בעיות התנהגות ילדותיות באמצעות דוחות רב-תחומיים

תוך התעלמות מבעיות התנהגות ילדותיות היא תהליך רב-פנים ונוצל שדורש שיקול זהיר של הערכות מרובות על-ידי פיתוח הבנה מדויקת ומקיף של תפקוד הילד.השימוש בדיווחים רב-מפורים התפתח כאבן-הבנה של הערכה מבוססת ראיות בפסיכולוגיה של ילדים, חינוך ופרקטיקה קלינית. גישה זו כוללת איסוף הערכות התנהגותיות מאנשים שונים המתבוננים בילד בסביבות שונות, כולל מורים, ולעתים קרובות, זיהוי בעיות התנהגותיות יותר, הן יכולות לפתחן.

הבנת דוחות רב-מידע בהערכה של ילדים

דוחות רב-תחומיים מייצגים גישה שיטתית לאיסוף הערכות התנהגותיות מאנשים שונים המתבוננים בילד על פני הגדרות שונות והקשרים שונים. הערכות קליניות כוללות לעתים קרובות דוחות ממספר מודיעים שונים המשתנים בהקשרים שבהם הם רואים התנהגות של חולים (למשל, חולים, הורים, הורים, מורים). מתודולוגיה זו מכירה כי התנהגותם של ילדים עשויה להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגורמים סביבתיים, דרישות חברתיות, והקשרים ספציפיים שבהם הם רואים.

ההנחה הבסיסית של הערכה רב-תחומית הבסיסית היא כי ילדים ומתבגרים חולים עשויים להציג חששות בריאות הנפש בתוך כמה הקשרים ולא אחרים (למשל, בית לעומת בית הספר), ולהבין את ההקשרים הספציפיים שבהם חולים מציגים חששות עשויים לסייע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית בהתאמת טיפולים לצרכים של המטופלים.טבע זה תלוי בהקשר של התנהגות הופך את זה חיוני לאסוף מידע ממקורות מרובים ולא להסתמך על נקודות מבט חד-צדדיות.

התרגול של איסוף דירוגים מרובים של מידע הפך סטנדרטי בהערכה מקיפה. איסוף מספר דירוגים של נקודות תצפית של נקודות חוזק פסיכו-חברתיות של ילדים וקשיים הוא מנהג נפוץ במהלך הערכות חינוך מיוחדות מקיף. גישה זו היא בעלת ערך במיוחד משום שגורמים שונים מביאים נקודות תצפית ייחודיות, כל אחד מהם תורם מידע חשוב על תפקוד הילד בהקשרים ספציפיים.

החשיבות הקריטית של פרספקטיבה מרובות

באמצעות מספר מודיעינים מספק תצוגה מקיפה ורב-ממדית של התנהגותו של הילד שאף אחד לא יכול להציע לבדו.כל מודיען צופה בילד בהגדרות נפרדות עם דרישות שונות, ציפיות ודינמיקה חברתית. ילד יכול להציג התנהגות משבשת בבית הספר אבל לא בבית, להציג סימפטומים של חרדה בעיקר באינטראקציות עמיתים, או להפגין רמות שונות של תשומת לב להתמקד בהתאם למבנה ולדרישות של הסביבה.

מחקרים הראו באופן עקבי כי התנהגות ילדים יכולה להיות תלויה מאוד בהקשר זה.ילדים עשויים להתנהג אחרת מול המודיעים, אולי משקפת אותם מבטאים התנהגויות שונות בהקשרים השונים שבהם המודיעים רואים התנהגות (למשל, בית הספר), יכולת הקשר הזו אינה רק רעש או טעות מדידה אלא מידע משמעותי על האופן שבו התנהגותו של הילד מושפעת מגורמים סביבתיים.

הערך של איסוף תובנות מהגדרות שונות מאפשר למטפלים ולמחנכים לפתח אסטרטגיות התערבות ממוקדות יותר, קונטקסט ספציפית.זיהוי ההקשרים שבהם ילדים חווים נקודות חוזק וקשיים פסיכו-חברתיים, ולספק למתרגלים מידע לגבי איך להבין ולענות על ההבדלים הללו, עשוי להקל על השימוש בהתערבות אינדיבידואלית כדי לטפל בדפוס הספציפי של התנהגות הילד, ובכך להגביר את יעילות ההתערבות.

הערכה מבוססת ראיות דורשת מספר רב של שינויים

הערכה מבוססת ראיות לא יכולה להסתמך על כלי "סטנדרט זהב" אלא על סוללות של מכשירים.עקרון זה משתרע על המודיעים עצמם - כל מודיע יחיד אינו יכול לשמש כמקור מידע סופי על תפקוד התנהגותי ורגשי של הילד. במקום זאת, סוללה מקיפה של הערכה צריכה לכלול מספר רב של מודיעים, כל אחד מהם תורם את נקודת המבט הייחודית שלהם בהתבסס על הקשר שלהם עם הילד וההקשרים שבהם הם מסתכלים על התנהגות הילד.

מודיעים שונים עשויים להיות ממוקמים ייחודי כדי להתבונן סוגים מסוימים של התנהגויות.עבור כמה תחומי בריאות הנפש והקשרים (למשל, דאגה וחרדה המוצגים באינטראקציות עמיתים; התנהגויות חדות-משמעיות המוצגות בתוך אינטראקציות עמיתים), ילדים עשויים להיות בעמדה ייחודית לצפות בהצגת חששות אלה, יחסית להורים ולמורים.זה מדגיש את החשיבות של כולל דוחות אישיים לצד דוחות מבוגרים, במיוחד עבור סימפטומים פנימיים שאולי לא ניתן להבחין בהם.

כלי הערכה נפוצים ושיטות

מגוון של מכשירים ושיטות סטנדרטיות פותחו כדי להקל על הערכה רב-תכליתית של בעיות התנהגות ילדות.כלים אלה נועדו להיות מנוהלים על פני מודיעים שונים, המאפשרים השוואה שיטתית של נקודות מבט תוך שמירה על הקפדה פסיכומטרית.

תוצאות התנהגות

מדדי דירוג התנהגות מייצגים את הכלים הנפוצים ביותר בהערכה רב-informant.מכשירים סטנדרטיים אלה מבקשים מודיענטים לדרג את תדירות, אינטנסיביות, או נוכחות של התנהגויות ספציפיות ותסמינים.הדרגות הנפוצות ביותר הן:

• (FLT:0 צ'יילד של בדיקת התנהגות (CBCL) וצורות קשורות:Felo:FLT:1 The Child Behavior Checklist (CBCL) ו-Prop (TRF) הם בין הכלים הנפוצים ביותר עבור הערכת התנהגות הילד ובעיות רגשיות.מכשירים אלה הם חלק ממערכת Achenbach של הערכה מבוססת אמפירית (ASEBA), הכוללת צורות עבור מורים, וחוקרים באופן כללי, המאפשרים לחוקרים, לחוקרים אישיים, ומאפשרים לחוקרים, לחוקרים, לחוקרים, ולמידע ישיר.
• (FLT:0) דירוגי הדירוג של קונרנס: 1.המכשירים האלה נועדו במיוחד להעריך הפרעת קשב/היפראקטיביות (ADHD) ובעיות התנהגות קשורות.הם כוללים גרסאות להורים, למורים ולדווח עצמי בגיל העשרה, מה שהופך אותם לכלים בעלי ערך להערכת ADHD רב-תכליתית.
• (FLT:0)התנהגות מערכת הערכה לילדים (BASC): ⁇ FLT 1 מערכת מקיפה זו כוללת את סולם דירוג ההורים, קשקשים דירוגי מורים וצורות של דיוקן עצמי, יחד עם היסטוריה התפתחותית ורכיבי תצפית בכיתה מובנים.
• (FLT:0 מיומנויות חברתיות לשיפור מערכות החינוך (SSIS-RS): קשקשים 1:1 מעלות אלה להעריך הן התנהגויות בעיות וכישורים חברתיים במסגרות ביתיות ולימוד בית הספר, עם צורות מקבילים להורים ולמורים.

מכשירים פס רחב אלה ופס צר משמשים נרחב בגלל הקלות של הממשל ועלות נמוכה יחסית בהשוואה לשיטות הערכה אינטנסיביות אחרות.עם זאת, חשוב להכיר בכך שדרגות דירוג ההתנהגות הן שיטות הערכה עקיפות, בכך שהם אינם נכנעים לתביעות התנהגות בזמן ובמקום של התרחשותם בפועל.

ראיונות ממוצבים וחצניים

ראיונות ממובנים מספקים שיטה חשובה נוספת לאיסוף נתונים רב-תחומיים.ראיונות אלה עוקבים אחר פרוטוקולים סטנדרטיים כדי להעריך סימפטומים והתנהגויות באופן שיטתי.מרפאות עלולות לערוך ראיונות נפרדים עם הורים, מורים וילדים עצמם, תוך שימוש בכלים שנועדו ללעור מידע מפורט על סימפטומים ספציפיים, תדירותם, משך הזמן וההשפעה על תפקוד.

ראיונות ממובנים מציעים מספר יתרונות על סולם הדירוג בלבד.הם מאפשרים הבהרה של תשובות מעורפלות, לספק הזדמנויות לאסוף מידע קונטקסטואלי על התנהגויות, ומאפשרים לרופאים להתבונן בהשפעה של המודיע והמעורבות כאשר דנים בקשיים של הילד. בשילוב עם קשקשים, ראיונות מובנים לתרום להערכה רב-תכליתית מקיפה יותר.

התבוננות התנהגותית ישירה

בעוד שלא תמיד ניתן לכל ההקשרים של הערכה, תצפיות התנהגותיות ישירות מייצגות השלים חשובים לדיווחים מודיעים.גורם מפתח של מחקר ותאוריה על הערכות מרובות-informant כרוך בהבנה של קישורים בין דוחות של מודיעים ונתונים התנהגותיים שנאספו על הערכות עצמאיות (למשל, תצפיות טבעיותיות ורשומות רשמיות).

ניתן לערוך הערות בהגדרות טבעיות (כגון כיתות או מגרשי משחקים) או בהגדרות קליניות מובנות.תצפיות אלה מספקות נתונים אובייקטיביים על התנהגות הילד שניתן להשוות עם דוחות מודיעים, עוזר לאמת או להקשר את המידע המסופק על ידי מודיעינים שונים.

הבנה של שחיתות חוצה-מידע ומשמעת

אחד הממצאים התואמים והמדוכאים ביותר במחקר הערכה רב-ממדי הוא כי מודיעים שונים מספקים לעתים קרובות דוחות דיסקרטיים על אותו ילד. Meta-analyses נצפו התכתבות נמוכה-למתונה (הנוכחת: r= .25; כלומר חיצוניזציה: r= .30; כלומר: r=28) בין דוחות שונים של חוקרים היו מעודפים: מחקרים על פני מאות מחקרים.

תבניות של הסכם על פני מערכות Informant Pairs

זוג לא פורמלי, תחום בריאות הנפש, ושיטת מדידה בינונית של התכתבות.מחקר זיהה כמה דפוסים בהסכם חוצה-מידע:

• (FLT:0) זוגות בעלי ביצועים דומים בהקשרים דומים (FLT) 1 נוטים להראות הסכמה גבוהה יותר מאלה המתבוננים בהקשרים שונים. רמות השחיתות בקרב המודיעים המתבוננים בהתנהגות באותו ההקשר (למשל, זוגות מורים, זוגות של זוגות של הורים) מרחפים בטווח של 40s-60.
• (FLT:0)Observable לעומת פחות התנהגויות בלתי ניתנות להשגה: FLT:1 התכתבות גדולה נצפו בין דוחות של התנהגויות אובססיביות יחסית (למשל, מצעים רטובים, מגמגם, אגודל, אגודל), ממצוץ) מאשר התנהגויות פחות אובססיביות (למשל, פחדים ודאגות, סיוטים, חוסר מנוחה).
• (FLT:0) עידוד מול בעיות פנימיות: הסכם ההרחבה 1 נוטה להיות מעט גבוה יותר עבור התנהגויות חיצוניות (כגון תוקפנות ויפראקטיביות) בהשוואה לשילוב בעיות (כגון חרדה ודיכאון), אם כי שניהם נשארים בטווח הנמוך לנמוך.

יכולת לטווח ארוך של דוחות רב-מידע

מחקר הבוחן הערכה רב-ממדית לאורך זמן סיפק תובנות חשובות ליציבות ולתוקף החיזוי של דוחות של מודיעינים שונים.כל דירוגי המודיעים של התכנסות חיצונית בגורם משותף בגילאים 3 ו-5 שהראו יציבות חזקה לאורך זמן (ב- 80), וכל דירוגים חיצוניים של כל המודיעים של 3 חזו באופן משמעותי את הגורם בגיל 5; אמהות, אבות, ומורים שלמדומים שלמדו באופן עצמאי היו ציונים חיזוי.

עבור הפניית בעיות, התבנית שונה במקצת.דירוגים של הגשמה פנימית גם התאחדו בשני הגילאים; גורם הבעיה הראה יציבות בינונית (b= .39) לאורך זמן, אם כי רק דירוגים של אבות בגיל 3 תוך חיזוי הגיל 5 גורם בעיות.ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של כולל מספר מודיעינים, במיוחד אבות, אשר לעתים מתבוננים במחקר ובפרקטיקה של ילדים.

דיסקורנטיות בלתי מתקדמות: Beyond Measurement Error

מבחינה היסטורית, פערים בין דוחות של מודיעינים גורשו לעתים קרובות כשגיאה מדידה או המיוחסים להטיה קצבית.היסטורית, הבדלים בדירוג מיוחסים לשגיאה מדידה (למשל, אמינות של דירוגים).עם זאת, מחקר עכשווי מאתגר באופן יסודי את נקודת המבט הזו, המוכיח כי פערים אינפורמטיביים אינפורמטיביים מכילים לעתים קרובות מידע קליני משמעותי.

מודלים תיאורטיים להבנת

קונצנזוס מתפתח בתחום הוא כי יש מודלים של פערים כאלה באופן מפורש ולא רק להתעלם כמו טעות, עם המלצות ל'זיכרון, לא למחוק' פערים באמצעות נקודת מבט מודעת תיאורטית, מודל ה- Attribution Bias Context. מודל זה ומסגרות תיאורטיות קשורות מציעות כי פערים אינפורמטיביים מודיעים נובעים ממקורות מרובים:

נראה שיש מספר הסברים שונים לדיסקרטיות בדירוגים מודיעיניים של התנהגות ילדים כולל (1) אחריות חלקית בהתנהגות ילדים, (2) ABC שונה (כלומר, atecedents and Effects) דרישות קונטקסטואליות על פני הגדרות, (3) נקודות המבט השונות של קצבים, (4) תגמולים שונים לגבי הסיבות להתנהגות הילד, (5) מאפיינים (למשל, פסיכולוגיה, דירוגים אחרים).

שיטות התנהגות מפונקות

אחת התובנות החשובות ביותר ממחקר שנערך לאחרונה היא שחלוקת מידע לעתים קרובות משקפת הבדלים קונטקסטואליים אמיתיים בהתנהגות הילדים ולא בעיות מדידה.סטודנטים מתנהגים באופן שונה בהקשרים שונים (למשל, בית מול בית הספר) כך שהבדלים בדירוגים עשויים להיות צפויים.

פערים בין הצדדים מייצגים, בין השאר, וריאציות אמיתיות בקרב ילדים, בכמה התנהגותם קשורה להקשר חברתי מסוים. חלק מהילדים עשויים להציג התנהגות עקבית יחסית בין ההקשרים, בעוד שאחרים מראים דפוסים ספציפיים למצבים מסוימים.הבנת דפוסים אלה יכולים להודיע על תכנון התערבות על ידי זיהוי ההקשרים הספציפיים שבהם בעיות בולטות ביותר והיכן ההתערבות עשויה להיות נחוצה ביותר.

מחקרים הראו קישורים אמפיריים בין פערים אינפורמטיביים ותצפיות וריאציות קונטקסטואליות בהתנהגות.הדומה בתבנית של אירועים חברתיים ילדים נתקלו בבית וצפוי הסכמה מודיענית לתוקפנות סינדרום ולתוקפנות לאירועים הפיכהיים.מצא זה תומך בפירוש שהבדלים משקפים לעיתים קרובות הבדלים אמיתיים בחוויות ובהתנהגות של ילדים, ולא מדידה או שיעור הטיות.

אתגרים ושיקולים ב- Multi-Informant Assessment

בעוד דוחות רב-תחומיים הם בלתי-סבירים להערכה מקיפה, הם גם מציגים אתגרים משמעותיים עבור רופאים, מחנכים וחוקרים.הבנת האתגרים הללו ואסטרטגיות מתפתחות כדי לטפל בהם היא חיונית לשימוש יעיל בנתונים רב-תחומיים.

אתגרים מעשיים בדוחות שאינם מעורבים

חסרונות קיימים לעתים קרובות בין דירוגים שונים של ילדים בתפקוד חברתי ורגשי, ומציגים אתגרים מעשיים עבור אנשי בית הספר כאשר הם מפרשים ומשתמשים במידע זה, כפי שדרגות דירוג בדרך כלל אינן כוללות הנחיות לפרשנות פערים בקרב המודיעים, וכתוצאה מכך מתרגלים מקבלים החלטות סובייקטיביות בהתבסס על דוחות דיסקרטיים.

רופאים ומחנכים לעתים קרובות מתמודדים עם שאלות קשות כאשר מתמודדים עם דוחות דיסקרטיים.כאשר מורה מדווח על בעיות התנהגותיות משמעותיות, אך ההורים מדווחים על כמה חששות, או להיפך, על מתרגלים לקבוע כיצד לשלב מידע סותר זה לניסוחים ותכנון טיפולי.למרות החשיבות של בעיה מתמשכת זו הופכת להיות מוכרת יותר ויותר, מעט בדרך של המלצות מוצקות מסופקת כיום לחוקרים ומרפאות המבקשים לשלב דוחות מרובים באבחון של רופא.

גורמים המשפיעים על דוחות בלתי חוקיים

גורמים מרובים יכולים להשפיע על האופן שבו המודיעים קולטים ומדווחים על התנהגותם של ילדים, והרופאים חייבים לשקול את הגורמים הללו כאשר הם מפרשים נתונים רב-תחומיים:

(FLT:0) דמויות מתועלות: הסכם אינפורמנטלי 1 הוכח כי הוא שונה בין מחקרים בהתאם למספר גורמים, כגון מדגם, הפרעה, מין, גיל ופסיכופתולוגיה של ההורים. לדוגמה, דיכאון הורים או חרדה עשויים להשפיע על האופן שבו ההורים תופסים ודיווח על התנהגותם של ילדיהם, אם כי אין זה אומר בהכרח דוחות שלהם הם בלתי חוקיים - הם עשויים לזהות דפוסים אמיתיים אחרים, או לפספסים בעיות פסיכולוגיות, כי הם עלולים, או מפספסים, כי הם עלולים, או מפספסים, או מפספסים בעיות פסיכולוגיות, או מפספסים, אם כי הם עלולים, הם עלולים, כי הם עלולים להיות מודעים לבעיות פסיכולוגיות, אם כי הם עלולים, או מפספסים, אם כי הם עלולים, או מפספסים, אם כי הם עלולים, אם כי הם עלולים, אם כי הם עלולים, אם כי הם עלולים להיות מודעים לבעיות פסיכולוגיות להיות מודעים לבעיות פסיכולוגיות להיות מודעים לבעיות פסיכולוגיות להיות מודעים לבעיותיהם, או מפספסים, אם כי הם עלולים, אם כי הם עלולים להיות מודעים לבעיותיהם, אם כי הם עלולים להיות מודעים לבעיותיהם, אם כי הם עלולים להיות מודעים לבעיותיהם, אם כי הם עלולים להיות

(FLT:0Relationship and Observational Context:cioFLT:1) האופי של מערכת היחסים של המודיע עם הילד וההקשרים שבהם הם רואים את הילד משפיע באופן משמעותי על דוחותיהם.המורים רואים ילדים במסגרות חינוכיות מובנות עם קבוצות עמיתים, בעוד הורים רואים ילדים בהקשרים משפחתיים עם דרישות שונות וציפיות.הקשרים שונים אלה מספקים מידע משלים ולא מובנת.

(FLT:0 צ'יולד Age and Developmental Factors: Embeddph:1) האמינות והתוקף של דוחות של מודיעינים שונים עשויים להשתנות בהתאם לגיל הילד ולשלב ההתפתחותי.ילדים נתקלים במספר מורים ולא מורה אחד ראשוני אחד כפי שהם מתחילים בית הספר השני, וחשוב לשקול את התובנות העצמיות של ילדים ומתבגרים מבוגרים, שכן יש להם הבנה גדולה יותר של יחסים בין-אישיים, והיכולת לשקול באופן בו-זמנית לילדים צעירים יותר.

שיקולים של הפרעות -

החשיבות של מודיעינים שונים עשויה להשתנות בהתאם להפרעה או לבעיה הספציפית שנדונו.הורה והמורה מתלכדים ב-ADHD של התנהגות הילד נראים כהמטרה החשובה ביחס לתקפות המסקנות האבחון, בעוד שדיווחים ההורים על הסימפטומים של הפרעת קשב התנגדות לילדים עשויים להיות ראויים להיות מוזנים במידה רבה, בדיוק כמו שעושים ניגודים עצמיים של סימפטומים של הפרעת התנהגות מתבגרת.

עבור הטמעת הפרעות כגון דיכאון וחרדה, ספורט עצמי של הילד הופך חשוב במיוחד, שכן הסימפטומים האלה עשויים לא להיות אובססיביים בקלות לאחרים. ולהיפך, עבור הפרעות חיצוניות כגון ADHD והתנהגויות התנהגות, דוחות הורה ומורה עשויים להיות בעלי ערך במיוחד בהתחשב בטבע הבלתי ניתן לערעור של התנהגויות אלה ואת החשיבות של פגיעה בהחלפה לאבחון.

עבור הפרעת התנהגות בפרט פערים בין הורים ומתבגרים עשויים לספק מידע חשוב לטיפול כגון חוסר ניטור הורי הולם.דוגמה זו ממחישה כיצד מחלוקות יכולות לספק מידע שימושי קלינית מעבר לדיווחים האישיים.

שיטות הטובות ביותר עבור Integrating Multi-Informant Data

בהתחשב המורכבות של הערכה רב-informant ואת האתגרים שמציבים על ידי דיסדורנטים אינפורמטיביים, חוקרים ומרפאות פיתחו כמה שיטות טובות לאיסוף, לפרש ולשלב נתונים רב-תחומיים.

אוסף שיטתי של Multi-Informant Data

הערכה מקיפה צריכה לכלול באופן שגרתי מספר מודיעים ולא להתייחס לנתונים רב-מידע כאופציונלי או משלים.לפחות, הערכות צריכות לכלול:

• דוחות הורים או מטפל ראשוני
• מורים או אנשי בית ספר אחרים מדווחים (כאשר הם חלים)
• ילד או גיל ההתבגרות - כאשר מתאים לפיתוח
• תצפיות ישירות כאשר ניתן

עבור אוכלוסיות מסוימות או שאלות הערכה, מודיעים נוספים עשויים להיות בעלי ערך.מציאת תמיכה בשווי של הערכה רב-תכליתית, שמירה על שיחות לכלול אבות במחקר ילדות, ומציעים כי החוקרים מספקים נתונים של הערכה לא-לא-טכנית.כולל דוחות של אבות, בנוסף לדיווחים של אמהות, יכולים לספק מידע נוסף חשוב, במיוחד עבור בעיות פנימיות.

המונחים: Informant Reports

במקום לנסות לקבוע איזה מידע הוא "נכון" כאשר מתרחשים חילוקי דעות, רופאים צריכים לשאוף להבין מה נקודת המבט של כל מודיעון מגלה על תפקוד הילד בהקשרים שונים.

• באיזה הקשר כל מודיע רואה את הילד?
• מה הן הדרישות והציפיות בכל ההקשר?
• אילו סוגים של התנהגויות כל אחד מהמודיעים הכי טוב להתבוננות?
• איך ייתכן שהיחסים של המודיע עם הילד ישפיעו על התצפיות שלהם?
• האם יש גורמים ספציפיים לידע (כגון פסיכופתולוגיה או מתח) שעשויים להשפיע על דוחותיהם?

שימוש ב Discrepanities to Inform Case Conceptualization

פערים לא פורמליים צריכים להיחשב במפורש כחלק מתפיסת המצב ולא להתעלם או לממוצע. פערים בלתי פורמליים (למשל, דירוגי מורים של התנהגות בעיות גבוהה ודירוגי הורים של התנהגות נמוכה) עשויים לשקף הבדלים קונטקסטואליים בתצוגה של נקודות חוזק וקשיים פסיכו-חברתיים של ילדים, ולא רק מדידה.

כאשר קיימים הבדלים משמעותיים, רופאים צריכים לחקור הסברים אפשריים:

• האם התנהגותו של הילד משתנה באמת בין ההקשרים?
• האם יש גורמים שונים או שמירה על גורמים בהגדרות שונות?
• האם הגדרות שונות מספקות רמות שונות של מבנה או תמיכה?
• האם יש הבדלים בציפיות או סובלנות להתנהגות מסוימת על פני הגדרות?

התאמת Interventions בהתבסס על נתונים רב-מידע

הערכה רב-תחומית יכולה להודיע ישירות על תכנון התערבות על ידי זיהוי בעיות בולטות ביותר והיכן יש להתמקד בהתערבויות אם ילד מציג בעיות התנהגותיות משמעותיות בבית הספר, אך לא בבית, התערבות מבוססת בית הספר עשויה להיות מתאימה ביותר.

הבנת דפוסים ספציפיים בהקשר יכול גם לעזור לזהות גורמי הגנה.אם ילד מתפקד היטב בסביבה אחת אך גרוע באחר, לבחון מה תומך בהגדרה המוצלחת עשוי להודיע אסטרטגיות התערבות עבור ההגדרה הבעייתית.

פיתוחים וכיוונים עתידיים

תחום ההערכה הרב-informant ממשיך להתפתח, עם כמה התפתחויות מבטיחות שעשויות לשפר את התועלת הקלינית של נתונים רב-תחומיים.

גישות סטטיסטיות מתקדמות

גישות אנליטיות נתונים מתוחכמות יותר זמינות כעת, כולל מודלים מתקדמים של משתנים, המאפשרים גישות מדידה מורכבות עם שיקול של מדידה invariance. שיטות סטטיסטיות מתקדמות אלה יכולות לעזור לחוקרים ולרופאים להבין טוב יותר את המבנה של נתונים רב-מפורנטיים ולפתח גישות מעודנות יותר כדי לשלב מידע דיסקרטי.

טכניקות כגון ניתוח גורם אישור, משוואה מבנית מודלינג, וניתוח מעמד מאוחר מאפשרים לחוקרים מודל השחלות הנפוצות על פני המודיעים תוך התחשבות גם בשחלות ספציפיות של מידע.גישות אלה יכולות לעזור להבחין בין תפיסות משותפות של התנהגות הילד לבין נקודות מבט ספציפיות או אינפורמטיביות.

פיתוח כלי הערכה דיסcrepancy-Informed Assessment

בהכירה במגבלות של כלי ההערכה הנוכחיים בטיפול בדיסקרטיות אינפורמטיביות, החוקרים מפתחים מכשירים חדשים שנועדו במיוחד ללכוד ולפרש וריאציות קונטקסטואליות בהתנהגות.חוקרים מפתחים PEDS, הערכה חופשית זמינה שנועדה להעריך וריאציות קונטקסטואליות בחוזקות ובקשיים, אשר ילוו בהדרכה לאנשי בית הספר לפרש ולהשתמש במדד כדי לספק התערבות אישית, רלוונטיות ושירותים לענות על צרכי התלמידים.

כלי הערכה של הדור הבא נועדו לנוע מעבר לסתם מתעדת את המחלוקות על מנת לספק לרופאים הדרכה קונקרטית על איך לפרש ולהשתמש במידע דיסקרטי בקבלת החלטות קליניות.

אינטגרציה עם נתונים ויזואליים

מחקר ופרקטיקה עתידיים עשויים לשלב יותר ויותר דוחות רב-תחומיים עם נתונים תצפיתיים ישירים כדי לאמת ולקשר דוחות מודיעים. צוותי מחקר מנהלים תצפיות על סטודנטים בבתים ובכיתת שלהם, ולהשוואת התוצאות עם המורה וההוותיות של התנהגות התלמידים על פני אותם הקשרים. גישה זו יכולה לעזור לקבוע אם פערים מודיעים מיודעים משקפים הבדלים התנהגותיים אמיתיים בין הקשרים או גורמים אחרים.

התקדמות תיאורטית

תיאוריות מתקדמות של פסיכופתולוגיה והתפתחות הילד הנורמלי והלא נורמלי מספקות הדרכה תיאורטית לאופן שבו יש לטפל באינטגרציה של מספר מודיעינים להפרעות ספציפיות ובגילים מסוימים. כמו ההבנה שלנו של התקדמות פסיכופתולוגית התפתחותית, אנו יכולים לפתח יותר nuanced, ספציפי להפרעות והנחיות ספציפיות לגיל לאיסוף ושילוב נתונים רב-informant.

אוכלוסיות מיוחדות וקונטקסטים

הערכה רב-תחומית בחינוך מיוחד

הערכה רב-תחומית ממלאת תפקיד קריטי במיוחד בהערכה מיוחדת של חינוך ותכנון שירות.קביעת היתכנות עבור שירותי חינוך מיוחדים לעתים קרובות דורשות הוכחה של פגיעה בהגדרות מרובות, מה שהופך נתונים רב-תחומיים חיוניים.

פסיכולוגים בבית הספר וצוותי חינוך מיוחדים חייבים לנווט שאלות מורכבות כאשר מתמודדים עם דוחות של דיסדורנט. שאלות עולות כגון האם התלמיד זכאי לשירותי חינוך מיוחדים אם יש חילוקי דעות בנוגע להתנהגותו של התלמיד בין דמויות סמכות מפתח בחיי התלמיד, ומה המטרות ההתנהגותיות והתכנות צריך להיות כרוך על בסיס מידע דיסקרטי זה.

הערכה של ילדים במערכות רווחה

ילדים המעורבים בשירותי רווחה לילדים מציגים אתגרים ייחודיים להערכה רבת-הבנה.ייתכן שילדים אלה חוו טראומה, שינויים מרובים בהשמה ושיבושים במערכות יחסים של טיפול, שכל אלה יכולים להשפיע הן על התנהגותם והן על האופן שבו מודיעים שונים קולטים ומדווחים על תפקודם.

ההסכם היה נמוך אך משמעותי בכל הדגימות וההיקף (טווח ICC, ⁇ 1-.22) במחקר של ילדים המעורבים בשירותי רווחה לילדים. Relying על עיתונאי אחד כדי להעריך את תפקודם של ילדים עלול להוביל לשיפוט מוטה או להתאמה לא נכונה, מה שהופך הערכה רב-מפורמתית חשובה במיוחד עבור אוכלוסייה פגיעת זו.

הערכה של ילדים עם הפרעת ספקטרום אוטיזם

הערכה רב-תכליתית של ילדים עם הפרעת ספקטרום האוטיזם (ASD) מציגה שיקולים ייחודיים. ציוני המורים היו גבוהים משמעותית (הצביעו על תפקוד טוב יותר) מאשר הורים להתנהגות הסתגלות בילדים עם ASD. דפוס זה של חוסר יכולת עשוי לשקף הבדלים אמיתיים בתפקוד ההסתגלות של ילדים בהגדרות בית ספר מובנים ביותר לעומת סביבות בית פחות בנויות, או הבדלים בציפיות ותמיכה זמינים בכל הגדרה.

הבנת דפוסים אלה של חוסר יכולת יכול להודיע על תכנון התערבות על ידי זיהוי הגדרות שבו ניתן יהיה צורך בתמיכה או בניית מיומנות נוספת והגדרות שבהן הילד מדגים נקודות חוזק יחסית שניתן למנף.

הנחיות מעשיות למרפאות ולמחנכים

בהתבסס על המחקר הנוכחי ושיטות הטובות ביותר, ההנחיות הבאות יכולות לסייע לרופאים ולמחנכים ליישם ביעילות הערכה רב-תחומית:

תכנון הערכה

• (FLT:0) זיהוי מודיעים רלוונטיים מוקדם: ⁇ 1) שקול שיש לו מגע קבוע עם הילד במסגרות שונות, ויכול לספק נתונים תצפיתיים משמעותיים.
• (FLT:0) צורות מקבילים כאשר ניתן:FLT:1) כלי הערכה נבחרים שיש להם צורות מקבילים עבור מודיעים שונים כדי להקל על השוואה.
• (ב) עיין בשאלה ההערכות: FLT1 (הופנה מהדף קיד) שאלת הפניה או מטרת ההערכה הספציפית צריכה להנחות החלטות לגבי אילו משווקים כוללים ואשר תחומים להעריך.
• (FLT:0)Plan for self-report כאשר מתאים: ibph:1) כולל ילד או גיל ההתבגרות של ילדים מבוגרים וכאשר הערכה פנימית של סימפטומים או חוויות סובייקטיביות.

איסוף הנתונים

• (ב) ,0) ,הספק הוראות ברורות: וודאו שכל המודיעים מבינים מה הם מבקשים לדרג ולמסגרת הזמן לתצפיותיהם.
• (ב) סודיות כוללת:0) הסבירו לידע כיצד המידע ישמש ומי תהיה גישה אליו.
• (ב) עיין: ⁇ :0) מידע קונטקסטואלי: ⁇ 1 , שאל את המודיעים על ההקשרים שבהם הם רואים את הילד ואת כל הגורמים שעשויים להשפיע על התצפיות שלהם.
• (FLT:0) תזמון של חישוב: 1FLT להיות מודע כאשר הערכות הושלמו, כפי שדיווחים מודיעים עשויים להיות מושפעים מאירועים אחרונים או גורמים עונתיים (למשל, החל מסוף שנת הלימודים).

עקבו אחרי The Results

• (FLT:0) דפוסי הסכמה והסכמה: LT:1 , חפש אזורים שבהם המודיעים מסכימים ואזורים שבהם הם שונים, בהתחשב במה שתבניות אלה עלולות לחשוף על תפקוד הילד.
• (ב) [ה]: [ה], [ה], [ה], [ה],] כל אדם אינו מסתפק ב[ה], אלא אם כן, הוא רואה את המידע הייחודי שכל אחד מהם מספק.
• (FLT:0) להעריך את חוסר המהימנות של התנהגויות:FLT 1:1 מצפה הסכמה גבוהה יותר להתנהגויות בלתי ניתנות לערעור והסכמה נמוכה יותר עבור מצבים פנימיים או פחות סימפטומים בלתי ניתנים לערעור.
• (ב) כאשר קיימים פערים משמעותיים, עקוב אחר מודיעים כדי להבין טוב יותר את נקודות המבט שלהם ואת ההקשרים של התצפיות שלהם.
• (ב) ,0) ,הסבר שלך: ⁇ 1 , ברור כיצד אתה משלב נתונים רב-מידע ורציונלי עבור הפרשנות והמסקנות שלך.

שימוש בנתונים רב-מידע רב-מידע בתכנון הטיפול

• (ב) ,0) זיהוי מטרות ספציפיות בהקשר: ההרחבה 1 (ראה להלן) השתמש במידע על איפה בעיות בולטות ביותר כדי לכוון את ההתערבות כראוי.
• (FLT:0) עוצמות שונות בהקשרים: ההרחבה 1 (איור 1) זיהוי הגדרות שבהן הילד מתפקד היטב ולבחון מה גורמים תורמים להצלחה בהגדרות אלה.
• (FLT:0) אינטגרלו מודיעים רלוונטיים בהתערבות: קיד 1) , כולל מודיעים מהגדרות שבהן בעיות מתרחשות בתכנון התערבות ויישום.
• (FLT:0)Plan forהקשר ספציפי ניטור:FreaLT:1) משתמשים בהודעות רלוונטיות כדי לפקח על התקדמות הטיפול ותגובה.

תקשורת על Multi-Informant Assessment

תקשורת יעילה על ממצאי הערכה רב-תחומית היא חיונית כדי להבטיח שתוצאות ההערכה מובנים ומשמשות כראוי על ידי כל בעלי העניין.

הסבר על מחלוקות להורים ולמשפחות

הורים עשויים להיות מבולבלים או מודאגים כאשר הם לומדים כי מודיעים שונים סיפקו דוחות על ילדיהם.

• נורמטיבית של פערים על ידי הסבר שהם נפוצים ולעתים קרובות משמעותיים.
• להימנע משפה שמציעה מודיע אחד הוא "נכון" והשני הוא "כומר"
• הסבר כיצד התנהגות ילדים יכולה להשתנות בין ההקשרים
• לדון כיצד הבנה של דפוסים אלה יכולה להודיע על התערבות יעילה יותר
• אימות כל נקודת המבט של כל מודיען תוך מתן פרשנות מקיפה

שיתוף פעולה עם בתי ספר ואנשי מקצוע אחרים

כאשר עובדים עם בתי ספר ואנשי מקצוע אחרים, תקשורת ברורה על ממצאים רב-תחומיים היא חיונית:

• שיתוף הממצאים הרלוונטיים תוך שמירה על סודיות
• הסבר את ההגיון להערכה רב-informant
• לדון כמה נקודות מבט שונות לתרום להבנת צרכי הילד
• שיתוף פעולה בפיתוח התערבויות שענות על דאגות ספציפיות בהקשר
• מערכות להקמת ניטור רב-informant מתמשך של התקדמות

מחקרים על שאלות והשלכות

בעוד התקדמות משמעותית נעשתה בהבנה של הערכה רב-תחומית, שאלות חשובות נותרו למחקר עתידי:

• (ב) כיצד יש לשקול את ההפחתה של המודיעים: ⁇ 1 כיצד יש לשקול דוחות של מודיעים שונים להפרעות ספציפיות, גילים ומטרות הערכה?
• (FLT:0) שיקולים מורכבים: כיצד גורמים תרבותיים משפיעים על דוחות מודיעים והסכם חוצה-מידע?האם הם מנהגי הערכה רב-תכליתיים נוכחיים התקפים באותה מידה על פני הקשרים תרבותיים מגוונים?
• (FLT:0Technology-enhanced Assessment: ⁇ FLT:1) כיצד הטכנולוגיה יכולה להקל על הערכה רב-תחומית באמצעות הערכה רגעית אקולוגית, phenoyping דיגיטלי או גישות חדשניות אחרות?
• (FLT:0) הכשרה וביצוע: 1 מה הכשרה לעשות רופאים ומחנכים צריכים ליישם ביעילות הערכה רב-תחומית ולפרש דוחות פירוק?
• (FLT:0) כלי תועלת קדמונית: האם גישות הערכה רב-תכליתיות מובילות לתוצאות טיפול טובות יותר בהשוואה לגישות חד-משמעיות?

שיקולים אתיים

הערכה רב-תחומית מעלה מספר שיקולים אתיים שמתרגלים צריכים לנווט בזהירות:

(FLT:0)Confidentiity and Information Sharing:031) על המרפאות לאזן את הצורך לאסוף מידע מקיף ממקורות מרובים עם התחייבויות להגן על סודיות.

(הפסקה:0) הסכמה מתואמת: 1FLT:1 כל המודיעים צריכים להבין את מטרת ההערכה, כיצד המידע שלהם ישמש, וכל הגבלה על סודיות.

(FLT:0) ,Avolting Bias: FLT:1 Clinicians חייבים להיות מודעים להטיות שלהם על אשר המודיעים הם אמינים יותר או אמין יותר שואפים לשקול את כל נקודות המבט בצורה הוגנת.זה כולל להיות מודע להטיות הקשורות למאפיינים אינפורמטיביים כגון מעמד חברתי, גזע, אתניות או רמת חינוך.

(FLT:0Cultural Competence: FLT:1) שיטות הערכה צריך להיות רגיש מבחינה תרבותית, ההכרה כי גורמים תרבותיים עשויים להשפיע הן על התנהגות הילד והן על תפיסות מודיעות.מה מהווה התנהגות בעייתית עשויה להשתנות על פני הקשרים תרבותיים, ואת ההבדלים האלה צריך להיחשב כאשר מפרשים נתונים רב-מעודכן.

מסקנה: התפקיד הבסיסי של הערכה רב-מחדשת

תוך התעלמות מבעיות התנהגות ילדות באמצעות דוחות רב-תחומיים מייצגת מרכיב חיוני של תרגול מבוסס ראיות בפסיכולוגיה הילד, חינוך ושירותי בריאות הנפש.המצא עקבי כי מודיעים שונים מספקים דוחות על אותו ילד, ולא ייצוג בעיה שיש לפתור, משקף את האופי המורכב, תלוי הקשרי של התנהגות הילד ואת נקודות המבט הייחודיות כי מודיעים שונים מביאים את תהליך ההערכה.

מחקרים עכשוויים שינו את ההבנה שלנו לגבי פערים מודיעים מצפייה בהם כטעות מדידה להכיר בהם כמידע קליני בעל משמעות פוטנציאלית.מט-אנליזות של הסכמה בין-מחדשת הן במבוגרים והן בנוער, חשפו התנגשויות נמוכות עד בינוניות על פני דירוגים שנלקחו ממקורות מידע מרובים, והדיסקולריות הללו הן בין התופעות העקביות העקביות הרציניות ביותר, אך הן מבחינות מבחינה נפשית, לעתים קרובות, אשר הראות את המודלים המתקדמים שלנו.

הערך של הערכה רב-informant מרחיב מעבר פשוט איסוף נתונים.על ידי שילוב תובנות מהורים, מורים, ילדים עצמם, ומודיעים רלוונטיים אחרים, אנשי מקצוע יכולים לפתח הבנה מקיפה יותר של תפקוד הילד על פני ההקשרים. ההבנה הזו מאפשרת ניסוחים אבחון מדויקים יותר, תכנון התערבות ממוקד יותר, ניטור יעיל יותר של התקדמות הטיפול.

עבור רופאים ומחנכים ליישם הערכה רב-תכליתית, כמה עקרונות מפתח צריך להנחות בפועל. הראשון, מספר מודיעינים צריך לכלול באופן שגרתי ולא כמדכאה, עם שיקול זהיר של אשר מודיעים יכולים לספק את המידע הרלוונטי ביותר עבור שאלת ההערכה הספציפית. שנית, יש לחקור פערים אינפורמטיביים אינפורמטיביים ולא להתעלם או לגרוע מהם, עם תשומת לב למה שמבדילים בין השאר, ולא לחשוב על התנהגות ייחודית, אלא על התנהגות אחרת.

במבט קדימה, המשך ההתקדמות בתיאוריה, מתודולוגיה, וכלים בהערכה מבטיחים לשפר את התועלת הקלינית של הערכה רב-ממדית.פיתוח כלי הערכה שנועדו במיוחד ללכוד ולפרש הבדלים קונטקסטואליים, בשילוב עם גישות סטטיסטיות מתוחכמות יותר והנחיות קליניות ברורות יותר, יסייע לתרגם את ממצאי המחקר לפרקטיקה משופרת.הימים של התעלמות באופן פעיל של פערים אינפורמטיביים אינפורמטיביים הם מעל, ולמען נוער נפשי, מעורבות פעילה עם בעיות אלה נחוץ.

בסופו של דבר, הערכה רב-תכליתית משקפת אמת בסיסית על התפתחות ילדים ופסיכופתולוגיה: התנהגותם של ילדים מושפעת מההקשר, והבנה של הבדלים קונטקסטואליים אלה חיונית להערכה יעילה והתערבות. על ידי אימוץ המורכבות של נתונים רב-תחומיים ולא לחפש לפשט אותה, אנו יכולים לשרת טוב יותר ילדים ומשפחות, לפתח התערבויות המותאמות לתבנית הייחודית של כל ילד של כוחות וקשיים על פני ההקשרים השונים של חייהם.

ככל שהשדה ממשיך להתפתח, מתרגלים, חוקרים וקובעי מדיניות חייבים לעבוד יחד כדי להבטיח כי שיטות הערכה רב-תחומיות מבוססות ראיות, שימושיות קלינית, נגישות לכל הילדים הזקוקים להערכה התנהגותית ורגשית מקיפה.זה כולל פיתוח תוכניות הכשרה לשיפור כישורי הקליניקה בהערכה רב-מחדשנית, יצירת כלי הערכה ידידותיים למשתמש עם הנחיות ברורות, ולנהל את הטיפול בשאלות שנותרו על יישום גישות מרובות-informant.

למשאבים נוספים על שיטות הערכה מבוססות ראיות, אנשי מקצוע עשויים להתייעץ עם משאבי האגודה הפסיכולוגית האמריקנית לבדיקות פסיכולוגיות והערכה (FLT:1 ו-FLT:2 National Association of School Psychologys on Mental Health AssessmentFLT 3: The FLT:4 Academy of Child and Adolescent PsychiatryFLT:5 מספק גם מידע חשוב על הערכה מקיפה של ילדים ומתבגרים פסיכיאטריים.

על ידי המשך לחדד את הגישות שלנו להערכה רב-תכליתית ועל ידי שמירה על מחויבות להבנה ולא לפטור את המחלוקות המודיעות, אנו יכולים לשפר את הדיוק של האבחנה, לשפר את יעילות ההתערבות, ובסופו של דבר לתמוך בבריאות הנפשית וברווחה של ילדים ומתבגרים בכל ההקשרים של חייהם.