הבנת היסודות של Pharmacology עבור תרופות נפוצות

ככל שהאוכלוסייה העולמית מזדקנת, הבנת יסודות הרוקחולוגיה הופכת קריטית יותר ויותר עבור ספקי שירותי הבריאות, מטפלים ומבוגרים עצמם.האוכלוסייה המבוגרת ניצבת בפני אתגרים ייחודיים כשמדובר בניהול תרופות, החל משינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל ועד למורכבות של ניהול מצבים כרוניים מרובים בו-זמנית.מדריך מקיף זה חוקר את עקרונות החיוניים של הרוקחולוגיה כפי שהם חלים על תרופות נפוצות למבוגרים מבוגרים, ומספק תובנות יקרות ערך לשימוש יעיל יותר ויעיל יותר.

מה זה בית מרקחת ולמה זה חשוב למבוגרים מבוגרים?

Pharmacology היא המשמעת המדעית הבודקת כיצד סמים אינטראקציה עם אורגניזמים חיים.שדה זה כולל שני סניפים עיקריים: רוקחנואידים, המתארים מה הגוף עושה לתרופה (חומרה, הפצה, חילוף החומרים, והפחדה), ורוקדינמיות, אשר מסבירים מה התרופה עושה לגוף (אפקטים טיפוליים שליליים) למבוגרים מבוגרים יותר, הבנת עקרונות אלה היא חשובה במיוחד משום שמשתנים באופן בסיסי את התרופות בגוף.

כל ההיבטים של הרוקחקוקטיקות מושפעות מהזדקנות, עם שינויים משמעותיים שנצפו בחלוקת, חילוף החומרים ועיבוד תרופות. שינויים אלה יכולים להשפיע באופן דרמטי על יעילות התרופה, להגדיל את הסיכון לתגובות שליליות, ודורשים התאמות קפדניות.ספקי הבריאות חייבים לשקול שינויים הקשורים לגיל אלה כאשר תרופות מרשם תרופות כדי להבטיח תוצאות טיפוליות אופטימליות תוך צמצום הנזק הפוטנציאלי.

שינויים ב- Age-Related ב- Pharmacokinetics

קיצור: The First Step in Drug Processing

בעוד ספיגת סמים היא בדרך כלל הפרמטר הרוקחי המושפע ביותר בהזדקנות, כמה שינויים מתרחשים במערכת העיכול שיכול להשפיע על האופן שבו תרופות נכנסות לשינויים הקשורים לגיל הדם כוללים ירידה בייצור חומצה קיבה, ירידה בשרירים המעי הגס, שינויים זרימת הדם למערכת העיכול.עם זאת, שינויים אלה בדרך כלל אינם גורמים לבעיות משמעותיות מבחינה קלינית עבור רוב התרופות.

שיקול חשוב יותר לקליטה בחולים מבוגרים מתייחס לעתים קרובות לגורמים כגון דבקות תרופתית, נוכחות של מזון או תרופות אחרות שעלולות להפריע לקליטה, ואת היכולת הפיזית לבלוע כדורים או קפסולות.ספקי בריאות צריכים להעריך את הגורמים המעשיים האלה כאשר הם ממקדים תרופות אוראליות למבוגרים מבוגרים.

הפצה: איך סמים נוסעים ברחבי הגוף

הפצת סמים עוברת שינויים משמעותיים עם ההזדקנות עקב שינויים בהרכב הגוף.במבוגרים יש ירידה במימים הגוף הכולל ומיסה של גוף לא שומן עם עלייה יחסית בשומן הגוף.שינויים אלה יש השלכות עמוקות על האופן שבו סוגים שונים של תרופות מתפזרות בכל הגוף.

תרופות סולמות מים נוטים להיות כמויות קטנות יותר של הפצה וכתוצאה מכך רמות גבוהות יותר של סרום אצל אנשים מבוגרים, למשל gentamicin, Digoxin, אתנול, אתנופילין, ואת cimetidine. זה אומר כי מינונים סטנדרטיים של תרופות אלה יכולים לגרום ריכוזי דם גבוהים באופן בלתי צפוי בחולים קשישים, פוטנציאל מוביל רעילות.

סרום אלבלין מגיע מחלבון תזונתי ולעיתים קרובות הוא מופחת בקרב מבוגרים.סלם אלבוםן ירד 15% עד 20% בהשוואה לרמות אצל מבוגרים בריאים, והוא אולי אפילו נמוך יותר במהלך תקופות מחלה. מכיוון שתרופות רבות הקושרות לאלבום בזרם הדם, רמות אלבלין מופחתות יותר חופשיות, פעילות גופנית פעילה יותר בגוף.אם מבוגר יש פחות "ידיים" כדי להחזיק את התרופה ולהוביל אותה לתרופה צעירה יותר, במיוחד אם הוא פחות ממבוגרים, אם יש צורך בתרופה צעירה יותר מאשר מבוגרים יותר מאשר מבוגרים יותר.

מטבוליזם: The Liver's Changing Role

הכבד משמש כמרכז עיבוד התרופה העיקרי של הגוף, ותפקידו משתנה באופן משמעותי עם הגיל. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .הגיל מתקדם הוא קשור לירידה מתקדמת בנפח וזרימתרום בדם כבד בדם כבד. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ב קשישה, סלקציה סמים hepatic של כמה תרופות ניתן להפחית עד 30% ו CYP-mediated שלב אני תגובות סביר יותר להיות לקוי מאשר בשלב השני חילוף החומרים.מערכת האנזים ציוצ'וומה P450, האחראית על metabolizing תרופות נפוצות רבות, מראה ירידה הקשורה לגיל.

אצל מבוגרים יש בשלב מופחת I חילוף החומרים הכבד עקב גודל כבד מופחת, זרימת דם ואספקת חמצן. in שבריריות יש גם מופחת בשלב השני חילוף החומרים.הפחתה זו ביכולת מטבולית פירושה כי תרופות עלולות להישאר בגוף יותר זמן, פוטנציאל מצטבר לרמות רעילות אם מינונים אינם מתאימים כראוי.

קידני תפקוד וחיסול סמים

אולי השינוי הרוקחי המשמעותי ביותר הקשור לגיל הוא פונקציה הכליה.שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכליות הם גורם חשוב בהנקה של תרופות מהגוף.כ כשני שלישים מהאוכלוסיה חווים ירידה בניקוי קריאטינין עם ההזדקנות.ירידה זו בתפקוד הכליות יש השלכות משמעותיות על תרופות שמסולקות בעיקר באמצעות הכליות.

זה יכול להוביל לחיים ארוכים למחצה עבור תרופות רבות ולגרום לבניית רמות רעילות אם המינון והתדירות אינם מותאמים.מחקרים מראים כי נקה חוזרת יורדת בהדרגה עם הגיל, לעתים קרובות דורש התאמות מינון עבור תרופות מופרכות באופן קבוע.ספקי בריאות חייבים להעריך תפקוד כליות בחולים קשישים ולהתאים מנות תרופות בהתאם למניעת הצטברות סמים ו רעילות.

תרופות: כיצד הזדקנות משנה את השפעות התרופות

מעבר לאופן שבו הגוף מעבד תרופות, ההזדקנות משפיעה גם על האופן שבו תרופות מייצרות את ההשפעות הטיפוליות והשליליות שלהם. Pharmacodynamics היא ההשפעה של התרופה על הגוף. הגדלת פעולות סמים לא מוסברות על ידי שינויים ב- Pharmacokinetics לעתים קרובות רשומים כפעולות פרמקודימיות. לדוגמה, קולטנים וקולטן אצל מבוגרים, או אצל אלה עם מחלה ארוכת שנים, עלולים להיות מופחתים או מוגבלים בתפקוד, שיש להם השפעה מוגברת של רגישות לסמים או פעולה.

מבוגרים לעתים קרובות מפגינים רגישות מוגברת לשיעורי תרופות מסוימים, במיוחד אלה המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית.סדרים, תרופות כאב ותרופות פסיכואקטיביות עשויים לייצר השפעות בולטות יותר בחולים קשישים אפילו במינונים נמוכים יותר.זה רגישות מוגברת, בשילוב עם שינויים הרוקחים, מדגיש את החשיבות של עקרון גריאטרי: "התחל נמוך ואט" בעת בידוד תרופות חדשות.

שיעורי תרופות נפוצים בשימוש בחולים מבוגרים

תרופות קרדיווסקולריות

סוכני antihypertensive Agents

לחץ דם גבוה נפוץ מאוד בקרב מבוגרים, מה שהופך תרופות נוגדות הhypertensive כמה התרופות הנפוצות ביותר באוכלוסיה זו.מספר שיעורים של תרופות לחץ דם משמשים בדרך כלל, כל אחד עם תכונות הרוקחולוגיות ייחודיות ושיקולים עבור חולים מבוגרים.

(FLT:0) ACE Inhibitors ו Angiotensin Receptor Blockers (ARB): VEFLT:1 תרופות אלה לעבוד על ידי התערבות עם מערכת renin-angiotensin-aldosterone, אשר לווסת לחץ דם ומאזן נוזל. ACE מעכבים למנוע היווצרות של angiotensin II, vasoconconor חזק, בעוד AR אפקטים של בלוק הדם שלהם, דורש להפחית את רמות לחץ דם קפדני של דם איטי יותר, להפחית את רמות דלקת הדם.

(FLT:0)Beta-Blockers:FLT:1 תרופות אלה להאט את קצב הלב ולהפחית את כוח התכווצות לב על ידי חסימת ההשפעות של אדרנלין על הלב, בעוד יעיל עבור שליטה בלחץ הדם ותנאים לב מסוימים, beta-blockers דורשים שימוש זהיר בחולים מבוגרים.

(FLT:0)Calcium Channel Blockers:FLT:1 תרופות אלה מונעות סידן להיכנס לתאים בתוך הלב וכלי הדם, וכתוצאה מכך הרפיה של כלי דם והורדת לחץ דם שונים של חוסמי ערוץ סידן יש השפעות שונות על קצב הלב ועל החוזה. בחולים קשישים, תרופות אלה עלולות לגרום לפענוח היקפי (swelling), עצירות, סחרחורת, וסחרחורת, במיוחד כאשר הם עומדים במהירות.

(FLT:0) דיסלקטיקה: FLT:1 לעתים קרובות נקרא "גלולות מים", דיאורטיקות מסייעות לכליות לחסל נתרן עודף ומים מהגוף, צמצום נפח הדם ולחץ הדם. Thiazide diuretics משמשים בדרך כלל כטיפול קו ראשון עבור יתר לחץ דם אצל מבוגרים.

סוכני אנטי-קוגניות ואנטי-פליג

תרופות המונעות קרישי דם ניתנות לעתים קרובות לחולים מבוגרים בתנאים כגון זיוף טרילי, תלוש עמוק ורידים עמוק, או בעקבות התקפי לב או שבץ. Warfarin, אנטיקוגואנט מסורתי, דורש ניטור דם קבוע ויש לו אינטראקציות סמים ומזון רבים.Newer ישיר נוגדנים אוראליים (DOACs) מציעים אפקטים צפויים יותר, אך עדיין דורשים התאמות המבוססות על תפקוד כליות קשישים.

תרופות נוגדות-פלנט כמו אספירין ו קרישיבל מונעות ממשטחים להתלכד כדי ליצור קרישים. בעוד מועיל להגנה קרדיווסקולרית, תרופות אלה מגבירות את הסיכון לדימום, אשר יכול להיות במיוחד אצל חולים קשישים שעלולים להיות בסיכון גבוה יותר לנפילה ויש להם שינויים הקשורים לגיל בשבריריות של כלי הדם.

ניהול סטוינס ו- Cholesterol Management

סטטינים הם בין התרופות הנפוצות ביותר עבור מבוגרים, המשמש לרמות כולסטרול נמוכות יותר ולהפחית סיכון לב וכלי דם. תרופות אלה לעבוד על ידי מעכב HMG-CoA הפחתה, אנזים חיוני עבור סינתזת כולסטרול בכבד. בעוד שבדרך כלל נסבל היטב, סטטינים יכולים לגרום תופעות לוואי הקשורות שרירים החל מכאב מתון (כאב חום) נדיר אבל רע מאוד (רי).

חולים מבוגרים עשויים להיות רגישים יותר לבעיות שרירים הקשורות סטטינים, במיוחד אלה שהם שבריריים, יש משקל גוף נמוך, או לקחת תרופות מרובות.הסיכון עולה כאשר סטטינים משולבים עם תרופות מסוימות אחרות להתחרות על אותם מסלולים מטבוליים.ספקי בריאות צריכים לפקח על הסימפטומים שרירים לשקול הערכה תקופתית של אנזימים כבדים ורמות קריאטין.

תרופות סוכרת

Metformin

Metformin הוא התרופה הראשונה עבור סוכרת סוג 2 ועובד בעיקר על ידי ירידה ייצור גלוקוז בכבד ושיפור הרגישות אינסולין ברקמות היקפיות.זה לא בדרך כלל גורם hypoglycemia כאשר בשימוש לבד, מה שהופך אותו בטוח יחסית לחולים מבוגרים. עם זאת, metformin הוא מסולק על ידי הכליות, והתאמות הם הכרחיים בחולים עם תפקוד הכליות מופחת כדי למנוע את הסיבוכים הנדירים אך חמורים של חומצה קדחתנית.

ירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכליות פירושה כי חולים קשישים רבים דורשים מינונים נמוכים יותר של metformin או עשוי צריך להפסיק את זה לחלוטין אם תפקוד הכליות מתדרדר באופן משמעותי. ניטור קבוע של תפקוד הכליות הוא חיוני עבור מבוגרים יותר לקחת תרופה זו.

« « « ⁇

Sulfonylureas לעורר את הלבלב לשחרר יותר אינסולין, ביעילות להפחית את רמות הסוכר בדם.עם זאת, תרופות אלה לשאת סיכון משמעותי של hypoglycemia, במיוחד בחולים קשישים שאולי יש דפוסי אכילה לא סדירים, ירידה בתפקוד הכליות, או מופחתת המודעות לתסמיני היפוגליקמי.

אינסולין

טיפול אינסולין עשוי להיות נחוץ עבור חולים קשישים עם סוכרת, או כמו תוספת תרופות אוראליות או כטיפול ראשוני. בעוד אינסולין הוא יעיל מאוד בשליטה על סוכר בדם, זה דורש מינון זהיר ניטור אצל מבוגרים יותר. שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכליות והכבד יכול להשפיע על נקה אינסולין, פוטנציאל להאריך את הפעולה שלה ולהגדיל את הסיכון hypoglycemia.

תרופות סוכרתיות

כיתות חדשות של תרופות סוכרת, כולל מעכבי DPP-4, לנקמני קולטן GLP-1, ו מעכבי SGLT2, מציעים אפשרויות טיפול נוספות עם מנגנונים שונים של פעולה ופרופילי תופעות לוואי. תרופות אלה בדרך כלל יש סיכון hypoglycemia נמוך בהשוואה לעיכובים של sulfonylureas ואינסולין. עם כל מחלקה יש שיקולים ספציפיים לחולים קשישים, כגון הצורך עבור הסתגלות על בסיס תפקוד על ידי או תפקוד על בעיות כליות על ידי זיהומים סטריליים עם זיהומים SLT2.

תרופות ניהול כאב

Acetaminophen

Acetaminophen (paracetamol) נחשב לעתים קרובות כיפיות קו ראשון לכאב מתון עד בינוני בחולים מבוגרים בשל פרופיל הבטיחות הנוח יחסית שלה.בניגוד תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDs), acetaminophen אינו מגביר את הסיכון דימום או גורם נזק לכליות במינונים טיפוליים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

NSAIDs כמו איבופרופן ו-Holroxen יעילים לכאב ודלקת אבל להוות סיכון משמעותי לחולים מבוגרים. תרופות אלה עלולות לגרום לדימום במעי, נזק לכליות, לחץ דם מוגבר, וירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכליות גורמת למבוגרים מבוגרים במיוחד פגיעים לפציעה הכליה הנגרמת על ידי NSAID. כאשר NSAIDs הם הכרחיים, יש להשתמש בהם במינון היעיל ביותר עבור משך זמן קצר יותר, עם טיפול תרופתי, עם סוכנים מגסטרוגנים בסיכון גבוה.

אנליסטים אופיואידים

תרופות כאב אופיואידים עשויות להיות הכרחיות לניהול כאב חמור בחולים מבוגרים, אך הן דורשות שימוש זהיר מאוד.מבוגרים רגישים יותר לאפקטים אופיואידים, כולל הקלה בכאב, אך גם השפעות שליליות כגון נפיחות, בלבול, עצירות, עצירות, דיכאון נשימתי ודיכאון הקשור לגיל פרמקונקטי יכול להוביל להצטברות סמים, ורוקדינמי מגביר את הרגישות של מערכת העצבים המרכזית.

תרופות לתנאי קוגניטיבית ונוירולוגיים

תרופות Dementia

מעכבי Cholinesterase (דופאזל, rivastigmine, gantamine) וממנטריטין משמשים כדי לנהל סימפטומים של מחלת אלצהיימר ודמנציה אחרים. תרופות אלה לעבוד על ידי מנגנונים שונים כדי לשפר את תפקוד נוירוטרנסמיטרנסמיטר במוח. בעוד הם יכולים לספק הטבות תסמיניות צנועות עבור חלק מהחולים, יש גם תופעות לוואי כולל בחילה, שלשולים, חוליות, חוליות, פוטנציאל ופוטנציאל להחמיר מצבים קריטיים ועיוורים חיוניים.

נוגדי דיכאון

דיכאון נפוץ בקרב קשישים, ותרופות נוגדות דיכאון לשחק תפקיד חשוב בטיפול.סלקטיבי הסרוטונין מעכבי (SSRIs) הם בדרך כלל העדיפו על תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ישנות יותר בשל פרופיל תופעות הלוואי החיובי יותר שלהם. עם זאת, SSRIs יכול לגרום hyponatremia (רמות נתרן נמוכות), במיוחד בחולים מבוגרים, ועשוי להגדיל את האינטראקציות בסמים הם גם דאגה, כמו הרבה תרופות נוגדות דיכאון כי הם משפיעים על תרופות אחרות.

אנטי-פסיכוטיות

תרופות אנטיפסיכוטיות משמשות לעתים לניהול סימפטומים התנהגותיים בדמנציה או לטיפול במצבים פסיכיאטריים בחולים מבוגרים. עם זאת, תרופות אלה לשאת סיכונים משמעותיים בקרב מבוגרים, כולל תמותה מוגברת, סיכון שבץ, התפוגות, נפילות והפרעות תנועה. תרופות אנטי-פסיכוטיות צריך לשמש רק כאשר גישות לא-רוקולוגיות נכשלו וכאשר היתרונות בבירור עולים על הסיכונים, במינון הנמוך ביותר עבור משך הזמן הקצר ביותר.

תרופות קיבה

Proton Pump Inhibitors (PPIs)

PPIs משמש נרחב כדי להפחית את ייצור חומצת הקיבה ולטיפול תנאים כמו מחלת ריפלוקס גסטרוסאופילל ו ulcers uleptic. בעוד בדרך כלל מנוצל היטב, לטווח ארוך PPI בחולים קשישים קשורה עם סיכונים מוגברים של שברים עצם, Clostridium זיהומים דיפריליים, דלקת ריאות, ומחסור תזונתי פוטנציאלי (במיוחד B12, מגנזיום, וסידן רבים יותר מנטילת תרופות מרשם או סימנים מוקדמים יותר מאשר אלה.

תרופות נשימות

תרופות למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ואסטמה, כולל ברונצ'נטורים וקורטיקוסטרואידים נשפים, הן בדרך כלל prescribed לחולים מבוגרים.טכניקת inhaler נכונה הוא חיוני ליעילות תרופות אבל יכול להיות מאתגר עבור מבוגרים עם דלקת פרקים, פגיעה קוגניטיבית, או קשיים.ספקי בריאות צריכים להעריך באופן קבוע בטכניקה הלכתית ולשקול את בחירת המכשיר בהתבסס על יכולות אישיות.

האתגר של פוליפארטיות במבוגרים

הגנה והבנה של פוליפרצי

פוליפרטיות מוגדרת כעלייה במספר התרופות או השימוש בתרופות יותר מאשר הן הכרחיות מבחינה רפואית.נקודת החתך של 5 תרופות קשורה בסיכון לתוצאות שליליות כגון נפילות, שבריריות, נכות ותמותה בקרב מבוגרים. הגדרה מספרית זו משמשת באופן נרחב במחקר ובפרקטיקה קלינית, אם כי מושג פוליפרטיות משתרע מעבר לספירת תרופות פשוטות כדי לכלול שיקולים של צורך הולם ותמותה אצל מבוגרים.

שכיחות הכוללת המשוערת של פוליפארטיות היא 37%.עם זאת, שכיחות משתנה באופן משמעותי בהתאם להגדרה ולאוכלוסייה הנלמדת.החשיבות נעה בין 4% בקרב אנשים מבוגרים בקהילה, ליותר מ-96.5% בחולים חולים. שכיחות גבוהה זו משקפת את המציאות שלאנשים מבוגרים רבים יש תנאים כרוניים רבים הדורשים ניהול תרופתי.

ארועים של פוליפרמרי

ההשלכות של פוליפארטיות מרחיבות הרבה מעבר לאי הנוחות של נטילת תרופות מרובות.מחקר ביסס בבירור יחסים חזקים בין פוליפארטיות והשלכות קליניות שליליות.תוצאות אלה משפיעות על תחומים מרובים של בריאות ואספקת בריאות.

אירועים של סמים ותגובה

תגובות סמים שליליות מתרחשות בערך פי שניים מהמבוגרים, בשל הרגישות שלהם לסמים מאשר הצעירים. דווח כי עד 35% מהמטופלות ו-40% מהמבוגרים החולים חווים אירוע סמים שלילי. אירועים אלה יכולים לנוע מתופעות לוואי קלות לסיבוכים חמורים הדורשים אשפוז או גרימת נזק קבוע.

בעוד פוליפארטיות מתאימה יכולה לשפר את התוצאות הקליניות כאשר מותאם לצרכים אישיים, שימוש לא הולם בסיכונים כגון תגובות שליליות לסמים, נופל, שברירי, לא-הרנטיות, ותמותה מוגברת.האתגר נמצא בהפרדה בין פוליפארטיות הנדרשת המספקת תועלת נטו ופוליפרמצבטיות לא מתאימה שגורמת ליותר נזק מאשר טוב.

אינטראקציה בסמים-Drug

אינטראקציות סמים הן תכופות יותר אצל קשישים בגלל פוליפארטיות.כפי שמספר התרופות עולה, הפוטנציאל לאינטראקציות גדל באופן אקספוננציאלי.אינטראקציות אלה יכולות להתרחש באמצעות מנגנונים שונים: תרופה אחת עלולה להפריע לקליטה, הפצה, חילוף החומרים או העיכוב, או תרופות עלולות להיות בעלות תוספת או תופעות מנוגדות על אותן מערכות פיזיולוגיות.

כמה אינטראקציות צפויות וניתן לנהל באמצעות התאמות מינון או תזמון של הממשל, אחרים עשויים להיות בלתי צפויים, במיוחד כאשר מטופלים נוטלים תרופות מרשם, תוספי צמחים, או מוצרים תזונתיים מבלי להודיע לספקי הבריאות שלהם. פוליפארטיות מגבירה את הסיכון לאינטראקציות סמים באמצעות אנזים היפטיים.

פולים ו Fractures

מספר מחקרים אפידמיולוגיים דיווחו על אגודות מזיקות אפשריות של פוליפארטיות עם נפילות, כשל חוזר, תפקוד פיזי גרוע, ופגיעה קוגניטיבית. Falls מייצגים דאגה רצינית במיוחד עבור חולים מבוגרים, שכן הם יכולים להוביל לשברים, אשפוז, אובדן עצמאות, ואפילו מוות. תרופות מרשם רבים בדרך כלל להגדיל את הסיכון באמצעות מנגנונים כגון sedation, סחרחורת, אוסטטי, hypotension, או חוסר תיאום, איזון.

תרופות שאינן אחריות

לא-דיפלומטיה עם סמים אצל מבוגרים קשורה למשטרים מורכבים של תרופות ופוליפארטיות.שיעורים שאינם בעלי אחריות בקהילה מבוגרים מבוגרים דווחו להיות בין 43-100% תרופות מורכבות עם תרופות מרובות שנלקחו בזמנים שונים של היום יכולים להציף חולים, מה שמוביל למינונים מפספסים, מומים, או הפסקת תרופות הכרחיות.

גורמים התורמים לאי-העברה כוללים פגיעה קוגניטיבית, בעיות ראייה, קושי בפתיחת מיכלי תרופות, חששות עלות וחוסר הבנה לגבי מטרות וחשיבות תרופות.לא-העברה יכולה להוביל לכישלון טיפול, התקדמות המחלה והשלכות בריאותיות חמורות.

בורדן כלכלי

פוליפרטיות הייתה קשורה בסיכון מוגבר לקחת תרופה פוטנציאלית לא מתאימה וסיכון מוגבר של ביקורים מחוץ לבית החולים, ובית החולים עם עלייה של 30% בעלויות רפואיות. Polypharmacy קשורה בעלות שנתית של 50 מיליארד דולר ארה"ב, אשר עולה לאורך זמן. עלויות אלה כוללות לא רק הוצאות תרופות אלא גם את עלויות ניהול אירועי סמים שליליים, ביקורים רפואיים נוספים, ובתי חולים.

סיכון תמותה

סקירה שיטתית ומטא-אנליזה חשפה קשר משמעותי בין תמותה לפוליפארטיות.כאשר הפולפארטיות הוגדרה באופן קטגורי, מערכת יחסים של מינון-תגובה נתפסת על פני סף הסלמה. Polypharmacy, המוגדרת כתרופה ⁇ 5 מרשם, הייתה קשורה בסיכון גבוה לתמותה של 31%. בעוד שחלק מהסיכון המוגבר הזה עשוי להיות בלתי אפשרי לתנאים הבסיסיים של תרופות, אשר מציעות באמצעות מספר תופעות לוואי, באמצעות תחלואה ותופעות לוואי, בעוד כמה ממין מקרים של תמותה.

שיקולים מיוחדים ב-Geriatric Pharmacology

המושג של הונאה

הרעיון של שבריריות הוא להיות underpined על ידי מחקרים מתעד ירידה חילוף החומרים סמים שינויים בטבע באנשים מבוגרים שברירי בהשוואה לזקנים בריאים או צעירים. Frailty מייצג מצב של פגיעת מוגברת למדגישים, מאופיין על ידי ירידה פיזיולוגית על פני מערכות איברים מרובות. פרמיל חולים עלולים לחוות שינויים רוקחניים ורוקדינמיים בולטים יותר מאשר עמיתיהם חזקים.

הטרוגניות עולה באוכלוסיות מבוגרות יותר מהמשתנה הפיזיולוגי שנחקר, כך שהבדל הגדול ביותר בין צעירים ומבוגרים הוא לעתים קרובות עלייה ניכרת בפיזור הנתונים אצל קשישים.הטרוגניות הזו נחקרה במטבוליזם של תרופות על ידי ביצוע מחקרים אצל חולים צעירים ובריאים, "התאים" קשישים ו"אפר" מבוגרים.

תרופות בלתי צפויות

תרופות מסוימות נחשבות לבלתי ראויות לשימוש בחולים קשישים בשל יחס סיכון שלילי באוכלוסייה זו.הבירה קריטריה, שפותחה על ידי האגודה האמריקאית גריאטרית, מספקת רשימה מבוססת ראיות של תרופות כי צריך בדרך כלל להימנע או להשתמש בזהירות אצל מבוגרים. רשימה זו מעודכנת באופן קבוע כדי לשקף ראיות חדשות וכוללת תרופות שעלולות לגרום ללקות קוגניטיבית, לסיכון או יש חלופות בטוחות יותר.

ספקי שירותי בריאות צריכים באופן קבוע לבדוק את משטרי התרופות של מטופלים מבוגרים נגד קריטריונים לתרופות פוטנציאליות ולא ראויות לשקול חלופות במידת האפשר.עם זאת, שיפוט קליני הוא חיוני, שכן חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מתרופות ברשימות אלה כאשר הם משתמשים כראוי ועם מעקב זהיר.

החשיבות של ייצוב תרופות

פיוס של תרופות - התהליך של יצירת רשימה מדויקת ומלאה של כל התרופות שחולה המטופל - הוא חיוני לחולים מבוגרים, במיוחד במהלך מעברים של טיפול כגון קבלה לבית חולים או שחרור. חסרונות ברשימות התרופות יכול להוביל לטיפול כפול, אינטראקציות סמים, או השמה של תרופות רגילות יש לכלול תרופות מרשם, תרופות מרשם, ויטמינים, תוספי מזון, מוצרי מרפאה, מוצרי מרפאה.

המונחים: Reducing Medicine Burden

פיזור הוא התהליך השיטתי של צמצום או הפסקת תרופות שעשויות להיות מועילות יותר או עלול לגרום נזק.גישה זו רלוונטית במיוחד לחולים קשישים עם פוליפארמה.התחישוב דורש שיקול זהיר של כל אינדיקציה, יעילות, פוטנציאל לפגיעה, ואת מטרות הטיפול והתוחלת החיים של המטופל.

ניכוי מוצלח כרוך בקבלת החלטות משותפת בין ספקי שירותי הבריאות לחולים (והמטפלים שלהם), ירידה במינון הדרגתית כאשר מתאים, ו ניטור עבור תופעות לוואי של הפסקת והטבות פוטנציאליות.מחקר הראה כי deprescribing מתחשב יכול להפחית את נטל התרופות ללא סיבוכים בריאות, עשוי למעשה לשפר את איכות החיים עבור חלק מהחולים.

אסטרטגיות אופטימיזציה של שימוש בתרופות בחולים מבוגרים

סקירה מקיפה של תרופות

ביקורות תרופות רגילות, יסודיות הן חיוניות עבור חולים מבוגרים. ביקורות אלה צריך להעריך כל תרופה עבור המשך ההתאמה, יעילות, בטיחות ודבקות. ספקי בריאות צריך לשאול שאלות ספציפיות על איך חולים באמת נוטלים תרופות שלהם, כל תופעות לוואי מנוסים, וכל מחסומים לדבקות. מעורבים הרוקח בסקירות תרופות יכול לספק מומחיות רבת ערך לזהות בעיות פוטנציאליות.

מינון אישי

העיקרון של "פלי ואט לאט" מתייחס לרוב התרופות בחולים מבוגרים.מינונים ראשוניים צריכים להיות נמוכים יותר מאלה המשמשים מבוגרים צעירים, עם התכה הדרגתית המבוססת על תגובה וסובלנות. התאמות Dose צריך לקחת בחשבון עבור כליות ותפקוד כבד, משקל גוף, וגורמים אחרים של המטופל. ניטור קבוע של רמות התרופות עשוי להיות מתאים לתרופות עם חלונות טיפוליים.

עקבו אחרי Adverse Effects

ניטור אינטנסיבי של תופעות לוואי שליליות הוא חיוני בחולים קשישים.ספקי בריאות צריך לחנך חולים ומטפלים על תופעות לוואי פוטנציאליות ולעודד דיווח על סימפטומים חדשים או מחמירים. הערכה רגילה של כליות ותפקוד כבד, אלקטרוליטים, ופרמטרים אחרים מעבדה רלוונטי עוזר לזהות בעיות מוקדם.תפקוד קוגניטיבי, סיכון ליפול, ומעמד פונקציונלי צריך גם לעקוב, כמו תרופות יכולות להשפיע על תחומים אלה.

הגדלת משטרי תרופות

בכל פעם שניתן, משטרי התרופות צריכים להיות פשוטים כדי לשפר את הדבקות ולהקטין את המורכבות.אסטרטגיות כוללות שימוש בנוסחאות חד-משמעיות כאשר זמין, סינכרון תרופות refills, באמצעות מוצרים בשילוב בעת המתאים, וחיסול תרופות מיותרות.

טיפול וטיפוח-חינוך

שימוש בתרופות יעילות דורש כי מטופלים ומטפלים מבינים מדוע כל תרופה נקבעת, כיצד לקחת אותה נכונה, ומה לצפות במונחים של יתרונות ותופעות לוואי.חינוך צריך להיות מסופק בשפה פשוטה וברורה, עם חומרים כתובים כדי לחזק הוראות מילוליות.ספקי בריאות צריכים לאמת הבנה על ידי המבקשים מהחולים להסביר בחזרה את מה שהם למדו.

עקבו אחרי

מטופלים מבוגרים רואים לעתים קרובות ספקי שירותי בריאות מרובים, הגדלת הסיכון לבעיות הקשורות לטיפול תרופתי ותרופה.תיאום בין הספקים הוא חיוני כדי להבטיח כי לכל המעורבים בטיפול של המטופל יש גישה למידע התרופות הנוכחי וכי החלטות מרשם מתקבלות עם ידע מלא של כל התרופות המטופל לוקח.

תפקידה של הטכנולוגיה בניהול תרופות

טכנולוגיה מציעה כלים מבטיחים לשיפור בטיחות התרופות ודבקות בחולים מבוגרים.רשומות בריאות אלקטרוניות יכולות להקל על פיוס תרופות ולספק תמיכה בקבלת החלטות קליניות לספקים לגבי אינטראקציות פוטנציאליות של תרופות, טיפול כפול או תרופות לא מתאימות.

עבור חולים, יישומים חכמים ו- פיזור גלולות אלקטרוניות יכולים לספק תזכורות תרופות ולעקוב אחר דבקות.שירותי טלפארטי יכולים להציע ייעוץ תרופות ניטור עבור חולים עם ניידות מוגבלת או באזורים כפריים.עם זאת, פתרונות טכנולוגיה חייבים להיות מעוצבים עם משתמשים מבוגרים בראש, חשבונאות עבור מגבלות פוטנציאליות בראייה, שמיעה, דקסטריון, וקוריינות טכנולוגית.

כיוונים עתידיים ב-Geriatric Pharmacology

מחקר ברוקח גריאטרי ממשיך להתפתח, עם כמה תחומים מבטיחים של חקירה. Pharmacogenomics - המחקר של איך וריאציות גנטיות משפיעות על תגובת סמים - עשוי בסופו של דבר לאפשר בחירה תרופות מותאמות אישית יותר ו מינון בחולים מבוגרים.עדיף הבנה של היחסים בין שבריריות ומטבוליזם סמים יכול להוביל אסטרטגיות מעודנות יותר עבור חולים פגיעים.

יש הכרה גוברת בצורך לכלול יותר חולים מבוגרים, במיוחד אלה עם ריבוי ושבריריות, בניסויים קליניים של תרופות חדשות.ראיות נוכחיות עבור תרופות רבות מבוססות בעיקר על מחקרים באוכלוסיות צעירות ובריאות יותר, מגבילים את ההבנה שלנו כיצד תרופות אלה מבוצעות בחולים מבוגרים בעולם האמיתי. fforts לפתח ולאמת כלים להערכת התאמת תרופות וחיזוי אירועים שליליים בחולים מבוגרים ממשיכים.

התחום גם נע לכיוון גישות הוליסטיות יותר לניהול תרופות אשר מחשיב לא רק תרופות בודדות, אלא כל התרופות משטר בהקשר של מטרות המטופל, העדפות, תוחלת החיים ואיכות החיים. גישה ממוקדת החולה הזה מזהה כי טיפול אופטימלי לחולים מבוגרים עשוי לפעמים מתכוון להשתמש בפחות תרופות מאשר יותר, אפילו כאשר הנחיות מציעות טיפולים נוספים.

טיפים מעשיים לחולים ולמטפלים

עבור חולים מבוגרים ומטפליהם, כמה אסטרטגיות מעשיות יכולות לעזור להבטיח שימוש תרופתי בטוח ויעיל יותר:

• לשמור על רשימה עדכנית של כל התרופות, כולל תרופות מרשם, תרופות מרשם, ויטמינים, ותוספי מזון. Bring this list לכל מינויים רפואיים.
• השתמש בית מרקחת אחד עבור כל המרשמים במידת האפשר, כמו הרוקחים יכולים למסך אינטראקציות סמים וטיפול כפול.
• שאל שאלות על תרופות חדשות: למה זה prescribed? איך לקחת את זה?איזה תופעות לוואי אני צריך לצפות? כמה זמן אני צריך לקחת את זה?
• לעולם אל תפסיקו לקחת תרופות מרשם ללא ייעוץ לרופא, גם אם אתם מרגישים טוב יותר או חווים תופעות לוואי.
• דווח על כל תופעות הלוואי או סימפטומים חדשים לספק הבריאות שלך, שכן אלה עשויים להיות קשורים לתרופות.
• השתמש במארגני גלולה או במערכות אחרות כדי לעזור לזכור לקחת תרופות כפי שנקבע.
• תרופות בחנות כראוי, הרחק חום, לחות ואור, ובדוק את תאריכי התפוגה באופן קבוע.
• עדכן את כל ספקי הבריאות על אלרגיות התרופות או תגובות שליליות קודמות.
• שאל על חלופות לא סמים לניהול סימפטומים או תנאים בעת המתאים.
• לבקש חוות דעת תרופות רגילות, במיוחד לאחר אשפוזים או כאשר תרופות חדשות נוספו.

חשיבות ההחלטה המשותפת -

החלטות התרופות לחולים מבוגרים צריכות לכלול קבלת החלטות משותפת בין ספקי שירותי בריאות, חולים, מטפלים.גישה זו מכירה בכך שלמטופלים יש ערכים ייחודיים, העדפות ומטרות שיש ליידע החלטות טיפול.עבור חולים קשישים, במיוחד אלה עם תוחלת חיים מוגבלת או פגיעה פונקציונלית משמעותית, מטרות הטיפול עשויות לאשר עדיפות איכות חיים וניהול תסמינים על מניעת מחלות או להאריך חיים.

ספקי שירותי בריאות צריכים לעסוק בחולים בדיונים על היתרונות והסיכון הפוטנציאליים של תרופות, בהתחשב בנסיבות אישיות והעדפות. חלק מהחולים עשויים לבחור לקבל נטל תרופות גבוה יותר אם הוא מתאים למטרות שלהם, בעוד שאחרים עשויים מעדיפים למזער תרופות גם אם זה אומר קבלת התקדמות מחלה.שיחות אלה צריכות להיות מתמשכים, כמו מטרות והעדפות עשויים להשתנות לאורך זמן.

משאבים עבור ספקי בריאות ומטופלים

משאבים רבים זמינים כדי לתמוך בשימוש בתרופות אופטימליות בחולים מבוגרים.חברת גריאטרים האמריקאית מספקת את קריטריה בירה והנחיות אחרות לפרקטיקה קלינית. ארגונים מקצועיים כגון האגודה האמריקנית של הרוקח ייעוץ מציעים מומחיות בניהול תרופות גריאטריות.המכון הלאומי על Aging מספק חומרים חינוך המטופל על בטיחות תרופות.

עבור ספקי שירותי הבריאות, תוכניות חינוך מתמשך ברוקולוגיה גריאטרית יכול לשפר את הידע והכישורים.התייעצות עם מומחים גריאטריים או הרוקח קליני יכול לספק קלט יקר עבור מקרים מורכבים.שיפור איכות יוזמות המתמקדות בטיחות תרופות בחולים מבוגרים יכול לעזור ארגונים רפואיים לטפל באופן שיטתי בבעיות נפוצות.

משאבים מקוונים ומאגרי מידע יכולים לעזור לספקים ולמטופלים לבדוק אינטראקציות סמים, למצוא מידע על תרופות ספציפיות, וגישה להנחיות מבוססות ראיות.עם זאת, חשוב להשתמש במקורות מכובדים ולזכור כי מידע מקוון צריך להשלים, לא להחליף, ייעוץ רפואי מקצועי.

לקבלת מידע נוסף על בטיחות התרופות אצל מבוגרים יותר, בקר במכון הלאומי של Agingigingigingph:1 . . ספקי בריאות יכולים לגשת האחרון FLT:2Beers קריטריה מן האגודה האמריקאית גריאטרית FLT 3:

מסקנה

הבנת היסודות של הרוקחולוגיה כפי שהיא חלה על חולים קשישים חיוני לשימוש תרופתי בטוח ויעיל באוכלוסייה זו גדל.שינויים הקשורים לגיל הרוקח ורוקדינמיות, בשילוב עם שכיחות גבוהה של ריבויתחלואה ופוליפארמעוניות, ליצור אתגרים ייחודיים וסיכונים. עם זאת, עם תשומת לב קפדנית לעקרונות אלה, ביקורות תרופות רגילות, מעשים בודדים, טיפול בחולים ממוקדים, תרופות טיפול רפואי יכול להתאים אישית, תרופות מבוגרות.

המטרה אינה רק לטפל במחלות אישיות אלא לשפר את הבריאות הכללית, את התפקוד ואת איכות החיים תוך צמצום הנזק הקשור לתרופות.זה דורש מעקב מתמשך, תיאום בין ספקי שירותי הבריאות, מעורבות של חולים ומטפלים, ונכונות להתאים את משטרי התרופות כצרכים ונסיבות של חולים להשתנות.על ידי יישום עקרונות של פרמקולוגיה גריאטרית, אנו יכולים לעזור להבטיח כי תרופות לשמש כלי בריאות טוב יותר מאשר מקורות נוספים של מבוגרים.

ככל שהבנה שלנו של ההזדקנות והרוקולוגיה ממשיכה להתקדם, וכשהאוכלוסייה המבוגרת ממשיכה לצמוח, החשיבות של ידע זה רק תגדל.ספקי בריאות, מטופלים, מטפלים וקובעי מדיניות יש תפקידים לשחק בקידום תרופות בטוחות ויעילות יותר בשימוש בחולים מבוגרים.באמצעות חינוך, מחקר, שיפור איכות וטיפול ממוקד החולה, אנו יכולים לעבוד לקראת עתיד שבו מבוגרים מקבלים את מלוא היתרונות של תרופות תרופות תרופות תרופות יעילות בזמן טיפול תרופתי מיותר, תוך סיכון מיותר, תוך סיכון מוגן מפני סיכון מיותר.

לקבלת הדרכה נוספת על ניהול תרופות בחולים מבוגרים, ה- FDA מציע משאבים על תרופות בטוחות שימוש בתרופה FLT:1, ו- FLT:2CDC מספק מידע על בטיחות תרופות בטיחותיות FLT 3: 3.