כאב כרוני נותר אחד התנאים המאתגרים ביותר לטיפול, המשפיע על 20% מהמבוגרים ברחבי העולם.בניגוד לכאב חריף, אשר מסמן נזק לרקמות ובדרך כלל פותר ריפוי, כאב כרוני נמשך חודשים או שנים, לעתים קרובות ללא סיבה פיזית ברורה.הדיסקרטית הזו הובילה חוקרים ומרפאות לחקור את השורשים הפסיכולוגיים של כאב כרוני, חושף כי כאב רגשי, קוגניטיבי והתנהגותי משחק תפקיד מרכזי באופן שבו הוא מנוסה, אפילו לא מודע, כי הוא גורם פסיכולוגי, הוא גורם חיוני, הוא מציע, כי הוא גורם חיוני, כי הוא גורם חיוני, כי הוא מסוגל לפתח את הגורמים לטיפול פסיכולוגי יעיל ביותר, הוא גורם חיוני, הוא גורם חיוני, כי הוא מראה, כי הוא גורם חיוני, כי הוא גורם חיוני, כי הוא גורם חיוני, כי הוא מראה כי הוא מסוגל, כי הוא מסוגל לפתח את הגורמים הפסיכולוגית, כי הוא גורם חיוני, הוא גורם חיוני, כי הוא גורם חיוני, כי הוא גורם חיוני, כי הוא גורם חיוני, כי הוא מראה כי הוא מראה את הגורמים לטיפול פסיכולוגי יעיל, כי הוא יעיל, כי הוא מראה את הגורמים הפסיכולוגית, כי הוא מראה את הגורמים לטיפול פסיכולוגי יעיל, רק טיפול פסיכולוגי, רק, כי הוא מראה כי הוא גורם חיוני, כי הוא רק טיפול פסיכולוגי יעיל, כי הוא רק טיפול פסיכולוגי יעיל ביותר, כי הוא מראה את הגורמים לטיפול פסיכולוגי יעיל

הממד הפסיכולוגי של כאב כרוני

המודל הביו-רפואי המסורתי, אשר מתייחס לכאב כתוצאה ישירה של נזק רקמות, לעתים קרובות נופל קצר עבור סובלים כאב כרוני.רבים הסובלים מכאב כרוני אין פגיעה או מחלה המאפשרת לחלוטין להסביר את הסימפטומים שלהם.גורמים פסיכולוגיים יכולים להגביר אותות כאב, סף כאב נמוך, ואפילו לגרום כאב בהיעדר נזק פיזי.המכון הלאומי של הפרעות נוירולוגיות ושבץ (NS מציין) כי כאב כרוך בתפיסה מורכבת של תהליכים חושיים, כלומר, תופעות לוואי, הן מושפעות, הן רגשיות, הן מושפעות, הן תופעות לוואי, הן תופעות לוואי, הן רגשיות, הן תופעות לוואי, הן מושפעות, והן מתופעות לוואי, הן רגשיות, הן תופעות לוואי, הן תופעות לוואי של כאב רגשיות, הן מושפעות, הן תופעות לוואי, הן תופעות לוואי של כאב רגשיות, והן מתופעות לוואי, הן תופעות לוואי של כאב רגשיות, הן מושפעות, הן מושפעות, הן תופעות לוואי, הן תופעות לוואי, הן מושפעות, הן תופעות לוואי של כאב רגשיות, הן תופעות לוואי, והן מתופעות לוואי של כאב רגשיות, הן מושפעות, הן מושפעות, הן מושפעות, הן מושפעות, הן תופעות לוואי של תופעות לוואי של כאב רגשיות, הן מושפעות, הן מושפעות, הן מושפעות, הן תופעות

חרדה וכאב Amplification

הפרעות חרדה הן מאוד נפוצות באוכלוסיות כאב כרוניות.כאשר אדם מודאג, מערכת התגובה הלחץ של הגוף - ההיפותלמית-pituitary-adrenal (HPA) ציר - הוא overactive, שחרור קורטיזול הורמונים אחרים הלחץ. הורמונים אלה יכולים להגביר דלקת ורגיש כאבי כאב במערכת העצבים המרכזית.

מודלים קוגניטיביים של חרדה להתמקד במחשבה קטסטרופלית.אדם עם כאבי גב עלול לחשוב: "הכאב הזה אומר שלעולם לא אוכל לעבוד שוב", או "אם אעבור, אפגע בעצמי גרוע יותר" מחשבות קטסטרופליות כאלה מגבירות את הפחד, מתח השרירים והתנהגויות הימנעות, אשר כולן יחמירו את החרדה באמצעות טיפול, טכניקות הרפיה, ותרופה היא אבן הפינה של ניהול כאב (ראו:0.10 משאבים כרוניים על משאבים כרוניים על משאבים כרוניים).

דיכאון ומחזור ויסודי

דיכאון וכאב כרוני חולקים נתיבים נוירוביולוגיים, כולל dysregulation של מערכות סרוטונין ו Norepinephrine.הערכה היא כי 30-50% מהחולים כרוניים סובלים גם מדיכאון גדול.היחסים הם דו-כיוניים: האופי הבלתי נלאי של כאב יכול להוביל לחוסר תקווה, אובדן של הנאה, ונסיגה חברתית, שהם סימני דיכאון הפוכה, להפחית את המוטיבציה הגופנית, לפגיעות של תהליכים פיזיים, ולעופות יותר, להרגיש יותר, לפגיעות של כאב, ולעצב.

טיפול בכאב ודיכאון כולל לעתים קרובות תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד סרוטונין-norepinephrine מעכבי (SNRIs) כמו duloxetine, אשר הוכח להפחית כאב באופן עצמאי מאפקטי מצב הרוח שלהם. טיפולים פסיכולוגיים כמו טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) גם לעזור לחולים לשבור את המחזור על ידי טיפול בדפוסי מחשבה דיכאון והתנהגויות כאב.

כאב טריגר

לחץ יומי - החל מתאריך העבודה, סכסוכים משפחתיים או דאגות פיננסיות - יכול להחמיר באופן ישיר כאב כרוני.לחץ גורם למתח שרירים, במיוחד בצוואר, הכתפיים, ובחזרה, אשר יכול להחמיר תנאים כמו כאבי ראש מתח, פיברומיאלגיה, והפרעה משותפת טמפרומנדברית.מתח גם פוגע במערכת החיסון ומגדיל, תורם ידוע לכאב בתנאים כמו דלקת מפרקים.

ניהול מתח יעיל הוא לעתים קרובות מרכיב מפתח של שיקום כאב. biofeedback, הרפיה שרירים מתקדמים, ושיטות תשומת לב לעזור לחולים לזהות ולצמצם את תגובת הלחץ שלהם.לחץ כרוני גם משבש שינה, ואיכות השינה ירודה היא חיזוי רב עוצמה של חומרת כאב מוגברת.

טראומה וכאבי סומטי

הקשר בין טראומה בעבר - במיוחד התעללות בילדות, הזנחה או אירועים טראומטיים - וכאב כרוני הוא מבוסס היטב. חוויות ילדות שליליות (ACEs) להגדיל את הסיכון לפתח מצבים כאב כרוני מאוחר יותר בחיים.טראומה יכולה לשנות את מערכת העצבים המתפתחת, המוביל לשינויים מתמידים במתח תגובתיות, רגישות כאב, ורגולציה רגשית. עבור חולים מסוימים, כאב משמש כהתגלמות פיזית של מצוקה רגשית בלתי פתורה, מושג הידוע כ"מהפכה"כמת"כ.

טיפול בטראומה הוא חיוני עבור אנשים אלה.האנסים המטפלים בטראומה השורש, כגון תנועת העין Desensitization ושיקום (EMDR) או טיפול ממושך בחשיפה, עשויים לעזור להקל על הכאב שאין לו סיבה אורגנית אחרת. עם זאת, חשוב לציין כי טראומה פסיכולוגית אינה מתכוונת לכאב היא "דמיון" - הכאב הוא מאוד אמיתי ומעובד באותם אזורים במוח כמו פציעה פיזית.

המודל הביולוגי של כאב כרוני

המודל הביו-פסיכולוגי, שהציע לראשונה פסיכיאטר ג'ורג' אנג'ל, מספק את המסגרת המקיפה ביותר להבנת כאב כרוני.זה גורם לכאב הוא תוצאה של אינטראקציה דינמית בין גורמים ביולוגיים (גנטים, נזק רקמות, דלקת), גורמים פסיכולוגיים (אמונות, רגשות, אסטרטגיות התמודדות), וגורמים חברתיים (סיוע משפחתי, סביבת עבודה, גישה תרבותית), מודל זה מסביר מדוע שני אנשים עם פציעות זהות עשויים להיות בעלי סבל רב וחוויות שונות.

(הדגשה של המודל הביו-פסיכולוגי מוביל לטיפולים יעילים יותר.במקום פשוט להקדים כאבים או להמליץ על ניתוח, רופאים מעריכים את המטופל כולו.לדוגמה, אדם עם כאבי גב כרוניים עלול ליהנות מטיפול פיזי לשיפור כוח וניידות, אך גם מ-CBT כדי לטפל בפחד של תנועה, ומיעוץ מקצועי כדי להפחית את הלחץ הקשור לעבודה.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) לכאב

טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא אחד הטיפולים הפסיכולוגיים המעובדים והיעילות ביותר לכאב כרוני.בניגוד לכמה טיפולים אחרים, CBT הוא מכוון ומוגבל זמן, בדרך כלל נמשך 8-16 מפגשים.זה מתמקד כאן ועכשיו, מלמד את המטופלים מיומנויות קונקרטיות כדי לנהל את המחשבות, הרגשות וההתנהגויות הקשורים לכאב.

מכניזם Core של CBT

CBT פועל על העיקרון שתבניות חשיבה מעוותותות תורמות למצוקות רגשיות ולהתנהגויות רשלנות. בהקשר של כאב כרוני, עיוותים קוגניטיביים נפוצים כוללים:

  • (ב) ⁇ :0 (הדברים הבאים) ,(ב) ,(ב) ,(ב) ,(הכאב הזה לעולם לא יסתיים).
  • (ב) ויקרא י"א: "ה', כ"כ, כ"כ, כ"כ"ל, אם יש כאב".
  • (ב) ,0) הכללה: 1:1 מאמינים כי פרק מכאיב אחד פירושו המצב מחמיר.

מטופלים לומדים לזהות את המחשבות האלה, לאתגר אותן עם ראיות, ולהחליפם בטכניקות מאוזנות יותר, מציאותיות.טכניקות התנהגותיות כגון פעילות גילוח, חשיפה מדרגת לתנועות פחד, ואימוני הרפיה עוזרים לחולים להגדיל בהדרגה את תפקודם מבלי לעורר התפרצויות כאב. לדוגמה, מישהו עם כאב כרוני עשוי בתחילה להימנע מכל פעילות גופנית; עם CBT, הם לומדים להתחיל עם מתחים עדינים ולהגדיל את עוצמתם בהדרגה, על ידי תוכנית מובנת.

יעילות וראיות

(המטה-אנליזות של CBT לכאב כרוני מצאו תופעות בינוניות על עוצמת הכאב, המוגבלות ומצב הרוח. CBT יעיל לתנאים כולל פיברומיאלגיה, כאבי גב נמוכים, אוסטאוארטיס, כאבי ראש, ותסמונת המעי הבלתי מעורערת, היתרונות של CBT יכולים להימשך זמן רב לאחר סיום הטיפול, שכן מטופלים ממשיכים להשתמש במיומנויות שהם למדו יותר על בסיס הראיות, רואים סקירה מקיפה ב-Falreavetrated Database:0C: 1 LT2C: 1C סקירה שיטתית של 1C: 1 LT זה סקירה שיטתית של 1C: 1C: 1R: 1R)

המונחים: ⁇

מדיטציה ⁇ יש שורשים במסורות התבוננות בודהיסטיות, אבל כבר חילוני ו מותאם לשימוש קליני בעשורים האחרונים. ⁇ -מבוסס מתח duction (MBSR) ו- ⁇ - Based Cognitive Therapy (MBCT) הם התוכניות הנפוצות ביותר לכאב כרוני.הם מלמדים חולים להתבונן בכאב שלהם ללא שיפוט, להבחין בתחושות כאירועים טרנספורמטיביים ולא מציאות קבועה, ולהגיב יותר מאשר להגיב.

כיצד ⁇ Alters Pain Perception

מחקרים נוירו-מיטיביים מראים כי אימון מודעות משנה את הפעילות של אזורי המוח המעורבים בעיבוד כאב.ה ⁇ הקדמית והאסולה - הם כי קודמים את חוסר המוכנות של כאב - מראה מופחת הפעלה במעודנים מנוסים.באותו זמן, קליפת המוח הקדמית, אשר קשורה עם רגולציה תשומת לב, הופכת להיות יותר מעורבת.זה מצביע על כך שהתודעה אינה בהכרח להפחית את עוצמת הכאב הסנסציוני, אבל זה משתנה באופן יסודי, אלא גם את מערכת היחסים.

מטופלים לעתים קרובות מדווחים כי לאחר למידה של מודעות, הם יכולים לאפשר כאב להיות נוכח מבלי להיות נצרך על ידי זה.היכולת הזאת "לפתוח עד כאב" מפחיתה את הפחד משני והימנעות שהופכת כאב כרוני כל כך לא מתפורר. גוף גדול של מחקר, כולל מחקר ציוני דרך על ידי Kabat-Zinn ועמיתיו, הפגינו הפחתה משמעותית בכאב, חרדה, ומוגבלות לאחר אימון MBSR.

טכניקות מעשיות

שיטות קידוד מועילות במיוחד לכאב כוללות:

  • (ב) ⁇ 0) ⁇ סריקה: 1:1 באופן שיטתי מביא תשומת לב לכל חלק בגוף מבלי לנסות לשנות תחושות.
  • (ב) ויקרא י"א: "ה': "ה'" (ב) "ה', "ה', ב'"ה', "ה', ב') "ה'" (בראשית כ"ד).
  • (ב) ⁇ :0) מדיטציה של חסד: מטפחים 1:1 מטפחים חמלה כלפי עצמו ואחרים, אשר יכול נגד האשמה עצמית לעתים קרובות נוכח כאב כרוני.

עבור חולים שאינם יכולים לשבת עדיין בשל כאב, שוכבים או הליכה מדיטציה יכולים להיות יעילים. מרפאות רבות מציעים כעת תוכניות MBSR כחלק מניהול כאב מקיף, ומשאבים מקוונים זמינים גם באמצעות מקורות כמו FLT:0Harvard HealthveFLT:1.

טיפול אינטגרטיבי מתקרב

שום טיפול יחיד אינו עובד עבור כולם עם כאב כרוני.התוכניות היעילות ביותר משלבות מספר רב של שיטות - רפואי, פסיכולוגי ופיזי - המקוצר לאדם. גישה זו אינטגרטיבית ממקסימה את התוצאות על ידי התייחסות להיבטים שונים של החוויה בכאב בו זמנית.

שילוב טיפול פסיכולוגי עם טיפול גופני

טיפול גופני (PT) חיוני עבור מצבים רבים של כאב כרוני, אבל היתרונות שלה יכולים להיות מעוכבים על ידי פחד תנועה (kinesiophobia) ומוטיבציה ירודה. כאשר PT משולב עם CBT או תשומת לב, חולים נוטים יותר לדבוק התרגילים הביתיים, לאתגר את הפחדים שלהם, להשיג שיפורים פונקציונליים.למשל, סקירה שיטתית מצא כי טיפול משולב עבור כאבי גב תחתון מיוצר הפחתה גדולה יותר של טיפול מאשר רבים בלבד.

שיקולים pharmacological

תרופות נשארות חלק משותף של טיפול בכאב כרוני, אבל הן יעילות ביותר כאשר נעשה שימוש כחלק מתוכנית רחבה יותר.גורמים פסיכולוגיים יכולים להשפיע על האופן שבו המטופל מגיב לתרופות כאב - אקסקסיטי יכול להפחית את היעילות הנתפסת, בעוד דיכאון יכול להוביל להפרעות לא-דכאיות (converse), תרופות מסוימות, כגון אנטי-פוסנטים לכאב נוירופתי או SNRIs עבור כאבים culosal, יש השפעה על תרופות למניעת טיפול פסיכולוגיים אחרים.

תמיכה חברתית וקבוצת Per

בידוד חברתי הוא תוצאה נפוצה של כאב כרוני, כמו מטופלים לסגת מפעילויות שעלולות להחמיר את הסימפטומים.אך קשרים חברתיים חזקים הם מגינים: אנשים עם דו"ח יחסי תומך פחות כאב, תפקוד טוב יותר, איכות חיים גבוהה יותר של קבוצות תמיכה - בין אם באופן אישי או באינטרנט - לספק מרחב לחלוק חוויות, ללמוד אסטרטגיות התמודדות, להרגיש פחות לבד.

מסקנה

גילוי השורשים הפסיכולוגיים של כאב כרוני הופך את הדרך שבה אנו ניגשים למצב המתפתל הזה.במקום לראות כאב כבעיה ביולוגית גרידא שיש לתקן עם ניתוחים או סמים, אנו מבינים כעת שרגשות, מחשבות, התנהגויות, והקשר חברתי הם חלק בלתי נפרד מחוויית הכאב.על ידי טיפול בחרדה, דיכאון, לחץ, טראומה, ודפוסי חשיבה לא מתפקדים באמצעות טיפולים כמו CBT ותשומת לב, חולים יכולים להפחית את החומרה, את התפקוד הרפואי, אלא גם טיפול פסיכולוגי חזק, טיפול פסיכולוגי, לא עוזר, אלא גם כן, טיפול פסיכולוגי, הוא גורם יעיל, טיפול פסיכולוגי, כי הוא גורם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הוא גורם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, גורם טיפול פסיכולוגי, הוא גורם, טיפול פסיכולוגי, אך גורם, טיפול פסיכולוגי, לא רק גורם יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, אך גורם, הוא גורם, טיפול פסיכולוגי, הוא גורם, גורם, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, גורם, כי הוא גורם יעיל יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, אך גורם, לא רק טיפול פסיכולוגי, הוא גורם, הוא גורם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי