הבנת היסודות של ניהול כאב בפליליטיבי והוספיס Care

הבנת היסודות של ניהול כאב בפליליטיבי והוספיס Care

ניהול כאב יעיל הוא אבן הפינה של טיפול פליאטיבי ו hospice. זה נועד לשפר את איכות החיים עבור חולים להתמודד עם מחלות חמורות על ידי הקלה בכאב וחוסר נוחות ההבנה של יסודות ניהול כאב עוזר לספקי בריאות, חולים, ומשפחות לעבוד יחד כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר האפשריות.מצב ללא כאב הוא אחד משלושת סדרי העדיפויות המובילים עבור חולים בסוף החיים, עם 81% של מחקרים במשקל באופן משמעותי על החשיבות הכוללת, כדי לקבל אתגרים בסיסיים וניהול.

מה זה Palliative ו Hospice Care?

טיפול פליאליטיבי הוא טיפול רפואי מיוחד המתמקד במתן הקלה מתסמינים של מחלות חמורות, ללא קשר לשלב המחלה.ארגון הבריאות העולמי מתאר טיפול פליאליטיבי כשירות שנועד למנוע ולהקל על הסבל של חולים ומשפחות העומדים בפני מחלה מסכנת חיים, באמצעות ניהול מוקדם של כאב ובעיות פיזיות, פסיכו-חברתיות ורוחניות אחרות. טיפול בהוספיס הוא צורה של טיפול פלישה לחולים ליד סוף החיים, בדרך כלל, כאשר הם טיפולים רגשיים יותר ויעילים.

ההתנתקות בין Palliative ו Hospice Care

בעוד התנאים משמשים לעתים קרובות לסירוגין, יש הבדלים חשובים בין טיפול פליאליטיבי ו hospice. טיפול Palliative ניתן לספק בכל שלב של מחלה רצינית ניתן להעביר לצד טיפולים מרפא.זה מתמקד בניהול תסמינים, איכות של שיפור החיים, ותמיכה בחולים ומשפחות העוסקים בנטל של מחלה חמורה.

טיפול Hospice, לעומת זאת, מיועד במיוחד לחולים שנמצאים ליד סוף החיים, בדרך כלל עם פרוגנוזה של שישה חודשים או פחות אם המחלה באה בעקבות הקורס הטבעי שלה. טיפול פליאליטיבית מגיע פיזית, פונקציונלית, פסיכולוגית, מעשית ורוחנית של מחלה רצינית.זה גישה ממוקדת משפחה ומשפחה לטיפול, מתן חיים עם מחלה קשה מתסמינים ותסמינים של מתח.

חשיבות האינטגרציה המוקדמת

יש הכרה גוברת בטיפול פליאליטיבי כאספקט אינטגרלי של טיפול בסרטן, עם היכולת לשפר את איכות החיים ולמנוע כניסה לבית חולים מיותר ושימוש בשירותי בריאות, במיוחד כאשר הוא הוקם מוקדם במהלך המחלה. אינטגרציה טיפול פליאטיבי מוקדם הוכח כדי לשפר את תוצאות המטופל, להפחית את הסימפטום, ולשפר את שביעות הרצון הכוללת עם טיפול.

המושג של Total Pain

סנדרס הבין את הרעיון של "כאב לב" בהערכת הכאב וניהול בגוסס.הרעיון של כאב מוחלט כולל 4 רכיבים, בעיקר גירויים פיזיים, אי נוחות רגשית, סכסוכים בין-אישיים, ואת ההזנחה של מותו של האדם. המסגרת ההוליסטית הזו מכירה כי כאב אינו רק תחושה פיזית אלא חוויה מורכבת המושפעת על ידי גורמים פסיכולוגיים, חברתיים ורוחניים.

מימד פיזי של כאב

הממד הפיזי כולל את הנזק של רקמות בפועל או חוסר תפקוד עצבי גורם לתחושות כאב.כאב מחולק באופן רחב לשלושה סוגים של nociceptive, נוירופתי ומעורבות בהתאם לנזק שנגרם.כאב נוקטיפטי נגרם בשל גירוי של קולטני הכאב ברקמות והוא מחולק עוד לתוך צוואר הרחם ו somatic בהתאם לכאב.

מידות רגשיות ופסיכולוגיות

המרכיב הרגשי של הכאב הכולל חרדה, דיכאון, פחד, ומצוקות פסיכולוגיות אחרות שיכולות להגביר את התפיסה של כאב פיזי.מטופלים העומדים בפני מחלה קשה חווים לעתים קרובות מהומה רגשית משמעותית הקשורה לאבחון שלהם, פרוגנוזה, ואת ההשפעה על חייהם ואהוביהם.מצוקה רגשית זו יכולה להוריד את סף הכאב ולגרום לכאבים לנהל יותר מאתגר.

מידות חברתיות ורוחניות

סכסוכים בין אישיים, בידוד חברתי, חששות כספיים, ומצוקות רוחניות לתרום לחוויה הכוללת של כאב.מטופלים עלולים להיאבק עם רגשות של להיות נטל על משפחותיהם, חששות לגבי עסקים לא גמורים, או שאלות קיומיות על משמעות ותכלית.

עקרונות ניהול הכאב

ניהול כאב יעיל בטיפול פליאטיבי ו-Hospice כרוך במספר עקרונות מרכזיים המנחים את התרגול הקליני ולהבטיח טיפול ממוקד המטופל.עקרונות אלה מהווים את הבסיס לפיתוח אסטרטגיות ניהול כאב מקיפים.

הערכה בכאב

בהכירה בהתקדמות בתחום, הנחיות NCP מדגישות את החשיבות של כלים מאומתים להעריך וללנהל כאב ותסמינים אחרים. הערכה רגילה של רמות כאב באמצעות כלים מאומתים היא חיונית לניהול יעיל של כאב.הערכה צריכה להיות מתמשכת ושיטתית, המתרחשת במרווחים קבועים ובכל פעם שיש שינויים במצבו או בתכנית הטיפול של המטופל.

הערכת כאב סרטן כוללת מספר גורמים כמו האתר, אינטנסיביות, תסמונת, תזמון וריאציות זמניות של כאב.ערכת כאב יסודית צריכה לכלול:

• (ב) היכן נמצא הכאב?
• (ב) ⁇ : "ההכוח הוא עד כמה חמור הוא הכאב בקנה מידה סטנדרטי?
• (ב) מה מרגיש הכאב (פחד, משעמם, בוער, כאב?
• (ב) האם זה קבוע או לסירוגין?
• (ב) מה גורם לכאב יותר טוב או גרוע יותר?
• (ב) כיצד הכאב משפיע על פעילות יומיומית ואיכות החיים?
• (ב) מה ניסו ומה היו התוצאות?

תוכניות טיפול פרטניות

התאמת טיפולים לצרכים ולהעדפות של כל מטופל הוא יסוד לניהול כאב יעיל.המדריך לפרקטיקה הקלינית של ה- CDC לשנת 2022 ל-Prescribing Opioids עבור רופאי כאב כדי לעבוד יחד עם מטופלים כדי לקבל החלטות מושכלות, ממוקדות המטופל על טיפול בכאב.זה לא תחליף לשיפוט קליני והחלטות ממוקדות, מטופלות, כל חוויות כאב שונה, טיפול, ותוכניות חייבות לקחת בחשבון עבור גורמים רפואיים, כולל מצבים רפואיים, העדפות אישיות, העדפות, בעיות רפואיות, בעיות, והעדפות אישיות, והעדפות אישיות, והעדפות אישיות, טיפוליות, והעדפות אישיות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, תרופות, טיפול אישיות, טיפוליות, טיפול אישיות, והעדפות אישיות, והעדפות אישיות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, בעיות רפואיות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, בעיות רפואיות, טיפוליות, בעיות רפואיות, בעיות אישיות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, ומטרות אישיות, ומטרות אישיות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, בעיות רפואיות, בעיות רפואיות, טיפוליות, טיפול אישיות, בעיות רפואיות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות, טיפוליות,

גישה רב-ממדית

שילוב תרופות, טיפולים ושיטות לא תרופתיות מספק את הקלה בכאב המקיפה ביותר. גישה רב-ממדית מזהה כי מנגנוני כאב שונים עשויים לדרוש התערבות שונה, וכי שילוב טיפולים יכול לעתים קרובות לספק בקרת כאב טובה יותר עם פחות תופעות לוואי מאשר להסתמך על מודוליות אחת. גישה זו עשויה לכלול תרופות אופיואיד ולא-אופטיואידיות, טיפולים אדוואנטים, נהלים פיזיים, טיפולים פיזיים, וגישות משלימים.

תקשורת פתוחה

דיאלוג פתוח בין ספקי שירותי הבריאות, מטופלים ומשפחות הוא חיוני לניהול כאב מוצלח.עבור חולים עם סרטן מוקדם או מתקדם אשר יקבלו טיפול ממטפלים משפחתיים בהגדרת מחוץ לבית החולים, ספקים עשויים ליזום תמיכה טיפול פלישה מטופחת טיפול, אשר יכול לכלול אימון טלפוני, חינוך, הפניות, פגישות פנים אל פנים. תקשורת צריך לטפל בממצאים של כאב, אפשרויות טיפול, תוצאות צפויות, תופעות לוואי פוטנציאליות, וכל חששות מוטמעמים על בעיות שגויות על בעיות של כאב או בעיות שגויות.

הערכה רגילה והתאמה

ניהול כאב אינו התערבות חד פעמית, אלא תהליך מתמשך הדורש הערכה והתאמה סדירה.כאשר המחלה מתקדמת, דפוסי כאב עשויים להשתנות, הדורש שינויים בתוכנית הטיפול. Monitor סימפטומים של המטופל ומדכא תרופות אחרות כדי לשמור על רמה של נפיחות אשר מקלה על הסימפטומים של החולה.

הערכת כאב וכלים ומדפי

כלי הערכת כאב תקפים הם קריטיים עבור סטנדרטית הערכה וכאב ניטור יעילות.מאזני כאב יכולים לעזור סטנדרטיזציה טיפול ולספק כלים הערכה אובייקטיביים שאינם תלויים ספק.מספר קשקשים כאב מפותח עם אימות.

המונחים: Numeric Rating Scales

סולם ה- Likert-type לכאבי ציון כאב בקנה מידה של 0-10, עם "10" להיות הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת ו "0" ללא כאב.כלי פשוט, בשימוש נרחב זה מאפשר לחולים לכמת את עוצמת הכאב במהירות.הציון הדרג המספרי שימושי במיוחד למעקב שינויים בכאב לאורך זמן ולהעריך את יעילות ההתערבות.

אנליזה חזותית ו- Pictorial Scales

מדד הכאב של Wong-Baker כולל סדרה של פרצופים עם ביטויים של מצוקה גוברת. קנה מידה זה מספק הערכה גבוהה יותר בילדים עם אמינות ואימות, ומימושו אצל מבוגרים מאפשר הערכה של כאב בחולים אשר עשויים להיות לא מסוגלים לתקשר מילולית. קשקשים חזותיים וייצוגים ויזואליים יכול להיות מועיל במיוחד לחולים עם מחסומים שפה, פגיעה קוגניטיבית, או להביע בעיות מילולית.

Multi-D Assessment Tools

Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) הוא אחד הכלים הנפוצים ביותר הערכה מקיפה בטיפול פליני.כלי זה הוא מדד סימפטום תשע-טם החולה-מתאים סימפטום שפותח לשימוש בהערכה הסימפטומים של חולים המקבלים טיפול פלימיטיבי.זה מעריך סימפטומים מרובים כולל כאב, עייפות, בחילה, דיכאון, חרדה, נפיחות, תיאבון, רווחה, וקוצר נשימה.

כלים רב-ממדיים אחרים כוללים את ציון הזיכרון (MSAS), אשר מעריך 32 סימפטומים פיזיים ופסיכולוגיים בשלושה ממדים שונים: אינטנסיביות, תדירות, מצוקה, ואת סולם פאלייל טיפול חיצוני (POS).

הערכה לכלים לחולים שאינם קומוניקטיביים

כאב מעורר בחולים שאינם יכולים לתקשר באופן מילולי מציג אתגרים ייחודיים.המדד PAINAD הוא כלי המדיייק את רמות הכאב בחולים עם ליקויים קוגניטיביים, כגון הליריום, או דמנציה.הערכת הכאב בקנה מידה מתקדם של דימנטיה היא 1 מדד כזה שיכול לכמת כאב ותגובה להתערבות בחולים עם דמנציה.

הכלי הערכה אובייקטיבית רב-ממדית (MOPAT) מתייחס לתבנית ההתנהגותית, הפיזיולוגית והחושית של כאב. פריט נוסף אחד – מדד כאב רגיש – נוספה לתיאור התבנית הזמנית של הכאב לאורך זמן, המהווה מרכיב של הממד החושי של הכאב.כלים אלה מסתמכים על אינדיקטורים נצפים כגון הבעות פנים, תנועות גוף, קולות, ופרמטרים פיזיולוגיים כדי להעריך בחולי לא מילוליים.

אנשים עם דמנציה נוטים פחות לבקש ולקבל הקלה בכאב.כאב עלול להציג כמצוקה או דה-ליריום אצל אנשים החיים עם דמנציה.ספקי בריאות חייבים להיות ערניים במיוחד בהערכה של כאב באוכלוסייה הפגיעית הזו ולהשתמש בכלים המתאימים להערכה המיועדים לחולים שאינם תקשורתיים.

אסטרטגיות ניהול כאב נפוצות

ניהול כאב יעיל בטיפול פליאטיבי ו-Hospice דורש גישה מקיפה המשלבת אסטרטגיות מרובות המותאמות לצרכים של המטופל הבודד.אסטרטגיות מבוססות ראיות רבות מועסקות לניהול כאב ביעילות.

ניהול Pharmacological Management

תרופות יוצרות את עמוד השדרה של ניהול כאב בטיפול פליטיבי ו-Hospice. סולם הכאב של ארגון הבריאות העולמי מספק מסגרת לטיפול אנאלי המבוסס על חומרת כאב.

אנליסטים אופיואידים

אופיואידים חזקים, במיוחד מורפיום, הם הטיפולים העיקריים לכאב הקשור למחלה מתקדמת ומתקדמת, והשימוש בהם גדל באופן משמעותי בהגדרת הטיפול העיקרית.עבור כאב מתון עד בינוני שלא נשלט על ידי NSAIDs, שלב II אוראלי (קודין או חשמלית) עשוי להיות הוסיף; שלב III אופיואיד (למשל, מורפיום או oxycoone) עשוי להיחשב גם.

אופיואידים חזקים נפוצים המשמשים טיפול פליאלי כולל buprenorphine, diamorphine, fentanyl, מורפיום ו oxycodone.כל אחד מהם יש תכונות רוקחוניות ייחודיות, ובחירה צריכה להיות מבוססת על גורמים בודדים חולים כולל נתיב של העדפות ניהול, תפקוד nal ו hepatic, תפקוד קודם חשיפה אפיזואידית, מאפיינים ספציפיים.

הרוקחוקינטיים של האופיואידים השונים הם מאוד שונים ויש הבדלים משמעותיים ביוזמינות, חילוף החומרים ותגובה בקרב מטופלים.הגמישות הזו מחייבת היערכות זהירה וניטור כדי להשיג שליטה בכאב אופטימלי תוך צמצום תופעות לוואי.

Opioid Titration and Dosing

אם יש תגובה חלקית או משך לא מספיק של הקלה בכאב, אם הכאב חוזר פחות מ-4 שעות לאחר שחרור אוראלי מורפיום או פחות מ 12 שעות לאחר שחרור מורפיום משתנה ואין תופעות לוואי, להגדיל את המינון ב-30% מאשר לקצר את המרווח בין מנות.

כל המטופלים המשתמשים בכתמים טרנסדרמאליים צריכים גם להיות prescribed הכנה מיידית לכאבי פריצת דרך (בדרך כלל של מורפיום או או אוקסקודון), המינון של אשר תלוי בכוח הטלפן.עבור ניהול כאב הוא מרכיב קריטי של אסטרטגיות בקרת כאב מקיף.

אנליסטים שאינם סטרואידים

נוגדנים לא-opioid אנאליקליים לשחק תפקיד חשוב בניהול כאב רב-ממדי. Acetaminophen (paracetamol) משמש בדרך כלל לכאב מתון עד בינוני ויכול להיות משולב עם אופיואידים לאפקטים אנאליים תוספים.יש לו פרופיל בטיחות נוח כאשר נעשה שימוש במינונים מתאימים, למרות זהירות הוא צורך בחולים עם ליקוי כבד.

תרופות לא-סטרואידיות נגד דלקתיות (NSAIDs)

רוב החולים עם סרטן / מחלה מתקדמת יש גורמי סיכון עבור השפעות שליליות של גסטרון המעי משמעותי, לכן לשקול שימוש מעכב פרוטון-pump (או antagonist קולטן H2-) לצד NSAIDs. השתמש NSAIDs בזהירות בחולים עם פגיעה חוזרת. NSAIDs יכול להיות יעיל במיוחד עבור כאב עצם, כאב דלקתי, וכאב קשור עם דימום רך ברקמות.

תרופות מזויפות

תרופות Adjuvant הן תרופות שאינן בעיקר משככי כאבים, אבל יכול לספק הקלה בכאב במצבים ספציפיים.

• (FLT:0 Corticosteroids: FLT:1) נחשב משפט קצר של NSAIDs או dexamethasone בין 4 מ"ג ל 8 מ"ג או עבור כאב דלקתי, כאבי עצם, כאב נוירופתי וכאב מלחץ לא מעשי מוגבר לחץ לא מעשי.
• (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) נוגדי דיכאון: 1FLT:1 טריציקלי נוגדי דיכאון ו מעכבי serotonin-norepinephrine יכולים לעזור לנהל כאב נוירופתי ולספק תמיכה במצב הרוח
• (FLT:0) Antispasmodics: FIRLT:1 , Hyoscine Butylbromide 20 מ"ג SC ניתן להשתמש עבור כאב קליק
• (ב) ⁇ :0) ,1 (ב') ,ב' (ב')

שיטות ניהול כאב לא-פרמקולוגי

גישות לא תרופתיות הן מרכיבים חיוניים של ניהול כאב מקיף והוא יכול לשפר באופן משמעותי את יעילות התרופות תוך צמצום הצורך במינונים גבוהים יותר.יש להם רמה גבוהה מאוד של טיפול תרופתי כאב, ובמיוחד, שימוש אנאליקלי אופיואידי, אבל רמה נמוכה בהרבה של אסטרטגיות לא תרופתיות, כדי לנהל את הכאב שלהם. כמעט 95% מהחולים קיבלו תרופות כאב, אבל רק 42% קיבלו טיפולים לא תרופתיים זה מייצג הזדמנות טובה יותר לשילוב בין שיטות ניהוליות.

האנסים הפיזיים

התערבות טיפול גופני יכולה לעזור לנהל כאב באמצעות מנגנונים שונים.

• (ב) תרגיל רפאוטי:0) תרגול רפלקטיבי: 1FLT:1, תרגילים לטווח ארוך של מוטציות ומתיחות יכולים להפחית את הנוקשות ולשמור על תפקוד
• (FLT:0) מנגנונים של הגוף: FIRLT:1 , מיקום נכון יכול להפחית את הלחץ על אזורים כואבים ולשפר נוחות
• (ב) טיפול קר וקור: 1FLT: 1 החלת חום או קר יכולה לספק הקלה בכאב המקומי
• (ב) גירוי עצבי חשמלי טרנסנדנטלי (TENS): 1 במאי יכול לספק הקלה לסוגים מסוימים של כאב
• טיפול ב- 0 (Massage Therapy: FLT:1 יכול להפחית את מתח השרירים, לשפר את זרימת הדם, ולקדם רגיעה

תאוריות פסיכולוגיות והתנהגותיות

גישות פסיכולוגיות מתייחסות לרכיבים הרגשיים והקוגניטיביים של כאב:

• טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBTura): 1 עוזר לחולים לפתח אסטרטגיות התמודדות ולשנות מחשבות והתנהגויות הקשורות לכאב
• טכניקות להפחתה:0 (FLT:1) נשימה עמוקה, הרפיה שרירים מתקדמת ודימויים מודרכים יכולים להפחית את התפיסה בכאב
• (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ ומדיטציה: 1) יכול לעזור לחולים לפתח קבלה ולהקטין את הסבל הקשור לכאב
• טכניקות להורדת:0 (Dip) : טיפול במוזיקה, טיפול באמנות ופעילויות מעורבות אחרות יכולות להסיט את תשומת הלב מהכאב
• (ב) .0.Biofeedbackrov: 1FLT) מלמד מטופלים לשלוט בתגובות פיזיולוגיות שעלולות להשפיע על כאב

גישות אינטגרטיביות ואינטגרטיביות

מטופלים רבים מוצאים תועלת מטיפולים משלימים שניתן לשלבם בניהול כאב קונבנציונלי:

• (ב) ⁇ :0) , ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) .0.19: ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• טיפול:0 (מוסיקה: ⁇ ) 1 יכול להפחית חרדה ותפיסת כאב
• טיפול:0Pet: חיקוי 1:1 , התערבות מאולתלתת בבעלי חיים יכול לשפר את מצב הרוח ולהקטין את התפיסה בכאב
• טיפול פסיכולוגי: 0 (FLT:103) טיפול רוחני יכול להפחית את הכאב הכולל

נוהלים בינאום

לא כל כאב הוא תגובה אופיואידית.חשבו על האטיולוגיה שלו.טיפול רדיו פלסטילי מסייע למטיסטוזיס העצם וניתן לתת כטיפול יחיד. בחולים מסוימים גוש עצבים יעזור, למשל בלוק plexus coeliac בכאב הלבלב. הליכים בין-טראונטליים עשויים להיחשב לכאבי התחדשות שאינם מגיבים כראוי לתרופות וצעדים שמרניים אחרים.

גישות נפוצות כוללות:

• (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1FLT:1 סוכנים מקומיים של אנתטי או נוירוליטיים מוזרקים ליד עצבים ספציפיים כדי להפריע אותות כאב
• (FLT:0) ,Epidural או intrathecal Drug Delivery:03: ⁇ 1 תרופות נמסר ישירות לחלל השדרה עבור בקרת כאב מקומי
• (ב) ⁇ :0) ⁇ : ⁇ 1 (ב) ⁇ (בלטינית: ⁇ ) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• טיפול בפליאה:0 (Radiation Treatment: FLT:1) קרינה פליאליטיבית עבור מטאסטה העצם או כאב הקשור לגידול
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ (ב"ה) ⁇ (ב"ה) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

תמיכה פסיכו-חברתית ורוחנית

לספק תמיכה פסיכו-חברתית ורוחנית מתמשכת עבור משפחת המטופל וספקי שירותי הבריאות.כתובת הממדים הרגשיים, החברתיים והרוחניים של הכאב חיונית לניהול הכאב המקיף.

• שירותי תפוצה:0 (בקיצור: 1) הפרט, המשפחה או ייעוץ קבוצתי כדי לטפל במצוקה רגשית
• תמיכה בעבודה סוציאלית:0 (FLT:1) סיוע עם חששות מעשיים, ניווט משאבים וטיפול בתיאום
• (ב) ⁇ :0) טיפול פסיכולוגי: שירותי Chaplaincy או קשר עם קהילות אמונה לתמיכה רוחנית
• (ב) ,0 קבוצות של ⁇ : 1FLT) תמיכה של אחרים להתמודד עם אתגרים דומים
• חינוך ותמיכה: 1:1 לעזור למשפחות להבין ניהול כאב להתמודד עם דרישות טיפול

המונחים: break through Pain

פריצת דרך כאב מתייחסת להחמרת כאבים טרנסיבית המתרחשת למרות כאב בסיסי מבוקר.זה יכול להיות ספונטני או קשור לפעילויות ספציפיות או לטריגרים. משבר כאב יכול להתרחש בכל עת.משבר כאב חמור דורש שימוש מהיר של כאבים, טיפול תרופתי, התחדשות וגישה מקיפה.

ניהול יעיל של כאבי פריצת דרך דורש:

• (FLT:0) תרופות של רנאדי-על: FLT:1 קצר פעולה אופיואידים שיכולים לספק הקלה מהירה
• (FLT:0)Appropriate dosing:FreaLT:1 ,Breakthrough מינונים בדרך כלל 10-20% של המינון היומי הכולל
• (ב) ⁇ :0) , ⁇ : "הבנה" (ב) מה גורם לכאבי פורצי דרך
• (FLT:0) אסטרטגיות מקדימות: 1FLT) לשקול מינונים מוקדמים של שחרור מיידי אופיואיד; לשקול NSAIDs לפני פעילויות הידועות לעורר כאב
• (FLT:0) הערכה חוזרת של regular Reassesment: FIRLT:1) כאב פריצת דרך תכופים עשוי להצביע על צורך בתיקון של כאב בסיס

אתגרים בניהול כאב

כאב ניהול בהגדרות חיפליות ו-Hospice מציג אתגרים רבים הדורשים מומחיות קלינית, יצירתיות, ועקשנות להתגבר על האתגרים הללו מסייע לספקי הבריאות לצפות ולענות על מכשולים אפשריים לשליטה בכאב יעיל.

השפעות לוואי של תרופות

איזון הקלה בכאב עם השפעות שליליות פוטנציאליות הוא אחד האתגרים המשמעותיים ביותר בניהול כאב.אפקטים של צד אופיואיד נפוצים כוללים:

• (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) נביחות:0 נביחות וקאה: FLT:1 בתחילה, אך לעתים קרובות משתפר עם המשך השימוש
• (ב) ,0) , הסלמה במינוי (ב) , אם כי לעיתים קרובות סובלנות מתפתחת.
• (ב) ,0) פגיעה קוגניטיבית: 1FLT יכול להשפיע על איכות החיים והתקשורת
• (ב) [15] דיכאון הדדי: 1 נדיר כאשר אופיואידים הם בעלי השגחה מתאימה, אך דורש מעקב
• (ב) ⁇ :0) ⁇ : (ב) ⁇ שרירים בלתי רצוניים אשר עשויים להתרחש עם מינונים אופיואידים גבוהים

חולים, הקרונאים שלהם וכמה רופאים חוששים מהתופעות השליליות של תרופות אלה ומאמינים כי אופיואידים חזקים, במיוחד מורפיום, יכולים להיות קשורים שלילית עם תופעות לוואי ומוות.כתובת חששות אלה באמצעות חינוך ו ניטור זהיר חיונית לניהול כאב אופטימלי.

• שינוי המטופל

תגובות שונות לטיפולים מציגות אתגרים מתמשכים.גורמים התורמים לזמינות כוללים:

• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• שינויים הקשורים ל-FLT:0 (Age-Age-שינויים הקשורים:FLT:1Builded pharmacokinetics ו- Pharmacodynamics בחולים מבוגרים
• (ב) חוסר תפקוד:0) אורגן: 1.10.10.1 רננאל או פגיעה בפטית המשפיעה על הבהרת סמים
• (ב) חשיפה אפיזואידית קודמת: FLT:1ua tolerance
• (FLT:0) גורמים פסיכו-פסיכולוגיים: FLT:1rea, חרדה, דיכאון וסגנונות התמודדות המשפיעים על תפיסת כאב
• (FLT:0) גורמים לאומנות: 1FLT:1 גישות תרבותיות שונות כלפי ביטוי כאב ותרופות משתמשים

גדר תקשורת

קשיים בהערכה של כאב, במיוחד בחולים שאינם מילוליים, יוצרים אתגרים משמעותיים.כאב וחוסר נוחות בסוף החיים הם לעתים קרובות תחת לחץ ותחת טיפול.

• (ב) ⁇ :0) פגיעה קוגניטיבית: 1FLT:1 Dementia, delirium, או שינוי התודעה מגבילה את ה-report העצמי
• מחסומים:0 (Languageחסמים:FLT:1ua אנגלית מוגבלת או צורך מתורגמן)
• (ב) נורמות תרבותיות של תפוצה:0) נורמות תרבותיות על ביטויי כאב
• (ב) מחסומים מכניים:0) ⁇ : 1 ⁇ , ⁇ , או תנאים אחרים המונעים תקשורת מילולית
• (ב) [15] ,0) תפיסות: מטופל 1 או אמונות משפחתיות על תרופות כאב המגבלה קבלה של טיפול

בעיות רישום וגישה

תקנות סביב שימוש אופיואידים ו prescribing יכול ליצור מחסומים לניהול כאב נאותה. פערים משמעותיים בזמינות תרופות נצפו בין מדינות בעלות הכנסה גבוהה ונמוכות / בעלות הכנסה נמוכה / חלקית כוללים:

• (ב) ההגבלות על ההגבלות: FLT:1) הגבלות על סודיות אופיואידית
• גישה להורדת קלוריות:0 (FLT:1) זמינות מוגבלת של תרופות מסוימות, במיוחד באזורים כפריים
• (ב) סיקור:0) הבטחת סיקור: 1FLT דרישות אישור מראש או הגבלות פורמולה
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

חשוב לציין כי ניהול כאב הקשור למחלת תאים חוליה; ניהול כאב הקשור לסרטן; טיפול פליאטיבי; או טיפול מקצה-חיים אינם נכללים במפורש ממגבלות מסוימות של סרטן, הכרה בצרכים הייחודיים של אוכלוסיות מטופלים אלה.

תסמונת כאב מורכבות

ישנם בעיות כאב מאתגרות במיוחד לנהל:

• (FLT:0) כאב ניאופתי: 1FLT דורש לעתים קרובות תרופות מגוונות ועשוי להיות חלק בלתי-עמידים.
• כאב:0 (בשיתוף: 1) כאב ראש (FLT:103), אשר נגרם על ידי תנועה או פעילות שקשה למנוע
• כאב כבד:0 (ב) כאב וסרטן: 1FLT:1ve, כאב עמוק, מקומי גרוע, אשר עשוי להיות קשה לאפיין
• תסמונת כאב:0 (Mixed Pain Syndromes: FLT:1) שילוב של סוגי כאב שונים הדורשים גישות מרובות
• כאב מילואים:0 (FLT:1) כאב מתמשך למרות ניהול רפואי אופטימלי

סובלנות, תלות והתמכרות

רופאים צריכים להעריך את הסיכונים הפוטנציאליים ואת היתרונות כאשר תוך מתן שימוש ארוך טווח של אופיואידים והבנת בבירור טרמינולוגיה כגון סובלנות, תלות, התמכרות והתעללות. סובלנות היא מצב של הסתגלות שבו חשיפה לתרופה גורמת לשינויים שתוצאתו של דיפולציה של אחד או יותר של ההשפעות של התרופה על פני זמן.

הבנת מושגים אלה היא חיונית לניהול כאב מתאים.התמכרות מאופיינת על ידי התנהגויות הכוללים אחד או יותר של הבאים: פגיעה בשליטה על שימוש בסמים, שימוש כפייתי, המשך השימוש למרות נזק ותשוקה. התמכרות אמיתית היא נדירה בחולים המקבלים אופיואידים עבור ניהול כאב לגיטימי בהגדרות טיפול פליאלי, אבל חששות לגבי התמכרות יכול ליצור מכשולים להקלה נאותה בכאב.

סוף החיים אתגרים מיוחדים

ניהול כאב בסוף החיים מציג אתגרים ייחודיים:

• (הופנה מהדף פיזיולוגיה:0) פיזיולוגיה: (1) הסימנים החיוניים של חולים סופניים עשויים לעלות או לרדת בהתאם לשלב של מוות, מצב רפואי, וגורמים אחרים
• (ב) תסמינים של רב-לב:0 (Multiple): FLT:1rea Painלעתים קרובות coexists עם סימפטומים אחרים המצוקה הדורשים ניהול
• הפונקציה:0 (Declining: FLT:1ure חולשה מתקדמת המשפיעה על היכולת לקחת תרופות אוראליות
• (ב) ויקרא י"א: "בְּהָבְתָּבְתָּבְתָּבְהָבְתָּבְתָּבְהָתָם" (בראשית כ"ד).
• (FLT:0) מצוקה משפחתית: הזנחה משפחתית: 1:1 , חרדה משפחתית על ניהול כאב המשפיעה על קבלת החלטות

שיקולים מיוחדים לאוכלוסיית מטופלים שונים

מטופלים מבוגרים

מבוגרים דורשים שיקול מיוחד בניהול כאב בשל שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל, ריבוי תחלואה, ופוליפארטיות.הם עשויים להיות רגישים יותר לאפקטים של תרופות ותופעות לוואי, הדורשות מינון נמוך יותר של החל ו titration איטי יותר. פגיעה קוגניטיבית נפוצה יותר באוכלוסייה זו, מניעת שימוש בכלי הערכה מתאימים עבור חולים לא מילולית.

מטופלים עם הרתעה קוגניטיבית

חולים עם דמנציה או delirium מציגים הערכה ייחודית ואתגרי ניהול. Opioids יכול לגרום דליריום כל כך ביקורת על כאב תגובה אנאלית (אפקטים ותופעות לוואי באופן קבוע.אינדיקטורים התנהגותיים הופכים מכריעים עבור הערכת כאב, ומטפלים ממלאים תפקיד חיוני בהכרה התנהגויות הקשורות לכאב.

מטופלים עם היסטוריה של שימוש בסובסטנס

חולים עם היסטוריה של הפרעת שימוש בחומר דורשים טיפול חמלה, לא שיפוטי.הם עשויים לשנות את התפיסה של כאב, סובלנות אופיואידים, וצרכים פסיכו-חברתיים מורכבים. גישה רב תחומית הכוללת מומחי התמכרות, אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית, וצוותי טיפול פליאטיביים היא לעתים קרובות מועיל כאב.

אוכלוסיות מתות

שחורים לא-Hiveic היו פחות סיכוי שיש להם הערכות כאב, וההיספנים היו פחות סיכוי לקבל כאבים אופיואידים או להיות בעלי מעמד נטול כאב בשחרור, בהשוואה לבנים לא-הפנטזיים. פערים אלה מדגישים את הצורך בגישות ניהול רגישות תרבותית שמכירות ומטפלים בהבדלים תרבותיים בהבעה, גישות כלפי תרופות, והעדפות בריאותיות.

התפקיד של הקבוצה הבין-תחומית

מלבד הצוות הרפואי המטפל בחולה, גישה רב תחומית לניהול היא המפתח לשיפור התוצאות. בחולים עם פתולוגיות מתקדמות ותוחלת חיים קצרה יחסית, מעורבות מוקדמת בטיפול פליאלי חשוב.ניהול כאב יעיל דורש שיתוף פעולה בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות השונים, כל אחד מהם תורם מומחיות ייחודית.

חברי צוות ותפקידיהם

צוות המטפל בחולה בסוף החיים צריך לכלול את הצוות הרפואי הראשי, רפואה פלישה וצוות כאב אם נפרד מהקבוצה הנשגבת.

• (ב) פיזיקאים:0) תרופות מרשם 1 (Prescribe) מבצעים הליכים ותיאום טיפול כללי
• (ב) ,0) נורדיות: 1:1 לספק טיפול בחולה ישיר, לנהל תרופות, לפקח על תגובות, לחנך חולים ומשפחות
• (ב) ⁇ :0 (המאה ה- 10) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0 עובדים סוציאליים: ⁇ FLT:1) כתובת לצרכים פסיכו-חברתיים, לתאם משאבים ולספק ייעוץ
• (ב) ,0) ,(הסברים: 1) לספק תמיכה רוחנית ועזרה לחולים למצוא משמעות
• (ב) ◄ מטפלות פיזיולוגיות: 1FLT: 1
• (FLT:0) מטפלות: 1FIRLT) סיוע עם פעילויות של ציוד חי יומי והתאמה
• (ב) ⁇ :0) פסיכולוגים: 1FLT מספק התערבות פסיכולוגית ואסטרטגיות התמודדות
• (ב) ,0) מוזיקאים ומטפלים באמנות: FLT:1ua מציעות כלי נגינה יצירתיים לביטוי ולסחות דעת

תקשורת ותיאום

תקשורת יעילה צוות חיוני לפגישות טיפול מתואמות, מערכות תיעוד משותפות, וערוצי תקשורת ברורים להבטיח שכל חברי הצוות יהיו מודעים למצבו של המטופל, לתוכנית הטיפול ולמטרות הטיפול.

מטופלים וחינוך משפחתי

מטופלים לא תמיד מבינים כיצד לקחת אופיואידים חזקים או את ההבדל בין תרופות ממושכות והצלת תרופות.מטופלים, הקרקרים שלהם וכמה רופאים חוששים מההשפעות השליליות של תרופות אלה להאמין כי אופיואידים חזקים, במיוחד מורפיום, יכולים להיות קשורים שלילית עם תופעות לוואי ומוות. כדי לשפר את הדבקות וכדי לאפשר לחולים ולמטפלים ליהנות מהאפקטים הלוגיים המוכחים של אופיואידים חזקים, מחקר צריך להיות מחויב כדי לקבוע כיצד לטפל בהשפעות העיקריות של זמן כדי לספק את הטיפול, כדי לספק את הדאגות העיקריות של שיטות אלה.

נושאים חינוכיים מרכזיים

חינוך מקיף של המטופל והמשפחה צריך לטפל:

• (ב) הערכה:0 (Pain Assessment: 1) כיצד לזהות ולדווח כאב ביעילות
• שימוש ב- 0Medication: ההרחבה הנכונה: 1.
• (FLT:0) ניהול אפקט של השפעה: 1FLT: מה לצפות וכיצד לנהל תופעות לוואי נפוצות
• (ב) ,0) דרך כאב: 1:1 מתי וכיצד להשתמש בתרופות הצלה
• (FLT:0) אסטרטגיות לא-רוקנולוגיות: משפחות של 1FLT יכולות ליישם בבית
• (ב) ויקרא י"א: "וַיָּבְהִיא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא" (בראשית כ"ד).
• (ב) ויקרא י"א: "ה' ו'"ה'" (ב"ב) ו"ה' (ב"ב)" (במדבר כ"ד)
• (ב) ויקרא י"א: "ה', ב': "ה', ב': "ה', ב'"ב', ב'"ב', ב'"ה', ב'"ב', ב'"ה', ב'"ה', ב'"ה'.

תמיכה משפחתית

אם המשפחה רואה בהשגחת החולה חזרה לסביבתם הביתית, יש ללמד אותם לדאוג להם בבית.לשמור על נוחות מתאימה מבלי לגרום לכאב לא מופרך, איזון טוב בין התערבויות כמו תסכול ותפנית יש להסביר.כאשר המטופל המטפלים שלהם נמצאים באותו דף לגבי מטרות הטיפול, אנו נמנעים מקריאות או מקריאות לשירותי חירום, אשר עלול להוביל למצוקות נוספות.

מטפלים משפחתיים זקוקים לתמיכה מתמשכת, חינוך ומשאבים כדי לנהל כאב ביעילות בבית.זה כולל הכשרה מעשית בניהול תרופות, עמידה וצעדי נוחות, כמו גם תמיכה רגשית להתמודד עם הלחץ של טיפול.

איכות ניהול כאב

ניתוח של NHHCS 2007 מספק את ההערכות הידועות ביותר של הערכת כאב, נהלי ניהול ותוצאות בקרה, אשר ניתן להשתמש בהם כמדד לשיפור איכות ההפצה ומחקרים עתידיים בתחום זה.שיפור איכות רציף חיוני עבור אופטימיזציה של ניהול כאב בטיפול פלישה ו hospice.

איכות metrics

אינדיקטורים איכותיים חשובים לניהול כאב כוללים:

• שיעור סקריפינים: 0 (FLT:1 אחוז מהחולים שצפו כאב בהודאה ולאחר מכן באופן קבוע לאחר מכן
• (FLT:0) השימוש בכלים מאומתים: FLT1 מטופלים 65 ומעלה קיבלו רמה גבוהה של הערכת כאב, אך רמה נמוכה יחסית של שימוש בקנה מידה של כאב תקפים.אחוז גבוה של הפרשות היה הערכת כאב בהודאה (97%) ולפני השחרור (93%); השימוש במדדי כאב תקפים היה נמוך יחסית (69% ו-54% להערכות קודמות ו , בהתאמה).
• תוצאות שליטה:0 (FLT:1) כ-70% מהחולים שנבדקו עם משקל כאב תקף ראו שיפור ברמת הכאב או נשאר ללא כאב מהודאה לפיצול.
• (ב) [15] ,5 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) שביעות רצון ושביעות רצון משפחתית: FLT:1hil דווח על שביעות רצון מניהול כאב

אסטרטגיות לשיפור

ארגונים יכולים לשפר את ניהול הכאב באמצעות:

• פרוטוקולים:0 (סעיפים 1): קווים מנחים המבוססים על ראיות להערכת כאב וניהול
• (FLT:0) חינוך גרפי: 1FLT אימון רגיל על ניהול כאב
• רשומות בריאות נבחרות:0 (FLT:103) מערכות המאפשרות תיעוד ובקרה
• (ב) עיין ב-[[1924]]: [[1924]]]]
• (FLT:0) מעורבות משפחתית ומעורבות משפחתית: FLT:103) שילוב של המטופל ונקודות מבט משפחתיות באיכות
• שיתוף פעולה בין-תחומי:0 (FLT:1) מפגשים קבוצתיים רגילים לדון במקרים מורכבים

שיקולים אתיים בניהול כאב

ניהול כאב בטיפול פליאטיבי ומצווה מעלה שיקולים אתיים חשובים שספקי שירותי הבריאות חייבים לנווט בחשיבה.

עקרון ההשפעה הכפולה

העיקרון של אפקט כפול מתייחס למצבים שבהם התערבות בניהול כאב עשויה להיות בעלת השפעות מועילות המיועדות (סיוע תזונתי) ופוטנציאל בלתי מרתיעה (כגון דיכאון נשימתי).עקרון זה קובע כי מותר מבחינה אתית לספק הקלה בכאב נאותה גם אם יש סיכון של זרז מוות, בתנאי כי:

• הכוונה היא להקל על הסבל, לא לגרום למוות
• ההשפעה הטובה (סיוע תזונתי) אינה מושגת באמצעות ההשפעה הרעה
• ההשפעה הטובה עולה על ההשפעה הרעה
• אין פחות אפשרויות חלופיות מזיקות

הסכמה הדדית והחלטות משותפות

לחולים יש את הזכות להיות מעודכן לגבי אפשרויות ניהול הכאב שלהם, כולל הטבות, סיכונים, חלופות. קבלת החלטות משותפת כרוך בדיונים משותפים בין ספקי שירותי בריאות, חולים ומשפחות כדי לקבוע תוכניות טיפול התואמים עם ערכי המטופל והעדפות.תהליך זה מכבד את האוטונומיה של המטופל תוך הבטחת כי החלטות מושכלות על ידי מומחיות רפואית.

איזון נוחות ותודעה

חלק מהחולים והמשפחות נאבקים עם החלטות לגבי ניהול כאב כאשר תרופות עלולות לגרום לנפיחות שמגבילה אינטראקציה ותקשורת.ספקי שירותי בריאות חייבים לעזור לחולים ולמשפחות להבין את ה- Trading-offs ולקדם את החלטותיהם לגבי איך לאזן נוחות עם ערנות בהתבסס על ערכים בודדים וסדרי עדיפויות.

גישה ושוויון

הבטחת גישה שוויונית לניהול כאב היא הכרח אתי. הן זמינות מוגבלת והן חוסר הכשרה לשימוש נאות בתרופות חיוניות עלול להשפיע על האופן שבו רופאים מנהלים סימפטומים, אולי להסתמך על ניסיון אישי או משפט וטעייה, ולא על מידע מבוסס ראיות.מערכות בריאות חייבות לפעול כדי לחסל פערים בניהול כאב בהתבסס על גזע, אתניות, מעמד סוציו-אקונומי, גיאוגרפיה, או גורמים אחרים.

כיוונים עתידיים בניהול כאב

תחום ניהול הכאב בטיפול פליטיבי וחילוץ ממשיך להתפתח עם מחקר מתמשך וחדשנות.

חידוש האנסים

גישות חדשות לניהול כאב מפותחות ונחקרות:

• (FLT:0) Novel Pirgesics: FLT1 פיתוח תרופות חדשות עם שיפור יעילות פרופילי בטיחות
• טיפול תרופתי: 0 (Targeted Therapy:FLT:103) טיפול מכוון מנגנוני כאב ספציפיים
• (FLT:0) קנדינבינואידים: FLT:1, מחקר מתמשך על תפקידו של קנאביס רפואי בניהול כאב
• (ב) ⁇ :0) ,Neuromodulation: FLT:103) טכניקות מתקדמות לגירוי עצבי ובקרת כאב
• (ב) תרופה אישית:0 (ב) בדיקות גנטיות למדריך תרופות ובחירת תרופות

שילוב טכנולוגיה

הטכנולוגיה משולבת יותר ויותר בניהול כאב:

• (ב) ◄ טלבייט: 1 (FLT:1 ), הערכה מרחוק של כאב והתייעצות וניהול
• (ב) ,0) יישומים ניידים: ⁇ FLT:1 כלים למעקב אחר כאב והערכה עצמית
• (FLT:0) אינטליגנציה מלאכותית: FLT:1 ניתוח חיזוי עבור אופטימיזציה לניהול כאב
• מציאות מדומה:0 (Virrtual Reality: 1) הסחת דעת וטכניקות הרפיה
• (ב) ⁇ :0) מכשירים בלתי ניתנים להשגה: 1FLT ניטור רציף של פרמטרים פיזיולוגיים

מחקרים קודמים

תחומי מחקר חשובים למחקר עתידי כוללים:

• יעילות השוואתית של אסטרטגיות ניהול כאב שונות
• גישות אופטיות לתסמונת כאב ספציפית בטיפול פליאטיבי
• שיטות לשיפור הערכת הכאב בחולים שאינם מתקשרים
• אסטרטגיות להפחית פערים בניהול כאב
• תוצאות לטווח ארוך של גישות ניהול כאב שונות
• שילוב של טיפולים משלימים ואינטגרטיביים
• יישום המדע לשיפור אימוץ של שיטות עבודה טובות

משאבים לספקי בריאות

ספקי שירותי בריאות המבקשים לשפר את הידע והמיומנויות של ניהול הכאב שלהם יכולים לגשת למשאבים רבים:

• (FLT:0) ארגונים קונבנציונליים: FLT:1 The National Hospice ו- Palliative Care Organization (NHPCO), האקדמיה האמריקנית של Hospice ו- Palliative Medicine (AAHPM), וארגונים דומים מספקים הנחיות, חינוך והזדמנויות רשת
• הנחיות לפרקטיקה:0Clinical Practice: FLT:1Build Based Evidence Basedהמלצות מארגונים כמו רשת הסרטן הכוללת הלאומית (NCCN) וארגון הבריאות העולמי
• תוכניות חינוך:0 (FLT:103) קורסים חינוך מתמשך, מלגות ותוכניות הסמכה בטיפול פליאטיבי וניהול כאב
• (ב) מקורות:0 (ב) מקורות: (ב) 1 (ב) ,2Center) לקדם את סוללת ההרחבה 3 ו-FLT:4NHPCOOVAFLT:5 מציעים כלים, הכשרה ומידע
• שירותי התפוצה:0 (Consultation Services:FLT:1Build) , צוותי ייעוץ וטיפול בכאב ומומחים לניהול כאב זמינים למקרים מורכבים

מסקנה

הבנת היסודות של ניהול כאב חיוני לספק טיפול חמלה ויעיל בהגדרות שיתוק ו hospice. מדריך זה יבהיר את המסלול הקליני ולעזור לשפר את ניהול הכאב ואת בטיחות המטופל. על ידי התמקדות בגישות אינדיבידואליות ורב-ממדיות ושמירה על תקשורת פתוחה, ספקי שירותי בריאות יכולים לשפר באופן משמעותי את הנוחות והכבוד של המטופלים ברגעים הפגיעים ביותר שלהם.

ניהול כאב יעיל דורש הערכה מקיפה באמצעות כלים מאומתים, שימוש הולם של התערבויות פרמקולוגיות ולא תרופתיות, תשומת לב לטבע הרב-ממדי של כאב, ותיאום בין חברי צוות בין-תחומיים.ספקי בריאות חייבים לנווט אתגרים כולל תופעות לוואי של תרופות, רגישות סבלנית, מחסומים תקשורת ובעיות רגולטוריות תוך שמירה על מיקוד טיפול ממוקד המטופל.

מתרגלי בריאות מופקדים על מנת להבטיח את הנוחות של המטופלים שלהם וזקוקים לגישה הוליסטית המכוונת לכאב בסוף החיים.כפי שהשדה ממשיך להתפתח עם מחקר חדש, טכנולוגיות וטיפולים, העקרונות הבסיסיים של ניהול כאב רחום, מקיף ואינדיבידואל נשאר קבוע.

המסע לקראת ניהול הכאב האופטימלי הוא מתמשך, הדורש למידה רציפה, שיפור איכות, ומסירות לעקרונות של טיפול פליאטיבי. באמצעות שיתוף פעולה בין ספקי שירותי הבריאות, חולים, משפחות וקהילות, אנו יכולים לעבוד לקראת עתיד שבו כל המטופלים העומדים בפני מחלה רצינית מקבלים את ניהול הכאב שהם זקוקים לו ומגיעים לו, ומאפשרים להם לחיות באופן מלא ככל האפשר עד סוף החיים.