אפשרויות טיפול להפרעות אכילה: טיפול תרופתי וגישות רפואיות

הבנת הפרעות אכילה

(הפרעות אכילה חמורות, מחלות פסיכיאטריות מסכנות חיים המשפיעות על אנשים בכל הגילאים, מגדרים ורקע תרבותי; תנאים אלה כרוכים בהפרעות עמוקות במערכת אכילה – החל מהגבלת מזון קיצונית לשילוב חוזר וטיהור – לעתים קרובות מונעים על ידי הפרעות פסיכולוגיות עמוקות, דימוי גוף מעוות, וקצב אינטנסיבי של שליטה על משקל וצורה.

התאוששות היא לעתים רחוקות דרך הישר.זה כרוך לעתים קרובות מחזורי של התקדמות ועיכובים, הדורש תיאום הדוק בין צוות של אנשי מקצוע.החלקים להלן מספקים מבט מעמיק על הגישות הטיפוליות, הרפואיות והתזונתיות היעילות ביותר הקיימות כיום, המציעות מפת דרכים מעשית לחולים, משפחות, ומרפאות נווטות את הנוף המאתגר הזה.

המונחים: environmental inventions

פסיכותרפיה היא הבסיס של טיפול בהפרעת אכילה.טיפול בהפרעת אכילה, מטרות דפוסים קוגניטיביים, רגשיים והתנהגותיים המקיים אכילה לקויה.בחירה של פרקטיקה - או שילוב של שיטות - יש להתאים את גילו של האדם, אבחון, תנאי תיקון, שילוב ומוכנות לשינוי.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT-Enhanced)

(FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי התנהגותי (CBT-E), הוא הטיפול הנפוץ ביותר ומומלץ עבור bulimia nervosa, הפרעת אכילה, ו anorexia nervosa. מפותח על ידי כריסטופר פיירבורן ועמיתיו באוניברסיטת אוקספורד, מרכזים CBT-E על "מנגנוני שימור" כיבוד יתר על ידי הפרעות תזונתיות, בניגוד לאבחון מוקדם יותר, טיפול בתסמינים של דיכאון, ואבחון, הוא טיפול בתסמינים של מחלות מרפאה, ואבחון מוקדם יותר, אבחון, ואבחון, ואבחון על ידי טיפול בתסמינים של CBT, ואבחון, אבחון, ואבחון מוקדם יותר, אבחון, אבחון, אבחון, ואבחון, הוא על ידי טיפול בתסמינים של מחלות על ידי טיפול בתסמינים של מחלות מרפאה, ואבחון, ואבחון, ואבחון, אבחון מוקדם יותר, אבחון מוקדם יותר, טיפול בתסמינים של מחלות מרפאה, ואבחון, ואבחון, ואבחון, ואבחון, אבחון מוקדם יותר, אבחון על ידי טיפול בתסמיני דיכאון, אבחון מוקדם יותר, אבחון על ידי טיפול בתסמונת CBT, ואבחון, אבחון, אבחון מוקדם יותר, טיפול בתסמינים של מחלות טראומה, אבחון, טיפול ב-CBT, אבחון, אבחון, אבחון, ואבחון,

מטופלים לומדים לזהות ולאתגר מחשבות אוטומטיות כגון "להרוג קילו אחד גורם לי להיכשל".
ניסויים התנהגותיים מסייעים לשבור מחזורים של ייצור, טיהור, או הגבלה על ידי בהדרגה מרתיעה פחדים (לדוגמה, אכילת מזון "שכח" ו המעקב אחר התוצאה).
מיומנויות רגולציה מ Mood משולבים כדי להפחית את ההסתמכות על מזון כמנגנון התמודדות לרגשות שליליים.

קורס סטנדרטי של CBT-E עבור חולים במשקל רגיל כרוך 20 מפגשים מעל 20 שבועות, עם פרוטוקול ארוך יותר (40-50 מפגשים) עבור אלה שנמצאים תחת משקל משמעותי.מחקר מראה כי 50–70% של אנשים עם Bulimia nervosa להשיג הפוגה מלאה עם CBT-E, ושיעורי תגובה דומים נראים עבור הפרעת אכילה בינארית.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

(FLT:0) התנהגות תרפיה התנהגותית תרפיה ב-II פותחה על ידי Marsha Linehan להפרעת אישיות גבולית, אך היא הותאמת ביעילות להפרעות אכילה המאופיינות בדיסורגוציה רגשית – בעיקר הפרעת אכילה ו-Bulimia nervosa. DBT מדגישה קבלה של איזון (הכרת רגשות כואבים ללא שיפוט) עם שינוי (התנהגויות חדשות באופן פעיל).

ארבעה מודולים של מיומנות הליבה: מודעות (מודעות ייצוגית), סובלנות מצוקה (משברים מרגיעים ללא להחמיר את המצב), רגולציה רגשית (בין היתר וצמצום הפגיעות לרגשות שליליים), ויעילות בין-אישית (הפחתת הצרכים וההגדרה של הגבולות).
מיומנויות נלמדות במפגשים קבוצתיים שבועיים; מפגשים אישיים של טיפול מתמקדים ביישום מיומנויות לטריגרים אמיתיים.
אימון טלפוני מאפשר לחולים להגיע ברגעים בסיכון גבוה לתמיכה בזמן אמת.

מחקרים מדווחים כי DBT מפחית באופן משמעותי את תדירות ה-Bge ומשפר את הרגולציה הרגשית, עם רווחים שנשמרו במעקב.הטבע הבטוני של הכישורים - כגון מיומנות "STOP" (עצור, קח צעד אחורה, מבט, פרוזנטציה בתשומת לב) או "שינוי זמני" (שינוי טמפרה, פעילות גופנית, נשימה מכופת, רגיעה שרירים) - מספק, מעשי מיידי עבור כלים.

טיפול מבוסס משפחה (FBT) עבור Adolescents

(FLT:0) טיפול מבוסס-משפחתי (Family-based TherapyFLT:1), הידוע גם כגישה מאודלית, נשאר הטיפול הנתמכת ביותר באמפירי עבור מתבגרים עם נורבוזה nervosa. ב- FBT, ההורים אינם אשמים במחלה של ילדיהם; במקום זאת, הם מגויסים כמשאב העיקרי להחלמה.הטיפול הוא ידני, ובדרך כלל מועברים מעל 12 חודשים בשלושה שלבים מוגדרים בבירור.

(ב) [ה]ההורים לוקחים שליטה מלאה בתכנון המזון והפיקוח, ומתעקשים שילדם מבלה מספיק מזון כדי להפוך את הירידה במשקל.
(FLT:0)Phase 2 (חזרה טבעית של שליטה) , 1:1: כאשר המתבגר מדגים תחזוקה עקבית במשקל, הם מקבלים אוטונומיה מוגברת על פני החלטות אכילה.
(FLT:0)Phase 3 (Adolescent Development) ,ReveFLT:1: המוקד משתנה להקמת זהות בריאה נפרדת מהפרעת האכילה - תיקון יחסים עמיתים, מטרות אקדמיות או מקצועיות, ואתגרים בגיל העשרה רגיל.

מחקרים ארוכי טווח מראים כי כ-75% מהמתבגרים עם רנורקסיה nervosa אשר להשלים FBT להשיג התאוששות מלאה.הגישה גם מפחיתה את הצורך אשפוז והוא יעיל עלות משפחות בהתחשב בשיטה זו יכול למצוא משאבים ב- FLT:0Maudsley הוריםFLT:1.

טיפול בין-אישי (IPT)

(FLT:0 Interpersonal PsychotherapyFLT:1 הוא טיפול מוגבל, ראיות מבוסס כי מתייחס ההקשר הבין-אישי של הפרעות אכילה. במקום להתמקד במזון ומשקל ישירות, IPT מכוון קשיים יחסים אשר מעוררים או להנציח סימפטומים.טיפול כי הפרעות אכילה משרתות לעיתים קרובות תפקיד פונקציונלי בניהול בעיות בין-אישיות לא פתורות - כגון מעברים (למשל, אובדן משפחה), או ניגודים אהובים).

הטיפול בנוי ל-12-16 מפגשים, מחולק לשלב ראשוני (פיתוח רפפורט וזיהוי אזור הבעיה הבין-אישי), שלב ביניים (עבודה על תקשורת ופתרון בעיות), ושלב סיום (הפחתת רווחים ותכנון לאתגרים עתידיים).
IPT יש ראיות חזקות עבור Bulimia nervosa ו הפרעת אכילה בבירה, עם תוצאות דומות ל-CBT. זה עשוי להיות שימושי במיוחד כאשר בעיות בין-אישיות הן הנהג העיקרי של ההפרעה או כאשר המטופל לא הגיב היטב ל-CBT.

תמיכה קבוצתית ו-Per Support

הגדרות קבוצות מציעות הטבות טיפוליות ייחודיות: בידוד מופחת, נורמליזציה של חוויות, והזדמנויות ללמידה בין-אישית בזמן אמת.קבוצות תהליכים מובילות מבחינה מקצועית מאפשרות למשתתפים לחקור רגשות בסיסיים ולתרגל התנהגויות חדשות בסביבה בטוחה.קבוצות תמיכה בראשות Peer-led, כגון אלה המוצעים על ידי FLT:0 ADA אכילה לאומית הפרעות (NEDA)FLT:1), לספק עידוד מתמשך וקבוצת אחריות הוא לעתים רחוקות משמש טיפול אישי, אך טיפול פסיכולוגי, במיוחד, אך ורק כדי לענות על ידי טיפול אישי, אך הוא טיפול אישי, אך הוא טיפול פסיכולוגי, אך הוא טיפול אישי, אך הוא טיפול פסיכולוגי, במיוחד, אך הוא טיפול אישי, טיפול אישי, הוא טיפול משלים, אך הוא טיפול פסיכולוגי, אך הוא טיפול פסיכולוגי, אך הוא טיפול אישי, הוא טיפול אישי, אך הוא טיפול אישי, במיוחד, אך הוא טיפול אישי, טיפול אישי, טיפול פסיכולוגי, אך הוא טיפול אישי, אך הוא טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול אישי, טיפול אישי, במיוחד, אך הוא טיפול פסיכולוגי, אך הוא טיפול אישי, הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול אישי, הוא טיפול אישי, במיוחד, אך הוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול אישי, טיפול אישי, טיפול אישי, טיפול אישי, טיפול אישי, טיפול אישי, טיפול אישי, טיפול אישי, אך מתאים

ניהול רפואי ותזונה

בהתחשב בהשלכות הפיזיות החמורות של הפרעות אכילה, ניטור רפואי ושיקום תזונתי הם מרכיבים חיוניים של טיפול מקיף.רמת התערבות רפואית תלויה ביציבות הפיזית של המטופל, בשיעור של ירידה במשקל, ונוכחות של סיבוכים רפואיים.

ייעוץ תזונתי ושיקום

(FLT:0) מרשם דיאטות דיאטה (FLT:1) המתמחה בהפרעות אכילה הם חברי צוות קריטיים.הם מספקים טיפול תזונתי רפואי מעבר לתוכניות ארוחות פשוטות.עבור אנשים הנמצאים תחת משקל, פרוטוקולים הזנת מובנה משמשים כדי לשחזר משקל בבטחה - באופן זמני החל 1,200-1,800 קלוריות ליום ולהגדיל בהדרגה ל-3,000-4,000 קלוריות כדי להשיג עלייה במשקל של 2-4 פאונד לשבוע, לפי הדבקה מסוכנת של פחמן (מעקביות), הוא דורש מעקב אחר סיכון של פחמן דו"חסון (מטען אלקטרופטיפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטומטי).

דיאטנים עוזרים לחולים לגלגל מחדש את המזון הפחד - כגון פחמימות, שומנים, או חטיפים עתירי קלוריות - באמצעות תרגילי חשיפה הדרגתיים.
חינוך על ליקויים מיקרו-תזונה (ברזל, אבץ, סידן, ויטמין D, B12 מסופק, ותוספים עשויים להיות מומלץ לתמוך במצב הרוח, ההכרה והבריאות העצם.
עבור מתבגרים, הגישה מאודלילי לעתים קרובות כרוך מודל "שולחן הקיצ'ן" שבו הורים מתכננים לשרת את כל הארוחות. עבור מבוגרים, הדגש הוא על דפוסי אכילה גמישים וצמצום כללים נוקשים סביב מזון.

תרופות להפרעות אכילה

בעוד שתרופה לא יכולה לרפא הפרעת אכילה לבד, תרופות פסיכוטרופיות ממלאות תפקיד חשוב - במיוחד כאשר דיכאון co-curring, חרדה, סימפטומים אובססיביים-כפייתיים, או שימוש בחומרים נמצאים תמיד בשימוש בשילוב עם פסיכותרפיה ותמיכה תזונתית.

(FLT:0) נוגדי דיכאון (SSRIs) ראטמב 1 (FLT: Fluoxetine (Prozac) הוא התרופה היחידה שאושרה על ידי ה- FDA עבור bulimia nervosa, אשר מראה להפחית את תדירות ה-Bge-purge. מינונים גבוהים יותר (60-80 מ"ג) נדרשים לעתים קרובות. SSRIs יעילים גם עבור הפרעת אכילה; סגסוגת ו-Ftraine הם משמשים בדרך כלל.
(FLT:0GLP-1 AciogonistsFLT:1): Liraglutide ו-Smaglutide הראו הבטחה מוקדמת בצמצום פרקים ב-Bege אצל אנשים עם הפרעת אכילה ועודף משקל או עודף משקל או השמנת יתר.
(FLT:0) AntiפסיכוטיותoticsFLT:1: Olanzapine משמש לעתים קרובות מחוץ ללחבל עבור נרבוזה חמורה, כפי שהוא עשוי להפחית חרדה סביב אכילה, להפחית מחשבות אובססיביות על משקל, ולקדם עלייה במשקל. תופעות לוואי (למשל, תסמונת מטבולית) יש לעקוב אחר זה.
(FLT:0)Mood Stabilizers ו AnxiolyticsFLT ( 1:1): עבור חולים עם הפרעה דו קוטבית או הפרעת פאניקה, תרופות כגון lamotrigine או Cloazepam עשויים להיות prescribed, אבל זהירות היא הכרחית בגלל סיכון של שימוש לרעה או תלות.

ה-FLT:0) האקדמיות להפרעות אכילה (FLT:1) מפרסם הנחיות פרקטיקות קליניות המפרטות את שיטות העבודה הטובות ביותר לניהול תרופות.

רמות טיפול: התאמת טיפול לצרכים רפואיים

חומרת הרפואה מכתיבה את רמת הטיפול המתאימה.הנחיות האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית מתארות רצף של לפחות עד אינטנסיבי ביותר:

(FLT:0OutמטופלראטFLT:1): חולים יציבים מבחינה רפואית משתתפים בטיפול שבועי וביקורים רפואיים. הגדרה זו עובדת עבור אלה עם סימפטומים קלים עד בינוניים.
(FLT:0) אינטגרטיבית Outמטופל (IOP) ,IOP) ,(IOP) ,(IOP) ,(IOP) , ⁇ FLT:1): כמה שעות טיפול ליום, 3-5 ימים בשבוע, לעתים קרובות כולל לפחות ארוחה אחת מבוקרת המתאימה לחולים שזקוקים ליותר מבנה, אך עדיין יכולים לתפקד בבית או בעבודה.
(FLT:0 חלקיות אשפוז (PHP)FIRLT:1: יום תכנות שבו כל הארוחות והחטיפים מסופקים, יחד עם טיפול, בדיקות רפואיות וקבוצות פיתוח מיומנות.מטופלים חוזרים הביתה בלילה.
(FLT:0) טיפול חוזר ב- 1: 24 שעות טיפול בסביבה תומכת, דומה לבית חולים שאינם יכולים להפריע לדפוסי אכילה ללא פיקוח במשרה מלאה, אך אינם דורשים טיפול רפואי חריף.
<חזק> אשפוז רפואי: עבור תנאים מסכני חיים: bradycardia חמור (קצב לב <40 bpm), hypotension, חוסר איזון אלקטרוליטי (hypokalemia, hypopuphomia), תת תזונה קיצונית (למשל, BMI <15), או סיבוכים רפואיים חמורים (למשל, לב ahypokalemia, גז מורכב).

מיקום מוקדם ברמת הטיפול הנכונה משפר את התוצאות ומפחית את הסיכון למשברים רפואיים.

בניית צוות רב תחומי

הפרעות אכילה דורשות תיאום בין אנשי מקצוע מרובים.צוות הליבה בדרך כלל כולל פסיכותרפיסט ראשוני (CBT-E, DBT, FBT, FBT, או IPT מאומן), דיאטנית רשומה, רופא (לעתים קרובות רופא טיפול ראשוני או מומחה לרפואה בגיל העשרה), ופסיכיאטר. תקשורת רגילה - באמצעות מטרות טיפול משותפות, מפגשים משותפים ותיעוד מובנה - מבטיח הודעות עקביות על מטרות, ארוחות, תוכניות, תמיכה רגשית זה משמש גם סימנים מוקדמים של בטיחות או שינוי רפואי.

תוכניות טיפול אישיות

אין שני מקרים זהים.הערכה ראשונית מקיפה צריכה לכלול היסטוריה רפואית, הערכה פסיכיאטרית, הערכה תזונתית, ואמצעי של חומרת הפרעת אכילה (למשל, EDE-Q) תוכנית הטיפול הוא מותאם, עם מטרות ספציפיות, מדידה. לדוגמה, סטודנט בקולג 'עם הפרעת אכילה באנג-תזונה וחרדה חברתית עשוי להתחיל עם CBT-E יחיד לטיפול יתר משקל, בתוספת תמיכה בקבוצת גיל ההתבגרות, סביר להניח, עם טיפול תרופתית, עם טיפול תרופתית אחת, עם טיפול תרופתית, עם טיפול תרופתית, ישת, עם טיפול תרופתית, עם התמחות אחת, עם טיפולית, עם טיפולית, עם טיפול תרופתית, עם טיפול תרופתית, עם טיפול תרופתית, יש צורך ב-Fexa, עם טיפול תרופתית, עם טיפולית, יש צורך לבחון באופן קבוע.

מטרות יכולות לכלול: להחזיר משקל ל-95% של משקל גוף צפוי, השגת שלושה ימים ללא קרישה או טיהור, או צמצום זמן שהושקע על ידי בדיקת גוף.
מפגשים קבוצתיים שבועיים או דו-שבועיים מאפשרים תגובות מהירות לעיכובים – כגון ירידה פתאומית במשקל או הופעתה של רעיון אובדני – משברים.

מניעת הישנות ותמיכה ארוכת טווח

התאוששות היא תהליך ארוך טווח.אנשים רבים דורשים תמיכה מתמשכת לאחר טיפול אינטנסיבי כדי לשמור על רווחים. מניעת הישנות בנויה לשלב הסופי של רוב הטיפולים המבוססים על ראיות.מטופלים לומדים לזהות את החתימה האישית שלהם - קבוצה ייחודית של מחשבות והתנהגויות מוקדמות (למשל, לדלג על ארוחה, בדיקת גוף מספר פעמים ביום, נסיגה מחברים).

בני משפחה משכילים כיצד לזהות סימני אזהרה ולהגיב בשפה תומכת, לא שיפוטית.
התערבות מבוססת קידוד מסייע לחולים לרכוב על דימוי גוף גורם מבלי לפעול עליהם.
הפעלות Booster (למשל, פעם בחודש במשך 3-6 חודשים לאחר סיום הטיפול הרשמי) יכולות לחזק מיומנויות ולספק אחריות.

קהילות תמיכה ושיקום באינטרנט מציעות עידוד מתמשך, צמצום הבידוד שלעתים קרובות מחלחל להתמוטטות.המכון הלאומי לבריאות הנפש:0) מספק משאבים לחולים ולמשפחות המבקשים אסטרטגיות ארוכות טווח.

גישות מתפתחות ודמיוויטיביות

בעוד CBT, FBT, DBT, ותרופה נשארים עמוד השדרה של הטיפול, כמה גישות חדשות יותר הם צוברים מתחופים ועשויות להשתלב בתוכניות טיפול מקיף.

(FLT:0)Neurofeedback ו- Brain StimulationFLT:1: Real-time fMRI נוירופידבק הוא נחקר כדי לעזור לחולים עם נורבוזה אנרגולה לווסת אזורים במוח הקשורים עיוות תמונה הגוף. גירוי מגנטי טרנסקורני (TMS) הראה הבטחה מוקדמת בצמצום הסימפטומים הבאולימיים על ידי הפעלת פעילות קליפת המוח.
(FLT:0) Yoga ו- Mindful MovementFLT:1: יוגה גנטלה יכולה לשפר את המודעות הבין-לקפטית (היכולת לחוש מצבים פנימיים) ולהקטין את פעילות גופנית כפייתיתיתית.זה גם עוזר לחולים להתחבר מחדש עם הגוף שלהם באופן לא שיפוטי.
(FLT:0) תוספי מזון אופציונליים 1: אומגה 3 חומצות שומן (שמן דגים) עשויים לסייע ייצוב מצב הרוח, אם כי ראיות נשאר ראשוני תוספי זינוק משמשים לעתים ב anorexia nervosa כי מחסור יכול לפגוע תיאבון וטעם.
(FLT:0) Animal-Assisted TherapyFreaLT:1) מחקרים טייסים בהגדרות מגורים מציעים כי אינטראקציה עם בעלי חיים טיפול יכול להפחית חרדה, להגביר את המוטיבציה לאכול ולשפר את המעורבות הכוללת בטיפול.

ההתערבות האלה צריכה לשמש תמיד כמשלים, לא תחליף לטיפולים הליבה המבוססים על ראיות.ה- NIMH מעדכן באופן קבוע מידע על ניסויים קליניים שוטפים בחקר טיפולים חדשים.

מסקנה

הפרעות אכילה הן מחלות ביו-פסיכוטיות מורכבות הדורשות גישה מקיפה, אינדיבידואלית ורחומה.מהמפגש הראשון של הטיפול – בין אם CBT-E של ארגון מחדש קוגניטיבי, כישורי המשבר של DBT, ההעצמת ההורים של FBT, או מחקר בין-אישי של IPT – לאימון תזונתי ורפואה זהיר שמשחזר בריאות גופנית, כל התערבות חייבת להיות מושתפת במדע ובאמפתיה היעילה ביותר: 1Fightation עם טיפול תרופתי בלבד.