה חשובה לגבי מה המטופלים מנסים להציק מהם.

האבולוציה של תורת ההעברה נגדית

פרויד זיהה לראשונה את ההעברה נגדית כניסיון להבין את המטופל שלהם.היום, ההעברה נגדית נתפסת בשילוב של אגודות שליליות וחיוביות בפסיכולוגיה.הההבנה של העברת הנגד התפתחה באופן משמעותי מאז ההתעברות הראשונית של פרויד.

פסיכיאטר גרמני פאולה היימן כתב על העברת נגד הנגד בשנת 1950, מה שמרמז על כך שהתגובה הרגשית של המטפל ללקוח יכולה לספק מידע להבנת העולם הלא מודע של הלקוח.הוא ראה זאת לא כמכשול לטיפול, אלא ככלי.השינוי הזה בפרספקטיבה שהפך את ההעברה מפני משהו שיש לחסל אותו למקור חשוב של מידע טיפולי.

רופאים מכל השכנוע מקבלים כיום את הרעיון כי העברת הנגד יכולה להיות מקור מידע שימושי על המטופל.עם זאת, במקביל, הסובייקטיביות של המטפל מעורבת באופן בו התנהגותו של המטופל מנוסה.לכן, הייתה תנועה בכיוון של העברת נגדיות כתופעה שנוצרה במשותף.

סוגים של ה- Countertransference

ההעברה הנגדית הסובייקטיבית מתרחשת כאשר הבעיות האישיות של המטפל או הקונפליקטים הבלתי פתורים משפיעים על תגובותיהם ללקוח.העברה נגד מטרות כרוכה בתגובות של המטפל המושרה על ידי התנהגות הלקוח או האישיות. סוגים שונים אלה עוזרים למטפלים להבין את מקורות התגובות הרגשיות שלהם.

העברה חיובית היא כאשר מטפל חווה רגשות חיוביים כלפי לקוח, שעלול להוביל להעדפה או בעיות גבול.העברה שלילית היא כאשר מטפל מפתח רגשות שליליים או הסחות כלפי לקוח, אשר עלול לעכב את התהליך הטיפולי.

ניהול ההעברה נגדית

רופאים חייבים להיות מודעים להעברה נגדית בכל עת ולעבוד באופן פעיל כדי להכיר ולהתגבר על זה בפרקטיקה שלהם.ניהול יעיל של העברת נגד ההעברה דורש השתקפות עצמית מתמשכת, פיקוח וטיפול אישי בעת הצורך.

לדוגמה, מטפל שמושך מינית לחולה חייב להבין את ההיבט של ההעברה נגדית (אם בכלל) של המשיכה, ולהתבונן כיצד המטופל עשוי להיות מצטט משיכה זו.לאחר שכל היבט של העברת הנגד זוהה, המטפל יכול לשאול את המטופל מה הרגשות שלו או שלה כלפי המטפל, ויכול לחקור כיצד הרגשות האלה מתייחסים למוטיבציה לא מודעת, תשוקות או פחדים.

תגובות של מטפלים נגד ההעברה יכול להציע תובנה על הניסיון של חולים, במיוחד דרכי ההתייחסות לאחרים וכיצד אחרים מגיבים אליהם באופן הדדי.

העברה בניהול קליני

מטפלים יעילים מזהים העברה כאשר היא מתרחשת ומשתמשים בה ככלי טיפולי ולא מכשול.הם שומרים על גבולות ופרשנות כדי להקל על תובנה וריפוי רגשי.חשוב המטפלים לשמור על גבולות מקצועיים תוך כדי העברת גבולות.

זיהוי העברה

העברה מזוהה בטיפול באמצעות תרגול / ניסיון, פיקוח קבוע, ובניית קשר טיפולי חזק עם לקוח.האנסים לפתח את היכולת לזהות דפוסי העברה באמצעות ניסיון קליני, ידע תיאורטי ופיתוח מקצועי מתמשך.

אינדיקטורים מרכזיים של העברה כוללים תגובות רגשיות שנראים לא פרופורציונליות למצב הטיפולי הנוכחי, דפוסים של התייחסות למטפלים המראה תיאורים של מערכות יחסים קודמות, ושינויים פתאומיים ברגשות המטופל כלפי המטפל שלא תואמים את האירועים בפועל בטיפול.

המונחים: transference

שקיפות היא דבר חשוב, כפי שמזכירים באופן מוגזם כי התצוגה השלילית של רגשות נובעת מהעברה ביחס לאירוע "x" עלולה להוביל להתמוטטות מערכת יחסים טיפולית.תזמון ו- tact הם קריטיים כאשר הם מפרשים העברה לחולים. פרשנויות טרום-בשלות או גרועות יכולות לפגוע בברית הטיפולית ולגדל את ההתנגדות של המטופל.

פרשנות של העברה יעילה דורשת מהמטפלים להעריך בקפידה את נכונות המטופל לשמוע ולשלב את הפרשנות, לספק אותה באופן לא שיפוטי ותמציתי, ולחבר אותה לדאגותיו ולמטרות הטיפוליות של המטופל.

עבודה באמצעות העברה

העברה היא חוויה מורכבת בתוך פסיכותרפיה שממלאת תפקיד חשוב בהבנה של תהליכים לא מודעים ודפוסי היחס של אנשים.על ידי הכרה ועבודה באמצעות העברה, מטפלים מסייעים ללקוחות להשיג תובנות לתוך הקונפליקטים הרגשיים הבלתי פתורים שלהם, המוביל לצמיחה אישית, מודעות עצמית מוגברת ושיפור רווחה כללית.

תהליך העבודה באמצעות העברה כרוך בבדיקה חוזרת ופירוש דפוסי העברת כפי שהם מופיעים במערכת היחסים הטיפולית, עוזר לחולים להבין כיצד דפוסים אלה מקורם במערכות יחסים קודמות, לחקור כיצד דפוסים אלה משפיעים על מערכות היחסים הנוכחיות מחוץ לטיפול, ולתמוך בחולים בפיתוח דפוסים יחסיים חדשים ובריאים יותר.

העברה על פני שינויים טיפוליים שונים

במיוחד בפסיכואנליזה ובצורות הפסיכודינמיות של פסיכותרפיה, ההעברה נחשבת כלי טיפולי שימושי.בעוד שההעברה היא מרכזית ביותר בגישות הפסיכואנליטיות ופסיכודינמיקה, היא מוכרת ונתייחסת אליה בכל מיני שיטות טיפוליות שונות.

בעוד המחקר והפרשנות של העברת הטכניקות של טיפול פסיכואנליטי ופסיכודינמיקה, התופעה עצמה מוכרת על פני רוב הגישות הפסיכותרפיה העיקריות.כיוונים טיפוליים שונים עשויים להשגמל ולעבוד עם העברה בדרכים שונות, אך לרוב מכירים בנוכחותה ובהשפעה הפוטנציאלית על הטיפול.

מחקרים אחדים מצאו כי הנטייה התיאורטית של המטפל אינה משפיעה באופן משמעותי על תפיסת ההעברה שלהם.לדוגמה, החוקרים דיווחו כי אין קשר בין אימוץ של גישה הומניסטית/חווייתית או קוגניטיבית לבין התפיסה שלהם על העברה.זה מרמז כי העברה היא תופעה אוניברסלית ביחסים טיפוליים ללא קשר לנטייה תיאורטית.

העברה ב-Commonual Behavioral Therapy

דפוסים פגומים, אמונות ונחות המשפיעים על התפיסה של המטופל של אנשים אחרים לעתים קרובות משפיעים על תפיסותיהם והתנהגותם כלפי המטפל.נטייה זו נקראה באופן מסורתי העברה לשורשים הפסיכואנליטיים שלה ומציגה גורם חשוב לפקח ולעבד.אפילו בטיפול התנהגותי קוגניטיבי, שיש לו יסודות תיאורטיים שונים מאשר פסיכואנליזה, תופעות העברה מוכרים ומטפלים.

ההעברה נגדית מתרחשת כאשר המטפל מגיב משלימים להעברה של המטופל בהתבסס על אמונות או הנחות לא מתפקדות שלו.עברה ועברה נגדית מספקים תובנות מועילות לתוך העולם הפנימי של המטופל, המטפל והמפקח.הגילוי הוא אחד הגישות הנפוצות ביותר המשמש מפקח ומפקח כדי למפות את כל סוגי ההעברה וההת הנגד.

דוגמאות קליניות ומקרה איילווסטרציה

הבנת העברה הופכת ברורה יותר באמצעות דוגמאות קונקרטיות.אם אמא של המטופל הייתה מאוד שיפוטית כלפיה כילד, והמטפלים עושים תצפית שהמטופל תופס כשיפוט, המטופל יכול להביע את זה ואפילו להתנער מהמטפלים. תגובה זו עלולה להתפרש כטיפול בה החלת המטפלת שלה באותה רגשות שהיא חשה כלפי אמה.

דוגמה נפוצה נוספת כרוכה בהעברה תלותית, שבה מטופל שחווה טיפול לא עקבי בילדות עשוי להיות תלוי יתר על המידה על המטפל, כל הזמן מחפש התחדשות והפחדה מפני נטישה. דפוס זה משקף את חוויות ההחזקה המוקדמות של המטופל ומספק הזדמנות לעבוד דרך הצרכים הלא פתורים אלה בתוך מערכת היחסים הטיפולית.

במקרים של העברת סמכות, מטופל שהיה לו אב ביקורתי או סמכותני יכול לתפוס את המטפל כשיפוט או שליטה, גם כאשר ההתנהגות האמיתית של המטפל אינה מצדיקה תפיסה כזו.העברה זו יכולה להתבטא כהגנתיות, מרד נגד הצעות טיפוליות, או עמידה מופרזת לרצות את הדמות הנתפסת.

אתגרים וסיבוכים בעבודה עם העברה

בעוד ההעברה מציעה הזדמנויות טיפוליות יקרות ערך, היא מציגה אתגרים משמעותיים.תגובה להעברת אנטנס יכולה לאיים על הברית הטיפולית אם לא מטופלים במיומנות.מטופלים עלולים להיות כל כך לכודים ברגשות ההעברה שלהם שהם מאבדים את הראייה של העבודה הטיפולית, או שהם עלולים לברוח מטיפול כדי להימנע מהתמודדות עם רגשות כואבים.

התנגדות והכחשה אינם נדירים. חולים רבים יכולים להיות מסרבים להודות בכל רגשות רעים כלפי דמויות קודמות בחייהם, אך ממשיכים להעביר רגשות כה לא בריאים על המטפל.התנגדות זו עלולה להקשות על העברת הטיפול באופן ישיר, הדורש סבלנות ותזמון זהיר מהמטפלים.

ארוטיקה והעברה מינית מציבות אתגרים מסוימים בשל הפוטנציאל להפרות גבולות והרגשות העזים הכרוכים בהם.האנסים חייבים לשמור על גבולות מקצועיים קפדניים, תוך כדי חקירת המשמעות והמקורות של הרגשות הללו עם המטופל.

הברית הטיפולית וההעברה

היחסים בין העברה לבין הברית הטיפולית מורכבים, בעוד שההעברה חיובית יכולה לחזק את הברית ולאפשר עבודה טיפולית, היא יכולה גם ליצור סיבוכים אם היא הופכת להיות אידיאלית או תלויה מדי.עברה שלילית יכולה למתח את הברית, אך גם מספקת הזדמנויות לעבוד באמצעות דפוסים יחסיים קשים.

ברית טיפולית חזקה מספקת את הבסיס למחקר בטוח של תגובות העברה.כאשר מטופלים מרגישים בטוחים במערכת היחסים הטיפולית, הם מסוגלים יותר לסבול את החרדה שיכולה להתעורר כאשר בוחנים את דפוסי ההעברה שלהם.

ההעברה הוכרה כגורם מרכזי בתהליך הפסיכואנליזה.כיום, הפסיכואנליזה הקלאסית מכירה בהעברה כרכיב חיוני במערכת היחסים הטיפולית.המשחק בין מערכת היחסים האמיתית, הברית העובדת וההעברה יוצר את היחסים הטיפוליים הרב-פנימיים שמאפשרים שינוי פסיכולוגי עמוק.

אימון וסופרוויז'ן בעבודה עם העברה

פיתוח יכולת בהכרה ועבודה עם העברה דורש הכשרה נרחבת ופיקוח מתמשך.משימות בסיסיות של פיקוח כולל להבהיר את הציפיות ההדדיות של המפקח והמפקח, יצירת מערכת יחסים פיקוח אמינה כבסיס לניתוח ההעברה נגדית, ובדיקה של "תהליכים מקבילים" בין המפקח לבין המפקח.

טיפול אישי או ניתוח נחשב לעתים קרובות חיוני עבור מטפלים שעובדים באופן אינטנסיבי עם העברה, שכן זה עוזר להם להבין את הדפוסים היחסיים שלהם ואת התגובות פוטנציאליות נגד ההעברה.זה ידע עצמי מאפשר למטפלים להבחין בין בעיות משלהם לבין אלה השייכים לחולה.

עבודות בית עשויות לכלול קריאה של סוגי העברה ועברות נגד קיימים וכתיבה דוגמאות של חולים איתם המפקח מזהה את ההעברה ואת ההעברה נגדית.אלה עשויים להיות מקרים שהם הפכו מודעים בעבר והפכו למודעים להעברה ולעברה נגדית במהלך פיקוח.

שיקולים תרבותיים בהעברה

גורמים תרבותיים משפיעים באופן משמעותי על דפוסי העברת וכיצד הם מנוסים ומביעים.מטופלים מרקע תרבותי שונים עשויים להיות בעלי ציפיות שונות של דמויות סמכות, נורמות שונות סביב ביטוי רגשי, ומבנים משפחתיים מגוונים המעצבים את תבניות היחסים שלהם.

המטפלים חייבים להיות רגישים מבחינה תרבותית כאשר עובדים עם העברה, ההכרה כי מה שנראה כעברה עשוי לפעמים לשקף הבדלים תרבותיים אמיתיים בנורמות יחסיות.לדוגמה, מטופל מתרבות שמדגישה כבוד לסמכות עשוי להראות ניתוק למטפלים המשקפים ערכים תרבותיים ולא העברה מיחסים בין הורים.

מערכות יחסים טיפוליות בין-תרבותית יכולות להגביר את תגובות ההעברה מסוימות, במיוחד אלה הקשורים לכוח, סמכות, והבדל.האנסים חייבים להיות מודעים לאופן שבו הרקע התרבותי שלהם וההטיות שלהם עשויים להשפיע על התפיסה שלהם של העברה סבלנית ותגובות ההעברה נגד ההעברה שלהם.

פיתוחים עכשוויים ב-Cretion Theory

חשיבה פסיכואנליטית עכשווית הרחיבה ומדדקה את מושג ההעברה בכמה דרכים חשובות.העברה המאורגן כהתחלה חדשה ולא חזרה טהורה; אנליסט כאובייקט העברת ואובייקט חדש המאפשר חידוש התפתחותי.פרספקטיבה זו מזהה כי ההעברה אינה רק חזרה על העבר אלא גם מכיל תקווה לחוויות יחסיות חדשות.

גישות גומלין ובינלאומיות מדגישות את האופי המשולב של ההעברה, צפייה בו כמתעורר מהאינטראקציה בין המטופל למטפלים ולא רק את ההקרנה של המטופל.פסיכולוגיה זו של שני אנשים מכירה בכך שהמאפיינים וההתנהגויות הממשיים של המטפל משפיעים על הצורה שלוקחת העברה.

תורת המצורפת סיפקה מסגרת חשובה להבנת דפוסי ההעברה, המקשרת אותם לסגנונות מצורפים מוקדמים ומודלים פנימיים של מערכות יחסים.מטופלים עם היסטוריה של התקשרות שונה (ביטחון, חרדה, הימנעות, ממורגן) נוטים לפתח דפוסי העברה אופייניים המשקפים את ארגון ההחזקות שלהם.

טיפול תרופתי-Focusing Psychotherapy

טיפול פסיכודינמי (TFP) הוא צורה מיוחדת של טיפול פסיכודינמי שמציבה העברה במרכז הטיפול, במיוחד עבור חולים עם הפרעות אישיות. גישה זו מנתחת באופן שיטתי את דפוסי ההעברה כפי שהם מופיעים במערכת היחסים הטיפולית, תוך שימוש בהם ככלי העיקרי לשינוי.

מטפלים ב-TFP מפרשים באופן פעיל את תגובות ההעברה, ועוזרים למטופלים להבין כיצד התפיסה שלהם של המטפל משקפת יחסי אובייקטים פנימיים ופעולות הגנתיות.המטרה היא לעזור לחולים לשלב היבטים מפוצלים של עצמי וייצוגים אחרים, מה שמוביל ליכולות יחסים גמישות וגמישות יותר.

מיקוד אינטנסיבי זה בהעברה דורש תשומת לב קפדנית לשמירה על המסגרת הטיפולית, ניהול השפעה אינטנסיבית, ומניעת משחק.המטפלים חייבים להיות מסוגלים לסבול להיות מושא של תחזיות חיוביות ושליליות אינטנסיביות תוך שמירה על עמדה נייטרלית, נאורה.

מדע ועברות

מחקר מדעי המוח החל להאיר את המנגנונים העצביים של תופעות ההעברה הבסיסית.מחקרים מראים כי העברת כוללת מערכות זיכרון בלתי פתירות ותהליכי זיהוי דפוס אוטומטיים במוח.כאשר אנו נתקלים במישהו שדומה לדמות משמעותית מהעבר שלנו, רשתות עצביות הקשורות לאותו אדם מופעלות, המשפיעות על התפיסות שלנו ועל התגובות הרגשיות שלנו.

המבנים האדמיגאדלה והמבנים הגפיים האחרים המעורבים בזיכרון הרגשי מופיעים בתפקידים חשובים לתגובות ההעברה.מערכות תת-הקורטקטיות הללו יכולות לעורר תגובות רגשיות לפני מודעות מודעת, המסבירות מדוע העברה לעתים קרובות מרגישה אוטומטית ומשכנעת לחולים.

הבנת מדעי המוח של העברה עשויה לעזור למטפלים להסביר את התופעה לחולים במונחים נגישים ולנרמל את החוויה.זה גם מציע כי עבודה באמצעות העברה עשויה לכלול יצירת מסלולים עצביים חדשים ועדכון של schemas יחסיים לא רצויים באמצעות חוויות תיקון חוזרות בטיפול.

שיקולים אתיים

עבודה עם העברה מעלה שיקולים אתיים חשובים.האנסים חייבים לשמור על גבולות מתאימים גם כאשר חולים מפתחים רגשות אינטנסיביים של העברת כוח השונה במערכת היחסים הטיפולית פירושה כי מטפלים נושאים באחריות להבטיח כי העברה משמשת באופן טיפולי ולא ניצול.

יחסים מיניים או רומנטיים עם מטופלים אסורים לחלוטין, ללא קשר לשאלה אם הם מתעוררים מדינמיקה של העברת מידע.האנסים חייבים להכיר כאשר תגובות ההעברה נגדם עלולות להוביל להפרות גבול ולחפש פיקוח או ייעוץ במידת הצורך.

הסכמה מתואמת היא חשובה כאשר עובדים באופן אינטנסיבי עם העברה.מטופלים צריכים להבין כי חקר רגשותיהם כלפי המטפל הוא חלק מהתהליך הטיפולי וכי מחקרים אלה משרתים את המטרה של הבנת דפוסים יחסיים שלהם באופן רחב יותר.

הגבלות וביקורת

בעוד שההעברה נותרה מושג חשוב בפסיכותרפיה, היא מתמודדת עם ביקורת שונה.כמה מבקרים טוענים כי ניתן להשתמש בתפיסה הגנתית על ידי מטפלים כדי לבטל את החששות או משוב לגיטימיים של המטופל, אם התגובה השלילית של המטופל לטעות האמיתית של מטפל היא התווית כעברה, זה יכול לאות את החוויה של המטופל ולמנוע תיקון טיפולי הכרחי.

אימות אמפירי של פרשנות העברת הוכחה מאתגר.בעוד הניסיון הקליני תומך בתועלת העבודה עם העברה, מחקר על יעילות הפרשנות של העברת הניב תוצאות מעורבות. חלק מהמחקרים מצביעים על כך שפירושי העברת הם מועילים ביותר לחולים עם יכולת יחסים טובה, בעוד שהם עשויים להיות פחות מועילים או אפילו מזיקים לחולים יותר מוטרדים.

יתר על כן, לפעמים יכול להוביל מטפלים להתעלם מהיחסים האמיתיים ונסיבות החיים הנוכחיות של המטופל. גישה מאוזנת מכירה הן בדינמיקה של העברת והן במציאות של מערכת היחסים הטיפולית והעולם החיצוני של המטופל.

שילוב עם גישות טיפוליות אחרות

מטפלים עכשוויים רבים משלבים מושגים של העברה עם גישות טיפוליות אחרות.פסיכולוגים קוגניטיביים עשויים לזהות העברה כמו לשקף אמונות ליבה ונשגמות על מערכות יחסים.טיפולים הומניסטיים עשויים להציג את ההעברה כהזדמנות למפגש אותנטי וחוויה רגשית נכונה.

גישות אינטגרטיביות מכירות כי העברה מספקת מידע חשוב על העולם היחסי של המטופל, תוך שימוש בטכניקות ממודולים אחרים כדי לטפל בתסמינים ובבעיות ספציפיים. גמישות זו מאפשרת למטפלים לעבוד עם העברה כאשר היא רלוונטית קלינית, תוך התייחסות גם להיבטים אחרים של דאגות המטופל.

המפתח הוא שמירה על קוהרנטיות תיאורטית תוך שמירה על צרכי המטופל הבודד ועל המצב הטיפולי הספציפי.חלק מהחולים נהנים מאוד מעבודתם ממוקדת בהעברה, בעוד שאחרים עשויים לדרוש יותר תמיכה, בניית מיומנות, או התערבויות ממוקדות בסימפטומים.

כיוונים עתידיים

המחקר של העברה ממשיך להתפתח.מחקר עתידי עשוי להבהיר עוד את המנגנונים העצביים של תופעות ההעברה, לפתח שיטות מעודנות יותר להערכת דפוסי העברת, ובהיר אילו מטופלים נהנים בעיקר מהתערבויות ממוקדות בהעברה.

שילוב של תורת ההחזקות, מדעי המוח, ופרספקטיבה פסיכואנליטית מבטיח להעמיק את ההבנה שלנו כיצד חוויות יחסיות מוקדמות מעצבות דפוסי העברה וכיצד מערכות יחסים טיפוליות יכולות לקדם שינוי.טכנולוגיה עשויה גם לשחק תפקיד, עם מציאות מדומה וכלים אחרים פוטנציאל להציע דרכים חדשות ללמוד ולעבוד עם תופעות העברה.

ככל שהפסיכותרפיה ממשיכה להתפתח, מושג ההעברה עשוי להישאר מרכזי להבנת היחסים הטיפוליים והמנגנונים של שינוי פסיכולוגי.הרלוונטיות המתמשכת שלו משקפת את החשיבות הבסיסית של מערכות יחסים בהתפתחות ופסיכולוגיה אנושית.

מסקנה

ההעברה נותרה מושג חיוני בפסיכואנליזה ובפסיכותרפיה באופן רחב יותר, המציע חלון לתוך התות-מודע של המטופל ודפוסי היחסיות. בעוד שמסגרתו של פרויד הוכיחה קשה לאמת באופן אמפירי, התיאוריות שלו דחקו את צמיחתה של הפסיכולוגיה, ומספר הרעיונות שלו – כולל העברה – רלוונטיות בעיקר למטפלים כיום.

הבנה ועבודה באמצעות העברה יכולה להוביל לצמיחה אישית עמוקה ולפתרון רגשי.על ידי הכרה כיצד מערכות יחסים קודמות מעצבות באופן לא מודע תפיסות והתנהגויות נוכחיות, חולים יכולים לפתח מודעות עצמית רבה יותר ויחסים מספקים יותר.היחסים הטיפוליים הופכים מעבדה לחקר וטרנספורמציה של דפוסים אלה בסביבה בטוחה ותומכת.

עבור מטפלים, פיתוח יכולת בהכרה ועבודה עם העברה דורש הכשרה מתמשכת, פיקוח וחשיבה עצמית. ניהול הן העברה והן ההעברה נגדית ביעילות מאפשר למטפלים להשתמש במערכת היחסים הטיפולית ככלי רב עוצמה לשינוי תוך שמירה על גבולות מתאימים וסטנדרטים מקצועיים.

בעוד ההבנה שלנו של העברה ממשיכה להתפתח באמצעות ניסיון קליני, מחקר אמפירי, ושילוב עם מדע המוח ותאוריה החזקה, היא נותרה אבן הפינה של פסיכותרפיה מוכוונת לעומק.המושג מזכיר לנו שריפוי מתרחש לא רק באמצעות תובנה וטכניקה, אלא באמצעות הכוח הטרנספורמציי של מערכת יחסים אנושית אותנטית.

(ב) לאלו המעוניינים ללמוד עוד על מושגים פסיכואנליטיים וגישות טיפוליות, משאבים זמינים באמצעות ארגונים מקצועיים כגון FLT:0 American Psychoanalytic AssociationFLT:1 ו-FLT:2 Psychology TodayveFLT 3 (ה-Psychology Todayves) מבקש טיפול בתופעות טיפול פסיכולוגיות ו-FLT:4 American Psychological AssociationFLT:5 מספקת גם מידע נרחב על בסיס פסיכותרפיה המבוססת על שיטות כגון: