הבנה של הפרעת חרדה כללית: מעבר למשטח

הפרעת חרדה כללית (GAD) היא הרבה יותר מדי דאגה יומיומית.על פי המכון הלאומי לבריאות הנפש (GAD) הוא הרבה יותר מאשר דאגה יומיומית של האוכלוסייה הבוגרת בארה"ב בכל שנה נתונה, וסימן ההיכר שלו הוא חרדה מתמשכת, מוגזמת שקשה לשלוט בה.מצב זה משתרע על פני תחומים מרובים - עבודה, כספים, בריאות, מערכות יחסים ללא הפרעה מסוימת, עייפות גופנית, עייפות.

מכיוון ש- GAD הוא מצב כרוני, ניהול יעיל דורש גישה מקיפה.בעוד שהגורמים המדויקים נשארים תחת חקירה, שילוב של נטייה גנטית, הבדלים בכימיה במוח (במיוחד מעורבים ב-Nortransmitters serotonin, Norepinephrine, ו- GABA), וחוויות החיים ממלאות תפקיד.הכרה ב- GAD מוקדם והבנת רוחב האפשרויות הטיפול יכול לשפר באופן דרמטי את איכות החיים ולמנוע את המצב מדיכאון או התעללות.

תרופות ראשונות ל- GAD: SSRIs ו-SNRIs

טיפול תרופתי הוא אבן הפינה של טיפול עבור בינוני עד חמור GAD.השיעורים הנפוצים ביותר הם מעכבי סרוטונין סלקטיבי (SSRIs) ו מעכבי serotonin-norepinephrine (SNRIs), שניהם נחשבים קו ראשון בשל פרופילים נוחים ויעילות בניהול לטווח ארוך.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs מגביר את הזמינות הסרוטונין במוח, אשר מסייע לווסת מצב הרוח וחרדה.הם אינם מחוסנים ובדרך כלל מנוצלים היטב.

  • (ב) [15] ,0 ⁇ (LexaproveFLT) 1:1 - העדיפו לעתים קרובות את הדחף הפשוט והסיכון הנמוך של אינטראקציות סמים.
  • (FLT:0)Sertraline (Zoloft) ,(האפקטי עבור GAD וגם שימושי עבור הפרעת דיכאון או הפרעת פאניקה.
  • (FLT:0)פלווקסטין (Prozac)cioFLT:1 - יש חיים ארוכים למחצה, אשר יכול להיות מועיל אם המינון מפספס, אבל בתחילה עלול לגרום הפעלה.
  • (FLT:0)Paroxetine (Paxil)cioFLT:1 - קשורה לעלייה במשקל יותר ותופעות לוואי מיניות, אך עדיין נשאר יעיל.

חולים בדרך כלל מתחילים במינון נמוך, מטיפים למעלה במשך שבועות.זה יכול לקחת ארבעה עד שישה שבועות כדי להבחין שיפור משמעותי, ועד שלושה חודשים עבור אפקט טיפולי מלא.אפקטים צד פוטנציאלי כוללים בחילה, כאבי ראש, נדודי שינה או נפיחות, ותפקוד מיני.רוב תופעות הלוואי הם טרנספורמטיביים וניתן לנהל על ידי התאמת התזמון של מינונים או החלפת תרופות.זה קריטי לא להפסיק SeIslyly, כמו סימפטומים של נסיגה עלולים להתרחש.

סרוטונין-נורפיןנדרין Reuptake Inhibitors (SNRIs)

SNRIs מגביר את הסרוטונין ואת Norepinephrine, מתן פעולה כפולה שיכולה להיות מועילה במיוחד כאשר חולים יש סימפטומים פיזיים בולטים של חרדה.

  • (FLT:0)Venlafaxine XR (Effexor XR)FIRLT:1 - יעיל עבור GAD אבל דורש ניטור של לחץ דם בשל אפקט היפראקטיבי תלוי במינון.
  • (FLT:0)Duloxetine (Cymbaltave)FLT:1 - גם ציין כאב כרוני, מה שהופך אותו לבחירה עבור GAD עם פיברומיאלגיה או musculoskeletal תלונות.
  • (FLT:0)Desvenlafaxine (Pristiqreave) 1 - חדש יותר SNRI עם חילוף חומרים עקבי יותר, אם כי בדרך כלל שמור לחולים שאינם מגיבים לאפשרויות הדור הראשון.

SNRIs יכול לגרום בחילה, סחרחורת, עצירות ולחץ דם גבוה.כמו עם SSRIs, מטיף איטי הוא חיוני על הפסקת.

אפשרויות ל- Rapid Relief: Benzodiazepines ו- Buspirone

בעוד SSRIs ו-SNRIs הם התווך לטיפול מתמשך, תרופות אחרות מטפלות בספי חרדה חריפה או לשמש חלופות כאשר סוכני קו ראשון נכשל.

Benzodiazepines

Benzodiazepines נקשר קולטנים GABA-A, ומייצר אפקט מרגיע בתוך 30 עד 60 דקות.בדרך כלל בשימוש benzodiazepines כוללים:

  • (ב) [15] (אֶטְבְטַבְטְטְבְטְטְטְטְטְטְטְטְטְטְטְבְהִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתוֹבְבְבְבְבְבְבְָּבְבְבְבְָּבְָּבְבְָּבְבְָּבְתָּבְָּבְָּבְָּבְָּבְָּבְָּבְָּבְָּבְָּבְָּב
  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0 (Valium) ,(Valium)veFLT:1) - פעולה ממושכת, יש גם תכונות מרגיעות שרירים.

בגלל הסיכון לסובלנות, תלות פיזית, והפוטנציאל לשימוש לרעה, benzodiazepines הם prescribed בדרך כלל לשימוש לטווח קצר - שבועות לכמה חודשים - או על בסיס בעל ערך מסוים.תופעות לוואי כגון דינמיות, בלבול, ובעיות תיאום הן בעלות מינון: 0 Mayo Clinicsure 1FLT מדגיש כי benzozees יש להשתמש זהירה במיוחד עם מבוגרים או חומרים אלה.

Buspirone (Buspar)

Buspirone הוא anxiolytic ייחודי שעובד על ידי agon חלקית סרוטונין 5-HT1A קולטנים.It לוקח כמה שבועות כדי להיות יעיל ואינו לשאת את הסיכונים התלות של benzodiazepines. Buspirone משמש לעתים קרובות סוכן קו שני עבור חולים שאינם יכולים לסבול SSRIs או SNRIs.

תרופות מרשם נוספות בשימוש Off-Label

במקרים בהם תרופות ראשוניות ושניות אינן מספיקות, רופאים עשויים לשקול אפשרויות של דלילות.

  • (FLT:0)Pregabalin (Lyrica)veFLT:1) - נוגדן אשר הראה יעילות במחקרים אירופיים GAD, אם כי פחות נפוץ בארה"ב עבור אינדיקציה זו.זה עלול לגרום סחרחורת ועלייה במשקל.
  • (ב) ⁇ :0)Gabapentin (Neurontin) אנדרט 1 - בדומה ל-Pregabalin, לפעמים prescribed לחרדה כאשר סוכנים אחרים נכשלים.
  • (בקיצור:0) Hydroxyzine (Atarax, Vistaril) 1FreaLT - אנטיהיסטמין עם תכונות sedative, המשמש להקלת חרדה לטווח קצר, במיוחד לפני השינה.
  • (FLT:0) חוסמי בטא (פרופלנוול) , 1:1 - בעיקר בשימוש עבור חרדה ביצועים או חרדה מצבית כדי להפחית סימפטומים פיזיים כמו קצב לב מהיר וטרמור.

שימוש Off-label צריך להתרחש רק תחת הדרכת פסיכיאטר או מתרגל מנוסה, כמו רמות ראיות משתנות ופרופילים של תופעות לוואי יש לשקול בזהירות.

טיפול ב-GAD: בניית מיומנויות לטווח ארוך

פסיכותרפיה מציידת אנשים עם הכלים לאתגר דפוסי חשיבה רשלניים ולפתח תגובות התנהגותיות בריאות יותר.מחקר מראה באופן עקבי כי טיפול, במיוחד גישות קוגניטיביות-התנהגותיות, מייצר שינויים קבועים בפעילות המוח אשר מפחיתים את תגובתם למדגישים.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא הפסיכותרפיה הנתמך ביותר מבחינה אמפירית עבור GAD.ה הנחת היסוד היא שחשיבה מעוותת על איום ושליטה בדאגה כרונית.האנסים משתמשים בטכניקות כגון שחזור קוגניטיבי – זיהוי אמונות לא רציונליות והחלפתם עם פרספקטיבה מאוזנת יותר – וניסויים התנהגותיים כדי לבחון את הפחדים.לדוגמה, לקוח שמדאיג את הבוס שלו יירה אותם מעל טעות קטנה עשוי לאסוף ראיות לסכן את הסיכון באופן מציאותי.

  • (ב) חשיפה לחשיפה:0 (Worryחשיפה: 1) לקוחות מודרך לדמיין את התרחיש הגרוע ביותר שוב ושוב עד לחרדה.
  • (ב) ויקרא: ויקרא י"א): "הזמן הקדש" יום יומי, כדי להכיל rumination לתקופה מסוימת.
  • (ב) אימוני רכילה:0) ,1:1 , הרפיה שרירים מתקדמת ונשימה דיפרמטית למתח פיזי נגדי.

CBT בדרך כלל נמשך 12-20 מפגשים, אם כי חלק מהחולים נהנים מקורס קצר יותר (FLT:0 The American Psychological AssociationFLT:1 , שיעור CBT טיפול מבוסס היטב עבור GAD.

טיפול קבלה ומחויבות (ACT)

בפועל דוחה את הרעיון כי עלינו לחסל מחשבות לא נוח במקום, הוא מלמד גמישות פסיכולוגית - היכולת לקבל חוויות פנימיות ללא מאבק תוך ביצוע פעולות היישרות עם ערכים אישיים. עבור GAD, זה אומר הכרה במחשבות דאגה מבלי להיות נשלט על ידי אותם.טכניקות כוללות תרגילים של תשומת לב, דהוזיה (למשל, חזרה על מחשבה מפחידה בקול טיפשי כדי להפחית את כוחה), והבהרת האפקטיביות במיוחד עבור חולים לפתח את החרדה.

מבוסס קידוד (MBCT ו- MBSR)

ניכוי מתח מבוסס קידוד (MBSR), שפותח על ידי ג'ון קאוט-זין, משתמש במדיטציה, סריקות גוף, יוגה עדינה לטפח מודעות למניעה נוכחית (MBCT) טיפול קוגניטיבי מבוסס (MBCT) משלב MBSR עם רכיבי CBT תוכנן במקור למנוע הישנות דיכאון, אך הוא מיושם כעת להפרעות חרדה.מחקרים מראים כי MBCT יכול להפחית את החומרה ולשפר את הרגולציה.

גישות טיפוליות אחרות

בעוד פחות נחקר, שיטות אחרות יכולות להשלים טיפול:

  • (FLT:0) טיפול פסיכולוגי-רפוינמי (Psychoדינמיתve TreatmentFLT:1) - חוקר סכסוכים לא מודעים לחרדה הבסיסית, לעתים קרובות דורש מחויבות ארוכה יותר.
  • טיפול בין-אישי (IPT)FLT:1 מתמקד בשיפור דפוסי היחסים שעשויים לתרום לדאגה.
  • (ב) ,0) טיפול פסיכולוגי בתיקון: 1 (FLT) מספק אימות והדרכה ללא שינוי קוגניטיבי רשמי; שימושי עבור אלה במשבר.

שיטות עבודה ואסטרטגיות משלימה

אין תכנית טיפול עבור GAD להשלים ללא התייחסות לגורמים באורח החיים כי או להחמיר את החרדה או להקל על החרדה.הבאים הם אסטרטגיות משלים מבוססות ראיות:

פעילות גופנית סדירה

אימון אירובי והתנגדות הוכחו להורדת רמות קורטיזול קו הבסיס, להגביר את האנדורפינים ולשפר את השינה - כולם להפחית את הרגישות החרדה.אפילו פעילות מתונה, כגון 30 דקות של הליכה מהירה 5 ימים בשבוע, מניבה הטבות למדידה.

שינה Hygiene

הפרעת שינה היא גם סימפטום וגם סיבה של חרדה מוגברת.לעד זמן שינה עקבי, הגבלת מסכים לפני השינה, ולהימנע מקפאין לאחר הצהריים יכול ליצור לולאת משוב חיובי: שינה טובה יותר מפחיתה את החרדה, אשר בתורו משפרת את איכות השינה.

תזונה ותוספים

בעוד שאין דיאטה מרפאה חרדה, צריכת מאוזנת של חומצות שומן אומגה 3, פחמימות מורכבות, מזונות עשירים מגנזיום (בעיקר ירוק, אגוזים) עשוי לתמוך בתפקוד נוירוטרנסמטר. חלק מהרופאים ממליצים על FLT:0 ל-L-theanineigpherfLT:1 (200 מ"ג, נמצא בתה ירוק) עבור חרדה קלה, או FLT2ashwaganhadedFreaveded: 3, 000 תמיד, לעומת תרופות מרפאים, יש להתאים את זה אפשרי, עם טיפול תרופתי, אך ורק לפני טיפול תרופתי.

הגבלת קפאין ואלכוהול

קפאין הוא סוכן אקסקסיוגאני ידוע שיכול לגרום לפאניקה להחמיר את הדאגה.אלכוהול, בעוד שבהתחלה מתפתל, משבש את ארכיטקטורת השינה ויכול לגרום חרדה חוזרת למחרת. הפחתה או חיסול שניהם היא התערבות פשוטה אך עוצמתית.

שילוב תרופות ותרפיה: הגישה המשולבת

מחקרים מראים כי שילוב של תרופות תרופתיות עם פסיכותרפיה מבוססת ראיות מניב תוצאות גבוהות יותר או לבד, במיוחד עבור בינוני עד-severe GAD. רציונלית היא כפולה: תרופות יוצרות "פלטפורמה" ביוכימית המפחיתה את החרדה הבסיסית, המאפשר לחולה לעסוק באופן מלא יותר בטיפול; בתורו, טיפול מלמד מיומנויות התמודדות עמידות שיכול להפחית את הסיכון כאשר תרופות הוא בסופו של דבר מוקרן.

מחקר ציוני דרך של הפסיכיאטריה הקלינית של פסיכיאטריה פסיכיאטריהFLT:1 גילה כי טיפול משולב הפיק שיעורי תגובה מעל 70%, בהשוואה ל 50-60 אחוזים עבור monotherapy. Commonפרקטיקה קלינית היא להתחיל SSRI או SNRI בעת ההרשמה במקביל לחולה ב- CBT או ACT. לאחר שלושה עד שישה חודשים של שיפור יציב, הטיפול עשוי להיות מוקרן לתחזוקה, בעוד שטיפול נמשך לפחות שנה לפני הפסקת הטיפול.

בחירת תכנית הטיפול הנכונה: גורמים לשקול

אין גישה אחת בגודל של אדם ל-GAD. תוכנית אישית צריכה לשקול:

  • חומרת ההרחבה:0 (FLT:1) חרדה קלה עשויה להגיב לטיפול בלבד; מקרים בינוניים עד חמורים בדרך כלל דורשים תרופות.
  • (FLT:0) תנאי תיקון: דיכאון, הפרעת פאניקה או שימוש בחומר עשוי להכתיב את הבחירה של תרופות (למשל, SSRIs לדיכאון מקביל).
  • (FLT:0) תוצאות פרופיל: 1 חולים מודאגים לגבי עלייה במשקל או תפקוד מיני עשויים להעדיף SSRIs מסוים על פני אחרים.
  • (FLT:0) העדפה ואורח חיים: 1FLT) יש אנשים המעדיפים גישה לא-רפואה, בעוד אחרים אינם יכולים להתחייב לפגישות טיפול שבועיות.
  • (FLT:0) Cost וגישה: 1FLT:1 גנרית SSRIs הם סבירים; CBT מיוחד עשוי לדרוש השקעה גבוהה יותר אבל מכוסה יותר ויותר על ידי ביטוח.

(FLT:0) ארגון הבריאות העולמי (World HealthBuildFLT) מדגיש כי הטיפול צריך להיות יזרום מוקדם, כמו חרדה כרונית ללא טיפול מוביל נכות והגדלת ניצול הבריאות.

מתי לחפש עזרה מקצועית

אם הדאגה מפריעה ליכולת שלך לעבוד, לשמור על מערכות יחסים, או ליהנות מהחיים במשך שישה חודשים או יותר, הגיע הזמן להתייעץ עם רופא בריאות מקצועי.סימנים חירום כוללים מחשבות אובדניות, התקפי פאניקה המגבילים באופן חמור פעילות יומיומית, או self-meצביע עם סמים או אלכוהול. רופא טיפול ראשוני יכול לבצע בדיקה ראשונית ולהתחיל תרופות אם מתאים, בעוד פסיכיאטר יכול לנהל מקרים מורכבים ואפשרויות טיפול רבות.

מסקנה: דרך קדימה באמצעות טיפול מבוסס ראיות

הפרעת חרדה כללית היא מצב שניתן לטפל בו עם מגוון של תרופות יעילות - SSRIs, SNRIs, buspirone, ושימוש זהיר של benzozepines - לצד טיפולים חזקים כמו CBT, ACT, ותשומת לב - באדיוידואלים יכולים להחזיר שליטה על הדאגה שלהם.המפתח הוא לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם מרפאה בעלת ידע, להישאר סבלניים כמו לקחת אפקט, לשלב הרגלי חיים בריאים כי אתה יכול להגיע טיפול כרוני או טיפול אחד, אבל לא מצליח.