האנסים והגישות להפרעות ניהול האישיות

הבנת הפרעות אישיות

הפרעות אישיות מייצגות חלק מהתנאים המורכבים והמתמשכים ביותר של בריאות הנפש נתקלו בפרקטיקה קלינית. Defined על ידי דפוסים מתמשך, גמישים של ניסיון פנימי והתנהגות כי מחלחלת באופן משמעותי מהציפיות התרבותיות, הפרעות אלה מופיעות בדרך כלל בתבגרות או בגיל מבוגר מוקדם ונשארות יציבה לאורך זמן.The FLT:0Diagnostic וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5) משגשגת) מכדי לעמוד על פני שלוש תכונות משותפות ל- 3:1egizes:0D.

• (ב) [ה]0]קלוסטר A (Od or Eccentriceur:FLT: 1 Paranoid, Schizoid, and Schizotypal אישיות הפרעות.
• (FLT:0)קלוסטר B (Dramatic, רגשי או Erratic): Fevolveve:1 אנטי-חברתי, Borderline, Histrionic, and Narcisistic אישיות הפרעות.
• (FLT:0)Cluster C (Anxious or Fearful): FLT:1 להימנע, תלוי והפרעות אישיות אובססיביות-Compulsive.

ניהול יעיל דורש הכרה כי כל הפרעה מציגה סימפטומים שונים של סימן ההיכר, מנגנוני הגנה, ודפוסי ליבה בין-אישיים.שום טיפול יחיד מתאים לכל המטופלים במקום, טיפול חייב להיות מותאם בקפידה לאבחון הספציפי של הפרט, מבנה האישיות, התחלואה, נסיבות החיים ומוכנות לשינוי.זה הרחיב ביקורות מדריך מורחב זה ביקורות על הגישות הטיפוליות המובנות ביותר, אסטרטגיות טיפול מכוונות, תמיכה, וצעדים מעשיים עבור תוכנית טיפול מותאמות אישית.

יסודות הטיפול היעיל

פסיכותרפיה נותרה אבן הפינה של הטיפול בהפרעות אישיות.מט-אנליז מראה באופן עקבי כי פסיכותרפיות לטווח ארוך יותר להפחית חומרת סימפטום, לשפר תפקוד חברתי ועיסוק, להפחית אשפוזים, ולהקטין את שיעורי הניתוק.היחסים הטיפוליים עצמם הוא סוכן חזק של שינוי, במיוחד בהפרעות המסומנים על ידי חוסר יציבות יחסי.

עקבו אחרי Treatment Journey

לא כל המטופלים מוכנים לעבודות חקירה עמוקות בצריכה.גישה מובנת עובדת בדרך כלל בצורה הטובה ביותר:

• (FLT:0)Phase 1 - מעורבות ובטיחות: FIRLT:1 בניית אמון, הערכת בטיחות (סבילות, פגיעה עצמית, שימוש בחומרים), מתן חינוך פסיכו-חינוך וייצוב משברים חמורים.
• (FLT:0)Phase 2 - Symptom Reduction and Skill Building:FLT:1 הכירו טכניקות מובנות (למשל, רגולציה רגשית, מצוקה, הרס קוגניטיבי) ולטפל בדפוסים לא מתפקדים הליבה.
• (FLT:0)Phase 3 - קונסולה ומניעה של הישנות:FLT:1 מעמיק תובנה, חידוש אסטרטגיות התמודדות, חיזוק רשתות התמיכה, ותכנון לסילוק או להגדלת הפעלות.

מסגרת זו מאפשרת למרפאות לשנות את עוצמתן בהתבסס על יכולתה הנוכחית של המטופל ללחוש, לסבול השפעה ולעסוק בשיתוף פעולה.

גישה פסיכותרפית

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא טיפול מכוון, מובנה שמטרתו את הממשק בין מחשבות, רגשות והתנהגויות.עבור הפרעות אישיות, CBT סטנדרטי מותאם לטפל באמונות ליבה נוקשות שמניעות דפוסים ממאמצמים.בהפרעת אישיות בלתי נמנעת, אמונות אופייניות כוללות "אני חסר תבונה" או "אחר ידחו אותי אם הם יראו את הפגמים שלי"; בהפרעת נרקומנים, "אני ראוי להערצה מיוחדת ומפחידה" לעתים קרובות עם פחדים"

טכניקות CBT המשמשות את האוכלוסייה הזו כוללות:

• (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [ה]: [ה], [ה],] [ה], [ה],]], [ה], [ה], [ה],]], [ה],]], [ה], [ה], [ה], [ה],]
• (ב) ,0) תזמון מעשי (הראשונה) כדי למנוע לנטרל את ההימנעות והאדוניה.
• (ב) ,0) ,9, כאשר אמונות הליבה הן עמידות (לעתים קרובות מתרבים בטיפול בצ'מה).

ראיות תומכות ב-CBT עבור מספר הפרעות אישיות, במיוחד בתנאי C. לדוגמה, מטא-אנליזה של 2018 מצא כי CBT יעיל מדי עבור הפרעות אישיות אובססיביות-כפייות, עם רווחים מתמשכת במעקב של 12 חודשים.עם זאת, עבור הפרעות חמורות ב- B (במיוחד הפרעת אישיות גבולית), CBT לבדו עשוי להיות לא מספיק; מודלים משולבים שמוסיפים מיומנויות הכשרה או אלמנטים יחסיים יעילים יותר.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

מפותח על ידי Marsha Linehan במיוחד עבור אנשים אובדניים כרוניים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD), DBT הפך הטיפול המלומד ביותר עבור מצב זה.זה משלב טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות עם אסטרטגיות של תשומת לב וקבלה, איזון המטרות הכפולות של שינוי וקבלה.DBT מניח כי BPD נובע משילוב של dysregulation רגשי וסביבה לא מובנת, המוביל ל"מאבק אינטנסיבי" בין הרגשות" לבין רגשות עזים" להתמודד עם רגשות אינטנסיביים.

DBT מועבר בארבע מצבים חיוניים:

1. טיפול נמרץ: 0 (Individual Treatment: FLT:1 מפגשים שבועיים נגד התנהגויות מסכנות חיים, התנהגויות מנטרות טיפול ובעיות איכות חיים.
2. (FLT:0group Skills Training:FLT:1) מלמד ארבעה מודולים: תשומת לב, סובלנות מצוקה, רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית.
3. (FLT:0)Phone אימון: ההרחבה 1 (FLT:1) גישה 24/7 למטפלים עבור יישום מיומנות תוך-המומנט.
4. צוות ההתייעצות האונסרפיסט: FLT:1, המשך התמיכה למנוע כוויות ולשמור על נאמנות הטיפול.

ניסויים מבוקרים רבים (RCTs) וסקירה של אנתרופולוגיה 2022 מאשרים את יעילותו של DBT בהפחתת נזק עצמי, התנהגויות אובדניות, ביקורים חירום, וגידולי אשפוז הם בינוניים לגדול עבור חומרת תסמיני BPD וכעס. DBT הוא גם מותאם לתנאים אחרים - שימוש בהפרעות, הפרעות אכילה, ודיסregulation רגשי גבוה משמעותית במתבגרים.

טיפול

טיפול שema, שפותח על ידי ג'פרי יאנג, משלב קוגניטיבי, התנהגות, חווייתי, וטכניקות בין-אישיות כדי לטפל עמוק "שמאים מוקדמים" אלה - נושאים פולשניים על עצמו, אחרים והעולם - החל מצרכים רגשיים לא-ממטיים (למשל, בטיחות, חנק, אוטונומיה, ספונטניות) בילדות, הפרעות אישיותיות והפרעות אישיות נוקשות מאוד.

מצבי סכימה מרכזיים נראים לעתים קרובות כוללים את "ילד פגום", "ילד אנגרי", "מגנזון דק", ו"הורה הענישה". אסטרטגיות התערבות כוללות:

• (ב) [ה]הסברה: [ה]המטפלים מספקים חוויה יחסית חלקית ותיקוןית בגבולות מקצועיים.
• (ב) ,0) כתב: "התחילה: 1 בינואר: זיכרון ילדות כואב ושימוש במשאבים למבוגרים כדי לשנות את התוצאה הרגשית.
• [01:0] הדיאלוגים: 1FLT [=] מבדילים בין מצבים פנימיים.
• (ב) ⁇ :0) דפוס התנהגותי פורץ: 1FLT:1 Rehearing תשובות חדשות ובריאות יותר בחיים האמיתיים.

ציון דרך RCT על ידי Giesen-Bloo et al. (2006) מצא טיפול סכימה גבוה יותר פסיכותרפיה ממוקדת העברה עבור BPD על כמה אמצעים, עם 52% מהחולים טיפול סכימה להשיג שיפור משמעותי קליני (vs. 29% ב TFP) , התאמות נשמרו ב 4 שנים מעקב טיפול Schema גם מראה הבטחה להפרעות אישיות, תלויות, תלויות, נרקיסיסטיות.

טיפול מבוסס מנטאליזציה (MBT)

מפותח על ידי אנתוני Bateman ו פיטר Fonagy, MBT מתמקד בשיפור היכולת "לארגן" - היכולת לפרש התנהגות של אדם ושל אחרים במונחים של מצבים נפשיים בסיסיים (מחשבות, רגשות, כוונות, אמונות), חולים עם BPD לעתים קרובות יש מנטליזציה שברירית כי קריסת תחת חשיבה רגשית, מונעת, חיצונית, או טלולוגית.T מועברת בפורמטים בודדים או חלקית.

אסטרטגיות Core MBT כוללות:

• (ב) [ה]הדעת]: [ה] [ה]], [ה], [ה]], [ה'], [ה'], [ה']'[ה]'[ה]']'[ה]'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה']']']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה
• (ב) ,0) עצור, להתמקד: FLT:1ua לעזור לחולה לעצור כאשר מנטל נכשל ולחקור מה קרה.
• [ה]הסברים על פרספקטיבה של אחרים: ⁇ 1] מאתגרים את ההנחה כי אדם יודע מה אדם אחר חושב.
• (ב) ,0) , ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

RCTs להוכיח כי MBT מפחית באופן משמעותי את הפגיעה עצמית, ניסיונות התאבדות, דיכאון, אשפוז ב BPD בהשוואה לטיפול כרגיל.זה מומלץ כעת על ידי המכון הלאומי של בריטניה לבריאות ומצוינות (NICE) עבור הפרעת אישיות גבולית. MBT נחקר גם עבור הפרעת אישיות אנטי-חברתית והפרעות אכילה עם תכונות אישיות.

טיפול תרופתי (TFP)

TFP, שפותחה על ידי אוטו קרנברג, הוא טיפול פסיכודינמי ידני עבור קו גבול והפרעות אישיות חמורות אחרות.הוא מושרש בתאוריה של יחסי התנגדות, אשר טוען כי חולים עם BPD יש שברו, מקוטבים ייצוגים פנימיים של עצמי ואחרים (למשל, "כל טוב" לעומת "כל הרע") הם מתועדים מתפצלים במערכת היחסים אינטנסיביים, מהירים בין אידיאליזציה מהירה ואידיאלים לבין אידיאלים.

התערבות חשובה ב-TFP:

• (ב) ⁇ :0) , ⁇ : ⁇ 1: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ :0) , ⁇ : ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ :0) , ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ,0) מדרש: 1 (ב) , קושר את העברת המצוות ליחסי התנגדות ויחסים קודמים.

RCT ידוע על ידי קלארקין ואל. (2007) הראה כי TFP מופחת באופן משמעותי את האימפולסיביות, עצבנות ותוקפנות ב BPD, טיפול תומך ב- TFP גם שיפר תפקוד רפלקטיבי וייצוגים מצורפים.זה נשאר אופציה חשובה לחולים אשר מונעים לחקור דפוסים יחסיים עמוקים יותר, ואשר יכולים לסבול את עוצמת העבודה.

ניהול תרופות: טיפול סימפטומי ממוקד

לא תרופה אושרה במיוחד עבור הפתולוגיה הליבה של כל הפרעת אישיות.עם זאת, תרופות תרופתיות יכול למעשה לכוון דומיינים מסוימים סימפטומים תנאים תחלואה, ובכך לתמוך בתוכנית הטיפול הכוללת.העיקרון המנחה הוא להשתמש במינון היעיל ביותר, להימנע פוליפרמצבטיות, ובאופן קבוע להעריך מחדש צורך.

Medication Class	Primary Targets	Evidence Level
SSRIs/SNRIs (e.g., fluoxetine, sertraline, venlafaxine)	Depression, anxiety, irritability, impulsivity (BPD, avoidant PD)	Moderate – reduces symptom severity but not core personality traits
Atypical antipsychotics (e.g., olanzapine, aripiprazole, risperidone)	Psychotic-like symptoms (paranoia, perceptual distortions), severe emotional dysregulation, aggression	Moderate – evidence strongest for BPD global severity
Mood stabilizers/anticonvulsants (e.g., lamotrigine, valproate, carbamazepine)	Mood lability, impulsivity, affective instability	Modest – lamotrigine shows benefit for BPD mood swings; valproate may reduce agitation
Anxiolytics (e.g., benzodiazepines)	Anxiety (short-term)	Low – risk of dependence, disinhibition, and misuse; generally avoided in cluster B

בפרקטיקה קלינית, SSRIs הם לעתים קרובות קו ראשון עבור חרדה ודיכאון. תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות ניתן להוסיף עבור פרנויה חמורה או זעם, אבל ניטור זהיר עבור תופעות לוואי מטבוליות נדרש. Mood ייצובers שמור לחולים עם חוסר יציבות המשפיע בולט כי לא להגיב סוכנים אחרים.חשוב, עם הפרעות אישיות נמצאים בסיכון מוגבר תרופות לא-סביר, גישה שיתופית, זיהוי תרופות רציונליות, זיהוי בעיות טיפול רציונליות, טיפול רציונליות, טיפול רציונליות.

גישות תמיכה ו Complementary

פסיכותרפיה מבוססת ראיות ותרופות מהוות את עמוד השדרה של הטיפול, אך כמה אסטרטגיות נוספות משפרות באופן משמעותי את התוצאות.

תמיכה ותמיכה קבוצות

תוכניות בראשות Per - כגון הברית הלאומית לחינוך להפרעת אישיות גבולית (NEA-BPD) "קבוצות משפחתיות" או קבוצות תמיכה NAMI - תמיכה באימות, להפחית את הסטיגמה, ללמד מיומנויות התמודדות מעשיות. עבור אנשים עם הפרעות אישיות, קשרים עמיתים יכולים למנוע רגשות כרוניים של בידוד ובושה. קהילות מקוונות גם מחסומים נמוכים יותר לגישה, אם כי חשוב להנחות חולים לפלטפורמות מכובדות, מתון.

טיפול משפחתי ופסיכותרפיה

הפרעות אישיות משפיעות עמוקות על מערכות יחסים קרובות.טיפול משפחתי יכול לשפר את דפוסי התקשורת, להציב גבולות בריאים, לחנך את בני המשפחה על האופי של ההפרעה.תוכניות כמו "קשרי משפחה" של TARA-APD, במיוחד מטרה BPD וכוללות מיומנויות עבור קרובי משפחה (למשל, אימות, הקשבה לא שיפוטית, הגבלת זמן) כאשר בני משפחה מבינים את האבחנה והאסטרטגיות, הסביבה הביתית הופכת פחות יעילה ופחות תומכת.

עזרה עצמית ואסטרטגיות סגנון חיים

• (ב) ,0) מעקב אחר רגשות: FIRLT:1 Apps או דיאלים עוזרים לזהות גורמים, לבנות מודעות עצמית ולעקוב אחר התקדמות לאורך זמן.
• (FLT:0) שיטות של מודעות: FIRLT:1 , מדיטציה פורמאלית (אפילו 5-10 דקות מדי יום) מחזקת את קליפת המוח הקדמית ומשפרת את הרגולציה הרגשית.
• (FLT:0) פעילות גופנית: פעילות אירובית: 1FLT 1 (אירוביית) (30 דקות רוב הימים) מפחיתה את הלחץ, מרים את מצב הרוח, ומשפרת את השינה. יוגה או טאי צ'י מוסיפים מרכיב גוף-נפש.
• (FLT:0) היגיינה חלקית: 1FLT 1 לוחות זמנים של שינה עקבית, מופחת קפאין וזמן המסך לפני השינה, ושינה מוקדמת מרגיעה יכול להפחית את הכדאיות הרגשית.
• (FLT:0) Nutrition:0) ארוחות מאוזנים עם חלבון, סיבים וחומצות שומן אומגה 3; הימנעות מסוכר ואלכוהול מייצב סוכר ואלכוהול בדם ומצב הרוח.

בחירת הטיפול הנכון והאנס

בחירת מודולליות טיפול דורשת התאמה זהירה של האבחנה של המטופל, סגנון אישיות, מוטיבציה ומגבלות מעשיות.למטה היא מסגרת קבלת החלטות:

על ידי Diagnosis

• (FLT:0) הפרעת אישיות אמפורית: DBT:1, MTB, TFP, ו-schema טיפול יש תמיכה אמפירית חזקה. DBT מומלץ לעתים קרובות אם פגיעה עצמית או התנהגות אובדנית בולטת. MBT הוא אידיאלי עבור חולים נאבקים כדי למנטל תחת לחץ.TFP מתאים לאלה עם זהות משמעותית ופיצול שעובד היטב עבור חולים עם טראומה עמוקה וטראומה.
• הטיפול באישיות אנטי-חברתית (ASPD): טיפול 1FirLT הוא מאתגר בשל מעורבות לקויה וירידה גבוהה. MBT עבור הפרעת אישיות אנטי-חברתית (MBT-ASPD) הראה הבטחה מסוימת בצמצום האלימות והאימפולסיביות.
• (FLT:0 Narcissistic אישיות הפרעת:FLT:1 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0Cluster C הפרעות (Abtant, תלוי, OCPD): irFLT:1 CBT, טיפול סכימה, וטיפול בין-אישי (IPT) הם חשיפה ראשונה לדרגה גבוהה כדי להימנע מסיטואציות, הרס קוגניטיבי של פחדי נטישה, וניסויים התנהגותיים לגאולה משוחררת הם מפתח.

על ידי המטופל

• מוטיבציה נמוכה או תובנה: התחל עם פסיכו-חינוך, ראיון מוטיבציה וטיפול תומך. Gradually להציג התערבויות מובנות יותר.
• מבחינה רגשית דיסלקציה אך מוטיבציה: DBT מיומנויות קבוצה יכולה להיות נקודת כניסה גם אם טיפול פרטני מתעכב.
• מוטיבציה גבוהה ותודעה פסיכולוגית: טיפולים מוכווני עומק (TFP, MBT, schema) עשויים להיות מוצעים ישירות.

על ידי ה-rapistמומחיות וההתמדה

יעילותו של כל טיפול תלויה באימונים ובנאמנות של המטפל למודל.מטופלים פוטנציאליים צריכים לשאול: "האם אתה מוסמך ב- DBT / MBT / TFP?", "כמה חולים עם ההפרעה הספציפית שלי טופלו?", "האם אתה משתתף בקבוצת ייעוץ?", טלתרפיה הרחיבה גישה, אך עבור הפרעות אישיות חמורות, בפגישות פנים אל פנים (לפחות) להקל על ברית טיפולית יותר.

אתגרים בטיפול ובכיוונים עתידיים

למרות ההתקדמות, התנגדות הטיפול וירידה נותרו גבוהים - עד 40-50% במספר מחקרים. מכשולים נפוצים כוללים תובנה גרועה, אימפולסיביות חמורה, חומר המשמש תחלואה, ואסטרטגיות של מתח סביבתית. Augmentation כוללות הוספת תרופות, להאריך את משך הטיפול, החלפת שיטות, או שילוב ניהול מקרים. Teletherapy (במיוחד במהלך COVID-19) הראה כי חולים רבים עם BPD יכולים לעסוק בהצלחה, למרות תוצאות ארוכות טווח עדיין מתעוררות.

ההתפתחויות המרשימות באופק:

• (FLT:0) טיפול MDMA-מחוספס: המחשה ראשונה ניסויים מוקדמים עבור BPD מראה הפחתה אפשרית בתסמינים הקשורים לטראומה וברית טיפולית משופרת.
• (FLT:0) ,Intensive Short-term DBT:cioFLT:1 ; 1-2 שבועות מחנות החול המשלבים הכשרה מיומנויות ואימון הראו יכולת במחקרים של טייסים.
• (FLT:0)Neurobiological התקדמות:FLT:1Buildal neuroimaging מזהה דפוסים של היפראקטיביות אמיגדלה ו hypoactivity טרום-frontal ב BPD.זה יכול להנחות טיפולים ממוקדים (למשל, בזמן אמת fMRI נוירופידבק).
• כלי בריאות:0 (Digital Health:FLT:1rea סמארטפונים המספקים מיומנויות DBT או הפניה מהירה בין מפגשים מפותחים ומאומתים.

מסקנה

הפרעות אישיות ניהוליות הן מאמץ מאתגר אך מתגמל מאוד.נוף הטיפולי כולל כיום מגוון עשיר של שיטות מבוססות ראיות - מתכניות קוגניטיביות-התנהגותיות בנויות כמו DBT ו-CBT ועד גישות מוכוונות לעומק כמו טיפול סכימה, MBT ו-TFP. תרופות ואסטרטגיות תומךות מגבירות את הרווחים כאשר נעשה שימוש בשימוש בחשיבה לצד פסיכותרפיה.המפתח הוא טיפול מותאם אישית, מתואמת, מבוסס שלב המסופק על ידי טיפול מיומן, עוזרות, עוזרות, ומאובטחות, וגמישות, מחפשות, עוזרות, הן תגובה מקצועית, וגמישות, וגמישות, וגמישות, ותגובה ראשונה, מחפשות, מחפשות, מחפשות, טיפולית, וגמישות משמעותית, מחפשות, ותגובה אישית, ותגובה אישית, היא צעדית, טיפולית, ותגובה טובה, היא תגובה מקצועית, היא תגובה יעילה, ורגשית, ובאופן משמעותי, היא תגובה מתקדמת, ורגשית, היא תגובה מתקדמת, היא צעד ראשון, טיפולית, ובאופן משמעותי, היא תגובה ממוקדת.

(ב) ויקרא י"ד:

• המכון הלאומי לבריאות הנפש (National Institute of Mental Health) - הפרעות אישיות
• (האגודה הפסיכולוגית האמריקאית) – הפרעות אישיות 1
• (ב) ◄ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ,0) איכות איכות תקן עבור הפרעת אישיות גבולית 1