אנתרופולוגיה וטיפול: שיטות מבוססות ראיות לניהול אנורקסיה

הבנה של Anorexia Nervosa: מצב ביו-פסיכוטי מורכב

Anorexia nervosa הוא הפרעת אכילה חמורה המוגדרת על ידי הגבלת צריכת אנרגיה מתמשכת, פחד עז של עלייה במשקל, ותפיסה מעוות של צורת גוף או משקל.ההפרעה משפיעה על כ 0.5% עד 1% של נשים ו 0.1% עד 0.3% מהגברים ברחבי העולם, עם הופעת בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות או הבגרות צעירה.

המחקר מצביע יותר ויותר על אטיולוגיה רב-תכליתית.גורמים פסיכולוגיים כגון שלמות, חשיבה נוקשה, והערכה עצמית נמוכה אינטראקציה עם פרצות ביולוגיות – כולל נטייה גנטית ונוירוכימיה משתנה – ולחצים סוציו-תרבותיים המבדילים בין דקות להצלחה.הבנת הממשק הזה הוא חיוני כי הטיפול חייב לטפל לא רק בתסמינים אלא גם במנגנונים בסיסיים.

היבטים מרכזיים לזהות בפרקטיקה קלינית כוללים:

(FLT:0) גורמים פסיכו-פסיכולוגיים: FLT:1 הפרעות חרדה, תכונות אובססיביות-כפייות, ונטייה כלפי השפעות שליליות לעתים קרובות להתרחש עם anorexia.מטופלים עשויים להשתמש בהגבלת מזון כאסטרטגיה התמודדות להשגת תחושת שליטה.
(FLT:0) גורמים ביולוגיים:FLT:1rea שינויים במוח, כולל נפח חומר אפור מופחת ותפקוד סרוטונין שינוי, יכול להנציח את ההפרעה.
(FLT:0 גורמים סוציאליסטיים:0) חשיפה של התקשורת: 1 Mediaחשיפה, לחץ אתלטי ודינמיקה משפחתית - במיוחד נשיעה או ציפיות גבוהות - יכול לגרום או לקיים התנהגויות אורקסיות.

ניהול יעיל דורש גישה הוליסטית המשלבת ייצוב רפואי, שיקום תזונתי, פסיכותרפיה, ולעתים קרובות התערבות מבוססת משפחה. במהלך העשור האחרון, טיפולים מבוססי מודעות הופיעו כנספח מבטיח, המציע כלים לשנות את הדפוסים הקוגניטיביים הקשיחים ודיסורגיה רגשית כי שמירה על ההפרעה. מאמר זה בוחן את בסיס הראיות לשילוב של תשומת לב לטיפול עבור anorexia nersa, עם מיקוד מעשי, יישומים קליניים.

המדע מאחורי אנתרופולוגיה ו Anorexia

⁇ מוגדרת כתשומת לב לרגע הנוכחי עם פתיחות, סקרנות וקבלה.מנגנוניה רלוונטיים לאגורקסיה בכמה דרכים.מחקרים נוירו-מיטיביים מראים כי אימון מודעות יכול להגביר את הפעילות ב ⁇ המוחית (שליטה מעשית) תוך צמצום פעילות אדמדלה (מצוקה רגשית) עבור אנשים עם anorexia, אשר לעתים קרובות חווים חרדה גבוהה סביב הגוף, תמונה זו יכולה להיות מגנה.

אחד הנתיבים המרכזיים כרוך בזיהוי אותות גוף פנימיים כגון רעב, אטי ורגש.אנורקסיה מאופיינת בהפרעה לקויה; חולים עשויים לזהות רגשות כגון רעב או להתעלם מסימנים פנימיים כגון רעב, סעיפיות ורגש. Anorexia מאופיין על ידי הפרעה בין-הכיפוף; חולים עשויים לזהות רגשות כמו רעב או להתעלם מסימנים ביישניים.

בנוסף, תשומת הלב מפחיתה את ההיתוך:0 (הידועני של היתוך) 1:1, הנטייה להתייחס למחשבות כאל אמיתות מוחלטות. מטופל שחושב "אני שמן" מגיב בדרך כלל עם הגבלת או טיהור. ⁇ מעודדת התבוננות במחשבות כגון אירועים נפשיים ולא עובדות, יצירת מרחב לבחור תגובה אחרת.

מטבול-אנליזה של תשומת לב להפרעות אכילה נמצא גידולי אפקט בינוני עד לכדי צמצום אכילת התערובת והאכילה הרגשית. בעוד מחקרים במיוחד על anorexia הם פחות, מחקרים מתעוררים מצביעים על כך שהתערבות מבוססת מודעות (MBIs) יכולה לשפר את שיעורי שיקום משקל, להפחית את הפסיכואנליזה של הפרעת אכילה, ולהקטין את הירידה בהשוואה לטיפול-as-usual יותר מחקר נדרש, אך הראיות מכניסטיות תומך באינטגרציה קלינית.

טכניקות מבוססות ראיות ל- Anorexia

לא כל פרקטיקות תשומת הלב מתאימות באותה מידה עבור anorexia.ההתמקדות של ההפרעה בשליטה וחוסר שביעות רצון גוף פירושה שטכניקות מסוימות דורשות הסתגלות זהירה. להלן הן השיטות המובחנות והשימושיות ביותר מבחינה קלינית:

אכילה מודעת

אכילה מודעת כרוכה באכילה איטית, טעמים ומרקמים, ותשומת לב לרעב ולרמזים מלאים ללא שיפוט. עבור anorexia, תרגול זה יכול להיות מאתגר כי חולים לעתים קרובות מרגישים פחד עז סביב מזון.האנסים בדרך כלל מתחילים עם מזונות דלים-fear (למשל, סדקים עם מים) והתקדמות בהדרגה לפריטים מעוררי חרדה יותר.

גוף סרוקט

סריקות הגוף מכוונות תשומת לב דרך הגוף מהראש ועד לטון, להבחין בתחושות מבלי לנסות לשנות אותן.עבור חולים עם dysmorphia גוף, זה יכול בתחילה להיות מצוקה.הסתגלות של התרגול על ידי התמקדות תחילה על חלקי גוף נייטרליים (כגון ידיים) ושימוש בשפת חמלה (למשל, "לא נכון לאזור של הצלעות שלך; אתה יכול לרכך סביב זה?") בונה סובלנות לגוף רגיל היה לדיכאון יותר ויותר חרדה קלינית ולהפחית את החרדה.

תרגילי נשימה

נשימה דיפרומטית פשוטה - 6 שניות בחוץ - יכול להפעיל את מערכת העצבים הפסיכופתית. in anorexia, שבו חרדה עולה במהלך ארוחות או בדיקות משקל, עוגן נשימה קצר עוזר לחולים להישאר נוכחים במקום לזלזל או ליפול לתוך חשיבה קטסטרופלית. integraing חלל נשימה של דקה אחת לפני ואחרי ארוחות הוא המלצה קלינית נפוצה.

יומן עיתונות

עידוד מטופלים לכתוב ללא עריכה או שיפוט על מחשבות הקשורות למזון שלהם יכול למחוץ את המבקר הפנימי. Prompts כגון "מה אני מרגיש עכשיו בגוף שלי?" או "אם הפחד שלי לגבי אכילה היה קול, מה זה אומר?", לקדם תובנה והפחתה.Jouring מספק גם חומר עבור מפגשים כדי לזהות דפוסים.

תרגיל ראיין (או תרגיל קרנט)

תרגיל MBSR קלאסי זה כרוך בבדיקת הערכה אחת עם כל החושים: לראות, לגעת, ריח, ולבסוף טעימה לאט.זה מלמד כי אפילו כמות זעירה של מזון יכול להיות חוויה עשירה, מאתגר את האמונה האנרקסית כי אכילה חייבת להיות נשלטת או להימנע. זה שימושי במיוחד כמו צעד ראשון לפני משימות אכילה מורכבות יותר.

שילוב של קידוד לתוך מודלים טיפוליים

⁇ אינה טיפול חד פעמי עבור anorexia אבל עובד הכי טוב כאשר הוא נארז לתוך מסגרות מבוססות ראיות.כאן האינטגרציה היעילה ביותר:

טיפול התנהגותי קוגניטיבי השתפר עם ⁇

CBT-E (enhanced) הוא הפסיכותרפיה המובילה המבוססת על ראיות להפרעות אכילה.הוספת רכיבי תשומת לב, כגון לשים לב להתפרצות של מחשבה "צריכה" (למשל, "אני צריך לדלג על ארוחת ערב"), מלמד חולים כדי לנתק חוקים נוקשים.ניסוי אקראי על ידי קווילס et al. (2021) הראה כי CBT עם תרגילים בעלי חשיבה מודעת הוביל לעלייה במשקל גבוה יותר ושיעורי הישנות נמוכים יותר מאשר 12 חודשים לאחר מעקב אחר CBT.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

DBT פותח במקור עבור הפרעת אישיות גבולית אבל מותאם להפרעות אכילה.מודול הליבה שלה - סמרטונס - התבוננות ותיאור ללא הערכה. עבור חולים anorexia אשר נאבקים עם dysregulation רגשי, הדגש של DBT על סובלנות מצוקה ותקנה רגשית יכול למנוע מחזורי תערובת-restrict. כישורי התודעה ב DBT הם קונקרטיים והתנהגותיים, מה שהופך אותם נגישים אפילו עבור אנשים תחת משקל.

טיפול קבלה ומחויבות (ACT)

פעולה משתמשת במפורש בתשומת לב לטפח גמישות פסיכולוגית.במקום לנסות לחסל מחשבות אורקסיות, מטופלים לומדים לקבל אותם תוך כדי ביצוע התנהגויות מונעות ערך (למשל, שיתוף ארוחה עם חבר למרות הדחף להגביל) מחקר על ידי דיידיס et al. (2022) מצא כי פעולה עם מודעות מופחתת באופן משמעותי הפרעת אכילה ושיפור איכות החיים בקבוצות דלקתיות.

אימון מודעות מבוסס קידוד (MB-EAT)

MB-EAT היא תוכנית קבוצתית בת 10 שבועות שפותחה על ידי ד"ר ז'אן קריסטור.זה משלב מדיטציה של מדיטציה, תרגילי אכילה קשובים ודיון קבוצתי. בעוד שתוכננה במקור עבור הפרעת אכילה, MB-EAT מותאמים לאנורקסיה על ידי התמקדות פחות במלאות ויותר על מנת לאפשר מזון וצמצום תוצאות ראשוניות אשמה להראות יעילות ולקבלת, עם שיפורים ב- BMI ואכילה.

מחקר תומך ב- Anorexia Treatment

ראיות לתודעה באנורקסיה גדלות אך עדיין בשלבים המוקדמים. ממצאי מפתח ממחקרים האחרונים כוללים:

(FLT:0) פיתוי: ⁇ 1 (A 2020 סקירה שיטתית של 12 מחקרים מצאו כי התערבות מבוססת מודעות הפחיתה את הסימפטומים של הפרעת אכילה ב 75% מהניסויים, עם עלייה מתונה (ה- d=0.4-0.7).
(FLT:0) שיפור תקנות רגשיות: FLT:1 מחקרים fMRI מראים כי לאחר אימון תשומת לב, חולים מראים ירידה בתגובה אמגדלה לגירויי מזון, המציין שליטה טובה יותר.
(FLT:0) קבלת הגוף: ההרחבה 1 (RCT) בפיילוט על ידי סמית' et al. (2021), מטופלי anorexia אקראיים לקבוצת מודעות של 8 שבועות דיווחו על חוסר שביעות רצון גוף נמוך משמעותית ושיפור דיוק בין-תפיסתי בהשוואה לשליטה פסיכו-חינוך.
(FLT:0) הורדת רמות טיפת יתר: גישות מנטליות של 1FLT:1 המדגישות קבלה ולא עימות עלול להפחית את הירידה, אשר הוא גבוה לשמצה בטיפול אורקסיה (לעיתים קרובות מעל 30%).

עם זאת, מגבלות כוללות גדלים מדגם קטן, חוסר קבוצות בקרה אקטיבית, והטרוגניות בהתערבות.מחקר עתידי צריך לזהות אילו רכיבים של מודעות הם מועילים ביותר ועבורם תת-קבוצות מטופלים (למשל, הגבלת לעומת ge-purge-purgetype) קליניקאקרים מפצירים להשתמש בתשומת לב כחלק מתוכנית טיפול מקיפה, לא כמונותרפיה להמלצות עדכניות, כלומר: LTFD2D) ו-ADDDIQ (D) ו-FDV) ו-ADDATIATIAT)

אתגרים ושיקולים קליניים

יישום תשומת לב עם מטופלי anorexia דורש הסתגלות זהירה כדי להימנע מפגיעה.אתגרי מפתח כוללים:

(FLT:0) ,Resistance to Change:FLT1 חולים עשויים לדחות כל תרגול שמרגיש כמו "לספק שליטה" (האנסים חייבים לאמת פחדים ולהתחיל בתרגילים נמוכים, כגון מרחב נשימה של 30 שניות).
(ב) [15] ,התמ"ל: "הגודל הראשון" אינו מתאים לכל המטופלים עם חרדה גבוהה עשוי ליהנות ממדיטציה מודרך ולא שקטה; אלה עם דיסוציאציה חמורה עשויים לדרוש טכניקות קרקע לפני כל תרגול של מודעות.
(FLT:0Weight ו-תזונה: FLT:1) כמה אנשים תחת משקל לעתים קרובות לקויים בתפקוד הקוגניטיבי ועשויים להיאבק להתמקד. ⁇ צריך להתחיל רק לאחר ייצוב רפואי וכמה הנקה מחדש.
(FLT:0) טריגרפיות סודיות: סריקות גוף 1 יכולות להגביר את המיקוד בגוף שלילי.האנסים צריכים להציע אישור לעצור או לעבור לעגן נייטרלי (למשל, נשימה או רגל).
(הופנה מהדף ⁇ :0) ,המטפלים צריכים תרגול תשומת לב אישית והכשרה מיוחדת ללמד ביעילות.יישומים לא מוגבלים יכולים לגרום למצוקות בלתי מאוישות, משאבים מומלץ כוללים את FLT:2Mindful.orguaFLT 3 מורה וסדנאות מקצועיות המוצעים על ידי המרכז לאנתרופולוגיה בסן דייגו.

יעוץ וביקורת מומלץ מאוד בעת שילוב תשומת לב לטיפול בהפרעת אכילה.

טיפים מעשיים עבור אנסים ומתרגלים

עבור רופאים המבקשים להציג מודעות לעבודה שלהם עם חולים אורקסיה, אסטרטגיות הבאות יכולות לשפר את הבטיחות והיעילות:

(ב) הסבירו כיצד התודעה שונה מהרגיעה או הסחת הדעת.
(FLT:0) שיטות קצרות, בנויות: FLT:1 מתחיל עם 2-3 דקות של נשימה מודעת או סריקות גוף המוגבלות לידיים.
(FLT:0) מודעות רוחית עם חשיפה: FLT:1 השתמש במודעות מודעת במהלך חשיפה הדרגתית של מזון כדי להפחית חרדה ולהגדיל את הגמישות.
(ב) ,0) לפרט לשגרה יומית: ⁇ 1 (ראה: 1) לעודד חולים לתרגל תשומת לב במהלך פעילות יומיומית כמו צחצוח שיניים או הליכה.זה מקטין את תחושת "כומר אחר".
(FLT:0) ממורמרים דגלים אדומים: FLT:1 אם המטופל מדווח על עלייה בהגדרה עצמית או הידרדרה לפני הכיבוש הגוף לאחר אימון, להעריך מחדש את הגישה.חלק מהאנשים נהנים יותר משיטות חמלה עצמית מאשר ניטור פתוח.

משאבים חיצוניים כגון:0 (העתון של מנדנס) 1 (אנ') ו-אכילת הפרעת תקווה מציעים הנחיות קליניות.

בסביבה הקרובה של Long-Term Outcomes and Recovery

התאוששות מאנורקסיה מאתגרת, עם שיעור הישנות של 25% עד 40% בתוך שנתיים. ⁇ מציעה יתרונות פוטנציאליים לטווח ארוך על ידי טיפוח מיומנויות כי חולים יכולים להשתמש באופן עצמאי.לדוגמה, מטופל לומד לרכוב על גל החרדה לפני ארוחות ללא הגבלת ארוחות באופן אוטומטי הוא פחות צפוי לחזור כאשר מול לחץ נתונים לטווח ארוך מקבוצת המחקר באוניברסיטת באזל (2023) מצא כי חולים שלא שמרו על שיעור נמוך משמעותית לאחר מכן, לאחר שלא היו מטופלים נמוך יותר מ 18 חודשים.

עם זאת, תשומת לב אינה כדור כסף.לאחר טיפול מקיף צריך לכלול טיפול מתמשך, תמיכה תזונתית, ניטור רפואי. ⁇ יכול לשמש כבסיס לטיפול עצמי, אבל יש להשלים עם אסטרטגיות התנהגות ותמיכה חברתית.

מסקנה

( ⁇ ותרפיה מהווים שילוב חזק לניהול nervosa nervosa nervosa. על ידי מיקוד הקשיחות הקוגניטיבית, דיסלקציה רגשית, וגירעון בין-לקפטיבית כי תחת ההפרעה, טכניקות חשיבה מבוססת ראיות משלימים טיפולים מסורתיים כגון CBT, DBT, ו-Actful אכילה, סריקות גוף ונשימה מציעים כלים מעשיים המעצימים את המטופלים לפתח מערכת יחסים חדשה עם מזון וגופים שלהם בזמן אמתיים - כולל אתגרים: