Anorexia nervosa היא הפרעת אכילה חמורה מסכנת חיים המאופיינה על ידי פחד עז של עלייה במשקל, מרדף ללא רחמים של דקות, ודימוי גוף מעוות שמניע אנשים להגביל צריכת מזון לרמות נמוכות באופן מסוכן.הדרך מתסמינים ראשוניים להחלמה מלאה היא לעתים רחוקות ליניארית, אך הבנת ההתערבות מבוססת הראיות הזמינות בכל שלב יכולה לשפר באופן דרמטי את התוצאות.

הבנה של Anorexia Nervosa

Anorexia nervosa הוא הרבה יותר מאשר בחירה תזונתית; זהו הפרעה פסיכיאטרית מורכבת עם סיבוכים רפואיים רציניים.על פי FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH) irFLT:1, שכיחות החיים מוערכת 0.6% באוכלוסייה הכללית, אבל שיעורי גבוהים יותר בקרב נערות מתבגרות ונשים צעירות.

Defining הסימפטומים ו- Diagnostic קריטריה

על פי ה-FLT:0 (Diagnostic and הסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5)FLT:1, הקריטריונים האבחון של נובוסה אנאורקסיה כוללים:

  • הגבלת צריכת האנרגיה ביחס לדרישות, מה שמוביל למשקל גוף נמוך באופן משמעותי בהקשר של גיל, מין, מסלול התפתחותי ובריאות גופנית.
  • פחד עז לעלות במשקל או להיות שמן, למרות שהוא פחות במשקל.
  • הפרעות בדרך שבה משקל הגוף או הצורה של האדם חווה, ללא השפעה על משקל הגוף או צורה על הערכה עצמית, או חוסר הכרה מתמשך של רצינות משקל הגוף הנמוך הנוכחי.

שני תת-סוגים קיימים: ה-FLT:0 (הכוללת את סוג ה-FLT) 1 (המאופיין בדיאטה, צום ו/או פעילות גופנית מוגזמת ללא אכילת יתר או טיהור; וה-FLT:2binge-אכילה/טיהור של סוג DLT:3), שבו האדם עוסק באופן קבוע באכילה או טיהור (ה עצמית או שימוש לרעה בתסמינים), לא כולל יותר חום (או נקבות).

גורמים ביו-פסיכוטיים וגורמי סיכון

Anorexia nervosa עולה משפע של גורמים גנטיים, ביולוגיים, פסיכולוגיים, סוציו-תרבותיים.מחקרים תאומים מצביעים על הערכות יכולתיות בין 50% ל-80%, עם גנים ספציפיים הקשורים במערכות כרומוזומורגיות ודוגמניות שמורכבות.מחקר ציוני שפורסם ב-FLT:0גנטיקהFLT:1 (2019) זיהה שמונה אונקיות גנטיות הקשורות באופן משמעותי עם aorexia, המקשרות לתכונות מטבוליות ופסיכיאטריות.

גורמי סיכון פסיכולוגיים כוללים שלמות, הימנעות מנזק, הערכה עצמית נמוכה, והיסטוריה של הפרעות חרדה או תכונות אובססיביות-כפייות. גורמים סביבתיים כרוכים לעתים קרובות בלחץ תרבותי עבור דקות, דינמיקות משפחתיות (למשל, נשימות או קונפליקט גבוה), ואירועי חיים קריטיים כגון גיל ההתבגרות, מעברי בית הספר, או טראומה.

אבחון של Anorexia Nervosa

אבחון מוקדם הוא קריטי כי סיבוכים רפואיים יכולים להיות בלתי הפיכים אם ירידה במשקל חמורה או ממושכת.עם זאת, אנשים רבים עם anorexia אינם מעוניינים לחפש עזרה בשל בושה, הכחשה, או פחד מפני היותו נאלץ לעלות במשקל. Clinicians חייבים לבצע הערכה יסודית, לא שיפוטית על פני שלושה תחומים: רפואי, פסיכולוגי.

היסטוריה רפואית

ספק הבריאות ייקח היסטוריה מפורטת של דפוסי האכילה של המטופל, תנודות משקל, התנהגויות דיאטה, הרגלי פעילות גופנית, וכל אפיזודות טיהור.זה חיוני לשאול על מצבים רפואיים מקבילים, תרופות, והיסטוריה משפחתית של הפרעות אכילה או מחלות נפש.מרפאות צריכים גם למסך לשימוש של תוספי מזון, laxatives, או diuretics. A review of Systems צריך לשאול סימפטומים כגון סחרחורת, עצבנות, עצבנות, עצבנות, נקבות מתוחכמות).

בדיקות פיזיות ומעבדות

בדיקה גופנית עשויה לחשוף bradycardia (קצב הלב לעתים קרובות מתחת 60 bpm), hypotension, שינויים אורתוסטטיים, hypothermia, ו edema היקפית.במקרים חמורים, רופאים עשויים לזהות lanugo, ההרחבה parotid gland, או שחיקה שיניים אם purging הוא נוכח חריגות מעבדה כוללים:

  • הפרעות אלקטרוליטיות (hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia)
  • אנזימים כבדים
  • ספירת תאי דם לבנים נמוכה (leukopenia)
  • אוסטופנהוזיס או או אוסטאופורוזיס על סריקות צפיפות העצם
  • אלקטרוקרדיגרמה (ECG) חריגות כגון מרווח QT ממושך

מדד מסת גוף (BMI) משמש לעתים קרובות כסמן, אבל זה לא סופי. עבור מתבגרים, תרשימים צמיחה ופיתוח פאברלי צריך להיות מוערך.האקדמיה להפרעות אכילה ממליץ להשתמש בכלי סטנדרטי כמו בדיקת הפרעת אכילה (EDE) או גרסת השאלון שלה (EDE-Q) כדי ללכוד את הממדים ההתנהגותיים הקוגניטיביים של ההפרעה.

הערכה פסיכולוגית

הערכה פסיכולוגית מקיפה היא חיונית לזיהוי מצבים בריאותיים נפשיים הקשורים לטיפול.דיכאון, הפרעות חרדה, הפרעת אובססיבית-כפייה, הפרעות שימוש בחומרים, והפרעת לחץ פוסט טראומטית לעתים קרובות קורה עם anorexia. המרפאה צריכה להעריך מוטיבציה לשינוי (לעתים קרובות באמצעות השלבים של מודל שינוי), כמו גם הסתברות, אשר הוא גבוה באוכלוסייה זו LTFIRSTN) יכול לעזור הערכה ראשונית (עדכון) ו- 1D) כלים (DV).

גישה מבוססת ראיות

טיפול עבור anorexia nervosa הוא היעיל ביותר כאשר מועבר על ידי צוות רב תחומי הכולל רופא, דיאטנית רשומה, פסיכותרפיסט, ולעתים קרובות פסיכיאטר ומשפחה המטפל.הגדרת הטיפול תלויה בחומרה של חוסר יציבות רפואית ויכולת החולה למעורבות חוץ-טיפול. אפשרויות מתכניות אשפוז אינטנסיביות לבית חולים, מגורים, אשפוז, טיפול רפואי ודחופה למשקל.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, במיוחד הגרסה המוגברת המכונה CBT-E (עבור הפרעות אכילה), הוא אחד הטיפולים המלומדים ביותר עבור anorexia למבוגרים.פיתוח על ידי כריסטופר פיירבורן, CBT-E מתמקד במנגנונים שמראים על ההפרעה: overvalation של משקל וצורה, הגבלת תזונתית, ומשקל נמוך.

  • (ב) ויקרא י"ד: "ה', ב': "ה', ב'"ו', "וַיָּעָשָׂעָשָׂעָשָׂעָם" (בראשית כ"ד).
  • (ב) ויקרא ט': ויקרא ט': "ב"ז: "ב"ה, ב"ד, ב"ד," (ב)" (במדבר כ"ד).
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ 3=101 , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,Phase 4:veFLT:1 , Relapse מניעה וסיום טיפול.

משפט מבוקר אקראי גדול שפורסם ב-FLT:0 rchives of General PsychiatryFelo 1 (2009) מצא כי CBT-E הוביל לשיפורים משמעותיים יותר בתסמיני הפרעת אכילה בהשוואה לטיפול בין-אישי.

טיפול מבוסס משפחה (FBT) עבור Adolescents

טיפול מבוסס משפחה, הידוע גם בשם גישת מאודלי, הוא הטיפול המוביל מבוסס ראיות עבור מתבגרים עם anorexia של משך קצר.בניגוד טיפולים מבוגרים, FBT אינו מאשים את המשפחה, אלא גם ממריץ את ההורים כסוכנים פעילים בהנקה מחדש של הילד שלהם.

  1. (ב) הורים לוקחים שליטה מלאה על האכילה של ילדיהם, תוך שבועית עם המטפל, בעוד הילד מעודד להשתתף אך לא מאפשר לקבל החלטות לגבי מזון.
  2. (ב) שליטה ב'[[המאה ה-1]] חוזרת בהדרגה למתבגרת לאחר שמשקל השתפר והפרעת האכילה נחלשה.
  3. (ב) ⁇ :0) שלבאז 3:03FLT:1 מתמקד בפיתוח גיל ההתבגרות הבריא, הזהות והתכנון העתידי.

(FLT:0) האקדמיות להפרעות אכילה (Feloph:1 ), שיעורי FBT כטיפול קו ראשון עבור anorexia מתבגרת המבוססת על תמיכה אמפירית חזקה. A meta-analysis inFLT:2Pediatricsssph 3: 2018 הראו כי FBT היה מעולה לטיפול פרטני בהשגת הפוגה בסוף טיפול 12 חודשים לאחר מעקב ילדים, מבוסס (P) הראה גם טיפול מבוסס.

שיקום תזונתי ובדיקות רפואיות

שיקום תזונתי הוא אבן הפינה של טיפול רפואי עבור anorexia.זה כרוך תוכנית ארוחה מעוצבת בקפידה כדי להשיג שיעור בטוח של עלייה במשקל (בדרך כלל 0.5-1 ק"ג בשבוע בהגדרות אשפוז, איטי יותר בהגדרות מחוץ לבית החולים). דיאטות מרשם לעבוד עם חולים כדי להתגבר על מזונות פחד, לקבוע דפוסי אכילה קבועים, והתאמה נכונה של ליקויים תזונתיים כוללים:

  • החל מרשם אנרגיה נמוך (1200-1500 kcal/Day) כדי להימנע מתסמונת הנקה מחדש, ואז בהדרגה גדל.
  • שימוש בתוספים אוראליים אם צריכת המזון אינה מספיקה.
  • שילוב של תוסף רב-וויטמינים ומינרליים, במיוחד אבץ, סידן ווויטמין D.
  • ניטור סימנים חיוניים, אלקטרוליטים, ותפקוד לב הדוק במהלך שלב ההנקה.

תסמונת ההנקה היא סיבוך קטלני שעלול להיגרם על ידי שינויים מהירים באלקטרוליטים (במיוחד פוספט, אשלגן ומגנזיום) כאשר אנשים הסובלים מתזונה קשים מתחילים לאכול.פרוטוקולים רפואיים דורשים ניטור קרוב, כולל טלמטרי עבור אלה עם bradycardia או arrhythmias. A מחקר בFLT:0Journal of EatingsLTFreacio (2021) מומלץ גישה שמרנית לאחר מכן עם בדיקות דם פחות קבועות.

עדויות מבוססות פסיכופתים

(בנוסף ל-CBT-E ו-FBT, כמה טיפולים אחרים הראו יעילות.(FLT:0Enhanced Cognitive Behavioral Therapy for Adults (CBT-AN) Prove 1 הוא גרסה מותאמים ל-Aorexia.

אתגרים בטיפול ובשיקום

גם עם הטיפולים המבוססים על ראיות, ההתאוששות מאנורקסיה היא לעתים קרובות מוטרדת ממכשולים.הבנה של אתגרים אלה מסייעת למשפחות ולרופאים לצפות ולענות עליהם באופן פרואקטיבי.

התנגדות לטיפול ושאפתנות

אנשים רבים עם anorexia הם מאוד עמימות לגבי התאוששות.ההפרעה מציעה תחושה של שליטה, זהות, ולעתים קרובות תחושה פרדוקסלית של הישג באמצעות הגבלה.טבע "אגו-סינוטוני" זה מקשה על חולים לעסוק בטיפול מרצון.טכניקות ראיון מוטיבציה יכול לעזור לטפל בזה על ידי חקר היתרונות והחסרונות של שינוי ללא עימות.

הורדת מחירים ואסטרטגיות מניעה

חלוף לאחר שיקום משקל גבוה מאוד.מחקר ארוך טווח ב ;0 American Journal of PsychiatryFLT 1 (2017) מצא כי כ -30% מהחולים שעברו חינוך בתוך 12 חודשים של טיפול.גורמים הקשורים בסיכון לניתוק גבוה יותר כוללים BMI נמוך יותר בהודאה, משך זמן ארוך יותר של מחלה, טיהור התנהגויות, והפרעה מתמשכת של הגוף.

הפרעת בריאות הנפש

Anorexia מתרחשת לעתים רחוקות בבידוד.דיכאון קומורבידי קיים עד 50% מהחולים, הפרעות חרדה ב 40-60%, והפרעה אובססיבית-חסובית ב 10-40%. הפרעות שימוש בהפרעות צריכת אלכוהול, בעיקר מעורבים אלכוהול, ממריצים, ו- laxatives, יש לטפל גם באופן בו זמנית, כי דיכאון לא מטופל או יכול לקלקל הפרעות אכילה מזיקות (טיפולים) אך לעתים קרובות הם לא מטופלים עם טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) הם עלולים (טיפולים).

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

Anorexia ב- Males

הזכרים אחראים על כ-10-25% מהמקרים האנרקסיה, אך הם מאוד underrepresented במחקר ובהגדרות קליניות.גברים עשויים להציג להתמקד בשרירים ולא בדקנות, מה שמוביל לכונן עבור צניעות ופעילות גופנית מופרזת ולא להגביל את עצמם.הם פחות צפויים להיות מאובחנים כי ספקי בריאות לעתים קרובות להתעלם האפשרות.

רופאי ילדים ושיקולים גבוהים

ילדים ומתבגרים מוקדמים מציגים אתגרים ייחודיים.עיכוב צמיחה, מעצר פאברלי, וגירעון צפיפות העצם יכול להיות קבוע אם לא מטופל במהירות. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על ⁇ צמיחה מותאם עבור תוכניות התערבות מוקדמת לגיל בית הספר, כגון תוכנית "אינט" שפותחה בסטנפורד, ללמד תלמידים וצוות לזהות סימני אזהרה.עבור ילדים צעירים מאוד (8-12 שנים), טיפול מבוסס משפחה נשאר זהב, סטנדרטי, אך טיפול פסיכולוגיים, רמת טיפול ב-F, אשר נמצאה ב-Journald, אשר הייתה חייבת להתאים את שיעורי טיפול בגיל 1F, לעומת זאת, כלומר, כלומר, כלומר, רמת טיפול בגיל 1.

כמה ולבסוף Anorexia Nervosa (SE-AN)

תת-קבוצה של אנשים סובלים מצורה ממושכת, עמידת טיפול של אורקסיה, המוגדרת לעתים קרובות על ידי משך מחלה > 7 שנים, מבחינה היסטורית, חולים אלה נחשבו בלתי ניתנים להשגה, אך ראיות חדשות יותר מצביעות על כך שגישות לירידה בגישות – התמקדות באיכות החיים, ייצוב רפואי והפחתה של התנהגויות מסוכנות - יכול להיות בעל ערך גם כאשר משקל מלא אינו מושג טיפולים קוגניטיביים כגון שיפור קוגניטיבי (אדם) וגמישות נוקשה (אדם) עם חשיבה קפדנית (אדם) והפחתה קוגניטיבית) והפחתה קוגניטיבית (אדם) והפחתה קוגניטיבית (אדם) והפחתה קוגניטיבית) שיכולהטיפול נוקשה).

תפקיד החינוך בשיקום

חינוך הוא מנוף רב עוצמה הן במניעה והן בהחלמה.כאשר חולים, משפחות וקהילות מבינים את המצע המוחיולוגי של אורקסיה, הם פחות נוטים להאשים את הפרט וסביר יותר לתמוך בטיפול.

מודעות מוגברת להפרעת

קמפיינים של מודעות ציבורית להפחית את הסטיגמה ולעודד מוקדם של חיפוש עזרה.לדוגמה, יוזמה "Be NED" מאגודת הפרעות אכילה הלאומית מספקת משאבים לבתי ספר להכשיר שומרי שער.חומרים חינוכיים צריכים להדגיש כי אורקסיה אינה בחירה או שלב אלא מחלה נפשית רצינית עם שורשים ביולוגיים.שיתוף סיפורים יכול גם לעורר תקווה ללא הפאר את המחלה.

מתן משאבים ותמיכה

בתי ספר ואוניברסיטאות יכולים להקים מרכזי מזון המציעים בדיקות דיסקרטיות, רשימות הפניה וקבוצות תמיכה עמיתים.אנשי מקצוע רבים ממליצים כי כל יועץ תיכון ומרכז בריאות הסטודנטים לקבל הכשרה בכלים מבוססי ראיות כגון שאלון SCOFF. משאבים מקוונים כגון FLT:0NIMH אכילת הפרעות פרסום 10R 1 מציעים מידע חינם, נגיש בשפות מרובות.

עידוד דיונים פתוחים על בריאות הנפש

הפחתה של הדיבורים על דימוי גוף, דיאטה, מאבקים רגשיים היא קריטית.שיחות בכיתה הכוללות אוריינות מדיה - ניתוח הסטנדרטים הלא מציאותיים של הגוף בפרסום וברשתות חברתיות - יכול לבנות חוסן.משפחות יכולות ליצור תקשורת בריאה על ידי דיון באתגרים שלהן עם מזון ומשקל באופן מאוזן, ללא שימוש באשמה או בושה. דיאלוג פתוח מסייע גם לזהות סימנים מוקדמים כגון הדרכות תזונתיות פתאומיות, נסיגה חברתית, או הרגלי הכנה אובססיביים.

מסקנה

Anorexia nervosa נשאר אחד ההפרעות הפסיכיאטריות הקטלניות ביותר, אבל ההתאוששות אפשרית עם זמן רב, התערבות מבוססת ראיות.מהכרה מוקדמת של סימפטומים לטיפול מקיף המסופק על ידי צוות רב תחומי, כל צעד דורש סבלנות, חמלה, וגישה למשאבים הנכונים.טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טיפול מבוסס משפחה, שיקום תזונתי טופס את עמוד השדרה של טיפול יעיל, תוך כדי התמודדות עם הפרעות למידה ומניעה לטווח ארוך, כדי שיפור של משפחות, ומניעה, ומניעה, תמיכה מקצועית, ומניעה, תוך שיפור מיומנויות עבודה, ומניעה, ומניעה, ומניעה, תוך כדי שיפור מיומנויות טיפול פסיכולוגיות עבודה, תוך שיפור מיומנויות טיפולית, ושיקום, וקידום של תמיכה חיוניות יותר.